Текст книги "Детские инфекции. Как распознать и обезвредить"

Юрий Константинов
Детские инфекции
Как распознать и обезвредить

* * *

Охраняется законодательством РФ о защите интеллектуальных прав.

Воспроизведение всей книги или любой ее части воспрещается без письменного разрешения издателя.

Любые попытки нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.

© Константинов Ю., 2013

© ЗАО «Издательство Центрполиграф», 2013

Предисловие

Наверное, нет ребенка на свете, который в детстве не болел бы. Всяких вредных агентов в природе море, и невозможно не столкнуться с ними, живя обычной жизнью. Есть простудные заболевания, есть воспаления, есть заболевания внутренних органов, есть аутоиммунные… Много болезней, много классификаций этих болезней. И вот в этом множестве один из пунктов – «детские инфекции».

Почему детские? Да потому, что практически все дети проходят через эти болезни, приобретая пожизненный иммунитет. Мало того, гораздо лучше, если дети заболевают этими инфекциями, чем если не заболевают, потому что во взрослом возрасте эти инфекции переносятся гораздо тяжелее и могут иметь серьезные последствия.

В эту группу можно отнести корь, ветряную оспу (ветрянку), скарлатину, эпидемический паротит (свинку), краснуху, коклюш, паракоклюш, дифтерию. Не все из них встречаются одинаково часто, но знать о них все равно необходимо.

Кроме того, в книге будут рассмотрены некоторые болезни, которые обычно не вспоминаются при рассмотрении детских инфекций, но о которых родителям полезно будет знать, чтобы вовремя распознать и вызвать врача. В последнее время список таких болезней, к сожалению, расширился, а знание – лучшая защита.

Отдельной главой будут представлены заболевания, к инфекциям, строго говоря, не относящиеся, но очень распространенные у детей: гельминтозы.

Также в книге будут приведены полезные сведения о том, какая сыпь бывает при различных болезнях, что делать, когда у ребенка высокая температура, будут описаны меры первой помощи при неотложных состояниях, которые можно предпринять до прихода медиков.

Что такое инфекционные болезни

Мы с легкостью оперируем понятием «инфекционные болезни» и никогда не путаемся, применяя его. Но что такое они «по-научному»?

Это болезни, вызываемые инфекционным агентом – микробом или вирусом. Причем протекают они циклично, то есть с определенными закономерностями, свойственными только данному недугу.

Все инфекционные болезни имеют ряд периодов: инкубационный (скрытый), продромальный (период предвестников), период разгара болезни и выздоровления. Кроме выздоровления исходом инфекционной болезни могут быть: остаточные явления (тяжелые, вплоть до инвалидности; такие, например, имеют место при полиомиелите), хроническое течение (когда больной годами продолжает мучиться недугом) и даже смерть.

Скрытый период (или период инкубации) связан с тем, что микробы, попадая в организм, не сразу вызывают проявления болезни. Они могут размножаться, но человек, не чувствуя этого, продолжает жить обычной жизнью и считать себя здоровым. При некоторых инфекциях длительность скрытого периода строго постоянна (например, при кори, ветряной оспе и т. д.), при других – может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда скрытый период составляет всего несколько часов (часто это бывает при гриппе и ОРВИ), иногда со времени заражения проходят годы (например, при лейшманиозе).

Период предвестников характеризуется появлением первых признаков болезни. Чаще всего это слабость, утомляемость и повышение температуры. Специфических (то есть характерных для какой-то определенной болезни) проявлений в данное время еще нет. Они наступают позже – в период разгара. Угасание проявлений болезни и выздоровление происходят по мере формирования иммунитета. Иммунитет формируется к данному, конкретному возбудителю (или к группе возбудителей), поэтому человек, переболевший, например, корью, больше ей уже не заболеет, но вполне может заболеть скарлатиной или свинкой.

Вирус герпеса и заболевания, им вызываемые

Не все знают, но вирус герпеса вызывает не только «простуду на губах». В этом семействе есть несколько типов вируса, каждый из которых «отвечает» за свое заболевание.

Сейчас уже известно более 100 видов вирусов герпеса, опасны для человека 8. При этом носителями вирусов являются почти 90 % населения земного шара, то есть практически невозможно избежать встречи с ним.

Ту самую «простуду на губах» вызывает вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Это заболевание, между прочим, описал еще Гиппократ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) поражает в основном кожу и слизистые половых органов, которые могут поражаться и вирусом первого типа тоже. Заражение происходит при половых контактах.

ВПГ-1 и ВПГ-2 могут также вызывать офтальмогерпес, то есть поражение слизистой оболочки глаз.

Третий тип вируса – ВПГ-3 – это вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (varicella zoster). То есть у детей он вызывает ветряную оспу, а у взрослых (после 35–45 лет) – опоясывающий лишай. До 20 % переболевших ветряной оспой в зрелом возрасте могут заболеть герпесом зостер. Этот вид герпеса может поражать не только кожу по ходу межрёберных нервов, болезнь может возникать на любом участке кожи и даже давать осложнения со стороны центральной нервной системы.

Четвёртый тип – ВПГ-4 (вирус герпеса Эпштейна-Барра) вызывает инфекционный мононуклеоз.

Пятый тип – ВПГ-5 называют цитомегаловирусом. Он поражает печень, почки, лёгкие, сердце.

Шестой тип вирусов герпеса – ВПГ-6 делится на два варианта:

– тип 6А вызывает гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы,

– тип 6В провоцирует внезапную экзантему.

Седьмой тип – ВПГ-7 является причиной синдрома хронической усталости.

Вирус восьмого типа – ВПГ-8 вызывает саркому Капоши, которая часто регистрируется у больных СПИДом.

В переводе с греческого «герпес» значит «ползущий», что метко характеризует течение заболевания. Сейчас установлено, что вирус «переползает» из клетки в клетку, встраиваясь в генный аппарат.

В организм ребенка этот вирус попадает вместе с биологическими жидкостями: со спермой в момент зачатия; через кровь и плаценту во время беременности (не всегда); при переливании крови; через секрет шейки матки при рождении; через молоко матери; через слюну при поцелуях; изредка – при разговоре и чихании; через посуду и даже контактным путем: при пользовании чужим полотенцем, при прикосновении к дверным ручкам в общественных местах и поручням в общественном транспорте. То есть понятно, что избежать контакта с вирусом практически нереально.

Однако клинические проявления герпеса возникают только у 10 % заразившихся детей, остальные остаются носителями. Вирус, попадая в организм через слизистые, доходит до нервных окончаний и поднимается в полость черепа, где поселяется в нервном сплетении, именуемом тройничным ганглием. Там вирус находится в «спящем» состоянии – порой всю жизнь. При ослаблении иммунитета вирус герпеса активизируется, и в зависимости от типа вируса возникает то или иное заболевание.

Герпес

Итак, вирусы герпеса 1 и 2 типа вызывают поражения кожи и слизистых. Заболевание, когда оно все-таки возникает, проходит несколько стадий.

I стадия – боль, пощипывание, покалывание, зуд там, где будут высыпания. Если на этом этапе применить препараты ацикловира, то дальнейшее развитие заболевания можно прекратить.

II стадия – появляется маленький болезненный пузырек, постепенно увеличивающийся в размерах. Пузырек заполнен прозрачной жидкостью. Расположенные рядом лимфоузлы болезненны и увеличены. Если вирус располагается на гениталиях, то пузырьки самопроизвольно вскрываются и образуются болезненные поверхностные язвы. При этом также возможны повышение температуры, мышечные боли, слабость, нарушение мочеиспускания.

III стадия – жидкость, содержащая споры вируса, мутнеет, затем пузырь лопается. Обычно место, на которое она попадает, «осеменяется» и возникают новые пузырьки. Именно поэтому пузырьки нельзя расчесывать, а руки необходимо постоянно мыть и особо следить, чтобы жидкость не попала в глаза. На месте лопнувшего пузырька образуется язвочка. В этот момент больной очень заразен.

IV стадия – над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение. В этот период нужно смазывать корочку смягчающим антисептическим кремом. И поскольку больной еще заразен, нужно часто мыть руки.

Заживление происходит с 7-го по 14-й день.

Сейчас считается, что наружное лечение недостаточно, и больному прописывают противовирусные таблетки для приема внутрь.

Очень опасно, если женщина заразилась герпесом, будучи беременной. В этом случае существует вероятность проникновения вируса через плаценту в организм ребенка. Если заражение произошло в первом триместре беременности, то существенно возрастает риск выкидыша. Если же этого не произойдет, то могут возникнуть различные пороки развития плода: поражения центральной нервной системы, серьезные врожденные мозговые дефекты, нарушения зрения, слуха и различные отклонения в физическом развитии. Заражение в третьем триместре может привести к мертворождению или же рождению малыша с поражением мозга.

Более благоприятно, если женщина уже была носительницей вируса герпеса до беременности. Тогда у нее уже есть антитела, которые будут защищать развивающегося ребенка от этого вируса.

Если незадолго до родов произошло обострение генитального герпеса, то, чтобы не заразить ребенка при прохождении по родовым путям, делают кесарево сечение. Иногда вирус пытаются нейтрализовать противовирусными препаратами и дают женщине рожать естественным путем.

Если женщина до беременности наблюдала у себя проявления герпеса, то об этом обязательно нужно сказать акушеру-гинекологу. В случае обострения заболевания во время вынашивания ребенка нужно срочно обращаться к врачу и не затягивать лечение.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оба эти заболевания вызываются одним типом вируса герпеса – третьим. Только ветрянкой болеют дети, а опоясывающим лишаем – взрослые.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Передается воздушно-капельным путем от больного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом пузырь ков, в слизи из ротоглотки. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода невозможна. Восприимчивость к ветряной оспе – почти 100 %.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. На коже возникают однокамерные пузырьки – везикулы, на слизистых оболочках появляются язвочки. В редких случаях возможно поражение внутренних органов: легких, печени, желудочно-кишечного тракта.

Дети первых 3 месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет еще через плаценту от матери. Чаще заболевают дети от 2 до 6 лет.

Инкубационный период – от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро: температура повышается до 37,5–38 °C, на коже лица, волосистой части головы, туловища, в меньшей степени – на слизистых оболочках появляются розовые пятнышки размером 2–4 мм, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее – с мутным содержимым. Через 1–2 дня они покрываются корочками, которые, отпадая, не оставляют следа. Характерно одновременное наличие на коже всех стадий пузырьков, поэтому может показаться, что у ребенка присутствуют разные виды сыпи. Сыпь сопровождается зудом, появляется несколькими волнами, в течение 2–5 дней. При каждом новом высыпании отмечается подъем температуры, нарушается самочувствие.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. При легких формах сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. При тяжелой форме, с обильными высыпаниями, возможно развитие специфической пневмонии.

Диагноз устанавливают при осмотре: пузырьковая сыпь на всем теле, включая волосистую часть головы; одно временное наличие папул, везикул и корочек (точек, пузырьков и подсохших пузырьков); повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпаний.

В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3–5-й день, корочки отпадают через 7–14 дней.

Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нервных стволов) редки и возникают при очень ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья). Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита – именно поэтому их нельзя расчесывать! Родителям необходимо тщательно следить за ребенком.

Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1 %-м раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.

По назначению врача применяют противовирусные мази и другие препараты в зависимости от состояния ребенка. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы не обходима срочная госпитализация).

Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.

Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.

Опоясывающий лишай – болезнь взрослого и пожилого возраста.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус существует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва. У взрослых при понижении иммунитета заболевание проявляется болью и кожными высыпаниями по ходу пораженных межреберных нервов. Появляются острые боли или чувство жжения на фоне общего недомогания и небольшого подъема температуры. Вслед за болями появляются пузырьковые высыпания. У 20 % больных поражается тройничный узел, и тогда боли и высыпания локализуются на веках и лбу. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, боль прекращается. Однако у людей среднего и особенно пожилого возраста иногда возникает стойкая постгерпетическая невралгия.

Лечение опоясывающего лишая проводится противовирусными мазями и таблетками, при необходимости применяют обезболивающие.

Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра, также именуемым герпесом человека 4-го типа.

Вирус во внешней среде неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов. Заражение им, как и остальными вирусами герпеса, обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Вирус выделяется со слюной и передается при поцелуях: дети заражаются от взрослых, молодежь – друг от друга. Также заразиться можно при переливании крови и половым путем, но через плаценту вирус не проходит. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде отдельных случаев среди детей дошкольного возраста (пре имущественно – среди мальчиков) в яслях и детских садах. Возможны и эпидемические вспышки, причем часто бывают стертые и бессимптомные формы болезни.

Инкубационный период составляет 5–20 дней (иногда – до 2 месяцев). Начало чаще постепенное, симптомы нарастают в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или началу 2-й недели.

Температура тела может быть субфебрильной, но нередко достигает 39–39,5 °C, продолжительность лихорадки – от нескольких дней до 3 недель. Увеличиваются шейные лимфатические узлы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы достигают 1–3 см в диаметре, могут иметь вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации, видны при повороте голо вы в сторону. Развивается ринит и фарингит, что проявляется резким нарушением носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа.

Изменения в ротоглотке выявляются почти у всех больных. Обычно это ангина, с налетами, неплотными, легко снимающимися, не имеющими тенденции к распространению на дужки и мягкое небо. Селезенка и печень увеличены у всех больных, печень увеличивается в меньшей степени, пальпация безболезненна. Иногда (у 15 % больных) появляется скудная сыпь разной формы. К 3–4-й неделе болезни основные симптомы исчезают. Небольшое увеличение селезенки, изменения в печени могут сохраняться в течение 2 месяцев и более.

Типичную клиническую картину подтверждают биохимические исследования, обязательно увеличивается количество моноцитов в лейкоцитарной формуле крови.

Вирус продолжает выделяться у выздоровевшего человека еще полтора года после первичной инфекции.

Осложнения встречаются редко.

Больных инфекционным мононуклеозом можно лечить на дому. Госпитализируют детей в случае сильной лихорадки, выраженной интоксикации, угрозы развития удушья, развития осложнений. Лечение симптоматическое. Антибиотики применяют только при присоединении вторичной гнойной инфекции.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводятся.

Лечение заключается в назначении постельного режима на период лихорадки. Особых ограничений в диете нет, важно только, чтобы пища была богатой витаминами и достаточно щадящей, так как при ангине больно глотать. Исключаются острые блюда, пряности, наваристые мясные супы. Важно, чтобы ребенок много пил – любой жидкости, но лучше, если это будет настой шиповника, соки, клюквенный морс. Рекомендуется несколько раз в день полоскать рот (1 чайная ложка на стакан воды; настой ромашки, зверобоя, крапивы) и обязательно каждый день чистить зубы! Ребенок остается заразным до тех пор, пока не исчезнут проявления болезни (в среднем – около двух недель). После перенесенного инфекционного мононуклеоза в течение нескольких месяцев иммунитет остается сниженным, поэтому дети могут чаще простужаться.

Цитомегаловирусная инфекция

Она широко распространена, как и другие герпетические инфекции, и характеризуется многообразными проявлениями: от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и через плаценту от матери к плоду. Специфические антитела к цитомегаловирусу находят у 50–80 % взрослых людей. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция поражает плод в зависимости от сроков инфицирования. При инфицировании на ранних сроках беременности возможны гибель плода и самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 месяца беременности возникают врожденные уродства. При инфицировании в более поздние сроки может быть врожденная цитомегалия, не сопровождающаяся пороками развития.

Заражение новорожденных происходит во время родов. 40–60 % новорожденных заражаются грудным молоком от матерей. Может наступить заражение и после переливания крови новорожденным. В этих случаях симптомы болезни проявляются не сразу: у детей постепенно развивается анемия, лимфоцитоз, увеличивается печень, дети заболевают пневмонией, плохо прибывает масса тела. Дли врожденной цитомегалии характерны желтуха, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопенический синдром, уменьшение числа тромбоцитов, прогрессирующая анемия, уменьшение числа ретикулоцитов. С первых дней жизни отмечается желтушное окрашивание кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже. При врожденной цитомегалии часто развивается энцефалит, последствием которого часто является гидроцефалия.

Специфического лечения нет, лечение симптоматическое, как септического больного. Специфическая профилактика не разработана.

У остальных людей вирус «спит» в слюнных железах и тканях почек. И только у небольшой части инфицированных возникают клинические симптомы: ОРЗ и увеличение слюнных желез с обильным слюнотечением. Если иммунитет ослаблен – цитамегаловирус бьет по внутренним органам: печени, почкам, легким, половым органам. Самое опасное воздействие вируса – это хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также негативное воздействие на беременность, плод и новорожденного.