Текст книги "Супружеская секс-терапия"

Близость характеризуется как психологическими проявлениями в виде снятия стрессов и напряжений вне пару, так и более материальной стороной, связанной с сексуальной жизнью, получением/неполучением удовольствия от интимного общения, разделения удовольствия, получения и дарения наслаждения.

Дисфункциональный, дискомфортный секс, а также отсутствие сексуальных отношений разрушают брак, подрывая близость и позитивные чувства к супругу.

Супружеский стиль является проявлением индивидуальности каждого из супругов, влияющей на ценность определённых особенностей брака и на уважение ценностей супруга. Автор предлагает четыре позитивных супружеских стиля: 1) лучшие друзья; 2) взаимодополняющие; 3) избегающие конфликтов и 4) эмоционально экспрессивные пары. В зависимости от сочетания в паре того или иного стиля каждого из партнёров, брак будет иметь больше или меньше шансов на долговременное комфортное существование.

Такие же различия и соотношения наблюдаются и в сексуальном общении: подход к интимному акту, как акту любви вступает в противоречие с примитивно-генитальным подходом; проявления вторичного сексуального расстройства способно рикошетом подавить сексуальность у второго партнера, который рассматривает себя в качестве причины нарушения; и т. д.

Особо стоит вопрос о соотношении близости и сексуальности: смешение или разделение этих понятий способно как объединить пару, так и разобщить супругов. Если один из партнёров или оба не предрасположены к сотрудничеству и гибкости в решении проблем, именно интимные проблемы станут поводом для распада пары.

Сексуальная дисгармония может существовать и при гармоничных межличностных отношениях, что значительно осложняет осознание ситуации и вызывает трудности при попытках гармонизации интимного поведения, поскольку для многих людей «биологические» проблемы кажутся менее значимыми, чем проблемы отношений.

Сексуальная дисгармония является предвестником или начальной формой клинически выраженного сексуального расстройства, для необходимо проведение её профилактики в виде психологического/сексологического консультирования, сексуального просвещения, супружеской секс-терапии, семейной терапии и др.

Дисгармония проявляется в стиле взаимоотношений между супругами – соперничество, псевдосотрудничество, изоляция. При этом и становление, и терапия каждого из стилей поведения являются индивидуальными и неповторимым. Это связано как с особенностями характера каждого из супругов, так и с влиянием социальной и микросоциальной среды.

Наконец, дисгармоничные семейно-сексуальные отношения могут проявляться в рамках неврозов или депрессии, что требует не только предупреждения, но и быстрой и адекватной терапии. Однако разнообразие симптоматики нередко делает выбор тактики психотерапевта крайне затруднительным.

В стадии зрелой сексуальности большинство людей вступает в брак, и интимная жизнь становится легко доступной, а в немалом проценте случаев – обязательной. Более того, для многих молодожёнов именно сексуальные мотивы являются приоритетными при выборе супруга/супруги. В настоящее время большинство брачующихся имеют опыт добрачной половой жизни, почти половина имела интимные отношения с будущим супругом, у четверти супруг/супруга были первым и единственным партнёром.

Отношение к сексу в большинстве супружеских пар оказывается пренебрежительно-естественным: интимная жизнь – продолжение и выражение общих отношений, фокусирующая в себе все особенности распределения ролей в паре. При этом ожидается, что это саморегулирующая система, которую не нужно обновлять, приспосабливать к запросам обоих супругов, предохранять от стереотипности однообразия. Отношение к сексу как к некой неизменной данности, которая и не ухудшится в будущем, но и не улучшится в результате неких совместных или односторонних усилий, становится основой для постепенного ухудшения в интимной области.

Тем более такое положение выражено, если до брака будущие супруги встречались определённое время, в течение которого «с сексом всё было в порядке». Это объяснимо, поскольку период ухаживания характеризуется подъемом влечения, желанием наладить отношения с возможным будущим супругом, стремлением выглядеть лучше, чем всегда и другими неосознанными и осознанными явлениям, которые приукрашают действительное состояние человека как в области отношений, так и физического поведения, диапазона приемлемости в любых векторах отношений. Это некая «демо-версия» личности будущего супруга, но при длительном постоянном сожительстве (например, в браке) то, что не соответствует характерологическим особенностям человека, постепенно сменяется более привычным для него обликом. Такая замена почти идеального облика партнёра на житейский, приземлённый и бытовой становится фактором охлаждения отношений, в том числе, и интимных.

В результате подъем влечения во время «медового месяца» сменяется привычкой, а затем и скукой стереотипных чувств и стереотипного секса. Супруги постепенно отдаляются друг от друга или привыкают друг к другу настолько, что перестают рассматривать в качестве возможного сексуального партнёра. Нарастающее отчуждение делает вероятность восстановления отношений всё более призрачной.

Тем более ситуация усугубляется при наличии семейной дисгармонии, несовпадении по пяти брачным факторам, неумении найти общий язык в случаях несовпадения взглядов и диапазонов приемлемости в любых областях семейной жизни.

Не менее значимым и прогностически негативным фактором во многих семьях оказывается беременность и роды. Тяжёлое течение беременности, запрет половой жизни, перенос внимания молодой матери с супруга на младенца – всё это резко ограничивает интимное общение, создаёт чисто физиологическое напряжение у мужа, лишенного привычной сексуальной разрядки. Дальнейшее развитие семейной ситуации находится в прямой зависимости от типа семейных отношений, от характерологических особенностей супругов.

Несовпадение сексуального темперамента – ещё одна серьезная причина развития сексуальной дисгармонии. Как правило, проблему пытаются решить прямолинейно, за счёт женщины. Мужчина либо навязывает жене свой высокий ритм половой жизни, либо вынуждает её ограничивать свои желания, поскольку не может обеспечить проведение нормативного акта из-за отсутствия полноценной эрекции. Реже жена отказывает супругу в половой жизни с запрашиваемой частотой.

Эти, и многие другие варианты сексуальной и семейно-сексуальной дисгармонии приводят к нарастанию внутреннего напряжения в семье, внебрачным связям, развитию невротических, депрессивных, фобических расстройств, разводам.

По истечению некоторого времени в большинстве семей отмечается тенденция к улучшению ситуации в паре: конфликтность практически исчезает, восстанавливаются общие социальные интересы, внимание сосредотачивается на детях, подробностях быта, досуге и т. д. Существование семьи может продолжаться годами в асексуальных условиях, когда нет не только интимной жизни, но и эротических прикосновений, избегаются поцелуи, объятия, массаж и другие значимые и незначимые тактильные контакты. Партнёры словно возвращаются к полному взаимопониманию, за исключением восстановления секса. Эта псевдо-гармоничная ситуация может сохраняться годами.

В развитии нарушений супружеской адаптации в браке различают два варианта: коммуникативную форму и нарушение сексуальной адаптации.

Основой первой формы нарушения является межличностный деструктивный конфликт супругов – как правило, вовсе не сексуальный. Наиболее частыми причинами возникновения конфликтной ситуации в семье становится отсутствие любви; неприятие одним из супругов особых черт характера партнёра; несовпадение диапазона приемлемости по интересам, морально-этическим и другим установкам, распределение ролей в семье; наконец, нарушение функций семьи, как таковой. При этом полоролевое поведение у мужчин чаще гипермаскулинное, у женщин – маскулинное.

Как правило, люди, проявляющие в семье коммуникативные проблемы, воспитывались в обстановке гиперпротекции и полного отсутствия полового воспитания. Наличие сексуальных проблем ими не осознаётся, никакие действия для гармонизации отношений не предпринимаются. Поскольку в большинстве случаев психосексуальный тип супругов относится к агрессивным вариантам, наличие постоянной напряженности в паре препятствует даже попыткам нормализовать ситуацию. Наличествуют дисгармоничные черты личности супругов, истероидность, негибкость в поведении, неадекватность самооценки и уровня притязаний, эгоцентризм, т. д.

Соответственно характерологическим особенностям супругов среди нарушенных функций семьи на первом месте стоит психотерапевтическая, затем духовная и ролевая. Коммуникативная форма нарушения супружеской адаптации, как правило, развивается постепенно. При этом сексуальные отношения могут длительно оставаться псевдо-гармоничными, протекая на уровне простых эмоций и физиологического влечения. Однако со временем и сексуальная функция семьи нарушается, причем, нарушается лавинообразно, ярко демонстрируя дисрегуляторный характер взаимоотношений.

При полоролевой форме нарушения супружеской адаптации у одного или обоих супругов имеются девиации полоролевого поведения в виде трансформации или в гиперролевом поведении в сочетании с неприятием полоролевого поведения другого супруга. При этом у большинства таких супругов отмечаются акцентуации характера: дистимический и тревожный у мужчин, демонстративный у женщин. В структуре характера отмечаются: у женщин – эгоцентризм, сниженная оценка и зависимость у мужчин, незрелость личность у обоих супругов. У большинства таких супругов отмечается задержка психосексуального развития.

Сексуально-эротическая форма нарушения супружеской адаптации развивается при несовпадении диапазона приемлемости супругов и отсутствия оптимизации поведения на протяжении всего интимного контакта.

При этом чаще всего у мужчин наблюдалась дистимическая, застревающая и тревожная акцентуации характера, а у женщин демонстративная и гипертимная. Наиболее частые типы акцентуации характера, как и при полоролевой форме дезадаптации, дистимический, тревожный, а также застревающий у мужчин, а у женщин демонстративный и гипертимный. Такое сочетание характеров неблагоприятно в плане достижения гармоничных отношений.

В подобных парах конфликты сосредоточены практически всегда только вокруг интимных проблем, в то время как эти недостатки компенсируются хорошим выполнением эмоциональной, хозяйственно-бытовой и других семейных функций.

Трудность психологической адаптации в браке как раз и состоит в том, чтобы приспособиться к индивидуальному стилю друг друга. В этом плане огромная роль принадлежит двум факторам: желание налаживать отношения, а не настаивать на исключительности именно своего видения жизни; умение подстраиваться под требования партнёра, даже не совпадающих с личными устремлениями.

В брачной жизни муж и жена должны хорошо представлять темперамент своего партнёра, прощать слабости, уметь приспосабливаться к его индивидуальности. Естественно, что тип нервной системы и темперамент сказываются и на интимных взаимоотношениях.

Любовь к противоположному полу, тесно переплетающаяся с удовлетворением сексуальных потребностей является неотъемлемым свойством личности. Осуществляется неопределённый выбор объекта любви и сексуальной привязанности, что непосредственно связано с эмоционально-психологическими запросами личности: необходимость любить и быть любимым, потребности в объекте покровительства и защиты, взаимопонимании и взаимопомощи, уважении чувства собственного достоинства, и др. Если в партнёрских отношениях эти потребности не удовлетворяются, то наступает охлаждение к партнёру, проявление негативных чувств и поступков, отчуждение и враждебность. Тот или иной баланс напрямую отражается на интимной жизни партнёров.

Сексуальная жизнь постоянной пары, как в линзе, фокусирует все плюсы и минусы эмоционально-психологических отношений. На этом фоне порой малозначимыми выглядят такие факторы, как уровень сексуальных запросов, грамотность половой жизни, приверженность определённым стереотипам интимного поведения, умение пользоваться средствами контрацепции и др.

Перенесение дискомфортных отношений в половую сферу приводит к распространению конфликта с общепартнёрского уровня на уровень интимный. Точно так же отсутствие удовлетворенности в сексе приводит к ухудшению общих отношений и нарастанию конфликтности в паре.

Большинство молодожёнов вступают в брак, имея разный личный опыт интимной жизни и разный диапазон приемлемости. Поэтому первый период совместной жизни супруги проводят в обдуманной или неосознанной притирке друг к другу, распределении супружеских, семейных ролей, взаимной коррекции диапазонов приемлемости интимного поведения. Постепенно вырабатываются общие взгляды на различные стороны семейной, микро– и макро-социальной жизни, общий подход к решению любых задач.

Говорить о семейной дисгармонии, вероятно, можно лишь по прошествии некоего, неопределённого периода совместной жизни, за который в большинстве супружеских пар удаётся достичь консенсуса по основным вопросам совместной жизни. Затягивающийся период взаимного приспособления, выработки общих позиций чаще всего приводит к истощению терпения у одного из супругов или у обоих и к более настойчивым попыткам навязать свою модель поведения супругу. Это касается и области интимных отношений.

Сексуальная дезадаптация супружеской пары проявляется нарушениями сексуальных функций у одного или обоих супругов: расстройствами силы влечения, эрекции, эякуляции или оргазма у мужчин; снижением или отсутствием влечения, снижением или отсутствием любрикации, сексуальных ощущений, гипо– или аноргазмией или гениталгиями у женщин (Агарков С. Т. [3]).

По данным различных авторов снижение сексуальности с возрастом бывает связано с процессами старения; но гораздо большее значение отводят психологическим проблемам, возникающим в данного человека или в данной паре (Кришталь В. В. [16], Либих С. С. [19]. Кратохвил С. [15], Менделевич В. Д. [20]). Таким образом, снижение влечения и сексуальной активности могут наблюдаться у молодых мужчин и отсутствовать у пожилых. Кроме того, имеется связь между органическими и психологическими факторами, приводящими к нарушению эрекции, особенно в рамках депрессии, тревожно-фобических состояний, синдромом хронической усталости.

Тревожно-фобические расстройства сексуального содержания – не редкость в практике сексолога, и они могут отражаться как на личной жизни самого больного, так и на его социальном поведении, в частности, в рамках супружеской пары (Кибрик Н. Д., Аркус М. Л., Прокопенко Ю. П. [11])

Некоторые врачи (Кришталь В. В. [17]) выделяют дезинформационную форму сексуальной дисгармонии: неправильное представление о собственных телесных и физиологических особенностях, возможностях и способностях – а также неверная оценка с этих позиций своего партнёра, что приводит к построению неправильных ожиданий и оценок интимной жизни.

Необходимо также принимать во внимание особенности характера, не достигающие уровня психопатологии, но, тем не менее, затрудняющие взаимное приспособление партнёров друг к другу (Агарков С. Т. [3]).

Таким образом, брак, супружество, постоянное партнёрство может и должно быть самоподдерживающей системой, а которой мужчина и женщина взаимозависимы, как социальные и сексуальные партнеры. Неумение или нежелание объединить и совместить диапазоны приемлемости обоих супругов рано или поздно приводит к дисфункции семьи, как социальной, психотерапевтической и репродуктивной ячейки. Удовлетворенность каждого из партнёров находится в прямой зависимости от степени эмпатии второго партнёра.

Гармония или дисгармония в сексуальных отношениях зависит от открытости или закрытости переживаний каждого из супругов и от того, насколько эти переживания осложняется тем, что супруги в одинозначимы для второй половины.

Успех сексуальной жизни в браке не сводится только к отношениям, непосредственно связанным с половым актом, но определяется целым комплексом эмоций, связанных с комфортностью всех сторон семейной жизни для обоих супругов.

При развитии супружеской сексуальной дисгармонии можно отметить нарушения различных компонентов взаимоотношений и поведения супругов – социального (микросоциум), психологического (собственные установки) и сексуально-поведенческого (взаимоотношения). Поскольку, в зависимости от множества факторов, поражение того или иного компонента может быть выражено по-разному, в каждом отдельном случае наблюдается свой, индивидуальный вариант развития проблемы.

Например, если сексуальная дисгармония развивается в связи с несовпадением их убеждений, мировоззрения, культурного уровня, воспитания, приводящих к нарушению эмоциональных связей, то речь, в первую очередь, идёт о социальной дезадаптации супругов.

Психологическая дезадаптация, приводящая к сексуальной дисгармонии, обусловлена наличием у одного из супругов таких черт характера, которые не принимаются вторым супругом; при этом проблема может касаться напрямую также и доминирующей мотивации в интимных отношениях.

Коммуникативная формы сексуальной дезадаптации – следствие нарушений межличностных отношений супругов в результате особенностей характера женщины или мужчины: робость, застенчивость, шизоидность, страх перед партнёром, а также и их противоположность – напористость, пренебрежение мнением другого, примитивность потребностей. Кроме того, проблема может быть следствием изначального отсутствия коммуникативного умения, отсутствия любви и уважения к супругу.

Сексуальная дисгармония может быть следствием несовпадения половой конституции у супругов: более частые желания как мужа (при более редком желании жены), так и жены (при более низком уровне влечения у мужа) являются источником постоянных конфликтов, выход из которых бывает крайне сложным, особенно, на фоне нарушения коммуникативных связей.

Сексуальная дисгармония может быть провоцирована также наличием у одного или у обоих супругов особенностей характера в рамках нормы, но с заострением отдельных черт – с тенденцией к психопатии. При этом также значимо наличие у жены мужественных черт характера, а у мужчины – женоподобности, если такие особенности не принимаются второй стороной.

Несмотря на явную биологизацию сексологических взглядов в последние годы, значимой причиной развития сексуальной дисгармонии называют отсутствие у супругов чувства любви друг к другу, а также несоответствие ролевых позиций в семье, что приводит к нарушению эмоциональных связей между супругами.

Завышенный уровень запросов и притязаний, а также неадекватная самооценка – нередкий фактор развития сексуальной дисгармонии: отсутствие осуществления предположений, фантазий, ожиданий приводит к дезадаптации в отношениях с супругом/супругой, в первую очередь, в интимных отношениях.

Развитие сексуально-эротической формы сексуальной дисгармонии основано на расхождении диапазона приемлемости, техники близости, и более общего понятия – сексуальной мотивации, как таковой. Однако, такой вид сексуальной дисгармонии редко бывает изолированным, а чаще оказывается вторичным по отношению к другим вариантам развития.

Наконец, сексуальная дисгармония может развиваться при наличии у одного или обоих супругов соматических или психических заболеваний, последствий травм или оперативных вмешательств, затрудняющих как эротическое общение, так и проведение полового акта. В то же время, наличии любых телесных или физических расстройств не является обязательной причиной развития дисгармонии.

Таким образом, в основе развития сексуальной дисгармонии супружеской пары могут лежать различные причины, но все они имеют тенденцию к развитию лишь при отсутствии хотя бы у одной стороны желания решать проблему, договариваться, искать решение, а не обвинять партнёра.

Между тем, семейно-сексуальная дисгармония в том или ином виде – основная причина возникновения сексуальных проблем как у одного из партнёров, так и у обоих одновременно, а также в паре, как таковой. Именно партнёрские отношения в виде общеличностных, а также и интимных связей являются основой семьи, супружества, позитивных семейных ценностей, укрепления психологической устойчивости и социальной зрелости человек. Поэтому восстановление нарушенных связей становится всё более актуальной проблемой как в социальном, так и в природном плане. И в этом процессе огромная роль может принадлежать семейной секс-терапии.