Текст книги "Ветеринарная анестезиология"

ГЛАВА 5
АНЕСТЕЗИЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ

Экстренная анестезия по сравнению с плановой всегда имеет более высокую степень риска (см. табл. 2). Это связано с тем, что на фоне местного процесса, по поводу которого нужна срочная операция, часто развиваются значительные общие изменения в состоянии животного. Время на обследование и подготовку животного к операции, как правило, ограничено. Нередко дежурная бригада направляет свои усилия на поддержание функции дыхания и кровообращения, начиная с инфузионной терапии, а затем уже обследует животное и проводит этиологическое лечение. Все вышеперечисленные осложнения в периоды введения, поддержания и выведения из анестезии встречаются при экстренной хирургии чаще, чем после плановых вмешательств.

Ниже приводится пример того, как применение приемов, методов и средств ветеринарной анестезиологии позволило получить положительный результат при сложном экстренном хирургическом вмешательстве, каким является острая кишечная непроходимость (ОКН).

При подозрении на ОКН необходимо немедленное направление животного в ветеринарную клинику. Только в условиях клиники наряду с диагностическими мероприятиями проводятся уже первые мероприятия по анестезиологической подготовке животного (постановка клизм, промывание желудка, инфузионная терапия, введение анальгетиков и седативных средств). Одновременно в этот период проводятся клинические и лабораторные исследования, устанавливаются датчики для мониторинга показателей жизнеобеспечивающих систем (частота пульса, дыхания, ЭКГ, оксигемометрия, капнография и т. д.).

Для диагностики острых хирургических заболеваний широко применяется введение седативных препаратов: ксилавет (1,1 мг/кг) или диазепам (0,05 мг/кг). Это позволяет на ранних этапах расширить возможности пальпаторного обследования и облегчает проведение диагностических и лечебных мероприятий. Применение такой тактики помогает в дифференциальной диагностике илеусов и одновременно является способом патогенетической терапии при динамических илеусах.

Своевременное оперативное лечение (в первые три часа) обычно завершается органосохраняющим вмешательством (устранением заворота, рассечением спаек, дезинвагинацией и др.).

Пример. Жеребец, 5 лет, поступил в ветеринарную клинику доктора Аллмелинг (г. Гамбург, Германия) 19.07.2002 г. через 2 ч после начала заболевания. Заболевание сопровождалось бурными коликами, температура тела 39,5 °C, пульс 74 уд/мин, частота дыхания 36 в 1 мин. С учетом данных клинического обследования и необычайно острой симптоматики принято решение произвести пробную лапаротомию. С целью снятия болевого приступа, седации и успокоения животного вводились ксилавет в дозе 1,1 мг/кг, Рolamivet и диазепам в дозе 0,05 мг/кг – внутривенно. Перед операцией нижние отделы кишечника были опорожнены клизмами. Введен желудочный зонд и произведено промывание желудка. Вводный наркоз: 3 % раствор пентотала в количестве 80 мл внутривенно. Непосредственно перед интубацией в вену с целью миорелаксации вводился Narketan в дозе 13 мл/500 кг массы. Основной наркоз осуществлялся изофлураном в поддерживающей концентрации 2 об. % по полузакрытому контуру.

Проведена проводниковая анестезия подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Брюшная стенка вскрыта разрезом левой боковой стенки. В брюшной полости обнаружено около 700 мл мутной жидкости с розовым оттенком. При ревизии брюшной полости выявлен заворот левой петли большой ободочной кишки. В брыжейку введен новокаин. Расправление осеповорота. Кишечная стенка на всем протяжении осеповорота отечна и разрыхлена с редкими точечными кровоизлияниями. Проведено промывание брюшной полости антисептиком с введением антибиотиков. Во время операции введено внутривенно струйно 6 л физиологического раствора с добавлением 10 мл раствора гемобаланса (см. Приложение 12). Рана закрыта швами с использованием марлевого валика. Оставлен дренаж.

В первые сутки после операции проводилась антибактериальная терапия, дважды была применена поясничная новокаиновая блокада. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Приведенный пример подтверждает, что анестезиологическая защита необходима на всех этапах хирургического лечения. Сложность операции при ОКН и необходимость миорелаксации для ревизии брюшной полости, соблюдение строгой стерильности требует применения эндотрахеального комбинированного наркоза с искусственной вентиляцией легких. Проведение местной проводниковой анестезии во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивало аналгезию и позволяло устранить грозное осложнение раннего послеоперационного периода – атонию кишечника.

Таким образом, положительный результат при сложных экстренных хирургических вмешательствах достигается проведением всего комплекса анестезиологического обеспечения, включая и местную анестезию. При этом необходима своевременная оценка и коррекция биохимических и патофизиологических сдвигов в жизнеобеспечивающих системах организма животного на всех этапах оперативного лечения.

РАЗДЕЛ 2. ЧАСТНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

ГЛАВА 6
МЕТОДЫ, ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И ПРИЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Все мероприятия, применяемые в ветеринарной анестезиологии, направлены на сохранение и восстановление функционального гомеостаза организма животного, оказавшегося в чрезвычайных условиях (хирургическое вмешательство). Совершенство анестезиологической защиты определяется тем, насколько врач сумеет заменить «общую депрессию» сложнейших процессов нейрогуморальной регуляции, связанных с оперативным вмешательством и анестезией, на целенаправленное, избирательное выключение определенных, «нежелательных» реакций животного с учетом многокомпонентности современного анестезиологического обеспечения.

Управляемость сном, нонцептивными реакциями, мышечной релаксацией, соматическими и висцеральными рефлексами, жизненно важными функциями является основой современного анестезиологического обеспечения в ветеринарии.

О реализации основных принципов обезболивания в ветеринарной практике с учетом различий в межвидовых реакциях на применяемые фармакологические препараты пойдет речь далее.

6.1. Седация и аналгезия при диагностических и лечебных мероприятиях

Из характеристики седативных препаратов, изложенных выше, следует, что все компоненты анестезиологического пособия тесно взаимосвязаны.

Применение седативных препаратов позволяет успокоить животное, уменьшить эмоциональные и вегетативные реакции, вызвать мышечную релаксацию, ограничить самопроизвольную активность.

Дополнительные фармакологические свойства, выявленные при использовании животным седативных препаратов (атарактики, нейролептики, α₂-агонисты), позволяют отнести их к неспецифическим анальгетикам и миорелаксантам. Это обеспечивает широкие показания к их применению:

– для транспортировки боязливых животных;

– при сопротивлении животного попыткам его исследования;

– при проведении специальных исследований (рентген, УЗИ, пункции, биопсия);

– при малых амбулаторных вмешательствах, которые не переносятся животным спокойно;

– перед местной анестезией;

– для премедикации перед общей анестезией;

– для успокоения возбудимых животных, например, в случаях послеоперационного возбуждения, отравления, судорог;

– для уменьшения побочных действий при введении используемых медикаментов;

– для снижения дозы анестетика.

Для седации животных используются медикаменты, относящиеся к различным действующим группам (табл. 18).

Таблица 18

Медикаменты, используемые для седации животных

Комбинация седативных средств с сильными анальгетиками (опиоидами) усиливала действие седативных препаратов и нашла применение в составе методик атаралгезии (бензодиазепины + + опиоиды) и нейролептаналгезии (нейролептики + опиоиды).

Седативные и анальгетические свойства стимуляторов α₂-адренорецепторов (α₂-агонистов) ввиду наличия антидотов, а следовательно, и управляемости, успешно используются в ветеринарной практике.

Для достижения миорелаксации и аналгезии требуются повышенные дозы седативных препаратов, но с увеличением дозы вероятность нежелательных явлений увеличивается.

Применение седативных препаратов и опиоидов требует наличия вспомогательной дыхательной аппаратуры и введения медикаментов, обладающих антисаливационным и ваголитическим действием.

Осложнения могут возникнуть как со стороны дыхательной, так и со стороны сердечно-сосудистой систем. Следует принимать во внимание невыясненные причины относительно больших межвидовых различий в чувствительности к седативным фармакологическим средствам, применяемым для седации и аналгезии.

6.1.1. Седация и аналгезия собак

Для седации собак применяются нейролептики (большие транквилизаторы), атарактики (малые транквилизаторы) и стимуляторы α₂-адренорецепторов. Рекомендуемые дозировки препаратов этих групп и их комбинаций для премедикации собак представлены в Приложении 4 и в табл. 19.

6.1.1.1. Препараты для успокоения собак

Группа фенотиазина

Ацепромазин является наиболее распространенным средством среди нейролептиков.

Дозировка: 0,02 – 0,1 мг/кг в/м (max – 3 мг/животное); действует по меньшей мере 30 мин; 0,02 мг/кг в/в; 0,5 – 1,0 мг/кг перорально.

Внутримышечное введение предпочтительнее, чем внутривенное, и побочные действия менее выражены, такой путь введения позволяет организму постепенно войти в новое состояние. Для крупных собак (> 30 кг) и худощавых собак, например борзых, всегда используются минимальные дозы. Маленьким собакам (< 10 кг) для достижения адекватной седации ацепромазин применяется, по меньшей мере, в дозе 0,05 мг/кг. После введения седативного средства животное помещают в спокойное место и ожидают наступления действия препарата. Рекомендовано при этом избежать волнений животного.

Наступление действия при внутримышечном введении через 20 – 30 мин (лучше подождать чуть дольше), при внутривенном – через 10 – 15 мин.

Продолжительность действия 3 – 6 ч (наиболее длительно действующие из седативных средств).

Преимущества:

– центральное торможение, чаще всего надежная седация;

– мышечная релаксация;

– противорвотное действие;

– практически отсутствует угнетение дыхания;

– снижает потребность в анестетике;

– возможен внутримышечный путь введения;

– низкая стоимость;

– незначительное побочное действие на сердце;

– защищает сердце от аритмогенного действия различных медикаментов.

Таблица 19

Препараты и их комбинации, используемые для седации и аналгезии собак

Недостатки:

– не обладает аналгезией;

– затяжное падение артериального давления по причине вазодилатации (α₁-антагонист);

– отсутствуют антагонисты;

– нарушение терморегуляции;

– снижение гематокрита из-за переброса эритроцитов в селезенку;

– повышенная предрасположенность к кровотечениям из-за нарушенной агрегации тромбоцитов (у породы доберман с синдромом Willebrand);

– снижает порог раздражения для судорожных припадков;

– породе боксер применять всегда в малых дозах;

– адреналин-обратный феномен: ацепромазин блокирует α₁-адренергические рецепторы симпатической нервной системы, на этом фоне при стрессе выброс адреналина сопровождается â₂-адренергическим действием, что может привести к вазодилатации и в связи с этим к дальнейшему падению кровяного давления.

Показания:

– седация (рентген, не связанные с болью манипуляции и т. д.);

– премедикация (комбинируется с опиоидами);

– как противорвотное средство.

Противопоказания:

– шок;

– потеря крови;

– анемия;

– нарушение свертываемости крови;

– нарушения ЦНС (эпилепсия, черепно-мозговая травма, миелография);

– болезни печени;

– истощенные животные;

– новорожденные.

Бензодиазепины

Малые транквилизаторы из группы бензодиазепинов не всегда вызывают у собак ожидаемый седативный эффект. У здоровых животных часто наблюдается возбуждение. Только на больных или старых животных они оказывают седативное действие. Это действие усиливается при комбинации с опиоидами. У здоровых животных малые транквилизаторы могут быть применены только в комбинации с другими медикаментами для введения в анестезию. Такое сочетание позволяет уменьшить дозировку медикаментов при введении в анестезию и улучшить миорелаксацию.

Диазепам

Дозировка: 0,1 – 0,6 мг/кг в/в медленно; (0,25 мг/кг перорально или ректально).

Наступление действия: при внутривенном введении – быстрое, при пероральном – через 30 мин, ректально – быстрее.

Длительность действия: 1 – 3 ч.

Преимущества:

– очень незначительное угнетение сердечной и дыхательной деятельности;

– седация и снятие тревоги у старых и пострадавших животных;

– мышечная релаксация;

– применим при повреждениях ЦНС и как противосудорожное средство;

– уменьшает потребность в анестетике;

– имеются антагонисты.

Недостатки:

– нерастворим в воде , некоторые побочные действия из-за растворителя (пропиленгликоль);

– не смешивается с другими препаратами (кроме кетамина);

– вызывает раздражение вен;

– не вводится внутримышечно (плохое всасывание);

– вводится медленно, чтобы избежать угнетения сердечной и дыхательной деятельности;

– почти не успокаивает здоровых животных, возможна парадоксальная реакция в виде волнения и агрессивности;

– потеря ориентировки в пространстве у здоровых животных;

– может усиливаться угнетающее действие на дыхание других медикаментов.

Показания: седация старых животных и животных с плохим общим состоянием.

Отсутствуют абсолютные противопоказания.

Антагонист: сармазенил (Sarmasol^®) 0,05 – 0,1 мг/кг в/в (в/м).

Мидазолам

Дозировка: 0,1 – 0, 2 мг/кг в/м, в/в, п/к.

Быстрое наступление действия.

Продолжительность действия около 1 ч.

Преимущества аналогичны диазепаму, кроме того:

– возможно внутримышечное применение;

– растворим в воде;

– не вызывает раздражения вен;

– смешивается с большинством медикаментов.

Недостатки аналогичны диазепаму (кроме побочных действий из-за пропиленгликоля).

Показания: аналогичны диазепаму, но возможно внутримышечное и подкожное введение.

Противопоказания: аналогичны диазепаму.

Антагонист: см. диазепам.

Климазолам (Climasol)

Применяется для мелких животных в ряде европейских стран. По своим свойствам очень похож на мидазолам. Однако сила климазолама несколько меньше и для достижения одинакового эффекта его необходимо применять в более высоких дозировках, чем мидазолам. Мидазолам проявил себя как надежный проверенный в повседневной практике препарат. Его применение предпочтительнее, чем климазолама, так как инъецируемый объем значительно меньше.

α₂-Агонисты

Представители этой группы (медетомидин, ксилавет) оказывают стимулирующее действие на α₂-адренорецепторы. Это не только обеспечивает разнообразные, узконаправленные изменения в функции органов, иннервируемых симпатической нервной системой, но и оказывает влияние на клетки и органы, не имеющие адренергической иннервации, но содержащие тот или иной подтип адренорецепторов. Воздействие на адренергическую проводимость предопределило использование α₂-агонистов как седативных средств, проявляющих в больших дозах миорелаксантное, болеутоляющее и снотворное (гипнотическое) действие. Но побочные действия ограничивают их применение как моносредства, поэтому использовать исключительно только для здоровых животных.

Медетомидин

Дозировка: 5 – 10 – 20 мкг/кг в/м (п/к) или очень медленно в/в. Дозировки, указанные в инструкциях, прилагаемых к упаковкам, являются слишком высокими и приводят к очень сильному побочному действию, прежде всего на сердце и кровообращение. Мелкие животные требуют больше препарата, крупным животным начинают введение с минимальных доз – 1 мкг/кг очень медленно внутривенно.

Наступление действия: через 1 – 3 мин в/в, через 15 мин в/м (лучше подождать чуть дольше).

Продолжительность действия: от 1 до 6 ч, в зависимости от дозы.

Преимущества:

– очень хорошая висцеральная анестезия;

– седация от глубокой до очень глубокой;

– значительная экономия других анестетиков (например, при последующей ингаляционной анестезии);

– имеются антагонисты;

– рвотное действие менее выражено, чем у ксилавета (см. ниже);

– хорошо расслабляет мышцы.

Недостатки:

– выраженная синусовая брадикардия (снижение ЧСС до 60 %);

– AV-блокада 2-й степени, возможно даже 3-й степени;

– вначале повышение АД на несколько минут, затем падение до нормы и даже ниже;

– из-за периферической вазоконстрикции возможны затруднения при постановке внутривенного катетера;

– угнетение дыхания;

– очень беспокойные собаки иногда плохо поддаются седации;

– животным при засыпании необходимо предоставить абсолютный покой;

– седация не всегда надежна, животные могут, несмотря на глубокую седацию, внезапно проснуться и укусить;

– зависимая от дозы гипотермия.

Показания:

– применяется только здоровым животным;

– кратковременная седация при диагностических исследованиях;

– премедикация;

– для седации при проведении миелографии.

Противопоказания:

– брадикардия или аритмии, патология сердца;

– шоковое состояние;

– не выдержанные на голодной диете животные (опасность аспирации);

– животные, у которых невозможна рвота по механическим причинам;

– больные диабетом (препятствует высвобождению инсулина, повышается содержание сахара в крови).

Антагонист: атипамизол (Antisedan) в 5-кратной дозе медетомидина в мкг/кг внутримышечно.

Внутримышечное введение, безусловно, предпочтительнее, чем внутривенное применение. Процесс пробуждения протекает спокойнее и организм имеет больше времени, чтобы приспособиться к изменениям кровообращения. Внутривенно препарат должен вводиться только в неотложных ситуациях.

Ксилавет (XylaVet)

Обладает очень схожим с медетомидином действием и побочными эффектами (см. Приложение 12). Частота случаев рвоты при использовании ксилавета значительно выше, и медетомидин по своему действию сильнее. По этой причине применение медетомидина (Domitor) у мелких животных предпочтительнее, чем использование ксилавета.

Дозировка: 0,5 – 1,0 мг/кг в/м или медленно в/в (более 1 мин).

Наступление действия: при в/в введении через 3 – 5 мин; при в/м введении – через 10 – 15 мин.

Продолжительность действия: седация в течение 1 – 2 ч.

Преимущества: аналогичны медетомидину.

Недостатки: аналогичны медетомидину, а также очень часто рвота, опасность аспирации из-за расслабления гортани при подавленном кашлевом рефлексе.

Показания и противопоказания: аналогичны медетомидину.

Антагонист: атипамезол (Antisedan) в дозировке 120 – 320 мкг/кг в/м (в/в).

6.1.1.2. Препараты для аналгезии собак (опиоиды)

Опиоиды могут усиливать действие седативных средств, поэтому седативные препараты часто комбинируют с опиоидами. В дальнейшем в ходе анестезии из-за применения опиоидов потребность в других анестетиках (и по этой причине их побочное действие на сердце и кровообращение) снижается.

Ниже будут рассмотрены некоторые из используемых в практике опиоидов. Принципиально то, что животным с сильными болями должны применяться агонистически действующие опиоиды (например, морфин), дозировка которых при необходимости может быть повышена.

Агонист-антагонисты (например, буторфанол) обладают так называемым ceiling-эффектом (эффект «потолка»), то есть превышение оптимальной дозы приводит только к усилению побочных действий, но не к усилению аналгезии. Их применение имеет смысл при болях слабой и средней интенсивности, какие имеют место при большинстве проводимых оперативных вмешательств. Дозировка опиоидов для аналгезии собак представлена в Приложении 5.

Агонист-антагонистически или частичные агонистически действующие опиоиды

Буторфанол (Torbugesic, Butomidor) относится к синтетическим опиоидам с агонист-антагонистическими свойствами.

Дозировка:

– как анальгетик – 0,1 – 0,4 мг/кг в/м, в/в, п/к;

– как противокашлевое средство – 0,05 мг/кг в/м, в/в, п/к.

Дальнейшее увеличение дозировки из-за эффекта «потолка» не приносит пользы.

Наступление действия: при в/м и п/к введении – через 10 – 15 мин; при в/в – через 5 мин.

Продолжительность действия: 2 – 4 ч независимо от способа введения.

Преимущества:

– разрешенный к использованию медикамент;

– относительно хорошая висцеральная анестезия;

– легкая седация;

– минимальное угнетение дыхательной и сердечной деятельности;

– усиление действия седативных средств;

– очень сильное противокашлевое средство;

– успокоение животного в фазе пробуждения благодаря аналгезии;

– уменьшение доз анестетиков;

– антагонизирует побочные действия чистых опиоидов-агонистов, причем при этом сохраняется достаточная аналгезия;

– является антагонистом по отношению к налоксону;

– не состоит в Списке наркотических средств.

Недостатки:

– недостаточная аналгезия при соматических и сильных болях;

– возможна незначительная брадикардия;

– возможно незначительное падение АД;

– незначительное угнетение моторики ЖКТ;

– возможна незначительная стимуляция ЦНС у здоровых животных.

Показания:

– премедикация в комбинации с седативными средствами;

– борьба с висцеральной болью;

– противокашлевое средство.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

При сильных болях эффективнее применение μ-агонистов; если ожидаются сильные боли (например, выпадение диска), применение буторфанола нежелательно, так как эффективность чистого μ-антагониста снижается. При сильных болях буторфанол применяется только в том случае, если в распоряжении не имеется μ-агонистов.

Антагонист: налоксон – 0,04 мг/кг (или больше) в/в (в/м) в зависимости от эффекта.

Идеальная комбинация с мидазоламом для седации новорожденных или старых животных.

Бупренорфин (Temgesic) – это частичный μ-агонист. По всей вероятности, бупренорфин не обладает упоминавшимся выше ceiling-эффектом. По этой причине не имеется какой-либо оптимальной (максимальной) дозировки.

Дозировка: 1 мг/3,1 м² поверхности тела или 0,007 – 0,015 мг/кг в/м или в/в.

Для животных массой < 15 кг выбирается высокая дозировка, для животных массой > 15 кг – низкая дозировка (в/в введение возможно, но наступление действия медленное).

Наступление действия: через 20 – 40 мин.

Продолжительность действия: около 4 – 6 ч.

Преимущества:

– аналгезия, висцеральная и соматическая;

– легкая седация;

– мало побочных действий на ЖКТ;

– при комбинации бупренорфина с нейролептиками дозировка последних может быть значительно снижена.

Недостатки:

– легкое угнетение дыхания;

– возможно незначительное понижение АД;

– возможно снижение ЧСС, устранимое применением антихолинергических средств;

– продление стадии пробуждения после анестезии, для спокойного пробуждения, без выраженного возбуждения;

– максимальный эффект только через 20 – 40 мин после введения;

– входит в Список наркотических средств.

Показания:

– премедикация в комбинации с седативными препаратами;

– аналгезия во время и после операции;

– седация/аналгезия при очень незначительных вмешательствах (манипуляциях).

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

Антагонист: налоксон 0,04 мг/кг (или больше) в/в (в/м), полного антагонизирования не достигается, так как бупренорфин с трудом вытесняется из рецепторов.

Чистые опиоидные агонисты

В ветеринарной практике для аналгезии среди других средств применяются опиоидные агонисты: морфин, петидин, декстроморамид, метадон (1-Поламидон) и фентанил. Морфин, петидин, декстроморамид и метадон по клиническому действию незначительно отличаются друг от друга. Чистые μ-агонисты отличаются от агонист-антагонистов прежде всего сильным угнетением дыхания, большим побочным действием на ЖКТ и на ЦНС (эйфория и седация). Преимущество чистых опиоидных агонистов состоит в том, что их действие при повышении дозировки может усилиться. Фентанил относится к сильным, но короткодействующим опиоидам, поэтому прежде всего применяется во время операции (часто в виде длительной капельной инфузии). Более детально рассказано об этом медикаменте в разд. 1 «Общая анестезиология».

Все чистые опиоидные агонисты входят в Список наркотических средств.

Морфин (Vendal)

Дозировка: 0,2 – 1 мг/кг в/м, возможно п/к (не применять в/в из-за возможного выброса гистамина).

Наступление действия: через 10 мин.

Продолжительность действия: около 3 – 4 ч.

Преимущества и недостатки: см. разд. 1 «Общая анестезиология».

Антагонист: налоксон 0,04 мг/кг (или больше) только в неотложных случаях медленно в/в (в/м) – для всех опиоидных агонистов.

Петидин (Pethidin)

Дозировка: перед операцией вместе с седативными 1 – 5 мг/кг в/м (возможно п/к), внутривенно не вводится из-за выброса гистамина.

Действие очень схоже с морфином, но кратковременное (только около 1 ч). В противоположность морфину скорее спазмолитик.

Метадон (Heptadon, Polamivet)

Дозировка: 0,2 – 1 мг/кг в/м, в/в.

Наступление действия: через 10 мин после в/м введения, быстрее – после в/в.

Продолжительность действия: 2 – 3 ч.

Преимущества сходны с морфином, но без опасности выброса гистамина при внутривенном введении.

Декстроморамид (Palfivet)

Дозировка: 0,2 – 1 мг/кг в/м, в/в.

Наступление действия: через 10 мин после в/м введения, через 1 – 2 мин после в/в.

Продолжительность действия: около 2 – 3 ч.

Фентанил (Durogesic)

Дозировка: перед операцией – 10 – 20 мкг/кг в/в; во время операции – 1 – 5 мкг/кг в/в; после наступления эффекта – в/в медленно капельно до 10 мкг/кг/ч; чрескожно (пластырь) – 25 мкг/ч до 10 кг; 50 мкг/ч до 20 кг; 75 мкг/ч до 30 кг; 100 мкг/ч свыше 30 кг.

Наступление действия: через 1 – 2 мин (пластырь через 12 – 24 ч).

Продолжительность действия: около 20 мин (пластырь по меньшей мере 72 ч).

Преимущества:

– очень сильный анальгетик в сравнении с вышеописанными;

– короткое действие (в течение 10 – 20 мин);

– минимальное влияние на кровообращение.

Недостатки:

– выраженное угнетение дыхания;

– брадикардия (устраняемая антихолинергическими средствами).

Показания:

– преимущественно во время операции, в/в (часто в форме инфузии), применяется для улучшения аналгезии;

– в форме пластыря для долговременной терапии сильных болей.

Отсутствуют абсолютные противопоказания.

Нейролептаналгезия – комбинация опиоидов с нейролептиками

Ниже представлены некоторые возможные комбинации анальгетиков с нейролептиками или бензодиазепинами. Такие комбинации приводят к обоюдному усилению действия препаратов, что, как правило, желательно в практике (см. табл. 18).

Бупренорфин/ацепромазин

Дозировка: 0,01 мг/кг бупренорфина + 0,01 – 0,05 мг/кг ацепромазина в одном шприце в/м; маленьким собакам большие дозы (0,05 мг/кг), большим собакам меньшие дозы (0,01 мг/кг) ацепромазина.

Наступление действия: через 30 – 45 мин.

Преимущества по сравнению с отдельным применением ацепромазина:

– очень хорошее успокоение;

– аналгезия в течение нескольких часов;

– меньше побочных действий на кровообращение по сравнению с применением высоких доз седативных препаратов.

Недостатки: незначительное угнетение дыхания, возможна брадикардия.

Показания: премедикация здоровых животных; седация животных с болями (путем снятия боли; достигается успокоение).

Противопоказания: см. противопоказания к составным частям смеси.

Атараксия – комбинация опиоидов с бензодиазепинами

Буторфанол/мидазолам

Дозировка: 0,2 мг/кг буторфанола + 0,4 – 0,8 мг/кг мидазолама в/м или в/в.

Наступление действия: при в/в введении – быстрое; при в/м введении – через 5 – 10 мин.

Преимущества:

– применяется как внутривенно, так и внутримышечно;

– почти отсутствуют побочные действия;

– буторфанол снижает типичные для бензодиазепинов парадоксальные реакции; действие составляющих смесь препаратов усиливается.

Недостатки: у здоровых животных часто отсутствует надежная седация, возможно даже возбуждение.

Показания: премедикация пациентов группы риска, новорожденных и очень старых пациентов.

Отсутствуют абсолютные противопоказания. См. противопоказания к составным частям смеси.

Антагонист: налоксон 0,04 мг/кг в/в (в/м) + 0,05 – 0,1 мг/кг сармазенил в/в (в/м).