Текст книги "Ветеринарная анестезиология"

В настоящее время для седации, аналгезии и анестезии свиней допустимо использовать следующие зарегистрированные ветеринарные препараты: азаперон, ацепромазин, кетамин, пентобарбитал, изофлуран и метамизол. Лидокаин – единственный местный анестетик, допущенный для использования свиньям. Другая проблема, связанная с этим видом животных, которая должна приниматься во внимание ветеринарным врачом, – это вопрос стоимости продукции.

Производные бутирофенона: азаперон (Stresnil)

Фармакологическое действие:

– применяя азаперон, можно достичь наступления надежной и безопасной седации; при этом необходимо по возможности избегать воздействия факторов, вызывающих состояние беспокойства свиньи перед инъекцией. Это залог быстрой и хорошей седации животного;

– чтобы наступила достаточно глубокая седация свиньи, необходимо ее, по возможности, на 20 мин полностью оставить в покое;

– после внутривенной инъекции может возникнуть состояние возбуждения.

Аналгезия практически отсутствует; при воздействии болевых раздражений свиньи могут внезапно проснуться.

Со стороны сердца и кровообращения наблюдается незначительное снижение АД по причине периферического расширения сосудов; периферическая вазодилатация облегчает возможные последующие воздействия анестетиков и других медикаментов.

Гипотермия: вследствие периферической вазодилатации и расстройства нормальной терморегуляции, возможно переохлаждение животных, особенно новорожденных поросят.

Дыхание стимулируется в незначительной степени.

Дозировка/применение:

– 0,5 – 2 мг/кг в/м (в/в возможно, но менее приемлемо);

– исключительно внутривенное введение препарата может привести к возбуждению;

– взрослым хрякам применяют минимальные дозы, в противном случае может возникнуть постоянное выпадение пениса;

– идеальное средство при агрессивном поведении против свиней, вновь появившихся в группе животных, при послеродовой истерии, для седации перед проведением общей анестезии.

Производные фенотиазина:

ацепромазин (Sedalin, Vetranquil, Prequillan)

Фармакологическое действие: седативные свойства ацепромазина и азаперона у свиней очень похожи, но побочные действия на сердце и кровообращение выраженнее у ацепромазина, поэтому применение азаперона предпочтительнее.

Дозировка: 0,03 – 0,1 мг/кг в/м.

α₂-Агонисты

Применение α₂-агонистов для свиней не допускается, так как эти препараты вызывают седацию только в высоких дозировках, что сопровождается сильным угнетением сердечной деятельности и кровообращения. Поэтому их использование нецелесообразно.

Бензодиазепины

Применение бензодиазепинов здоровым свиньям практически не приводит к седации. Однако они могут использоваться для общей анестезии в комбинации с кетамином (см. п. 6.2.4.1).

В общей массе жвачных успокоить легче, чем лошадей. Кроме того, большим преимуществом жвачных является то, что они относительно хорошо могут быть обездвижены удобными способами фиксации. Препараты для седации и премедикации жвачных представлены в табл. 21.

Группа фенотиазина (ацепромазин)

Препараты группы фенотиазина оказывают на жвачных очень продолжительное действие. Их угнетающий эффект на деятельность ЖКТ может привести к проблемам. По этой причине следует избегать применения препаратов этой группы для жвачных.

α₂-Агонисты (ксилавет, детомидин, медетомидин, ромифидин)

Для КРС допустимо применение ксилавета и детомидина. У жвачных могут также применяться и «новые» α₂-агонисты. Однако из препаратов этой группы наиболее хорошо изучено и испытано на практике действие ксилавета на КРС. Он эффективен в минимальных дозировках и доступен по стоимости по сравнению с детомидином, медетомидином и ромифидином. Поэтому описание α₂-агонистов в данной работе будет ограничено ксилаветом.

Ксилавет (ксилазина гидрохлорид) (XylaVet)

Фармакологическое действие

Седация:

– разным породам требуются различные количества ксилавета (ксилазина гидрохлорид) для седации;

– в зависимости от дозировки животные могут лечь (приблизительно > 20 мг на 500 кг (1 мл ксилавета 2 %));

– чтобы избежать падения животного, применяют в минимальных дозировках;

– в зависимости от дозировки и способа введения длится около 45 – 60 мин.

Аналгезия:

– ксилавет обладает анальгетическим действием, однако эта анестезия недостаточна, чтобы проводить вмешательства без дополнительной местной анестезии;

– длительность аналгезии примерно соответствует продолжительности седации.

На сердце, кровообращение и дыхание оказываются эффекты, похожие на таковые у лошадей.

ЖКТ:

– тормозящее действие ксилавета на моторику тонкого кишечника, а также на моторику преджелудков может длиться в зависимости от дозы до 7 ч;

– животные, пока стоят или лежат на грудине, могут отрыгивать, но глотательный и кашлевой рефлексы сильно заторможены. Отрыжка у жвачных в боковом положении невозможна (опасность тимпании);

– усиливается саливация.

Тетанические сокращения матки: из-за опасности выкидыша применение ксилавета в последнюю треть беременности возможно только после введения расслабляющих матку средств (например, Isoxsuprin, Clenbuterol). Детомидин не приводит к сокращению матки.

Диурез: оказывает выраженное мочегонное действие (тормозит освобождение антидиуретического гормона).

Метаболизация/выделение: метаболизируется в печени, экскреция с мочой.

Дозировка/применение:

КРС 0,02 – 0,2 мг/кг в/в или в/м. В отличие от лошадей всегда более предпочтительно внутримышечное введение. Животные успокаиваются постепенно (в течение 5 – 10 мин), и побочное влияние на сердце и кровообращение менее выражено.

У быков введение ксилавета всегда начинают с малых доз, так как ими в большинстве случаев достигается достаточно выраженная седация.

Внимание! У очень возбудимых животных (например, у беспородного молодняка) седативное действие очень слабо выражено даже после внутримышечного введения ксилавета в высоких дозировках. В таких случаях можно применять раствор ксилавета высокой концентрации в комбинации с кетамином.

Телята (до 150 кг) 0,02 – 0,1 мг/кг в/м. Внутривенная инъекция препарата приводит к очень быстрому наступлению седации (резкое падение) с выраженным побочным влиянием на сердце и кровообращение.

Овцы 0,02 – 0,1 мг/кг в/м.

Внимание! Овцы могут реагировать на введение α₂-агонистов развитием массивного отека легких и тяжелой гипоксемии. Это, прежде всего, возможно при внутривенном введении.

Овцам для седации ксилавет всегда вводится только внутримышечно.

Бараны часто страдают мочекаменной болезнью. При имеющейся обструкции мочевыводящих путей и/или гиперкалиемии ксилавет не применяют из-за побочных действий (мочеиспускание, аритмии).

Козы 0,02 – 0,05 мг/кг в/м или в/в. Некоторые породы коз очень чувствительны к ксилавету, поэтому его введение всегда начинают с минимальных доз.

Специфическим антагонистом ксилавета у жвачных является толазолин. На практике он применяется прежде всего для отмены действий ксилавета на пищеварительный тракт (например, после общей анестезии).

Дозировка в зависимости от дозы примененного ксилавета: 0,2 – 2,0 мг/кг толазолина в/в или в/м. Внутривенное введение антагониста обычно хорошо переносится. Как альтернативный антагонист может применяться атипамезол (25 – 50 мкг/кг в/м или в/в). Применение α₂-антагонистов может привести к легкой гиперстимуляции, поэтому их следует вводить осторожно и в соответствии с дозой.

Примечание: описаны инциденты после введения толазолина телятам, поэтому он применяется только в случае необходимости.

Бензодиазепины (диазепам, мидазолам, климазолам)

Фармакологическое действие

Седация: седативный эффект часто сочетается с быстро наступаюшей выраженной атаксией, поэтому вводятся препараты этой группы медленно. Степень седации индивидуально очень сильно варьирует. У взрослых здоровых животных она часто недостаточна.

Сердце и кровообращение/дыхание:

– при высоких дозировках и при быстром внутривенном введении может встречаться угнетение дыхания вплоть до апноэ;.

– из-за минимального побочного действия на сердце и кровообращение бензодиазепины являются хорошей «альтернативой» α₂-агонистов у молодых и старых животных, находящихся в тяжелом общем состоянии. Преимуществом является также наличие у бензодиазепинов антагониста – сармазенила (Sarmazenil).

Другие эффекты описаны в подразд. 6.2.3.

Дозировка/применение:

КРС: как исключительно седативные бензодиазепины мало приспособлены для КРС, вызывают сильную атаксию; 0,02 мг/кг в/в для улучшения мышечной релаксации и облегчения интубации при введении в анестезию, с кетамином.

Телята/овцы/козы: 0,2 – 0,5 мг/кг в/в или в/м для седации при диагностических вмешательствах (например, рентген, эндоскопия) или операциях под местной анестезией; 0,02 – 0,2 мг/кг для улучшения мышечной релаксации и облегчения интубации при введении в анестезию, с кетамином.

Все приведенные в табл. 22 препараты можно комбинировать с опиоидами.

Таблица 22

Седация и премедикация жвачных

Внимание! У коз применяется мидазолам, так как растворитель в препарате диазепам этими животными очень плохо переносится.

Антагонист: 0,04 мг/кг Sarmazenil в/в вводится сразу, как седация больше не требуется. При недостаточном устранении седации и побочных действий бензодиазепинов можно прибегнуть к безопасному для животного последующему введению антагониста.

Хотя жвачные выражают болевые ощущения менее сильно, чем лошади, им также необходимо применение анальгетиков перед операцией. Тем самым уменьшаются страдания животных от сильных болей после анестезии. Подбор нестероидных противовоспалительных средств для жвачных представлен в табл. 23.

Таблица 23

Нестероидные противовоспалительные средства, допущенные для применения жвачным

*М – молоко; МТ – мышечная ткань.

Хотя таксономически ламы не относятся к жвачным, функционально они близки к ним. Эти животные часто пугливы и плохо переносят мероприятия по фиксации, поэтому диагностические и лечебные манипуляции в большинстве случаев проводятся у них под седацией или даже полной анестезией.

Подготовка к седации

Чтобы можно было безопасно применять медикаменты, необходимо приблизительно знать массу тела животного. Обильный шерстный покров часто вводит в заблуждение по оценке веса, поэтому рекомендуется определять массу тела следующим образом.

Лама: новорожденная (3 – 7 дн.) весит около 8 – 18 кг. Имеет прирост массы тела 0,25 – 0,5 кг/день;

молодняк (2 нед. – 6 мес.) – 20 – 70 кг;

взрослые животные:

– самки – 100 – 150 кг;

– самцы – 140 – 175 кг. Упитанные животные достигают 200 кг и более.

Альпака (Lama pacos):

взрослые животные:

– самки – 55 кг;

– самцы – 60 – 80 кг.

Пункция яремной вены (v. jugularis): анатомия шеи у лам отличается от других видов животных. У лам нет яремного желоба, и пункция яремной вены должна выполняться немного каудальнее угла нижней челюсти. В этой области между яремной веной, сонной артерией и n. vagus расположено брюшко мышцы. Вследствие этого опасность ошибочной интраартериальной пункции минимальна. Вполне нормальным является то, что в вене присутствует давление и кровь спонтанно вытекает из иглы или катетера. Эта кровь макроскопически выглядит светлее, чем венозная кровь других жвачных. В противоположность артериальной крови, в данном случае пульсации не наблюдается. У взрослых животных толщина кожи может доходить до 1 см. Надрез кожи для введения внутривенного катетера обязателен. При этом необходимо обращать внимание на расположение околоушной железы. Введение катетера может при этом быть затруднительно, так как ламы располагают развитыми венозными клапанами. Прежде чем выстригать большую площадь, необходимо помнить, что волосы у лам очень медленно растут.

Седация

Информация о побочных действиях некоторых медикаментов для седации представлена выше. Следует отметить, что альпака (Lama pacos) требует более высоких дозировок, чем лама.

α₂-Агонисты

Ксилавет: 0,1 – 0,25 мг/кг в/м седация (залеживание невозможно); 0,3 – 0,6 мг/кг в/м седация (залеживание вероятно).

Медетомидин: 0,03 – 0,04 мг/кг в/м.

Бензодиазепины

Показания: для очень больных животных.

Дозировка: диазепам 0,2 – 0,5 мг/кг в/в.

Мидазолам: 0,2 – 0,5 мг/кг в/в или в/м.

Аналгезия (опиоиды)

Показания: буторфанол в комбинации с α₂-агонистами или бензодиазепинами для улучшения седации и аналгезии.

Дозировка: буторфанол 0,06 – 0,1 мг/кг в/м.

Подход к применению ингаляционных и неингаляционных анестетиков по мере развития общего обезболивания был и остается неоднозначным. Отдельные вопросы выбора адекватного метода анестезии с учетом операционного риска изложены в разд. 1 «Общая анестезиология».

Выбранный метод анестезии должен создавать оптимальные условия для работы хирурга, безопасности для животного и выполнения требований асептики.

Для большинства хирургических вмешательств одной седации недостаточно. Необходимо полное обездвиживание, которое может быть достигнуто путем введения животного в сон.

При применении любого анестетика проведение общей анестезии проходит определенные этапы (табл. 24).

Таблица 24

Хронологическое течение общей анестезии

I этап – подготовительный, включающий диагностические и лечебно-предупредительные мероприятия; медикаментозную подготовку (премедикация); проверку готовности основной, вспомогательной, диагностической аппаратуры и необходимых принадлежностей (см. разд. 1 «Общая анестезиология»). Премедикация состоит из седативных препаратов, анальгетиков, возможно из антихолинергических средств. Она направлена на упокоение животного, снятие стресса, уменьшение боли и стабилизацию вегетативной нервной системы.

Внутримышечное введение препаратов для премедикации проще и реже сопровождается стрессом. Оно предпочтительнее, чем внутривенное как у здоровых, так и у больных животных, возбужденных собак и кошек.

Если состояние пациента настолько плохо, что он практически не реагирует на окружающую его обстановку, то к седации не прибегают. В таких случаях проводится введение в анестезию медленным внутривенным применением препарата. Так можно подобрать дозу в соответствии с состоянием пациента и ввести ровно столько, сколько необходимо (дозировать по действию). В таких случаях должен быть введен опиоид для борьбы с болью и снижения необходимой дозы анестетика. Дальнейшего уменьшения дозировки и снижения побочных действий анестетика можно достичь, используя комбинацию с бензодиазепинами (внутривенно).

II этап — период введения в анестезию, включающий комплекс мероприятий, позволяющих достичь потери сознания, наступления хирургической стадии, произвести интубацию (при ингаляционной анестезии) и начать операцию. Этот период наиболее опасен осложнениями рефлекторного характера, а также нарушениями свободной проходимости дыхательных путей (ларингоспазм, рвота, регургитация и т. п.). Осложнения вводного периода отрицательно сказываются на течении всей анестезии и на послеоперационном состоянии животного.

В современной ветеринарной анестезиологии вводная анестезия осуществляется не одним, а сочетанием нескольких анестетиков и мышечных релаксантов (при интубации трахеи). Некоторые из различных методов «комбинированной» вводной анестезии будут изложены ниже.

Вводная анестезия позволяет выключить сознание животного, избежать стадии возбуждения, достичь к началу операции необходимой глубины анестезии, уменьшить концентрацию основного анестетика, обеспечить после интубации проходимость дыхательных путей.

III этап — период поддержания анестезии соответствует в основном периоду оперативного вмешательства. Для кратковременных вмешательств достаточно времени действия медикаментов, применяемых на этапе введения, в этом случае можно отказаться от дальнейшего продления анестезии.

В период поддержания обеспечиваются и оцениваются основные компоненты анестезии (см. разд. 1 «Общая анестезиология»). Анестезия в этот период может быть осуществлена одним общим анестетиком или сочетанием ингаляционных и неингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов с различными видами местной анестезии, сочетанием анестезии с ИВЛ и т. д.

IV этап – пробуждение и ближайший послеоперационный период. Период пробуждения начинается с прекращением подачи анестетика. На протяжении операции организм животного в известной мере адаптировался к необходимым условиям существования: дыханию смесями, обогащенными кислородом, управляемой вентиляции легких, расслаблению мышц и угнетению рефлексов. При пробуждении вновь происходит напряжение адаптационных систем, поэтому в этот период необходимо проверить функцию жизненно важных систем. Для этого необходимо провести:

– аускультацию легких, при наличии влажных хрипов отсасывание слизи из трахеи и бронхов, очистить ротовую полость от слюны и слизи;

– аускультацию тонов сердца, оксигемометрию, измерить артериальное давление, проверить достаточность восполнения кровопотери (решающее значение принадлежит определению диуреза и центрального венозного давления), оценить сосудистый тонус (время наполнения капилляров), состояние видимых слизистых и кожных покровов (цвет, влажность, температура);

– определение тонуса мышц, степени восстановления защитных рефлексов – глоточного, трахеального;

– оценку быстроты выхода из анестезии.

Раннее восстановление активности является правилом при современной анестезии. Однако не следует спешить с пробуждением, если предстоит наложить сложные повязки или выполнить гипсовую иммобилизацию, провести диагностические манипуляции и т. д. После крайне травматичных операций выведение из анестезии должно быть особенно постепенным, при сильных послеоперационных болях целесообразно продлить поверхностный сон. Таким образом, в каждом отдельном случае вопрос о пробуждении животного после анестезии должен быть решен индивидуально.

Современная анестезия должна оптимально отвечать потребностям пациента. Лучше всего при этом по возможности комбинировать различные медикаменты. Комбинированное использование опиоидов, противовоспалительных средств, α₂-агонистов, местных анестетиков и других действующих веществ позволяет провести оптимальную анестезию. Это уменьшает необходимые дозы гипнотически действующих анестетиков и их побочные действия на функцию сердца и дыхание.

Применение опиоидов короткого действия (например, фентанила) позволяет дополнительно реагировать на отдельные болезненные стимулы. Здоровым животным может применяться длительная инфузия α₂-агонистов (например, медетомидина) для достижения исключительно стабильной анестезии. При этом препарат вводится в очень маленьких дозировках: 1 – 5 мкг/кг/ч. Должно быть принято во внимание то, что дозы гипнотически действующих анестетиков значительно уменьшаются.

По показаниям может быть улучшена миорелаксация посредством применения миорелаксантов центрального или периферического действия. Последние в ветеринарной медицине применяются прежде всего для микрохирургических операций (например, в офтальмологии). При этом, с одной стороны, животные должны находиться на ИВЛ, с другой, – трудно оценить глубину анестезии (см. разд. 1 «Общая анестезиология»).

На примере собак будет изложен ряд приемов, обеспечивающих гладкое течение общей анестезии в различные периоды.

На подготовительном этапе для предупреждения вегетативных реакций, снятия страха и стрессовой нагрузки, уменьшения побочных действий и дозировок предполагаемых общих анестетиков в премедикацию включаются седативные (нейролептики, атарактики, α₂-агонисты), антихолинергические средства и анальгетики.

Критерием достаточной премедикации считается спокойное состояние животного, отсутствие или вялая реакция на внешний болевой раздражитель, ровное достаточное дыхание, отсутствие тахикардии на раздражитель (выполнение инъекций и других процедур).

Собаку транспортируют на носилках-каталке и укладывают на операционный стол. В дальнейшем целесообразна следующая последовательность мероприятий: налаживание системы для внутривенных вливаний; фиксация собаки в удобном для проведения операции положении; укрепление датчиков для мониторинга текущего состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

На всех этапах анестезии данные об используемых медикаментах и их дозировка, биопараметры, характеризующие функции дыхания, кровообращения и газового состава крови, клинические критерии глубины анестезии фиксируются и заносятся в протокол.

По возможности введение в анестезию проводится внутривенно, чтобы быстро наступила потеря сознания и можно было сразу произвести интубацию. К введению ингаляционных анестетиков через маску на этом этапе анестезии прибегают редко. Даже после седации собаки могут реагировать на маску значительным возбуждением, что негативно сказывается на течении анестезии. Но после внутривенного введения анестетика и достижения глубины анестезии III_{1 – 2}, достаточной для интубации на фоне апноэ, вызванного введением деполяризующих миорелаксантов в дозе 1 мг/кг, обязательна кратковременная ИВЛ через маску анестезиологическим аппаратом в режиме гипервентиляции. Затем проводится ларингоскопия, местная поверхностная анестезия рефлексогенных зон ротоглотки 10 % раствором лидокаина, подбирается соответствующая размеру голосовой щели эндотрахеальная трубка и под контролем зрения осуществляется интубация трахеи (рис. 11). Если голосовая щель плохо видна, то полезно надавить на гортань снаружи. Это приближает голосовую щель и дает возможность видеть ее отчетливей. У собак с короткой шеей для лучшей видимости применяют ларингоскоп с изогнутым клинком.

Рис. 11. Эндотрахеальная интубация собаки:

1 —мягкое нёбо; 2 —надгортанник; 3 —трахея; 4 —пищевод; 5 —язык; 6 —ларингоскоп; 7 —эндотрахеальная трубка; 8 —манжетка; 9 —контрольный баллон; 10 — приспособление для нагнетания воздуха

После интубации животное присоединяется к аппарату для анестезии, с помощью меха делается несколько дыхательных движений и обязательно проводится аускультация легких, особенно области верхушечных долей, что позволяет убедиться в правильном положении эндотрахеальной трубки. Эта обязательная процедура заканчивается нагнетанием в манжетку воздуха и фиксацией трубки.

Фиксация трубки необходима для предупреждения ее смещения (выпадения или прохождения в долевой бронх).

При этом язык собаки должен всегда находиться под визуальным контролем. Его цвет, температура и влажность позволяют судить о состоянии кровообращения и дыхания.

Для поддержания анестезии необходимо представлять механизмы поглощения, распределения и пути выведения из организма используемых анестетиков. По ходу оперативного вмешательства следует оценивать степень соответствия травматичности отдельных моментов операции объективным показателям достаточности клинической глубины анестезии. Опыт показывает, что широко применяемый за рубежом эндотрахеальный способ ингаляционной анестезии позволяет на фоне управляемой и вспомогательной вентиляции легких и применения мышечных релаксантов проводить поверхностную анестезию при самых различных операциях.

Для того чтобы собака вовремя проснулась, подачу анестетика необходимо прекратить за 10 – 15 мин до окончания операции. Длительность пробуждения определяется рядом факторов: свойствами анестетика, глубиной анестезии, длительностью и объемом операции, величиной кровопотери, состоянием животного до операции и т. д.

Применение мышечных релаксантов делает необходимым восстановление адекватного спонтанного дыхания после операции. Обычно прекращение введения деполяризующих миорелаксантов за 20 – 25 мин до окончания операции приводит к восстановлению у животного самостоятельного дыхания. Об адекватности дыхания судят по его частоте, глубине и типу, то есть по участию в процессе дыхания мышц грудной, брюшной стенок и по цвету слизистой языка.

Достаточным условием для экстубации является появление мышечного тонуса. Об этом судят по очередности восстановления движений конечностей, языка, мимической мускулатуры. Прослушав фонендоскопом самостоятельное дыхание в легких, устанавливают необходимость в удалении накопившегося в легких секрета через эндотрахеальную трубку. Для этого к отсосу присоединяется тонкий хлорвиниловый или резиновый катетер, который проводят в трубку. После аспирации накопившегося в легких секрета, отсасывают слизь из ротоглотки, предварительно спустив манжетку, вынимают интубационную трубку.

Экстубацию следует производить, когда у животного восстановится спонтанное дыхание и трубка начнет мешать животному.

Так как при анестезии отмечается потеря тепла, то в ближайший послеоперационный период собаку укутывают теплым одеялом, согревают грелкой или феном, для оксигенации вдыхаемого воздуха подводят катетер с кислородом.

Выполнение изложенных приемов делает любой вид анестезии безопасным и позволяет проводить ее эффективно, используя достоинства и сводя к минимуму недостатки различных ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

Ниже на основании нашего опыта приводится описание методик с использованием доступного для применения анестетика ксилазина. Стимулирующее воздействие на α₂-адренорецепторы ксилазина (синонимы: ксилавет, ксила, рометар, ромпун) в зависимости от дозы проявляет седативный, миорелаксирующий или аналгезирующий эффект. Высокие дозы препарата наряду со снятием боли производят снотворное действие (табл. 25).

Приведенные данные указывают на большие межвидовые различия в чувствительности к ксилазину, поэтому практика использования одного анестетика в отношении ксилазина, как и в отношении других анестетиков, уходит в прошлое.

Таблица 25

Дозы, пути введения и фармакологические эффекты ксилавета

Реализация принципа многокомпонентности, при котором действие одного препарата дополняется и потенцируется действием другого, представлена на следующих примерах из анестезиологической практики (для собак):

1. Атаралгезия при обеспечении малых хирургических, лечебных или диагностических вмешательств.

2. Комбинированная эндотрахеальная анестезия при сложных, длительных (больше 1 ч) операциях, требующих хорошей миорелаксации.

3. Анестезия при травматических операциях, требующих стабилизации гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Атаралгезия при обеспечении малых хирургических, лечебных или диагностических вмешательств

Внедрение методики атаралгезии в ветеринарию связано со стремлением в меньшей степени, чем наркоз, подавлять функцию нервных клеток животного. При этом виде общей анестезии используется сочетание препаратов с седативным и анальгетическим эффектами, что позволяет более избирательно воздействовать на пациента, снимая только перенапряжение нервной системы.

За 30 мин до операции собаке в порядке премедикации вводится внутримышечно ксилавет (0,1 – 0,15 мг/кг), атропин (0,05 мг/кг), дипразин (5 мг/кг). При необходимости для предупреждения болевых реакций в премедикацию включаются анальгетики.

На операционном столе внутривенно медленно вводится ксилавет в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг на 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Через 5 – 7 мин после внутривенного введения ксилавета проявляется выраженный седативный эффект. Развития гипотензии не отмечается.

Основной наркоз осуществляется внутривенным введением препаратов для атаралгезии: буторфанола (0,02 мг/кг) и диазепама (0,05 мг/кг). Поддерживающая анестезия осуществляется фракционным введением препаратов в половинной от начальной дозы. При продолжительной операции (более 30 мин) повторно вводится ксилавет в дозе 0,02 – 0,05 мг/кг массы тела.

При использовании этой методики выявлено уменьшение вводимой дозы буторфанола и диазепама. Уменьшение доз препаратов для атаралгезии при проведении общей анестезии с внутривенным использованием ксилавета способствует быстрому пробуждению животного и отсутствию депрессии дыхания.

Нами использовались в качестве препаратов для атаралгезии буторфанол и диазепам, которые могут быть успешно заменены другими наркотическими анальгетиками (промедол, фентанил, дипидолор) и препаратами из группы бензодиазепинов (дормикум, лидозолим, феназепам).

Комбинированная эндотрахеальная анестезия при сложных, длительных (больше 1 ч) операциях, требующих хорошей миорелаксации

Премедикацию проводят за 30 мин до операции с обязательным применением седативных, антигистаминных и холинолитических средств (см. гл. 1).

На операционном столе внутривенно медленно вводят ксилавет в дозе 0,05 – 0,1 мг/кг массы тела, разведенный в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Обязательным условием является низкая скорость введения препарата, позволяющая избежать гипертензивной фазы действия ксилазина. Индукция осуществляется введением барбитуратов ультракороткого действия (тиопентал натрия, гексенал) внутривенно в виде 1 % раствора в дозе 5 – 10 мг/кг массы тела.

Интубацию трахеи производят на фоне миорелаксации деполяризующими миорелаксантами (дитилин, листенон, миорелаксан) в дозе 1 – 2 мг/кг массы тела. В дальнейшем по мере необходимости вводятся поддерживающие дробные дозы (0,5 – 1 мг/кг).

Искусственную вентиляцию легких проводят в режиме умеренной гипервентиляции (6 – 8 л/мин). Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота и кислорода в соотношении2:1или 3: 1, фракционным введением барбитуратов, повторным внутривенным введением ксилавета через каждые 30 мин в дозе 0,02 – 0,05 мг/кг массы тела.

Существенным достоинством предлагаемой методики анестезии является стабильная гемодинамика на этапах анестезиологического пособия, проявляющаяся отсутствием гипертензивной реакции и тахикардии во время интубации трахеи, разреза кожи и травматических моментов операции, которые не всегда устранимы при использовании таких методик общей анестезии, как нейролептаналгезия (НЛА) и атаралгезия. Поэтому данная методика особенно показана для применения старым собакам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы в силу того, что отсутствие ноцицептивных сдвигов способствует более «экономной» сердечной деятельности, не выходящей за пределы компенсаторных возможностей пациента. Преимуществом предлагаемой методики анестезии является максимальное уменьшение дозы наркотических анальгетиков, что способствует восстановлению эффективного самостоятельного дыхания после оперативного вмешательства.

Анестезия при травматических операциях, требующих стабилизации гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде

Оперативные вмешательства могут быть длительными и сопровождаться кровопотерей. В связи с этим препараты, используемые для премедикации и общей анестезии, должны отвечать определенным требованиям: их применение не должно сопровождаться угнетением дыхания и кровообращения; они не должны повышать давление, так как должны обладать способностью обеспечить управляемую гипотензию для уменьшения кровопотери. Обычно для реализации всех этих требований применяют препараты различных фармакологических групп. Ксилавет в той или иной степени обладает всеми этими качествами. Симпатикоингибирующее действие ксилавета реализуется антигипертензивным эффектом, незначительной, легко управляемой гипотензией, способностью вызывать гипотермию, уменьшать потребление кислорода тканями, в том числе и ЦНС. Выраженный анальгетический и седативный эффект препарата не сопровождается угнетением дыхания.