Текст книги "Аутоиммунные заболевания. 5 шагов для улучшения самочувствия и выхода в ремиссию"

Глава 5
Питание – пищевая непереносимость и 1-я фаза диеты

Сэнди исполнилось 54. Ее мучила сильная сухость слизистых рта и глаз; врачи диагностировали ей синдром Шегрена. Кроме всего прочего, воспаление вызвало отек околоушных желез, расположенных под скулами, в результате чего на обеих сторонах ее лица появились видимые образования. Сэнди много лет страдала запорами и со времен учебы в колледже принимала слабительные. Сухость слизистых не проходила, несмотря на прием иммунодепрессантов, которые обычно прописывают в таких случаях, глазных капель и препарата, стимулирующего выработку слюны. Ситуация с запорами дошла до болезненного геморроя.

Когда Сэнди пришла ко мне на прием, ее жизнь была почти невыносимой. Симптомы мешали работать, поскольку она была программистом и почти весь день проводила, сидя за компьютером. Припухлость на лице тоже не давала ей покоя: сколько бы препаратов ни выписывал ей врач, лучше не становилось. Она перестала употреблять глютен примерно за три месяца до встречи со мной, но так и не заметила улучшений и поэтому стала питаться как прежде.

Питание – это основа всего. В этой главе мы рассмотрим различные типы пищевых реакций, которые потенциально могут влиять на развитие аутоиммунных расстройств. Особое внимание мы уделим глютену и молочным продуктам – двум наиболее распространенным пищевым аллергенам, реакцию на которые я выявляю у многих своих пациентов. Мы обсудим исследования о пользе особого рациона при аутоиммунных заболеваниях. Я подробно объясню суть 1-й фазы предлагаемой в этом протоколе диеты и научу вас грамотно возвращать в рацион продукты после ее завершения.

АЛЛЕРГИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ИЛИ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ?

Для начала давайте проясним разницу между пищевой аллергией, чувствительностью и непереносимостью. Важно понять сходства и различия между этими тремя терминами, поскольку мы будем обращаться к ним на протяжении всей книги.

Пищевая аллергия

Вероятно, это словосочетание первым приходит на ум при упоминании неблагоприятной реакции на продукты. Пищевая аллергия – наиболее серьезное расстройство, которое проявляется затруднением дыхания или припухлостью губ сразу после употребления аллергена. Чаще всего такую реакцию вызывают арахис и моллюски. Аллергия может развиться в любой момент, даже во взрослом возрасте, и способна провоцировать тяжелые, потенциально опасные для жизни состояния. Именно поэтому пациентам с пищевой аллергией предписывают носить с собой шприц-ручку с адреналином (например, «ЭпиПен») на случай внезапного обострения.

Антитела – это белки, синтезируемые иммунной системой, которые связываются с токсинами или микробами, приказывая иммунным клеткам атаковать чужеродные вещества. Когда у человека возникает реакция на определенные продукты, это означает, что антитела ошибочно приняли пищевые белки за эти самые вредные вещества. Существует несколько различных типов антител, и реакции на пищу могут зависеть от того, какое из них задействовано – IgG, IgE или IgA. Пищевая аллергия обычно опосредована IgE-антителами, которые вызывают немедленные реакции, возникающие в течение нескольких минут после контакта с пищей.

Как правило, этот тип аллергии сопровождает человека всю жизнь. Аллергологи могут предложить специальную терапию десенсибилизации, которая способна снизить риск летального исхода от анафилактических реакций, однако полное исцеление маловероятно.

Пищевая чувствительность

Чувствительность к определенным продуктам обычно вызывает менее серьезные симптомы, однако и они могут быть весьма неприятными. Такие пациенты испытывают необъяснимую усталость, боли в суставах, у них может появиться сыпь, нарушается пищеварение, возникают когнитивные изменения и другие неспецифические симптомы. В отличие от пищевой аллергии, которая вызывает выработку IgE-антител, чувствительность к пище опосредуется либо IgA-, либо IgG-антителами.

Пищевые реакции, опосредованные IgG, описываются как реакции гиперчувствительности замедленного типа и в литературе ассоциируются с целым рядом распространенных клинических заболеваний, включая экзему, мигрень, ожирение, астму, синдром раздраженного кишечника и – что актуально в рамках нашего обсуждения – аутоиммунные расстройства [1].

Повышенная чувствительность к пище также может развиться в любом возрасте, но, в отличие от пищевой аллергии, со временем может пройти сама. На течение и тяжесть симптомов во многом влияет кишечная микробиота, степень проницаемости стенок кишечника и общее состояние иммунной системы. Устранение этих факторов риска может оказать огромное влияние на интенсивность пищевой чувствительности и в некоторых случаях позволяет пациентам возобновить прием продуктов, на которые их организм в прошлом реагировал негативно.

Повышенная чувствительность к пище чаще всего встречается у тех, кто страдает аутоиммунными заболеваниями. Например, у пациентов с ревматоидным артритом уровень антител к пищевым белкам был гораздо выше, чем у здоровых участников контрольных групп [2].

Чувствительность к глютену

О чувствительности к глютену наверняка слышали почти все. Ее проявления могут быть как легкими, так и весьма тяжелыми – от незначительного дискомфорта после употребления глютен-содержащих продуктов до полномасштабной целиакии. У пациентов с умеренными симптомами классический анализ крови на целиакию может дать отрицательный результат, однако при этом в их организме все равно будет тлеть едва заметное воспаление, вызванное употреблением пшеницы. В медицине это расстройство называется нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ). Возможные симптомы, которые упоминаются в профессиональной литературе, включают боль в животе, сыпь, экзему, головную боль, затуманенность разума, усталость, диарею, перепады настроения, онемение рук или ног и боли в суставах [3]. Позже мы поговорим о глютене подробнее в этой же главе.

Совет профессионала

Золотым стандартом постановки диагноза целиакии в гастроэнтерологии является проведение биопсии тонкого кишечника. Однако, если во время процедуры конкретный пораженный участок кишечника будет пропущен, результат биопсии может быть ложноотрицательным. Именно поэтому я предпочитаю начинать обследование с анализа крови. Даже если результат теста близок к положительному, я заключаю, что чувствительность к глютену присутствует. Если результат отрицательный, я назначаю дополнительные анализы на наличие в кале антител IgA к глютену или глиадину (это еще один компонент пшеницы). Это самый надежный способ обнаружения НЦЧГ. Подобные исследования проводят очень многие лаборатории.

Пищевая непереносимость

Наконец, непереносимость определенных продуктов. От аллергии и гиперчувствительности она отличается тем, что не затрагивает иммунную систему. В этом случае речь идет о неправильной обработке или расщеплении пищевого компонента, что впоследствии может привести ко всем тем же симптомам, которые возникают при повышенной чувствительности к пище. Однако вместо иммунного ответа, опосредованного антителами, пищевая непереносимость обычно является результатом неправильной или несовершенной функциональной реакции ЖКТ на конкретный пищевой компонент – по сути, ваш пищеварительный тракт неправильно перерабатывает питательные вещества, что в итоге и приводит к возникновению различных неприятных симптомов.

Наиболее распространенные вариации этого расстройства – непереносимость лактозы, то есть неспособность организма расщеплять молочный сахар. С возрастом большинство из нас (около двух третей) теряют необходимый кишечный фермент, лактазу, необходимую для расщепления лактозы; в результате потребление молочных продуктов со слишком большим содержанием молочного сахара может вызвать газообразование, вздутие живота или диарею [4].

Что такое FODMAP

В список, объединенный под аббревиатурой FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), входят продукты, содержащие определенные углеводы, которые плохо усваиваются и, попадая в толстый кишечник, ферментируются там бактериями. Например, высоким содержанием FODMAP отличаются зерновые (пшеница, ячмень и рожь), овощи (спаржа, лук, чеснок и цветная капуста), молочные продукты с высоким содержанием лактозы (молоко и творог), а также фрукты (яблоко, банан и арбуз).

Часто избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (СИБР) является основной причиной непереносимости продуктов, содержащих FODMAP, поэтому одним из общепринятых методов лечения этого расстройства является диета, исключающая все, что содержит перечисленные углеводы. По сути, такой подход работает за счет того, что бактерии в тонком кишечнике истощаются и их чрезмерный рост снижается. Однако эта диета не предназначена для длительного применения.

Справившись с СИБР, человек должен вернуть в свой рацион продукты с высоким содержанием FODMAP. В них очень много пребиотиков, которые в долгосрочной перспективе необходимы для поддержания разнообразия микробиома – решающего фактора здоровья и долголетия. Мы вернемся к СИБР и поговорим о нем подробнее к главе 12.

РОЛЬ ДИЕТЫ В РАЗНООБРАЗИИ МИКРОБИОМА

Прежде чем обсуждать конкретные продукты, давайте на время переключимся на само понятие разнообразия кишечного микробиома. Разнообразие является ключевым показателем здоровья микробиома: чем оно богаче, тем лучше. Известно, что микрофлора кишечника людей, ведущих более традиционный, не урбанизированный образ жизни, как правило, отличается бо́льшим многообразием. На деле же микробное однообразие является одним из отличительных признаков современного нарушенного микробиома и чрезвычайно распространена у пациентов с аутоиммунными заболеваниями [5].

Несомненные лидеры многообразия микробиома – это хадза, племя из Танзании. Они до сих пор занимаются охотой и собирательством, и микрофлора их кишечников отличается богатством и изобилием обитающих там видов, не задокументированной ни у кого другого. Их рацион состоит из натуральных продуктов, включая мясо, мед, ягоды, плоды баобаба (местные фрукты) и клубни, богатые грубой клетчаткой [6]. И хотя воспроизвести микробиом хадзы невозможно, да и делать этого, вероятно, не стоит (поскольку каждый микробиом уникален и адаптирован к пище и окружающей среде своего хозяина), можно взять за пример то разнообразие, которое отличает их микробиом, и стремиться к нему, совершенствуя микрофлору современного человека. Изменение питания – ключевой фактор.

Палеодиета в наши дни

В недавнем исследовании, участниками которого стали взрослые итальянцы, живущие в городах и придерживающиеся современной версии палеодиеты, было обнаружено, что их микробиота чрезвычайно разнообразна. По сравнению с земляками, которые употребляли блюда классической средиземноморской кухни, приверженцы палеодиеты по необычайно высокому уровню многообразия микробиома были близки к жителям Танзании из племени хадза [7].

Поскольку это было перекрестное исследование, вполне возможно, что имели место и другие факторы. Например, те, кто придерживается палеодиеты, также могут больше заботиться о своем здоровье и чаще заниматься физическими упражнениями, чем другие, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы выделить степень влияния именно диеты. Тем не менее поражает то, что некоторые из живущих в современных городских районах способны достичь достойного разнообразия микробиоты, близкого к высоким уровням, наблюдаемым в традиционных популяциях охотников-собирателей.

В этом исследовании под современной палеодиетой подразумевалось потребление овощей, фруктов, орехов, семян, яиц, рыбы и нежирного мяса, исключая при этом зерновые, бобовые, молочные продукты, соль и рафинированный сахар [8]. Базовый набор аналогичен тому, что рекомендую я сам.

Однако у меня есть гораздо более широкое определение современной палеодиеты. Я считаю, что правильно приготовленные бобовые, некоторые злаки без глютена и ферментированные продукты должны стать основными продуктами нашего современного рациона, которые, как мы надеемся, могут еще больше увеличить разнообразие микробиома. Включив эти конкретные продукты в протокол «5 шагов», вы можете активировать процесс диверсификации собственного микробиома, надеюсь, даже выше уровней, описанных исследованием среди итальянцев.

В главе 10 представлена 2-я фаза предлагаемой мной диеты, которая целиком и полностью направлена на достижение именно этой цели – достичь высокого разнообразия микробиома. Диета 1-й фазы строже, но она необходима в период детоксикации и заживления кишечника. В долгосрочной перспективе переход на постоянное питание согласно 2-й фазе диеты станет лучшим подспорьем для поддержания достигнутых результатов и укрепления иммунной системы.

КАК ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПИЩЕ ВЛИЯЕТ НА МИКРОБИОМ

Для здоровой микробиоты кишечника характерна толерантность к широкому спектру пищевых продуктов; и наоборот, дисбаланс в кишечнике, например чрезмерный рост потенциальных патогенов, может быть связан с пищевой чувствительностью, а в некоторых случаях даже провоцировать ее. Так, полезные бифидобактерии (ключевой вид, о котором мы говорили в предыдущей главе) способствуют расщеплению глютена на соединения, которые обладают меньшим воспалительным действием, чем интактные (цельные) его белки, тем самым улучшая переваривание глютена и повышая толерантность к нему [9].

А вот условно патогенный микроорганизм Pseudomonas (синегнойная палочка) вырабатывает ферменты, которые взаимодействуют с глютеном, усиливая его провоспалительные свойства, и таким образом увеличивают вероятность того, что иммунная система отреагирует на него. Результаты биопсии тканей кишечника у пациентов с целиакией, наиболее тяжелой формой реакции на глютен, демонстрируют более высокие уровни Pseudomonas; эта бактерия может играть определенную роль в развитии чувствительности к глютену, которая характеризует это заболевание [10].

Кроме того, ускорить его развитие может и применение антибиотиков, поскольку они тоже в значительной степени нарушают микробиом. Крупное шведское исследование, в котором были проанализированы данные нескольких тысяч пациентов с диагнозом «целиакия», показало, что эти люди чаще, чем здоровые участники контрольной группы, принимали антибиотики в течение предыдущих нескольких месяцев [11]. Интересно, что риск возрастал пропорционально количеству назначенных курсов; препарат метронидазол, антибиотик широкого спектра, разрушающий микрофлору, продемонстрировал самую прочную связь с целиакией [12]. Однако необходимо отметить, что это всего лишь корреляция, а корреляция не подразумевает причинно-следственной связи – мы не можем сказать, что именно прием антибиотиков вызвал у человека развитие целиакии.

Однако как врач я считаю это объяснение достаточно правдоподобным, потому что антибиотики вызвали бы сокращение популяции полезных видов, способствующих толерантности к глютену, и увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов, под влиянием которых глютен провоцирует воспаление. Все эти исследования показывают, что баланс бактерий в микробиоте играет значительную роль в определении того, возникнет ли у человека чувствительность к глютену и/или другим пищевым продуктам.

Чувствительность к глютену – повсеместная проблема

За последние 50 лет произошел резкий рост числа людей, страдающих от чувствительности к глютену и целиакии, – результаты исследований весьма тревожны: показатели выросли на 400 % [13]. Реакция на глютен – наиболее распространенная пищевая чувствительность, которую мне приходится наблюдать у своих пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Основной причиной, вероятно, является нарушение их микробиома, которое ограничивает толерантность организма к глютену и другим пищевым продуктам. Вторичный же фактор связан с самой пшеницей. Генетическая модификация и многолетняя селекция с целью повышения урожайности сельскохозяйственных культур кардинально изменили генетику и химический состав пшеницы.

Сорт этой культуры, который мы в настоящее время потребляем, называется карликовой пшеницей – она гораздо ниже других сортов. Выведенная во время «зеленой революции» в 1960-х годах, карликовая пшеница отличается высокой плодовитостью и дает намного больше зерна с акра, имея выдающиеся показатели продуктивности и рентабельности [14]. Однако с годами ее питательная ценность снизилась – злаки старинных сортов, например пшеница эйнкорн, содержат на 200–400 % больше витаминов А, Е и антиоксиданта лютеина, а также некоторых минералов по сравнению с современными видами [15]. В карликовой пшенице также значительно больше крахмала, особенно амилопектина А, который способствует более высокому гликемическому индексу пшеницы и связан с резистентностью к инсулину [16].

К сожалению, содержание глютена в карликовой пшенице намного выше, чем в более старых сортах, – в современной культуре его в 40 раз больше, чем в той, которую, возможно, ели ваши бабушки и дедушки [17]. Более того, виды глютена, присутствующие в пшенице, тоже были изменены. В частности, сегодняшняя пшеница содержит много аллергенного белка глютена, который называется glia-α9, – в старый сортах его просто не было; неудивительно, что большинство пациентов с целиакией отрицательно реагируют именно на этот белок [18].

В результате генных модификаций растение обзавелось дополнительными наборами хромосом, кодирующих новые белки с непредсказуемыми для человека эффектами. У карликовой пшеницы – 42 хромосомы, в отличие от сорта эйнкорн, возможно самой древней культивируемой пшеницы, которая имеет простую генетическую структуру из 14 хромосом [19]. Об этом важно знать, потому что современная пшеница содержит гораздо больше генов, кодирующих больше белков, чем любое другое зерно, с которым наш организм привык сталкиваться и который способен перерабатывать.

Современная пшеница содержит в разы больше глютена, различных видов клейковины, к которым люди более чувствительны, больше нового генетического материала, более высокое содержание крахмала и значительно меньше витаминов, минералов и антиоксидантов по сравнению с предшествующими видами этой культуры.

За последние полвека наша ДНК не претерпела серьезных изменений, соизмеримых с подобной радикальной трансформацией, и организмы многих людей, возможно, просто не способны эффективно перерабатывать пшеницу, выращиваемую сегодня.

Добавьте к этому беспрецедентные изменения в микробиоте человека, и вот он – идеальный набор критериев, которые способствовали столь поразительному росту случаев целиакии и чувствительности к глютену.

Как видите, причин не быть поклонником пшеницы у меня хватает. Полагаю, что большинству людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, не стоит употреблять ее, хотя бы в больших количествах.

Чувствительность к молочным продуктам

К сожалению, гиперреакция организма на молочные продукты – тоже довольно распространенная проблема, особенно среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Например, у страдающих рассеянным склерозом больше шансов иметь повышенный уровень антител к белкам молочных продуктов, чем у здоровых людей контрольной группы [20]. Однако, если у вас нет непереносимости, обезжиренные молочные продукты могут стать частью вашего рациона. В функциональной медицине есть несколько анализов на выявление чувствительности к молочным продуктам. Как вариант, можно исключить молоко и все его производные в рамках 1-й фазы диеты, а затем систематические вводить их обратно в рацион и наблюдать за реакцией организма.

От молока чаще всего отказываются из-за непереносимости лактозы. А вот сливочное масло, гхи (разновидность очищенного топленого масла), сыр, кефир и йогурт содержат совсем немного молочного сахара и лучше переносятся. Масло из молока пастбищных коров богато витаминами А и D, конъюгированной линолевой кислотой (CLA), омега‐3 жирными кислотами и витамином К₂ (вещество, необходимое для здоровья костей и содержащееся только в молочных и некоторых других немногочисленных продуктах).

Если вы спокойно можете есть все, что находится на молочной полке, я рекомендую выбирать цельные продукты. Это значит, что все жиры сохраняются в их составе, иначе в процессе обезжиривания они подвергаются значительной обработке. Последняя же имеет непредсказуемые последствия, в том числе опасные для здоровья.

Гарвардское исследование, в котором приняли участие 18 тысяч женщин, показало, что обезжиренные молочные продукты потенциально могут снижать фертильность [21]. Было обнаружено, что эти продукты также связаны с более высокой частотой бесплодия, в то время как употребление цельного, жирного молока и его производных на деле были связаны с улучшением фертильности. Авторы исследования рекомендуют женщинам, пытающимся забеременеть, заменять обезжиренные продукты цельными их аналогами. Я придерживаюсь того мнения, что цельная пища гораздо полезнее, чем прошедшая какую бы то ни было обработку, и исследования в области молочных продуктов подтверждают это.

Памятуя о том, как важно поддерживать здоровье слизистой оболочки кишечника, я настоятельно советую избегать употребления добавок, которые могут повредить этот важный барьер. Исследования на животных показали, что обычные эмульгаторы, например карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) и полисорбат 80, способствуют повышению проницаемости кишечника [22]. КМЦ может быть обозначена на этикетках как целлюлозная камедь, микрокристаллическая целлюлоза (или МКЦ) и присутствует в самых разнообразных пищевых продуктах.

Полисорбат 80 часто добавляют в мороженое, пудинги, взбитые сливки, приправы и кондитерский жир [23]. Данные свидетельствуют о том, что это вещество может вызывать транслокацию бактерий через слизистую оболочку кишечника, что представляет особенную опасность для пациентов с болезнью Крона [24]. Хотя убедительных исследований на людях проведено не было, я следую принципу предосторожности и предлагаю избегать пищевых добавок, которые могут быть потенциально вредны. Если найдете одну из перечисленных выше надписей на этикетке товара, лучше от него отказаться.

Ученые подтверждают эффективность изменений диеты при аутоиммунных заболеваниях. Пилотное исследование, проведенное в 2019 году с участием 17 женщин с болезнью Хашимото, показало, что те шесть недель, в течение которых они придерживались аутоиммунной палеодиеты (AIP), улучшили качество их жизни с точки зрения здоровья и снизили тяжесть симптомов [25]. Хотя это исследование не выявило изменений в уровнях показателей щитовидной железы, воспаление, измеряемое уровнем C-реактивного белка в сыворотке крови, снизилось на 29 %. Кроме того, со стороны иммунной системы тоже произошли изменения, о чем свидетельствовало снижение количества лейкоцитов в крови, а это важное доказательство измеримых перемен в течение всего лишь шести недель.

Исследование, проведенное в 2017 году среди 15 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), показало, что 11-недельная диета AIP привела к значительному улучшению самочувствия: болевой синдром и другие симптомы стали ослабевать, а уровень воспаления снизился – это подтверждали и эндоскопия, и маркеры стула (снижение показателя кальпротектина с 471 до 112); клиническая ремиссия была достигнута к шестой неделе у более чем 70 % участников – результат, который, по словам авторов исследования, конкурирует с результатами большинства медикаментозных методов лечения ВЗК [26].

В последующем исследовании, проведенном в 2019 году в той же когорте пациентов с ВЗК, изучалось влияние диеты AIP на экспрессию генов [27]. Ученые обнаружили, что экспрессия 324 генов была изменена диетой, с усилением регуляции репарации ДНК, полезных Т-регуляторных клеток и путей заживления слизистой оболочки кишечника, а также снижением регуляции воспалительных генов – наглядное подтверждение эпигенетической силы диеты для изменения способа экспрессии генов.

ПЕРВАЯ ФАЗА ДИЕТЫ

Итак, мы приступаем к лечению едой. Ключевым отличием приведенной здесь 1-й фазы диеты от AIP является включение определенных продуктов, которые, исходя из моего клинического опыта, вряд ли вызовут какие-либо проблемы. К ним относятся злаки без глютена: рис, гречневая крупа и киноа, а также маш (хотя остальных бобовых я рекомендую избегать). С таким подходом 1-я фаза диеты имеет гораздо меньше ограничений, что делает ее более практичной, и переносится большинством пациентов без ущерба ее клинической эффективности.

На этапе 1 мы фокусируемся на исключении продуктов, которые с наибольшей вероятностью могут спровоцировать воспаление и аутоиммунитет. Отказ от продуктов, которые, по вашему мнению, не вызывают проблем в вашем организме, может показаться странным решением, однако чувствительность к определенной пище может протекать бессимптомно, а воспаление при этом сохраняется и даже развивается.

Кроме того, в 1-ю фазу диеты включены продукты, обладающие мощным потенциалом восстановления всей пищеварительной системы. Этой программы следует придерживаться 30 дней, после чего можно будет переходить ко 2-й фазе диеты. Важно вовремя перейти от одной фазы к другой, поскольку в моей практике встречались пациенты, которые слишком долго придерживались строгих элиминационных принципов.

Диета AIP может быть полезной максимум в течение 2–3 месяцев, но после этого я настоятельно рекомендую пациентам возвращать в рацион исключенные из него продукты. Долго сидеть на слишком строгой диете вредно, поскольку многочисленные ограничения снижают разнообразие кишечного микробиома. Скорее всего, как только кишечник придет в норму, восстановит нормальную проницаемость слизистой, избавившись при этом от дисбактериоза, необходимости в исключении этих продуктов просто не будет – вреда они не нанесут, ведь кишечник уже надежно защищен. Нет никаких доказательств того, что все эти продукты неоспоримо вредны.

Именно поэтому в моей книге есть инструкция. Согласно ей еда, от которой вы отказались ранее, должна снова стать частью вашего ежедневного рациона. Первая фаза диеты будет включать в себя два этапа, каждый продолжительностью в две недели – этап 1, на котором мы сосредоточимся на детоксикации в соответствии с рекомендациями, изложенными в главе 7, и этап 2, главной целью которого станет борьба с инфекциями и дисбактериозом согласно рекомендациям, указанным в главе 8.

Цель 1-й фазы состоит в том, чтобы исключить наиболее аллергенные продукты и упростить пищеварительные процессы вашего организма, вывести токсины, устранить инфекции и восстановить кишечник. Итак, развернутые рекомендации.

Продукты, которые следует исключить

• Все продукты, содержащие глютен: пшеницу, ячмень, рожь и полбу, а также обработанные пищевые продукты, содержащие эти злаки, то есть большинство видов хлеба, рогалики, лапшу, макароны, продукты, содержащие муку (белую или цельнозерновую), и крупы.

• Все молочные продукты: молоко, йогурт, сливочное масло, сыр, мороженое, творог или сывороточный протеин (белок). На этом этапе я также рекомендую исключить масло гхи. Несмотря на то что оно содержит лишь незначительные количества казеина (белка, к которому чувствительны некоторые люди), часть пациентов с аутоиммунными заболеваниями все же реагирует на него.

• Соевые продукты: тофу, темпе, соевое молоко, бобы эдамаме, соевый соус (который также содержит пшеничный глютен) и так называемое соевое мясо.

• Кукуруза. Кроме свежих початков исключаются все продукты, приготовленные из кукурузной муки, например полента, а также попкорн, кукурузные чипсы и тако.

• Яйца. Да, это один из самых питательных пищевых продуктов, однако у многих яйца вызывают нежелательные реакции, особенно у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Хорошая новость: после завершения 1-й фазы предлагаемой диеты повторное введение яиц в рацион обычно проходит вполне успешно.

• Все вредные жиры: гидрогенизированные масла, трансжиры, маргарин и растительные масла из семян, в частности кукурузное, соевое и растительное. Кроме того, следует избегать любых жареных продуктов.

• Алкоголь. Хотя алкоголь в умеренных количествах может и не нести существенного вреда, для целей 1-й фазы диеты следует полностью исключить его, чтобы ваша печень потенциально могла участвовать в переработке других токсинов.

• Кофеин. В идеале от него следует отказаться вообще, но если по какой-либо причине вы не можете этого сделать, постарайтесь максимально сократить его потребление – ограничьтесь одной чашкой кофе или двумя чашками чая в день.

• Все орехи и семечки: миндаль, кешью, грецкие орехи, тыквенные семечки, семена подсолнечника, пекан, арахис (технически это бобовые, но обычно его относят к орехам) и т. д. И хотя, судя по моему клиническому опыту, чувствительность к этим продуктам встречается нечасто, на всякий случай я все же рекомендую отказаться и от них. Отмечу, что кокос можно не исключать, поскольку технически это не орех, а фрукт.

• Все бобовые, кроме маша (бобы мунг, используются для приготовления китчери, целебного аюрведического блюда из риса и маша, – его рецепт вы найдете в соответствующем разделе в конце книги). Список включает черную фасоль, фасоль пинто, красную фасоль, чечевицу и т. д. И, самое главное, арахис (высокоаллергенный продукт).

• Сахар и искусственные подсластители: белый сахар, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, конфеты, сладости, газированные напитки и любые продукты с добавлением сахара, в том числе подслащенные напитки, соки, джемы или спреды (обработанный сахар способствует росту вредных бактерий). Искусственные подсластители тоже под запретом, среди них сукралоза, аспартам и ацесульфам калия – они могут нарушить микробиом и снизить толерантность к глюкозе как у животных, так и у людей [28].

• Мясо, птица или яйца, выращенные на производстве, и рыба, выращенная на фермерских хозяйствах (по возможности выбирайте органические мясные продукты на травяном откорме; рыбу же стоит употреблять ту, что была выловлена в естественной среде ее обитания).

• Пасленовые овощи: баклажаны, помидоры, болгарский перец, перец чили, белый картофель и томатильо (зеленый мексиканский «помидор»).

Что можно есть

• Любое мясо, выращенное на травяном откорме, органическое и/или с фермерских пастбищ, а также домашняя птица, растущая на свободном выгуле.

• Жирная дикая рыба, в частности лосось, сардины, анчоусы и скумбрия (макрель). Именно в этой рыбе больше всего незаменимых омега‐3 жирных кислот и меньше всего ртути и других токсинов. Старайтесь съедать хотя бы одну порцию рыбы или мяса каждый день, чтобы обеспечить достаточное потребление белка и других ключевых питательных веществ.