Текст книги "Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа"

Строение таза

По обеим сторонам крестца находятся тазовые кости. В действительности, как нам указывают физиологи, каждая тазовая кость образована тремя костями – подвздошной (А), седалищной (В) и лобковой (С), – которые у детей соединены хрящом, а у взрослых образуют сращение.

В тазовой кости выделяют две поверхности: внешнюю и внутреннюю. Снаружи на тазовой кости имеется характерный рельеф, называемый вертлужной впадиной (8). Это сферическое углубление, покрытое хрящевой тканью и служащее для соединения с головкой бедра.

Изнутри имеются две суставные поверхности, одна, также покрытая хрящевой тканью (11), служит для сочленения с крестцом, а другая является частью лобкового сращения (12), с помощью которого спереди соединяются две тазовые кости.

1. Подвздошный гребень

2. Передняя верхняя подвздошная ость

3. Передняя нижняя подвздошная ость

4. Задняя верхняя подвздошная ость

5. Задняя нижняя подвздошная ость

6. Седалищная вырезка большая

7. Седалищная вырезка малая

8. Вертлужная впадина

9. Запирательное отверстие

10. Седалищный бугорок

11. Суставная поверхность крестца

12. Суставная поверхность лобкового сращения

1. Последний поясничный позвонок (L5)

2. Межпозвоночный диск L5/S1

3. Первый крестцовый позвонок (S1)

4. Крестцово-подвздошные суставы

5. Подвздошный гребень

6. Передняя верхняя подвздошная ость

7. Передняя нижняя подвздошная ость

8. Лобковое сращение (лобковый симфиз)

9. Запирательное отверстие

10. Седалищный бугорок

11. Тазобедренный сустав

12. Головка бедра

13. Малый вертел

14. Большой вертел

15. Задняя верхняя подвздошная ость

16. Задняя нижняя подвздошная ость

17. Большая седалищная вырезка

18. Малая седалищная вырезка

Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз, а основанием (1) вверх. Основание представляет собой верхнюю поверхность тела позвонка S1. К нему прилегает последний позвоночный диск, а к его верхушке – пятый и последний поясничный позвонок (L5), образуя пояснично-крестцовый сустав (L5/S1).

Крестец состоит из пяти позвонков, сросшихся между собой, но сохранивших структурные элементы описанного типа позвонка. Кроме тела позвонка можно выделить менее развитый поперечный отросток (2), дугу (3), спинномозговой канал (4), дугоотростчатые суставы (5) (встречаются только в позвонке S1) и остистый отросток (6). Соединение остистых отростков крестцовых позвонков называется крестцовым гребнем (7). Также можно отметить наличие межпозвоночных отверстий, называемых крестцовыми отверстиями (8). Через них проходят нервные пучки, иннервирующие ткани промежности и нижних конечностей.

Сбоку легко заметна широкая суставная поверхность (9), служащая для соединения крестца с тазовыми костями.

Копчик представляет собой отросток, состоящий из трех или четырех срощенных позвонков (у разных людей по-разному). Наличие копчика дает основание предполагать, что у наших далеких предков (до Проконсула) имелся хвост.

1. Основание крестца

2. Поперечный отросток

3. Дуга

4. Спинномозговой канал

5. Дугоотростчатые суставы

6. Остистый отросток

7. Крестцовый гребень

8. Крестцовые отверстия

9. Суставная поверхность для соединения с тазовой костью

Движение таза

Благодаря подвижным сочленениям, в том числе тазобедренным суставам и поясничнокрестцовым суставам (L5/S1), в области таза становится возможным совершение различных движений. Выделяют антеверсию и ретроверсию, из которых антеверсия – это смещение подвздошных гребней кпереди, а ретроверсия – это смещение подвздошных гребней кзади.

Для того чтобы понять, как происходит антеверсия и ретроверсия таза, можно рассмотреть следующий пример. Представим, что таз – это «опрокидывающийся кузов», который, опираясь на бедренные головки, способен перемещаться вперед или назад.

Тазобедренный сустав, как и остальные суставы тела, позволяет одной из двух костей, образующих его, перемещаться. При этом вторая кость остается неподвижной. Таким образом, таз может двигаться относительно бедренной кости (антеверсия, ретроверсия, наклон в сторону и поворот таза), или бедренная кость может двигаться относительно таза (сгибание и разгибание, поворот, отведение и приведение к средней линии тела), позволяя тазу оставаться неподвижным, как, например, когда мы сгибаем ногу в бедре при поднятии на ступеньку.

Таз и бедро также могут одновременно совершать движение в тазобедренном суставе. Это происходит, например, когда мы сидим на пятках (движение бедра относительно таза) и при этом смещаем туловище вперед с намерением опереться на мышцы грудной клетки (антеверсия таза).

Сочетание разгибания бедра с ретроверсией таза довольно затруднено из-за натяжения мышц-сгибателей (в частности, подвздошно-поясничной и передней прямой четырехглавой мышцы). Они блокируют перемещение таза кзади, увеличивая прогиб поясницы.

Отношение таза к позвоночнику

Движения таза могут оказывать различное воздействие в зависимости от положения тела во время их выполнения. Тело может находиться прямо (без перемещения) или сочетать следующие траектория движения таза.

РЕТРОВЕРСИЯ ТАЗА

При ретроверсии таза поясничный лордоз уменьшается (сгибание в поясничном отделе). Это называется выпрямление поясничного лордоза. Ретроверсия может происходить с сокращением больших ягодичных мышц (1), с сокращением брюшных мышц (2) или обеих групп мышц одновременно. Ограничение движения определяется натяжением задних связок поясничного отдела позвоночника (3) и мышц-сгибателей бедра (4).

АНТЕВЕРСИЯ ТАЗА

При антеверсии таза поясничный лордоз увеличивается (разгибание в поясничном отделе).

Это движение происходит в основном благодаря сокращению паравертебральных поясничных мышц (5) и ограничено контактом суставов поясничных позвонков (6), а также передних поясничных связок (7).

БОКОВОЙ НАКЛОН ТАЗА

Наклон таза включает боковое сгибание грудопоясничных позвонков и может осуществляться различными способами:

• Через растяжение мышц (квадратной поясничной, косой и паравертебральной – 1, длинной мышцы спины и реберно-подвздошной – 2) при одностороннем сокращении (рисунок 1).

• Опускание таза к одной из сторон, как это спонтанно происходит при ходьбе. Таз наклоняется в сторону той ноги, которая находится в фазе размаха (не затрагивает землю). Для того чтобы это понять, достаточно посмотреть на эти движения при дефиле манекенщицы (рисунок 2).

ПОВОРОТ ТАЗА

Поворот таза сопровождается поворотом позвонков грудопоясничного отдела.

Это движение также используется при ходьбе. Так, поворот таза происходит при перемещении ноги вперед. Плечевой пояс делает поворот в противоположную сторону, что необходимо для поддержания равновесия тела.

При этом типе движений таз и позвоночник перемещаются совместно в одном блоке.

АНТЕВЕРСИЯ ТАЗА

При движении туловища вперед за счет антеверсии таза позвонки находятся в анатомическом положении, так что перемещение происходит исключительно благодаря толкательному движению таза над бедренными суставами. Когда диапазон движения исчерпывается, движение дальше становится невозможно из-за натяжения мышц подколенного сухожилия (1).

Антеверсия с перемещением туловища вперед и сгибанием позвоночника

Диапазон движения вперед может быть увеличен за счет сгибания позвоночника. При наклоне туловища для его удержания и регуляции движения увеличивается тонус паравертебральных мышц (2). При достижении максимального сгибания позвоночника мышцы ослабляют свое сократительное действие, однако остаются напряженными, а задние связки (2) остаются в положении растяжения. Натяжение подколенных сухожилий, паравертебральных мышц и задних связок служит для ограничения объема движений.

Способность развивать больший или меньший диапазон движения в основном зависит от эластичности подколенных сухожилий.

РЕТРОВЕРСИЯ ТАЗА

Для перемещения туловища кзади за счет ретроверсии таза достаточно сократить большие ягодичные мышцы. Натяжение мышц-сгибателей бедра (1), в основном подвздошно-поясничной, прямой передней мышцы четырехглавой мышцы и Бертеновой связки (смотри глоссарий), служит для ограничения движения.

Ретроверсия таза в сочетании с разгибанием позвоночника

Ретроверсия таза может быть дополнена разгибанием позвоночника, что позволяет увеличить перемещение туловища кзади. При совершении данной комбинации движений появляется чувство дискомфорта в поясничном отделе, вызванное увеличением нагрузки на дугоотростчатые суставы (2). Эти суставы вместе с передней позвоночной связкой (3) и брюшными мышцами (4) служат для ограничения движения.

НАКЛОН ТАЗА

Как и при антеверсии и ретроверсии, наклон таза производится с вовлечением в движение туловища.

Речь идет о положении равновесия, когда весь вес тела через сустав, производящий движение, переходит на бедренную кость опорной ноги. Мышцы, описанные на странице 88 и 89, отвечают за стабилизацию положения.

Наклон таза в сочетании с наклоном позвоночника

Когда происходит наклон позвоночника вбок, таз спонтанно перемещается в противоположную сторону для поддержания равновесия тела и также наклоняется в сторону движения туловища.

Элементами, ответственными за ограничение движения, являются:

• Дугоотростчатые суставы (2) той стороны, в которую производится наклон. Они действуют в качестве точки опоры.

• Позвоночные связки (3) стороны, противоположной направлению движения. В основном это межпоперечные и желтые связки.

• Группа отводящих мышц бедра (4) стороны, противоположной движению.

• Квадратная поясничная мышца (5), косые брюшные мышцы (5), паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная мышца и длинная мышца спины (3) стороны, противоположной движению, несмотря на то, что они действуют больше как стабилизаторы, чем как ограничители движения.

ПОВОРОТ ТАЗА

В осуществлении поворота таза участвует все туловище. Движение осуществляется из положения стоя с опорой на обе ноги, вращаются обе тазовые кости одновременно в одном направлении. В данном случае движение производится за счет тазобедренных суставов и лодыжек.

Мышцы и биодинамика

Функции мышц

Именно мышцы позволяют нашему телу совершать движение. Это происходит за счет их способности сокращаться и расслабляться. Существуют несколько видов мышц (скелетные, сердечные и гладкие, как описано на с. 80), и их основными функциями являются:

• Производство движения.

• Поддержание скелета и удержание равновесия вопреки силам притяжения.

Мышцы туловища выполняют важную постуральную функцию поддержания позвоночника, стабилизируя его в зависимости от положения тела. Мышцы устойчивы к усталости и могут сохранять активность в течение долгого времени.

• Амортизация ударных сил.

Благодаря эластичности сухожилий и апоневрозов, которыми покрыты мышцы, организм способен амортизировать ударные воздействия.

• Сохранение энергии на протяжении всего периода активности. Энергия, накапливающаяся при напряжении мышечно-сухожильного соединения (например, перед тем как прыгнуть или сделать шаг), высвобождается при толчке и присоединяется к энергии, высвобожденной при сокращении мышц.

Эластичность и устойчивость к растяжению, свойственные сухожилиям, апоневрозу, суставным капсулам и связкам, определяются наличием коллагена и эластина (основных волокон соединительной ткани).

• Защита внутренних структур. Брюшная мускулатура защищает внутренние органы подобно тому, как мускулатура рук и ног защищает сосудистую и нервную ткань конечностей.

• Регуляция температуры тела совместно с кожей. При сокращении мышечных клеток возникает внутренняя реакция, трансформирующая химическую энергию в механическую благодаря механизму клеточного сгорания (питательные вещества расщепляются под воздействием кислорода). В результате появляется тепло и увеличивается температура тела.

Озноб является автоматической реакцией организма, когда при значительном понижении температуры активируются мышцы и происходит выделение тепла во избежание функциональных изменений внутренней среды.

• Участие в крово– и лимфообращении. Сердце, сокращаясь, прогоняет кровь по кровеносным сосудам. Сосуды, в свою очередь, могут замедлить или ускорить циркуляцию крови в зависимости от уровня оказываемого на них давления, как показано на странице 81.

• Участие в функциональных процессах внутренних органов. Благодаря расслаблению мышечных волокон сфинктеров внутренние органы, например, желудок, кишечник и мочевой пузырь, опорожняют свое содержимое. В свою очередь респираторные мышцы регулируют наполнение кислородом легких. При сокращении диафрагмы увеличивается объем грудной клетки, и легкие наполняются воздухом. Сокращаясь, надгортанные мышцы препятствуют выходу набранного воздуха.

Виды мышечной ткани

Сердечная, гладкая и скелетная мышцы различаются своей структурой и функцией.

МЫШЕЧНОЕ ВОЛОКНО

Сократительная единица, образованная клеткой (гладкаямышца) или объединением различных клеток (сердечная и скелетная мышцы), чьи внутренние элементы ответственны за сокращение (белок актин и миозин).

Под действием сердечной мышцы происходит накачивание крови для ее дальнейшего распределения по организму.

Волокна сердечной мышцы поперечнополосатые (под электронным микроскопом видны линии, придающие мышцам такой вид), устойчивые к усталости. Сокращение сердца происходит непроизвольно, а частота биений регулируется в зависимости от потребностей и состояния организма.

Сердце, как мышца, может улучшать свою трофику и сопротивляемость перед усилием. Аэробные упражнения, заставляющие работать большие группы мышц в течение не менее 20 минут (бег, езда на велосипеде, плавание и т. д.), укрепляют сердечную мышцу.

Гладкие мышцы находятся, например, в стенках артерий или полых внутренних органов. Как и сердечная, гладкая мускулатура регулируется вегетативной нервной системой. Волокна гладкой мышцы имеют форму веретена. Их сокращение также является непроизвольным.

Сокращение гладкой мускулатуры кровеносных сосудов способствует сужению просвета артерий, что в свою очередь увеличивает скорость прохождения крови и повышает артериальное давление. С помощью этого механизма организм реагирует на внутренние и внешние воздействия.

Если говорить о внутренних органах, сокращение гладкой мускулатуры обеспечивает перистальтику, к примеру способствуя равномерному смешиванию соляной кислоты с едой в желудке или перемещению пищевого комка по кишечнику.

Мышечные волокна скелетной мускулатуры состоят из десятков клеток, соединенных между собой, и имеют трубчатую форму.

Сокращение скелетных мышц происходит вдоль направления волокон, в связи с чем ориентация волокон дает ценную информацию для понимания того, какие движения способны производить скелетные мышцы.

Например, при сокращении ромбовидных мышц, лопатки перемещаются вниз по направлению к центральной линии тела (смотри с. 90).

Информация, которую получают некоторые малые мышцы, как, например, мышцы лица или руки, передается через один нерв. Этот единственный путь связи провоцирует одновременное сокращение всех мышечных волокон, когда двигательный импульс достигает мышцы.

Наоборот, большие мышцы, например, длинная мышца спины, большая грудная мышца, паравертебральные мышцы и т. д., имеют множественную иннервацию. Благодаря этому волокна, имеющие различную иннервацию, способны сокращаться по отдельности. В результате каждое движение будет отличаться в зависимости от того, сократилась ли вся мышца целиком или только какой-то из ее отделов.

Кроме того, уровень интенсивности действия одного из отделов может отличаться от уровня интенсивности действия другого отдела, так как интенсивность импульса различается от одного импульса к другому. Например, при желании совершить движение плечами назад (рисунок 1) трапециевидная мышца сокращается, при этом интенсивность сокращения средних волокон мышцы оказывается выше.

Для того чтобы скелетные мышцы выполняли свои основные функции, позволяя нам взаимодействовать с окружающей средой и перемещаться, необходимо сознание, так как действие этих мышц является произвольным. Однако часть сократительной деятельности мышц регулируется головным и спинным мозгом (через рефлекторные дуги) без участия воли человека. Это касается активации соответствующих мышц и регуляции уровня мышечного напряжения, а также координации при совершении движения.

Речь идет о комплексном механизме, при котором интенциональность сочетается с внутренними процессами, тесно связанными с постуральными паттернами и заученными движениями (смотри с. 265).

Например, при ходьбе нет необходимости отдавать команду каждой мышце, когда и как действовать для выполнения движения. Достаточно подумать о действии, чтобы инициировать последовательное сокращение соответствующих мышц: поясничных мышц для сгибания бедра, четырехглавой мышцы для разгибания колена, передней большеберцовой мышцы для дорсального сгибания голеностопа и т. д. (рисунок 2).

Мозг получает информацию от чувствительных рецепторов мышц и суставов, которую использует для регуляции положения, отдавая команду активации соответствующим мышцам. Мозг играет важную роль в поддержании равновесия и координации действий мышц во время движения. Кроме того, он осуществляет соответствующую координацию между агонистами и антагонистами.

Тонус и трофика мышц

«Мышечный тонус отмечается постоянным состоянием легкого сокращения полосатых мышц и служит фоном двигательной и постуральной активности» (Стамбек, 1979).

Даже когда тело находится в покое, мышцы поддерживают определенный уровень напряжения, или тонуса. Это явление, регулируемое нервной системой, особенно необходимо для поддержания или стабилизации определенного положения, а также быстрого и плавного совершения возможного движения, независимо от того, рефлекторное оно или произвольное.

Тонус имеет большую значимость в восприятии схемы тела человека через ощущения, передаваемые рецепторами восприятия (орган Гольджи и мышечное веретено).

Трофика – это питание органов, непосредственно зависящее от их объема, в данном случае объема мышц, и их способности генерировать силу.

ГИПЕРТРОФИЯ МЫШЦ

Увеличение клеток мышцы и, как следствие, увеличение размера мышцы. Мышечная гипертрофия может быть вызвана увеличением функциональной потребности или специфическим гормональным стимулом.

АТРОФИЯ МЫШЦ

Уменьшение объема мышц по причине болезни или гиподинамии.

Атрофия мышц представляет собой процесс, при котором снижается объем мускулатуры и с которым ассоциируется определенный уровень слабости (разница в способности генерировать мышечную силу и усталость или преждевременное истощение при выполнении физической активности).

Дистрофия мышц может быть обусловлена различными факторами.

• Отсутствие или значительное снижение уровня физической активности, происходящее

у большинства людей пожилого возраста.

• Более или менее продолжительный период общей неподвижности (при многочисленных травмах, в постоперационном периоде и т. д.) или местной неподвижности (ношение гипса).

• Определенные структурные изменения в результате компрессии нервных корешков при грыже диска, артрозе или сдавливании позвонков.

Постуральный контроль и равновесие

Существуют две системы, отвечающие за поддержание стабильности или равновесия тела:

• Одной из них является автоматическая система постуральной регуляции. Органы равновесия (полукружные каналы) и зрения и механорецепторы работают совместно для подачи в центральную нервную систему необходимой информации для регуляции деятельности соответствующих мышц.

• Другая система основана на сознательных умственных процессах, отвечающих за обеспечение необходимых действий в определенной ситуации. Данные процессы основаны на предыдущем опыте, зафиксированном центральной нервной системой.

Полукружные каналы расположены во внутреннем ухе. Его три структуры в форме кольца, по одному в каждой плоскости пространства, заполнены жидкостью. При изменении положения головы полукружные каналы срабатывают как нивелиры, используемые в строительстве, указывая угол наклона в трех плоскостях: горизонтально (Х), вертикально (Y) и в глубину (Z).

Глаза получают информацию обо всех положениях тела относительно горизонтальной поверхности и окружающих предметов. Если мы стоим на одной ноге с закрытыми глазами, мы можем оценить важность данной системы в поддержании равновесия.