Текст книги "Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа"

Проприоцептивная система

Проприоцептивная система, называемая «шестым чувством», содержит бесконечное количество нервных рецепторов (механорецепторов), расположенных в суставах, мышцах и сухожилиях. Данные рецепторы отвечают за сбор информации о пространственном положении тела (суставные рецепторы) и изменении напряжения и длины мышечно-сухожильных соединений.

Постуральная стабилизация

В выполнение какого-либо действия вовлечены три различные группы мышц: двигательные, отвечающие за выполнение движения, стабилизирующие, отвечающие за равновесное расположение частей тела относительно друг друга, и постуральные, чья функция заключается в поддержании вертикального положения тела и преодолении силы тяжести.

Постуральные мышцы являются в первую очередь самыми глубокими: длинная мышца шеи, прямые передние мышцы, затылочная мышца, паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная, длинная мышца спины и пояснично-подвздошная мышца. Они предназначены для того, чтобы, сокращаясь в течение долгого периода времени, поддерживать «фундамент», отталкиваясь от которого действуют двигательные и стабилизирующие мышцы. При отсутствии соответствующей трофики глубокие мышцы относительно легко устают, вызывая перегрузку поверхностных мышц (выполняющих часть их работы), более подготовленных к точным движениям, чем к длительному сокращению.

ПОСТУРАЛЬНЫЕ, ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ МЫШЦЫ

Для того чтобы понять взаимосвязь между двигательными и стабилизирующими мышцами, можно обратиться к модели простого механизма, основанного на сгибании локтевого сустава.

При совершении данного движения некоторые мышцы, влияющие на положение плечевого сустава, должны быть задействованы для стабилизации данного сустава и предупреждения смещения руки кзади (А).

На следующем рисунке (В) можно увидеть положение руки без стабилизации плеча.

Стабилизирующая, постуральная и двигательная активность мускулатуры чрезвычайно сложна при осуществлении повседневной деятельности. Эта активность влияет на многочисленные суставы, постоянно регулирует тонус, заставляя мышцы сокращаться синергично относительно друг друга в зависимости от положения тела и требований данной ситуации.

ДЕЙСТВИЕ МЫШЦ ПРИ ОПОРЕ НА ОДНУ НОГУ

• Отводящие мышцы слева изначально являются двигательными мышцами. Они перемещают таз и все туловище при наклоне, а затем выполняют функцию стабилизаторов для поддержания положения (1).

• Отводящие мышцы справа для поддержания равновесия тела перемещают ногу в сторону, противоположную наклону туловища (2).

• Брюшные мышцы, квадратная поясничная мышца, паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная мышца и длинная мышца спины справа поддерживают позвоночник прямо, удерживая его от наклона влево (2). Кроме того, эти мышцы поддерживают положение таза, действуя вместе с отводящими мышцами слева (1).

• Затылочные и шейные мышцы преимущественно слева стабилизируют положение головы и шейных позвонков (4).

• Отведение рук, за которое ответственны дельтовидные и надостные мышцы (5), помогает поддерживать равновесие тела.

• Обе руки, в свою очередь, стабилизируются мышцами спины (верхняя порция трапециевидной – 4, ромбовидные – 6, поднимающая лопатку – 7) в подвешенном, не расслабленном положении, необходимом для быстрой реакции на изменение тонуса и движения верхних конечностей для удержания равновесия.

• Дорсальные мышцы предплечья поддерживают кисть на одной линии со всей рукой (8).

• Мышцы, расположенные ниже колена, принимают активное участие в контроле равновесия (9) благодаря постоянной регуляции и координации сокращений (если встать на одну ногу, можно почувствовать действие этих мышц и постоянные движения лодыжки).

1. Отводящие мышцы слева

2. Отводящие мышцы справа

3. Брюшные мышцы, квадратная поясничная мышца и паравертебральные мышцы

4. Затылочные и шейные мышцы

5. Дельтовидные и надостные мышцы

6. Ромбовидные мышцы

7. Мышца, поднимающая лопатку

8. Дорсальные мышцы предплечья

9. Мышцы ноги

Фиксация мышц и движение

Отделы, в которых мышцы крепятся к костям, получили название «начало» и «место прикрепления». «Начало» мышцы обычно расположено более краниально (ближе к голове) или медиально (ближе к средней линии тела), чем «место прикрепления», находящееся на другой кости.

Если известны начало и место прикрепления мышцы, а также траектория, которую она описывает (ориентация волокон), мы автоматически можем сделать предположение о постуральном влиянии, оказываемом указанной мышцей на скелет, и движениях, которые она может выполнять. Для этого можно представить, как соединяются место прикрепления и начало (или наоборот), и сделать вывод о том, какой вид движения произойдет.

Действие мышцы при сокращении имеет разное влияние на скелет в зависимости от активности стабилизирующих мышц. Если, например, сокращается верхняя порция трапециевидной мышцы одной из сторон, стабилизирующее действие позволит выполнить движение плечом, головой или их одновременное движение. Различные варианты изложены далее.

Сближение начала и места прикрепления

При изолированном сокращении мышцы без действия стабилизирующих мышц происходит укорочение мышечного брюшка, провоцирующее сближение начала и места прикрепления.

При сокращении верхней порции трапециевидной мышцы плечо поднимается вверх, а шейные позвонки осуществляют комбинацию движений наклона и поворота, сближая основание затылочной кости (начало – 1) с акромионом (место прикрепления – 2).

Приближение начала к месту прикрепления

При блокировании кости (в данном случае лопатки), к которой прикрепляется мышца, начало сместится в сторону сокращения мышцы, наклоняя и поворачивая голову и шейные позвонки.

Приближение места прикрепления к началу

При блокировании начала мышцы место прикрепления сместится в сторону сокращения мышцы. В данном случае верхняя порция трапециевидной мышцы поднимет плечо.

Двустороннее сокращение

Одновременная активность различных мышц изменяет результат, который получился бы, если бы каждая мышца действовала по отдельности. Двустороннее сокращение верхней порции трапециевидной мышцы смещает голову кзади, производя разгибание шеи.

Эксцентричное сокращение

Эксцентричное сокращение происходит, когда начало и место прикрепления удаляются друг от друга, в то время как мышца сокращается. Например, при сгибании шейных позвонков голова наклоняется, задние шейные мышцы регулируют движение во избежание резкого опускания головы.

Несмотря на увеличение тонуса, необходимого для выполнения движения, начало и место прикрепления мышц отдаляются друг от друга.

На рисунке цифрами (1) и (2) отмечено изначальное расстояние между началом и местом прикрепления и (3) – конечное положение начала. Стрелками указано направление вытяжения, провоцируемого увеличением тонуса.

Движение в суставах

Мышцы могут вызывать движение в одном и более суставах в зависимости от своего расположения в теле.

Движение в одном суставе

Эти мышцы оказывают влияние только на один сустав:

• Средняя ягодичная (бедро).

• Малая ягодичная (бедро).

• Большая, длинная и короткая приводящие (бедро).

• Четырехглавая (колено), исключая переднюю прямую мышцу, также двигающую бедро.

Двустороннее сокращение малой ягодичной мышцы передвигает таз при антеверсии благодаря участию тазобедренного сустава.

Движение в двух суставах

Эти мышцы могут производить

движение в двух суставах:

• Прямая передняя мышца четырехглавой мышцы (колено и бедро).

• Портняжная мышца (колено и бедро).

• Подколенные сухожилия (колено и бедро).

• Тонкая мышца (колено и бедро).

• Большая ягодичная (колено и бедро через подвздошно-большеберцовый тракт).

• Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (колено и бедро).

Портняжная мышца может действовать на бедро и колено одновременно.

Движение в нескольких суставах

Большинство мышц, присоединенных к позвоночнику, вызывают движение в более чем двух суставах. Движение позвонков подразумевает использование суставов между ними.

Биодинамика мышц

В теле человека имеется 650 скелетных мышц, расположенных в различных слоях, начиная с поверхностного слоя (трапециевидная, широчайшая мышца спины и т. д.) и заканчивая глубоким слоем (паравертебральные мышцы). Все мышцы снаружи покрыты мембраной из соединительной ткани, называемой апоневрозом, которая отделяет мышцу от ее окружения, помогает избежать трения между мышцами во время движения. Кроме того, в мышцах присутствуют последовательные концентрические апоневротические слои, которые уплотняют и поддерживают единство внутримышечной структуры (мышечные волокна и пучки волокон).

Также существует так называемые «фасции», объединяющие различные мышцы или группы мышц для эффективного взаимосвязанного производства движений, в которое данные мышцы вовлечены. К примеру, при сгибании локтя активируются мышцы плеча и предплечья, обе группы мышц покрыты фасциями, которые усиливают напряжение и объединяют усилия для выполнения движения.

В целом во время движения мышцы не могут действовать изолированно. Они действуют взаимосвязанно. Например, в сгибании грудопоясничного отдела позвоночника, когда мы наклоняемся к полу, участвуют прямые мышцы живота, наружные и внутренние косые мышцы, подвздошно-поясничная мышца, передняя прямая мышца четырехглавой мышцы и портняжная мышца.

БИОДИНАМИКА МЫШЦ

Биодинамика мышц исследует движения тела, основанные на действии, совершаемом мышцами для производства данных движений.

Изучение движения

Существует два различных подхода к изучению движения тела:

• Функциональный подход. Изучаются мышцы, участвующие в производстве конкретного движения.

• Аналитический подход. Анализируются не движения, в которых принимают участие определенные мышцы, а движения, которые способна производить отдельная мышца самостоятельно, независимо от других мышц. Такое исследование является фиктивным, так как в действительности мышцы редко работают изолированно.

Однако данный подход позволяет более точно определить физиологию исследуемых мышц (различные движения, в которых принимают участие мышцы и суставы, на которые влияют определенные мышцы).

В данной главе рассматриваются оба подхода. Далее изложен функциональный подход. Аналитический подход приведен на следующих страницах с описанием каждой мышцы.

Ретропульсия головы

Ретропульсия головы происходит посредством выпрямления шейного изгиба. Ответственными за движение являются шейные мышцы: длинная мышца шеи, прямые передние малая и большая мышцы и прямая боковая мышца головы.

Сгибание шейного отдела

Сгибание шеи происходит посредством сокращения мышц, участвующих в ретропульсии, кивательной мышцы, относящейся к поверхностному слою.

Антепульсия головы

Затылочные мышцы и кивательная мышца перемещают голову кпереди за счет разгибания первых шейных позвонков по отношению к атланту, с одной стороны, и сгибания средних и нижних шейных позвонков, с другой стороны (смотри с. 35).

Разгибание шейного отдела

В разгибании шеи участвует большое количество мышц, в том числе мышцы поверхностного слоя (верхние порции трапециевидных мышц и кивательные мышцы) и более глубоких слоев (мышцы затылка, паравертебральные шейные, мышцы, поднимающие лопатку, длинная мышца спины и лестничные мышцы).

Наклон шейного отдела

Мышцами, осуществляющими наклон шеи в сторону, являются верхняя порция трапециевидной мышцы, паравертебральные шейные, мышцы затылка, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, кивательная мышца и длинная мышца спины (шейная часть). Все мышцы на той стороне, в которую направлено движение.

Поворот шейного отдела

Кивательная мышца и прямые передние малая и большая мышцы головы являются мышцами переднего отдела, отвечающими за поворот шеи. К мышцам бокового и заднего отделов, участвующим в осуществлении данного движения, относятся лестничные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, паравертебральные мышцы и верхняя порция трапециевидной мышцы.

Сгибание грудопоясничного отдела

Грудной и поясничный отделы совместно участвуют в осуществлении движений туловища.

Прямая передняя мышца живота является двигательной мышцей, которая совместно с косыми мышцами живота отвечает за осуществление сгибания грудопоясничного отдела.

Разгибание грудопоясничного отдела

Разгибание грудопоясничного отдела осуществляется за счет двустороннего сокращения паравертебральных мышц, подвздошно-реберной мышцы, длинной мышцы спины и широчайшей мышцы спины.

Наклон грудопоясничного отдела

В основном за осуществление наклона в сторону в грудопоясничном отделе отвечают квадратная мышца поясницы и паравертебральные мышцы. Чем больше усилий прилагается для производства движения, тем выше вовлеченность и уровень сокращения вспомогательных мышц, участвующих в данном движении (подвздошнореберной, длинной мышцы спины, широчайшей мышцы спины и косых мышц живота).

Сила притяжения способствует осуществлению данного движения (особенно при выполнении из положения стоя или сидя без опоры на спину), и, таким образом, нагрузка на мышцы снижается.

Поворот грудопоясничного отдела

Основными мышцами, отвечающими за поворот грудопоясничного отдела, являются внутренняя косая мышца живота (со стороны направления движения), наружная косая мышца живота (со стороны, противоположной направлению движения) и паравертебральные мышцы с соответствующей стороны (отсутствуют на рисунке). Подвздошнореберная, длинная мышца спины и широчайшая мышца спины действуют как вспомогательные.

Антеверсия таза

Паравертебральные поясничные мышцы являются основными двигательными мышцами, которые вместе с квадратной поясничной, подвздошно-реберной и длинной мышцей спины данного отдела осуществляют антеверсию таза. Подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, прямая передняя мышца четырехглавой мышцы и приводящие мышцы бедра также участвуют в антеверсии, хотя в положении стоя их активность очень низка или равна нулю. Они приобретают большое значение, когда движение выполняется из положения лежа на спине.

Ретроверсия таза

Ретроверсия таза может осуществляться за счет сокращения больших ягодичных мышц, брюшных мышц или и тех и других мышц одновременно. Мышцы подколенного сухожилия (не показаны на рисунке) действуют в качестве вспомогательных мышц при осуществлении данного движения.

Наклон таза

Основными мышцами, отвечающими за наклон таза в сторону, являются квадратная мышца поясницы и паравертебральные мышцы со стороны наклона. Подвздошно-реберная, длинная мышца спины, косые мышцы живота и широчайшая мышца спины действуют в качестве вспомогательных мышц.

Поворот таза

Поворот таза неразрывно влечет за собой поворот поясничного и грудного отделов, так как при перемещении таза осуществляется движение позвонков.

Поворот таза происходит за счет сокращения внутренней косой мышцы живота (со стороны, противоположной направлению движения), внешней косой мышцы живота (со стороны направления движения) и паравертебральных поясничных мышц. Подвздошно-реберная и длинная мышца спины данного отдела действуют в качестве вспомогательных мышц.

Мышцы шейного отдела

Трапециевидная мышца

Трапециевидная мышца – это поверхностная мышца шейного и грудного отделов. Она широкая и вытянутая. С функциональной точки зрения различают три различные порции мышцы (верхняя, средняя и нижняя). Каждая из них производит различные движения благодаря различному направлению своих волокон.

НАЧАЛО

• Основание затылочной кости.

• Задняя затылочная связка.

• Остистые отростки С7 – D12.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Ость лопатки.

• Акромион.

• Задний край ключицы.

ФУНКЦИИ

ВЕРХНЯЯ ПОРЦИЯ

• Разгибание шеи (двустороннее сокращение мышц).

• Комбинация разгибания, наклона в сторону (в сторону сокращающейся мышцы) и поворота шеи (в сторону, противоположную сокращающейся мышцы).

• Комбинация подъема лопаток (подъем плеча) и отведения.

• Участвует в подъеме руки в сторону и вперед.

СРЕДНЯЯ ПОРЦИЯ

• Приведение лопаток.

НИЖНЯЯ ПОРЦИЯ

• Комбинация опускания лопаток (опускание плеч) и отведения.

Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку, скрыта под трапециевидной мышцей. Она играет большую роль при поднятии плеч. При стрессе или перенапряжении, которому подвергается эта мышца в определенных рабочих положениях, ее часто сводит, что причиняет боль (смотри с. 179).

НАЧАЛО

• Поперечный отросток первых четырех шейных позвонков.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Медиальный угол лопатки.

ФУНКЦИИ

• Разгибание шеи (двустороннее сокращение мышц).

• Комбинация наклона в сторону и поворота шеи (оба движения в сторону сокращающейся мышцы).

• Комбинация подъема и приведения.

Мышцы затылка

Мышцы затылка, как и большая часть мышц, являются билатеральными (не показано на рисунке) и располагаются на различной глубине. Этими мышцами являются (перечислены от более поверхностных к более глубоким):

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ (2)

Начинается у поперечных отростков позвонков С1 и С2 и прикрепляется к остистым отросткам D4 – D6.

ОСТИСТАЯ МЫШЦА ШЕИ (2)

(смотри рисунок на с. 124) Начинается у остистых отростков позвонков С2 – С4 и прикрепляется к остистым отросткам D2 – D6.

ПОЛУОСТИСТАЯ МЫШЦА (3)

Начинается у основания затылочной кости и продолжается до поперечных отростков позвонков С3 – D7.

ПРЯМЫЕ ЗАДНИЕ МАЛАЯ (4) И БОЛЬШАЯ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ (5)

Начинаются у основания затылочной кости и продолжаются до заднего бугорка атланта и остистого отростка эпистрофея соответственно.

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ (1)

Начинается у сосцевидных отростков и продолжается до остистых отростков позвонков С4 – D3.

КОСЫЕ ВЕРХНЯЯ (6) И НИЖНЯЯ МЫШЦЫ ГОЛОВЫ (7)

Верхняя мышца начинается у затылочной кости и прикрепляется к поперечному отростку

атланта. Нижняя мышца расположена между поперечным отростком атланта и остистым отростком эпистрофея.

ФУНКЦИИ

• Разгибание шеи (двустороннее сокращение мышц).

• Комбинация наклона в сторону и поворота шеи (в сторону активных мышц).

• Поворот шеи производится в противоположную сторону (верхняя косая мышца) (6).

• Полуостистая мышца (3) осуществляет только наклон в сторону сокращения, а остистая мышца является в основном разгибающей.

Кивательная мышца

Кивательная мышца – это поверхностная мышца, расположенная в боковой и передней части шеи. Она легко определяется визуально при движении головы в одну из сторон.

Данная мышца осуществляет разгибание шейных позвонков при анатомическом положении позвоночника (А). Если до этого шейный изгиб был выпрямлен под действием длинной мышцы шеи и прямой передней большой мышцы, кивательная мышца осуществляет сгибание шеи (В).

НАЧАЛО

• Сосцевидные отростки.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Грудина и ключицы.

ФУНКЦИИ

• Разгибание шеи. Увеличивает лордоз (двустороннее сокращение мышц).

• Сгибание шеи, если до этого лордоз был выпрямлен (двустороннее сокращение мышц).

• Сочетание наклона в сторону (в сторону сокращающейся мышцы) и поворота шеи (в противоположную сторону).

• Благодаря форсированному вдоху поднимает грудину и ключицу.

Лестничные мышцы

Лестничные мышцы – это мышцы, расположенные в глубоком слое бокового отдела шеи и сформированные тремя мышечными брюшками. Они участвуют в движениях шеи и в форсированном вдохе.

НАЧАЛО

• Поперечные отростки С2 – С7.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Передняя лестничная мышца: первое ребро.

• Средняя лестничная мышца: первое ребро.

• Задняя лестничная мышца: первое и второе ребра.

ФУНКЦИИ

• Разгибание шеи. Увеличивают лордоз (двустороннее сокращение).

• Комбинация наклона в сторону (в сторону сокращающейся мышцы) и поворота шеи (в противоположную сторону).

• Благодаря форсированному вдоху поднимают два первых ребра, вовлекая в движение нижние ребра.

Длинная мышца шеи

Кроме того, что длинная мышца шеи производит нижеописанные движения, она совместно с прямой передней большой мышцей участвует в поддержании изгиба шеи, учитывая тенденцию к усилению лордоза под действием силы притяжения (рисунок 1).

Упомянутые мышцы находятся в переднем отделе шеи и совместно с задними мышцами шеи (паравертебральными и мышцами затылка) действуют как четыре колонны, поддерживающие и стабилизирующие шею (рисунок 2).

НАЧАЛО

• Передний бугорок атланта.

• Тела позвонков С2 – D3.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Поперечные отростки позвонков С3 – С7.

ФУНКЦИИ

• Выпрямление лордоза (двустороннее сокращение мышц).

• Сгибание шеи (двустороннее сокращение мышц).

• Наклон шеи в сторону (в сторону сокращающейся мышцы).

Прямые передние малая и большая мышцы и прямая боковая мышца головы

Подобно длинной мышце шеи, прямая передняя большая мышца обеспечивает устойчивость шеи и предотвращает усиление лордоза.

НАЧАЛО

• Затылочная кость.

МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ

• Атлант (прямая передняя малая мышца).

• Поперечные отростки С3 – С6 (прямая передняя большая мышца).

• Поперечный отросток атланта (прямая боковая мышца).

ФУНКЦИИ

ПРЯМАЯ ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШАЯ МЫШЦА

• Выпрямление лордоза. Сгибание шеи (двустороннее сокращение).

• Наклон в сторону и поворот шеи (в сторону сокращающейся мышцы).

ПРЯМАЯ БОКОВАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

• Сгибание в атланто-затылочном соединении (двустороннее сокращение).

• Наклон в сторону в атланто-затылочном соединении (в сторону сокращающейся мышцы).

ПРЯМАЯ ПЕРЕДНЯЯ МАЛАЯ МЫШЦА

• Сгибание в атланто-затылочном соединении (двустороннее сокращение).

• Наклон в сторону и поворот шеи (в сторону сокращающейся мышцы).