Текст книги "Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства"

Режим: проснемся и лежим

Во что бы то ни стало выпрямить кривое врачи пытались во все времена. Гиппократ пробовал применять для этого силу, давя на непокорные позвонки или растягивая их. Иногда и давил, и растягивал одновременно. Заканчивалось подобное лечение, как правило, полной неподвижностью пациента…

Несколько столетий назад лекари привязывали больного к щиту или жесткой стойке, оставляли в таком положении долгие месяцы или пытались растянуть системой определенных грузов и противовесов. Искривление в большинстве случаев только увеличивалось.

Сейчас методика коррекции тяжелых форм сколиоза другая. В специальных лечебных заведениях больных с прогрессирующей формой болезни тоже годами держат на постельном режиме. Но лежат они в специальных корригирующих кроватках. Даже учатся такие дети лежа. Лежа выполняют и специальные физические упражнения. Все это делается для того, чтобы максимально разгрузить позвоночник.

Это мучительный, хотя и вынужденный способ лечения. Как правило, больные – это подростки в том активном возрасте, когда кажется, что движение – и есть жизнь. А вместо этого приходится лежать, лежать и лежать – не месяц, не год, иногда несколько лет!

Какое терпение и сила воли требуются от маленького пациента! Судьба здесь выступает беспристрастным рефери в единоборстве человека и болезни. От того, кто одержит верх, часто зависит дальнейшая судьба ребенка. Но к сожалению, хеппи-энд бывает далеко не всегда…

Из истории болезни

Мою юную больную звали Маша. Что и говорить – это была очаровательная девочка! В десять лет она даже победила на международном конкурсе красоты среди детей.

Все шло хорошо до тринадцати лет. Как я уже говорил, в этот период ребенок начинает интенсивно расти, идет активная перестройка всех систем организма. Маша вдруг стала сильно сутулиться, сильно уставала спина. Сидя, начала держаться за край стула, не могла долго стоять.

К сожалению, ее родители не сразу забили тревогу. В это время они разводились, им было не до ребенка…

Первый раз я осмотрел девочку, когда ей было уже четырнадцать. Диагноз был поставлен предыдущими врачами, и я только подтвердил его – болезнь Шоермана-Мау, или остеохондропатия позвоночника.

В переводе с медицинского это означает, что нарушаются ростковые зоны позвонков (по неясной пока причине), вследствие этого под действием силы тяжести мягкие детские косточки деформируются, позвонки приобретают как бы клиновидную форму, что ведет к формированию горба (кифоза) и (или) искривлению позвоночника – сколиозу.

Лечение только одно: распознать болезнь как можно раньше (в Машином случае время было непростительно упущено), а дальше… лежать, чтобы снять деформирующую нагрузку с растущего позвоночника.

Какая несправедливость! Лежать, пока твои сверстники влюбляются, ходят в ночные клубы, путешествуют… Но что поделаешь, надо лежать вплоть до полного завершения роста.

Все было у Маши: и ум, и красота, а вот силой воли избалованная девочка была обделена. Когда начались все эти беды, Машу как будто подменили. Стала нервной, грубой, дерзила родителям, перессорилась почти со всеми подругами.

Когда я впервые ее осмотрел, уже вполне отчетливо формировалась кифосколиотическая деформация позвоночника. А проще говоря – горб с кривизной.

Даже мне, многое повидавшему доктору, жалко было смотреть на эту девушку-подростка с таким прелестным личиком и такой безобразной фигурой.

К сожалению, от этой загадочной, по-видимому наследственной болезни, как я уже говорил, лекарств немного: гимнастика для укрепления мышц – и разгрузка, разгрузка и еще раз разгрузка. Даже гимнастика только в положении лежа или повиснув на шведской стенке. Лечь в специальный интернат Маша категорически отказалась, упражнения тоже делала время от времени – какой, мол, от них толк.

Увы, насильно вылечить никого нельзя…

Я наблюдал Машу в течение десяти лет. На ее счастье, у нее довольно быстро, к шестнадцати годам практически закончилось формирование скелета, и деформация не стала уродующей. Однако искривление позвоночника и грудной клетки осталось, и довольно часто беспокоят боли в спине. О карьере фотомодели – Машиной мечте – пришлось забыть…

Замуж она пока не вышла, учиться не хочет. Все ей кажется пресным и скучным. Раза два в год она обязательно появляется в моем кабинете для профилактического курса лечения, а если «прихватит спину», то и чаще. По-прежнему не делает предписанной гимнастики. Для нее гораздо важнее старый мамин портной, который чудом умудряется почти скрыть дефекты ее фигуры…

Вот такая грустная история… Могла ли она закончиться иначе? Могла. Примеров тому немало. И мне приятнее было бы писать о мужественных волевых людях, перед которыми не только недуг – сама смерть отступает. Но таковы далеко не многие.

Дело врача – помогать любому: и слабому, и сильному. Хотя сразу оговорюсь – сильному помогать легче.

Как говорили древние: уверенность в своих силах уже таит в себе силу. А сколиоз – всегда проверка на стойкость. Ей должны запастись и сами больные, и их родители. Особенно мужество необходимо, когда речь заходит об оперативном лечении.

Последнее слово за скальпелем…

Какую бы методику ни применял врач для лечения больных сколиозом, цель одна – благо пациента. Но тяжесть заболевания и прогрессирование деформации порой не дают медикам выбора. Тогда доктора вынуждены признать, что консервативное лечение «не принесло желаемого результата». И выносят суровый вердикт: «Больной нуждается в операции», оставляя последнее слово за скальпелем.

Так происходит в том случае, когда течение болезни приводит к прогрессированию искривления, сколиоз приобретает злокачественное течение – то есть деформация стремительно нарастает, консервативные методы лечения не дают результата, угол отклонения позвоночника, по Чаклину, становится менее ста градусов, а по Коббу – более сорока. В довершение ко всему присоединяются осложнения со стороны внутренних органов (например, сдавливание легкого или печени деформированной грудной клеткой) – все это показания для хирургического лечения сколиоза.

История ортопедической хирургии полна и своего трагизма, и впечатляющих открытий. Идея оперативного вмешательства на позвоночнике долгие века казалась врачам почти еретической. И только определенный уровень развития хирургической техники, асептики, анестезиологии и других медицинских дисциплин привело к тому, что наконец-то к сколиозированному позвоночнику дерзнул подойти хирург.

Впервые на подобную операцию решился доктор Р. Гиббс из нью-йоркского ортопедического госпиталя. Было это в 1911 году. Правда, его пациент страдал не идиопатическим сколиозом, а туберкулезным поражением позвонка – спондилитом. При подобной локализации туберкулезного процесса, как и при поражении легких, наступает разрушение ткани – в данном случае тела позвонка, что приводит к образованию горба.

Медицинская техника тех лет была довольно примитивной – недостаточно глубокий эфирный наркоз, отсутствие антибиотиков, кровезаменителей.

Но, несмотря на это, хирургу-новатору удалось, очистив зону поражения от распавшихся тканей, заменить их кусочками собственной здоровой кости больного.

После такой операции пациента заковывали в специальный корсет, а спустя несколько месяцев его снимали. За это время формировался костный блок из трех позвонков – больного (в середине) и соседних – выше и ниже. Деформация устранялась, правда, за счет некоторого ограничения подвижности позвоночника.

Успех первых операций обнадежил хирурга. Было решено применить данный метод для коррекции тяжелых сколиотических деформаций. Не сразу смелые операции Р. Гиббса получили признание – в начале ХХ века они казались слишком рискованными.

В те времена на операцию врач мог решиться только в случае смертельной угрозы для жизни больного.

Оперировать деформацию, от которой не умирают (правда, и не живут по-человечески), тогдашним медицинским светилам казалось несомненным шарлатанством.

При неудаче или гибели пациента можно было поплатиться не только собственной карьерой (что угрожало хирургу), но и свободой.

Однако новый метод себя оправдал, а победителей, как известно, не судят.

В 1924 году Р. Гиббс сообщал уже о 55 успешных случаях костнопластического спондилодеза (см. словарь) при лечении сколиоза. Успех хирургического лечения сколиоза и совершенствование медицинской техники привели к разработке новых методик хирургических операций.

Классический метод Гиббса в настоящее время применяется редко. Сейчас по способу хирургического подхода к месту оперативного вмешательства существуют два основных типа – передний и задний спондилодез (это слово означает замыкание позвонков).

Передний – когда операция производится на телах позвонков. Задний – если оперируют задним доступом на остистых и поперечных отростках. Существуют и комбинации двух доступов. Каждая из этих операций имеет свои показания и противопоказания, свои положительные и отрицательные стороны.

Передний спондилодез – более «основательное» хирургическое вмешательство, при котором исправляется причина искривления – тело позвонка и межпозвонковый диск. Косметические и функциональные результаты в этом случае лучше, чем при заднем спондилодезе. Но сама эта операция более длительная и сложная, требует высочайшей квалификации хирурга и противопоказана ослабленным больным, так как сопряжена с длительным наркозом и довольно большой кровопотерей. Послеоперационный период тоже протекает тяжелее.

При заднем спондилодезе вмешательство осуществляется на остистых и поперечных отростках позвонков (так называемый задний комплекс), которые лежат более поверхностно, непосредственно под кожей и мышцами спины – их видно сзади и можно пощупать. Чаще всего позвонки скрепляют каким-нибудь металлическим фиксатором с параллельным выполнением костной пластики.

Подобные операции протекают не так сложно технически, и выхаживать больных легче. Однако результат как функциональный, так и косметический не такой надежный. Во время оперативного вмешательства производится и выпрямление позвоночника.

Этот этап наиболее ответственный – не надо забывать, что в спинномозговом канале находится спинной мозг. Он связан со стенками канала нервными корешками, сращениями оболочек, да и за многие годы уже как бы «прилежался» к изгибам искривленного позвоночника. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения, что одинаково плохо.

Слово «плохо» в данном контексте означает паралич нижних конечностей, который может остаться на всю жизнь… Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, редки, ибо современные ортопеды в совершенстве владеют оперативной техникой.

Бывает, что через несколько лет после заднего спондилодеза происходит смещение, перелом или прорезывание сквозь костную ткань введенных металлических конструкций. В этих случаях требуются повторные хирургические вмешательства.

Иногда лечение проходит в несколько этапов, когда позвоночник выпрямляют постепенно. Поскольку такие операции более щадящие, их можно делать ослабленным больным, каких большинство среди страдающих сколиозом «высоких степеней».

В США, например, особенно часто применяют задний спондилодез, используя введение в позвоночник различных металлических конструкций, которые либо фиксируют позвонки, не давая им искривляться, либо выпрямляют его (если это возможно) по принципу винтового домкрата.

Часто такую операцию совмещают с костной пластикой, то есть пересаживают на искривленный позвоночник частицы костной ткани. Лучше всего, конечно, приживается собственная костная ткань, которую берут из костей таза или голени, делая во время операции дополнительный разрез. Но иногда применяется и донорская кость, предварительно замороженная или обработанная формалином. Комбинация металлического фиксатора с костной тканью приводит к сращению позвонков, усиленному «арматурой», как в железобетоне.

В России сколиозы оперируют значительно реже, чем в той же Америке. Причина очевидна: несмотря на высокий научный потенциал, на талантливых хирургов и на желание помочь больному, врачей сдерживает отсутствие средств, а значит, и технической базы (инструментов, лекарств, оснащения клиник). Но все-таки в отечественной ортопедической школе много хорошего сохранено и доныне. Например, более основательный подход к тактике лечения. У нас работали выдающиеся ортопеды: Чаклин В.Д., Цивьян Я.Л., Казьмин А.И. и другие, разработавшие и осуществившие немало операций по коррекции позвоночника.

Предпочтение советская (впоследствии – российская) школа ортопедии отдавала переднему костнопластическому спондилодезу как более радикальной операции с лучшим эффектом. Оперируют и сейчас во многих клиниках, и с прекрасными результатами. Разработаны новые методики: так, сейчас очень распространено вживление специальных металлоконструкций, позволяющих дозированно растягивать и тем самым вправлять искривленный позвоночник (так называемые дистракторы).

Что можно посоветовать больному, которому предстоит операция на позвоночнике?

• Прежде всего настроиться на ее благополучный исход. Постоянно повторять про себя: «Да, это испытание, но лучше пережить его, чем мучиться всю жизнь».

• Самостоятельно или при помощи психолога пройти курс релаксации, аутотренинга: научиться расслабляться, отвлекаться от тревожных мыслей.

• При подготовке к операции постараться соблюдать щадящую диету, чтобы сбросить лишний вес.

• Попытаться отказаться от алкоголя и курения (разумеется, в том случае, если операция предстоит взрослому человеку).

• За неделю до операции позволить себе как следует отдохнуть.

И – удачи вам!

Можно ли выпрямить кривое?

Будучи ортопедом, хочу заметить: мы наименее «кровожадные» из всех прочих хирургов. Из общего числа больных, поступивших на плановое лечение в отделения оперативной травматологии и ортопедии, только около 20 процентов ложатся на операционный стол. Основная тактика лечения в ортопедии все-таки консервативная.

Обычно терапия начинается лет с пяти – десяти, когда уже достаточно заметно искривление и оно прогрессирует. В этом случае ребенку рекомендуют носить корсет (помните «железное кольцо и крест» несчастного дофина?).

Для чего нужен корсет?

Я бы сравнил остов нашего скелета с хрустальной вазой. А что мы делаем, когда этому хрупкому предмету грозит опасность? Правильно, оборачиваем защитным материалом: картоном, бумагой, тканью.

Так же и в лечении сколиоза: чтобы разгрузить позвоночник и не допустить дальнейшего развития деформации скелета, на больного надевают корсет.

Первый жестяной корсет применил в Средние века известный французский придворный врач Амбруаз Парэ. Да, да, тот самый, о котором мы знаем из знаменитого романа Дюма «Королева Марго». Это он спас от смерти после Варфоломеевской ночи возлюбленного королевы.

Основной принцип устройства корсета остался неизменным еще с тех самых времен.

На кольцо, охватывающее шею, опирается голова. Вся конструкция, словно на фундаменте, как бы стоит на крыльях таза. Боковые тяги (действительно образующие крест) и подушечки подпирают дугу искривления, не давая усиливаться деформации.

Подобный принцип используется уже несколько веков. Интересно, что первые ортопедические корсеты изготовляли в оружейных мастерских. Вполне возможно, что для больного герцога Бургонского «кольцо и крест» ковали на той же наковальне, что и панцирь со шлемом.

Конечно, первые так называемые корригирующие (то есть исправляющие) корсеты были крайне неудобными, тяжелыми и помогали далеко не всем. Главная ошибка ортопедов прошлых веков была в стремлении к полной разгрузке позвоночника и механическому выпрямлению его. В результате мышцы спины ослабевали, пониженная активность вызывала нездоровую полноту, а увеличение массы тела (плюс кованый «корсет») ложилось уже и вовсе непосильной нагрузкой на детские плечи.

Рис. 9. Функциональный корригирующий корсет ЦНИИП

Развитие медицины сформировало представление о причинах различных форм сколиозов, а это, в свою очередь, изменило биомеханические подходы к исправлению деформаций позвоночника и, следовательно, конструкции корсетов. Они стали более удобными. А с тех пор как появились новые материалы – пластмассы, легкие сплавы, – удалось снизить вес корсетов.

Рис. 10. Милуокский корсет

Здесь вы видите так называемый милуокский корсет. Он назван так, потому что предложен ортопедами из США, штат Милуоки. Это один из наиболее удачных и широко распространенных корсетов. Для прогрессирующих форм сколиоза – шейно-грудной локализации – он признан самым эффективным.

Корсет прекрасно справляется со своей главной задачей – разгрузить позвоночник, не дать силе тяжести и дальше искривлять его, но чтобы при этом конструкция не слишком сильно обременяла больного.

Дети могут носить корсет в школе, выполнять в нем упражнения лечебной гимнастики и даже бегать на дискотеку. Его не снимают целый день: как только проснется ребенок, так сразу же должен лежа надеть корсет. Вставать с постели нужно уже в нем.

Эффект от подобной консервативной терапии может быть достигнут только при постоянном ношении корсета. «Каникулы» исключены. Подобное лечение длится до полного завершения формирования скелета, то есть до закрытия зон роста, о чем нам скажет, например, уже известный признак Риссера.

Если ребенку трудно носить корсет, надо ему помочь. Разумеется, необходимо в полной мере выполнять режим, предписанный врачом. Но облегчить тяготы жизни можно не только привыкнув к ним, но и осознав их необходимость. Как говорила одна английская королева: «Надо уметь получать удовольствие от тех возможностей, которыми располагаешь».

Объясните ребенку, что можно найти компромисс и с корсетом. Чтобы он был удобен, не давил на тело, не натирал кожу, под него надевают белье из хлопкового или льняного трикотажа без швов и складок. Например, обычную майку, но вывернув ее наизнанку. В данном случае известная народная примета действует с точностью до наоборот.

Иногда в аптеках продается хлопчатобумажный трубчатый бинт, похожий на очень длинный, скрученный в рулон чулок без мыска. Он бывает разной ширины, и, выбрав бинт достаточный по размеру, из него можно скроить подобие облегающего тела белья под корсет. Достоинство такого «чулка» в том, что он не имеет боковых швов.

Там, где корсет опирается на кожу (в подмышечной, шейной или тазобедренной области), не надо смазывать тело мазями – подобное «лечение» только усугубляет трение и раздражение. Лучше протрите это место спиртом или поставьте на ночь водочный компресс. Если и тогда не поможет, надо вновь обратиться к врачу – возможно, нужно лучше подогнать корсет. Если же он пригнан правильно, кожа в месте контакта с ортопедическим изделием сама немного загрубеет и станет невосприимчивой к трению.

Что носить поверх корсета?

Девочки (а их большинство среди больных сколиозом) в подростковом возрасте уже начинают следить за своей внешностью. И вдруг этот «скафандр», который выпирает из-под любой одежды. К счастью, современная мода достаточно демократична, что кроме облегающих вещей предлагает и свободные формы одежды.

Выбирайте для дочери просторные свитеры, широкие воротники, ниспадающие полы – дайте простор фантазии, обсуждайте это с девочкой, и она поймет, что вы, как говорил поэт, «не просто ей сочувствуете, но в ее страданиях участвуете».

Чаще разговаривайте с друзьями больного – их отношение очень важно для подростка. Не пытайтесь скрывать, что ребенок носит корсет. Лучше формировать отношение к этому как некоему неудобству переходного возраста: одни дети носят пластинки для исправления прикуса, другие корректор осанки – у каждого свое. Надо объяснять приятелям вашего сына или дочери, что не стоит дразнить или чересчур жалеть человека за то, что он болен и вынужден носить подобные «доспехи». Это его образ жизни – к нему надо относиться доброжелательно и с уважением.

Кстати, не все корсеты такие громоздкие. Существуют и более легкие, малозаметные при ношении конструкции. Например, поясничный или подмышечный корсет – его носят на туловище, от подмышек до талии. Он применяется при поясничном сколиозе. Поскольку подобная форма заболевания менее склонна к прогрессированию, полная разгрузка позвоночника (с применением шейного кольца) не нужна.

При некоторых формах сколиоза дополнительно применяется метод гиперкоррекции. Как говорится, «чтобы выпрямить, надо перегнуть».

Эта конструкция (например, так называемый чарлстонский корсет) задает изгиб в противоположном деформации направлении. Пользоваться таким корсетом надо только во время сна, а бодрствовать в каком-либо другом – в зависимости от формы заболевания.

Иногда такая методика дает хороший эффект. Все подобные корсеты делаются после консультации с лечащим врачом-ортопедом, только по индивидуальной мерке, опытными мастерами.

В случаях легкой деформации или дефекта осанки можно применять так называемые корректоры – наиболее легкие ортопедические приспособления.

Они делаются не из кожи, пластика и стали, а из специальных тканей, не раздражающих кожу. Корректоры обладают достаточной прочностью и позволяют, подчеркиваю, не удерживать, а задавать фигуре нужную осанку. В этом случае работают собственные мышцы больного, они нагружаются рационально, потому что сохраняется правильная поза.

Сам корректор с виду не представляет ничего особенного – пара лямочек с подушечками под мышками, сзади площадка с эластичными пластинками. Похож он на тощий рюкзачок – не то что милуокский гигант, сверкающий хромированной сталью.

Если корректор правильно зафиксировать на теле, он буквально творит чудеса. Допустим, ваш ребенок сутулится, одно плечо у него выше другого. Я часто наблюдаю и лечу таких детей. Когда после вправления я надеваю на подростка корректор, все волшебным образом меняется. Ребенок прямой и стройный. Но проходит несколько минут, и он по привычке снова хочет принять излюбленную уродливую позу.

Не тут-то было! Мягкие лямочки врезаются в подмышки. «Рюкзачок» давит на спину. Выпрямился – и почти не чувствуешь его. В данном случае больной активно лечит сам себя. Поза обусловлена правильным тонусом мышц, а корректор не дает больному искривиться. При этом специальные материалы, из которых он сделан, не натирают и не повреждают кожу.

Рис. 11. Фиксация корректора осанки

Но и от тех ребят, которым предписано носить не тяжелый корсет, а легкий корректор, требуется определенная самодисциплина. Вспоминаю недавний случай.

Из истории болезни

На прием ко мне привели мальчика лет десяти, у которого был диагностирован сколиоз в начальной стадии. Подобрали ему корректор осанки. И что же? Буквально через несколько дней пришла мама маленького пациента и категорично заявила: мальчик не будет его носить.

– Почему? – удивился я.

– Не хочет…

Вот и весь сказ. Ни мои доводы, что корректор необходим ее сыну, ни предупреждения, что в противном случае искривление может увеличиться, женщину не убедили. Корсет ребенку неудобен – зачем его мучить?

Что на это скажешь? К сожалению, родительская любовь не всегда бывает разумна. Я пытался объяснить матери, что ребенок, так же как и взрослый, может быть ответственным человеком, а может навсегда остаться бесхарактерным, если потакать всем его капризам, ему же во вред. Такие люди, став взрослыми, трудно адаптируются в жизни, не умеют (потому что не приучены) ни одно дело доводить до конца и, как правило, пополняют армию неудачников.

И в лечении тоже главное – не корсеты, щиты и комплексы гимнастики.

Важнее всего – убедить больного, что исцеление зависит от него самого.

Однако я в который раз убедился в справедливости слов поэтессы Зинаиды Гиппиус: «Если надо объяснять, то не надо объяснять». Нельзя ничего доказать тому, кто не хочет слышать…

Но продолжим разговор о корректоре. В отличие от разгружающих корсетов носить его достаточно несколько часов в день – например, в школу.

Дома можно отдохнуть от надоевших лямок, отнюдь не предаваясь безделью! Необходимо ежедневно выполнять необходимый комплекс лечебной гимнастики, как это предписал врач.

Тогда результаты не заставят себя ждать. Постоянная тренировка укрепляет мышцы, корректор поддерживает спину и плечи в правильном положении. И в скором времени корректор, возможно, будет уже не нужен. Говоря словами поэта, «привычка свыше нам дана» – в том числе и привычка мышц к правильной позе. «Корректор» теперь «спрятан» в подкорковых центрах мозга, бессознательно управляющих мышечным тонусом и положением тела.