Текст книги "Сколиоз: жизнь в кривом зеркале. Здоровый позвоночник с детства"

Три возраста сколиоза

Существует поговорка: человеку столько лет, сколько лет его позвоночнику.

Можно и в восемьдесят быть стройным, как юноша, например, американский диетолог Поль Брэгг или немецкий поэт Гете. А можно и в семь лет казаться согбенным старичком. Но раз есть возраст у позвоночника, то есть возраст и у его болезней. У сколиоза, например, различают три периода.

В том случае, если его первые признаки стали заметны до трех лет, – это инфантильный идиопатический сколиоз. Как правило, подобная разновидность заболевания встречается у мальчиков и в большинстве случаев болезнь проходит сама, без последствий.

Ювенильный идиопатический сколиоз развивается в период от четырех до десяти лет. Ему подвержены дети обоих полов, и эта болезнь прогрессирует к подростковому возрасту.

Еще один вид – подростковый идиопатический сколиоз. Он дает о себе знать в период бурного роста и полового созревания, где-то между десятью и тринадцатью годами – то время, когда идет быстрое развитие скелета. Чаще всего этой формой сколиоза страдают девочки.

Из истории болезни

Несколько лет назад у меня наблюдалась такая больная. У этой милой девушки сколиоз начался в подростковый период, но, к сожалению, обнаружен вовремя не был.

Последствием его было небольшое искривление позвоночника и ранний остеохондроз – боли в спине, от чего она у меня и лечилась.

Спустя некоторое время барышня вышла замуж, забеременела. И хотя при сколиозе беременность связана с определенным риском – искривление позвоночника может усугубиться (к счастью, в данном случае этого не произошло), моя пациентка была озабочена не столько своим состоянием, сколько здоровьем будущего ребенка. Спрашивала: бывает ли врожденный сколиоз?

Увы. Бывает.

Сколиоз зачастую заболевание наследственное. Стоит приглядеться к родителям заболевшего ребенка, и видишь – они тоже часто в той или иной степени больны сколиотической болезнью.

Ниже я расскажу об этом подробнее.

Что же касается моей пациентки, то пока ее малыш здоров и счастлив. Но он – в группе риска, молодая мама это понимает, периодически заходит ко мне в кабинет проконсультироваться – все ли в порядке с мальчиком.

У сколиоза есть не только разный «возраст», но и разное обличье. Болезнь можно разделить на семь основных этиологических (то есть причинных) групп. У разных авторов встречается разная классификация. Я же хочу сослаться на известных ортопедов – Е.А. Абальмасову, В.Д. Чаклина, Р.Р. Ходжаева, Г.С Юмашева и других, от себя же добавлю свои мысли – «плоды», так сказать, собственных «ума холодных наблюдений». Итак:

1. Врожденный сколиоз

Чаще всего это наследственное заболевание. Для него характерно наличие дополнительного позвонка или его деформация. Этот порок развития формируется у младенца еще в утробе матери. Данный сколиоз проявляется уже при рождении ребенка или в первый год его жизни. Поскольку деформация врожденная, болезнь протекает тяжело, коррекции поддается с трудом, если поддается вообще.

2. Нейродиспластический сколиоз

При этой разновидности болезни наблюдаются те или иные нарушения формирования скелета и нервной ткани. Проявляется это в формах:

• дизрафического статуса и миелодисплазии – проще говоря, во врожденных уродствах. Часто при этом сколиоз сочетается с незаращением спинномозгового канала, «заячьей губой» или «волчьей пастью» – своеобразными пороками развития позвоночника или черепа;

• сирингомиелии. При подобной разновидности заболевания по неясной пока до конца причине в ткани спинного мозга возникают очаги рассасывания, приводящие к образованию продолговатых полостей, как бы трубок (syrinx – по-гречески флейта). Это вызывает различные неврологические расстройства – нарушения чувствительности, параличи, – что и приводит в конечном итоге к искривлению позвоночника;

• миопатии – не вполне исследованные заболевания мышц, приводящие к их истощению. Слишком слабые мышцы не в состоянии удерживать позвоночник.

• нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена) – то самое заболевание, которым, судя по всему, страдал уже упомянутый здесь Квазимодо.

3. Неврогенный сколиоз

Возникает вследствие полиомиелита или других нейроинфекций (менингита, энцефалита). Сюда же можно отнести последствия детского церебрального паралича или перенесенной родовой травмы.

4. Дистрофические сколиозы

Их вызывают болезни, обусловленные дефектами развития костной ткани и нарушением в ней обмена веществ. Это так называемые остеохондропатии – группа врожденных, скорее всего, генетически обусловленных болезней соединительной ткани, что приводит к нарушению состава кости, хряща и связок, а также снижает их прочность, негативно сказывается на формировании структуры позвонков. Для подобной формы заболевания характерен рахит – нарушение формирования костной ткани вследствие недостатка витамина D и изменения в соединительной ткани. Они могут быть вызваны тяжелыми сопутствующими заболеваниями: пороками сердца и нарушениями кровообращения, а также соматической дистрофией – патологическим снижением веса тела.

5. Обменно-гормональные сколиозы бывают у больных с различными гормональными нарушениями. Например, вследствие недостатка гормона, удерживающего кальций в костной ткани.

6. Сколиозы, вызванные сопутствующими заболеваниями костной ткани (например, туберкулезом или опухолями позвонков, ребер, грудины).

7. Сколиозирование позвоночника, или постуральный сколиоз

Это уже и не сколиоз вовсе, а искривление позвоночника, вызванное внешними причинами, например разной длиной ног или плоскостопием.

То есть причина искривления находится не в самом позвоночном столбе, а вызывается нарушением статики или позы. Об этом я тоже подробнее упомяну ниже и даже приведу, как пример, случай из своей практики. Замечу, это – самая распространенная деформация позвоночника. И к счастью, она может быть полностью излечена в подростковом возрасте – коррекцией, а также специальной гимнастикой.

Первые шесть форм заболевания, для которых характерно наиболее тяжелое и злокачественное течение, встречаются довольно редко. Хотя количество заболевших тяжелой формой сколиоза невелико, для самих больных и для их родных (ведь речь, как правило, идет о детях) – это слабое утешение. Поэтому, когда врач сообщает неутешительный диагноз, родителей интересует главное: каковы последствия болезни и можно ли вылечить их ребенка?

Чем болели принц и нищий?

Я снова открою томик Виктора Гюго и перечитаю страницы, посвященные внешности Квазимодо – звонаря собора Парижской Богоматери.

«Трудно описать этот четырехгранный нос, подковообразный рот, крохотный левый глаз, почти закрытый щетинистой рыжей бровью, в то время как правый совершенно исчезал под громадной бородавкой, обломанные кривые зубы, напоминавшие зубцы крепостной стены… Огромный горб между лопаток и другой, уравновешивающий его, – на груди; бедра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая собой два серпа с соединенными рукоятками…»

В период, о котором идет речь, Квазимодо больше двадцати лет. Но уже у четырехлетнего подкидыша были заметны проявления болезни: «позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены»…

С того момента прошло лет шестнадцать – семнадцать.

Конечно, роман не история болезни, но, судя по описанию, деформация скелета теперь полностью выражена, болезнь свое разрушительное дело сделала и теперь ничего не исправишь.

Кривизна спины и конечностей (они, видимо, пострадали от сопутствовавшего рахита), нарушение формирования зубов и костей (врожденная деформация черепа) и, что характерно, огромная бородавка на левом глазу – все это типичные признаки одной из самых тяжелых злокачественных форм болезни – нейродиспластического сколиоза, возникшего на почве дизрафического статуса и нейрофиброматоза. Я уже объяснял значение всех этих мудреных терминов, и, думаю, они понятны читателям.

Теперь попробую ответить: можно ли было вылечить Квазимодо?

Сразу оговорюсь, это вопрос риторический. Он из той же серии умозаключений: удалось бы спасти Пушкина от перитонита, а Чехова от чахотки? История, как известно, сослагательного наклонения не терпит. История болезни – тоже.

А значит, в любом из этих случаев речь идет не о конкретной личности, а о человеке, на примере которого мы рассматриваем определенное заболевание. В нашем случае – сколиоз.

В Средние века, когда жил Квазимодо, лечение злокачественных форм болезни было затруднительно, хотя даже в ту пору существовали жесткие стальные корсеты для фиксации позвоночника.

А если бы дело происходило в наше время?

Я думаю, прогноз был бы более благоприятным. Сейчас такого больного наблюдал бы и правильно лечил (с младенчества) квалифицированный ортопед. Кроме того, при нейрофиброматозе ему было бы обеспечено наблюдение невропатолога, длительное медикаментозное, санаторное и физиолечение. А если бы еще и условия жизни у такого ребенка были благополучные, многие осложнения протекали бы значительно легче.

Помимо небогатого арсенала врачей Средних веков, сейчас в лечении различных форм сколиоза успешно применяется мануальная терапия, для больных разработаны специальные корректоры осанки. Вправлением позвонка можно добиться устранения торсии (скручивания), исправить искривления плеч и таза.

А теперь вспомним про еще одного нашего персонажа. Ведь в этой книге, как в известном романе Марка Твена, наряду с литературным нищим есть и свой вполне реальный принц – внук короля Франции Людовика XIV. Как сложилась бы его судьба, живи он сейчас?

История юного дофина в изложении придворного мемуариста герцога Сен-Симона по своему сюжету и трагизму похожа на сказку о заколдованном принце, которого злая колдунья-болезнь в одночасье превратила в отвратительного уродца. Сказка-то заканчивалась счастливо. В отличие от реальности…

«Он вышел прямым и стройным из рук воспитательниц-женщин, – писал Сен-Симон, – но скоро стали замечать, что его талия начинает сгибаться; на него немедленно стали надевать железное кольцо и крест, которые он всегда носил… применяли всякие меры и упражнения, которые могли способствовать его выпрямлению.

Природа оказалась сильнее. Он стал горбиться, но на одно плечо, что сделало его хромым, не потому, однако, что ноги его были неодинаковой длины, но так как одно плечо поднималось, расстояния между бедрами и ступнями перестали быть одинаковыми, и вместо того, чтобы держаться прямо, он наклонялся на одну сторону».

Описание сколиотической болезни дано всего в нескольких фразах, но, как и у Гюго, точно и достаточно правильно, с точки зрения ортопеда. Первичной была деформация спины. Это привело к скручиванию позвоночника, формированию так называемой первичной дуги искривления в грудном отделе позвоночника (принц горбился на одно плечо), затем вторичной дуги, которая должна была уравновесить первичную (его ноги перестали быть одинаковой длины, но без истинного укорочения, за счет перекоса таза).

Скорее всего, речь в данном случае шла о раннем проявлении идиопатического сколиоза. В возрасте шести – восьми лет он чаще встречается у мальчиков. Упомянуто также, что юного дофина пытались лечить при помощи ортопедических приспособлений – «железного кольца и креста» – предшественников современных корсетов.

Была ли правильной тактика лечения августейшего пациента?

С точки зрения современной медицины, скорее всего, нет. Как писал Сен-Симон, внук короля участвовал во всех придворных забавах и увеселениях: карнавалах, маскарадах, охотах. Он прекрасно ездил верхом и фехтовал. Но подобная физическая активность, которую, казалось бы, надо только приветствовать, в данном случае сослужила дофину плохую службу. Сколиоз прогрессировал, врачи были бессильны, характер герцога Бургонского портился…

На время оставим литературных героев в старых зачитанных книгах. Они сослужили нам неплохую службу – помогли наглядно представить тяжелые формы заболевания и их течение. И я еще не раз буду рассказывать о болезни на этих красноречивых примерах. А пока вернемся к современным пациентам.

Сколиотическая деформация, начавшаяся в раннем детстве, как и у герцога, и звонаря собора Парижской Богоматери, впоследствии может почти не развиваться. Но может и прогрессировать – правда, «прогресс» в данном случае не то слово, которое вдохновляет и вселяет оптимизм.

Поэтому, если у ребенка возникло подозрение на сколиоз, советую обратиться за консультацией к разным специалистам. Пусть несколько врачей подтвердят или опровергнут данный диагноз.

Но к доктору трех-четырехлетний ребенок сам не придет. Его должны привести на осмотр заботливые родители, когда болезнь еще поддается лечению. Я не случайно на протяжении всей книги упоминаю многострадального горбуна Квазимодо и не менее несчастного герцога Бургонского, чтобы показать, какими тяжелыми могут быть последствия этого заболевания.

Казалось бы, где мрачное Средневековье и где мы со своей поголовной медицинской грамотностью? Но мне, к сожалению, не раз приходилось наблюдать детей с запущенной болезнью в той стадии, когда амбулаторное лечение уже не поможет и речь может идти об оперативном вмешательстве.

Прекрасно понимаю, что в наше сложное время у людей возникает множество проблем. Одни ищут дополнительный заработок – одной небольшой зарплаты недостаточно, чтобы обеспечить семью. У других средств хватает, но напряженная работа не оставляет свободного времени. Третьих, наоборот, неожиданно сократили, и целые дни они тратят на поиск новой работы.

Однако, уверен, как бы трудно ни приходилось родителям, здоровье их детей должно быть – и всегда – на первом месте.

Нелепо украшать дом, разрушенный изнутри. Но, повторяю, с тревогой приходится все чаще наблюдать, как наше российское «авось» распространяется на здоровье собственных детей.

Ребенок болен? Авось обойдется…

Авось врачи ошиблись с диагнозом.

Авось все не так страшно.

Авось само исправится.

Но «само» не проходит. Коварство ортопедических заболеваний в том, что их практически невозможно «повернуть вспять» – в лучшем случае остановить, не дать развиться в более тяжелую форму. Особенно должны быть настороже те папы и мамы, которые сами не избежали сколиоза, даже в легкой степени.

Из истории болезни

На прием пришел человек средних лет с жалобами на боль в позвоночнике – давний пациент поликлинического невропатолога. Больного давно и безуспешно лечат инъекциями витаминов и вольтарена – противоревматическим препаратом. При осмотре заметен сколиоз, чаще всего умеренный. В зрелом возрасте никакая коррекция при такой деформации уже не поможет, но облегчить состояние больного возможно. Для этого существуют разные медицинские методики, о которых я упоминаю на страницах этой и других своих книг.

Но вот постепенно мужчине становится легче. И здесь выясняется, что и жена его тоже жалуется на боли в спине. Осматриваю супругу. Та же картина: не вылеченный вовремя сколиоз и, как следствие, постсколиотический остеохондроз.

Спрашиваю:

– Дети имеются?

– Да, десятилетний ребенок, – отвечает мать.

И тогда я уже сам прошу привести ко мне подростка, заранее предполагая, что обнаружу у него.

А обнаружу я, скорее всего, небольшой (или уже достаточно выраженный) идиопатический сколиоз, который возникает, по мнению родителей, «неизвестно отчего». Ничего удивительного в моем предвидении нет: подобные случаи издавна известны ортопедам.

По данным некоторых исследователей, в 30 процентов случаев сколиоз передается по наследству. Описан случай, когда эта болезнь наблюдалась в пяти поколениях одной семьи.

Такое часто случается в изолированных поселениях или у малых народов, а также в династических родах – словом, там, где число людей ограниченно и в браки вступают достаточно близкие по родству люди с похожими генами. Накопление «нехороших» генов ведет к подобным «династическим» болезням. Чаще всего семейный сколиоз наследуется по женской линии.

Когда заболевание начинается неожиданно, проходит остро, как при нейродиспластическом сколиозе (так было у бедняги Квазимодо), – тут все ясно. Это беда.

Наследственное же искривление позвоночника, как правило, не ведет к инвалидности или грубым деформациям, но с годами именно такое заболевание – причина сильных болей в спине и ограниченной трудоспособности. Но человека кормят отнюдь не больничные листы. Стоит ли говорить, во что выльется постоянное недомогание, ведь руководители современных фирм вовсе не склонны к филантропии.

И лечиться сейчас тоже недешево. Поневоле вспомнишь пословицу про то, что действительно хорошо быть здоровым и по возможности богатым. В переводе с фольклорного на медицинский это означает, что болезнь выгоднее предупредить, чем потом долго и дорого лечить. Вот и коррекцию позвоночника лучше начинать в детстве.

Амур и Гера

Продолжая разговор о наследственном сколиозе, не могу не поговорить… о любви. Да, да, той самой, которая «законов всех сильней». И сильнее всех медицинских предостережений. И пусть читатели не удивляются: с какой стати доктор в этой сугубо реалистичной книге затронул столь романтичную тему?

Я чуть позже отвечу на этот вопрос, а пока расскажу случай из своей практики.

Из истории болезни

Несколько лет назад ко мне на прием пришли молодые родители со своим малышом. Даже я, повидавший многое, удивился, глядя на эту пару. Ребенка, слегка прихрамывая, нес отец. А следом шла мама, тяжело опираясь на палку. Девушка была горбата. Спина сильно искривлена, но лицо, особенно огромные глаза, очень красиво. Взгляд лучился добротой, нежностью к мужу и сыну.

Немного позже, когда мы поближе познакомились, молодые люди рассказали мне свою историю.

Сергей, так звали парня, воевал в Чечне. Получил огнестрельное ранение голени и позвоночника. Врачи спасли ему жизнь, но ампутировали ногу и прочили полную неподвижность. Узнав о неутешительном прогнозе, его невеста вышла замуж за другого. Парень совсем пал духом.

В тот госпиталь, где он лежал, часто приходила девушка – навещала своего раненого брата. Она не была красива в общепринятом смысле этого слова. Виной тому – горб. Но ее прихода с нетерпением ждала вся палата. Столько ласковых ободряющих слов находила она для каждого, что ребята старались подолгу не отпускать от себя добровольную сиделку. Да она и сама не торопилась. Девчушка знала, что такое боль, не понаслышке – в детстве сама была долго прикована к постели, перенесла тяжелую форму сколиоза, последствия которого остались на всю жизнь. Она хорошо рисовала, окончила художественное училище, и в палате, на каждой тумбочке, лежал написанный ею портрет или забавный шарж.

Выписался брат, а добрая девчонка продолжала «шефствовать» над этой палатой. Ребята, побывавшие под огнем, – народ суровый, ученный жизнью. То, что «красота – игрушка ломкая», они не раз видели своими глазами. Преданная душа надежнее....

Может быть, благодаря этой выстраданной философии горбатая девушка полюбилась многим парням и не раз получала предложения руки и сердца. Но взаимностью никому не отвечала, по-прежнему оставаясь только сестрой этим искореженным войной ребятам.

А вот Сергея полюбила. Выделять не выделяла, но, если видела, что снова в его глазах появилась безнадежность и боль, подходила, молча садилась рядом, держала за руку. Вместе они «осваивали» протез. Она была с ним и когда он встал на костыли. Потом выхаживала после очередной операции на позвоночнике. Из госпиталя они вышли вместе. Лиза стала его женой.

Все бы хорошо, но сильно не понравилась невестка свекрови. Столько выстрадал сынок! Он ли не заслужил жену-красавицу?! А выбрал этакую… Может, охмурила чем?

Сколько сын ни твердил, что любит только жену, не верила. Не стесняясь Лизы, требовала, чтобы развелись, – не то дети будут такими же, как она. Кривыми уродятся. Сергей обиделся за Лизу, ушел из дома. Мать тогда и вовсе невестку прокляла.

В это время Лиза была уже беременна. Роды прошли тяжело, но малыш родился здоровым. А вот года в три стал как-то странно сутулиться, кривиться. Тут и вспомнила молодая про проклятие свекрови. Поспешила к врачу проконсультироваться. Так эта необычная пара оказалась в моем кабинете.

К сожалению, опасения матери были не напрасны. У малыша действительно обнаружился сколиоз, но не в тяжелой форме. Своевременное лечение дало положительные результаты.

Я рассказал историю этих непростых отношений вовсе не для того, чтобы уподобиться авторам сентиментальных романов с их ходульными сентенциями – мол, любовь все побеждает. К сожалению, не все и не всегда. Моя книга медицинская и цель ее другая – предостеречь молодых людей.

«Бога страсти нежной» Амура недаром изображают с повязкой на глазах – влюбленные не видят изъянов в своих избранниках. Зато Гера – покровительница брака, женщина трезвая и зоркая, но… Она вступает в свои права позже, когда уже дело слажено, обручальные кольца куплены, и скоро молодожены начинают вить свое гнездо. А где гнездо, там и птенцы.

Если парень и девушка не могут жить друг без друга, а отягощенная наследственность одного из них угрожает здоровью их будущего ребенка, будущие родители должны быть готовы к возможным проблемам. Кто предупрежден, тот вооружен.

Я вовсе не призываю влюбленных вместо открыток с целующимися голубками обмениваться рентгенограммами позвоночника или расшифровками генетического кода. Но проинформировать друг друга о состоянии своего здоровья все-таки следует. Так принято во всем мире. В этом, на мой взгляд, проявление культуры отношений и обычная человеческая порядочность.

Сейчас пройти медицинское и генетическое обследование нетрудно: существуют центры планирования семьи, специальные лаборатории. Поверьте: семья, где рождаются больные дети, редко бывает счастлива – об этом надо помнить еще до свадьбы.

Планируя продолжить свой род, молодым людям следует подумать и о том, какие болезни унаследует их дети. Недугов таких, к сожалению, немало. Сколиоз из их числа. А помимо сколиоза – врожденный вывих бедра, плоскостопие, слабость связочного аппарата и прочие неприятности.

Все эти болезни могут передаваться ребенку. Однако, если заболевание выявляется на ранних стадиях и правильно лечится, оно может не только протекать в легкой форме, но и вообще не иметь никаких последствий. Ваш ребенок будет, как пишут в медицинских заключениях, «практически здоров».

За такими детьми из группы «наследственного риска» должен постоянно наблюдать опытный семейный врач. Не только ортопед. Ведь и заболевания могут быть различными. Ваш педиатр подскажет, какого врача в каждом случае лучше пригласить.

Самое главное, как я уже не раз говорил, вовремя заметить неладное. Вот и попробуем это сделать вместе.

Если, взглянув на своего ребенка, вы с тревогой задаете себе вопрос: «Нет ли у малыша искривления позвоночника?» – попробуйте провести своеобразный тест на сколиоз:

• Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.

• Не наблюдается ли такого: когда малыш лежит, спина у него ровная, а если встанет – кривится или одно плечо выше другого.

• Когда ребенок стоит, нет ли у него деформации «окошек» – пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками.

• Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток седьмого шейного позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника и далее – между ягодичными складками – все в порядке.

• Если при деформации отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки – это признак неуравновешенного сколиоза. Он может прогрессировать. Формируется так называемая вторичная дуга для равновесия – искривление позвоночника в другом месте. При этом образуется S-образный сколиоз.

• Попросите ребенка нагнуться и посмотрите сзади – не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб.

• Если вы сомневаетесь (особенно при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом – при помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте, рассматривайте ребенка в зеркале – деформация сразу станет заметной.

Рис. 5. S-образный сколиоз

Рис. 6. Асимметрия грудной клетки вследствие образования реберного горба при сколиозе

А теперь – о родимых пятнах. Они зачастую не простое милое украшение – «на щечке родинка», а конкретный диагностический признак. Большое количество родинок на теле, особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке), говорит о заболевании соединительной ткани – нейрофиброматозе (вспомните бородавку на глазу у Квазимодо). Эти родимые пятна могут вырастать и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме полипов.

Разнообразны и другие кожные проявления – от множественных родинок до пятен разной пигментации, именуемых витилиго, или, по-русски, «песь» – то есть как бы пегая окраска у собаки. Таких больных часто лечат от кожных проявлений болезни, от неврологических осложнений или от заболеваний внутренних органов, а надо бы обследовать их позвоночник.

Поэтому, если вы обнаружите на спине, в области позвоночника ограниченные участки слегка усиленной пигментации кожи (так называемые кофейные пятна) – это должно вас насторожить. В 99 процентов случаев такое пятно указывает на какую-то патологию позвоночника, причем как раз в зоне расположения пигментации.

Сколиоз часто дает различные осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Идиопатический сколиоз (о котором я уже не раз упоминал) редко протекает как изолированное заболевание. Чаще всего он сочетается с плоскостопием и слабостью связочного аппарата. И потому я советую родителям провести с ребенком еще один тест – на плоскостопие.

• Чистый лист бумаги положите на пол. Намажьте ступни ребенка каким-нибудь жирным кремом и попросите его встать на бумагу. Туловище при этом должно быть прямым, ноги вместе, так, чтобы тяжесть тела могла распределяться равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток стопы малыша.

• Карандашом проведите линию, соединив края подошвенного углубления.

• Затем перпендикулярно этой линии проведите прямую, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте.

• Если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети этой линии, – стопа нормальная. В том случае, когда достигает середины линии, – у ребенка плоскостопие.

Если ваш малыш часто подворачивает ногу или у него случаются вывихи суставов, уплощены своды стопы, можно предположить, что наряду с плоскостопием у ребенка в той или иной степени присутствует и сколиоз.

Как уже поняли читатели, существует немало форм проявления этой болезни. Такие из них, как идиопатический сколиоз, а также осложнения нейрофиброматоза, часто остаются незамеченными. Первый – в силу размытости начальных внешних проявлений, второй – в связи с тем, что неврологические или иные симптомы как бы «уводят в сторону» от основного заболевания – искривления позвоночника. В любом случае первыми тревогу должны бить родители. И только врачу решать, была она ложной или своевременной.

Рис. 7. Отпечаток стопы: а – норма; б – плоскостопие