Текст книги "Остеохондроз и плоскостопие у мужчин. Супермен и соломинка. Профилактика, диагностика, лечение"

Медленно, расслабив мышцы шеи, поверните голову на 90 градусов.

Если вам трудно это сделать или вы ощущаете характерный хруст при движении головой, то уже это должно вас насторожить. Продолжайте дальше отвечать на вопросы теста:

• Не появляется ли боль при запрокидывании головы?

• Есть ли боль в шее рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?

• Легко ли вам поворачивать голову?

• Не было ли травм головы и шеи?

• Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?

• Боль приступообразная или постоянная?

• Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках и плечах?

• Усиливается ли боль при движениях?

• Нет ли головной боли и головокружения?

Читатели должны знать, что объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

• сгибание – 45 градусов;

• разгибание – 50 градусов;

• наклоны в стороны (отведение и приведение) – по 45 градусов в каждую сторону;

• поворот (скручивание) – по 90 градусов в каждую сторону.

Правда, сам больной не всегда может правильно рассчитать все эти «градусы поворотов» вправо-влево, но причина для беспокойства уже появилась, если вы ответили «да» на большинство вопросов.

– Да, – подтвердил, пройдя этот тест, и Алексей. – Что же теперь, доктор?

– Лечиться, – отвечаю я. – Сегодня и приступим…

Дела сердечные и позвоночные

Из дневника врача:

…Вадим Георгиевич – мой постоянный пациент. Ему 46 лет. Приходит на повторные курсы примерно раз в год для профилактического лечения грудного остеохондроза… Мы с ним знакомы давно. Он мой сосед по даче. А года три назад стал еще и пациентом.

Произошло это так. Вадим Георгиевич – человек крайне занятой, работает менеджером в банке. Работа у него в основном сидячая. И нервная: дефолты, инвестиции, падение рубля, повышение курса доллара (и на оборот) – постоянный шторм в бурном финансовом море.

Приезжает на приусадебный участок, и ему хочется «подвигаться». У него наступает резкая смена деятельности: сам копает какие-то особые грядки под розарий, помогает строить дом, носит канистры с водой с дальнего родника…

Однажды взялся подсобить мастерам, что достраивали террасу. Поднял тяжелую балку и, держа ее на весу, повернулся. После этого охнул и чуть не упал – хорошо, что балку успели подхватить…

В областную больницу его госпитализировали прямо с приусадебного участка с диагнозом при поступлении – инфаркт миокарда. Его жена на другой же день пришла ко мне за консультацией. И тут выяснилось, что ее муж часто жаловался на боли в межлопаточной области. Поехали в больницу.

На вторые сутки противоинфарктной терапии боли у соседа не прошли. Пульс, давление в норме, ритм сердца нормальный. А изменения ЭКГ? Да у кого же их нет к 50 годам! Я уговорил местных врачей сделать рентгенограмму грудного отдела позвоночника. Было хорошо видно смещение 4-го грудного позвонка. Вправить его уже было делом техники. Уехали мы с соседом из больницы вместе. И вот теперь раз в год – он у меня.

– Доктор, как же все-таки можно было спутать инфаркт с радикулитом? – недоумевает он, вспоминая тот прежний случай.

Я понимаю его недоумение, но тем не менее то, что с ним произошло, – неудивительно. В грудном отделе, в отличие от шейного и пояснично-крестцового, остеохондроз протекает мягче – его проявления не столь болезненны, не так часто встречаются грыжи диска, инвалидность в связи с остеохондрозом грудного отдела тоже сравнительно редка…

Однако расхваливать любой недуг – дело неблагодарное. Болезнь есть болезнь. А эта, несмотря на сравнительно легкое течение, имеет одну очень неприятную особенность: грудной остеохондроз – самый коварный из всех разновидностей болезни. Эта болезнь-хамелеон любит рядиться под другие заболевания. Его можно, например, спутать с инфарктом. Причина подобного – в специфике заболевания.

Грудной отдел малоподвижен. Ребра вместе с позвоночником образуют как бы каркас. Поэтому мучительных болей при движении и нагрузке, как при шейной или поясничном остеохондрозе в данном случае нет. На первый план выступают осложнения, связанные с подозрением на стенокардию или инфаркт миокарда, либо с нарушением дыхательной функции.

Конечно, и пневмония может вызывать боль в груди, но, в отличие от грудного остеохондроза, эта боль не имеет четкой локализации. При пневмонии на первый план выступают легочные симптомы, кашель, лихорадка…

При грудном остеохондрозе боли, как правило, носят длительный характер. Их распространение (иррадиация) чаще всего происходит по типу межреберной невралгии, иногда боль отдает под лопатку. Подчас у больного возникает ощущение, что его грудь словно «клещами сдавили».

Часто сильные, как бы «сердечные», боли возникают ночью. Больной пугается, что у него инфаркт. Различие же между ишемической болезнью сердца и межреберной невралгией в том, что при остеохондрозе у пациента нормальная (или почти) электрокардиограмма, а также отсутствуют такие «сердечные» симптомы, как резкая бледность, синюшность, землистость кожных покровов, холодный пот и т. п.

Старые врачи выделяли один симптом, который стопроцентно доказывал, что у больного нет инфаркта, – отсутствие страха смерти во время приступа. Кроме того, при пальпации соответствующих позвонков определялась локальная болезненность в области прохождения нервов.

Часто при грудном остеохондрозе межреберная невралгия сопровождается так называемым опоясывающим лишаем – пузырчатой накожной лихорадкой, возбудителем которой является вирус герпеса. К сильнейшим радикулитным болям присоединяется жжение и болезненный зуд от лопающихся и мокнущих пузырьков «лихорадки». Порой поднимается температура из-за отравления организма вирусными токсинами.

Герпес поражает зону невралгии оттого, что при радикулите нарушается нервная проводимость, а следовательно, и регуляция, которая управляет обменом веществ в тканях. Резко падает тканевой иммунитет. Кожные покровы становятся беззащитными перед атакой постоянного внешнего врага, широко распространенного в природе, – вируса герпеса.

Но если в других частях тела зоны иннервации различных нервных корешков как бы слегка перекрывают друг друга, на грудной клетке межреберные нервы идут строго вдоль ребер, параллельно, как полосы у зебры. Нарушение проводимости по такой «полоске» не компенсируется сигналами из других нервных корешков. Потому-то узкая полоска кожи вдоль ребра в случае ущемления нерва остается совершенно без «указаний» из центральной нервной системы.

В результате кожа больного на этом участке беззащитна перед вирусом.

Грудной остеохондроз может вызвать боли и в правом подреберье. Больной лечится от холецистита, а ему надо бы поправить позвоночник в грудном отделе.

Человек может годами страдать от болезней, которых у него нет. И причина тому – не распознанный вовремя остеохондроз. Больной разочаровывается в официальной медицине, начинает ходить к гадалкам, целителям. Ему наговорами снимают «порчу, сглаз, родовое проклятие, венец безбрачия», еще какие-то мифические напасти. В итоге разоряют, потому что манипуляции колдунов стоят недешево, вдобавок сами доводят до нервного расстройства. А всего-то надо было вовремя обратиться к опытному ортопеду.

Отчего же возникает грудной остеохондроз и как его распознать?

Смещение позвонков в этом отделе позвоночника случается чаще всего после резкого движения или неудачного поворота корпуса.

Вас должно насторожить, если вы ощущаете:

• боль при глубоком вдохе и выдохе;

• болезненность, когда вы поднимаете правую или левую руку;

• затруднение при любом наклоне корпуса;

• будто по телу ползают «мурашки» или немеют отдельные участки кожи;

• вдруг возникает беспричинное на первый взгляд расстройство желудочно-кишечного тракта: поносы, запоры, вздутие живота, тошнота.

При данных симптомах надо сразу же обратиться к врачу и не пытаться заниматься самолечением, потому что, повторяю, ни растирки, ни наговоры, ни припарки в данном случае не помогают.

На собственном хребте…

Из дневника врача:

Еще один новый больной. Привезли родственники на машине. Сам передвигается с трудом. Сильные боли отдают в ногу. Вошел, скривившись на один бок, придерживаясь за стену. На рентгенограмме ясно видно смещение предпоследнего позвонка в пояснично-крестцовом отделе (L4).

Зовут пациента Иван Федорович («Можно запросто Федорыч, доктор, чего там чиниться»).

Ему 54 года. По профессии – высококвалифицированный камнетес. Возводит церковные храмы («Даже благодарственную грамоту от Патриархии имею за восстановление храма Христа Спасителя», – гордо произнес Иван Федорович).

Часто приглашают его строить и коттеджи для новых русских. Вот на таком строительстве беднягу и скрутило. Как он объяснил: работа бригадная – один за всех, все за одного. Болен, не болен – терпи. Из графика выбьешься – штрафы пойдут. И сам меньше заработаешь, и других подведешь. А труд нелегкий: камень – это тебе не сайдинг («Вы бы знали, доктор, сколько этих махин я перетаскал на своем горбу! Вот хребет и сорвал»).

Когда спину прихватило, к врачу вовремя не пошел – некогда. Терпел до последнего («Вот взбираюсь, доктор, на леса и одной ногой чувствую настил, а другая как будто в болото проваливается, будто не моя нога вовсе»).

Судя по симптомам, началось выпадение чувствительности нервных окончаний. Но Федорыч себя превозмогал – надо было успеть вовремя сдать «объект». Сдал. И слег. Родня чуть не на руках ко мне внесла…

Если шейный или грудной остеохондроз часто укладывают в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног…

В позвоночнике есть несколько критических точек, где S-образный (если смотреть сбоку) его изгиб пересекается с вертикальной линией – вектором силы тяжести. Для наглядности изобразим эту схему в виде знакомого символа $.

В верхней, средней и нижней точках пересечения нагрузка на межпозвонковый диск максимальная. Всякий предмет, который человек поднимает согнувшись, при распрямлении позвоночника отзывается в нижней точке нашего $ в соотношении 1: 10. Это происходит по закону рычагов – когда мы наклоняемся, плечо переднего рычага (от тела позвонка до руки) в 9 – 10 раз длиннее плеча, измеряемого от тела позвонка до прикрепления мышц-разгибателей спины к его отросткам.

Рис. 8. Образование грыжи диска при подъеме тяжестей

Допустим, утром нагнулся за двухпудовой гирей для разминки, выпрямился – и слава богу, что и на сей раз диск между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками выдержал нагрузку в 320 килограммов!

Наиболее частая причина межпозвонкового остеохондроза в этом отделе позвоночника – травматическая. Либо перелом, либо хроническая травма.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе боль, как правило, возникает внезапно. Нагнулся человек, а выпрямиться не может – спину как будто раскаленная спица пронзила.

Хронические боли в этом отделе менее интенсивные, похожие на зубную боль. Спина ноет постоянно и ни на минуту не дает забыть о себе. Эта ноющая боль может довести человека до депрессии, а как я уже говорил, невротические состояния еще больше усугубляют болезнь.

В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв толщиной примерно с палец (по-латински nervus ischiadicus), отсюда и название осложнения – ишиас.

Описывать симптоматику этой болезни страшновато. Каково же это испытывать?

Ущемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв толщиной с палец очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку. В запущенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога «немеет». Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время. Именно так было у Ивана Федоровича.

Вид больного ишиасом характерен – он ходит, наклоняясь на здоровую сторону, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела и тем самым уменьшить сдавливание корешка. Со временем человек к боли привыкает, но остается эта характерная, так называемая антальгическая (противоболевая) поза.

Если больной не лечится, нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.

Самое неприятное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза даже не болевой синдром. Хуже всего, как я уже говорил, нестабильность позвонка. Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под действием силы тяжести поясничный отдел «сползает» с крестца. На первый план выступают осложнения со стороны неврологической сферы и внутренних органов. Единственный путь лечения в этом случае – оперативный.

Я не буду подробно останавливаться на хирургическом лечении остеохондроза, скажу только, что абсолютное показание к оперативному вмешательству – синдром сдавливания конского хвоста (так анатомы образно называли пучок нервных корешков, проходящих в нижнем отделе позвоночного канала, – действительно, похоже на лошадиный хвост).

При этом происходит выпадение функций чувствительных и двигательных корешков, а главное – нарушение функции тазовых органов (мочеполовая сфера). У пациента наступает паралич мышц конечностей и их онемение. Возможно недержание мочи.

Операция также назначается и в том случае, когда из-за смещения позвонков происходит сдавливание спинного мозга или его сосудов.

Помимо этих безусловных показаний к операции, есть показания и относительные.

Вот здесь больной должен быть настороже. Прежде чем ответить согласием на операцию, надо проконсультироваться у нескольких специалистов: согласны ли они с тем, что оперативное вмешательство необходимо.

Сейчас в поликлиниках больным часто дают направление на операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска. Операция эта сложная, и нельзя предсказать заранее, будет ли ее исход благоприятен.

Ко мне не раз обращались пациенты, которые оперировались по этому поводу. Далеко не всегда подобные операции были оправданны и прошли удачно. Слово «неудачно» в данном случае означает неподвижность больного. Это тем более драматичный исход, что в больницу пациент худо-бедно пришел на своих ногах.

После неудачной операции – терапия уже бессильна. Возможна только другая, более радикальная операция. Больные должны знать: грыжи межпозвонковых дисков можно успешно лечить, не прибегая к операции. Хирургическое вмешательство – самая крайняя мера. И решаться на нее следует только в том случае, когда терапевтическое лечение себя уже полностью исчерпало.

Глава 2
Вторник
Мифы про остеохондроз. Волшебная подушка и «усидчивые» стулья. Как лечить остеохондроз? Боль – враг и друг…

Доктора! Вечно они выдумывают что-то новое, а болезни-то все остаются прежними. «Прострел», скажем, он и есть «прострел», как ты его ни назови.

Агата Кристи

У каждой болезни – свои мифы. Есть немочи, одно название которых заставляет тревожно биться сердце: оспа, чума, холера, проказа, СПИД, рак… Или вот еще новая напасть – атипичная пневмония.

…Помню, моя знакомая должна была по делу ненадолго слетать в Китай в разгар «птичьего гриппа». Уже в аэропорту на пассажиров этого рейса смотрели как на потенциальных смертников – со страхом и жалостью.

В Пекине все тут же надели респираторы и не снимали их, как она утверждает, даже ложась спать. Когда женщина вернулась домой, то несколько дней жила в гостинице, боялась сразу встретиться с близкими: а вдруг и ее не миновал коварный вирус? Слава богу, все обошлось.

А с каким трепетом американцы несколько лет назад вскрывали безобидные письма, опасаясь пресловутого «белого порошка» – распространителя бацилл сибирской язвы?

На фоне всех этих страшилок «прострел» в пояснице выглядит безобидным «домашним» недомоганием. А коли так, то и отношение к остеохондрозу подчас легкомысленное. Но ведь недаром существует поговорка: страшна не смертельная болезнь, а неизлечимая, то есть такая, от которой не умирают, но… и по-человечески не живут.

Надо заметить, что остеохондроз досаждает человечеству уже давно – это одно из самых «древних» заболеваний, оно известно со времени появления Homo erectus (человека прямоходящего). Стоило нашим предкам встать на ноги, как увеличилась нагрузка на позвоночник, и вот вам – остеохондроз. Палеонтологи находили следы этого недуга у наших пращуров, которые жили несколько сотен тысяч лет назад.

Как только не окрестили в народе этот недуг: «прострел», он же радикулит, «отложение солей» или, как результат медицинской пропаганды, «острый хондроз».

Подлинное же имя заболевания – остеохондроз. Он всегда хронический, а значит, в любой момент может напомнить о себе. Так что сравнивать, какой недуг легче, а какой тяжелее, по меньшей мере некорректно. «Оба хуже», как говорил (правда, по другому поводу) один наш известный вождь.

Мне, врачу, доводилось видеть случаи исцеления от смертельных болезней, но не редкость – больные годами прикованы к постели вследствие остеохондроза.

…Среди моих пациентов был шофер-дальнобойщик, которому остеохондроз в буквальном смысле сломал жизнь.

Началось все с того, что когда он в дороге менял колесо у КамАЗа, у мужчины произошло смещение позвонка. Как и многие больные, он перемогался до тех пор, пока от боли не смог встать с постели. Не сразу обратился к специалисту-ортопеду. Пробовал сначала лечиться в поликлинике, потом у знахарей. Потратил на целителей почти все заработанные деньги, а лучше не становилось.

Потом от него ушла жена: не выдержала жизни с тяжелобольным мужем.

Мне о нем рассказали случайно. Мы с ним созвонились и договорились о консультации. Когда встретились, я, посмотрев больного и его рентгенограммы, понял: дело зашло уже так далеко, что ему необходима операция.

Посоветовал, куда обратиться. На этом след больного для меня затерялся. Я не знаю, был ли «хеппи-энд» у этой истории. Но даже если все прошло благополучно, человеку пришлось жизнь начинать с нуля. А ведь всему причиной – банальный «прострел», который в самом начале можно было легко вылечить…

Шутливо коверкая слова, иные юмористы называют радикулит «ридикюлем», что переводится с французского как «смешной». Но, как видите, этот недуг может сыграть с человеком очень злую шутку…

Гора с плеч

Из дневника врача:

…Сегодня снова первый на приеме – Алексей.

– Доктор, – спрашивает он меня, – в чем причина? Прихожу после лечения – все о’кей: шея и спина в порядке. А утром просыпаюсь и – снова-здорово! Вернее, наоборот: снова-нездорово. На плечах такая тяжесть, будто глыба лежит.

– Вы когда спите, что под голову кладете?

– Как что? Обычную подушку.

– А я бы вам посоветовал необычную.

– Это какую же?

– Ортопедическую.

– Что за подушка такая?

Я рекомендую своим больным подушки из специального вискоэластика, который сохраняет «память» о точной конфигурации вашей шеи. На ощупь он похож на свежевыпеченный хлеб хорошего качества: сдавили – отпустили, а мякиш снова расправился. Так и эта подушка – аккуратно поддерживает шею, а если повернетесь – снова подстраивается под нужную форму. Я сам пользуюсь такой подушкой и могу уверенно заявить: на ней прекрасно спится. Утром чувствуешь себя бодрым, отдохнувшим. И шея не болит. Вот уж воистину – гора с плеч.

Эти подушки продаются в ортопедических салонах наряду с корсетами, воротниками, корректорами осанки.

Что еще можно посоветовать больному шейным остеохондрозом, чтобы уберечься от рецидива болезни?

Постарайтесь запомнить несколько «не»:

1. Не запрокидывайте надолго голову.

2. Не поворачивайте часто голову в сторону боли.

3. Не наклоняйте голову во время поднятия тяжестей.

4. Не читайте или не пишите наклонившись.

5. Не спите на высокой подушке.

Постоянно следите за осанкой: приучите себя прямо сидеть не только на работе за компьютером, но и дома за обедом.

Теперь о самой осанке. При шейном остеохондрозе следует принимать так называемую королевскую позу.

«Ну, – скажет читатель, – для этого нужен как минимум трон». Трон не трон, но стул надо выбирать «по себе».

…В свое время в магазине IKEA я обратил внимание на любопытный стенд: там в три ряда висели рабочие кресла и над каждым – свой слоган.

Сначала шли простые стулья с деревянными сиденьями и спинками, над которыми была надпись: «Неполный рабочий день». Подтекст такой: на этих стульях долго не просидишь.

Дальше – ряд, где стулья получше: подлокотники, мягкие сиденья и спинки. Над ними пояснение: «Полный рабочий день». Как говорится: сиди, но знай меру.

И наконец, были представлены последние шедевры эргономики: кресла со спинками по контуру поясницы, с регулируемой высотой, удобными ортопедическими сиденьями. Надпись над ними гласит: «Бесконечный рабочий день». Словом, сиди – не хочу!

Не знаю, осталась ли и сейчас эта экспозиция, я давно не бывал в IKEA, но, с точки зрения врача, она была не только показательна, но и полезна. Ведь именно тогда, когда человек сидит, на его позвоночник приходится наибольшая нагрузка.

Но даже на самом удобном стуле надо правильно сидеть.

• Старайтесь сесть как можно прямее, откинувшись на спинку стула, – это и есть королевская осанка.

• Ноги должны доставать до пола, а еще лучше ставить их на подставку, чтобы колени оказались выше уровня бедер.

• Если вы работаете за компьютером, монитор должен стоять прямо перед пользователем, а не сбоку, чтобы не сворачивать шею, глядя на экран.

• Делайте перерыв через каждые полтора-два часа. Встаньте, походите, попейте чайку.

И последнее – мой совет мужчинам: не позволяйте садиться себе на шею в прямом и переносном смысле. Она у человека крепкая, но не беспредельно.