Текст книги "Общественное здоровье и здравоохранение территорий"

3.4. Здоровье детского населения

Здоровье детей и подростков в любом обществе и при любых социально-экономических и политических ситуациях является актуальнейшей проблемой и предметом первоочередной важности, так как оно определяет будущее страны, генофонд нации, научный и экономический потенциал общества и наряду с другими демографическими показателями является чутким барометром социально-экономического развития страны[73]73
  Безруких М. М., директор Института возрастной физиологии РАО, членкорр. РАО, д.б.н. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nashi-deti.ru/ASI3/main.nsf/0/CA592A63CAEAB963C3256EAC00569A41


[Закрыть].

Для оценки здоровья детского населения чаще всего используются такие показатели, как частота нормальных родов, младенческая смертность, заболеваемость новорожденных детей, заболеваемость детей 0-14 лет и подростков 15–17 лет, детская инвалидность.

Очевидно, что здоровье новорожденного тесно связано с состоянием здоровья матери. Заболевания, обусловленные генетическими факторами (наследственная отягощённость), встречаются у 70–80 % детей. Влияние на формирование здоровья ребёнка оказывают токсикозы, нерациональное питание матери, гипоксия плода и повреждение центральной нервной системы в родах, злоупотребление медикаментами, искусственное вскармливание и др.[74]74
  Уход за здоровым и больным ребёнком. Детские болезни [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://health.rin.ru/uni/text/pages/1663.html


[Закрыть] За период с 1998 по 2007 г. число заболеваний беременных женщин увеличилось как в целом по РФ, так и в Вологодской области (рис. 3.20).

Условные обозначения

Из числа женщин, закончивших беременность, страдали (%): 1 – анемией; 2-болезнями системы кровообращения; 3-отёками, протеинурией и гипертензивными расстройствами; 4 – болезнями мочеполовой системы.

Рис. 3.20. Заболевания женщин, закончивших беременность (в % от числа закончивших беременность)

Источники: Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребёнка в 2007 году. – М., 2008; Данные оргметодкабинета Вологодской областной детской больницы.

В Российской Федерации, в Вологодской области за период с 1995 по 2000 г. произошло сокращение числа нормальных родов, что связано с ухудшением состояния здоровья беременных женщин, вызванным кризисным периодом 1998 г. В России с 2000 г. наблюдается растущий плавный тренд нормальных родов. В Вологодской области негативные тенденции продолжали преобладать до 2006 г. В следующем году по сравнению с 2006 г. произошло увеличение числа родов без осложнений с 27 до 32 % (рис. 3.21), что наряду со снижением материнской и младенческой смертности свидетельствует о повышении качества услуг учреждений родовспоможения области[75]75
  Комплекс системных мероприятий для повышения эффективности работы учреждений родовспоможения и педиатрической службы предусмотрен в областной целевой программе «Здоровый ребёнок». Кроме того, с 2004 г. в 4-х районах области и 2-х родильных домах в городах Вологде и Череповце осуществляется международный проект «Мать и дитя», одним из важных направлений которого является внедрение в медучреждениях новых методик ведения родов, обеспечивающих нормальное естественное родоразрешение.


[Закрыть].

Рис. 3.21. Частота нормальных родов в родовспомогательных учреждениях России и Вологодской области в 2000–2007 гг. (в % от родов в стационаре)

Источники: Справочно-информационные материалы службы охраны здоровья матери и ребёнка в 2007 году. – М., 2008; Данные оргметодкабинета Вологодской областной детской больницы.

В период с 1998 по 2005 г. в России был отмечен рост уровня заболеваемости новорожденных детей. В Вологодской области такая негативная тенденция наблюдалась в 1998–2001 гг., а начиная с 2002 г. число детей, которые рождались больными или заболевали в ближайшее время, стало уменьшаться (рис. 3.22).

За 1998–2007 гг. уровень заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет увеличился по всем основным классам и группам болезней (рис. 3.23). В России за тот же период общая заболеваемость выросла на 43 %, увеличение составляло в среднем 4 % ежегодно. Такая же тенденция прослеживается и в Вологодской области. Общая заболеваемость детей выросла за аналогичный период на 39 % преимущественно за счёт хронических болезней.

Рис. 3.22. Заболеваемость новорожденных детей (в % от числа родившихся живыми)

Источники: Российский статистический ежегодник / Росстат. – М., 2007; Статистический ежегодник Вологодской области: стат. сб. / Вологдастат. – Вологда, 2008.

Рис. 3.23. Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Источники: Российский статистический ежегодник / Росстат. – М., 2007; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2008 год: стат. сб. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 2009.

В целом по Российской Федерации в структуре заболеваемости детей первые места в 2007 г. занимали (в порядке убывания): болезни органов дыхания; травмы, отравления и другие последствия внешних причин; болезни кожи и подкожной клетчатки. Такая же структура фиксировалась по отдельным федеральным округам и в Вологодской области, за исключением последовательности некоторых классов болезней.

За период с 1998 по 2007 г. изменилась структура наиболее распространённых среди детей болезней как по РФ, так и по Вологодской области. Заболевания органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни занимают лидирующие места (табл. 3.26, 3.27). В связи с изменением международной классификации болезней переместились со второго на 6–7 место болезни нервной системы.

С 1998 г. увеличивается количество детей, имеющих различные заболевания, что может быть результатом как ухудшения здоровья, так и улучшения выявления болезней на более ранних стадиях (табл. 3.28). И в целом по России, и в Вологодской области на первом месте по величине прироста в период с 1998 по 2007 г. находились заболевания мочеполовой системы и болезни крови, кроветворных органов. Значительно увеличилась заболеваемость органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, органов дыхания.

Таблица 3.26

Ранжирование классов заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации

Таблица 3.27

Ранжирование классов заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Вологодской области

Важным индикатором состояния здоровья детей является число детей-инвалидов. В Российской Федерации, как и в Вологодской области, начиная с 2002–2003 гг. в этой сфере наметились положительные тенденции. К 2007 г. показатель детской инвалидности снизился по отношению к уровню 1998 г. на 5,5 % (рис. 3.24).

Материалы государственной статистики дают общее представление о здоровье (нездоровье) детской популяции.

Возможность увидеть детское здоровье и нездоровье на качественно ином уровне, позволяющем более подробно обсуждать проблему, даёт специализированный медико-социологический мониторинг. Он может являться наиболее эффективным инструментом для изучения здоровья детей в условиях нестабильной социально-экономической ситуации в стране.

Такое исследование в Вологодской области было начато ИСЭРТ РАН в 1995 г. В процессе мониторинга задействованы четыре когорты семей, в которых родились дети в периоды с 15 по 30 мая 1995 г., с 1 по 25 марта 1998, 2001 и 2004 гг. в городах Вологде, Череповце, районных центрах Кириллове, Великом Устюге, посёлке городского типа Вожега. С периодичностью раз в год опрашивается 800 семей. В работе использовалась комплексная оценка здоровья детей по группам здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков МЗ СССР в 1965 г. В соответствии с ней дети распределялись по пяти группам: 1 – здоровые, 2 – здоровые с некоторыми функциональными отклонениями, 3 – больные хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, 4 – больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, 5 – больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации. Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно, однако достаточно информативно и целесообразно при однократном и длительном наблюдении.

Таблица 3.28

Сравнительные показатели заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Рис. 3.24. Численность детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. детей)

* В возрасте 0-15 лет.

Источники: Здравоохранение в России: стат. сб. / Росстат. – М., 1998, 2000; Данные оргметодкабинета Вологодской областной детской больницы.

Результаты мониторинга подтверждают статистические данные, свидетельствующие об ухудшении здоровья новорожденных. За период с 1995 по 2004 г. произошло сокращение доли новорожденных детей с первой группой здоровья. Значительное сокращение удельного веса детей с группой здоровья 2А (дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний), предполагающей осложнения в анамнезе ребёнка, ведёт не к увеличению доли здоровых детей, а к приращению числа детей со 2 группой здоровья, у которых уже выявлены какие-либо функциональные отклонения. Доля новорожденных, имеющих хронические заболевания, была наиболее значительна среди детей 1998 г.р. Это объясняется тем, что рождение детей в 1998 году совпало с периодом кризиса в экономике и социальной сфере, в том числе и здравоохранении (рис. 3.25), что не замедлило сказаться на здоровье детей.

Доля детей со 2 группой здоровья увеличилась с 29 % в группе детей 1995 г.р. до 34 % в группе детей 2004 г.р. В когорте 2004 г. отмечается значительное снижение удельного веса детей, имеющих функциональные отклонения. Основная причина этого может заключаться в улучшении социальных условий в период вынашивания плода.

Рис. 3.25. Здоровье новорожденных и детей в возрасте 1 год (удельный вес; в %)

Результаты исследования показывают, что к возрасту 1 год у детей происходит существенное сокращение потенциала здоровья, полученного при рождении. Уменьшается доля здоровых детей (1 группа здоровья), но ещё большее сокращение происходит в группе 2А. То есть у большинства обследованных, имевших риск возникновения заболеваний в силу неблагоприятного анамнеза, на первом году жизни были выявлены какие-либо болезни. Доля детей с хроническими заболеваниями за данный период в каждой когорте увеличилась почти вдвое.

Рис. 3.26. Здоровье детей в возрасте от 1 до 3 лет (удельный вес; в %)

В возрастном промежутке от 2 до 3 лет здоровье обследованных детей ухудшилось (рис. 3.26], увеличилась доля тех, кто входит во вторую группу здоровья, и в особенности имеющих хронические заболевания.

Отдельного внимания заслуживают показатели здоровья четырёхлетних детей. С этого возраста, согласно методике[76]76
  Приказ от 14.03.95 № 60. Дифференцированое медицинское наблюдение на педиатрическом участке за детьми первого года жизни, отнесёнными ко 2-ой группе здоровья, 1987. Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов.


[Закрыть], не выделяется группа здоровья 2А. Кроме того, дети не относятся в обязательном порядке к более тяжёлой группе здоровья, в которой наблюдались в период до 4 лет. Поэтому в ряде случаев дети из группы здоровья 2А и 2 к этому возрасту вошли в первую группу здоровья, что вполне закономерно. С одной стороны, данное обстоятельство свидетельствует о том, что здоровье детей к четырёхлетнему возрасту стабилизировалось и потенциальный риск неблагоприятного воздействия факторов не проявился. С другой стороны, такие дети требуют повышенного внимания и должны оставаться в поле зрения врача-педиатра на протяжении всего периода взросления.

В возрастном промежутке с 4 до 7 лет также происходит снижение потенциала здоровья детей (рис. 3.27), особенно в год, предшествующий поступлению в школу (в период с 6 до 7 лет доля детей с хроническими заболеваниями возросла с 18 до 26 % среди детей 1995 г.р.; с 18 до 23 % среди детей 1998 г.р.; с 20 до 24 % среди детей 2001 г.р.). Это является неблагоприятным фактором, так как обучение в школе увеличивает физическую и психоэмоциональную нагрузки на детский организм. Увеличение нагрузок может привести к дальнейшему ослаблению здоровья, что непременно скажется на успеваемости и адаптации детей к новым социальным условиям. Особенно тревожным на этом фоне выглядит ослабление внимания медицинского персонала к категории детей, входящих во вторую группу здоровья. Имеют место случаи отнесения их к группе здоровых только на основании редкой обращаемости к врачу.

При переходе ребёнка из начальной школы в среднюю (9-10 лет) увеличилась группа детей, имеющих хронические заболевания: в группе детей 1995 г.р. – на 5 %, в группе детей 1998 г.р. – на 6 % (рис. 3.28). Очевидно, что связи с возросшей в этот период обучения нагрузкой и необходимостью адаптации к изменившимся условиям у школьников обостряются «забытые» ранее болезни и формируются новые.

Рис. 3.27. Здоровье детей в возрасте от 4 до 7 лет, в %

Заключая сказанное, отметим, что вопросам снижения младенческой смертности, улучшения здоровья новорожденных уделяется большое внимание на государственном и региональном уровнях, идёт увеличение финансирования. Так, на оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в 2006 г. было выделено 88,4 млн. руб., в 2007 г. – 125,3 млн. руб., в 2008 г. – 152,7 млн. руб., что и обусловило положительное развитие ситуации. Однако для сохранения здоровья детей необходимо уделять внимание не только новорожденности, но и более поздним периодам, когда происходит рост и формирование организма человека. Так, при отсутствии должного отношения к здоровью уже родившихся детей регистрируется дальнейший рост заболеваемости этих возрастных контингентов, увеличение числа инвалидов, что в свою очередь ведёт к повышению социальных расходов государства и не даст ожидаемого роста трудового, оборонного, репродуктивного потенциала региона и страны в целом. Кризис 1998 г. негативно отразился на показателях охраны материнства и детства. В частности, увеличились заболеваемость беременных и рожениц, детская заболеваемость и инвалидность. Все это диктует необходимость самого серьёзного отношения к проблеме сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, которая является основой формирования трудового потенциала государства[77]77
  Проблемы охраны здоровья детского населения России / И. А. Потапов, В. Н. Ракитский, Н. И. Новичкова, Е. А. Романова // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 3. – С. 3.


[Закрыть].

Рис. 3.28. Здоровье детей в возрасте от 8 до 13 лет, в %

3.5. Экономический ущерб от потерь здоровья населения

Происходящее в настоящее время снижение здоровья населения региона приводит к большим социально-экономическим потерям. Экономический ущерб от потерь здоровья населения включает три компоненты: 1) ущерб в связи с болезнями; 2) ущерб, обусловленный инвалидностью; 3) ущерб, обусловленный смертностью. Каждый случай болезни, инвалидности и смерти приводит к денежным затратам со стороны государства и самого населения (табл. 3.29).

Экономический ущерб вследствие заболеваемости населения обусловлен затратами на лечение и выплатами по социальному страхованию. Кроме того, в результате временной утраты трудоспособности людьми, занятыми в экономике, теряется определённая часть выгоды в производстве ВРП. В целом за год экономические потери, вызванные заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, можно определить по формуле:

где Ч – численность лиц, временно отсутствующих на работе в исследуемом году; ВРП_чел – размер ВРП на одного занятого в экономике; Б – выплаты по больничному листу; 3 – средняя величина затрат на лечение одного больного.

Экономические потери нетрудоспособного населения (дети, пенсионеры) значительно меньше, т. к. они обусловлены только затратами на лечение. Рассчитать абсолютный общий экономический ущерб, связанный с заболеваемостью населения всех возрастных групп, крайне сложно, поскольку не все затраты известны: существуют болезни «более дорогие» и «менее дорогие». Кроме того, величина затрат на лечение зависит от возраста.

Таблица 3.29

Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения трёх основных возрастных групп

В то же время можно определить экономические затраты, связанные с выплатами по социальному страхованию за период временной нетрудоспособности населения, занятого в экономике, как произведение стоимости одного дня временной нетрудоспособности и количества дней временной нетрудоспособности.

За среднюю выплату по социальному страхованию принято 50 % от размера средней заработной платы с учётом того, что население чаще пропускает рабочие дни в молодом возрасте – по уходу за больными детьми и в предпенсионном возрасте – в связи с ухудшением здоровья (табл. 3.30).

Таблица 3.30

Упущенная выгода в производстве ВРП в связи с выплатами по социальному страхованию лицам, участвующим в производственном процессе*

Сложно в полной мере оценить и экономический ущерб, обусловленный инвалидностью населения региона, так как это связано с выплатой пенсий по инвалидности, выплатами на лечение инвалидов, содержанием домов и интернатов для инвалидов и детей-инвалидов, оплатой труда социальных работников и т. д. Нами произведён расчёт упущенной выгоды в производстве валового регионального продукта из-за неучастия инвалидов в производственном процессе (табл. 3.31).

В качестве методологической базы оценки экономического ущерба, наносимого региону преждевременной смертностью, принята система вычисления потерь жизненного потенциала населения с их последующим выражением в стоимостных показателях.

Таблица 3.31

Упущенная выгода в производстве ВРП в связи с неучастием инвалидов Вологодской области в производственном процессе*

Интегральной характеристикой социальных потерь общества от преждевременной смертности населения является показатель потенциальной демографии «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ), рассчитываемый по следующей формуле:

где d. – число случаев смерти в I-й возрастной группе; а_i – количество недожитых лет; а_i = Т-х_i, где Т – базовое значение продолжительности жизни – возраст, все смерти ранее достижения которого считаются преждевременными; х_i – середина i-го возрастного интервала.

Для оценки социальных потерь от преждевременной смертности трудоспособного населения региона используется значение базового показателя Т, равное 60 годам для мужчин и 55 годам для женщин, а расчёты размера ПГПЖ производятся на основе данных о смертности в рамках соответствующих пятилетних половозрастных групп, начиная с 16 лет.

Согласно проведённым вычислениям (табл. 3.32, 3.33), в результате преждевременной смертности в 2006–2007 гг. в области потеряно в среднем за год 122 706 лет потенциальной жизни (причём мужчинами – в 4 раза больше, чем женщинами).

Таблица 3.32

Потерянные годы потенциальной жизни в результате преждевременной смертности трудоспособного населения Вологодской области в 2006 г.

На основе данных о преждевременной смертности производится расчёт стоимости потерянных лет потенциальной жизни в результате преждевременной смертности трудоспособного населения в данном году. Для этого используется следующая формула:

где П_г – стоимость потерянных лет потенциальной жизни в результате смертности населения в году г; ПГПЖ_г – количество человеко-лет, потерянных вследствие преждевременной смертности населения в году г; С_г – стоимость одного года статистической жизни в году г.

При умножении среднего ПГПЖ на количество ВРП_200б, приходящегося на одного человека, занятого в экономике региона, экономический ущерб составил 32443,4 млн. руб.

Таким образом, даже при частичном учёте ущерба от заболеваемости, инвалидности и смертности населения экономика региона «потеряла» в среднем за год около 3 млрд. руб., а при учёте преждевременной смертности трудоспособного населения в 2006 и 2007 гг. – в среднем почти 32,5 млрд. руб. (табл. 3.34). Полный же экономический ущерб существенно больше.

Таблица 3.33

Потерянные годы потенциальной жизни в результате преждевременной смертности трудоспособного населения Вологодской области в 2007 г.

Таблица 3.34

Упущенная выгода в производстве ВРП в связи с потерей здоровья населением Вологодской области, участвующим в производственном процессе, тыс. руб.

Проведённые исследования показывают, что масштабы экономического урона, наносимого заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, значительны. Это требует разработки различных медико-профилактических программ, направленных на снижение потерь здоровья населения.

J

Период с 1998 по 2008 год можно назвать относительно благоприятным для России в плане стабилизации экономического развития. Так, в 2007 г. по отношению к 1998 г. реальный прирост ВВП (в сопоставимой оценке) по РФ составил 61 %, а ВРП по Вологодской области – 78 %. В связи с этим появились новые возможности для стабилизации и улучшения показателей общественного здоровья, так как руководство страны обратило внимание не только на рост экономики, но и на социальные проблемы. Для их решения государство располагало финансовыми ресурсами в достаточном объёме без угрозы инфляции[78]78
  Приоритетные национальные проекты [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rost.ru/main/what/02/02.shtml


[Закрыть]. Был взят курс на инвестиции в человека, которые развивали проводившуюся экономическую политику и определяли конкретные первоочередные шаги в сфере здравоохранения, образования, жилищной сферы. С этой целью были разработаны стратегическое планирование в сфере здравоохранения, национальные проекты, областные целевые программы. Так, в Вологодской области реализация областных целевых программ по отрасли «здравоохранение» началась в 2001 г. (9 финансируемых программ). В последующем перечень программ увеличивался и в 2007 г. их насчитывалось уже 15.

Социальная направленность государственной политики призвана была сыграть ключевую роль в улучшении общественного здоровья, однако положительные тенденции наблюдаются не во всех аспектах. Характерной тенденцией изменения показателей общественного здоровья являлось их инерционное ухудшение, продолжавшееся до 2003 г., после которого отмечаются положительные результаты активизации работы здравоохранения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения, принципиально в лучшую сторону не изменились: снизилась младенческая смертность, но в целом увеличилась смертность всего населения, особенно в трудоспособном возрасте. Отмечен рост заболеваемости детского и взрослого населения. Ожидаемая продолжительность жизни значительных изменений не претерпела, в 2007 г. она достигла уровня 1998 г., что значительно ниже показателей развитых стран. Это свидетельствует о том, что прилагаемых усилий недостаточно. Выделяемые средства не позволяют изменить ситуацию в положительную сторону, что говорит либо о недостаточном количестве этих средств, либо о нецелевом их использовании.

Однако социальная направленность политического курса государства имела большое значение для существенного улучшения социального самочувствия граждан в целом, что обусловило повышение самооценки их здоровья.

Мировой финансово-экономический кризис 2008 г. ставит под угрозу начинания в сфере стабилизации общественного здоровья. В условиях бюджетного дефицита возможности финансирования программ по поддержанию общественного здоровья будут существенно ограничены. Это тревожный факт, так как деятельность, направленная на стабилизацию социально-демографической ситуации, требует системного подхода и предполагает методичную реализацию всего комплекса запланированных мероприятий в течение длительного периода.

В этих условиях следует искать резервы для продолжения ранее принятых инициатив и повышения эффективности расходования выделяемых средств, что обусловливает необходимость усиления ответственности региональных и муниципальных органов власти.