Текст книги "В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни"

Глава 9. Дым сигарет с ментолом, или Главный душегуб нашего сердца

Если вы спросите у меня, что причиняет самый большой вред нашему сердцу и сосудам, я отвечу не раздумывая. Это курение. Среди пациентов, которых я ежедневно лечу вот уже 13 лет, 9 из 10 курильщики. Пятеро – злостные. И обязательно найдутся двое-трое, которые заставляют меня удивляться – в наши дни они где-то покупают старые советские сигареты без фильтра и с немыслимым содержанием никотина и канцерогенов. Что курят в таких объемах, я раньше даже не догадывался. Не один и не десять пациентов в моей жизни курили по три пачки в сутки. Не в день, как принято писать в истории болезни, а именно в сутки, ведь несколько раз за ночь они просыпаются только с одной целью – закурить. Как-то раз я ради интереса даже рассчитал: если в одной пачке 20 сигарет, а бодрствуем мы в среднем 16 часов в сутки, то закуривать новую сигарету нужно каждые 16 минут. Наверное, именно это называется «прикуривал одну от другой». Удивляют те, кто продолжает дымить, потеряв от сухой гангрены пальцы на ногах, да что там – сами ноги. А еще немало людей в моей практике на вопрос, когда вы начали курить, отвечали – в 7 лет. Не баловаться, а именно ежедневно курить, немыслимым образом доставая папиросы или сигареты.

Справедливости ради – нередко наблюдаю и другой вариант развития событий, подтверждающий старую русскую поговорку: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Говоришь пациенту:

– Бросьте курить, у вас уже бляшки в сосудах, высок риск инфаркта, наши таблетки не защищают вас в полной мере, когда за спиной у болезни такой мощный «табачный» подпор.

А в ответ:

– Доктор, как я только ни пытался, не могу. Мой организм уже завязан на никотине, он настолько прочно встроился в обмен веществ, что через неделю воздержания я лезу на стенку и сдаюсь. Для меня бросить невозможно.

И тут – бах – инфаркт. Иногда большой, трансмуральный, с реанимацией в машине «Скорой помощи», неделей в кардиоблоке и тяжелой реабилитацией, иногда щадящий, мелкоочаговый, перенесенный практически на ногах. Но после него – как отрезало. Бросают в тот же день и больше никогда в жизни не вспоминают о сигарете. Значит, и раньше были силы и возможность победить пагубную привычку. А не хватало малого – знаний, мотивации, хорошего специалиста рядом, способного дать не просто совет, а конкретные рекомендации, контакты нарколога, названия препаратов.

Что такое сигарета? Маленькая скрутка бумаги и табака, но в ней прячется так много наших врагов. Это и продукты горения, смолы, тяжелые металлы – их относят к канцерогенам, которые вызывают развитие различных злокачественных новообразований. Среди них не только рак легкого (заболеваемость которым курящих и некурящих составляет 5 к 1), но и опухоли ротовой полости, рак горла, трахеи (ведь дым проходит через эти отделы), пищевода, желудка и кишечника (никотин повышает выработку слюны, и мы раз за разом сглатываем канцерогенный коктейль), рак мочевого пузыря (канцерогены всасываются в кровь, фильтруются почками и накапливаются в мочевом пузыре). Это и действие самого никотина, ради которого курильщики раз за разом тянутся за сигаретой. Он напрямую воздействует на рецепторы, расположенные в сердце и сосудах, кроме того, симулирует выработку гормонов надпочечников – катехоламинов (адреналина, норадреналина), также влияющих на сосуды.

В результате артерии сжимаются, учащается сердцебиение, повышается давление. Когда такие «качели» происходят регулярно, сосудистая стенка теряет эластичность, повреждается эндотелий. А вы ведь помните из главы про холестерин, что мало одного его повышения, необходима «готовность» сосудистой стенки к отложению бляшек. Эту «готовность» и обеспечивает никотин. А помогает другой эффект катехоламинов – способность повышать агрегацию тромбоцитов, а значит, их способность к склеиванию, чреватую формированием тромба. В результате у курильщиков повышена вязкость крови, и на фоне атеросклероза чаще случаются инфаркты и инсульты.

Нет смысла много говорить о доказательствах негативного влияния курения на сердечно-сосудистую систему. За последние десятилетия их получено столько, что это стало аксиомой. Просто приведу несколько цифр из последних исследований.

По данным крупнейших западных клиник кардиологического профиля, «вклад» курения в смертность от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у мужчин среднего возраста составил 41 и 21 %, у женщин – 21 и 10 % соответственно, а риск ИБС у курящих мужчин 40–59 лет и курящих женщин 30–69 лет выше в 3 и 3,2 раза по сравнению с некурящими.

Преждевременные смерти, обусловленные курением, приводят к снижению продолжительности жизни мужчин и женщин. Мужчины возрастной группы 40–59 лет, которые выкуривают 15 и более сигарет в день, и женщины – 30–69 лет, выкуривающие 6 и более сигарет, живут в среднем на 10,5 года и 6 лет соответственно меньше тех, кто не курит. Учеными даже было подсчитано, что если бы российские мужчины не умирали преждевременно от заболеваний и состояний, обусловленных курением табака, то количество смертей у мужчин 35 лет и старше уменьшилось бы почти на 30 %, а средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась бы почти на 4 года. Поэтому на вопрос, сколько лет крадет курение от человеческой жизни, я, опираясь на данные исследований, честно отвечаю – от 4 до 15. Увы, но это так.

Особое разочарование вызывает распространенность курения среди врачей. По данным исследований, курящих докторов в возрастной группе 25–64 столько же, как и среди всего взрослого населения России (51,3 % мужчин и 27,3 % женщин). Да и сколько коллег на моей памяти бравировали курением, а потом ушли из жизни от внезапного инфаркта, едва отметив сорокалетие. Как объяснить пациенту, что ему нужно бросать курить, если врач сам курит? Будет ли доверие к его словам?

Я, конечно, понимаю, почему люди в белых халатах тянутся за сигаретой. По неведомо откуда появившейся традиции (я специально интересовался у старожилов, так было и в 1960-е, и в 1970-е годы), медицинский институт курит так, как не курит ни один другой вуз. Ты приходишь в медицинский – тебе протягивают сигарету. К никотину располагает и фантастическая нагрузка, переваривать которую до определенного момента действительно помогает сигарета (когда дозы никотина еще небольшие, и они стимулируют работу мозга), и плотный график лекций и семинаров, когда единственная возможность получить перерыв – отпроситься покурить. В курилке завязываются знакомства с противоположным полом, решаются насущные вопросы, однокурсники строят планы на вечер и обсуждают последние новости потока. Если ты не куришь, мимо тебя проходят все сплетни и слухи. Не будешь же ты просто так торчать со всеми в курилке – получишь не меньшую, а то и большую дозу табачного дыма в качестве пассивного курильщика. Потом привычка закрепляется, а в жизни начинаются новые перипетии – освоение практических навыков в ординатуре (вот где бывает страшно так, что адреналин буквально хлещет), ночные дежурства, после которых не всегда удается вовремя уйти домой. Переносить все это без сигареты уже не получается.

В эту ловушку попался и я. Курил 4 года, поэтому рассуждать о курении имею полное моральное право. У меня с самого начала был своего рода договор с самим собой, так как, оценив ситуацию, я понял, что при таких порядках без сигареты можно пропустить большую часть студенческой жизни. К тому же в подростковом возрасте я пробовал курить, и мне, в принципе, нравилось. Решил так – покурю несколько лет и брошу. Надо сказать, к этому у меня была железная мотивация: дедушка был заядлым курильщиком и в 57 лет умер от рака легкого, а я фенотипически очень на него похож, к тому же не хотелось быть врачом, подающим своим пациентам плохой пример.

На пятом курсе понял, что пришло время бросать. Что же, не зря психиатры-наркологи ставят никотин на второе место по силе после героина. Отказать себе в сигарете оказалось неимоверно сложно. Оказывается, теперь именно на ней завязаны мои знакомства с людьми – мужчинами и женщинами. Предложение покурить само по себе повод начать общение. Оказывается, я практически разучился думать, не сопровождая мыслительный процесс своеобразным ритуалом: сначала вертишь в руках пачку сигарет, время от времени постукивая по ней зажигалкой, затем достаешь сигарету, мусолишь ее пальцами, вдыхаешь аромат табака, затем кладешь за ухо, через минуту достаешь оттуда, вновь разминаешь нетерпеливыми пальцами фильтр, еще пару минут держишь во рту незажженной, перекатывая из одного уголка губ в другой, и вот, наконец, щелкаешь зажигалкой и через секунду выпускаешь тонкую, насыщенную струю белоснежного дыма. Как правило, именно в этот момент и приходит решение любой, даже самой сложной задачи.

Видите, как точно я помню детали и как красиво говорю о том, с чем распрощался 16 лет назад. Это все никотин – мощнейший наркотик, память о котором навсегда остается с человеком. Несколько месяцев я буквально метался, вспоминая про сигареты, полгода они мне снились, еще год я не мог находиться рядом с курящим, так высок был соблазн закурить. Лишь через два года меня отпустило окончательно.

Именно поэтому борьба с курением – это всегда государственная программа, целый комплекс мер, начиная от запрета курения в общественных местах и заканчивая внедрением «кружков анонимного курильщика», бесплатной психологической и наркологической помощи курящим, доступности помогающих бросить лекарств. Тем более что такой подход доказанно приносит свои плоды.

Например, в Италии запрет курения в общественных местах был введен с 1 января 2005 г. В течение первого года его действия на 11,2 % снизилось число случаев острой коронарной недостаточности у лиц в возрасте 35–64 лет и на 7,9 % – у лиц 65–74 лет; число курильщиков среди мужчин снизилось с 34,9 до 30,5 %; концентрация вредных частиц в воздухе помещений уменьшилась в 3 раза; продажа сигарет сократилась на 5,5 %. Похожие результаты были получены во Франции, где запрет на курение в общественных местах был введен с 1 января 2008 г., и в течение первого года его действия поступление в отделения интенсивной терапии пациентов с инфарктом миокарда уменьшилось на 15 %. В Ирландии после введения запрета на курение в общественных местах концентрация канцерогенов в воздухе помещений пабов снизилась на 80 %, а экспозиция табачным дымом барменов и официантов уменьшилась с 40 ч в неделю до 25 мин, что привело к статистически значимому улучшению функционального состояния легких у некурящих работников.

Как правильно бросать курить? Точный ответ на этот вопрос есть только у наркологов, прицельно занимающихся отлучением людей от сигареты. На моей памяти многие друзья бросали курить. Десять лет назад сразу пятеро моих одноклассников смогли побороть пагубную привычку, прочитав книгу Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Общаясь со всеми, могу свидетельствовать – за прошедшее время никто из них не сорвался и вряд ли уже начнет курить снова. Из тех, кто бросал «на силе воли», примерно половина вскоре вновь начали курить. В последние годы один знакомый перешел на электронные сигареты (вейпы), покурил их около года, а потом постепенно бросил вовсе (то забывал купить картридж с жидкостью, то саму сигарету дома, так и надоело). И вот уже два года не курит, а стаж был более 20 лет и объемы солидные – не менее пачки в день. Именно насчет электронных сигарет мне поступает особенно много вопросов в последнее время. Действительно ли курение этого «гаджета» практически безвредно и помогает завязать с курением? А может, с их помощью можно курить всю жизнь, не причиняя вреда здоровью?

В 2016 году меня пригласили в Варшаву на проходивший там «Второй глобальный никотиновый форум». Большая часть мероприятия была посвящена внедрению электронных сигарет и изучению их влияния на здоровье человека. Общий тон мероприятия – оптимистичный, многочисленные малоизвестные лекторы убеждали публику в абсолютной безвредности e-cigarett. Что сразу вызвало у меня вопрос: почему столь серьезные выводы делаются на фоне всего лишь десятилетнего опыта применения этой продукции? А как же содержащийся в жидкости никотин, негативные эффекты которого известны сотню лет? Десяти лет крайне мало даже для предварительных выводов. Но главное – общий тон мероприятия, убеждающий нас, что электронная сигарета это полноценная и безопасная замена обычной сигарете. А надо бы, что это лишь ступень, позволяющая снизить вред от курения на пути к окончательному избавлению от зависимости.

Вернувшись домой, я прицельно изучил информацию об электронных сигаретах. Оказалось, на сегодняшний день нет ни одного проведенного по всем правилам исследования, подтвердившего их безопасность. Но есть важные плюсы, которые хочу перечислить сразу. В отличие от обычной в электронной сигарете отсутствует процесс горения, а это значит, что нет и его продуктов – основных канцерогенов. Равно как и нет воздействия на органы ротовой полости высокой температуры, которая влияет на появление злокачественных новообразований. Но означает ли это, что вдыхаемая паровая смесь совсем не содержит вредных примесей? Анализ пара показал, что вредные вещества в нем все-таки содержатся. Американский ученый Гониевич (Goniewicz ML), прицельно занимающийся изучением альтернативных способов курения, проверил 10 наиболее распространенных марок электронных сигарет и выяснил «средний состав». Там есть формальдегид и ацетальдегид в количествах примерно в 10–50 раз меньше, чем в обычных сигаретах, но все-таки превышающих предельно допустимую концентрацию. Также пар содержит тяжелые металлы – свинец, кадмий, а также олово и никель, чья концентрация была в разы выше, чем в обычных сигаретах. По мнению ученых, это связано с работой нагревательного элемента, способствующего образованию пара. Каким образом влияние всех этих веществ отразится на здоровье человека в отдаленной перспективе и не станут ли электронные сигареты причиной уже характерных для курения или новых онкологических заболеваний, пока не ясно.

А вот по содержанию никотина электронные сигареты вполне могут обойти классические. Дело в том, что его концентрация либо рассчитана на фабрике по производству картриджей, либо титруется вручную самим курильщиком, если гаджет подразумевает самостоятельное приготовление смеси. Как показывает анализ, в обоих случаях возможны серьезные ошибки, из-за чего за один эпизод курения человек может получить в 10 раз больше никотина, чем выкуривая обычную сигарету. И еще – курение электронных сигарет сложнее контролировать. Если обычную сигарету выкурил и выбросил, то электронную можно тянуть часами (нередко наблюдают такую картину среди своих знакомых). Сколько никотина попадает за это время в организм, страшно себе представить. Так что электронные сигареты пока остаются темной лошадкой. Время и эксперимент, проведенный на нескольких поколениях живых людей, покажет их реальное воздействие. Я бы рекомендовал использовать их в качестве первого шага на пути к окончательному избавлению от зависимости, предпочитая смеси с минимальным содержанием никотина и строго контролируя частоту курения.

Раз уж заговорили об избавлении от никотиновой зависимости, какие методики считаются самыми эффективными? Мой знакомый нарколог приводит неутешительную статистику – из 100 % бросающих курить с помощью всех известных на сегодня методов лишь 35 % смогут окончательно отказаться от пагубной привычки, а 65 % рано или поздно сорвутся и снова начнут курить. Правда, у них останется шанс на следующую попытку. Из 35 % бросивших окончательно больше половины прибегали к помощи специалиста-нарколога и лекарственной терапии. Эффективность комплексного подхода с обязательным использованием лекарств, а именно комбинированной никотинзаместительной терапии – около 60 %. Этот метод пока с большим отрывом опережает электронные сигареты. А вот нетрадиционные методики лечения никотиновой зависимости пока себя не оправдывают. По данным восьми исследований эффективности акупунктуры, она не превышает 8,9 %, что сравнимо с эффектом плацебо.

Бросить курить важно не только ради себя, но и думая о близких, друзьях, да и просто обычных людях, вынужденно становящихся пассивными курильщиками. Казалось бы, что страшного несколько раз вдохнуть рассеивающийся дым, когда рядом кто-то курит. Но пассивный курильщик получает почти половину того вреда, которому подвергает себя активный. Исследования показали, что канцерогены попадают в организм не только во время курения – они впитываются в шторы, обои, мягкую мебель, ими насквозь пропитаны сиденья автомобиля, а стены баров и пабов также выделяют все это в воздух, подвергая опасности ни в чем не повинных людей. Именно из-за этого, а не для того, чтобы ущемить права курильщиков, запретили курение в общественных местах. И когда курящие жалуются мне:

– Почему мы должны страдать?

Я отвечаю:

– Потому что из-за вашей вредной привычки окружающие не должны рисковать своим здоровьем.

В последние годы вырисовывается новая проблема – на фоне эффективности антитабачной кампании число курильщиков сигарет снижается, но в моду входит курение кальяна. Многие считают, что это намного безопаснее. Увы, точных данных на этот счет нет. Кальян распространен на Ближнем Востоке, где медицинские популяционные исследования должным образом практически не проводятся, к тому же увлечение кальяном непостоянно и подобрать группу для исследования очень непросто. Тем не менее анализ табачного дыма кальяна показывает, что в нем содержится не меньше вредных веществ, чем в сигарете. При этом за время выкуривания одного кальяна (а это более часа) курильщик получает столько же дыма, содержащего канцерогенные продукты горения табака, сколько при выкуривании целой пачки сигарет. Больше и количество полученного никотина, поэтому при курении кальяна голова иногда начинает кружиться даже у заядлых курильщиков.

Кальян вовсе не безопасная вещь и также способствует развитию сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. А еще может способствовать распространению опасных инфекций, например, туберкулеза. И не надо мне рассказывать про одноразовые мундштуки – во время курения люди нередко кашляют в трубку или выдыхают дым через нос, не вытащив мундштук изо рта. В это время микрочастички слюны, содержащие микобактерии туберкулеза, попадают внутрь трубки, и следующий курильщик вполне может втянуть все это в легкие во время затяжки. Ведь вы не думаете, что трубки замачивают в специальных растворах по всем правилам стерилизации? И я не думаю. Несколько улучшает ситуацию внедрение одноразовых трубок, но и здесь остается риск накопления бактерий на стенках колбы или в шахте кальяна.

Но если уж выбирать из нескольких зол меньшее: бросить курить не получается, а жить хочется, что бы я посоветовал? Пожалуй, на сегодняшний день это замена обычных сигарет электронными с постепенным снижением концентрации никотина, а в дальнейшем переход на безникотиновую жидкость. А там и до окончательного отказа от курения рукой подать.

И еще один частый вопрос: бывают ли случаи, когда врачи сами просят пациента не бросать курить? Может быть, это покажется удивительным, но такие ситуации действительно возможны. В моей практике я не рекомендую завязывать с курением, когда человек готовится к операции на сердце. Дело в том, что, если он курильщик со стажем, отказ от сигареты – серьезный стресс для организма. Еще большим стрессом является полостная операция с распилом грудины и временной остановкой сердца. Совмещать стрессы – не в наших интересах. Тем более при резком отказе от курения после операции у больных обостряется бронхит курильщика, и они начинают кашлять, не реагируя на лекарства. Единственное надежное средство – разрешить выкуривать в день 1–2 сигареты. Зато через 2–3 недели, когда подойдет к концу процесс реабилитации, бросать нужно окончательно и бесповоротно. Ибо те, кто продолжает смолить после операции, почти всегда возвращаются на операционный стол.

Глава 10. Артериальная гипертония, или Сбрось давление в системе

Не исключено, что это самая распространенная болезнь на земном шаре. У тех, кому за сорок, хотя бы раз в жизни поднималось давление. Некоторые уже начали принимать таблетки. Почему возникает гипертония и как ее правильно лечить?

Для начала давайте определимся, как правильно измерять давление? Кажется, что это так просто, но более чем в половине случаев измерение проходит неправильно. А от того, как измеряешь давление, зависит самое главное – результат. И еще важно, чем измерять. Это вопрос, который пациенты задают мне регулярно. Что лучше: механический тонометр, электронный полуавтомат, автомат или появившийся не так давно тонометр для запястья?

Скажу сразу – лучше обычного механического тонометра нет. Но для измерения давления «механикой» нужен второй человек, и не просто статист, а хорошо обученный. Как показывают данные исследований, число ошибок, грозящих искажением результата, при использовании механического тонометра самостоятельно достигает 30 %. Поэтому, если ваши близкие не имеют медицинского образования и не проходили обучение измерению артериального давления по методу Короткова, лучше остановить свой выбор на электронном тонометре.

Если 15 лет назад считалось, что электронный тонометр с плечевой манжетой может давать дельту в 15–20 мм рт. ст., что достаточно значимо, но в наши дни современное поколение аппаратов не позволяет себе ошибок более 5, редко 10 мм рт. ст., что можно считать приемлемым результатом. Подтверждение того, что «электронике» можно доверять, – все большее число электронных тонометров в стационарах. Люди в белых халатах – упертые консерваторы: мы не внедрим новинку, пока десять раз не убедимся в том, что она действительно полезна.

Подобных доказательств пока не предоставили запястные тонометры. Как бы ни завлекательна была реклама, опыт коллег говорит об обратном – точность запястных тонометров на сегодняшний день оставляет желать лучшего. Проблема заключается не в самом аппарате, а в особенности измерения и большом количестве противопоказаний для использования. Так, у пожилых людей лучевая артерия часто подвержена склеротическим изменениям и теряет свою эластичность. Учитывая, что ее диаметр намного меньше плечевой, это имеет принципиальное значение, тем более что основная «целевая аудитория» тонометров именно пожилые люди. Если у вас был перелом лучевой кости «в типичном месте», а это самый частый из переломов, ткани вокруг лучевой артерии уплотнены, что также снижает точность. Немало людей имеют тонкую лучевую артерию от рождения, не делать же себе ультразвуковую доплерографию перед покупкой тонометра. В итоге запястный тонометр может давать ошибку в 30 мм рт. ст., что, конечно, слишком много.

Недавно я и сам столкнулся с подобной ситуацией. Забеспокоились родители – давление у мамы стало внезапно повышаться, несмотря на то, что она принимала подобранную дозу препаратов. Папа по телефону несколько раз сказал мне об этом, называя цифру 160/100 мм рт. ст. практически в любое время суток, и это при том, что обычно оно держалось на уровне 120/80 мм рт. ст., редко поднимаясь до 130/80. Я, хотя и не люблю назначать препараты по телефону, несколько увеличил дозу. Несмотря на это, давление не снижалось. Странно, подумал я, погода не менялась, ни про какие магнитные бури по телевизору не говорили, ритм жизни родители не меняли, не перенапрягались, почему внезапно и так стойко повысилось давление?

– Вы точно правильно измеряете? – спросил я отца, который хоть и технарь до мозга костей, но в семье всегда отвечал за лечение.

– Конечно, нам еще лишний раз в аптеке показали.

Я бросил в сумку рабочий механический тонометр, стетоскоп и поехал. Предложил родителям измерить своим, чтобы потом проверить. Каково же было мое удивление, когда мама отрыла коробку и достала запястный тонометр.

– Зачем вы его купили, даже не посоветовавшись со мной? – спросил (хотя нет, закричал) я.

– Ну как же, у старого автомата истрепалась манжета, а в аптеке нам сказали, что запястный тонометр самый модный и современный.

Но точный ли? Измеряем давление, приняв позу и расположив руку согласно инструкции – на мониторе загорается 150/95 мм рт. ст. Утренние таблетки приняты, а результат совершенно не устраивает. Измеряю механическим – 120/80 мм рт. ст. Ничего себе ошибочка. И сколько еще я бы кормил маму все возрастающими дозами препаратов, если бы не нашел времени заехать к родителям, заподозрив неправильное измерение? Схема лекарств была тут же возвращена к исходной, но, несмотря на это, давление чудесным образом нормализовалось. Счастливые родители поехали на дачу открывать летний сезон с новым тонометром – полуавтоматом с плечевой манжетой.

Возможно, изыскания ученых позволят в будущем получить более точные запястные тонометры, подходящие всем без исключения пациентам, но пока я по-прежнему буду использовать плечевые. Хотя, если измерять давление неправильно, можно и с плечевой манжетой получить неточные данные.

Итак, чтобы правильно измерить давление, Homo Cardiovasculares необходимо:

– Избегать стрессовых ситуаций за 20–30 минут до измерения, а перед самой процедурой спокойно посидеть в течение 5 минут. Если все-таки пришлось поволноваться, лучше отложить измерение давления на полчаса.

– Час до измерения нельзя пить крепкий чай, кофе, содержащие кофеин прохладительные напитки и курить.

– Перед измерением давления нельзя использовать лекарства, в состав которых входят адреностимуляторы (например, закапывать в нос сосудосуживающие капли).

– Если вы полный и окружность руки превышает 33 см, чтобы результаты не были завышены, необходимо приобрести тонометр со специальной широкой манжетой.

Теперь о самом измерении.

Поза – ровно сидя на стуле, ноги перед собой. Рука лежит на столе на уровне сердца. Если используете механический тонометр, нагнетаете давление на 20 мм рт. ст. больше, чем ваше привычное систолическое («верхнее») давление.

Американская Кардиологическая Ассоциация рекомендует сдувать манжету со скоростью 3 мм рт. ст. в секунду. За превышение скорости техника может «оштрафовать» вас неправильным показателем. Лучшие скоростные качества у электронного тонометра – автоматика сдувает манжету строго по секундам.

Если давление оказалось повышенным, его необходимо измерить повторно, всего 3 раза, перерывы между попытками – 3–5 минут.

Если вы страдаете головокружениями, были эпизоды потери сознания, нужно измерить давление после ортостатической пробы. Сначала давление измеряют через 5 минут после того, как вы приняли горизонтальное положение, а затем через 2 минуты после того, как встали на ноги. Иногда удается зафиксировать так называемую ортостатическую гипотензию – снижение давления после быстрого подъема с постели.

Важно всегда измерять давление на обеих руках, в норме разница в показаниях не должна превышать 10 мм рт. ст.

Несмотря на то что я врач, я сам страдаю «синдромом белого халата». Как только на руке застегивается манжета, чувствую, как кровь начинает стучать в висках. Это было еще с детства, а вообще синдром характерен для людей с лабильной нервной системой – у них (а точнее, у нас) в медицинской карте всегда можно найти диагноз вегето-сосудистая дистония, перед экзаменами потеют ладошки и скручивает живот медвежья болезнь. Врачи намеряли у меня 140/90 мм рт. ст., качали головой и отправляли домой измерять давление несколько раз в день, оставляя пометки в «дневнике гипертоника». А вот дома все было нормально, давление никогда не превышало показателей первых космонавтов – 120/70 мм рт. ст. С годами ситуация стала лучше, но я по-прежнему недолюбливаю визит к терапевту на ежегодном рабочем медосмотре.

Многие не понимают, зачем вообще снижать давление, если ничего не беспокоит. Голова не болит, не тошнит, если бы не цифры на тонометре – жить бы и жить без врачей и таблеток. К сожалению, повышенное давление обладает гадким свойством – подтачивать наш организм изнутри. Страдают сосуды, которые испытывают повышенную нагрузку, и в них быстрее откладываются холестериновые бляшки, страдают органы-мишени, к которым относятся сердце, головной мозг, почки. Чем выше давление, тем тяжелее сердцу проталкивать кровь, и оно вынуждено работать в условиях повышенной нагрузки, которая приводит к постепенному увеличению массы сердечной мышцы – возникает ее гипертрофия. Что хорошо для бицепса, плохо для миокарда. Ухудшается кровоснабжение, нарушается проведение электрического импульса.

Все чаще на приеме появляются пациенты с аневризмой аорты – грудного или брюшного отдела. Самый главный сосуд нашего тела, толщиной с руку ребенка, и тот не справляется с повышенным давлением – стенка аорты расползается, возникают аневризматические расширения, напоминающие мешок или грыжу. Обидно, когда ничего пациента вроде бы не беспокоит, а ему жизненно необходима большая и травматичная операция протезирования этого расширенного участка. Иначе крайне высок риск разрыва и мгновенной смерти от фатального кровотечения.

В почках – универсальной системе очистки нашего организма – происходит то же самое, что и в любом другом фильтре, когда насос качает как сумасшедший. Он выходит из строя: постепенно разрушаются сосуды, функционирующие участки замещаются соединительной тканью, в почках прогрессируют процессы деградации: фиброз и склероз. Гипертоническая болезнь становится причиной гемодиализа гораздо чаще, чем принято считать. Мозг, как и любая вычислительная машина, субстанция нежная, чувствительная к различным внешним воздействия. А когда «снизу» давит и давит, мозговая ткань меняется, самое страшное – изменяется личность человека. То, что мы нередко называем «совсем выжил из ума», – всего лишь проявления дисциркуляторной энцефалопатии, последствие гипертонической болезни. Да и инсульт нередко возникает на фоне длительно существующей гипертонии.

Откуда же берется столь вредная болячка, которой уже болеют или готовятся заболеть почти треть населения Земли. Как ни печально – ниоткуда. Одной явной причины у гипертонической болезни нет, или она науке пока не известна. Поэтому в 90 % случаев речь идет об эссенциальной гипертонической болезни, а в медицине этим словом обозначают ноги, растущие неизвестно откуда. Хотя, конечно, если разложить гипертонию на составляющие, становится ясно, что все ее причины лежат на поверхности. Можно сказать, что гипертония – еще один пример того, что принято называть болезнью цивилизации.