Текст книги "Когда мысли лезут в голову. Избавься от навязчивых состояний"

Наследственная предрасположенность – это «почва», на которой развиваются проявления ОКР. Помимо генетических особенностей, влияние оказывают и внешние факторы, например, особенности воспитания, значимые психологические травмы. Вряд ли стоит утверждать, что можно «воспитать» в ребенке навязчивости, если у него нет к ним склонности, но, если на имеющуюся склонность накладываются особенности воспитания, это повышает вероятность и усугубляет проявления ОКР. Чрезмерный контроль, противоречивые требования, подражание поведению родителей, если у них присутствуют симптомы навязчивостей, – вот особенности, которые могут способствовать развитию ОКР. Навязчивости нельзя рассматривать и как прямое следствие психологических травм или неразрешенных конфликтов. Но при наличии генетической «почвы» внешние факторы могут видоизменять проявления обсессивно-компульсивного расстройства, усугублять или сглаживать их. Если наследственные задатки к ОКР выражены значимо, то мы увидим симптомы даже в комфортной жизненной ситуации. При слабой предрасположенности и благоприятных условиях болезненное состояние может не развиться, а при наличии дополнительных травм психики нарушения все же появятся.

Наш мозг состоит из миллиардов нервных клеток (нейронов), каждая из которых при помощи отростков образует контакты (синапсы) со множеством других клеток нервной ткани. В результате образуется сложнейшая многомерная паутина нейронов, взаимодействующих между собой с помощью электрических импульсов и химических веществ (нейромедиаторов). Нервные клетки объединяются в нейронные сети – группы нейронов, между которыми формируются стойкие связи для выполнения определенных задач. Особенности взаимодействия нервных клеток имеют генетическую природу, то есть они запрограммированы в наследственном материале. Но окончательное формирование нейронных сетей происходит в процессе функционирования нервной системы. Можно утверждать, что этот процесс продолжается всю нашу жизнь (наиболее активно в детстве и подростковом возрасте). Влияние внешних факторов на нейронную сеть можно описать принципом «чем активнее задействованы клетки, тем прочнее между ними связь».

Мысли, переживания и действия, которые напоминают навязчивости и встречаются у людей без ОКР, могут быть полезны при умеренной выраженности. Например, ощущение загрязнения при соприкосновении с явно грязными объектами и последующее мытье рук помогают снизить риск инфекционного заболевания. Критическое отношение к собственной работе, проверка ее результатов способствуют профессиональным достижениям. Страх, возникающий на краю обрыва, предостерегает от неразумных поступков. Эволюция закрепила подобные механизмы, они прописаны в психике любого человека.

Теперь представим нейронные сети в виде дороги, по которой движутся нервные импульсы. У человека без склонности к ОКР явно преобладает обычный процесс мышления (не включающий навязчивости); дорога «нормального мышления» будет широкой магистралью, по которой автомобили (нервные импульсы) перемещаются легко и без препятствий. В его нервной системе будут и нейронные сети, характерные для ОКР, но слабые и узенькие, как почти заросшие лесные дорожки, которые идут в стороне от главной дороги и используются лишь в особых ситуациях, пустуя большую часть времени. Если какой-нибудь автомобиль и попадет на лесную дорогу, то либо быстро вернется на магистраль, либо затеряется в дебрях, не влияя на общую картину движения.

Совсем иная картина будет при ОКР. В силу генетической «поломки» основная магистраль «нормального мышления» покрывается ямами и становится непригодной для движения. Нервные импульсы ищут выход и устремляются на лесные дорожки навязчивостей. Здесь и начинает действовать правило «активнее тренировка – прочнее связь». Аномальные нейронные сети подкрепляются проходящими по ним импульсами, лесные дороги становятся шире, движение по ним активизируется, а исходная магистраль приходит в запустение и продолжает разрушаться. Тем не менее лесные дороги никогда не могут полноценно заменить обычную трассу: нервная система пробуксовывает, ее работа перестает быть стабильной и эффективной.

Добавим в эту картину нейромедиаторы – вещества, которые регулируют взаимодействие между нейронами. По имеющимся данным, в развитии ОКР ключевое значение принадлежит веществу под названием «серотонин». Представим, что в нашей модели он играет роль специальных служб, латающих ямы на магистрали и регулирующих дорожное движение. В норме обе функции работают исправно: транспорт направляют на основную магистраль, и, если на асфальте появился ухаб, его быстро устраняют. При ОКР функционирование серотонина нарушено. Ремонтные бригады не справляются с выбоинами, магистраль находится в плохом состоянии, проехать по ней становится трудно. У регуляторов движения наблюдается дефицит кадров, они не в силах правильно координировать перемещение транспорта; вместо стройного потока – хаос и пробки.

Теперь давайте подведем краткий итог и объединим представления о физиологии с описанным патологическим циклом ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство развивается при наследственной предрасположенности. Она заключается в особом сочетании генов, которое приводит к аномальной работе нейронных сетей и нарушению регуляции функционирования нервных клеток биологически активными веществами (нейромедиаторами, в частности серотонином). Случайные мысли, импульсы, побуждения при наличии такой готовности вызывают чрезмерное эмоциональное напряжение и интенсивное стремление от него «защититься». То есть в психике возникает патологический цикл обсессивно-компульсивного расстройства, дорожка для которого на уровне физиологии головного мозга существует с рождения, но до определенного момента времени не активизируется. Замкнутый круг «дискомфортная мысль – тревога – “защитные” действия» подкрепляет активность аномальной нейронной сети, так что со временем мы видим нарастание симптомов навязчивостей и развернутую картину обсессивно-компульсивного расстройства.

У человека нет возможности корректировать генетический материал и устранять предрасположенность к ОКР (по крайней мере, в настоящее время). Но, исходя из понимания механизмов этого нарушения, в наших силах предлагать возможные направления его коррекции.

Первый путь – медикаменты: лекарства снижают выраженность сбоев физиологии, лежащих в основе ОКР, и облегчают его симптомы. Применяя его к нашей аналогии, таблетки помогают латать ямы на основной магистрали и направлять движение транспорта от петляющих дорожек к основному маршруту. Второй путь – психотерапия. Ее цель – научиться правильно распознавать проявления ОКР и разрывать порочный цикл, который поддерживает ошибки в работе нервной системы. Другими словами, осознанно направлять поток транспорта на центральное шоссе «нормального мышления» и перестать поддерживать движение по лесным дорогам навязчивостей. Так мы тренируем функционирование «правильных» нейронных сетей вместо аномальных.

Глава 3
Проявления ОКР

Вариантов проявлений обсессивно-компульсивного расстройства существует бесконечное множество. Любая классификация будет неполной, но чтобы разобраться с проявлениями ОКР, рассмотрим его разные типы:

• ОКР с навязчивостями чистоты;

• ОКР с навязчивыми сомнениями;

• ОКР с контрастными навязчивостями;

• ОКР с навязчивым страхом за себя и близких;

• ипохондрия (навязчивый страх заболеваний);

• ОКР, связанное с физиологическими процессами;

• другие формы ОКР.

Человек с ОКР может страдать от навязчивостей только одной группы, но чаще одновременно наблюдаются проявления разных типов. Кроме того, с течением времени преобладающие симптомы могут меняться. В моем случае изначально доминировал страх за свое благополучие, потом настала очередь ипохондрии, дальше появились навязчивые сомнения и навязчивости, связанные с физиологией (сном). Конечно, это были не строго очерченные периоды, когда присутствовало что-то одно. Проявления менялись постепенно, накладывались друг на друга, пересекались.

ОКР с навязчивостями чистоты

Навязчивый страх загрязнения и чрезмерное соблюдение чистоты – один из наиболее распространенных вариантов ОКР. Обсессии в этом случае звучат следующим образом: «на предметах – грязь, микробы», «мои руки (тело, одежда), мой дом будут грязными». Чрезмерная оценка навязчивых мыслей может иметь нюансы у разных людей:

• собственно загрязнение: «Мне ужасно дискомфортно от грязи на руках, это будет длиться неопределенно долго, я не выдержу»;

• опасение подцепить конкретную инфекцию: «Я заражусь гепатитом, ВИЧ-инфекцией»;

• ожидание инфекционных заболеваний, но без наименования: «Я чем-то заболею»;

• сочетание «ощущения грязи» и страха заразиться.

Обсессии загрязнения или заражения практически всегда связаны с наличием отчетливых триггеров (провоцирующих ситуаций). Человек, столкнувшийся с ОКР чистоты, начинает воспринимать обычные предметы «грязными», а контакт с ними провоцирует навязчивые мысли. Ручка двери в общественном месте; различные вещи, которыми кто-то пользовался ранее; посещение больницы, поездки на общественном транспорте, рукопожатия, – все это может вызывать мысли о загрязнении. В случае выраженных навязчивостей даже сам факт выхода из дома провоцирует значительную тревогу и «ощущение грязи». В собственной квартире обсессии могут провоцировать посещение туалета, крошки на полу, прикосновение к упаковке продуктов, принесенных из магазина, приход гостей и многое другое. Обычные действия вроде совершения покупок в магазине («грязь» на дверных ручках, корзинах, продуктах) или похода в гости (непромытая посуда, пыль на мебели) становятся сложным, болезненным процессом, а посещение общественной уборной сродни изощренной пытке.

При навязчивостях чистоты в большинстве случаев присутствуют «физические ощущения». Дотронувшись до предмета, который представляется загрязненным, человек буквально чувствует «грязь» на руках или теле, и это ощущение (объективно – иллюзорное) может сохраняться достаточно долго. Попытки смыть «грязь» сопровождаются чувством «неполноты очищения», которое тоже воспринимается на «физическом» уровне как следы грязи на теле, требующие дальнейших усилий по их устранению.

Типичное и наиболее яркое проявление компульсий при навязчивостях чистоты – ритуализированное мытье рук. Привычная гигиеническая процедура превращается в длительное, порой многочасовое, мучительное действие. Нередко человек считает количество циклов намыливания-мытья рук, обозначая себе определенную цифру, «необходимую для полноценного очищения» (например, 12 раз намылить и помыть руки, только тогда можно быть уверенным в их чистоте). При сомнениях в достижении установленного числа (вдруг я ошибся и помыл руки только 11 раз?) попытка представляется незаконченной, и все начинается заново. Зачастую обычное мыло не дает ощущения достаточного результата и дополнительно используются дезинфицирующие средства (спирт, антисептики для рук). В ряде случаев ритуал усложняется. Например, кажется необходимым обработать раковину и кран дезинфицирующим раствором, многократно помыть руки, закрыть кран локтем; держать ладони так, чтобы вода от запястий не стекала на «чистые кисти»; использовать полотенце, строго соблюдая направление движений от пальцев к локтям, и, наконец, протирать кожу антисептиком.

Помимо многократного мытья рук, могут присутствовать другие компульсии, связанные с чрезмерными усилиями для поддержания чистоты тела. Например, многократное и явно чрезмерное по времени принятие душа, промывание рта после выхода на улицу или контакта с «грязными объектами», обработка лица, шеи и других открытых частей тела антисептиками. От постоянного воздействия мыла, воды и средств для обеззараживания кожа становится сухой, трескается, краснеет. При выраженных компульсиях может развиться серьезное поражение кожных покровов, но даже это не останавливает погоню за чистотой. Кремы, мази и присыпки не дают эффекта, пока не будет устранена причина повреждения кожи – чрезмерное мытье и обработка рук.

Собственный дом – еще один объект, который часто становится полем боя с ложным ощущением грязи или мнимыми инфекциями. Самый распространенный вариант компульсий – многократная длительная уборка. Мыть полы, протирать пыль, чистить мебель, обрабатывать поверхности дезинфицирующими средствами или горячим паром, пылесосить, чистить раковины и унитаз – вот далеко не полный список действий по наведению чистоты в квартире. Каждый человек время от времени наводит порядок в доме, но при ОКР это занимает невероятно много времени, явно превышает разумный уровень и выполняется, невзирая на текущие нужды.

Человек с ОКР может мыть полы несколько часов и сразу начать их перемывать, если показалось, что остался след пыли или мыльный развод. Он может опаздывать на работу и все равно «самый последний раз» протереть полки, чтобы убедиться в полном удалении грязи, однако те вновь покажутся недостаточно чистыми – и процесс будет повторен. Иногда уборка заканчивается посреди ночи, несмотря на то что на следующий день рано вставать. Нередко поддержание чистоты поглощает все свободное время, не оставляя возможности для встреч с друзьями, хобби, занятий с детьми и прочих дел, из которых состоит наша жизнь.

Компульсивное избегание присутствует практически у всех, кто столкнулся с навязчивостями чистоты. Не дотрагиваться, не контактировать с теми предметами, которые представляются «грязными» и вызывают дискомфорт. Количество таких вещей или ситуаций бесконечно велико. Страх прикоснуться к ручке двери заставляет долго ждать перед входом в общественных местах (подъезд, магазин, учебная аудитория и т. п.), чтобы открыл кто-то другой – лишь бы не дотронуться самому. Кто-то перестает посещать рестораны или кафе, потому что посуда кажется грязной, или берет с собой свои вилки и ложки. Чтобы предотвратить попадание микробов и грязи, используются перчатки – во избежание прикосновения к различным предметам «незащищенной кожей». Под открытым небом в холодное время года это выглядит естественно, но люди с ОКР могут носить перчатки и летом или не снимать их в помещении.

Встречаются и другие способы не касаться предметов «без защиты», например, выключать свет локтем, прикрытым рукавом, чтобы не дотрагиваться до «грязного» выключателя. Ходить в закрытой обуви даже в сильную жару, опасаясь наступить на фекалии животных. Во многих случаях при ОКР чистоты человек старается реже выходить на улицу, вплоть до полной изоляции в собственной квартире. Кто-то перестает принимать гостей дома и сам никуда не ходит, даже если из-за этого прекращаются отношения с друзьями или родственниками. Перечисленные компульсии, связанные с избеганием, заметно влияют на жизнь и приводят к выраженным ограничениям.

Очень часто в компульсии чистоты вовлекаются близкие. Например, от супруга или супруги требуют неукоснительного соблюдения различных «правил чистоты»: оставлять обувь при входе в специальном лотке, вешать верхнюю одежду в отдельный шкаф, не надевать вещи повторно, а сразу отправлять в стирку (вышел на пять минут за хлебом – на рубашке уже микробы, надо постирать). Похожие требования могут распространяться на приемы пищи: помыть руки перед едой особым образом; не допускать падения крошек на пол; мыть упаковки с продуктами из магазина. Мне приходилось консультировать семьи и партнеров, у которых один участник не допускал сексуальных контактов, пока второй особым образом не подготовится: примет душ в течение строго определенного времени; обработает руки антисептиком, а интимную область – специальным гелем; затем пройдет от ванной до постели, не дотрагиваясь до каких-либо предметов. Понятно, что описанные требования приводят к сложностям, конфликтам и нередко разрушают отношения.

Если взрослый человек может сопротивляться вовлечению в компульсии, то дети зачастую оказываются беззащитными. Мамы или папы с навязчивостями чистоты могут купать ребенка по многу раз в день, ежедневно мыть игрушки с мылом, соблюдать аномальную «стерильность» в процессе приготовления пищи, ограничивать выход на улицу и контакт с другими детьми. Вспоминаю пациентку, чья дочка в возрасте двух лет впервые сама прогулялась по улице лишь после лечения мамы. До этого ребенку не позволяли ходить вне помещения (только ездить в коляске) из-за страха заражения. Еще несколько месяцев лечения потребовалось, чтобы мама научилась полноценно работать со своими навязчивостями и, наконец, разрешила дочери играть на детской площадке во дворе; брать игрушки, упавшие на пол; копаться в песочнице.

Компульсии в виде перепроверок относительно редко встречаются при обсессиях чистоты. Приходилось видеть пациентов, которые на улице многократно оглядывались, желая убедиться: «Я не наступил в грязь, не коснулся фекалий животных». Случалось, человек с ОКР доставал из шкафа только что вымытую посуду и тщательно осматривал ее на предмет полного удаления загрязнений. Несколько раз может проверяться отсутствие следов грязи в только что убранной комнате. Одна из пациенток рассказала, что тщательно рассматривает протертые полки, поворачивая голову под разными углами, чтобы проверить, не остались ли где пылинки.

ОКР с навязчивыми сомнениями

Вариант обсессивно-компульсивного расстройства в виде стойких и многократно повторяющихся сомнений: сделано ли определенное действие, насколько правильно оно выполнено, не закралась ли ошибка, неточность.

Чаще всего навязчивые сомнения заключаются в опасении оставить открытой дверь или не выключить бытовые приборы. Нередко оба этих варианта сочетаются. Провоцирует такие сомнения обычно выход из дома, реже – отход ко сну. Человек собирается уйти по делам, и в его сознании возникает обсессия: «Я забыл выключить газ, утюг, свет (и т. п.)». Значение этой мысли достаточно очевидное – случится пожар, сгорит квартира. Уровень тревоги мгновенно достигает красной зоны. За порогом ждет новый виток навязчивых мыслей и страха: «Дверь осталась открытой». Здесь ожидания, связанные с обсессией, подсказывают: «Меня обворуют». Кроме входной двери и бытовых приборов, сомнения и опасения могут касаться похожих объектов: закрыты ли двери автомобиля, закрыты ли окна, перекрыт ли кран на кухне или в ванной, выключен ли компьютер на рабочем месте и т. п.

Что делает человек, когда его охватывают навязчивые сомнения? Несомненно, перепроверяет свои действия. Это самый типичный вариант компульсий в таких случаях. Перед выходом из квартиры требуется пройтись по комнатам, кухне, ванной и туалету, проверить все приборы, выключатели и розетки. В этот момент навязчивости нашептывают: «Вдруг ты что-то упустил?» И начинается повторный обход дома, за ним – третий. В каждом случае количество подобных действий индивидуально. При выраженных нарушениях перепроверки могут занимать не один час, а риски опоздать на работу, важную встречу, занятия в институте или долгожданное свидание не способны прервать многократный контроль. Нередко человек выходит из дома и возвращается, охваченный сомнениями, – круг проверок повторяется.

Зачастую перепроверки не ограничиваются осмотром. Взглянуть на газовую плиту представляется недостаточным, надо поочередно подергать каждую ручку, обязательно убрать все кастрюли и сковородки (вдруг не замечу, что под ними огонь?), а затем провести ладонью над конфоркой и убедиться, что огонь не горит. Кроме осмотра электроприборов, нужно взять в руки вилку и убедиться, что она не в розетке, затем потрогать розетку: «Мне важно знать, что из нее ничего не торчит». В цифровом веке появился новый вариант компуль-сий: взять мобильный телефон, сфотографировать или снять на видео все розетки, приборы, выключатели, а затем повторно просматривать.

Кроме перепроверок, при ОКР сомнений часто присутствуют компульсии в виде поиска разубеждения. Это можно рассматривать как дополнительную перепроверку с участием кого-то из близких. В таких случаях задается вопрос: выполнено ли некое действие? Например, вместе выходя из дома, спросить супруга: закрыта ли дверь? Далее может следовать целая серия уточнений: «Ты точно видел, как я ее закрывала?», «Ты уверен, что дверь заперта на замок?», «Было три оборота ключа?», «Я не могла оставить дверь открытой?» Аналогичные вопросы могут касаться выключения приборов. Человек с ОКР переспрашивает в попытке убедиться, что действие выполнено, и нетерпеливо ждет ответ, пытаясь справиться с тревогой.

При навязчивостях сомнений могут присутствовать компульсии в виде избегания. Чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, связанное с «открытой дверью» или «невыключенной плитой», пациент с ОКР старается реже выходить из дома, отказывается от встреч с друзьями и интересных занятий, покидает квартиру только в случае крайней необходимости. Иногда избегание приобретает скрытую форму. Например, не уходить из дома и с работы последним, чтобы переложить «ответственность» за двери и приборы на родственников или коллег.

Источником сомнений могут быть и другие объекты. Распространены обсессии, связанные с возможной ошибкой на работе. Безусловно, недочеты встречаются в действиях любого человека. А при ОКР страх допустить неточность становится чрезмерным, гиперболизированным и сопровождается компульсиями. Одна знакомая рассказывала мне, что навязчивая мысль «допустить ошибку на работе» сопровождалась у нее ожиданием «людей в форме». Это вызывало чрезмерную тревогу: она часами проверяла простые документы, сверяла цифры, брала домой рабочие бумаги и все свободное время посвящала их изучению. Через некоторое время она оставила работу бухгалтером и перешла на должность делопроизводителя, которая оплачивалась заметно хуже, но зато не была связана с финансовой ответственностью. Однако легче на новой должности не стало. Обращение с просьбой выписать простейшую справку вызывало такой сильный страх, что она под любым предлогом не оформляла бумагу сразу, а просила подойти через несколько дней и откладывала выполнение необходимых действий до последнего момента. Но тревога нарастала. Наконец, она готовила справку: указывала данные сотрудника, дату устройства на работу и заносила факт выписки документа в журнал. Это простое действие занимало час и более, потому что она десятки раз перепроверяла свои записи. Такие действия изматывали, в результате несложная работа стала невыполнимой и знакомая уволилась.

Важно понимать разницу: однократная проверка документа – обычное дело, два или три раза просмотреть особо важные записи – тоже не признак нарушений. Однако при ОКР даже малозначимые бумаги ежедневно вызывают выраженные сомнения, ожидание серьезных последствий, отчетливую тревогу и необходимость все перепроверить. Сомнения в профессиональной деятельности могут касаться не только документов. Например, продавец может сомневаться, правильный ли товар он выдал покупателю, медсестра – нужный ли препарат она набрала в шприц, а экспедитор, везущий груз в несколько точек, – какой пункт в его маршруте следующий. Первый остановит покупателя и попросит показать покупки, вторая будет многократно сверять название препарата и назначения врача, третий десятки раз за день будет заглядывать в путевой лист. Во всех случаях мы наблюдаем обсессию и негативные ожидания (допущена ошибка, которая приведет к плохим последствиям) с последующими перепроверками.

Особый вид сомнений – правильность или полнота понимания информации. При чтении книги или текста на сайте возникает навязчивая мысль: «Я неправильно, недостаточно хорошо понимаю прочитанное». Сомнение вызывает тревогу и заставляет многократно перечитывать текст. Похожие переживания может вызывать просмотр видео или дружеская беседа: «Я не уловил смысл сцены в кино», «Мне непонятно значение фразы». Компульсии выражаются перемотками и просмотрами одних и тех же фрагментов или просьбами к собеседнику повторить только что произнесенную фразу. Нередко ко всему перечисленному присоединяется избегание: человек ограничивает чтение, просмотр фильмов или общение.

Достаточно частый вариант – навязчивые сомнения о возможности случайно причинить вред окружающим. Например, у водителя возникает навязчивая мысль: «Я только что сбил пешехода». Страх, связанный с обсессией, заставляет смотреть в зеркала заднего вида или возвращаться к пешеходному переходу, чтобы раз за разом убеждаться в отсутствии тела сбитого человека. Подобные сомнения вынуждают ехать чрезмерно медленно, тормозить и останавливаться задолго до пешеходного перехода, даже если там никого нет, вызывают выраженное напряжение и нередко приводят к отказу от вождения машины.

Бывают иные сомнения, связанные со «случайным причинением вреда»: мог толкнуть, задеть, ударить человека, идущего мимо. Тревога требует многократно оглядываться, чтобы убедиться в отсутствии пострадавших; избегать мест плотного движения пешеходов, ограничивать выход на улицу. Однажды ко мне обратился молодой человек, который постоянно носил с собой две видеокамеры: одна была направлена на нижнюю часть тела, другая – на верхнюю. Дома он многократно пересматривал записи, желая убедиться, что «никого случайно не толкнул».

Описанные переживания «случайного вреда» похожи на контрастные навязчивости агрессивного содержания, описанные в следующем разделе, но есть и отличия. При обсессиях с агрессией присутствует страх целенаправленных действий, и он ориентирован на будущее: «Я потеряю контроль и ударю»; при сомнениях навязчивая мысль звучит в прошедшем времени и касается случайных поступков: «Я недостаточно следил за дорогой и случайно сбил человека». Порой у одного человека наблюдаются оба варианта.

Встречаются сомнения религиозного содержания, отличающиеся от контрастных навязчивостей с религиозной тематикой. У такого человека возникает сомнение, достаточно ли он вовлечен при чтении молитв, правильно ли он выполняет те или иные действия, предписанные правилами его вероисповедания. Далее следуют повторения религиозных действий, например, многократное произнесение молитвы с напряжением и сомнениями в «достаточном усердии» ее прочтения. Но сколько бы человек ни пытался произнести молитву «идеально», ОКР все равно будет утверждать: «Что-то не так, надо лучше». Это нельзя рассматривать как религиозные устремления, ведь человеком движут сомнения и страх, а его поведение представляет собой компульсии с целью защититься от эмоционального напряжения. Важно понимать, что есть молитвенное правило как часть воззрений верующих, а есть проявления навязчивостей, имеющих религиозную окраску.

Могут возникать сомнения, нужное ли количество раз выполнено то или иное действие согласно религиозному канону. Так, если надо трижды произнести слова молитвы, то появляется сомнение в духе: «Я ошибся и повторил другое число раз». Компульсии в подобных случаях представлены вариантом «повторить как нужно (трижды)», либо человек в качестве «исправления» требует от себя произнести «три раза по три». При очередной попытке может снова появиться ощущение ошибочности действий, и повторения делают новый круг.

Приведу пример необычных сомнений, связанных с религиозной тематикой. Молодой человек однажды обратил внимание, что на многих купюрах присутствует изображение храмов. Вскоре у него возникла обсессия: «Я положил деньги в кошелек “вверх ногами”, изображение храма и креста на них теперь перевернуты». Эта мысль вызывала выраженное напряжение («мои действия неугодны Богу»): он открывал кошелек и проверял положение банкнот, чтобы все лежали «правильно» (крест направлен вверх). Как только он убирал бумажник, появлялись сомнения: достаточно ли тщательно все осмотрено, не осталось ли перевернутых купюр. Он опять доставал деньги и перепроверял, как они лежат. Таких «циклов» было с десяток в течение дня.

Сомнения и перепроверки могут касаться работы технических устройств. Чаще всего объектом обсессий становится телефон, причем это может затрагивать самые разные его функции. Например, мысль «не списаны ли деньги без моего ведома» заставляет в течение дня многократно проверять баланс. Либо навязчивость, что «в фоновом режиме запущены программы, они ухудшают работоспособность телефона», сопровождается чрезмерно частыми проверками и отключением приложений, работающих в фоне. При работе с компьютером может перепроверяться работоспособность разных программ, многократно очищаться кэш браузера и производиться другие действия, вызванные ОКР.

Наконец, сомнения и перепроверки могут быть направлены на привычные бытовые действия, которые человек без ОКР практически не замечает. Так, встречаются сомнения типа «я не положил предмет (ножницы, расческу и т. п.) на место» и повторные проверки наличия предмета на привычном месте. Сложить сумку перед поездкой – дело, критичное для многих людей с навязчивыми сомнениями. Страх что-то забыть приводит к многократным проверкам, все ли нужное сложено, на месте ли документы, деньги, вещи. Источником обсессий может стать обычная покупка в магазине, когда человек «застревает» перед витриной и долго прокручивает в голове, какой именно товар приобрести. Конечно, любой из нас может сомневаться в выборе, но при ОКР приобретение коробки конфет или средства для мытья посуды превращается в длительный, мучительный процесс с долгим анализом, несколькими возвратами от кассы к товару и обратно. Похожая картина может наблюдаться при покупках в интернет-магазине – с той лишь разницей, что длительное сравнение характеристик происходит за компьютером. Один пациент рассказал, что, желая приобрести туристический рюкзак, он изучал характеристики десятков товаров и тратил по несколько часов в день на поиск более выгодных предложений. Это продолжалось более месяца, но в итоге рюкзак он так и не купил. И вовсе не потому, что расхотел, а по причине сомнений (выгодно или не совсем, достаточно ли качественный), которые стали невыносимыми.

У меня «случайным объектом», превратившимся в источник обсессий и компульсий, в свое время был шампунь. Всякий раз при посещении ванной возникала мысль: «Шампунь может закончиться». Я брал флакон, взвешивал его в руке, смотрел на свет уровень жидкости, откручивал крышечку и убеждался, что шампуня достаточно. Обычно одного раза было мало, и цикл «взвесь, посмотри на просвет, загляни внутрь» повторялся. Я знал, что в тумбочке стоит несколько флаконов, купленных про запас по акции; помнил, что еще вчера шампуня было больше половины упаковки и он не мог исчезнуть, но это не помогало остановиться. В конце концов, я понимал, что если шампунь и закончится, можно воспользоваться мылом – тем не менее проверял, проверял и проверял. Забавно, но ни жидкое мыло для рук, ни гель для душа, ни другие принадлежности меня не волновали, я не контролировал их количество. «Заклинило» на шампуне, и я не нахожу объяснения, почему именно этот объект оказался моей обсессией. Мне удалось избавиться от этой навязчивости, как и от многих других проявлений ОКР.