Текст книги "Психодиагностика для контактеров. Методическое руководство"

Текст-опросник
«Диссоциативное расстройство личности»

Множественная личность (раздвоение личности) – психический феномен, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями. Каждая альтер-личность в таком случае имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающей средой. Людям с множественной личностью определяют диагноз «диссоциативное расстройство идентичности», или «расстройство множественной личности». Данное явление известно также под названиями «расщепление личности» или «раздвоение личности».

Диссоциативное расстройство идентичности (англ. dissociative identity disorder, или DID) – психиатрический диагноз, описывающий феномен множественной личности. Чтобы определить у человека диссоциативное расстройство идентичности (или расстройство множественных личностей), необходимо наличие хотя бы двух личностей, которые регулярным образом по очереди контролировали бы поведение индивида, а также потеря памяти, выходящая за пределы нормальной забывчивости. Потеря памяти обычно описывается как «переключение». Симптомы должны происходить вне зависимости от злоупотребления каких-либо веществ (алкоголя или наркотиков) или общего медицинского состояния.

В Северной Америке данное расстройство принято называть «диссоциативным расстройством идентичности» из-за расхождения во мнениях в психиатрической и психологической среде относительно данной концепции, согласно которой один (физический) индивидуум может обладать более чем одной личностью, где личность можно определить как итоговую сумму психических состояний данного (физического) индивидуума. ественнаясть шизофрения диагностический

Хотя диссоциация – доказуемое психиатрическое состояние, связанное с рядом различных расстройств, в особенности тех, которые относятся к травме и тревоге в раннем детстве, множественная личность как реально существующий психологический и психиатрический феномен некоторое время ставилась под сомнение. Несмотря на расхождение во мнениях относительно диагноза множественной личности, во многих психиатрических учреждениях (например, McLean Hospital) имеются палаты, специально предназначенные для диссоциативного расстройства идентичности.

Согласно одной из классификаций, диссоциативное расстройство идентичности рассматривается как тип психогенной амнезии (то есть имеющей только психологическую, а не медицинскую, природу). Посредством такой амнезии человек получает возможность вытеснять воспоминания травматических событий или определённого периода жизни. Данное явление называется расщепление «я», или, по другой терминологии, самости, а также переживаний прошлого. Имея множественные личности, индивид может переживать альтернативные личности с индивидуально различимыми характеристиками: такие альтернативные личности могут иметь разный возраст, психологический пол, разное состояние здоровья, разные интеллектуальные способности и даже разный почерк. Для лечения данного расстройства обычно рассматривают долгосрочные виды терапии.

В качестве двух характерных черт диссоциативного расстройства идентичности выделяют деперсонализацию и дереализацию. Деперсонализация – это изменённое (в большинстве случаев описываемое как искажённое) восприятие себя и собственной реальности. Такая персона зачастую выглядит обособленной от консенсуальной реальности. Пациенты часто определяют деперсонализацию как «ощущение вне границ тела и возможность наблюдать его с расстояния». Дереализация – изменённое (искажённое) восприятие других. При дереализации другие люди не будут восприниматься как реально существующие для данного человека; пациенты с дереализацией испытывают трудность при идентификации другого человека.

Как показало исследование, пациенты с диссоциативным расстройством идентичности зачастую скрывают свои симптомы. Среднее количество альтернативных личностей равно 15 и появляются обычно в раннем детстве, и, вероятно, именно по этой причине некоторые из альтернативных личностей являются детьми. У многих пациентов наблюдается коморбидность, то есть вместе с расстройством множественной личности у них выражены и другие расстройства, например, генерализованное тревожное расстройство.

БЛАНК

Инструкция: Ответьте, Да или Нет на следующие вопросы, Да (4 балла), Нет– 1 балл.

1. Забываете ли Вы иногда важные детали событий?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

2. Свойственно ли Вам частая перемена своего мнения о себе?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

3. Свойственны ли Вам многократные перепады настроения 35 раз в течение дня?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

4. Свойственны ли Вам часто погружение в депрессивные состояния?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

5. Часто ли у Вас бывают стресс и в жизни?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

6. Испытывали ли Вы сильные психологические потрясения, после которых возникали: депрессия, попытки суицида, личностная деградация?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

7. Погружайтесь ли Вы в любое время в состояние мечтательности Вами выдуманные миры со своими героями и действующими лицами?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

8. Силён ли Ваш дискомфорт среди незнакомых людей?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

9. Присущи ли Вам эксцентричные манеры поведения, разговоры с самим собой, неопрятность в одежде?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

10. Присущи ли Вам сбившаяся, неясная речь с частыми отступлениями от темы?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

11. Присуща ли Вам излишняя сдержанность или неадекватность в эмоциональных проявлениях?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

12. Ваши религиозные убеждения и мысли о сверхъестественном отличается от общепринятых?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

13. Замечаете или Вы частые внутренние противоречия?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

14. Стрессовые ситуации Вы запоминаете отчетливо и надолго?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

15. Можете ли Вы восстановить хронологическую последовательность всех событий Вашей жизни?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

16. Вторгаются ли в Вашу память кошмарные или снаподобные воспоминания, яркие ужасы, образы?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

17. Вы подвергались сексуальному насилию в детстве возвращается ли к Вам образы визуальные или сенсорные воспоминания о нем во время сексуальной близости с партнером?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

18. Звучат ли Вашей голове голоса оказывающие поддержку комментирующие ваши действия?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

19. Разговариваете ли Вы с этими голосами?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

20. Отвечают ли Вам эти голоса?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

21. Иногда разговаривайте ли Вы слух сами с собой?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

22. Можете ли Вы охарактеризовать свое мышление как нелогичное?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

23. Помните ли Вы возникновении у себя слуховых или зрительных галлюцинаций?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

24. У каждого человека есть «второе Я», которое не всегда проявляется, у вашего «второго Я» есть имя?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

25. Помните ли Вы обстоятельства, которых действовали автоматически или точно против своей воли?

1. Да – 4 балла

2. Нет – 1 балл

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

До 30 баллов – Шанс заболеть раздвоением личности у Вас практически ничтожен, говорить о начале развития у вас заболеваний нет оснований.

От 30 до 70 баллов – Возможно, Вы пережили события, которые тяжело ранили Вашу психику. Вы либо успешно справились с последствиями этих происшествий, либо остановились на грани развития заболевания. Обратитесь за психологической помощью, избегайте стрессов, наполните свою жизнь приятными впечатлениями.

От 70 до 100 баллов – Высокое вероятность заболевания в ближайшее время. Обратитесь за психологической помощью

Диагностическая методика SPQ-74 ВЫРАЖЕННОСТЬ ШИЗОТИПИЧЕСКИХ ЧЕРТ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ SPQ-74

Диагностическая методика SPQ-74 предназначена для выявления и количественной оценки черт личности, характерных для шизотипического расстройства (F21 – по МКБ-10). Методика разработана группой американских ученых под руководством Адриана Рейна (Adrian Raine).

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ МЕТОДИКИ SPQ-74

Создание методики SPQ-74 диктовалось рядом причин. В частности, существовавшие до настоящего момента тесты диагностики шизотипических черт оценивали, как правило, одну, максимум – три черты. А согласно DSM-IV (и МКБ-10), это расстройство может насчитывать девять признаков. Всевозрастающий интерес специалистов к поиску показателей индивидуального разброса шизотипических черт не только у пациентов, но и среди генеральной популяции нашел свое отражение в широком применении тестов, измеряющих ту или иную шизотипическую черту. После создания Г. Айзенком шкалы психотизма (Eysenck S.B.G., Eysenck H.I., Barett P.; 1985. P.21—29), были предприняты с той или иной долей успешности попытки по созданию некоторых подобных шкал, отражающих особенности шизотипической личности. К примеру, Л. Чепменом совместно с другими учеными были созданы шкалы, оценивающие физическую и социальную ангедонию (Chapman L.J., Chapman J.P., Raulin M.L.; 1976. P.374—382), необычность восприятия у шизофреников (Chapman L.J., Chapman J.P., Raulin M.L.; 1978. P.399—407) и силу влияния магических идей (Eckblad M., Chapman L.J.; 1983. P.215—225). Каждая из этих шкал измеряла какой-то один из показателей шизотипичности. В крайнем случае такие инструменты, как шкала STA (Claridge G., Broks P.; 1984. P.633—648) или шкала шизотипичности (Venables P.H., Wilkins S., Mitchell D.A., Raine A., Bailes K.; 1990. P.481—495) замеряли три из девяти параметров каждая.

Следовательно, насущность создания общего теста на шизотипичность была обоснована по крайне мере тремя причинами.

Несмотря на то, что изучение отдельных черт шло достаточно неплохо, требовался инструмент для создания общей картины шизотипического расстройства.

Такой диагностический инструмент мог быть применен для выявления тех, кто имеет личностное расстройство, но также полезен и при оценке меры выраженности шизотипических черт у нормы.

Для синтеза характерных особенностей создаваемый опросник должен включать субшкалы, оценивающие каждую из возможных 9 черт шизотипического расстройства.

Учет этих трех условий в целом дал бы наиболее точную картину течения расстройства у конкретной личности.

ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ SPQ-74

В тест SPQ-74 включены вопросы, с помощью которых можно оценить степень выраженности всех перечисленных ниже девяти диагностических признаков, в принципе присущих шизотипическому расстройству (F21).

1. Эпизодические транзиторные квазипсихотические проявления, галлюцинаторного, бредоподобного характера – (идеи отношения). (9 вопросов).

2. Повышенная социальная тревожность (8 вопросов).

3. Определяющие поведение странности во взглядах, магическое мышление, не соответствующее культурным нормам (7 вопросов).

4. Иллюзорное восприятие, дереализация, деперсонализация (9 вопросов).

5. Чудаковатое эксцентричное поведение и внешний вид (7 вопросов).

6. Малочисленность контактов с окружающими, самоизоляция – отсутствие близких (9 вопросов).

7. Мышление аморфное, обстоятельное, метафорическое, излишне детализированное, стереотипное, проявляющееся вычурностью речи, но без выраженной разорванности (9 вопросов).

8. Неадекватный и/или уплощенный аффект (8 вопросов).

9. Подозрительность, параноидные идеи (8 вопросов).

10. Окончательный вариант насчитывает 74 вопроса и занимает в среднем 5 – 10 минут для заполнения.

11. Факторный анализ 9 шкал сгруппировал их в три фактора, наилучшим образом представляющих шизотипическую личность.

12. Фактор когнитивно-перцептивного дефицита (включает в себя шкалы: идеи отношения, магическое мышление, необычность восприятия, подозрительность); 13. фактор интерперсональных отношений (в его составе шкалы: социальная тревожность, отсутствие близких друзей, ограниченный аффект, подозрительность); 14. фактор дезорганизации (со шкалами странное поведение и странная речь).

Такая трехфакторная модель, по мнению авторов методики, наилучшим образом представляет возможную картину заболевания, соотносясь с тремя соответствующими факторами, отвечающими шизотипической симптоматике.

Если исходить из того, что шизотипическая личность имеет генетическую предрасположенностью к шизофрении, то, очевидно, тест SPQ-74 должен нести значительную генетическую нагрузку. Исследование авторов методики 90 пар моно– и дизиготных близнецов продемонстрировало такую генетическую связь на уровне 0.4 как для общего показателя по тесту, так и по отдельным шкалам.

Совместное нейропсихологическое обследование и тестирование по SPQ-74 показало, что более высокие показатели по шкалам с так называемой продуктивной симптоматикой продемонстрировали испытуемые с левой темпоро-париетальной дисфункцией в то время, как негативную симптоматику – испытуемые с правой дисфункцией (Gruzelier J.H., Burgess А., Stygall J., Irving G, Raine A.; 1992).

Тестирование SPQ-74 и STA с последующим нейропсихологическим обследованием выявило характерные различия у лиц с мозговой асимметрией. Предварительные результаты говорят о значительном преобладании левосторонней мозговой асимметрии у шизотипических личностей (Kidd R.T.; 1992).

Авторы методики отмечают также некоторые особенности конструктной валидности теста SPQ-74. В частности, интересны гендерные различия в показателях тестирования. Женщины имеют тенденцию завышать показатели продуктивных шкал: идеи отношений, странные верования и магическое мышление, а значит, в итоговом результате у них происходит общее завышение показателей по фактору «когнитивно-перцептивный дефицит» (Raine А.; 1991. Р.556—564). Мужчины более выраженно демонстрировали негативную симптоматику, т.е. давали повышенные, по сравнению с женщинами, результаты по шкалам отсутствие близких друзей и ограниченный аффект. По мнению авторов, такое же межполовое соотношение ответов наблюдается и у больных шизофренией. Однако эффект гендерного различия не столь велик (0.31) и нуждается в дополнительной проверке, не исключено, что этот эффект преувеличен.

Зависимость от ведущей руки. Смешанные типы имеют более высокие показатели когнитивно-перцептивного фактора, в частности по его шкале необычность восприятия, параноидные идеи, а также по шкалам странное поведение и странная речь, составляющих фактор дезорганизации (Kim D., Raine A., Tryphon N., Green M.F.; 1992. P.133—135). Больные с биполярным расстройством занимают промежуточное положение по своим показателям в методике SPQ-74 между шизофрениками и нормой.

Эти краткие примеры показывают, почему методика SPQ-74 может быть полезна в применении не только в клинических условиях, но и в рамках широкого использования среди нормы.

БЛАНК

Инструкция. Внимательно прочитайте каждое утверждение и поставьте крестик в одну из двух клеточек на бланке ответов TCI-125 рядом с номером соответствующего утверждения: в колонку «В» (Верно), если Вы согласны с данным утверждением, или в колонку «Н» (Неверно), если Вы не согласны с данным утверждением.

1. Мне иногда кажется, что увиденное по телевизору или прочитанное в газетах имеет для меня особое значение.

2. Временами я стараюсь избегать многолюдных мест, так как чувствую себя там тревожно.

3. Я сталкивался со сверхъестественными явлениями.

4. Часто бывает так, что мне слышатся чьи-то голоса в посторонних шумах, а неодушевленные предметы или тени кажутся людьми.

5. Другие люди считают меня немного странным.

6. Мне не интересно знакомиться с другими людьми.

7. Другим людям иногда бывает трудно понять, о чем я говорю.

8. Порой люди находят, что я удален от них, погружен в себя.

9. Я уверен, что меня обсуждают за моей спиной.

10. Я знаю, что на меня обращают внимание, когда я иду в буфет, столовую или в кино.

11. Я очень нервничаю, когда мне надо начать разговор.

12. Я верю в телепатию (чтение мыслей).

13. У меня как-то было такое ощущение, что рядом со мной находится человек или какая-то сила, хотя сам я никого не видел.

14. Мне иногда делают замечания о моих необычных привычках и жестах.

15. Я предпочитаю держаться один.

16. Иногда в разговоре я перескакиваю с одного предмета на другой.

17. Мне трудно словами или взглядом выразить мои истинные чувства.

18. Я часто чувствую, что другие люди что-то имеют против меня.

19. Бывает так, что некоторые люди в моем присутствии бросают намеки, касающиеся меня, или говорят что-то со скрытым смыслом.

20. Когда кто-нибудь идет сзади меня, я нервничаю.

21. Иногда мне кажется, что другие знают, о чем я думаю.

22. Иногда, когда я смотрел на другого человека или на свое отражение в зеркале, я замечал, как лицо меняется прямо на глазах.

23. Другие иногда думают, что я немного странный (странная).

24. В обществе других людей я обычно молчу.

25. Временами я забываю то, что хотел сказать.

26. Я редко смеюсь или улыбаюсь.

27. Порой мне кажется, что мои друзья или коллеги по работе на самом деле недоброжелательны и им нельзя доверять.

28. Обычное явление или вещь могут иметь для меня особое значение.

29. При первой встрече с незнакомым человеком я нервничаю.

30. Я верю в ясновидение (психическую энергию, предсказание будущего).

31. Я часто слышу голоса, которые произносят вслух мои мысли.

32. Некоторые думают, что я очень странный человек.

33. Мне трудно эмоционально сопереживать другим людям.

34. В разговоре я слишком часто перескакиваю с одного предмета обсуждения на другой.

35. Мне с трудом дается «несловесное» общение (улыбка, кивок во время разговора).

36. Я чувствую, что мне надо быть настороже даже с моими друзьями.

37. Иногда мне кажется, что рекламные объявления, витрины магазинов или расположение вещей вокруг меня имеют особый смысл.

38. В окружении незнакомых людей я часто нервничаю.

39. Другие люди, даже если они находятся далеко, могут узнать, что я сейчас ощущаю.

40. Бывало так, что я видел то, чего не видели другие.

41. Кроме моей семьи, у меня нет по-настоящему близких людей, с которыми я мог бы откровенно поговорить или обсудить мои личные проблемы.

42. Некоторые считают, что иногда я говорю туманно и непонятно.

43. Мне бывает трудно дать вежливый ответ или сделать вежливый жест.

44. Я часто чувствую скрытую угрозу в том, что говорят или делают другие люди.

45. Когда я делаю покупки, у меня бывает ощущение, что другие обращают на меня внимание.

46. В присутствии незнакомых людей я чувствую себя очень неуютно.

47. Мне случалось сталкиваться с астрологией, предсказанием будущего, НЛО, экстрасенсорикой или проявлениями «шестого чувства».

48. Порой обычные вещи кажутся мне неожиданно большими или маленькими.

49. Писать письма друзьям – нестоящее занятие.

50. Иногда я использую слова несколько необычно.

51. Я стараюсь не смотреть в глаза моему собеседнику.

52. Я думаю, что другим людям не следует знать обо мне слишком много.

53. Когда я вижу разговаривающих друг с другом людей, мне часто кажется, что они говорят обо мне.

54. Я буду очень нервничать, если мне придется выступать перед большой группой людей.

55. Было так, что я чувствовал, как общаюсь с другим человеком путем телепатии (чтения мыслей).

56. Бывает, что запахи кажутся мне необычайно сильными.

57. На общественных мероприятиях я стараюсь держаться в тени.

58. У меня есть склонность удаляться от предмета разговора во время беседы.

59. Я часто чувствую, что другие люди имеют что-то против меня.

60. Иногда я чувствую, что за мной наблюдают.

61. Порой меня начинают раздражать отдаленные шумы, которых я обычно не замечаю.

62. Я не придаю большого значения тому, есть ли у меня близкие друзья. 63. У меня бывает такое чувство, что как раз сейчас обо мне говорят другие люди.

64. У меня бывают настолько яркие мысли, что я почти слышу их вслух.

65. Мне часто приходится быть настороже, чтобы меня не перехитрили другие.

66. Я чувствую, что мне трудно быть близким с другими.

67. Я очень странный, необычный человек.

68. Я не умею говорить живо и выразительно.

69. Во время разговора мне трудно ясно излагать свои мысли.

70. У меня есть некоторые странные привычки.

71. Разговаривая с незнакомыми людьми, я чувствую себя очень неловко.

72. Мою речь иногда называют бессвязной.

73. Я стараюсь держать свои чувства при себе.

74. Из-за моего странного вида люди иногда пристально рассматривают меня.

КЛЮЧИ К ОБРАБОТКЕ МЕТОДИКИ SPQ-74

1 шкала. Идеи отношения. 10, 19, 28, 37, 45, 53, 60, 63.

2 шкала. Повышенная социальная тревожность. 11,20, 29,38, 46,54, 71.

3 шкала. Странные верования и магическое мышление. 12, 21, 30, 39, 47, 55. 4 шкала. Необычные ощущения и восприятие. 13, 22, 31, 40, 48, 56, 61, 64

5 шкала. Странное эксцентричное поведение. 14, 23, 32, 67, 70, 74.

6 шкала. Отсутствие близких друзей. 15, 24, 33, 41, 49, 57, 62, 66.

7 шкала. Странная речь. 16, 25, 34, 42, 50, 58, 69, 72.

8 шкала. Ограниченный аффект. 17, 26, 35, 43, 51, 68, 73.

9 шкала. Подозрительность. 18, 27, 36, 44, 52, 59, 65. Фактор «Когнитивно-перцептивый дефицит» (идеи отношения, магическое мышление, необычность восприятия, параноидные идеи) 13, 21, 28, 44, 45, 47, 61, 65

Фактор «интерперсональных отношений» (социальная тревожность, отсутствие близких друзей, сжатый аффект, параноидные идеи) 8, 36, 46, 52, 57, 66, 71, 73

Фактор «Дезорганизации» (странное поведение, странная речь) 14, 32, 42, 50, 67, 69

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ SPQ-74 В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Группа нормы по адаптации методики SPQ-74 состояла из 55 испытуемых. Женщин – 22, мужчин – 33. Средний возраст – 22±1,3. Клиническая группа для SPQ-74 состояла из 89 испытуемых. Мужчин – 73, женщин – 16. Средний возраст больных – 21±4.

БЛАНК ОТВЕТОВ SPQ-74