Текст книги "Сестринское дело: справочник"

Ведение больных: лечение обострения болезни предусматривает соблюдение режима покоя, включая постельный режим в условиях стационара. Диета должна быть достаточно калорийной, не возбуждать моторную и секреторную функции желудка. Питаться следует 5–6 раз в день. Исключаются острые, жареные блюда, копченая рыба. Применяются вегетарианские протертые супы, добавляются сливки, нежирное мясо, яйца всмятку, омлеты и белый хлеб, фруктовые соки. Медикаментозная терапия не отличается от лечения хронического гастрита. Язва в норме должна зарубцеваться за 2 недели.

При развитии в стационаре у больного желудочного или кишечного кровотечения необходимо срочно сообщить об этом врачу, поскольку у такого больного возможно развитие геморрагического шока! Больной немедленно должен быть уложен в постель. Прием пищи противопоказан. В срочном порядке решается вопрос о переводе пациента в хирургическое отделение.

При острой форме болезни в течение года наступает полное выздоровление, при хронической язве полное выздоровление возможно при отсутствии рецидивов в течение 5 лет.

Профилактика первичная заключается в раннем выявлении и лечении хронических гастритов, устранении факторов риска развития заболевания. Вторичная профилактика состоит в лечении обострений и рецидивов болезни, круглогодичном диспансерном наблюдении и лечении в осенний и весенний периоды.

Рак желудка. Относится к самым частым формам онкологических заболеваний, составляет 40 % от общего числа злокачественных образований. Точные факторы развития рака желудка не известны. Факторы риска аналогичны хроническому гастриту, язвенной болезни. Значение имеют радиоактивное облучение, онкологические вирусы. Рак желудка зачастую развивается на фоне хронического атрофического гастрита и относится к поздним его осложнениям.

Для ранней стадии характерен симптомокомплекс малых признаков: немотивированная слабость, апатия, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, неприятный вкус во рту, частая отрыжка тухлым яйцом, ощущение тяжести в эпигастрии, беспричинное похудание. Стадия явных клинических проявлений характеризуется болями в эпигастральной области ноющего, сосущего характера вне связи с приемом пищи, отсутствие аппетита (в редких случаях – повышение аппетита), прогрессирующее похудание, прогрессирующая дисфагия, тошнота, рвота с кровью, быстрое насыщение, хронические желудочные кровотечения, анемия, длительная лихорадка, усиление слюноотделения, икота. Цвет кожных покровов бледно-землистый, отмечаются болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастрии, возможно пальпирование опухоли. В терминальную стадию появляются сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (метастазы в поджелудочную железу), в костях, полное отсутствие аппетита, тошнота, резкая слабость, похудание до кахексии, лихорадка. Кожа землистого цвета, сухая, асцит.

Ведение больных: за пациентами устанавливаются наблюдение и уход медицинской сестры. Показано раннее хирургическое вмешательство.

Прогноз определяется стадией процесса, средняя продолжительность жизни без лечения около 9—14 месяцев.

Профилактика направлена на организацию рационального питания, борьбу с курением, алкоголизмом. Необходимо следить за соблюдением условий работы с радиоактивными веществами. Должны организовываться диспансерное наблюдение за больными с хроническим гастритом, язвами желудка, своевременное их лечение.

Функциональные расстройства кишечника. К этой группе заболеваний чаще относятся расстройства толстой кишки функционального характера с расстройством моторной и секреторной функций, без необратимых структурных изменений. Функциональные расстройства тонкой кишки встречаются намного реже (до 10 % наблюдений). В развитии расстройств имеют значение алиментарный фактор (снижение содержания в пище растительных волокон), дисбактериоз (изменение соотношения нормальных форм кишечной флоры), энзимопатия (недостаточная выработка кишечных ферментов), пищевая аллергия (непереносимость отдельных пищевых продуктов), сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря), других органов и систем, нервно-эмоциональные напряжения, стрессы, злоупотребление слабительными средствами, генетическая предрасположенность.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника проявляется болью от небольшого дискомфорта до приступов кишечной колики, напоминающей «острый живот». Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, имеет давящий, распирающий, схваткообразный характер, локализуется в эпигастрии, чаще слева. Спастическая боль интенсивнее, имеет характер колики. Метеоризм сопровождается громким урчанием динамического характера, связан с усилением газообразования, может быть психогенным. Отмечаются головная боль, сердцебиение, боли в грудной клетке, кожный зуд, учащенное мочеиспускание, гипергидроз. Может быть прибавка массы тела. Стул с наклонностью к запорам, может чередоваться с поносами. Возможны психические изменения: немногословие, скованность в движениях.

Бродильная диспепсия

Бродильная диспепсия – это заболевание, для которого характерны: вздутие живота, урчание, кишечный дискомфорт, боли в животе, стихающие после отхождения газов, поносы нечастые, до 5 раз в день; ухудшение после приема легкоусвояемых углеводов.

Гнилостная диспепсия: кашицеобразный темно-коричневый кал с гнилостным запахом, резко увеличено содержание аммиака в суточном количестве кала.

Запор: хроническая задержка дефекации более чем на 48 часов либо несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства полного опорожнения кишечника. Отмечаются болевой, диспепсический, астеновегетативный и психоневрологический синдромы, синдром трофологических нарушений.

Функциональная диарея: наличие беспричинного жидкого стула 2–4 раза в день, преимущественно в утренние часы, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, отсутствие диареи в ночное время. Заболевание протекает хронически, больше 2–4 недель, может быть рецидивирующим.

Прокталгия преходящая: характеризуется приступами сильных болей в промежности и по ходу прямой кишки; боли возникают внезапно, чаще ночью, через несколько часов после засыпания, сохраняются в течение 20–30 минут, внезапно прекращаются; локализация постоянная – выше ануса, развивается депрессивное состояние.

Мегаколон: удлиненная и расширенная толстая кишка (болезнь Гиршпрунга). Основным симптомом является запор из-за спастического состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную из-за отсутствия в этих отделах интрамуральных ганглиев.

Спазм анального сфинктера: спастическая дискинезия, характеризующаяся приступами сильных болей в анусе, боли возникают неожиданно, внезапно прекращаются, не сопровождаются нарушением стула, тенезмами, парестезиями. Из-за ожидания болей развивается депрессивное состояние.

Ведение больных: необходимо назначение строгой диеты. Исключаются продукты, которые плохо переносятся. Необходимо проведение психотерапии. Используются минеральные воды высокой минерализации (вода должна быть подогрета до 40 °C), санаторно-курортное лечение. Возможно применение игло-рефлексотерапии – 4–5 курсов по 10–15 процедур, интервалы между курсами 2–3 недели. Медикаментозное лечение: назначаются спазмолитики (гастроцепин, дицетел, метеоспазмил, дебридат, но-шпа, папаверин, бускопан, спазмомен), β-адреноблокаторы (нормализуют моторику кишечника), антагонисты кальция (нифедипин), транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При запоре используются диета № 3 с повышенным содержанием стимуляторов опорожнения кишечника, шипучие суппозитории, физиотерапия (фарадизация живота, гальванические токи, диатермия), лечебная физкультура, минеральные воды в холодном виде, слабительные только при упорных запорах (пурсенил, сеннапур, сенайд), отвары и настои трав (лист сенны, кора крушины, плоды тмина и др.). При появлении жидкого стула назначается имодиум (антидиарейный препарат) не более 16 мг в сутки.

Прогноз при заболевании без развития осложнений благоприятный.

Профилактика включает рациональное питание, лечение заболеваний органов пищеварения, психологическую реабилитацию, проведение противорецидивного лечения.

Хронический энтероколит представляет собой воспалительно-дистрофический и атрофический процесс в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок с периодическими или постоянными нарушениями функций органа. Вызывается бактериальными токсинами, желчными кислотами, токсическими веществами и лекарственными препаратами (нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, антибиотиками, слабительными из группы антрагликозидов). Нарушения питания, наследственные конституционные факторы, длительные запоры, ионизирующее излучение, заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к развитию заболевания.

В клинической практике сложно различать нарушения работы только тонкой или толстой кишки.

При хроническом энтерите отмечаются вздутие живота (метеоризм), неприятные ощущения, боли в области пупка, урчание, нарушение стула (кашицеобразный), появляется непереносимость молока. Кал светло-желтого цвета, почти без запаха, содержит много жирных кислот. Развиваются трофические нарушения – снижение массы тела, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, анемия, невротическое состояние. Стул обильный (полифекалия), не очень частый, светло-желтого цвета. Появляются резкая слабость, позывы к дефекации после еды, дефекация сопровождается холодным потом, дрожанием рук (характерно для болезни Менетрие, спруцелиакии, болезни Крона, туберкулеза, болезни Уиппла, радиационного энтерита, лимфомы кишечника).

При хроническом колите развиваются схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, могут быть боли около пупка (при поражении поперечно-ободочной кишки). Кал фрагментированный, окутанный слизью, нет непереваренных остатков пищи. Возникают вздутие живота, чередование поносов и запоров, ложные позывы, повышение температуры тела, похудание.

Болезнь Крона: появляются резкая боль в правой подвздошной области, рвота, поносы, высокая температура тела, что напоминает острый аппендицит. Для хронического течения характерны боли в животе, поносы с наличием слизи и гноя, метеоризм, похудание, субфебрилитет. При пальпации отмечается болезненность над зоной поражения. Появляются артриты, ириты, узловая эритема, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдаются повышение СОЭ, гипопротеинемия.

Неспецифический язвенный колит: боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью кровяной слизи, гноя или чистой крови, частые ложные позывы на стул, лихорадочное состояние, слабость, недомогание, бледность, болезненность по ходу толстой кишки. Пальцы принимают вид барабанных палочек.

Ведение больных: показаны диеты № 4, 4а, 4б, содержащие белок, легкоусвояемые жиры, углеводы, при ферментопатиях используются элиминационные диеты:

• при лактозной недостаточности исключаются молоко и кисломолочные продукты;

• при глютеновой энтеропатии исключаются продукты из зерен пшеницы, ржи, овса, ячменя.

Медикаментозная терапия: назначаются антисептики, которые воздействуют на микрофлору, включая и штаммы-мутанты (интетрикс, эрсефурил, фуроксазид), эубиотики, препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), вяжущие средства (смекта, препараты висмута, полифепан, билигнин; энтеросгель и др.). Проводятся коррекция метаболических нарушений (парентеральное введение электролитных смесей, белковых препаратов, жирорастворимых витаминов A, D, К, препаратов кальция), коррекция дефицита панкреатических ферментов (назначаются креон, панзинорм, мексаза). Для восстановления микроэкологии кишечника назначают следующие препараты: пробиотики – энтерол, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, апилак, нарине, просим-биофлор, симбиофлор-1, симбиофлор-2; пребиотики – яблочный, свекловичный уксусы, содержащие пектин. В фазе ремиссии показано физиотерапевтическое лечение.

При синдроме мальабсорбции назначаются витамины, микроэлементы, ферментные препараты (креон, панцитрат, панзинорм и др.), при тяжелом течении – глюкокортикоиды короткими курсами (20–40 мг в день) 1,5–2 месяца.

Если энтерит лекарственной этиологии, то исключаются провоцирующие препараты.

При болезни Крона назначаются холинолитические средства (атропина сульфат, платифиллин), обволакивающие и вяжущие средства, ферменты (панкреатин, фестал, креон), препараты железа при анемии, витамины С, В₆, В₁₂, фолиевая кислота, переливание плазмы, альбумина, белковых гидролизатов, антисептики, фуразолидон. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от терапии и развитии осложнений.

При неспецифическом язвенном колите показаны противогистаминные препараты (супрастин, димедрол), поливитамины, антисептики, глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта от терапии, развитии осложнений проводится хирургическое лечение.

При спруцелиакии необходимо соблюдение специальной диеты, включающей употребление риса, гречки, кукурузы, картофеля, мяса, творога, бобовых, витаминов. В питании ограничивают жир, исключают молоко и молочные продукты. В лечении применяют глюкокортикоиды, 20–40 мг в сутки, ферментные препараты, желчегонные средства, пребиотики и пробиотики, антисептики, витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, фолиевую, аскорбиновую и никотиновую кислоты, при дефиците железа назначаются ферроплекс, глюконат кальция, хлорид калия.

В профилактике заболеваний показаны лечение острых инфекций желудочно-кишечного тракта, исключение интоксикаций, правильное регулярное питание, достаточное поступление витаминов.

Хронический панкреатит характеризуется хроническим воспалительным процессом продолжительностью более 6 месяцев, сопровождающимся разрушением экзокринной паренхимы, фиброзом и облигатной деструкцией эндокринного аппарата поджелудочной железы на поздних стадиях заболевания. Выявляется в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин.

Имеются первичные и вторичные факторы развития хронического панкреатита: первичные факторы – это хронический алкоголизм, алиментарные нарушения (бессимптомное, нерегулярное, избыточное питание), токсическое воздействие лекарственных средств (гормонов, цитостатиков, мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов), хронические интоксикации (свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком), инфекция, вирусы (гепатита В, Коксаки, паротита, инфекционного мононуклеоза), аллергия, паразитарные инвазии (печеночная двуустка), муковисцидоз, ожоговая, лучевая болезни. Ко вторичным факторам относятся последствия острого панкреатита, заболевания желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, стеноз или недостаточность сфинктера Одди, сфинктерит, папиллит, воспалительный отек большого соска Фатера, постхолецистэктомический синдром), заболевания желудка (пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), сосудистые изменения (связаны с атеросклеротическим процессом в ветвях брюшного отдела аорты), гиперкальциемия (заболевания паращитовидных желез), хирургическая травма. Формируются препятствия оттоку секрета из протока поджелудочной железы. Происходят задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов (трипсина, липазы), жировой некроз ткани поджелудочной железы, склероз и рубцовое сморщивание железы, развитие экзокринной и эндокринной недостаточности (при локализации процесса в области тела и хвоста поджелудочной железы).

Основные симптомы характеризуются появлением резкой боли. Различают боль «сфинктерную», возникающую внезапно, из-за спазма сфинктера Одди и растяжения общего желчного протоков. «Капсульная» боль развивается постепенно и связана с растяжением капсулы железы. Локализация боли зависит от расположения очага поражения: опоясывающая, иррадиирующая в спину, область сердца, левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область. Возможно появление тошноты, отрыжки воздухом и пищей, рвоты. Иногда наблюдаются полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище. При присоединении сахарного диабета могут ощущаться сильные голод и жажда. Отмечаются повышенное слюноотделение, метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам или чередование поносов и запоров. Возможно появление «панкреатических» поносов – зловонная полифекалия с жирным блеском. Отмечаются общая слабость, утомляемость, адинамия, нарушение сна, похудание. При обострении возможно появление субфебрилитета. Язык обложен грязным налетом, на коже груди, живота и спины могут быть мелкие ярко-красные пятна, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость, шелушение кожи. Течение длительное, прогрессирующее.

Ведение больных: в фазе обострения. Назначается режим постельный, диета. Голод назначается на 3 суток с приемом до 1,5 л в сутки щелочной минеральной воды с последующим введением сладкого чая, сухарей, рисового отвара. Расширение рациона проводится за счет белковых продуктов: нежирного мяса, кефира, картофеля, белкового хлеба. При тяжелых обострениях в первые дни показано парентеральное питание с введением не менее 3 л жидкости в сутки. Должны проводиться угнетение желудочной и панкреатической секреции, отсасывание желудочного сока, купирование болевого синдрома. Антибактериальные средства применяются для предупреждения гнойных осложнений. Проводится снижение избыточного бактериального роста в кишечнике. Используются антиферментная терапия, антигистаминные препараты (для ликвидации повышенной проницаемости сосудов и аллергии). Осуществляется форсированный диурез для устранения ферментной токсемии. Назначаются лазикс, маннитол с последующей инфузией электролитов, гемодез.

В фазе ремиссии. Из диеты исключаются алкоголь, жирная, острая, пряная пища, копчености, крепкий чай, кофе, консервы, соления, маринады. Количество жиров составляет до 50 г в сутки. Питание 6–8 раз в сутки, небольшими порциями, в строго определенное время. Показаны нежирные сорта мяса (постная говядина, телятина, курица, кролик), нежирная морская или речная рыба, творог, сыр, кисломолочные продукты. Используется оливковое масло, употребляются пищевые отруби. Ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, конфеты, сдоба, варенье), исключаются животные жиры. Для улучшения процесса пищеварения панкреатические ферменты назначаются с осторожностью (после исследования ферментативной активности желудочного сока).

Проводятся коррекция экзокринной недостаточности введением аминокислотных смесей (таких, как альвезин, мориамин, аминон), витаминотерапия жирорастворимыми витаминами A и Е, а также витаминами С, В₁, Вт внутримышечно. Для устранения анемии применяют препараты железа, при резком снижении массы тела показаны анаболические гормоны. Возможно применение иммуномодуляторов растительного происхождения (женьшеня, лимонника, родиолы розовой, заманихи). Из физиотерапевтических воздействий показаны магнитотерапия, индуктотермия, иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в Железноводске, Ессентуках, Моршине.

Полное выздоровление наступает при отсутствии обострений в течение 5 лет.

Профилактика заключается в организации рационального и сбалансированного питания с ограничением жиров до 50 г в сутки, переходом на растительные масла, ограничением общего калоража, белков, легкоусвояемых углеводов, исключением алкоголя, лечением сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хронический гепатит. При данном заболевании отмечается диффузный воспалительно-дистрофический процесс в печени, длящийся более 6 месяцев с сохранением дольковой структуры органа. В развитии заболевания имеют значение алкоголь (35 %), вирусный гепатит С (34 %), вирусный гепатит В (9 %), вирусный гепатит Д (6 %). Хронический гепатит неустановленной причины (криптогенный) встречается в 11 %, метаболический хронический гепатит – в 4 %, аутоиммунный хронический гепатит – в 1 %. В печени происходит длительное сохранение вируса – его репликация и интеграция вируса в гепатоциты. Гепатоциты приобретают свойства чужеродности – антигенности. Развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В патологический процесс включаются иммунные механизмы удаления поврежденных гепатоцитов – последовательная активация неспецифического, затем гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа. Постепенно происходит замещение поврежденных гепатоцитов соединительной тканью. Основными клиническими формами являются хронический персистирующий гепатит, хронический агрессивный гепатит (с обострениями, непрерывно рецидивирующий или люпоидный).

При хроническом персистирующем гепатите выражены болевой синдром (умеренные боли в правом подреберье) и синдром умеренной гепатомегалии. К хроническому персистирующему гепатиту относятся вирусный гепатит С со стойкой продолжительной ремиссией, токсический и алкогольный гепатиты.

Непрерывно рецидивирующий (люпоидный) гепатит чаще отмечается у женщин. Он протекает с проявлениями лихорадки, артралгиями, болями в животе, кожными высыпаниями, легочными васкулитами, плевритом, кожным зудом, желтухой, генерализованной пигментацией кожи.

При хроническом агрессивном гепатите выражены все синдромы, кроме болевого. К нему относятся вирусные гепатиты В, Д, протекающие с обострениями или непрерывно рецидивирующие. Хронические вирусные гепатиты В, Д в 30–50 % случаев переходят в цирроз печени. Хронический вирусный гепатит С в 20–30 % случаев переходит в цирроз печени, в остальных случаях отмечается стабилизация процесса. Аутоиммунный гепатит в 80–90 % случаев переходит в цирроз печени.

Ведение больных: больным назначается полупостельный режим, проводится ограничение физических нагрузок. Диета должна содержать достаточное количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, белка, жидкости. При наличии энцефалопатии и асцита назначается диета № 5, содержащая 100–120 г белков, 80—100 г жиров, 400–500 г углеводов. Важно воздерживаться от употребления алкоголя и приема лекарств, ухудшающих функцию печени. Медикаментозная терапия: проводятся дезинтоксикационная терапия (назначаются глюкоза 5 % 200 мл, гемодез), противовирусная терапия. Назначаются средства, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта, процессы гидролиза и всасывания, препятствующие дисбактериозу. Используются антибиотики, не всасывающиеся и не оказывающие гепатотоксического действия, эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол), панкреатин, мезим-форте, гепатопротекторы (легалон, карсил), цитохром С и др.

Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении острого гепатита, профилактике алкоголизма, предупреждении производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами.

Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы органа с развитием диффузной перестройки дольчатой структуры и сосудистой системы печени. В развитии заболевания принимают участие те же факторы, что и при хроническом гепатите.

Основные симптомы при циррозе печени разделяются на ранние проявления и поздние проявления. К ранним проявлениям относятся общая слабость, диспепсические расстройства (чувство дискомфорта в правом подреберье, метеоризм, запоры, поносы), анорексия, похудание, боли в суставах. Поздние проявления: выпадение волос, кровоточивость десен, геморрагии, кровотечения из вен пищевода, геморрой, желтуха, кожный зуд. Цвет кожи грязно-серый. Наблюдаются увеличение и отек живота (асцит), отек ног, малиновый («лакированный») язык, красные блестящие губы, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, пальцы в виде барабанных палочек, гинекомастия, исчезновение волос на животе, ксантоматозные бляшки на коже. Увеличение печени отмечается у 90 % больных, увеличение селезенки отмечается при наличии портальной гипертензии. Течение зависит от формы цирроза печени, степени активности и осложнений. При компенсированном циррозе печени клинические и лабораторные изменения незначительные. При декомпенсированном циррозе печени отмечаются выраженная клиническая симптоматика, осложнения течения заболевания.

Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни составляет 3–6 лет, в редких случаях – 10 лет и более. Женщины живут дольше, чем мужчины. Основными причинами смерти больных циррозом печени являются печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, гепатоцеллюлярная карцинома, инфекции.

Ведение больных: диета – питание должно быть разнообразным, высококалорийным с достаточным содержанием полноценного белка (до 200 г в день). При асците и задержке жидкости ограничивается поваренная соль.

При компенсированном циррозе печени рекомендуется ведение активного образа жизни. Проводится регулярное диспансерное наблюдение. Специальной диеты не существует, рекомендуется воздержание от алкоголя. Проводится ограничение количества применяемых лекарственных препаратов, поскольку они сами могут привести к поражению печени, сохраняются только абсолютно необходимые препараты.

При гипокалиемии в рацион включаются фрукты, богатые калием (бананы, сухофрукты), таблетированные препараты калия (оротат калия).

При гипонатриемии ограничивается прием жидкости (поскольку при этом всегда имеется асцит).

При декомпенсированном циррозе печени госпитализация проводится по показаниям. Проводится лечение развившихся осложнений цирроза – от диеты до хирургических вмешательств. Назначаются белковые гидролизаты (альбумин), глюкокортикоиды в умеренных дозах. При наличии показаний проводится удаление селезенки.

В профилактике имеют значение своевременное лечение острых и хронических вирусных гепатитов, исключение воздействия гепатотоксических ядов, снижение количества употребляемых лекарственных средств, профилактика алкоголизма, диспансерное наблюдение (2–3 раза в год), лечение обострений хронического гепатита.

Хронический холецистит представляет собой периодически повторяющееся воспаление слизистой желчного пузыря. В 75–79 % случаев хронический холецистит протекает на фоне желчнокаменной болезни, в 5—25 % случаев – при отсутствии камней в желчном пузыре. Основные проявления связаны с появлением периодической (через 40–90 минут после еды) или постоянной боли в области правого подреберья тупого, ноющего характера. Боль может иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку, за грудину. Характер боли спастический. Боль провоцируется приемом жирной, жареной и острой пищи, яиц, сотрясением организма. При гипомоторной дискинезии боли длительные, постоянные, тупые, часто ощущаются как состояние тяжести, неловкости в правом подреберье. Отмечаются тошнота, рвота, отрыжка воздухом и пищей, метеоризм, запоры, возможны поносы. Возникает ощущение горечи во рту, повышается температура тела, отмечаются раздражительность, бессонница. Язык часто обложенный. При пальпации и поколачивании в области желчного пузыря (особенно на вдохе) возможна болезненность. Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.

Ведение больных: пациенты вне периода обострения должны двигаться, совершать физические упражнения и пешеходные прогулки, что также способствует опорожнению желчного пузыря. Вне обострений может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение (в Джалал-Абаде, Ессентуках, Железноводске, Карловых Варах).

В период обострения показана госпитализация. Назначается диета – стол № 5 с увеличением количества растительных жиров до 50 %, липотропных продуктов (творога, овсяной крупы), продуктов с высоким содержанием витаминов группы В, ограничением грубых жиров, жареного мяса, острых блюд, солений, маринадов, яичного желтка, пива, вина, шампанского, орехов, кремов, сдобных продуктов, холодной пищи. Больной должен находиться на дробном питании, ему дается небольшое количество пищи примерно каждые 4 часа. Выпивать жидкости он должен 6–8 стаканов в день. Дробное питание способствует своевременному опорожнению желчного пузыря. Минеральные воды принимаются в подогретом виде по ³/₄ стакана 3 раза в день за 1 час до еды. Лекарственные средства: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны или салициловые препараты. Антибиотики применяются в высоких дозах, широкого спектра действия, внутрь 10–15 дней не менее 4 раз в сутки. Возможно использование спазмолитиков, анальгетиков (для устранения болевого синдрома), желчегонных препаратов (для улучшения оттока желчи). При гипомоторной дискинезии назначаются пантокрин по 20–40 капель, холекинетики – магния сульфат, сорбит, ксилит в виде тюбажей 2–3 раза в неделю, пентагастрин, препараты метоклопрамида (реглан, церукал).

При гипермоторной дискинезии назначаются но-шпа, папаверин, холеретики (аллохол, холензим), селективный блокатор M₁-холинергических рецепторов (гастроцепин), желчегонные препараты растительного происхождения, синтетические желчегонные (циквалон, никодин). Для улучшения образования желчных кислот используются урофальк, хенофальк. Возможно использование ферментных препаратов, содержащих желчь (фестала, дигестала). Физиотерапевтическое лечение проводится при стихании воспалительных явлений (диатермия, УВЧ, индуктотермия), при безуспешности консервативного лечения показана холецистэктомия.

Прогноз при отсутствии камней в желчном пузыре благоприятный.

Профилактика предусматривает соблюдение режима питания, предупреждение ожирения, лечение очаговых инфекций.

Заболевания почек

Основные симптомы при заболеваниях почек

Основные признаки болезней почек связаны с изменением процесса отделения мочи, что проявляется разнообразными симптомами.

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемое человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Количество мочи может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от физиологических условий, наличия заболеваний.

Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки называется олигоурией. Оно может встречаться при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксическими ядами.

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Такое состояние встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточника опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстрой интоксикации организма продуктами азотистого обмена и смерти больного.