Текст книги "Побеждаем диабет. Эффективные методы лечения"

С точки зрения ряда авторов, депрессия рассматривается как явление, обусловленное беспомощностью. Мартин Селигман и его коллеги отождествляют «выученную беспомощность» с реактивной депрессией. Они полагают, что все ситуации, вызывающие депрессию, сходны в том, что в них представляется невозможным удержать контроль над событиями, особенно над теми аспектами, которые являются наиболее важными.

Наиболее важным провоцирующим фактором в генезе сахарного диабета является ожирение. Однако само по себе ожирение не может рассматриваться в качестве причины, потому что диабет развивается лишь у 5% тучных людей. Однако очень важным фактором является «емкостная составляющая» печени для запасания гликогена и степень ожирения печени. Если печень уже была повреждена такими факторами, как перенесенные вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкоголь, длительный прием токсичных препаратов, то резервы такого «органа-хранилища» гликогена значительно ниже. Это означает, что при малейшей перегрузке углеводами печень оказывается не в состоянии принять дальнейшие порции гликогена и концентрация глюкозы в крови повышается.

Таким людям категорически противопоказано переедать легкоусвояемые углеводы, но они, несмотря на всю опасность этого, все равно продолжают это делать. В этом случае такое переедание является результатом расстройства эмоционального развития личности. Следовательно, у пациентов, у которых сахарный диабет развивается вследствие переедания, психологические факторы имеют основное значение как в развитии ожирения, так и в возникновении сахарного диабета.

Причины коренятся в отрицательных эмоциях, которые часто не выходят на уровень осознанности, а постоянно подавляются и заедаются. Это такие эмоции, как обида, депрессия и страх. Именно поэтому если человек справляется с причинами возникновения лишнего веса, то есть нормализует свое пищевое поведение, то нормализуется и работа поджелудочной железы.

По результатам ряда исследований, у больного имеет место тенденция к отторжению пищи, а впоследствии – повышенная потребность в ее исполнении. Эта потребность может выражаться в неудержимом желании есть и быть накормленным и в наличии избыточных запросов на получение заботы в межличностном отношении. Иногда наблюдается чрезмерная идентификация с матерью (первичная, младенческая форма эмоциональной связи), вследствие чего может нарушаться психосексуальное развитие. У мужчин подобная идентификация приводит к развитию базовой бисексуальности. У женщин враждебная идентификация с матерью активизирует защиты, направленные против женской сексуальности, особенно в отношении функций размножения.

На фоне конституциональной предрасположенности к сахарному диабету заболевание развивается под влиянием определенных установок и поведенческих особенностей в семье, поскольку домашние традиции в питании, типа концепции «еда и питье укрепляет душу», «нет ничего лучше хорошего обеда» и др., определяют то значение, которое в дальнейшем человек придает еде.

Психологические факторы, связанные с семьей, межличностными отношениями, уровнем эмоционального приятия и поддержки, могут играть определенную роль в возникновении заболевания. Интенсивный аппетит и склонность к ожирению ведут к стабильной гипергликемии.

Мое личное мнение по данному вопросу.

Группа пациентов, страдающих диабетом, слишком разнородна, однако есть одна общая тенденция у пациентов с ИНЗСД. Практически все они – явно выраженные кинестетики и воспринимают мир через телесность.

По моим наблюдениям, группа с ИЗСД, напротив, визуальщики с недоразвитой системой кинестетики.

Депрессия очень часто встречается у пациентов и первой и второй групп, но формы депрессии у таких пациентов различны. Я бы распределила выборку следующим образом: 60% страдают депрессией, 40% – не страдают и никогда ее не отмечали.

При ИНЗСД часто встречается сопутствующий аутоиммунный тиреоидит, который может в дальнейшем или цвести махровым цветом, или затем трансформироваться в гипотиреоз. Именно такие пациенты чаще всего страдают от депрессии, причем даже при компенсации уровней гормонов щитовидной железы (гипотиреоз иногда маскирует или имитирует депрессию). Но это – не депрессия в чистом виде, а проявления ауто иммунного тиреоидита.

К сожалению, врачи общей практики и даже эндокринологи уделяют совершенно недостаточное внимание такому опасному состоянию, как аутоиммунный тиреоидит. Нет у обычной медицины методов воздействия на аутоиммунный тиреоидит, и все тут. Зато он прекрасно излечивается при помощи гомеопатии, это – доказанный статистически факт.

У пациентов с ИЗСД чаще встречаются ипохондрические формы и астенизация.

Диабет часто возникает на основании четырех базовых эмоциональных состояний и четырех дополнительных. Прежде всего это:

1. Страх.

2. Горе.

3. Разочарование в любви.

4. Тревожность в отношении семьи.

А вот другие эмоции, несколько реже провоцирующие диабет:

1. Чувство вины.

2. Чувство унижения.

3. Ощущение покинутости.

4. Гнев и ненависть.

В любом случае эмоциональная составляющая при сахарном диабете любого типа является основополагающей и очень важной, хотя очень часто недооценивается.

Лечение диабета – это далеко не только лекарственная терапия! Необходимо понимание ситуации в жизни пациента и коррекция ее по возможности. Вначале следует разобраться, отчего возникло это патологическое состояние, а затем по возможности понять эмоциональную составляющую в настоящий момент и по возможности провести мягкую коррекцию с использованием натуральных природных антидепрессантов и транквилизаторов.

В любом случае больной сахарным диабетом должен понять жизненную важность принципа «делитесь любовью». Это может быть любой духовный путь – религия, психотерапия или еще что-то. В противном случае будет развиваться ацидоз, который в дальнейшем может привести к осложнениям диабета.

Здесь уместно процитировать мнение экспертов ВОЗ. Они считают одним из важнейших факторов в развитии сахарного диабета ответственность человека, то есть непременный фактор ответственности за свое существование. Процитируем полностью их мнение:

«Сахарный диабет – пример хронического расстройства, при котором главная ответственность за состояние здоровья ложится на самого больного, опирающегося на поддержку медицинских работников и общества в целом. Каждый больной диабетом отвечает за свое здоровье и сам себе врач».

Клинические проявления диабета

Типичные симптомы проявления сахарного диабета хорошо известны, но тем не менее довольно часто сахарный диабет распознают поздно. Типичные проявления сахарного диабета – жажда, утомляемость, зуд наружных половых органов, полиурия, потеря массы тела. В большинстве случаев пациенты не могут четко описать симптомы, а иногда описывают лишь косвенные признаки заболевания. Например, они могут отмечать сухость во рту, а не жажду, иногда у них нарушается акт глотания и другие функции из-за обезвоживания, а частое мочеиспускание нередко лечат антибиотиками, повторяя многократные курсы, не проводя дополнительных исследований. На этом фоне может развиваться энурез, а в пожилом возрасте – недержание мочи, а истинная причина заболевания остается невыявленной.

Питер Дж. Уоткинс в своей книге описывает двух подростков, которым проводили психиатрическое лечение, рассматривая их состояние как нервную анорексию, до самого момента их госпитализации с кетоацидозом.

Чаще всего врачи неверно истолковывают слабость, утомляемость и сонливость, которые являются основными жалобами пациентов. Иногда, по мере ухудшения состояния, таким пациентам назначают тонизирующие средства и даже препараты железа.

Особенно следует насторожиться, если подростки или дети жалуются на упорные боли в ногах. Очень часто от этих жалоб отмахиваются, списывая все на «ростовые боли», однако именно упорные боли в ногах могут быть первым признаком сахарного диабета и требуют внимательного обследования на предмет сахарного диабета.

Ранними проявлениями диабета любого типа является упорный кожный зуд, особенно – урогенитальный зуд, по бокам тела, в области проекции печени и поджелудочной железы.

Частые упорные молочницы (кандидозы) у пациенток гинекологов тоже должны насторожить относительно диабета не только у пациентки, но и у ее мужа. Отмечались случаи, когда муж-диабетик с выраженным и рецидивирующим кандидозным баланитом (воспалением крайней плоти) все время заражал свою молодую жену. Опытный гинеколог неоднократно направляла жену на определение глюкозы крови, но у той с глюкозой все обстояло благополучно. Когда жена обратилась к гинекологу по поводу нового эпизода молочницы в восьмой (!) раз в течение двух лет, то доктор буквально силком загнала мужа пациентки на прием к урологу. Увы, выяснилось, что этот молодой мужчина серьезно и давно страдает, его тщательно обследовали и поставили диагноз ИЗСД, срочно назначили инсулинотерапию и тем самым спасли от возможных осложнений.

В целом симптомы диабета следующие:

1. Избыточная жажда и повышенное мочеотделение.

Если в крови больного очень много сахара, то почки не успевают реабсорбировать всю глюкозу, отфильтрованную в первичную мочу. Выделившийся с мочой сахар уносит с собой воду, которую он вытягивает из тканей. В результате больной чувствует себя обезвоженным. Для восполнения потери жидкости больной пьет в больших количествах воду и другие напитки. Увеличение фильтрации воды приводит к еще большему учащению мочеиспускания.

2. Гриппоподобная симптоматика.

Симптомы диабета могут имитировать симптомы вирусного заболевания – повышенную утомляемость, слабость, потерю аппетита. Глюкоза – это основное топливо для энергетических процессов, происходящих в организме. При диабете глюкоза перестает поступать в клетки, где она служит источником энергии. В результате больной постоянно чувствует себя уставшим и изнуренным.

3. Потеря или увеличение веса.

Так как организм пытается противостоять обезвоживанию и упорной потере глюкозы, то больной начинает много есть, что приводит к увеличению веса. У других больных может произойти нечто противоположное. Мышечные клетки не получают достаточно глюкозы для роста и производства энергии. В результате больной теряет вес, даже если начинает есть больше, чем обычно. Это особенно верно для диабета 1-го типа, когда количество инсулина резко снижено или он отсутствует вовсе и в клетки попадает очень мало глюкозы.

4. Нечеткость зрения.

Избыток сахара в крови вытягивает воду из хрусталика глаз, что приводит к истончению хрусталика и нарушению его преломляющей способности и способности фокусировать изображение. Зрение может оставаться нечетким, пока хрусталик приспосабливается к восстановлению нормального содержания в нем жидкости.

Высокое содержание сахара крови может привести к образованию мелких кровеносных сосудов в глазах, а эти сосуды могут кровоточить. Сосуды сами по себе не вызывают никаких симптомов, но от кровоизлияния в поле зрения могут появиться темные пятна, светлые точки и радужные круги вокруг предметов. Кровоизлияния могут стать причиной слепоты. Так как диабетические изменения в глазах часто протекают бессимптомно, то больному надо регулярно навещать окулиста. Расширив зрачок пациента, окулист может исследовать глазное дно и определить, в каком состоянии находятся его кровеносные сосуды.

5. Поражение кожи.

Оно выражается в виде сухости, трещин, зуда и склонности к разнообразным инфекционным поражениям. Медленное заживление язв или частые инфекции. Высокий уровень сахара крови препятствует нормальному течению процессов заживления в организме и подавляет способность организма сопротивляться инфекциям. У женщин особенно часто встречаются инфекционные поражения влагалища и мочевого пузыря, так как микроорганизмы очень быстро размножаются в присутствии повышенного сахара.

6. Покалывание в стопах и кистях рук.

Избыточное содержание сахара в крови может привести к поражению нервов, которые получают питание из крови. Повреждение нервов может проявляться рядом симптомов. Самыми частыми из них являются покалывание и потеря чувствительности – как правило, в кистях рук и стопах. Это происходит от поражения чувствительных нервных волокон. Могут также появиться боли – обычно жгучего характера – в руках, ногах, кистях и стопах. Поражение нервов, регулирующих пищеварение, приводит к таким симптомам, как тошнота, понос или запор. У мужчин могут поражаться нервы, регулирующие эрекцию полового члена, что может стать причиной импотенции.

7. Покраснение, отек и болезненность десен.

Диабет может ослабить способность слизистой оболочки полости рта противостоять инфекциям, что повышает риск инфекционного поражения десен и костей, в которых удерживаются зубы. К другим поражениям десен относятся явления парадонтоза и пародонтита. Поэтому при наличии упорных проблем в полости рта абсолютно необходимо проверять сахара.

Итак: если вы слишком много пьете и мочитесь, при рецидивирующей молочнице (кандидозе), фурункулезе, упорных воспалительных явлениях в полости рта, при нарушениях зрения, описанных выше, при импотенции, немотивированной слабости – бегите бегом в лабораторию проверить сахара.

Глава 3
Лабораторная диагностика сахарного диабета

Все очень заняты, все работают, бегут, не останавливаясь, и совершенно не остается времени на то, чтобы заняться своим здоровьем. Но для проверки глюкозы крови требуется всего лишь пара минут! Если вас беспокоят подозрения по поводу своего сахара крови – не становитесь страусом, зарывшим голову в песок, чтобы не видеть возникших проб лем.

В настоящее время очень многие люди, страдающие сахарным диабетом, имеют глюкометры. Не поленитесь, попросите родственника, соседа или друга сделать вам анализ. Он делается очень просто, за пару минут вы уже будете знать, настораживаться вам или не стоит беспокоиться. Такие полоски для измерения глюкозы в моче также иногда бесплатно выдают диабетикам.

Если уровень глюкозы окажется повышенным, то не паникуйте. Возможно, вы находитесь в стрессе или переели накануне сладкого. Во всяком случае, при повышенном уровне глюкозы следует пройти углубленные лабораторные анализы.

Критерии лабораторной диагностики диабета базируются на рекомендациях ВОЗ, сформулированных в 1985 году и пересмотренных в 1998 году. Диагноз диабет ставят, если в единственном анализе крови натощак уровень глюкозы оказался выше 6,1 ммоль/л (больше 7 ммоль/л плазмы) или в обычном анализе (не натощак!) по крайней мере дважды он превышал 10 ммоль/л (11,1 ммоль/л плазмы). У некоторых пациентов (их меньшинство) уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявились признаки диабета. Этим пациентам показано выполнение глюкозотолерантного теста (ГТТ).

Концентрация глюкозы в случайной пробе: проба плазмы венозной крови, взятая в любое время суток без учета времени приема пищи. Концентрация глюкозы в случайной пробе выше 11,1 ммоль/л считается высоким уровнем, требующим дальнейшего дообследования.

Концентрация глюкозы в плазме натощак 7 ммоль/л: не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

В типичных случаях содержание сахара в крови минимально в утренние часы, после ночного голодания, и максимально после еды.

В последнее время предлагается проверять уровень глюкозы крови всем после 45 лет в виде скринингового обследования.

Глюкозотолерантный тест

Для достоверности теста очень важна правильная подготовка пациента накануне, иначе значение теста теряет смысл.

Подготовка пациента. По крайней мере за 3 дня до проведения ГТТ пациент должен соблюдать обычную углеводную диету (более 150 г углеводов в день). Тест проводят утром, после ночного голодания не менее 12 часов. Именно 12! Не 8 часов, как неверно написано в некоторых справочниках. Пациент в эти 12 часов может пить сколько угодно, но 12 часов ничего не есть. Утреннее курение в день проведения теста запрещено!

При проведении теста на толерантность к глюкозе больной должен явиться в лабораторию утром, после 12-часового голодания, не выкурив сигареты. Для определения исходного уровня глюкозы у больного берут кровь натощак. Затем растворяют 75 г глюкозы в 300 мл воды и дают выпить пациенту. Это примерно в три раза слаще, чем обычная газированная вода. Если через два часа уровень сахара выше, чем нужно, то такое состояние называют нарушением толерантности к глюкозе, что соответствует термину «пограничный диабет».

В норме сразу после нагрузки глюкозой ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это, в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови, так что уже через два часа ее уровень практически возвращается к исходному. Термин «нарушение толерантности к глюкозе» и «аномальная гликемия натощак» используют в тех случаях, когда признаков диабета не обнаруживается, хотя результаты анализов отличаются от нормы. Такие пациенты имеют повышенный риск развития диабета и должны проходить ежегодное обследование.

Мое личное мнение: этот тест вообще устарел и не нужен. Во-первых, он требует слишком много времени, во-вторых (этот фактор вообще никто почему-то не учитывает!), в течение этих трех часов человек волнуется, находится в состоянии стресса. Нужно утром рано встать, голодным приехать в поликлинику, выдержать очередь из раздраженных людей, холод и отчуждение лабораторных работников – и так в течение трех часов!

Конечно, глюкоза будет повышенная хотя бы от стресса и волнения.

Адреналин – гормон, продуцируемый в ответ на стрессовое состояние, является мощным стимулятором повышения глюкозы крови. Многие препараты и пищевые добавки тоже могут повышать уровень глюкозы крови (мочегонные, кортикостероиды, препараты на основе солодки). Этот тест для многих чувствительных и эмоциональных людей становится настоящей пыткой и не дает достоверной информации.

На мой взгляд, только современный тест – определение гликозилированного гемоглобина или фруктозамина – может четко указать на проблемы с концентрацией глюкозы.

Гликозилированный гемоглобин

Это лабораторный тест долговременного контроля за уровнем глюкозы крови.

Гемоглобин – это особый белок, который находится в эритроцитах и обладает способностью присоединять кислород и переносить его к различным органам и тканям организма человека. Около 5–8% гемоглобина, находящегося в эритроцитах, присоединяют молекулу глюкозы, поэтому такие молекулы называют гликозилированными. Степень гликозилирования гемоглобина зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении их 120-дневной жизни. Поэтому в любой конкретный момент времени процент гликозилированного гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови в течение предшествующего одного-двух месяцев, что позволяет осуществить точный контроль за содержанием сахара в крови между визитами больного к врачу. Чем выше степень гликозилирования гемоглобина, тем хуже контролировался уровень глюкозы в крови.

Для выполнения этого теста не требуется никакой подготовки, то есть кровь на анализ можно взять абсолютно в любое время, совершенно не обязательно утром натощак. Нормы гликозилированного гемоглобина зависят от норм лаборатории и составляют 4,7–9,0%. Лучше всего контролировать этот показатель в одной и той же лаборатории.

В разных странах процент гликозилированного гемоглобина оценивают по разным критериям. В России приняты следующие: 5,5–8% – хорошо компенсированный сахарный диабет, 8–10% – достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет, 10–12% – частично компенсированный сахарный диабет, больше 12% – некомпенсированный сахарный диабет.

Грамотные и ответственные эндокринологи (а иногда – и сами пациенты) делают анализ на определение гликозилированного гемоглобина каждые три месяца. Хороший результат служит «успокоением совести», а неудовлетворительный стимулирует к решительным действиям. Самое важное – тест достаточно точный и практически исключает воздействие на показатели посторонних факторов. Что было в течение 120 дней – то и покажет. По-честному.

Фруктозамин

Фруктозамин – это гликированный белок сыворотки крови, или продукт обогащения глюкозой белков плазмы крови. Определение уровня фруктозамина подразумевает измерение объема глюкозы вместе с белком в крови. Результат отражает уровень глюкозы в крови за последние три недели.

Глюкоза в моче

Организм пытается избавиться от повышенного уровня глюкозы и сбрасывает глюкозу в мочу. Если организм не способен ее утилизировать, то она со временем может появиться в моче. Высокое содержание сахара в моче может указывать на высокий уровень глюкозы крови, хотя бывают исключения. Появление сахара в моче – сигнал тревоги.