Текст книги "Из депрессии. Выход рядом"

Глава 8. Больно не будет: что вас ждет в кабинете

– А вы верите в нумерологию?

– Э-э-э, нет…

– А вот зря, кстати! Я тут нарисовала ваш квадрат с датой рождения и годом и, кажется, поняла, в чем ваша проблема.

В чем заключалась проблема, я не помню. Мне было шестнадцать, и я пришла к психологу в частную клинику. И да, психолог говорил со мной именно так. Плохо помню, во что верила в шестнадцать лет. Но уверена: точно не в нумерологию.

Кажется, я вас разочарую. Хотя я бывала и у психиатра, и у психотерапевта, ни у одного из них не оказалось кушетки, куда можно было прилечь. И ни один из них не вел себя как Ганнибал Лектер из известного сериала. Не в том смысле, что они не ели людей, – точно нет. А в том, что у них не было дорогущих кабинетов с кожаными креслами и камином.

Моя первая встреча с психиатром (и вторая, и третья) прошли по скайпу, а психолог принимал в уютной комнате с обычным диваном. Все очень просто. Не как у врача, но и не так, будто пришла в гости к подруге.

Что будет происходить

Одно могу сказать наверняка: вы будете разговаривать. В первый раз, скорее всего, много. Но никто не привяжет вас к стулу, не прицепит к голове электроды. И никто не станет выжимать из вас то, что вы не хотите рассказывать.

В мою самую первую встречу с психиатром я очень подробно пыталась описать, что чувствую, на что похожи мои ощущения. Конечно, вначале специалист собирает анамнез. Вы услышите вопросы, которые, как вам кажется, совсем не относятся к делу: как вы спите, было ли что-то подобное у родных, что вы чувствуете на физическом уровне… А дальше для вас разработают план лечения. Психиатр, скорее всего, пропишет препараты. Психотерапевт или психолог расскажут, какие выводы сделали о вашем состоянии и как собираются вам помогать.

Так что, если вы решились на терапию, знайте: происходить будет разное. Возможно, в какой-то момент вам станет хуже. Возможно, вам покажется, что все это бессмысленно и бесполезно. Если это чувство сохраняется, я бы рекомендовала обсудить это с врачом – возможно, нужно сменить медикаментозную терапию. Давайте разберемся, чего точно не произойдет, и ответим на самые распространенные вопросы.

Меня поставят на учет?

Одно из самых больших опасений людей, обратившихся к психиатру: «А если меня поставят на учет?». Под этим «учетом» прячется страх потерять работу, семью, оказаться запертым в психушке.

Хочу вас успокоить. В настоящий момент даже самого термина «психиатрический учет» уже не существует. Он был введен в СССР Приказом Минздрава от 11.02.1964 г. «Об обязательном учете больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического заболевания». А в 1993 году отменен Приказом Минздрава РФ от 11.01.1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы»[101]101
  Приказ Минздрава РФ от 11 января 1993 г. № 6 «О некоторых вопросах деятельности психиатрической службы», http://base.garant.ru/4170822.


[Закрыть].

Меня будут пичкать лекарствами?

Отношения с психиатром бывают двух типов: консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение. Консультативно-лечебная помощь оказывается, когда вы добровольно обратились к врачу. Вы сами будете определять время и частоту контактов с психиатром и решать, принимать ли прописанные препараты. В основном в этом формате работают все частные клиники.

Теперь о диспансерном наблюдении. Будем опираться на актуальный закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г. № 3185–1 (последняя редакция). Согласно ему, диспансерное наблюдение действительно возможно без добровольного согласия больного. Но по-прежнему никто никого не забирает на госпитализацию насильно. Просто врач «должен проявлять активность в оказании помощи больному даже в тех случаях, когда со стороны самого больного такой инициативы не обнаруживается». Как правило, эта активность заключается в регулярных осмотрах и (дальше обтекаемо) «оказания больному необходимой медицинской и социальной помощи». При этом врач не может заставить больного принимать препараты.

Чтобы попасть под диспансерное наблюдение, честно говоря, надо постараться. Решение выносится комиссией врачей на основании трех признаков:

• психическое расстройство должно быть хроническим или затяжным (длиться несколько лет);

• его болезненные проявления должны быть тяжелыми;

• тяжелые болезненные проявления должны быть стойкими или часто обостряться (к моменту осмотра больного они существуют не менее года).

Меня положат в психбольницу?

Все зависит от тяжести заболевания. Если пациент опасен для себя либо окружающих, или он беспомощен настолько, что не может удовлетворить основные жизненные потребности (сходить в туалет или поесть), или если без постоянного наблюдения ему станет существенно хуже, врач может принять решение о недобровольной госпитализации[102]102
  Закон РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 (ред. от 19.07.2018 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Статья 29 «Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке» (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 г. № 317-ФЗ).


[Закрыть].

Но это только начало. В течение 48 часов собирается комиссия врачей-психиатров и выясняет, обоснована ли госпитализация. Если они считают, что госпитализация необходима, то в течение 24 часов заключение комиссии направляют в суд[103]103
  Закон РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 (ред. от 19.07.2018 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Статья 32 «Психиатрическое освидетельствование лиц, госпитализированных в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке» (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 г. № 317-ФЗ).


[Закрыть]. Не больше чем через пять дней проходит закрытое заседание суда. Если пациент не в тяжелом состоянии, он может там присутствовать. Решение о прекращении недобровольной госпитализации также принимается комиссией.

А если врач расскажет моим родным или коллегам?

Нет, на это у врача нет никакого права. Все очень серьезно: врачебная тайна охраняется законом. Любые сведения о вашем состоянии могут быть предоставлены третьим лицам только с вашего разрешения.

В психиатрических диспансерах бывает всякое. Я слышала как довольно грустные истории, так и очень положительные отзывы пациентов, которых врачи стационара спасли. Как обычно, все зависит не от места, а от людей, которые там работают. Но если у вас нет возможности найти специалиста по рекомендациям знакомых или просто нет в настоящий момент денег, то все равно: лучше лечиться, чем этого не делать.

Больше узнать о своих правах как психиатрического пациента и о лекарствах вы можете на сайте «Дело Пинеля. Правовые вопросы психиатрической помощи» (http://delopinelya.ru), созданном командой из трех человек из Петрозаводска.

Джанни (Украина):

Здравствуйте, я Джанни, и это мой каминг-аут.

Месяц назад я дописал роман и пошел сдаваться в городской психдиспансер. К тому моменту все было очень плохо – и уже долго. В воскресенье я гулял с сыном в центре города. Малыш тянул меня к паровозику покататься, а я беззвучно кричал: «Помогите мне кто-нибудь, ну хоть кто-нибудь!» Я тонул – с радостной улыбкой, чтобы никому не доставить неудобств. Подруга давно и настойчиво гнала меня к психиатру.

Это страшно, знаю. Страшно, во-первых, признать свою «ненормальность», во-вторых, – обратиться за бесплатной помощью. «Упекут». «Залечат». «Убьют мое “я”». «Поставят на учет». Усаживайтесь поудобнее, сейчас я буду вас успокаивать.

Итак, вам нужна помощь, если вы предполагаете, что вам нужна помощь. Еще раз: что бы ни говорили близкие («просто возьми себя в руки», «тебе просто надо родить», «ты бы в армию шел, дурь бы вышибли», «это ты устал(а))» – если вы тонете, если вокруг все черно, если вы не спите или спите целый день, не видите будущего, если вы много плачете или перестали плакать, если вы невероятно трудоспособны и все время на взводе, а потом падаете и умираете, если вашими действиями кто-то управляет, если бухаете или налегаете на вещества, чтобы только спрятаться… В общем, как только вы думаете: «Господи, мне плохо, мне так хреново, хоть в петлю», – вам пора к врачу.

Но есть и хорошие новости.

Психиатр не будет вас лечить, если вы здоровы. Если вам требуется помощь психолога, а не психиатра – вас направят к психологу. Только вы можете понять, что больны, но только врач может поставить диагноз.

Я не беру сейчас совсем сложные случаи, когда человек окончательно прощается с реальностью. Тут обычно неладное замечают близкие, вот как у меня, и их выбор – уговаривать или нет.

Платная психиатрия существует. Но это очень дорого – и не факт, что безопаснее. Сейчас психиатры в больницах руководствуются жесткими международными протоколами. И, кроме того, вы у своего участкового психиатра – тысячный пациент. Опыт, ребята, опыт.

В общем. Если вы заподозрили, что пора, вы (я пишу про свой опыт, дело происходит на Украине):

1. Идете в районный диспансер (погуглите), показываете в регистратуре паспорт, код и, если у вас карточка, справку о прописке. Говорите: мне на прием. Вас направляют к участковому психиатру.

2. Психиатр заполняет карточку и проводит опрос. Тут важный момент: нет, вас не ставят на учет. Никто не узнает. Эта информация не подлежит разглашению, запросить выписку можете только вы. Больничный, если нужно, обычно выписывают с каким-то левым диагнозом.

3. Психиатр – это не психотерапевт и не психолог. Он не станет интересоваться вашими детскими травмами. Есть симптомы? Есть диагноз! Есть диагноз – есть лечение.

4. Меня сразу хотели направить в отделение первичной госпитализации. Я отказался – и это право любого пациента. Вы можете отказаться в любой момент. К вам никто не придет домой, вас не свяжут и не упекут.

5. Психиатрический диагноз – не значит «недееспособен». Недееспособным может признать только суд. Так что расслабьтесь. Это как с обычной больницей. Кстати, участковый вам диагноз может не сказать. Не знаю, с чем это связано, но таковы правила.

6. Когда я отказался, меня направили в дневной стационар психиатрической лечебницы. Это когда днем у тебя до обеда капельницы, а потом домой.

7. В стационаре вы первым делом попадете на прием к психиатру. Тут беседа дольше, основательнее, и вам, скорее всего, сообщат диагноз и назначат лечение, чтобы снять острое состояние.

8. Там же, если надо, откроют больничный.

9. Да, в палатах у нас не было дверей, а туалет не закрывался. Однако никаких злых санитаров, никаких ужасов из «Пролетая над гнездом кукушки». Если вы читаете эти строки, думаю, отделение «для буйных» не для вас. Все ласковые, нежные и прямо очень заботливые.

10. Нет, «буйные» в коридорах не бродят. Там будут такие же, как вы. Уставшие, отчаявшиеся, измученные.

11. Сама помощь бесплатна, но лекарства придется покупать. Увы. Это вопрос не к врачам, а к системе. Мое лечение стоит порядка пяти тысяч гривен в месяц. Настройтесь на то, что предстоят расходы, и просите помощи. Это не стыдно. Мне очень помогли друзья, спасибо им!

12. Пока снимают острое состояние, работать вы не сможете. Да и раньше не могли, правда? Будут уколы и капельницы – заходите в палату, ложитесь под одеяло и капаетесь.

13. Психиатра будете навещать каждый день. Постепенно вам подберут, если нужно, поддерживающую терапию.

14. В нашем стационаре бесплатны (!) услуги психолога и психотерапевта. Психологиня мне попалась, мягко говоря, странная. Психотерапевт – более чем адекватный. Вот психотерапевт уже будет интересоваться не органическими причинами расстройства, а бэкграундом и править то, что вас сломало.

15. Вас выпишут и либо попросят навещать или звонить психиатру раз в неделю в течение какого-то времени, либо отправят обратно к участковому.

Обычно на то, чтобы снять острое состояние, уходит дней десять. Эти десять дней ты спишь, спишь, спишь, адаптируешься к препаратам. Это довольно трудно физически. Потом приходит облегчение. Нервная система восстановилась, препараты ее поддерживают. Дальше зависит от диагноза – психотерапия, таблетки или еще что-то.

Ваше «я» никто не убьет – уберут ментального паразита, болезнь, высасывающую из вас силы и жизнь. На «химию» вы не подсядете – оно врачам надо? Творчество (особо меня волновал этот вопрос) никуда не денется.

Прошел месяц. Я вернулся к работе, дома стало гораздо спокойнее. Я по-прежнему пишу, ясно соображаю и дико благодарен врачам, друзьям и родным, которые спасли меня.

Как понять, что вы в хороших руках

Первое, на что надо ориентироваться, – это собственные ощущения. Ни дипломы, ни награды, ни рекомендации вас лечить не будут – лечит вас конкретный человек. И только вам решать, нравится он вам или нет.

Но есть и общие рекомендации. «Сейчас работает довольно много специалистов, у которых нет базового образования. Я бы советовала все-таки убедиться в его наличии, – говорит Анна Конорева. – У психиатра должно быть медицинское образование, у психолога – психологическое. На мой взгляд, вполне корректно спросить про диплом или уточнить, где можно с ним ознакомиться. Обычно у специалистов есть также сертификаты с информацией о повышении квалификации. Если специалист отказывается предоставить документы, обижается на такие вопросы, стоит усомниться в его компетенции».

Вот тревожные сигналы, которые вряд ли ждут вас, если с вами работает ответственный профессионал. Но если заметите что-то из списка ниже – ищите другого специалиста.

• Вы же не врач. Хороший психиатр всегда объяснит, какие препараты он назначает и с какой целью, расскажет об их действии, особенностях и побочных эффектах. Психолог уведомит вас, какой подход он использует. Если специалист отказывается от подробных разъяснений, ссылаясь на то, что у вас нет профильного образования и вы все равно не поймете, обратитесь к кому-нибудь другому.

• Обесценивание. «Послушайте, но это же не реальная проблема», – после этой фразы вы вправе встать, уйти и никогда не возвращаться. Если чувствуете, что психотерапевт не относится к вашим трудностям серьезно или обесценивает ваши эмоции («Это не повод расстраиваться», «Может быть, просто попить витаминки?»), смело отказывайтесь от такой «помощи».

• Гарантия 100 %. Ага, и абсолютно безгрешно, как любят писать шарлатаны в своих объявлениях. Ничего не бывает «на сто процентов», когда речь о депрессии. Никто не знает наверняка, каким будет течение болезни. Может быть, вас действительно нужно просто подтолкнуть, чтобы вы выбрались из черной дыры, а может, вам потребуется длительная и серьезная поддержка. Когда психотерапевт обещает вам, что вы избавитесь от депрессии, только если будете приходить к нему трижды в неделю на протяжении года, – он врет. В лучшем случае – по неопытности, в худшем – из желания нажиться на ваших неприятностях.

• Шапочка из фольги. Психиатр (психотерапевт, психолог) может верить во что угодно: в торсионные поля, заряженную воду, возвращение Ктулху или марсиан из «Войны миров». Но только вне работы. У себя в кабинете ни один хороший специалист не станет посвящать вас в свои убеждения.

• Советы. Вопреки распространенному мнению, ни психологи, ни психотерапевты не дают советов по поводу вашей личной жизни. Они не могут сказать: «Бросай ты этого негодяя» или «Найди себе работу получше!» Такие рекомендации могут выдавать только те, кто готов взять на себя ответственность за последствия. Если вы бросите эту работу – кому это расхлебывать? Уж точно не психологу. Помните: только вы отвечаете за все решения, которые касаются вашей жизни.

• Перетягивание каната. Вам не должно казаться, что это вы пришли сюда, чтобы выслушать чужие проблемы. Специалист не должен вываливать на вас подробности своей личной жизни, просить совета или в долг.

• А вот у одного моего пациента… Меня всегда очень напрягает, когда психолог делится историей пациента, – даже если он и не называет имен. Я каждый раз ставлю себя на место этого человека, чью историю кто-то будет слушать в качестве примера. Во-первых, мир тесен, а у некоторых сюжетов очень узнаваемые детали. Во-вторых, я убеждена, что тайна пациента неприкосновенна. А еще мне иногда кажется, что историю эту специалист сочинил, и тогда я начинаю думать, зачем он мне врет.

• Мы же с тобой друзья. Нет, вы не друзья. Отношения между вами и специалистом строго профессиональные. Вы не ходите вместе «выпить по коктейлю» после сессии, не договариваетесь на бартерный обмен (например, он вам – терапию, а вы ему – уроки английского), и он не делится с вами своими проблемами.

Вот главный признак хорошего психотерапевта или психиатра: вам с ним комфортно. Нет ничего страшного в том, чтобы поменять специалиста не потому, что он плохой или ковыряет в носу во время приема, а просто потому, что он вам не подходит. Это нормально. Каждый человек – индивидуальность. Мы совершенно не обязаны нравиться всем и каждому – как и врач или психолог.

Искать подходящего специалиста – нормально, особенно если вы живете не в маленьком городе и не ограничены в выборе. Это не повод стыдиться или извиняться. Самое важное – ваш комфорт, особенно при остром дефиците ресурса.

О чем эта глава

• В кабинете психиатра, психолога или психотерапевта с вами в любом случае будут подолгу разговаривать, чтобы специалист мог собрать ваш анамнез и составить оптимальный план терапии.

• Не стоит бояться «психиатрического учета», принудительной госпитализации и прочих ужасов. В большинстве своем это мифы, которые опровергаются приказами Минздрава и врачебной этикой.

• Обращайте внимание на тревожные сигналы со стороны специалиста. Если он обесценивает вас, обещает стопроцентный результат, заставляет резко менять жизнь, предлагает альтернативные методы лечения, переходит личные границы и т. п. – уходите и ищите другого.

Глава 9. Антидепрессанты: маленькие помощники в большом деле

Я – фанатка антидепрессантов (АД). Считаю, что открытие этих лекарств по важности сопоставимо с разработкой антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ, потому что АД также спасают от печального исхода.

Помню, как шла по улице и улыбалась, а вокруг бушевал серый унылый ноябрь. Я улыбалась, потому что перестала видеть повсюду уродство и смерть. Мне предстояла тяжелая и непростая работа, но я чувствовала, что наконец готова за нее взяться.

При легкой депрессии, вероятно, можно обойтись психотерапией, но в среднетяжелых и тяжелых случаях психиатры часто назначают медикаменты. Исследования показали, что 40–60 пациентам из 100 человек, которые принимали АД, стало лучше[104]104
  Informed Health Online [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006. Depression: How effective are antidepressants? 2015 Jan 28 [Updated 2017 Jan 12]; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK361016.


[Закрыть]. Правда, начинают действовать препараты не сразу, а через неделю-две.

К счастью, отношение к АД в России меняется, и люди перестают бояться их как огня. Последняя статистика, которую мне удалось найти, относилась к 2017 году (во время поиска я наткнулась даже на удивительный заголовок «Улитку-антидепрессанта продают в Алтайском крае»). По этим данным, объемы продаж антидепрессантов (без учета улиток) в первые месяцы 2017 года выросли на 25 % по сравнению с предыдущим годом и продолжали расти ежемесячно[105]105
  «Россияне стали чаще покупать антидепрессанты и успокоительные». Медицинская Россия, 24.05.2017; https://medrussia.org/4987-antidepressanty-i-uspokoitelnye.


[Закрыть].

Но до приема таблеток я наслушалась столько страшных историй о том, как «на Западе людей подсаживают на антидепрессанты», что решила написать отдельную главу о распространенных заблуждениях.

Семь мифов об антидепрессантах

Я понимаю, как страшно начать принимать лекарства, которые влияют на мозг. Кажется, что эти препараты не только починят сломанное, но и привнесут в вашу психику что-то иное. Я и сама опасалась многого. Просто у меня не было выбора, принимать или не принимать АД. Я могла выбирать только между жизнью и смертью.

Миф 1. Антидепрессанты изменят твою личность

Я неоднократно сталкивалась с мнением, что препараты от депрессии сделают вас другим человеком. При этом никто почему-то не боится, что таблетка от головной боли изменит его личность навсегда.

Никаких научных доказательств этому утверждению нет. Напротив, исследование 2012 года показало, что под воздействием АД люди не меняются. На протяжении пяти лет 237 пациентов с диагностированной депрессией проходили опрос, чтобы ученые могли «измерить» два параметра личности: уровень экстравертности и тревожности. Выяснилось, что оба они со временем трансформируются, но АД никак на это не влияют[106]106
  Jylhä P., Ketokivi M., Mantere O. et al. Do antidepressants change personality? A five-year observational study. J. Affect. Disord. 2012; 142 (1–3): 200–207. Published online 2012 Jul 28; doi: 10.1016/j.jad.2012.04.026.


[Закрыть].

Вы уверены, что депрессия – неотъемлемая часть вашей личности? Будете ли вы без нее кем-то другим? Лично я считаю, что только с АД я стала превращаться в себя прежнюю.

Стася:

Когда я начала принимать АД, психолог меня предупредила, что на препаратах я могу перестать соответствовать собственным представлениям о себе. Это не значит, что моя личность вдруг будет уничтожена. Просто, когда живешь годами в депрессии, некоторые эмоции задавлены, и когда их внезапно испытываешь, это может оказаться очень непривычно.

В некотором смысле так и вышло. Первые полгода на АД проще всего описать как мягкую манию: неожиданно много сил; вдруг исчезло чувство вины, которое раньше запускало нисходящие спирали; и вообще казалось, что я все могу, со всем справлюсь, море по колено. Но главный эффект оказался как раз скорее в жанре возвращения к себе – вновь появился драйв заниматься наукой, я стала про нее писать, рассказывать.

Миф 2. Начнешь принимать препараты – не сможешь потом от них отказаться

Легендам о том, что вы «подсядете» на АД, – много лет. Люди боятся впасть в зависимость, хотя самые популярные наркотики доступны в каждом супермаркете без рецепта. Но антидепрессанты не вызывают зависимость – в отличие от никотина или алкоголя. Никто еще не заложил квартиру, чтобы купить в аптеке новую упаковку АД.

«Антидепрессанты так или иначе нацелены на починку “поломанного” в депрессии баланса нейротрансмиттеров в мозге, – рассказывает нейробиолог Сима Вербицкая. – Предположим, вы нашли идеальный АД, который наладил этот баланс. А как он будет поддерживаться без препаратов? Да, при попытке слезть с АД у вас может случиться “макет депрессии” за счет изменения баланса нейромедиаторов. Но здесь вступает в игру гомеостаз – равновесное состояние биологической системы, которого она будет стремиться достичь при любых изменениях среды. Если продолжительное время сидеть на АД, новый баланс нейротрансмиттеров становится новой нормой, равновесным состоянием. При достаточно постепенном уменьшении дозировки АД организм, стремясь вернуться к своему равновесному состоянию, начнет за счет собственных механизмов выстраивать новый, недепрессивный баланс».

АД, как правило, не принимают всю жизнь. Легче становится через несколько недель или через месяц. После этого специалисты рекомендуют продолжать курс АД 4–9 месяцев, чтобы симптомы не вернулись.

Ольга:

В первый раз сработал эффект плацебо – через полчаса после приема первой таблетки меня накрыло эйфорией. Я всех любила, мир вокруг был прекрасен, и радовал каждый листик. Могла сидеть в парке два часа молча без ничего, и мне было ОК. Эффект этот прошел через неделю. Было обидно. Врач сказал, это плацебо и АД так не работают.

Но бывает ли так, что АД принимают дольше? Да, случается (мой случай как раз такой). В исследовании 2016 года участвовали 180 пациентов из Новой Зеландии с депрессией, которые принимали АД от 3 до 15 лет. Участники заполняли анонимную анкету, где их спрашивали об эффективности препаратов, уровне депрессии до и во время приема лекарств, качестве жизни и побочных эффектах. У 89,4 % пациентов АД уменьшили симптомы депрессии, у 53,9 % уровень жизни повысился значительно, а у 31,6 % – немного. А 64,4 % опрошенных признали, что АД помогают им «жить дальше»[107]107
  Cartwright C., Gibson K., Read J. et al. Long-term antidepressant use: patient perspectives of benefits and adverse effects. Patient Prefer Adherence. 2016; 10: 1401–1407. Published 2016 Jul 28. doi: 10.2147/PPA.S110632; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4970636.


[Закрыть].

Дина:

У меня вообще не было опасения перед таблетками. Я не боялась «подсесть», так как понимала, что практически не живу, и если таблетки уберут эту серую тоску, то будет лучше. Я опасалась только, что они не помогут. Но они справились.

Конечно, не все радужно. Немало пациентов столкнулись с синдромом отмены (73,5 %), с проблемами в интимной жизни (71,8 %), с набором веса (65,3 %) и чувством «эмоционального онемения» (64,5 %)[108]108
  Cartwright C., Gibson K., Read J. et al. Long-term antidepressant use: patient perspectives of benefits and adverse effects. Patient Prefer Adherence. 2016; 10: 1401–1407. Published 2016 Jul 28. doi: 10.2147/PPA.S110632; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4970636.


[Закрыть]. Но не забывайте, что с каждым годом и с каждым новым поколением лекарств препараты становятся все совершеннее: побочные эффекты выражены слабее, а действие, напротив, более результативное.

Синдром отмены, которым так любят пугать, обычно возникает, если бросить АД слишком рано и резко. Но так не стоит поступать ни с какими лекарствами. Например, нельзя прерывать курс антибиотиков, даже если вам стало лучше.

Ольга:

Через полгода слезала с АД без проблем, из ощущений – как будто краткие помехи в голове периодически. Длилось неделю, серьезного дискомфорта не было. Второй раз пила другой препарат. Вход и отмена были вообще без ощущений.

Миф 3. Будешь все время улыбаться

Ах, если бы… Вы не будете ощущать постоянный кайф, не будете ни с того ни с сего разражаться смехом, мир не будет напоминать страну телепузиков. На самом деле все куда проще. Лично мне АД просто дали возможность дышать, немного привели в чувство. Так что не стоит рассчитывать на эффект «волшебной таблетки».

Кира:

Я почувствовала эффект через пару дней, хотя стабильным он стал примерно через две недели. Говоря образно, тяжеленная плита, которая не давала мне дышать два года, сдвинулась.

Я почувствовала жизнь. Я снова начала испытывать удовольствие от еды, ощущать вкус, холод, жар. Я лежала в постели и чувствовала прикосновение постельного белья. Мне казалось, что я огромная живая клетка, которая ощущает все, что с ней происходит. Я стала чувствовать свое тело.

Мне стало легче концентрироваться на фильмах, хотя с чтением еще некоторое время были проблемы. Мне было смешно от шуток друзей, мне было весело с ними встречаться. Казалось, что я могу справиться с проблемами, которые у меня были и раньше приводили в ужас до полного отказа их решать. Появились планы, я задумала начать учиться новой специальности, начала учить новый язык. Стало казаться, что будущее будет приятным и я свободна в своих действиях и могу осуществить свои планы, потому что появились на это силы.

Юлия:

Постепенно, очень поэтапно стали возвращаться ощущения: от еды, от каких-то тактильных штук. Начал появляться цвет. Не то чтобы его не было, просто я не очень замечала, что мир вокруг цветной. Он был тусклый, одноцветный, серо-синий, блеклый.

Кстати, это не обязательно были приятные ощущения. Просто я увидела более широкую амплитуду.

Миф 4. От побочек АД просто размазывает

Не буду врать, что у АД нет побочных эффектов, – они свойственны почти всем лекарствам и могут быть разными и по проявлениям, и по тяжести. Неприятные ощущения могут пройти через несколько недель и почти не беспокоить вас. Они могут и оказаться достаточно серьезными, так что понадобится замена препарата. Это нормально.

Среди побочных эффектов АД – снижение зрения, тошнота, головокружение, набор веса, усталость, бессонница и многое другое. Впрочем, у лекарств последнего поколения побочек гораздо меньше[109]109
  Santarsieri D., Schwartz T. L. Antidepressant efficacy and side-effect burden: a quick guide for clinicians. Drugs Context. 2015; 4:212290. Published 2015 Oct 8. doi: 10.7573/dic.212290; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4630974/#b66-dic-4-212290.


[Закрыть].

Самое страшное побочное действие у некоторых видов АД – это усиление суицидальных намерений. Если вам хотелось покончить с собой, некоторые препараты поначалу действительно могут усилить это желание[110]110
  Nischal A., Tripathi A., Nischal A., Trivedi J. K. Suicide and antidepressants: what current evidence indicates. Mens Sana Monogr. 2012; 10 (1): 33–44., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353604.


[Закрыть]. Именно поэтому крайне важно принимать лекарства только под контролем врача и сразу же сообщать ему, что ваше состояние ухудшилось. В таком случае психиатр изменит дозировку или подберет другой АД.

Кира:

Я принимала три разных вида АД. Одни мне помогали, но жутко сбили мне все ритмы. Я спала по 16 часов в день, не могла есть, не могла двигаться, моментально уставала. Другие таблетки нормализовали мой сон, от них не было побочных эффектов, но и никаких эффектов от них, собственно, не было. Как антидепрессанты они мне не помогали. Третьи таблетки оказывали колоссальное влияние на мое самочувствие. Это то лекарство, которое мне подходит. Они тоже вызывают сонливость, кроме того, тошноту и странные скачки терморегуляции: мне постоянно холодно или жарко, но не бывает нормально. Но я считаю, что это малая цена за пользу, которую они приносят.

Побочные эффекты, хотя и неприятны, все равно несравнимы с самой депрессией. Некоторым людям везет, и они сразу получают «свое» лекарство: депрессия отступает, а побочных эффектов либо нет совсем, либо они очень слабые. Но нередко врач меняет препараты в поисках самого лучшего, и пройдет время, прежде чем вам станет легче. Не пугайтесь и не отчаивайтесь.

Юлия:

Мы с психиатром почти два месяца подбирали лекарства, потому что первые выписанные препараты на меня не подействовали, вторые дали серьезную побочку, в общем, итерации четыре было, наверное, прежде чем схема устоялась.

Побочные эффекты были, увы, – и довольно противные. Тошнота, головные боли, серьезно сбившийся менструальный цикл, заметно упавшее зрение (оно должно было вернуться после завершения лечения, но этого не произошло).

Миф 5. Либидо исчезнет навсегда

Плохая новость – да, многие АД влияют на сексуальную жизнь. Но не все и не навеки.

Случаи, когда под влиянием АД люди сталкиваются с проблемами в сексуальной сфере, нередки. В частности, так действуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – АД одной из самых обширных групп. Трудности с сексом заметно ухудшают качество жизни, взаимоотношений, самооценку, а потому могут привести к повторному эпизоду депрессии. Дело в том, что большинство АД (и об этом мы еще поговорим) повышают концентрацию серотонина, а это приглушает либидо[111]111
  Rosen R., Lane R., Menza M. Effects of SSRIs on sexual function: a critical review. J. Clin. Psychopharmacol. 1999; 19 (1): 67–85.


[Закрыть]. При этом сложности могут начаться на любом этапе сексуального цикла: кто-то не может возбудиться, у кого-то не получается достичь оргазма.

Исследование среди 3114 пациентов, принимающих СИОЗС, показало, что мужчины чаще, чем женщины, жалуются на отсутствие желания (91,2 % против 79 %) и оргазма (85,1 % против 45,4 %), а женщинам сложнее возбудиться (71,9 % против 83,3 %)[112]112
  Clayton A. H., Keller A., McGarvey E. L. Burden of phase-specific sexual dysfunction with SSRIs. J. Affect. Disord. 2006; 91: 27–32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430968.


[Закрыть].

Ольга:

Пила АД полгода. Из побочек – немного тошнило первую неделю, и во время всего приема были сложности с оргазмом. Либидо не упало, но оргазм почти пропал, как будто какие-то сигналы из мозга не доходили. Или наоборот – не доходили до него.

У меня был такой побочный эффект на одном из препаратов: я легко возбуждалась, но стоило мне приблизиться к оргазму, как все тухло, как будто финиша нет. Поскольку для меня секс всегда был очень важной стороной жизни, я сразу сказала о таком действии моему психиатру, и мы сменили лекарство. Сложности с либидо из-за АД разрешимы. И это лишний повод откровенно поговорить с врачом о том, что вас беспокоит[113]113
  Higgins A. et al. Antidepressant-associated sexual dysfunction: impact, effects, and treatment. Drug, healthcare and patient safety 2010; vol. 2: 141–150; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3108697/#b37-dhps-2-141.


[Закрыть]. Как справиться с этой ситуацией?

• Привыкнуть или потерпеть. В большинстве случаев АД назначают на короткий срок. Иногда пациенты готовы пережить несколько месяцев без активной сексуальной жизни ради того, чтобы избавиться от депрессии. В 10 % случаев организм приспосабливается к лекарствам, и либидо приходит в норму[114]114
  Liu L., Liu C., Wang Y. et al. Herbal Medicine for Anxiety, Depression and Insomnia. Curr. Neuropharmacol. 2015; 13 (4): 481–193; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4790408.


[Закрыть].

• Снизить дозу. Психиатр может уменьшить дозу препарата, но он должен тщательно оценить вероятный ущерб психическому здоровью пациента.

• Сменить препарат. Мне в итоге помогло именно это. Врач решил, что исчезновение оргазма – достаточно веская причина, чтобы попробовать другое лекарство.

Миф 6. Лучше попить травки

Нет уж – верьте только доказательной медицине. Мне тоже иногда хочется прислушаться к бабушке в очереди, которая по типу кашля способна не только поставить диагноз, но и спрогнозировать, взойдут ли у тебя весной тюльпаны на подоконнике. Но не надо заниматься самолечением. Хорошо от этого будет вашей депрессии, но не вам.