Текст книги "Из депрессии. Выход рядом"

Глава 6. Депрессия без возраста: от нуля до бесконечности

Депрессия может возникнуть в любом возрасте, от этого зависят ее особенности. Детскую и подростковую депрессию недооценивают. Родители упускают признаки заболевания, потому что убеждены, что «Все подростки мрачные» или «Откуда взяться депрессии – он же еще ребенок». То же и с послеродовой депрессией, одной из самых тяжелых и опасных. Ее путают с «беби-блюзом» (послеродовой меланхолией) – коротким периодом подавленности, который часто случается у женщины после родов.

Детская и подростковая депрессия

Яна:

Я не задумывалась о депрессии в медицинском смысле, пока не поняла, что это происходит со мной уже полтора года. В последних классах школы я усиленно готовилась к поступлению в вуз – другой цели в моей жизни не было. Я поступила, поучилась несколько месяцев и поняла, что мне там нестерпимо плохо. Однокурсников я презирала, в преподавателях разочаровалась и со всеми ссорилась. В итоге меня, разумеется, отчислили. Дома был скандал: меня считали ни на что не годной и предполагали, что я буду опускаться ниже и ниже.

Постепенно я оказалась заперта в своей комнате: цели у меня больше не было, показываться на глаза родителям не хотелось, выходить куда-то было стыдно. На фоне стресса и тело стало отказывать: меня все время одолевала сонливость и одновременно мучила бессонница. Так продолжалось больше года.

В самом начале этого периода, когда накал переживаний был максимальным, я попала в больницу – ничего особенного, но врачи начали меня запугивать. Из-за того что я думала, что серьезно больна, я еще больше законсервировала свой образ жизни.

То, что со мной что-то не так, что-то в моем организме не позволяет мне делать все правильно, я поняла на сеансе фильма «Меланхолия». После него я добежала до гостиницы и начала гуглить, почему Триер снял такое кино. Оказалось, он два года провел в клинической депрессии. И я поняла: это было оно.

Менее тридцати лет назад врачи считали депрессию исключительно болезнью взрослых людей – считалось, что дети и подростки для нее недостаточно зрелы. А плохое настроение, замкнутость, раздражительность и апатия подростков никого не волновали, это воспринимали как фазу взросления – «перерастет», и все.

Депрессия у маленьких детей – очень сложная тема. Известны случаи заболевания даже у трехлетних малышей. К сожалению, пока врачам сложно установить точные диагностические критерии детской депрессии, так как маленькие дети не могут объяснить, что с ними происходит[65]65
  Luby J. L. Early childhood depression. Am. J. Psychiatry 2009; 166 (9): 974–979; doi: 10.1176/appi.ajp.2009.08111709.


[Закрыть]. Часто они просто становятся плаксивыми и раздражительными, и плохое настроение не проходит, несмотря на то что физически они абсолютно здоровы. Дети отказываются играть, а в некоторых случаях как будто откатываются назад в развитии.

Хотя депрессию довольно редко диагностируют до наступления пубертата, в подростковые годы под удар попадают многие, особенно девочки[66]66
  Maughan B., Collishaw S., Stringaris A. Depression in childhood and adolescence. J. Can. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 2013; 22 (1): 35–40.


[Закрыть]. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что депрессией страдают около 12 % подростков[67]67
  Mullen S. Major depressive disorder in children and adolescents. Ment. Health Clin. 2018; 8 (6): 275–283. Published 2018 Nov 1; doi: 10.9740/mhc.2018.11.275.


[Закрыть]. Но из-за того что ее симптомы несколько иные, чем у взрослых, она часто остается незамеченной. Последствия могут быть самыми разными: начиная от неуспеваемости в школе и заканчивая самым страшным – самоубийством.

Почему так происходит? Во-первых, огромный источник стресса – школа. Здесь на ребенка ложится двойная нагрузка: надо и учиться, и отношения со сверстниками выстраивать. Это очень сложный период построения границ и налаживания социальных связей, что требует много сил и энергии.

Чем интенсивнее учебная нагрузка, чем сложнее школьникам. За прошедшее десятилетие самоубийство стало ведущей причиной смерти среди молодых людей Японии, где суицид – национальная проблема. При этом только у 16 % учащихся колледжей, пытавшихся покончить с собой, диагностировали психическое заболевание[68]68
  Mitsui N., Asakura S., Takanobu K. et al. Prediction of major depressive episodes and suicide-related ideation over a 3-year interval among Japanese undergraduates. PLoS One 2018; 13 (7): e0201047. Published 2018 Jul 19. doi:10.1371/journal.pone.0201047.


[Закрыть]. Это не значит, что у оставшихся 84 % депрессии нет – скорее всего, ее не заметили. Японские школы известны необыкновенно сложной программой, трудными экзаменами и травлей среди подростков.

Школьная и сетевая травля в принципе очень опасна, это фактор риска для самоубийства. Сетевая травля в этом смысле даже страшнее[69]69
  van Geel M., Vedder P., Tanilon J. Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. J. A. M. A. Pediatr. 2014 May; 168 (5): 435–442; doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.4143. PubMed PMID: 24615300.


[Закрыть]: от 20 до 40 % подростков подвергаются унижениям и преследованиям в интернете. При этом девочки уязвимее мальчиков, а ЛГБТ-подростков преследуют чаще, чем гетеросексуальных[70]70
  Aboujaoude E., Savage M. W., Starcevic V., Salame W. O. Cyberbullying: review of an old problem gone viral. J. Adolesc. Health 2015 Jul; 57 (1): 10–18; doi: 10.1016/j.jadohealth.2015.04.011. Review. PubMed PMID: 26095405.


[Закрыть].

Во-вторых, со многими детьми и подростками жестоко обращаются в семье. Каждый четвертый ребенок сталкивался с той или иной формой насилия. Из тех детей, с кем плохо обходятся родители, 78 % не получают достаточной заботы или заброшены, 18 % подвергаются физическому насилию, 9 % – сексуальному[71]71
  Brown C. L., Rabbitt A. L. Child physical abuse and neglect. Medical College of Wisconsin, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan.


[Закрыть].

В-третьих, исследования с помощью МРТ показали, что мозг подростка в принципе чувствительнее к стрессу, чем у взрослых[72]72
  Henje Blom E., Ho T. C., Connolly C. G. et al. The neuroscience and context of adolescent depression. Acta Paediatr. 2016; 105 (4): 358–365; doi: 10.1111/apa.13299.


[Закрыть]. Кстати, независимо от того, в депрессии подросток или нет, его лобные доли менее активны, чем у взрослых. Это значит, что ему труднее регулировать эмоции и планировать что-либо[73]73
  Andrews-Hanna J. R., Mackiewicz Seghete K. L., Claus E. D., Burgess G. C., Ruzic L., Banich M. T. Cognitive control in adolescence: neural underpinnings and relation to self-report behaviors. PLoS One 2011; 6 (6): e21598; doi: 10.1371/journal.pone.0021598. Epub 2011 Jun 28. PubMed PMID: 21738725; PubMed Central PMCID: PMC3125248.


[Закрыть]. Так что в следующий раз, когда ваш подросток будет истерить и кидаться вещами, просто повторяйте про себя, как мантру: «Это неразвитые механизмы контроля, это неразвитые механизмы контроля…»

В-четвертых, если кто-то из членов семьи уже болен депрессией, риск того, что она разовьется и у подростка, в три-четыре раза выше, чем в тех семьях, где депрессии нет[74]74
  Rice F., Harold G., Thapar A. The genetic aetiology of childhood depression: a review. J. Child Psychol. Psychiatry 2002; 43: 65–79.


[Закрыть]. Здесь играет роль как наследственность, так и обстановка в семье. Большинство исследований показали, что риск заболеть депрессией достигает пика в позднем подростковом возрасте, примерно в старшей школе[75]75
  Thapar A., Collishaw S., Pine D. S., Thapar A. K. Depression in adolescence. Lancet 2012; 379 (9820): 1056–1067; doi: 10.1016/S0140-6736(11)60871-4.


[Закрыть].

Большинство симптомов депрессии у подростков совпадают со «взрослым» вариантом: они теряют интерес ко всему, даже тому, что раньше радовало их, не могут сосредоточиться, многие мучаются бессонницей или, наоборот, спят все время, может измениться аппетит, повышается утомляемость, развивается апатия… Но есть одно небольшое отличие: порой во время депрессии подростки становятся раздражительными[76]76
  Gabbay V., Johnson A. R., Alonso C. M. et al. Anhedonia, but not irritability, is associated with illness severity outcomes in adolescent major depression. J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 2015; 25 (3): 194–200; doi: 10.1089/cap.2014.0105.


[Закрыть]. Раздражительность, озлобленность, замкнутость – это те качества, которые чаще проявляются во время депрессии у подростков, а не у взрослых. Некоторым подросткам сложно поддерживать концентрацию в течение депрессивного эпизода, поэтому они хуже учатся и пропускают уроки. Помимо этого, депрессия может подтолкнуть подростка к употреблению алкоголя или других психоактивных веществ[77]77
  Hernandez L., Cancilliere M. K., Graves H. et al. Substance use and depressive symptoms among adolescents treated in a Pediatric Emergency Department. J. Child Adolesc. Subst. Abuse 2016; 25 (2): 124–133; doi: 10.1080/1067828X.2014.889633.


[Закрыть]. Некоторые сбегают из дома. Я вот уходила, помню. Ночью, в слезах, с домашней крысой в кармане.

Что делать? То же самое, что и со взрослым человеком. При подростковой депрессии эффективны препараты и психотерапия. Если вы родитель подростка, присмотритесь к нему: вдруг за обычной, как вы считаете, мрачностью скрывается нечто более серьезное?

Евгения:

Я поняла, что с моим 11-летним сыном что-то не так, потому что сама пережила депрессию и знала, как она ощущается. Он все чаще стал повторять, что хотел бы снова быть маленьким – то, что доставляло ему удовольствие раньше, больше не радует, и ничего не хочется… У нас с мужем был кризис брака, психологически очень тяжелый, и, конечно, он не мог не сказаться на ребенке.

Психиатр подтвердил, что у сына депрессивный эпизод, и выписал легкий антидепрессант, который подействовал примерно через неделю. Позже бывали «откаты», но гораздо короче и не такие острые.

Послеродовая депрессия

Принято считать, что рождение ребенка – один из самых счастливых моментов в жизни женщины. В журналах о беременности и материнстве сплошь светящиеся от счастья и фотошопа мамы с прелестными малютками на руках, рядом папы в отглаженных рубашках и другие родственники с застывшими улыбками.

Это действительно так? Да, иногда женщине выпадает счастливая карта: легкие роды, поддерживающий партнер, который берет на себя большую часть работы по дому, спокойный ребенок, мгновенно сложившееся грудное вскармливание и идеально сбалансированный гормональный коктейль… Настоящая картинка из глянцевого журнала.

Правда в том, что жизнь женщины радикально меняется после родов, и только об этом и можно говорить уверенно. Все остальное – рулетка. Идеальные роды и спокойные первые годы жизни ребенка – почти такая же редкость, как джекпот в казино.

Вся мировая литература и СМИ убеждают женщину, что с появлением на свет малыша она должна испытать прилив невероятной материнской любви, чистой и ничем не омраченной. Ей говорят: «Ты обязана немедленно раствориться в младенце, иначе ты – плохая мать». Боишься? Плохая мать. Устала? То же самое. За молодую маму решают не только как ей себя вести, но и как себя чувствовать, какие эмоции испытывать.

При этом послеродовая депрессия вполне вероятна – и очень опасна. Женщина все время плачет, у нее подавленное настроение, ее одолевают страхи, сомнения… Временами накрывает чувство безнадежности, иногда настолько сильное, что видится только один выход из ситуации. Послеродовая депрессия занимает второе место среди всех причин смерти женщин после родов, а распространенность заболевания составляет примерно 15 %[78]78
  Wisner K. L., Sit D. K. Y., McShea M. C. et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. J. A. M. A. Psychiatry 2013; 70 (5): 490–498; doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.87.


[Закрыть] (в зависимости от страны – от 5 до 60 %[79]79
  Ghaedrahmati M., Kazemi A., Kheirabadi G. et al. Postpartum depression risk factors: a narrative review. J. Educ. Health Promot. 2017; 6: 60. Published 2017 Aug 9; doi: 10.4103/jehp.jehp_9_16.


[Закрыть]).

Нередко во время послеродовой депрессии женщина очень боится навредить малышу, мучается оттого, что не испытывает к нему привязанности, а в запущенном случае даже пытается убить и себя, и ребенка[80]80
  Ghaedrahmati M., Kazemi A., Kheirabadi G. et al. Postpartum depression risk factors: a narrative review. J. Educ. Health Promot. 2017; 6: 60. Published 2017 Aug 9; doi: 10.4103/jehp.jehp_9_16.


[Закрыть]. Чаще всего заболевание проявляется в течение месяца после родов, но иногда начинается во время беременности. В послеродовую депрессию может перейти и депрессивный эпизод, развившийся до беременности.

Послеродовую депрессию почти невозможно предсказать, но ее риск повышают такие факторы:

• депрессия или тревожное расстройство в анамнезе[81]81
  McCoy S. J., Beal J. M., Shipman S. B. et al. Risk factors for postpartum depression: a retrospective investigation at 4-weeks postnatal and a review of the literature. J. Am. Osteopath. Assoc. 2006; 106 (4): 193–198. Review. Erratum in: J. Am. Osteopath. Assoc. 2006; 106 (12): 687; J. Am. Osteopath. Assoc. 2008; 108 (4): 217. PubMed PMID: 16627773.


[Закрыть] либо депрессия во время беременности;

• недостаток социальной поддержки[82]82
  Lancaster C. A., Gold K. J., Flynn H. A. et al. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 202 (1): 5–14; doi: 10.1016/j.ajog.2009.09.007. Review. Erratum in: Am. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 205 (3): 236. PubMed PMID: 20096252; PubMed Central PMCID: PMC2919747.


[Закрыть];

• нежелательная беременность;

• стрессовые жизненные события;

• низкий доход семьи[83]83
  Bolton H. L. et al. Incidence and demographic correlates of depressive symptoms during pregnancy in an inner city London population. J. Psychosomatic Obset. Gynaecol. 1998, 19: 202–212. 10.3109/01674829809025698.


[Закрыть];

• юный возраст[84]84
  Rubertsson C., Waldenstrom U., Wickberg B. Depressive mood in early pregnancy: prevalence and women at risk in a national Swedish sample. J. Reprod. Infant Psychology 2003, 21: 113–123. 10.1080/0264683031000124073.


[Закрыть] (самый опасный возраст в плане послеродовой депрессии – 13–19 лет[85]85
  Silva R., Jansen K., Souza L. et al. Sociodemographic risk factors of perinatal depression: a cohort study in the public health care system. Braz. J. Psychiatry 2012; 34 (2): 143–148. PubMed PMID: 22729409.


[Закрыть], а самый «безопасный» – 31–35 лет[86]86
  Milgrom J., Gemmill A. W., Bilszta J. L. et al. Antenatal risk factors for postnatal depression: a large prospective study. J. Affect. Disord. 2008 May; 108 (1–2): 147–157.


[Закрыть]);

• прерывание беременности в прошлом[87]87
  Cryan E. et al. Depression among postnatal women in an urban Irish community. Irish J. Psychological Med. 2001, 18: 5–10.


[Закрыть];

• сексуальное насилие в детстве[88]88
  Buist A., Barnett B. Childhood sexual abuse: a risk factor for postpartum depression? Austr. N. Zeal. J. Psychiatry 1995; 29 (4): 604–608. 10.3109/00048679509064974.


[Закрыть];

• беременность, сопровождаемая рисками для женщины или осложнениями во время родов[89]89
  Gaillard A., Le Strat Y., Mandelbrot L. et al. Predictors of postpartum depression: prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum. Psychiatry Res. 2014; 215 (2): 341–346. doi: 10.1016/j.psychres.2013.10.003. Epub 2013 Nov 6. PubMed PMID: 24370337.


[Закрыть];

• рождение недоношенного ребенка[90]90
  Helle N., Barkmann C., Bartz-Seel J. et al. Very low birth-weight as a risk factor for postpartum depression four to six weeks postbirth in mothers and fathers: Cross-sectional results from a controlled multicentre cohort study. J. Affect. Disord. 2015; 180: 154–161; doi: 10.1016/j.jad.2015.04.001. Epub 2015 Apr 10. PubMed PMID: 25911131.


[Закрыть].

Вообще трудно сказать, что не является фактором риска развития послеродовой депрессии. Это и тяжелый ПМС[91]91
  Buttner M. M., Mott S. L., Pearlstein T. et al. Examination of premenstrual symptoms as a risk factor for depression in postpartum women. Arch. Womens Ment. Health. 2013; 16 (3): 219–225.


[Закрыть], и кесарево сечение у женщин, которые мечтали о естественных родах[92]92
  Houston K. A., Kaimal A. J., Nakagawa S. et al. Mode of delivery and postpartum depression: the role of patient preferences. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (2): 229.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.09.002. Epub 2014 Sep 9. PubMed PMID: 25218957.


[Закрыть]. Но даже если у женщины ни одного признака предрасположенности, она не застрахована от послеродовой депрессии, ведь жизнь ее после рождения малыша уже не будет прежней.

Ксения Красильникова, автор книги о послеродовой депрессии «Не просто устала»:

Поначалу мне казалось, что я просто очень устала и никак не отойду от операции. Но через несколько дней после возвращения домой к моей измотанности добавилось ощущение паники. Я стала бояться подходить к сыну, потому что у меня плохо получалось его успокаивать. Ко всему прочему добавилась тоска, которая быстро стала невыносимой. Никакие техники самоуспокоения и медитации, которые помогали мне раньше, не работали. Было начало зимы, за окном была серая, холодная и темная Москва, что тоже не добавляло оптимизма.

Вскоре я поняла, что не испытываю к своему ребенку материнских чувств, о которых столько слышала: ни нежности, ни желания защитить, ни даже умиления, которое раньше у меня вызывали чуть ли не все дети. У меня было ощущение, что у нас в доме появился лишний человек, оказавшийся очень требовательным и капризным. Я не могла избавиться от навязчивых мыслей о том, что моя жизнь больше никогда не будет принадлежать мне. Я четко осознавала, что так жить не хочу. Я очень боялась сына. Здесь важно уточнить: я боялась не за него и его здоровье – он сам был источником страха. Я не контролировала его, зато он управлял моей жизнью, не оставляя свободы и пространства для маневра.

Женщины, пережившие послеродовую депрессию, нередко говорят о несоответствии ожиданий и реальности.

Евгения:

Через пять дней после рождения ребенка, когда я вернулась домой, он заплакал. И я поняла, что должна встать, – и так теперь будет всегда. Старой жизни больше не осталось, и если раньше любая твоя жизненная ситуация предполагала выбор, то теперь его больше нет.

У меня была желанная беременность, я долго ее планировала, мы долго пытались… При этом протекала она идеально до самого последнего дня, и я никогда не боялась родов. А вот роды у меня были ужасные по вине врачей, и в процессе я поняла, что не готова. Мне было уже не так важно, что будет с ребенком, – хотелось, чтобы врачи просто прекратили меня терзать.

Материнский инстинкт проснулся сразу, у меня не было никакого отторжения. Появились затруднения с грудным вскармливанием. Я чувствовала себя плохой матерью из-за того, что у меня не получается кормить.

Первые странные проблемы начались с телом, а не с сознанием. Точнее, проблемы, которые я заметила. Я вышла из роддома с весом 60 кг, что для меня было многовато, а через четыре месяца весила уже 90 кг. И я чувствовала постоянно дикую усталость, хотя прекрасно и много спала, и у меня были помощники со всех сторон. Мой муж всегда был отличным отцом: у него никогда не вызывало проблемы поменять подгузник, например. В какой-то момент я поймала себя на мысли, что, несмотря на то что у меня райские условия для молодой мамы, я не чувствую никакой радости. Я просто хочу лечь – и чтобы меня выключили. Не умереть, а просто чтобы все перестало быть…

В конце концов я начала ходить в спортзал, следить за питанием и похудела очень быстро. Вес ушел, но ощущение радости не вернулось, и физически мне все еще было плохо.

Позже Евгения выяснила, что это состояние спровоцировало нарушение работы щитовидной железы. Отсюда и дикая усталость, и лишний вес. Понадобилась заместительная гормональная терапия. Как только женщина начала принимать лекарства, она многое поняла о своем состоянии.

Если раньше у меня было ощущение, что я думаю словно через вату, то после терапии я ясно увидела: у меня не осталось ни красоты, ни здоровья… До родов я была другой: мне все давалось легко, я была полна энергии и понимала, что в любом случае не пропаду. А потом я ощутила: вот он, апокалипсис. Жизнь кончена, я вся какая-то сломанная: ни сил, ни энергии, ни уверенности в себе. Было чувство, что я теперь всю жизнь буду сопли вытирать ребенку, потому что ни на что больше не способна. Я стала чувствовать себя не живым человеком, а придатком к ребенку. Я даже начала пить.

Но тогда все как-то выправилось за счет того, что я могла позволить себе вещи, которые делали меня счастливой. Например, заниматься верховой ездой, гулять с собаками…

Женя признается, что в тот раз она выкарабкалась – ей потребовалось на это два с половиной года. К сожалению, это был не конец депрессии.

Послеродовая депрессия излечима. При ней показаны антидепрессанты и психотерапия, но действовать надо быстро, ни в коем случае нельзя ждать, что «все само пройдет». В некоторых случаях, как у Ксении, может потребоваться госпитализация.

Ксения Красильникова написала книгу о послеродовой депрессии – «Не просто устала», ее можно купить как в бумажном варианте, так и в электронном. В ней Ксения делится личным опытом своей болезни, в том числе рассказывает о госпитализации, которая так многих пугает. Но особенно ценно, что Ксения прекрасно работает с научным материалом. Так что, если вы или ваши близкие столкнулись с послеродовой депрессией, я очень рекомендую эту книгу.

Группа в Facebook «Бережно к себе» (https://www.facebook.com/groups/poslerodov/) – это группа поддержки для мам с послеродовой депрессией и не только.

Депрессия пожилого возраста

Выслушав историю Евгении, я «утешила» ее, что бывает еще и старческая депрессия. «Как?! – ужаснулась Женя. – Нас что, и тогда не отпустит?»

Факторы риска старческой депрессии? О, их много. Но в первую очередь это сама старость, с которой приходят слабость, усталость, а нередко – одиночество и изоляция.

У депрессии в пожилом возрасте есть и биологические причины, и социально-экономические. К биологическим относятся возрастные изменения в объеме белого вещества в головном мозге. Чем старше человек, тем выше вероятность депрессии. Кроме того, в группе риска люди, живущие в одиночестве, с невысоким уровнем образования, употребляющие алкоголь или курящие и те, у кого есть другие сопутствующие заболевания[93]93
  Weyerer S., Eifflaender-Gorfer S., Köhler L. et al. Prevalence and risk factors for depression in non-demented primary care attenders aged 75 years and older (German Study on Ageing, Cognition, Dementia). J. Affect. Disord. 2008; 111: 153–163.


[Закрыть]. Одним из самых серьезных факторов риска является смерть супруга или супруги[94]94
  Schoevers R. A., Smit F., Deeg D. J. et al. Prevention of late-life depression in primary care: do we know where to begin? Am. J. Psychiatry 2006; 163 (9): 1611–1621.


[Закрыть].

На самом деле старость не равна депрессии. В среднем только около 10 % пожилых людей страдают этим недугом[95]95
  Barua A., Ghosh M. K., Kar N., Basilio M. A. Prevalence of depressive disorders in the elderly. Ann. Saudi Med. 2011; 31 (6): 620–624; doi: 10.4103/0256-4947.87100.


[Закрыть]. Беда в том, что их никто от этого не лечит. Подавленное состояние в старости воспринимается обществом как нечто естественное. Подростки мрачные «из-за гормонов», а пожилые – «из-за того, что жизнь подходит к концу».

Но депрессия – это не нормальное состояние, и неважно, на каком жизненном этапе она настигла человека. Депрессию в девяносто лет необходимо лечить, как и в тридцать. Да, разница между симптомами депрессии у стариков и у молодых существует. Согласно некоторым исследованиям, отличается почти все: этиология, последствия болезни, чувствительность к препаратам и прогноз. Но тут данные исследований расходятся. Одни ученые предполагают, что разница в клинических проявлениях носит чисто физиологический характер: человек стареет, организм дряхлеет, в нем происходят необратимые процессы. Другие – что старческую депрессию нужно выделять в совершенно новый вид расстройства.

Проблема в том, что старики молчат[96]96
  Sözeri-Varma G. Depression in the elderly: clinical features and risk factors. Aging Dis. 2012; 3 (6): 465–471.


[Закрыть]. Ну как вы представляете себе бабулю, которая жалуется на то, что у нее все время плохое настроение? Чаще пожилые люди рассказывают о каких-то «реальных» симптомах: бессоннице, болях, потере аппетита… И не всегда ясно, в чем причина – в депрессии или другом заболевании, которых может быть целый букет. Кроме того, у стариков настроение обычно более подвижно: они чаще, чем молодые, сохраняют способность радоваться внешним событиям. Именно поэтому глубокая ангедония в пожилом и старческом возрасте, как ни странно, встречается реже. А вот тревожность – чаще. Обычно она проявляется в чувстве беспокойства и страха. Часто депрессия в этом возрасте проявляется в страхе нищеты или ипохондрии, при которой человек все время подозревает у себя тяжелые или неизлечимые болезни. Так что некоторые исследователи расценивают тревожность как один из симптомов депрессии у пожилых людей.

Старики реже испытывают чувство вины и даже могут отреагировать агрессивно, когда врачи их об этом спрашивают[97]97
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3522513/


[Закрыть]. Вроде как: «А за что это мне чувствовать себя виноватым?». У пожилых людей ухудшаются рабочая память и способность к концентрации. Старики, страдающие депрессией, хуже обрабатывают информацию, чем люди их возраста без этого диагноза. Но деменция в старости, к сожалению, часто сопровождается депрессией[98]98
  Fountoulakis K. N., O'Hara R., Iacovides A. et al. Unipolar late-onset depression: A comprehensive review. Ann. Gen. Hosp. Psychiatry 2003; 2 (1): 11. Published 2003 Dec 16. doi: 10.1186/1475-2832-2-11.


[Закрыть]. Именно старики чаще всего совершают самоубийства: в Европе самые высокие показатели суицида выпадают на возраст 60 лет и старше[99]99
  Conell J., Lewitzka U. Adapted psychotherapy for suicidal geriatric patients with depression. BMC Psychiatry 2018; 18 (1): 203. Published 2018 Jun 19. doi:10.1186/s12888-018-1775-y.


[Закрыть].

Если у вас пожилые родители, бабушки или дедушки и вы видите, что в последнее время жизнь их не радует, поговорите с ними не только об их самочувствии, но и о настроении. Если обнаружите тревожные признаки, обязательно посоветуйтесь с психиатром. Депрессия лечится в любом возрасте. И в любом возрасте хочется наслаждаться жизнью, а не страдать.

О чем эта глава

• Депрессией можно заболеть в любом возрасте: известны случаи среди трехлетних детей. Существует и депрессия пожилого возраста.

• В зависимости от возраста особенности диагностики немного отличаются, но протокол лечения одинаков: это медикаменты и психотерапия.

• Одна из самых опасных депрессий – послеродовая. Помощь женщине в этом состоянии нужна немедленно.