Текст книги "Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии"

Глава 4
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
АППАРАТЫ ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Состояние проблемы обеспечения аппаратами ИВЛ

Для респираторной терапии используют различные технические средства: кислородные станции, кислородные ингаляторы, барокамеры, аппараты искусственной и вспомогательной вентиляции легких (ИВЛ, ВВЛ).

В ВС СССР в 1987 г. было в наличии более 43 000 аппаратов респираторной поддержки, и ежегодно ИВЛ проводили почти у 30 000 больных. В связи с новой технической политикой в ВС в 1989 – 1993 гг. с участием кафедры анестезиологии и реаниматологии ВМедА вместо 30 относительно простых и устаревших аппаратов ИВЛ были разработаны и приняты на табельное оснащение новые, более совершенные аппараты ИВЛ:

1) «Фаза-5» и «Фаза-5АР» (1989, 1992 гг.) для длительной ИВЛ во время интенсивной терапии и анестезии в ОАРИТ лечебных учреждений;

2) «ДАР-05» (1992 г.) для ИВЛ во время транспортировки пострадавших (одного 2-литрового баллона достаточно для ИВЛ в течение 30 – 40 мин);

3) комплект для проведения ИВЛ «ИВЛ ручной ДП-11» и аппарат «ИВЛ ДП-11» (1993 г.) – для восстановления проходимости дыхательных путей, кислородотерапии и кратковременной ИВЛ при оказании неотложной помощи при критических состояниях и реанимации.

Эти технические средства серийно выпускаются и широко используются до настоящего времени как в системе МО, так и МЗ РФ.

В 1997 г. был испытан и с 1998 г. стали серийно выпускать аппарат ИВЛ «РЕАТ-01-С-П» для кратковременной ИВЛ (по функциональным возможностям более надежная модель, чем аппарат «ДАР-05»). Этот аппарат в настоящее время используют как в системе МЗ, такивВСРФ.В1999 г. проведены клинические испытания аппарата ИВЛ «Фаза-15», предназначенного для проведения ИВЛ и общей анестезии в ОАРИТ госпиталей – более совершенная модель, чем аппарат «Фаза-5». К сожалению, были выявлены существенные недостатки и он не поступил для повторных испытаний.

Параллельно в крупных лечебных учреждениях используют и зарубежные аппараты ИВЛ: «Engström Erica» вместе с капнографом «Elisa» и метаболографом (с 1989 г.), «Servoventilator-90 °C», «Puritan Bennett-7200» и с 2001 – 2002 гг. – «Puritan Bennett-760», «Servo-300/300А», «Servoⁱ» и др.

По данным некоторых экспертных оценок, на 1,8 млн стационарных коек в РФ на 01.01.1996 приходилось около 25 030 тыс. аппаратов ИВЛ.

На сегодняшний день существует многообразие коммерческих аппаратов ИВЛ, в выборе которых имеются значительные трудности. С одной стороны, многие относительно доступные отечественные аппараты имеют пока низкий уровень технического исполнения, с другой – более надежные и с большими функциональными возможностями зарубежные аппараты слишком дороги (35 – 60 тыс. долларов) и требуют дорогого сервисного обслуживания.

В последние годы в России появились новые аппараты ИВЛ – «Авенир-221», «Фаза-7», «Фаза-21», но по функциональным возможностям они уступают современным аппаратам ряда зарубежных фирм.

Современные требования к аппаратам ИВЛ

Основные современные требования к аппаратам ИВЛ (ВВЛ):

1) надежность;

2) безопасность;

3) удобство в эксплуатации;

4) функциональность;

5) эстетичность;

6) компактность (эргономика);

7) доступность сервисного обслуживания;

8) возможность самотестирования аппарата или проведения медицинским персоналом метрологической проверки средств измерений и самообслуживания при простых неполадках.

Из основных медико-технических требований, реализованных в современных стационарных аппаратах ИВЛ, следует выделить следующие.

1. Общая универсальность по функциональным возможностям:

1) способность обеспечивать различные методы механической и спонтанной вентиляции, с различными принципами циклирования и потоками, у взрослых и детей:

• принудительно-вспомогательная вентиляция с контролем по объему с гарантированным дыхательным или минутным объемом – A/C VCV;

• принудительно-вспомогательная вентиляция с контролем по давлению, дыхательный объем зависит от состояния легких больного – A/C PCV;

• принудительно-вспомогательная вентиляция с ограниченным давлением на вдохе при заданном дыхательном объеме – A/C PLV;

• синхронизированная периодическая принудительная вентиляция с контролем по объему – SIMV VCV – механический вдох с заданным дыхательным объемом проводится синхронно с началом вдоха больного;

• синхронизированная периодически принудительная вентиляция с контролем по давлению – SIMV PCV – механический вдох с заданным давлением на вдохе проводится синхронно с началом вдоха больного;

• SIMV + с поддержкой давлением – PS;

• спонтанное дыхание с поддержкой давлением (потоком) – Spont + PS, ASB (By flow) – метод, при котором больной самостоятельно регулирует частоту дыхания, продолжительность дыхательного цикла, дыхательный объем и скорость вдоха. Врач регулирует только уровень вспомогательного давления (ручкой ASB), определяющий уровень поддержки спонтанного дыхания и скорость подаваемого потока;

• спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях – CPAP, уровень положительного давления регулируют ручкой CPAP в зависимости от клинической ситуации;

• вспомогательная спонтанная вентиляция с двойным положительным давлением (Spont + BiPAP) – больной может дышать самостоятельно в любой момент на фоне последовательно меняющихся двух уровней давления, подобных CPAP;

• вспомогательная спонтанная вентиляция с двойным положительным давлением (BiPAP) + SIMV;

• вспомогательная спонтанная вентиляция с двойным положительным давлением (BiPAP) + IRV;

• вентиляция при АПНОЭ – вентиляция при возникновении апноэ, оператор может установить параметры как с контролем по объему, так и по давлению («Puritan Bennett-760»). Возможна настройка минимальной частоты дыхания во время нормальной (неапнойной) вентиляции, регуляция интервала апноэ и вентиляции АПНОЭ во всех режимах (Spont, SIMV, А/С), когда настройка частоты дыханий составляет менее 6 («Puritan Bennett-760»);

2) возможность использования различных режимов вентиляции:

• с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) или с постоянным положительным давлением (CPAP);

• с периодическим (через 8 мин или каждый 100-й вдох) двойным вдохом – CMV + SIGH;

• с инверсированным (обратным) отношением вдох/выдох (IRV) – вентиляция с удлиненным вдохом или с обратным отношением времени вдоха и времени выдоха;

• с возможностью модификации подачи потока. Так, например, при вентиляции PSV аппаратом «Puritan Bennett-760» можно устанавливать различный временной фактор роста (как быстро давление вдоха повышается до достижения заданного давления вдоха) и чувствительность потока выдоху (точку, в которой аппарат ИВЛ переходит от вдоха к выдоху);

• возможность выбора формы кривой потока при вентиляции VCV. Это позволяет адаптировать кривую давления к особенностям легочной механики конкретного пациента.

2. Система пациента должна включать в себя:

• фильтр вдоха (защищает от загрязнения магистраль между аппаратом и пациентом);

• увлажнитель для увлажнения и согревания вдыхаемой газовой смеси;

• дыхательный контур (через него подается газ);

• коллектор (защищает систему выдоха от влажности в выдыхаемом воздухе и может опорожняться без нарушения РЕЕР контура);

• фильтр выдоха (не позволяет бактериям из выдыхаемого газа попадать внутрь аппарата или в комнатный воздух).

3. Возможность мониторинга: в реальном времени параметров вентиляции, биомеханики и других показателей дыхания пациента, самопроверки, хранения и восстановления трендового анализа («Puritan Bennett-760»).

4. Самодиагностика технического состояния. Встроенное программное автоматическое тестирование короткое и расширенное, автоматизированный поиск неполадок, вывод информации на русском языке («Puritan Bennett-760»). Быстрое самотестирование проверяет критические электронные и механические компоненты аппарата, не допускает начала работы в случае технической неисправности аппарата, информирует пользователя о причинах неисправности, если таковая отмечена.

5. Диагностика состояния легких. Возможность автоматизированного определения и графического вывода AutoPEEP, податливости легких и сопротивления дыхательных путей, автоматическое построение петель «давление/объем», «поток/объем», вывод графических трендов.

6. Интерфейсоператорауправляетсяоднойручкой, объединяющейфункцииджойстикаимыши.Сеепомощьюустанавливаются все настройки аппарата и пределы тревог. Для избежания ввода ошибочной информации выбранное значение вводимого или измеряемого параметра двукратно подтверждается. Язык интерфейса оператора – русский. Экран интерфейса оператора – безбликовый. Наличие трех отдельных экранов:

• «Настройка и состояние вентилятора»;

• «Состояние пациента» с выведением основных или всех показателей пациента, графического мониторинга и трендов, установление диапазона тревог;

• «Окно сообщений»: для доступа к функциям меню и некоторых сообщений во время респираторной поддержки.

ОКНО СООБЩЕНИЙ с четырьмя строками информации («Puritan Bennett-760»):

1-я строка – зарезервирована для высокоприоритетной активной или автоматически сбрасываемой тревоги. Если нет активных тревог и доступно отображение показания датчика кислорода, в окне сообщений отображается процент кислорода (% О₂);

2-я строка – информация о функции меню или настройках, оставшемся времени паузы тревоги или текущих дате и времени. Во время нормальной вентиляции отображает «Поток (л/мин)»;

3-я и 4-я строки – другие сообщения. Для каждого метода дыхания пиковый поток и поток конца вдоха отображаются на 3-й строке, а поток конца выдоха – на 4-й строке (исключение: поток вдоха не отображается в течение дыхания VCV или вентиляции АПНОЭ VCV).

7. Возможность компьютерной коррекции: по поддержанию скорости инспираторного потока, формы волны и V_T при увеличении пикового давления вдоха вследствие изменения биомеханики дыхания, дыхательного и минутного объемов дыхания по системе BTPS, потерь объема в дыхательном контуре вследствие сдавления.

8. Наличие дисплея и возможности коммуникации с другими компьютерами.

9. Наличие 2 микроконтроллеров, один из которых управляет вентиляцией, а второй оценивает состояние пациента и аппарата.

10. Чувствительность к дыхательному усилию пациента. Потоковый триггер – соответствует «золотому стандарту» – FLOW-BY 2.0, пытается поддерживать давление РЕЕР даже при наличии утечки контура.

11. Датчики измерения. В течение дыхательного цикла с помощью датчиков контролируется давление вдоха, выдоха и атмосферное, температура пневматической части и выдыхаемого газа. Информация с этих датчиков используется для коррекции процесса вентиляции.

12. МЕНЮ для просматривания активных и автоматически сбрасываемых предупреждений (тревоги), выполнения короткого внутреннего теста (КВТ) и полного внутреннего теста (ПВТ), регулирования определенной настройки (громкость тревоги, время PCV, графический индикатор объема, размер эндотрахеальной трубки, дата и время), получения доступа к функциям датчика кислорода (калибровка, включение и выключение отображения показаний датчика кислорода), включения режима ожидания, просматривания информации о батарее, отображения версии программного обеспечения и служебной информации, работы с функциями распылителя.

13.%O₂ – при нажатии клавиша переключает на F₁O₂ 100 % в течение 2 мин, затем возвращается в текущую установку % O₂.

14. MANUAL INSP – РУЧНОЙ ВДОХ – в течение выдоха, пока поток выдоха не станет меньше 30 % от пикового потока выдоха, обеспечиваетпациентуодинпринудительныйвдохсогласно текущим настройкам вентиляции ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ или SIMV, или текущим параметрам АПНОЭ при СПОНТ. дыхании.

15. Тревоги: высокоприоритетные тревоги требуют немедленного реагирования для обеспечения безопасности пациента, среднеприоритетные тревоги требуют обязательного привлечения внимания.

Высокоприоритетные – красный цвет (мигает, когда активна высокоприоритетная тревога, повторяющаяся последовательность трех, затем двух звуковых сигналов, светится постоянно, когда тревога была автоматически сброшена).

CAUTION – ВНИМАНИЕ (предупреждение) – желтый цвет (средний приоритет): мигает, когда активна среднеприоритетная тревога. Повторяющаяся последовательность трех звуковых сигналов. Светится постоянно, когда тревога была автоматически сброшена.

VENT. INOP. – ВЕНТИЛЯТОР НЕИСПРАВЕН – красный цвет (высокий приоритет). Светится, чтобы указать, что аппарат не работает и клапан безопасности открыт.

NORMA – НОРМА – зеленый цвет. Светится, когда нет активных тревог.

16. Аварийное электропитание. При утрате сетевого питания (стандартной сети переменного тока) наличие аккумуляторной батареи (внутренней и внешней) обеспечивает возможность бесперебойной работы аппарата до 2, 5 и7чибезкомпрессора или настенной разводки сжатых газов.

17. Облегчение ремонта и технического обслуживания: относительная простота диагностики и выявления неполадок технических средств и вентиляционных программ, модульная структура респираторной техники.

(!) Требования к современным аппаратам ИВЛ (ВВЛ) с каждым годом возрастают. Обеспечение ОАРИТ аппаратами в соответствии с представленными требованиями позволит значительно улучшить респираторную поддержку у тяжелых больных и пострадавших и повысить эффективность их лечения.

Краткая характеристика аппаратов ИВЛ

В настоящее время различают следующие типы аппаратов ИВЛ:

1) по предназначению: стационарные и транспортные – для оказания на этапах специализированной и квалифицированной анестезиологической и реаниматологической помощи;

2) по способу действия: внутреннего воздействия (в настоящее время применяют лишь аппараты для электростимуляции – периодического раздражения диафрагмальных нервов или диафрагмы электрическими импульсами) и внешнего (путем вдувания воздуха в легкие на вдохе);

3) по виду источника энергии: с ручным, электро-, пневмои комбинированным приводом;

4) по виду контролируемого параметра: контролируемые по объему, давлению, потоку или времени (способам переключения фаз дыхательного цикла с выдоха на вдох – инициирование вдоха или «откликание» и с вдоха на выдох – циклирование);

5) по типу управляющего устройства: не микропроцессорные и микропроцессорные (интеллектуальные) аппараты ИВЛ.

Во многих аппаратах ИВЛ изменение потока и давления по времени отображается графически в виде кривой. Форма кривой зависит от контролируемого аппаратом параметра. При контроле давления кривая потока прямоугольная или экспоненциальная, объема – рампообразная или синусоидальная, потока – прямоугольная, синусоидальная, рампообразная.

Некоторые аппараты(например,«Servoventilator-300/300А») имеют различные принципы циклирования и позволяют проводить ИВЛ как с контролем по объему и давлению, так и по потоку. В дыхательном цикле аппарата ИВЛ различают четыре фазы: инспираторную, переключение с вдоха на выдох, экспираторную и переключение с выдоха на вдох. В каждой из них определенный параметр измеряется и используется для начала, поддержания и окончания фазы.

Инспираторная фаза может инициироваться усилием больного, при этом обычно используют откликание (триггерование) по давлению или по потоку. Например, если установить чувствительность триггера на 2 см вод. ст., вентилятор будет фиксировать инспираторные усилия больного лишь тогда, когда давление в дыхательном контуре вследствие самостоятельной попытки больного осуществить вдох уменьшится на 2 см вод. ст. ниже исходного (базового) уровня. В этом случае произойдет триггерование по давлению, и вдох будет инициирован независимо от установленной частоты дыхания.

Контроль циклический по времени — механический вдох оканчивается по истечении предварительно заданного времени вдоха с помощью пневматического или электронного таймера. Дыхательный объем зависит, прежде всего, от времени вдоха и инспираторного потока (V_Т =Ti ), при их увеличении V_Т увеличивается. Длительность фазы вдоха контролирует врач, и она неизменяетсявзависимостиотпиковогодавления, податливости легких и грудной клетки, сопротивления дыхательных путей. В случаях снижения податливости легких и грудной клетки (Clt), повышения сопротивления дыхательных путей (Raw) при неизмененных времени вдоха, пиковое давление вдоха увеличится и скорость инспираторного потока может уменьшиться, а следовательно, снизитсяV_T– PIP=(Ti ⋅ )/Clt. К таким аппаратам относятся: «Spiron-401, -601», «Bear Infant» и др.

Контроль циклический по времени с ограничением по давлению — механический вдох осуществляется в течение заданного Ti после достижения предварительно заданного давления PIP (избыток давления сбрасывается). В конце вдоха поток прерывается и газ перераспределяется по контуру аппарата ИВЛ и дыхательным путям пациента, давление в дыхательных путях снижается от PIP до эластической тяги или давления плато. При этом снижение давления прямо пропорционально сопротивлению дыхательных путей. К таким аппаратам относят «Evita Drager», «Servoventilator-300» и др.

Контроль циклический по объему — механический вдох оканчивается после подачи аппаратом заданного V_T. Следует иметь в виду, что чем больше пиковое давление вдоха, тем бо́льшая часть V_T сжимается (оставляется в дыхательном контуре) и тем меньше получаемый пациентом объем (PIP = V_T / Clt). Следует отметить зависимость пикового давления от многих факторов: PIP = V_T/ Clt + (Raw ⋅ ) + базовое PEEP. Поэтому V_T не постоянен при этом режиме, если наступает изменение биомеханики дыхания. Истинный V_T можно определять с помощью волюмоспирометра, устанавливаемого на канале выдоха или между тройником дыхательного контура и эндотрахеальной трубкой. К этим аппаратам относят «РО-2, -6, -9», «Servoventilator-90 °C», «Puritan Bennett MA» и др.

Контроль циклический по давлению — вдох прекращается при достижении внутри дыхательного контура аппарата заранее заданного пикового давления вдоха. При достижении заданного PIP, инспираторный поток прекращается, клапан выдоха открывается и наступает пассивный выдох. V_T и Ti находятся в прямой зависимости от податливости легкие – грудная клетка и в обратной – от сопротивления дыхательных путей (V_T = PIP⋅Clt). При снижении податливости легкие – грудная клетка и (или) увеличении сопротивления в дыхательных путях снижается время вдоха, а следовательно, V_T (V_T = PIP ⋅ Clt). Значительные утечки в трубках дыхательного контура или в дыхательных путях (в области манжеты) могут не создать нужного инспираторного циклического давления. Таким аппаратом является «Bird Mark 7».

Контроль циклический по потоку — вдох прекращается при снижении инспираторного потока до предварительно заданного процента начальной пиковой величины, аппарат выключается и открывается клапан выдоха, происходит пассивный выдох. Аппаратный вдох запускается пациентом с помощью триггера. Такими аппаратами являются «Puritan Bennett-7200ае», «Bird Mark 5».

Различают следующие формы волны инспираторного потока: постоянную, синусоидальную, замедляющуюся и ускоряющуюся. Пиковое давление вдоха самое высокое при ускоряющейся форме волны и самое низкое при замедляющейся, однако при последней – наивысшее среднее давление в дыхательных путях.

Соединение дыхательных технологий и микропроцессоров позволило создать респираторную технику, управляемую микропроцессором («Puritan Bennett-7200ае», «Bird 6400 ST» и др.). Они имеют следующие потенциальные преимущества:

1) общая универсальность: способность обеспечивать различные способы механической и спонтанной вентиляции, с различными принципами циклирования и разными по форме потоками, у взрослых и детей и др.;

2) возможности мониторинга: в реальном времени параметров вентиляции, биомеханики и других показателей дыхания пациента, самопроверки, хранения и восстановления трендового анализа;

3) возможности компьютерной коррекции: по поддержанию скорости инспираторного потока, формы волны и V_T при увеличении пикового давления вдоха вследствие изменения биомеханики дыхания, дыхательного и минутного объемов дыхания по системе BTPS, потерь объема в дыхательном контуре вследствие сдавления;

4) дисплей и возможности коммуникации с другими компьютерами;

5) облегчение ремонта и технического обслуживания: относительная простота диагностики и выявления неполадок технических средств и вентиляционных программ, модульная структура респираторной техники.

Краткое руководство по эксплуатации некоторых аппаратов ИВЛ. Так как медсестры должны готовить аппарат ИВЛ к работе и проверять его на исправность, представляем краткое руководство по эксплуатации некоторых аппаратов ИВЛ, которые имеются во многих лечебных учреждениях.

• Комплект для проведения ИВЛ «ручной ДП-11» и аппарат ИВЛ «ДП-11» разработан ОАО КАМПО (г. Орехово-Зуево Московской области) совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии ВМедА по ТТЗ, утвержденному начальником ГВМУ МО, и начат серийный выпуск в конце 1998 г.

Рис. 4.1. Общий вид комплекта для проведения ИВЛ «ручной ДП-11»

Комплект для проведения ИВЛ «ручной ДП-11» (рис. 4.1) предназначен для проведения искусственной вентиляции легких при реанимации и оказании первой помощи пострадавшему. Применяется в службах скорой и неотложной медицинской помощи, в условиях полевых медицинских частей и учреждений, военно-санитарных поездов, летательных и подвижных технических средств медицинской службы.

Комплект позволяет осуществлять:

• отсасывание секрета из верхних дыхательных путей;

• ингаляцию кислородом или кислородно-воздушной смесью;

• ИВЛ воздухом или кислородно-воздушной смесью, в том числе в условиях зараженной атмосферы.

Комплект для проведения ИВЛ «ручной ДП-11» позволил заменить ранее выпускаемые и находящиеся на табельном обеспечении аппарат ИВЛ «ручной ДП-10» и кислородный ингалятор КИ-4. Это позволило уменьшить номенклатуру аппаратов и расширить возможности в проведении реанимации и оказании неотложной помощи при острых критических состояниях.

Технические характеристики:

1) запас кислорода – 400 л; 2) давление в баллоне – 200 кг ⋅с/см²; 3) максимальная минутная вентиляция при ИВЛ – до 20 л/мин; 4) подача кислорода на ингаляцию – 5 или 10 л/мин; 5) разрежение, создаваемое аспиратором, – до 53 кПа; 6) масса аппарата – не более 12 кг; 7) габаритные размеры (в транспортном положении) – 520×450×215 мм.

В комплект входят (рис. 4.2):

1. Кислородный баллон с вентилем и редуктором повышенного ресурса и надежности. Подача кислорода на ингаляцию (5 или 10 л/мин) регулируется удобным дискретным переключателем.

2. Клапанная коробка с ресивером и шлангом для ингаляции.

3. Аппарат ИВЛ ДП-11.

4. Ножной аспиратор (отсасыватель) с сосудом для секрета.

5. Комплект переходников и ЗИП.

6. Языкодержатель.

7. Роторасширитель.

8. Воздуховоды.

Комплект предназначен для проведения ИВЛ при реанимации пострадавшего в чрезвычайных ситуациях, позволяет проводить ИВЛ в зараженной атмосфере, а также в условиях низких температур. Он применяется в условиях различных медицинских учреждений, служб скорой и неотложной медицинской помощи, спасательных служб.

Рис. 4.2. Комплект для проведения ИВЛ «ручной ДП-11» в подготовленном для работы виде:

1 – кислородный баллон; 2 – клапанная коробка; 3 – аппарат ИВЛ ДП-11; 4 – ножной аспиратор; 5 – комплект переходников и ЗИП; 6 – языкодержатель; 7 – роторасширитель; 8 – воздуховоды

В базовый комплект аппарата ИВЛ «ДП-11» входит (рис. 4.3, 4.4) дыхательный мешок улучшенной конструкции емкостью 1,5 л с клапаном безопасного применения, клапанной коробкой и маской. Дополнительно аппарат может комплектоваться: клапаном положительного давления конца выдоха (РЕЕР-клапан), маской малого размера, воздуховодами, гофрированным шлангом, роторасширителем, языкодержателем и футляром.

Технические характеристики:

1) минутная вентиляция легких – до 20 л/мин; 2) объем мешка – до 1,5 л; 3) задаваемое максимальное давление в легких на вдохе – 3 кПа (300 мм рт. ст.) или 6 кПа (600 мм рт. ст.);

4) сопротивление выдоху (без клапана ПДКВ) – не более 0,2 кПа (20 мм рт. ст.); 5) задаваемое фиксированное положительное давление конца выдоха: 0,5, 0,75 и 1 кПа (50, 75 и 100 мм рт. ст. соответственно); 6) масса комплекта аппарата – 0,8 кг; 7) масса аппарата в футляре – 2,4 кг; 8) габаритные размеры аппарата в футляре – 300×170×180 мм.

Аспиратор ножной портативный АНП-700-01 (рис. 4.5) предназначен для отсасывания секреторной жидкости из верхних дыхательных путей больного (пострадавшего). Аспиратор имеет малые габариты и вес, позволяет создавать высокую степень разрежения (за 8 циклов нажатия на педаль не менее 53 кПа) и эффект пневмоудара для интенсификации отсасывания, а также при необходимости сбрасывать разрежение.

В состав комплекта аспиратора входят: вакуумный насос, сборник жидкости (емкость 250 мл), соединительный шланг (длина – 1,8 м) и футляр. Масса комплекта аспиратора без футляра – 1,6 кг, в футляре – 2 кг. Габаритные размеры в футляре – 300×180×170 мм.

• Аппарат портативный ИВЛ для службы скорой медицинской помощи «РЕАТ-01-«С-П» (в дальнейшем «РЕАТ») разработан и, в соответствии с разрешением Комитета по новой медицинской технике от 17.01.1997 г., серийно выпускается ОАО «Оптимед» (Санкт-Петербург). Это один из последних отечественных портативных аппаратов ИВЛ, реализованных на средствах пневмоавтоматики. Аппарат изготовлен на современной элементной базе, позволяющей увеличить его ресурс и надежность.

Рис. 4.3. Инструкция по эксплуатации комплекта для проведения ИВЛ «ручной ДП 11»

Рис. 4.4. Общий вид комплектации аппарата ИВЛ «ДП-11»:

1 – дыхательный мешок с клапанами безопасного применения, клапанной коробкой и маской; 2 – клапан положительного давления конца выдоха; 3 – воздуховоды; 4 – роторасширитель; 5 – языкодержатель; 6 – шланг; 7 – футляр

Рис. 4.5. Аспиратор ножной портативный «АНП-700-01»:

1 – сборник жидкости; 2 – соединительный шланг; 3 – вакуумный насос; 4 – катетер

Использование его в клинической практике показало, что вентиляция, осуществляемая аппаратом «РЕАТ-01-«С-П», оказалась более эффективной, чем при применении аппарата «РО-6». У больных при отсутствии патологии со стороны легких во время операций на органах брюшной полости в условиях общей анестезии аппарат позволяет поддерживать вентиляцию в режиме нормовентиляции при гораздо меньшей минутной вентиляции легких (57 ± 2,7 мл/кг ⋅ мин^– 1), чем при использовании «РО-6» (70 ± 2,0 мл/кг ⋅ мин^– 1). При этом F_ETCO₂ была меньше (5,3 ± 0,18 об.%), чем при ИВЛ аппаратом «РО-6» (5,6 ± ± 0,16 ⎩〈.%).

Аппарат «РЕАТ-01-«С-П» (рис. 4.6) успешно применяется в настоящее время во многих станциях скорой помощи и лечебных учреждениях, в основном при транспортировке пациентов из операционных (приемного отделения) в палаты интенсивной терапии, в различные диагностические кабинеты.

Технические характеристики:

1) минутная вентиляция – 3 – 20 л/мин; 2) частота дыхания – 10 – 60 мин^– 1; 3) отношение продолжительности вдоха и выдоха – 1: 2_– 0,5; 4) концентрация кислорода в кислородно-воздушной смеси – 50 ± 5 %; 5) максимальное рабочее давление – 6 кПа; 6) давление питания – 2 – 5 кгс/см²; 7) противодавление выдоху регулируемое – 5 – 15 см вод. ст.

Рис. 4.6. Аппарат ИВЛ «РЕАТ-01 «С-П»:

а – без укладки; б – в укладке

Показатели эргономики.Габаритные размеры: без источника питания – 240×105×93 мм; с источником питания и кронштейном для носилок – 435×245×120 мм; укладочного ящика – 500×255×190 мм.

Масса: без источника питания – 1,8 кг; с источником питания и кронштейном для носилок – 6,5 кг; в полном комплекте поставки – 8,0 кг. Уровень шума – не более 63 дБ.

Наличие держателя для различных типов носилок и каталок. Наличие устройства для переноски аппарата и защиты баллона. Наличие устройства крепления узлов дыхательного контура. Наличие штуцера для крепления коробки противогаза или бактериального фильтра.

Аппарат «РЕАТ» предназначен дляпроведения ИВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью и ингаляции постоянным потоком кислорода в полевых условиях, на дому, в медицинском транспорте и при транспортировке пациентов на носилках и каталках в условиях наземного, воздушного и водного транспорта, при спасательных мероприятиях, а также в палатах интенсивной терапии и при внутрибольничных перевозках.

Аппарат обеспечивает управляемую ИВЛ с переключением дыхательного цикла по времени, с активным вдохом и пассивным выдохом. Условия эксплуатации аппарата соответствуют климатическому исполнению УЗ по ГОСТ Р 50444 для работы при температуре от 0 до 40 °C.

В режиме ИВЛ аппарат обеспечивает:

1) минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородно-воздушной смесью в пределах от 3 до 20 л/мин, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ±15 %;

2) минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородом в пределах от 2 до 8 л/мин;

3) частоту вентиляции в пределах от 10 до 60 мин^– 1, с допускаемыми отклонениями от установленных значений ±10 % (для частоты 10 мин^– 1 – не более ±2 мин^– 1). Оцифрованные значения шкалы – 10, 20, 30, 40, 50, 60 мин^– 1;

4) отношение продолжительности вдоха и выдоха 1: 2;

5) концентрацию кислорода в кислородно-воздушной смеси от 50 (±5%)до100 %;

6) максимальное безопасное давление, ограничиваемое предохранительным клапаном 6 ± 0,6 кПа (60 ± 6 см вод. ст.);

7) положительное давление на выдохе в пределах от 0,5 до 1,5 кПа (от 5 до 15 см вод. ст.) с фиксацией значений 0,5; 1,0 и 1,5 кПа (5; 10 и 15 см вод. ст.). Допустимые отклонения от установленных значений: для 0,5 кПа – ±0,2 кПа (5 см вод. ст. – ±2 см вод. ст.), для 1,0 и 1,5 кПа – ±0,3 кПа (10 и 15 см вод. ст. – ±3 см вод. ст.).

В режиме ингаляции легких кислородом аппарат обеспечивает поток газа в пределах от 2 до 12 л/мин.

Аппаратработаетотсобственногоисточникапитания(баллон с кислородом емкостью2лсдавлением 15 МПа (150 кг ⋅с/см²)), а также от любого источника сжатого кислорода с давлением на выходе от 0,2 до 0,5 МПа (от 2 до 5 кг ⋅с/см²).

Технические характеристики:

Время установления рабочего режима – не более 30 с после момента включения.

При питании от встроенного источника кислорода (баллон емкостью 2 л с давлением 15 МПа (150 кг ⋅с/см²) аппарат обеспечивает непрерывное проведение ИВЛ 50 %-ной кислородно-воздушной смесью при минутной вентиляции 10 л/мин в течение 60 мин. При питании от кислородной сети давлением от 0,2 до 0,5 МПа (от 2 до 5 кг ⋅с/см²) аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в течение 24 ч/сут.

Уровень шума – не более 63 дБ.

Масса аппарата: без чемодана-укладки, баллона и редуктора – 1,8 кг; без чемодана-укладки, с баллоном и редуктором – 6,5 кг; в полном комплекте – 8 кг.