Текст книги "Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста"

3.2. Структура и характеристика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

В связи с недостаточностью изучения распространенности заболеваний ВНЧС и жевательных мышц, клинических проявлений этой патологии у людей пожилого и старческого возраста, наличием противоречивых данных и разночтений в этом вопросе мы оценили состояние ВНЧС и жевательных мышц у людей среднего, пожилого и старческого возраста.

Необходимо отметить, что функциональные нарушения ВНЧС характеризуются различными клиническими симптомами (боль, ограничение открывания рта, щелканье в суставе и т. п.), которые не распознаются общепринятыми методами лучевой диагностики: обзорной рентгенографией, томографией. Однако некоторые авторы причисляют к симптомам дисфункции ВНЧС утомляемость жевательных мышц [Баданин В.В., 2008]. В клиническом индексе дисфункции ВНЧС имеется позиция, направленная именно на исследование жевательных мышц [Helkimo M., 1977]. При проведении нашего исследования мы исходили из того, что симптом утомляемости жевательных мышц следует рассматривать как патологию жевательных мышц, обусловленную морфологическими изменениями в жевательном аппарате [Иорданишвили А.К., 2005; 2006]. Сложность диагностики указанной патологии усугубляется тем, что нет единой терминологии для обозначения заболеваний жевательных мышц [Пантелеев В.Д., 2001].

В своей работе мы применяли наиболее широко используемую классификацию заболеваний ВНЧС В.А. Хватовой (1982), с некоторыми уточнениями, предложенными А.С. Ивановым (1994).

При изучении жалоб обследованных людей среднего, пожилого и старческого возраста было отмечено (табл. 7), что не все страдающие заболеваниями ВНЧС жаловались на клинические проявления тех или иных патологических симптомов со стороны ВНЧС. Чаще всего обследованные предъявляли жалобы на головную боль, реже – на снижение слуха, нарушение зрения и чувствительности кожи лица. Только при целенаправленном опросе люди указывали на тугоподвижность или разболтанность в ВНЧС, затрудненное открывание рта, самопроизвольные боли в области ВНЧС, звуковые симптомы в области ВНЧС при движении нижней челюсти.

Таблица 7

Характер жалоб пациентов в зависимости от патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у обследованных пациентов различных возрастных групп, n (%)

Примечание: + —p<0,05; * —p<0,01; —p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Следует отметить, что минимальные сроки заболевания ВНЧС при обследовании пациентов среднего возраста составили два месяца, а максимальные – не превышали 7 лет. Для обследованных людей пожилого и старческого возраста минимальные сроки патологии ВНЧС при их обследовании были не менее 5 лет, а максимальные – превышали 20 лет.

Частота различных видов патологии ВНЧС у обследованных пациентов различных возрастных групп представлена в таблице 8.

Таблица 8

Частота различных видов патологии височно-нижнечелюстного сустава у обследованных пациентов различных возрастных групп, n (%)

Примечание: *—<0,01; ** —p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Из данных, приведенных в таблице 8, следует, что среди пациентов среднего возраста страдали патологией ВНЧС 50,5 % мужчин и 61,0 % женщин. При этом дисфункция ВНЧС была диагностирована у 42,1 % мужчин и у 50,8 % женщин, а у 3,2 % мужчин и 5,1 % женщин этой возрастной группы дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. У 4,2 % мужчин и 4,2 % женщин выявлены клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, причем у 1,0 % мужчин и 0,8 % женщин среднего возраста клинические признаки артроза ВНЧС сочетались с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС.

Среди людей пожилого возраста патология ВНЧС диагностирована у 67,0 % мужчин и у 78,8 % женщин. При этом дисфункция ВНЧС была диагностирована у 60,5 % мужчин и 64,3 % женщин, а у 3,5 % мужчин и 8,2 % женщин пожилого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. У 2,5 % мужчин и 5,6 % женщин этой возрастной группы выявлены клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, причем у 0,5 % мужчин и у 0,8 % женщин клинические признаки артроза ВНЧС сочетались с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС.

В старческом возрасте указанная патология ВНЧС встречалась чаще: у 94,7 % мужчин и у 83,3 % женщин. Дисфункция ВНЧС была диагностирована у 76,0 % мужчин и 65,8 % женщин, а у 6,7 % мужчин и 8,3 % женщин старческого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. В этой возрастной группе у 10,7 % мужчин и 7,5 % женщин определялись клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, а у 1,3 % мужчин и у 1,7 % женщин старческого возраста клинические признаки артроза ВНЧС сочетались с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. Клиническое исследование показало, что с возрастом встречаемость патологии ВНЧС увеличивается. Результаты нашего исследования не противоречат данным А.К. Иорданишвили (2006) и других авторов, которые показали, что вывихи и подвывихи нижней челюсти чаще встречаются у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями ВНЧС у женщин (более слабым связочным аппаратом, меньшей глубиной суставной ямки и меньшей высотой суставного бугорка) [Бынин В.Н., 1940].

Для уточнения особенностей клинической картины при патологии ВНЧС у людей пожилого и старческого возраста нами были детально изучены симптомы заболеваний ВНЧС, в том числе распространенность и локализация височно-нижнечелюстной артралгии у обследованных различных возрастных групп, а также частота встречаемости и локализация у них звуковых феноменов ВНЧС.

Распространенность симптомов заболеваний ВНЧС у обследованных различных возрастных групп представлена в таблице 9.

Таблица 9

Распространенность симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у обследованных пациентов различных возрастных групп, n (%)

Примечание: + – p<0,05; *– p<0,01; ** – p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Из сведений, представленных в таблице 9, следует, что в среднем возрасте ограничение подвижности нижней челюсти отмечали 49,5 % мужчин и 39,0 % женщин. У 33,7 % мужчин и 32,2 % женщин отмечено затруднение открывания рта. Девиация нижней челюсти до 2 мм при открывании и закрывании рта диагностирована у 43,1 % мужчин и у 36,4 % женщин, а девиация нижней челюсти более 2 мм или симптомы блокировки движений в ВНЧС – у 13,7 % мужчин и у 13,5 % женщин среднего возраста. В этой возрастной группе звуковые феномены определялись с помощью фонендоскопа у 43,1 % мужчин и 45,8 % женщин, причем у 23,1 % мужчин и у 32,2 % женщин звуковую симптоматику со стороны ВНЧС (хруст, щелканье) можно было определить без использования специальной аппаратуры. Подвывих или привычный вывих нижней челюсти был выявлен в среднем возрасте у 4,2 % мужчин и у 5,9 % женщин.

В пожилом возрасте основные симптомы патологии ВНЧС встречались чаще. Так, среди обследованных 200 мужчин и 392 женщин этой возрастной группы ограничение подвижности нижней челюсти отмечали 60,0 % мужчин и 64,3 % женщин. У 36,5 % мужчин и 35,0 % женщин отмечено затруднение открывания рта. Девиация нижней челюсти до 2 мм при открывании и закрывании рта диагностирована у 60,0 % мужчин и у 40,6 % женщин, а девиация нижней челюсти более 2 мм или симптомы блокировки движений в ВНЧС – у 20,0 % мужчин и у 21,2 % женщин пожилого возраста. В этой возрастной группе звуковые феномены определялись с помощью фонендоскопа у 63,5 % мужчин и 55,9 % женщин, причем у 30,0 % мужчин и у 37,7 % женщин звуковую симптоматику со стороны ВНЧС (хруст, щелканье) можно было выявить без использования специальной аппаратуры.

Подвывих или привычный вывих нижней челюсти был выявлен в пожилом возрасте у 8,0 % мужчин и 10,9 % женщин. Обследование 75 мужчин и 120 женщин старческого возраста показало, что в этой возрастной группе ограничение подвижности нижней челюсти отмечали 66,7 % мужчин и 75,0 % женщин. У 44,0 % мужчин и у 42,4 % женщин отмечено затруднение открывания рта.

Девиация нижней челюсти до 2 мм при открывании и закрывании рта диагностирована у 68,0 % мужчин и у 47,5 % женщин, а девиация нижней челюсти более 2 мм или симптомы блокировки движений в ВНЧС у 24,0 % мужчин и у 26,7 % женщин старческого возраста. В этой возрастной группе звуковые феномены определялись с помощью фонендоскопа у 70,7 % мужчин и у 60,0 % женщин, причем у 36,0 % мужчин и у 42,4 % женщин звуковую симптоматику со стороны ВНЧС (хруст, щелканье) можно было выявить без использования специальной аппаратуры.

Подвывих или привычный вывих нижней челюсти были выявлены в старческом возрасте у 20,0 % мужчин и 30,0 % женщин. У обследованных пациентов всех возрастных групп преобладали различные отклонения от нормы, среди которых чаще всего наблюдались ограничение подвижности и девиация нижней челюсти при открывании и закрывании рта, а также различные звуковые феномены в виде щелканья, хруста и крепитации.

Характер проявления артралгии был различным. Распространенность и локализация болей при патологии ВНЧС представлена в таблице 10.

Чаще всего болевой синдром во всех возрастных группах отмечался в проекции ВНЧС. Боль была, как правило, односторонней, возникала при максимальном открывании рта и пальпации, в том числе через переднюю стенку наружного слухового прохода, реже при разговоре и в покое. В большинстве случаев боль была кратковременной. Возникнув во время движения нижней челюсти, боль стихала спустя несколько секунд или минут после прекращения движений в суставе. Половина больных отмечали усиление боли в утреннее время, половина – в вечернее. Вероятно, это связано с патологией или перенапряжением жевательной мускулатуры, возникающим не только на протяжении всего дня, но и ночью. Важно подчеркнуть, что при изучении болевого синдрома необходимо четко дифференцировать боли, обусловленные изменениями в ВНЧС, от миалгии жевательных мышц.

В таблице 11 представлены данные о частоте звуковых феноменов, возникающих при движении нижней челюсти в области ВНЧС и у женщин в разных возрастных группах.

Анализ частоты встречаемости и локализации звуковых феноменов при движении нижней челюсти в области ВНЧС показал, что щелканье, хруст и крепитация с одной из сторон диагностируются при аускультации достаточно часто во всех возрастных группах, причем нередко эти звуковые феномены сочетаются (табл. 11).

Симптом щелканья у людей всех возрастных групп наблюдался несколько чаще, чем хруст и крепитация. Очевидно, что механизм возникновения типичного щелчка обусловлен смещением внутрисуставного диска при открывании рта, когда головка нижней челюсти смещает его вперед, в определенный момент «обгоняя» его. При этом диск проскакивает за головку и возникает щелчок. При закрывании рта сначала назад двигается диск, а за ним головка нижней челюсти. В конце закрывания рта диск, удерживаемый головкой, проскальзывает над ней, обеспечивая «вправление» диска, при котором также раздается щелчок. Этой же точки зрения на механизм возникновения типичного щелчка придерживаются и другие авторы [Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2000].

Таблица 10

Распространенность и локализация височно-нижнечелюстной артралгии обследованных пациентов различных возрастных групп, п (%)

Таблица 11

Частота встречаемости и локализация звуковых феноменов при движении нижней челюсти в области височно-нижнечелюстного сустава у обследованных пациентов различных возрастных групп n (%)

Примечание: + – p<0,05; * – p<0,01; ** – p<0,001 (по сравнению с показателем у среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Интенсивность щелкающего звука была различной. В одних случаях звук был глухим и ощущался лишь при аускультации, в других – громким, хлопающим и слышным на расстоянии. Крепитация и хруст могли быть вызваны появлением остеофитов (костных выступов) на поверхности головки мыщелкового отростка нижней челюсти (как проявление присоединения первых симптомов височно-нижнечелюстного артроза) или при деформации (сморщивании) диска. Очевидно, что крепитация возникает при разрушении диска и обусловлена трением суставных поверхностей. Важно также отметить, что появление звуковых феноменов отмечено на разных фазах движения нижней челюсти, обычно при открывании и закрывании рта, но чаще это происходило в начальной фазе открывания и в конечной фазе при закрывании рта.

Исследуя момент возникновения щелканья в ВНЧС, В.Н. Трезубов и Е.А. Булычева (2000) предположили, что акустический шум в начальной, средней и конечной фазах закрывания рта возникает в результате нарушения координированных движений суставного диска и головки нижней челюсти, вследствие асинхронной работы головок латеральных крыловидных мышц или дистального смещения головки нижней челюсти при уменьшении межальвеолярной высоты. Возникновение щелканья в конце открывания и в начале закрывания рта связывается ими с появлением костного выступа на передней поверхности головки нижней челюсти при начинающемся артрозе. Вторая причина, на их взгляд, заключается в чрезмерной амплитуде движений головки нижней челюсти, с её выходом за вершину суставного бугорка, что квалифицируется как вывих или подвывих ВНЧС, сопровождающий дисфункцию.

Наши клинико-рентгенологические исследования показали, что звуковые феномены при открывании и закрывании рта выявляются даже при рентгенологически нормальном строении суставных поверхностей.

Для выяснения связи заболеваний ВНЧС с патологией зубочелюстной системы были изучены разновидности прикуса и целостность зубных рядов (табл. 12). При анализе данных, представленных в таблице 12, не удалось установить четкую зависимость патологии ВНЧС от состояния прикуса и зубных рядов.

Несмотря на то, что число пациентов с интактными зубными рядами было крайне малым во всех возрастных группах, – количество людей с частичной потерей естественных зубов, а также с частичной заменой зубов, когда утраченные зубы были замещены различными конструкциями зубных протезов, было фактически одинаковым. Вместе с этим, у многих пациентов, особенно пожилого и старческого возраста, зубные протезы нуждались в замене по медицинским (снижение высоты прикуса, короткие коронки, частые переломы или реставрации протезов и т. п.) или эстетическим показаниям. Следует также отметить, что если у людей среднего возраста деформации окклюзионной поверхности зубных рядов не были ярко выраженными, то у людей пожилого и старческого возраста часто встречались зубо-альвеолярные деформации, особенно феномен Годона. Однако при однократном клиническом обследовании таких пациентов конкретной их взаимосвязи с возникновением патологии ВНЧС установить не представлялось возможным, хотя у некоторых обследованных людей патология ВНЧС сопровождалась грубыми окклюзионными нарушениями. Особенно велико было число людей пожилого и старческого возраста с уменьшенным межальвеолярным расстоянием, хотя сниженный прикус имели 54,7 % мужчин и 62,7 % женщин среднего возраста (табл. 12).

Эти результаты исследования представлены в главе 5 диссертации при описании результатов стоматологической реабилитации людей пожилого и старческого возраста, которые страдали дисфункцией ВНЧС и деформациями жевательного аппарата, которая в большинстве случаев сопровождалась рациональным зубным протезированием.

Для установления степени тяжести течения заболеваний ВНЧС у людей различных возрастных групп нами была использована методика M. Helklimo (1974), которая учитывает в балльном выражении ряд симптомов патологии ВНЧС и жевательных мышц (табл. 13).

Выявлено, что с возрастом патология ВНЧС не только встречается чаще, но и протекает более тяжело. Вместе с этим, необходимо заметить, что при анализе степени тяжести течения патологии ВНЧС по методике M. Helklimo (1974) анализируется такой симптом, как мышечная боль. Клиническое обследование показало, что алгия при патологии ВНЧС отличается от алгии при парафункциях жевательных мышц, так как при заболеваниях ВНЧС реагируют периартикулярные ткани. Поэтому, на наш взгляд, целесообразно усовершенствовать методику M. Helklimo (1974), чтобы дифференцировать в клинике симптомы при патологии ВНЧС и жевательных мышц.

Функциональные нарушения жевательных мышц, так называемые парафункции, проявляются в виде повышенной нецелесообразной активности, напряжения или спазма жевательных мышц.

Таблица 12

Характер выявленных зубочелюстных аномалий, врожденных деформаций жевательного аппарата, частичной и полной адентии у обследованных пациентов различных возрастных групп с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, n (%)

Примечание: + – p<0,05; *– p<0,01; ** – p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Таблица 13

Степень выраженности патологии височно-нижнечелюстного сустава у обследованных людей различных возрастных групп по методике M. Helkimo (1974), n (%)

Примечание: + – p<0,05; *– p<0,01; ** – p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Сведений о распространенности этой патологии крайне мало. Некоторые специалисты считают, что парафункции чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых [Лисова Т.В., Слабковская А.Б., 2004]. По их данным, парафункции жевательных мышц чаще встречаются у детей дошкольного возраста (17 %), младших школьников (10,6 %), подростков (7,5 %) и взрослых (8,8 %). По данным Л.А. Скориковой (1992), парафункции диагностируются у 76,2 % взрослых пациентов стоматологических поликлиник, а в преклонном возрасте – у 6,3 % пациентов.

Таким образом, в связи с недостаточной изученностью распространенности парафункций, особенно у людей пожилого и старческого возраста, а также ввиду наличия противоречивых данных и разночтений по этому вопросу, мы сочли нужным изучить частоту встречаемости парафункций жевательных мышц у взрослых людей различных возрастных групп. Следует отметить, что парафункции жевательных мышц характеризуются различными клиническими симптомами, которые не распознаются общепринятыми методами диагностики, в том числе лучевыми методами. Осложняет диагностику парафункций жевательных мышц то обстоятельство, что обычно люди, страдающие этой патологией, не подозревают о наличии у них заболевания (некоторое исключение представляют пациенты с ночным бруксизмом (скрежетанием зубов), которые узнают о своей вредной привычке от окружающих).

Для изучения распространенности парафункций жевательных мышц нами был рассмотрен ряд классификаций. Была выбрана классификация этой патологии, предложенная Е.И. Гавриловым и В.Д. Пантелеевым в 1987 г. и основанная на оценке симптоматики, динамики и тяжести заболевания. В классификации выделяются следующие клинические формы парафункций жевательных мышц: сжатие зубов, беспищевое жевание, постукивание и скрежетание зубами. Эта классификация проста и удобна при клиническом использовании, особенно в отделениях геронтостоматологии, так как такие формы парафункций, как «беспищевое» жевание, постукивание зубами, в большей степени характерны именно для людей пожилого и старческого возраста. Авторы этой классификации отмечают, однако, что очень часто встречаются сочетания указанных в ней отдельных клинических форм парафункций [Гаврилов Е.И., Пантелеев В.Д., 1987].

На основании опроса пациентов нами изучалась симптоматика парафункций жевательных мышц. Сведения о распространенности различных симптомов парафункций жевательных мышц представлены в таблице 14.

Из данных, представленных в таблице 14, видно, что такие симптомы, как ночное скрежетание зубами, появление «желваков» при частом сокращении собственно жевательных мышц, бессознательное сжатие зубов, чаще встречались у мужчин среднего возраста. В пожилом и старческом возрасте, при внимательном расспросе, пациенты, особенно женщины, чаще отмечали такие симптомы, как «беспищевое» жевание, постукивание зубами, боли в области жевательных мышц. На повышенную утомляемость жевательной мускулатуры, дискомфорт или чувство неловкости в области собственно жевательных мышц одинаково часто указывали как мужчины, так и женщины среднего, пожилого и старческого возраста.

Анализ симптоматики парафункций жевательных мышц у людей различных возрастных групп позволил определить частоту встречаемости различных форм этой патологии (табл. 14).

Таблица 14

Частота встречаемости и характеристика парафункций жевательных мышц у обследованных людей различных возрастных групп, n (%)

Примечание: + – p<0,05; *– p<0,01; ** – p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Оказалось, что в среднем возрасте парафункции жевательных мышц встречаются существенно чаще у мужчин (27,4 %), чем у женщин (10,2 %; %²=9,48; p=0,002). При этом среди различных форм парафункций преобладают сжатие зубов и скрежетание зубами. В пожилом и старческом возрасте парафункции несколько чаще встречались у женщин (21,9 % и 40,1 % соответственно), чем у мужчин (17,0 % и 29,3 %). Преобладали сочетания указанных клинических форм, особенно «беспищевого» жевания, которое часто сопровождалось постукиванием зубами.

Было установлено, что парафункции во всех возрастных группах людей часто сочетались с патологией ВНЧС. Однако у ряда пациентов нецелесообразная активность жевательных мышц диагностировалась как изолированное нарушение функции. В среднем возрасте только парафункция у мужчин встречалась в 2,1 % случаев, у женщин в 2,5 %; в пожилом возрасте – у 2,5 % мужчин и у 4,1 % женщин; и в старческом возрасте у 6,7 % мужчин и у 5 % женщин соответственно (табл. 15).

Для уточнения распространенности и локализации миалгий выполняли пальпацию собственно жевательных мышц, височных, латеральных и медиальных крыловидных мышц. При пальпации в ряде участков жевательных мышц возникала достаточно интенсивная боль (табл. 16).

Из данных, представленных в таблице 16, видно, что чаще всего пальпация жевательных мышц была болезненной в области латеральной и медиальной крыловидных мышц, реже – в области собственно жевательных и в верхнем участке височных мышц. Характер и условия появления боли в мышцах варьировались.

Таблица 15

Частота встречаемости парафункций у обследованных пациентов различных возрастных групп, (n%)

Таблица 16

Частота и локализация миалгий, выявленных пальпацией у обследованных пациентов различных возрастных групп, n (%)

Как правило, люди жаловались на возникновение боли во время движения нижней челюсти. Поэтому приходилось особенно тщательно дифференцировать боль в области жевательных мышц или в области ВНЧС. Чаще имела место боль, локализующаяся в какой-то определенной точке или зоне, обычно с одной стороны. Иррадиация её в различные области головы и шеи, в отличие от того, что наблюдалось при патологии ВНЧС, встречалась реже. Редко боль при парафункциях носила острый характер, чаще она была ноющей. По интенсивности можно было выделить умеренную и слабую боль. Острая же боль, как правило, наблюдалась по утрам у мужчин среднего возраста с ночным скрежетанием зубов (бруксизмом).

Большинство пациентов, страдающих парафункциями жевательных мышц, отмечали, что эта патология у них обусловлена нервноэмоциональным напряжением и другими психогенными факторами. Однако несколько человек видели причину повышенной утомляемости или дискомфорта жевательной мускулатуры в повышенных речевых нагрузках или неправильном протезировании.

Важно подчеркнуть, что в диагностике парафункций жевательных мышц косвенно помогал внимательный осмотр зубных рядов и пародонта. В зависимости от группы зубов, на которые у пациентов приходилась наибольшая жевательная нагрузка при их сжатии и скрежетании, можно было определить патологическую стираемость твердых тканей, которая была локализованной или генерализованной, в зависимости от сохранности естественных зубов, часто носила компенсированный характер, иногда сопровождаясь гиперестезией эмали и дентина. При отсутствии у пациентов стираемости твердых тканей зубов и при наличии парафункций жевательных мышц можно было диагностировать различные варианты травматической артикуляции и развитие пародонтитов. Причем при ночных парафункциях наибольшая степень патологической подвижности зубов наблюдалась по утрам. На это указывали сами пациенты. Было отмечено, что у людей пожилого и старческого возраста частота парафункций зависела от межальвеолярного расстояния. При его снижении парафункции жевательных мышц встречались чаще.

В результате анализа данных стоматологической заболеваемости людей среднего, пожилого и старческого возраста, особенностей клинического течения основных заболеваний органов и тканей жевательного аппарата мы пришли к следующему заключению.

1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у людей среднего, пожилого и старческого возраста, в основном, не имеет существенных различий. Вместе с тем, у людей пожилого и старческого возраста интенсивность кариозного процесса выше за счет наличия значительного числа удаленных зубов. У них также чаще встречаются некариозные поражения зубов, клиновидные дефекты и патологическая стираемость твердых тканей зубов, протекающие с быстрым прогрессированием, но редко сопровождающиеся гиперестезией твердых тканей зубов.

2. У людей пожилого и старческого возраста чаще встречаются воспалительные заболевания пародонта, которые протекают тяжелее, чем у людей среднего возраста, при характерной прогрессирующей деструкции периодонта и кости.

3. Люди пожилого и старческого возраста хуже соблюдают правила и выполняют мероприятия индивидуального гигиенического ухода за полостью рта, чем люди среднего возраста. Однако, учитывая, что заболевания пародонта у них более распространены и протекают в более тяжелой форме, необходимо разработать алгоритм и усовершенствовать методику и инструментарий для проведения профессиональной гигиены полости рта, научно обосновать кратность ее применения у людей пожилого и старческого возраста с учетом коморбидной патологии.

4. У людей пожилого и старческого возраста в 2–3 раза чаще встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта, особенно связанные с соматической патологией и зубным протезированием, в то время как у людей среднего возраста чаще диагностируются метеорологический и актинический хейлиты, трещина красной каймы нижней губы, что требует разработки и использования простых, доступных и эффективных методов профилактики и лечения этих заболеваний в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

5. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у обследованных людей отчетливо коррелирует с их возрастом (г=0,58; p<0,01).

6. Пациенты пожилого и старческого возраста чаще страдают дисфункцией ВНЧС и парафункциями жевательных мышц, чем пациенты средней возрастной группы. Эти заболевания у них протекают более тяжело, что необходимо учитывать при проведении стоматологических реабилитационных мероприятий.

7. Анализ показателя уровня оказания стоматологической помощи и нуждаемости в оказании зубопротезной помощи, а также оценка качества ранее изготовленных зубных протезов у людей всех возрастных групп показали необходимость приближения к ним современных и доступных методов ортопедической стоматологической помощи.