Текст книги "Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста"

2.3. Методы рентгенологического исследования

Рентгенологическое обследование выполняли с учетом показаний и возможностей лечебно-профилактического учреждения. Его обычно проводили для уточнения полученных клинических данных и оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава. Для этого применяли прицельную и внеротовую рентгенографию, ортопантомографию, томографию и компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ).

При обследовании ВНЧС для углублённой оценки состояния его тканей применяли рентгенографию по Шюллеру и Парма, «боковую» томографию и ортопантомографию, томографию и компьютерную магнитно-резонансную томографию (при положении челюстей в центральной и передней окклюзии, а также при максимально открытом рте), компьютерную томографию.

Как правило, пациентам выполняли обычную рентгенографию (прямая и боковые проекции), а также использовали укладки по Шюллеру или Подерсу (в модификации Парма).

Рентгенограммы по Шюллеру выполняли также для визуализации структур ВНЧС по следующей методике: голову больного, лежащего на животе или на боку, укладывали таким образом, чтобы исследуемый сустав находился в центре пленки, а сагиттальная плоскость головы – параллельно плоскости стола. Голову пациента располагали строго симметрично, срединно-сагиттальная плоскость проходила через корень носа, середину красной каймы верхней губы и симфиза. Франкфуртская горизонталь была строго вертикальна. Рентгеновский луч направляли под углом 20–30° с противоположной исследуемому суставу стороны, на 8-10 см выше наружного слухового прохода. Делали 2 зонограммы: в положении привычной окклюзии и при максимальном открывании рта. На снимках оценивали размеры верхнего и заднего отделов суставной щели, положение головки нижней челюсти при открытом и закрытом рте, форму мыщелков, их положение относительно суставной впадины, симметричность положения головок нижней челюсти (рис. 9).

Рис. 9. Рентгенограмма по Шюллеру.

Ортопантомография. Ортопантомограммы были выполнены на аппаратах фирм «Cranex» (Финляндия) и «Simens» (Германия) при следующих технических условиях: напряжение – 60–80 кВ, экспозиция – 10 мАс. Ортопантомографию выполняли в положении центральной окклюзии и при широком открывании рта. По ортопантомограммам производили оценку состояния костной ткани, зубов, челюстей. Диагностировали хронические очаги инфекции, ретинированные зубы, выявляли аномалии строения челюстей, их симметричность, делали предварительное заключение об особенностях ВНЧС.

Для углубленной рентгенологической оценки тканей жевательного аппарата выполняли томографию суставов, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Наиболее часто пациентам назначали дентальную объемную компьютерную томографию.

Дентальную объемную компьютерную томографию (ДКОТ) выполняли на аппарате “3DX Accuitomo” фирмы Morita (Япония). Информацию записывали на CD-диске в формате DICOM, затем с помощью компьютерной программы трехмерной реконструкции томографических срезов “AccuLite” визуализировали структуру ВНЧС. Технические характеристики томографа: входное напряжение – в диапазоне 220–240 В, максимальная потребляемая мощность – 2,0 кВт, напряжение рентгеновской трубки 60–80 кВ, ток 1-10 мА, время экспозиции 18 или 9 секунд, область снимка – 60х60 мм, размер вокселя – 0,125x0,125 мм, ширина среза – от 0,125 мм до 2 мм. Изображение выводили на персональный компьютер и подвергали дальнейшей обработке.

ДКОТ позволяет получать изображения лицевых структур в трех плоскостях пространства. Принцип метода заключается в том, что исследуемый объект послойно просвечивается рентгеновским лучом в различных направлениях при движении рентгеновской трубки вокруг него. Непоглощенная часть излучения регистрируется с помощью специальных детекторов, сигналы от которых поступают в вычислительную систему компьютера. После математической обработки полученных сигналов на ПК строили изображение исследуемого слоя на матрице.

Высокая чувствительность метода ДОКТ к изменениям рентгеновской плотности изучаемых тканей обусловлена тем, что получаемое изображение, в отличие от обычного рентгеновского, не искажается наложением изображений других структур, через которые проходит рентгеновский пучок. В то же время лучевая нагрузка на обследуемого при КТ-исследовании ВНЧС не превышает таковую при обычной рентгенографии.

Компьютерная обработка изображения: программа выводит на экран три снимка сустава в различных плоскостях и схематические изображения плоскостей – сагиттальной, фронтальной и горизонтальной (на рисунке обозначены синим цветом) (рис. 10). Компьютерную томографию выполняли при напряжении генерирования рентгеновского излучения 125 кВ, экспозиции 460 мАс, толщине томографического слоя 2 мм и шаге томографирования 2 мм. Оценку состояния ВНЧС проводили по методике А.В. Цимбалистова и соавт. (1994).

Рис. 10. Дентальная компьютерная томография: а – правый височно-нижнечелюстной сустав, б – левый височно-нижнечелюстной сустав.

Дентальный компьютерный томограф дает высококачественное трехмерное цифровое изображение в трех плоскостях (трансверзальной, фронтальной и сагиттальной) с помощью ограниченного конического луча (в виде зоны объемом 6 см³), толщина среза может быть установлена от 0,125 до 2 мм. Лучевая нагрузка на пациента при выполнении дентальной компьютерной томографии в 6-10 раз меньше, чем при спиральной КТ, и составляет от 11 до 48 мкЗв.

Исследование проводили в различные фазы движения нижней челюсти, в привычной окклюзии и при широком открывании рта.

Послойные томограммы выполняли в трех плоскостях с шагом 0,5 мм (рис. 11).

Рис. 11. Послойное исследование головки нижней челюсти в трансверзальной плоскости (серия срезов в трансверзальной плоскости).

На основании анализа полученного изображения ВНЧС определяли форму головки нижней челюсти: узкая вытянутая, составляющая большой угол с шейкой сустава; средней ширины округлая, располагающаяся на одинаковом уровне с шейкой; крупная грибовидная форма. На подобных снимках четко отражаются все костные элементы сустава: головка, впадина, суставной бугорок. Определяли расстояние от головки нижней челюсти до суставной впадины, взаимоотношение головки нижней челюсти и суставного бугорка, расстояние, на которое смещается головка от положения в покое до положения максимально открытого рта.

По снимкам оценивали величину суставной щели. Сужение суставной щели или её увеличение дают представление о положении внутрисуставного диска, головок нижней челюсти.

Метод компьютерной трехмерной томографии позволял не только визуализировать морфологию ВНЧС, но также точно определить длину, ширину мыщелка и расстояние между суставной впадиной и бугорком.

Компьютерная обработка рентгеновских снимков в трех плоскостях пространства позволяла воспроизвести объемное трехмерное изображение ВНЧС.

Рис. 12. Объемное трехмерное изображение височно-нижнечелюстного сустава при компьютерной томографии.

Объемные реконструкции ВНЧС изучали в различных ракурсах (рис. 12).

Магнитно-резонансная томография выполнялась при закрытом рте (в положении привычной окклюзии), а затем при максимально открытом рте для определения смещения внутрисуставного диска и головки нижней челюсти. На томограммах определяли форму, структуру, степень дегенерации диска, выявляли изменения латеральной крыловидной мышцы, оценивали состояние биламинарной зоны и связок (рис. 13).

Всего изучено 913 внутриротовых, 236 внеротовых рентгенограмм, 218 ортопантомограмм, 85 томограмм, 29 компьютерных томограмм, полученных с помощью рентгеновских аппаратов «Минидент» (Чехословакия), «Минрей» (Финляндия), палатного рентгеновского аппарата «Мовета» (Чехословакия), ортопантомографа «Кранекс-3» фирмы «Соредекс» (Финляндия) и компьютерного томографа «Соматом-2» (Германия), магнитно-резонансного томографа «Vectra» (фирма General Electric), оснащенного сверхпроводящим магнитом с напряжённостью магнитного поля 0,5 Тл.

Для оценки физиологических особенностей и степени функциональной патологии ВНЧС и жевательных мышц проведено углубленное комплексное клинико-рентгенологическое и функциональное обследование жевательного аппарата, а также мероприятия по стоматологической реабилитации в связи с частичным или полным отсутствием зубов и наличием заболеваний ВНЧС (дисфункция, артроз) и жевательных мышц (парафункция) у 53 пациентов пожилого возраста и у 51 пациента старческого возраста, которые при клиническом осмотре предъявляли жалобы в связи с патологией ВНЧС и жевательных мышц (табл. 2).

Рис. 13. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава.

Для этого использовали объективные методы исследования (аускультация, фонография, гнатодинамометрия, миотонометрия, электромиография, ортопантомография при сомкнутых зубных рядах и максимальном открывании рта, томография ВНЧС, КТ, МРТ), каждый из которых был использован для указанных целей. Пациентам были проведены диагностические процедуры, указанные в таблице 3.

В зависимости от выполненных лечебно-профилактических мероприятий пациенты пожилого и старческого возраста с заболеваниями ВНЧС и (или) парафункциями жевательных мыщц были разделены на три группы (основную и две контрольные). Одним из критериев являлось применение методов зубного протезирования (наличие и качество зубных протезов).

Таблица 3

Объем выполненных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по основным стоматологическим заболеваниям

Таким образом, в основную группу вошли 54 человека, которым проводилось адекватное и рациональное протезирование зубных рядов. 1-ю контрольную группу составили 26 пациентов, ранее протезированных, у которых протезы требовали замены, и 2-ю контрольную группу составили 24 пациента, нуждающихся в зубном протезировании. Протезирование пациентов 1-й и 2-й контрольных групп не проводилось, так как пациенты 1-й контрольной группы не могли себе позволить замену имевшихся у них зубных протезов, а пациенты и 2-й контрольной группы – адекватное протезирование по материальным соображениям.

Анализ результатов этой работы позволил конкретизировать методы диагностики заболеваний ВНЧС и жевательных мышц, а также совершенствовать методы оценки эффективности лечения указанных заболеваний в условиях амбулаторных лечебно-профилактических стоматологических учреждений.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Полученный в результате эпидемиологических и клинических исследований цифровой материал обработан на персональной ЭВМ. Использовали специализированный пакет для статистического анализа – «Statistica for Windows v. 6.0». Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего арифметического (m), значимость различий между группами определяли с помощью t-критерия Стьюдента, Χ²-критерия Пирсона. Для оценки связи между отдельными признаками использовали коэффициенты линейной (r-критерий Пирсона) и ранговой (rs-критерий Спирмена) корреляции. Различия между сравниваемыми группами (а также корреляционная связь между признаками) считались достоверными при p<0,05.

Глава 3
Заболеваня жевательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста

Объем лечебно-профилактической помощи, оказываемой людям пожилого и старческого возраста по поводу заболеваний органов и тканей полости рта, на сегодняшний день, как правило, не соответствует потребности в ней. В этом легко убедиться, сопоставляя данные статистической отчетности по стоматологии с публикуемыми результатами эпидемиологических исследований [Алимский А.В., 1999; Борисова Е.Н., 2001; Чижов Ю.В., 2008].

Поэтому для полноценной реализации программы Правительства РФ по укреплению здоровья людей пожилого и старческого возраста и повышению эффективности оказываемой им лечебно-профилактической помощи [Алимский А.В., 1999] необходимо обеспечить адекватный объем и качество лечебно-профилактической стоматологической помощи гражданам старших возрастных групп в государственных и муниципальных лечебно-профилактических стоматологических учреждениях. Важной и малоизученной проблемой стоматологической геронтологии являются вопросы диагностики и лечения заболеваний ВНЧС и жевательных мышц. До настоящего времени, несмотря на большое количество работ по этой тематике, нет четких представлений о структуре и распространенности указанной патологии среди людей пожилого и старческого возраста. Отсутствуют сведения по оценке эффективности проводимого лечения при этой патологии с учетом состояния органов и тканей жевательного аппарата и сопутствующей патологии у людей пожилого и старческого возраста.

В то же время, для своевременного решения указанной проблемы, а также прогнозирования потребности людей пожилого и старческого возраста в различных видах стоматологической помощи, обеспечения качественного ее оказания, органам здравоохранения и врачам-стоматологам государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений необходимо, в первую очередь, четко представлять структуру стоматологической заболеваемости у людей старше 60 лет [АлимскийА.В., 2000; Чижов Ю.В., 2008].

Врачам-стоматологам также следует знать особенности клинического течения не только основных стоматологических заболеваний, но и патологии ВНЧС и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста, которая часто встречается, плохо поддается лечению и требует комплексного подхода к лечению данного контингента больных. Этому и посвящен материал данной главы нашего клинического исследования.

3.1. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста[1]1
  Раздел написан А.К.Иорданишвили, С.В.Солдатовым, Л.Н.Солдатовой и Г.А.Рыжак


[Закрыть]

Для правильного прогнозирования потребности людей пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи, ее адекватной организации и выполнения полного объема плановой санации полости рта необходимо четкое знание уровня стоматологической помощи, структуры основных стоматологических заболеваний.

Основные данные, полученные при анализе результатов эпидемиологического стоматологического обследования людей пожилого и старческого возраста, а также, для сравнения, людей среднего возраста, представлены в таблице 4.

В таблице 5 представлены показатели стоматологического статуса обследованных людей разных возрастных групп.

Из данных, представленных в таблицах 4 и 5, следует, что распространенность кариеса у людей пожилого возраста в среднем составила 85,5 % – у мужчин и 92,3 % у женщин (Χ²=6,18; p<0,05), а показатель интенсивности кариеса (КПУ) у мужчин этой возрастной группы был равен (M±m) 15,74±1,17 (К – 1,24; П – 2,29; У – 12,45) и 14,67±0,92 – у женщин (К – 2,71; П – 4,07; У – 8,75) (t=0,70; p>0,05).

Некариозные поражения зубов в виде патологической стираемости и (или) клиновидных дефектов встречались в этом возрасте несколько чаще у мужчин – в 18,5 % случаев, в то время как у женщин эта патология была распространена в 12,5 % случаев (%²=3,37; p=0,066).

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов у людей пожилого возраста была высокой как у мужчин, так и у женщин и составляла 82,5 % и 88,8 %, соответственно (Χ²=3,98; p<0,05).

Таблица 4

Показатели стоматологической заболеваемости и состояния органов и тканей жевательного аппарата у обследованных, n (%)

Примечание: + —<0,05; *—<0,01; **—<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Таблица 5

Показатели стоматологического статуса обследованных людей разных возрастных групп (M±m)

Заболевания слизистой оболочки полости рта были чаще распространены в этой возрастной группе у женщин – в 9,4 % случаев (красный плоский лишай, парестезия и т. п.). Такая же патология диагностировалась у 4,5 % мужчин (лейкоплакия, протезный стоматит, метеорологический хейлит).

Дистрофическая патология пародонта (пародонтоз) диагностировалась в этом возрасте редко, как у мужчин, так и у женщин, соответственно, в 1,5 % и 1,0 % случаев. Однако, если в лечении гингивита в этом возрасте нуждалось 22 % мужчин, то среди женщин эта патология была распространена в 5,3 % случаев. зато мужчины пожилого возраста реже страдали пародонтитом (52,5 %), чем женщины (77,0 %; Χ² =35,99; p<0,001). В снятии отложений зубного камня нуждалось 74,5 % мужчин и 82,4 % женщин пожилого возраста

Гигиеническое состояние полости рта, оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова-В.В. Володкиной, не имело в этой возрастной группе людей значительных различий и в среднем составило 1,94±0,04 балла у женщин и 2,05±0,09 балла – у мужчин. Уровень гигиены полости рта и у мужчин, и у женщин пожилого возраста расценивали как неудовлетворительный.

При оценке состояния тканей пародонта кровоточивость десен (положительная проба Айнамо) и положительная проба Шиллера-Писарева обнаруживалась у 66,4 % мужчин и у 65,8 % женщин при показателе йодного числа Свракова, равном 2,29±0,24 у мужчин и 2,17±0,19 у женщин, что свидетельствовало о наличии у них воспалительных заболеваний пародонта. В таких клинических случаях требуется обязательное проведение профессиональной контролируемой гигиены полости рта.

Наддесневые и (или) поддесневые отложения зубного камня были диагностированы в этой возрастной группе у 149 (74,5 %) мужчин и у 323 (82,4 %) женщин. При этом зубодесневые карманы глубиной до 5 мм были обнаружены у 12,5 % мужчин и 15,1 % женщин. Эта категория обследованных людей, безусловно, нуждалась в комплексном лечении пародонтита [Леус П.А.,1988].

Следует подчеркнуть, что как у мужчин, так и женщин пожилого возраста в основном диагностирована средняя и тяжелая форма, в единичных случаях легкая форма течения болезней пародонта. Индекс КПИ в изучаемых группах составил 3,27±0,21 и 3,31±0,19, соответственно.

В протезировании зубов, как мужчины, так и женщины нуждались достаточно часто (в 66 % и 61,4 % случаев, соответственно), при этом уровень стоматологической помощи (УСП) у мужчин оценивался как недостаточный, у женщин – плохой, а величина индекса УСП была в указанных группах, соответственно, 44,7 % – у мужчин и 58,1 % – у женщин (табл. 4).

Анализ стоматологической заболеваемости людей старческого возраста, на основании обследования 75 мужчин и 120 женщин, представлен в таблицах 4 и 5. Из данных таблиц видно, что распространенность кариеса у людей старческого возраста в среднем составила у мужчин 81,3 % и 84,1 % – у женщин, а показатель интенсивности кариеса (КПУ) у мужчин этой возрастной группы был 17,12 (К – 2,33; П – 2,94; У -12,76) и 16,37 – у женщин (К – 1,79; П – 3,27; У – 12,24).

Некариозные поражения зубов в виде патологической стираемости и (или) клиновидных дефектов встречались в этом возрасте, как и у пожилых людей, чаще у мужчин – в 52,0 % случаев, в то время как у женщин эта патология была отмечена в 26,7 % случаев (Χ²=12,62; p<0,001).

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов у людей старческого возраста была высокой как у мужчин, так и у женщин и составляла 80,0 % и 82,5 %, соответственно, и не отличалась существенно от аналогичных показателей в группе пожилых людей (р>0,05).

Патология слизистой оболочки полости рта была чаще распространена в этой возрастной группе у мужчин – в 10,7 % случаев (протезные стоматиты, метеорологические хейлиты, трещина красной каймы нижней губы и др.). У 9,2 % женщин старческого возраста диагностировались заболевания слизистой оболочки полости рта, губ и языка (красный плоский лишай, глоссалгия, непереносимость съемных зубных протезов, гальваноз и т. п.).

Дистрофическая патология пародонта (пародонтоз) диагностировалась в этом возрасте реже, чем в пожилом, как у мужчин, так и у женщин, соответственно, в 1,3 % и 0,8 % случаев. Так же редко в старческом возрасте встречались гингивиты: в его лечении нуждались 1,3 % мужчин и 1,7 % женщин. Мужчины старческого возраста страдали пародонтитом несколько чаще (78,7 %), чем женщины (73,3 %), а в снятии отложений зубного камня нуждалось 80,0 % мужчин и 75,0 % женщин старческого возраста (Χ²=0,40; p>0,05).

Гигиеническое состояние полости рта, оцениваемое по индексу гигиены (ИГ) Ю.А. Федорова-В.В. Володкиной так же, как и у пожилых людей, не имело в этой возрастной группе людей значительных различий и составило 2,09±0,02 балла у женщин и 2,17±0,08 балла у мужчин (t=1,18; p>0,05). Уровень гигиены полости рта у мужчин и женщин в старческом возрасте расценивали как неудовлетворительный.

При оценке состояния тканей пародонта кровоточивость десен (положительная проба Айнамо и положительная проба Шиллера-Писарева) обнаруживалась у 76,1 % мужчин и у 73,8 % женщин (при показателе йодного числа Свракова 2,31±0,21 и 2,26±0,24, соответственно), что указывало на более тяжелое, чем в пожилом возрасте, течение у больных старческого возраста воспалительных заболеваний пародонта. В таких клинических случаях, кроме обязательного проведения профессиональной контролируемой гигиены полости рта, требуется хирургическое лечение патологии пародонта.

Наддесневые и (или) поддесневые отложения зубного камня были диагностированы в этой возрастной группе у 60 (80,0 %) мужчин и у 90 (75,0 %) женщин. При этом зубодесневые карманы глубиной до 5 мм были обнаружены у 35,5 % мужчин и 39,5 % женщин. Следует подчеркнуть, что как у мужчин, так и у женщин старческого возраста, как и в пожилом возрасте, в основном диагностирована среднетяжелая, в единичных случаях легкая степень тяжести течения болезней пародонта. Индекс КПИ в изучаемых группах, соответственно, составил 3,62±0,19 и 3,28±0,17.

В протезировании зубов мужчины и женщины в старческом возрасте нуждались достаточно часто, в 61,3 % и 72,5 % случаев, соответственно, при этом уровень стоматологической помощи (УСП) в обеих группах оценивался как недостаточный, а среднее значение индекса УСП было в указанных группах, соответственно, 43,2 % – у мужчин и 48,3 % – у женщин. Это свидетельствует о необходимости совершенствования организации и оказания стоматологической помощи (в аспекте основных стоматологических заболеваний) людям пожилого и старческого возраста в условиях государственных и муниципальных стоматологических поликлиник, так как уровень финансового достатка большинства из этих пациентов не позволяет им пользоваться платными стоматологическими услугами.

Рис. 14. Уровень стоматологической помощи (индекс УСП П.А. Леуса) у обследованных больных различных возрастных групп, n (%).

Для сравнения нами был изучен уровень стоматологической заболеваемости людей среднего возраста (контрольная группа), которые в основном являются работоспособной частью населения страны.

В ходе исследования нами был проведен углубленный анализ стоматологической заболеваемости 213 людей среднего возраста (95 мужчин и 118 женщин), изучена ее структура, а также определена нуждаемость этого контингента в зубопротезной помощи.

Основные данные, полученные в результате анализа результатов эпидемиологического стоматологического исследования, представлены на рисунках 15 и 16.

Установлено, что среди мужчин и женщин среднего возраста различных профессий распространенность и интенсивность кариеса зубов в основном не имели существенных отличий и составили, соответственно, у мужчин – 95,0 % при КПУ – 13,56 (К – 3,01; П – 5,574; У – 5,05) и у женщин 94,0 % при КпУ от 13,37 (К – 3,21; П – 4,65; У – 6,29). Таким образом, у людей пожилого и старческого возраста, несмотря на одинаковую с людьми среднего возраста распространенность кариеса зубов, этот процесс протекает существенно интенсивнее, особенно при учете числа удаленных зубов.

значительно реже, чем у людей пожилого и старческого возраста, у людей среднего возраста встречались некариозные поражения зубов (у мужчин в 10,5 %, у женщин – в 10,1 % случаев): эрозии эмали и клиновидные дефекты, реже патологическая стираемость твердых тканей зубов (генерализованная форма, горизонтальный вид) 1-й степени. Однако, в отличие от пожилых и старых людей, у пациентов среднего возраста некариозные поражения нередко сопровождаются ограниченной формой гиперестезии твердых тканей зубов, что связано с быстрым прогрессированием некариозных поражений в этом возрасте, особенно клиновидных дефектов.

Нуждаемость в лечении заболеваний зубов у людей среднего возраста также была высокой: у мужчин – 88,4 %, у женщин – 77,9 %.

Нами отмечено, что некоторые категории людей среднего возраста (в частности, работающие на предприятиях, связанных с экопатогенными вредностями), в большей мере нуждаются в проведении санационных мероприятий по лечению патологии твердых тканей зубов и осложненного кариеса.

Качество ухода за полостью рта было примерно одинаковым у мужчин и у женщин (индекс гигиены был равен 1,59±0,09 у женщин и 1,60±0,08 у мужчин; p>0,05) и расценивался как хороший. Однако, несмотря на это, по данным углубленного клинического обследования, показатели пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова составили у мужчин в среднем 2,09-0,22, а у женщин – 2,02-0,17, что свидетельствовало о наличии у них воспалительных процессов в краевом пародонте. Распространенность гингивита у мужчин составила 12,6 %, у женщин – 11 %, при этом в удалении отложений зубного камня нуждалось 74,7 % мужчин и 61,8 % женщин среднего возраста. Более тяжелые воспалительные заболевания пародонта – пародонтиты – встречались у мужчин несколько чаще (в 71,5 % случаев), чем у женщин (в 59,3 %; Χ²=2,95; p=0,086). По сравнению с людьми пожилого и старческого возраста, у людей среднего возраста диагностировались пародонтиты легкой и, реже, средней степени тяжести. Т ак, индекс интенсивности течения заболеваний пародонта у людей среднего возраста варьировал в основном от 2,76 (у женщин) до 2,92 (у мужчин). Дистрофическая форма заболевания пародонта – пародонтоз – диагностировалась у 1 % мужчин и женщин. В таких случаях отмечалась умеренная рецессия десны, а также слабо выраженная гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов.

Заболевания слизистой оболочки полости рта, языка и губ у людей среднего возраста встречались реже, чем у пожилых людей и людей старческого возраста, и диагностированы у 3,2 % мужчин и 2,5 % женщин (p>0,05). Среди этих заболеваний в среднем возрасте наиболее часто диагностировали метеорологический и актинический хейлит, хроническую трещину красной каймы нижней губы, хронический герпетический стоматит.

Дефекты зубных рядов выявлены у подавляющего числа среди обследованных людей среднего возраста. Причем число нуждающихся в протезировании зубов было в этой возрастной группе практически одинаковым среди мужчин и женщин и составляло, соответственно, 51,6 % и 51,7 % (p>0,05) (рис. 15). Следует отметить, что к нуждающимся в протезировании зубов были также отнесены те люди, у которых имеющиеся в полости рта зубные протезы были в неудовлетворительном состоянии или нуждались в замене по функциональным, медицинским или эстетическим требованиям.

Оценка уровня стоматологической помощи, определенного среди мужчин и женщин среднего возраста, показала, что индекс УСП у мужчин составил в среднем 61,6 % (удовлетворительный), у женщин 69,8 % (удовлетворительный), поэтому уровень стоматологической помощи для людей среднего возраста расценивался как удовлетворительный.

Кроме стоматологического статуса, в изученных возрастных группах также проводилась оценка соматического статуса (табл. 6).

Рис. 15. Нуждаемость в протезировании людей различных возрастных групп, n (%).

Таблица 6

Соматическая патология, выявленная у обследованных пациентов различных возрастных групп

Примечание: +—p<0,05; *—p<0,01; —p<0,001 (по сравнению с показателем у больных среднего возраста, отдельно для мужчин и женщин)

Особое внимание придавали наличию у обследованных людей патологии сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной системы, а также аллергическим и неврологическим заболеваниям, патологии позвоночника. Люди пожилого и старческого возраста в 2–3 раза чаще, чем люди среднего возраста, страдали заболеваниями сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также аллергическими заболеваниями. У них также чаще встречалась патология позвоночника в виде остеохондроза его шейного отдела (табл. 6), что важно учитывать при диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний ВНЧС и жевательных мышц. Важно подчеркнуть, что у людей старше 60 лет чаще встречалась коморбидная патология, что необходимо принимать во внимание при планировании стоматологических реабилитационных мероприятий.