Текст книги "Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста"

5.2. Отдаленные результаты лечения

Повторное обследование больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры было проведено в сроки до 12 месяцев.

Как показали результаты исследования, в основной группе больных 50 (92,6 %) пациентов жалоб на боли в покое в области височно-нижнечелюстного сустава не предъявляли. 4 (7,4 %) пациента старческого возраста, которые страдали дисфункцией ВНЧС и «беспищевым» жеванием до протезирования, предъявляли жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в области ВНЧС к концу дня, у 1 (1,8 %) сохранялось незначительное ограничение открывания рта, у остальных больных открывание рта было свободное. При открывании рта выявлено наличие девиации нижней челюсти до 2 мм у 6 (12,7 %) и более 2 мм – у 3 (6,4 %) обследованных больных. При этом блокирования движений в ВНЧС у пациентов основной группы через 12 месяцев после проведенного комплексного лечения выявлено не было. У 3 (6,4 %) больных отмечалась незначительная болезненность при пальпации ВНЧС снаружи с двух сторон и у 4 (8,5 %) больных – при такой пальпации с одной стороны. При пальпации ВНЧС (справа и/или слева) через переднюю стенку наружного слухового прохода болезненности выявлено не было. Шумовые эффекты (хруст, щелканье), слышимые на расстоянии, у пациентов основной группы не отмечены. У 9 (19,5 %) больных шумовые эффекты выслушивались с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа, однако интенсивность их была ниже по сравнению с интенсивностью звуковых феноменов, выявленных до проводимого комплексного лечения и адекватного и рационального протезирования.

Из больных, страдающих парафункцией жевательных мышц, только 2 (4,3 %) человека предъявляли жалобы на утомляемость мышц при продолжительном разговоре. При осмотре больных выявлена асимметрия лица за счет гипертрофии жевательных мышц, но, в то же время, гипертонус мышц не определялся. При миотонометрии показатели колебались от 46 до 57 г и составили в среднем 52,3±4,9 г. При пальпации жевательных мышц у 5 (10,6 %) больных отмечена болезненность только в области m. masseter. Обострения генерализованного пародонтита или прогрессирования патологической стираемости при наличии естественных зубов у больных основной группы через 6 месяцев не наблюдали.

Следовательно, проведение комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста в комбинации с адекватным и рациональным протезированием способствует купированию патологических процессов в области ВНЧС и жевательной мускулатуры и дает хорошую ремиссию при дисфункции ВНЧС и парафункции жевательных мышц.

При обследовании 26 пациентов 1-й контрольной группы, которые продолжали пользоваться старыми зубными протезами, было установлено, что только 9 (34,6 %) больных не предъявляли жалоб на боли в области височно-нижнечелюстного сустава в покое, тогда как 7 (26,9 %) пациентов пожилого и старческого возраста, которые страдали дисфункцией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц, предъявляли жалобы на боли, тяжесть и неприятные ощущения в области ВНЧС при максимальном открывании рта %² =9,16; p<0,002), а 5 (19,2 %) из них предъявляли жалобы на боли в области ВНЧС при движении нижней челюсти. Ограничение открывания рта отмечено у 7 (26,9 %) обследованных больных, у 10 (38,4 %) больных открывание рта было затруднено, и только у 5 (26,3 %) больных открывание рта было свободное.

При открывании рта выявлено наличие девиации нижней челюсти до 2 мм у 5 (26,3 %) больных; более 2 мм – у 12 (63,2 %) обследованных больных. Блокирование движений в ВНЧС наблюдали у 2 (10,5 %) пациентов 1-й контрольной группы через 12 месяцев после проведенного комплексного лечения. У 10 (38,4 %) больных отмечалась болезненность при пальпации ВНЧС снаружи одной или двух сторон и у 5 (31,6 %) больных при пальпации ВНЧС (справа и/или слева) через переднюю стенку наружного слухового прохода. Шумовые эффекты (хруст, щелканье), слышимые на расстоянии, были диагностированы у 7 (26,9 %) пациентов 1 – й контрольной группы. У 10 (52,6 %) больных шумовые эффекты выслушивали с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа, при этом интенсивность их практически достигала уровня шумовых эффектов, выявлявшихся до проведения комплексного лечения. Более половины из числа больных, страдающих парафункцией жевательных мышц, предъявляли жалобы на утомляемость мышц при разговоре. При осмотре больных выявлена асимметрия лица за счет гипертрофии жевательных мышц, но, в то же время, гипертонус мышц определялся у одной трети больных, страдающих парафункцией жевательных мышц. При миотонометрии показатели колебались от 53 до 68 г и составили в среднем 63,3±5,1 г (р<0,05) по сравнению с основной группой (48,1±4,9 г). При пальпации жевательных мышц у 40,6 % больных, страдающих парафункцией, отмечена болезненность в области трех мышц. Обострения генерализованного пародонтита при наличии естественных зубов у больных 1 – й контрольной группы через 12 месяцев не наблюдали, тогда как сохранялась тенденция к прогрессированию патологической стираемости зубов.

Следовательно, проведение комплексного лечения без замены протезов с адекватным и рациональным протезированием способствует временному купированию патологических процессов в области ВНЧС и жевательной мускулатуры и не обеспечивает наступления хорошей ремиссии при дисфункции ВНЧС и парафункции жевательных мышц.

При обследовании 24 пациентов 2-й контрольной группы, протезирование которым не проводилось, было установлено, что 6 (33,3 %) больных предъявляли жалобы на боли в области височно-нижнечелюстного сустава в покое; тогда как 8 (44,4 %,) пациентов пожилого и старческого возраста, которые страдали дисфункцией ВНЧС и парафункцией жевательных мышц, предъявляли жалобы на боли и тяжесть в области ВНЧС при максимальном открывании рта, а 4 (16,7 %) из них предъявляли жалобы на боли в области ВНЧС при движении нижней челюсти. Ограничение открывания рта отмечено у 14 (58,3 %) обследованных больных, у 9 (37,5 %) больных открывание рта было затруднено, и только у 1 (4,2 %) больных открывание рта было свободное. При открывании рта выявлено наличие девиации нижней челюсти до 2 мм у 4 (22,3 %); более 2 мм – у 9 (51,0 %) обследованных больных и блокирование движений в ВНЧС наблюдали у 5 (26,7 %) пациентов 2-й контрольной группы через 12 месяцев после проведенного комплексного лечения. У 11 (61,1 %) больных отмечалась болезненность при пальпации ВНЧС снаружи одной или двух сторон и у 7 (38,9 %) при пальпации ВНЧС (справа и/или слева) через переднюю стенку наружного слухового прохода.

Шумовые эффекты (хруст, щелканье), слышимые на расстоянии, были диагностированы у 14 (58,3 %) пациентов 2-й контрольной группы. У всех больных с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа выслушивались шумовые эффекты, интенсивность которых превышала уровень шумовых эффектов, выявлявшихся до проведения комплексного лечения, что подтверждалось записью фонограмм в динамике. Из больных, страдающих парафункцией жевательных мышц, более двух третей обследованных больных предъявляли жалобы на утомляемость мышц при разговоре. При осмотре больных выявлена асимметрия лица за счет гипертрофии жевательных мышц, гипертонус мышц определялся более чем у половины больных, страдающих парафункцией жевательных мышц.

При миотонометрии показатели колебались от 57 до 73 г и составили в среднем 67,4±5,6 г (р<0,05) по сравнению с больными основной группы (48,1+4,9 г). При пальпации жевательных мышц у 57,6 % больных, страдающих парафункцией жевательных мышц, отмечена болезненность в области трех и более мышц. Отмечены признаки обострения генерализованного пародонтита и прогрессирование патологической стираемости при наличии естественных зубов, что усугубляло дизок-клюзионные явления у больных 2-й контрольной группы. В таблице 16 представлены отдаленные результаты лечения пациентов основной и контрольных (1-й и 2-й) групп.

Таким образом, исследование показало, что проведение комплексного лечения без адекватного и рационального протезирования не способствует длительному купированию патологических процессов в области ВНЧС и жевательной мускулатуры и не дает хорошую ремиссию при наличии дисфункции ВНЧС и парафункции жевательных мышц.

Заключение

Изменение структуры населения развитых стран мира, особенно западной Европы, в сторону увеличения удельного веса людей пожилого и старческого возраста является демографической особенностью современности. Это послужило причиной появления значительного интереса специалистов органов здравоохранения и научных медицинских работников к состоянию здоровья и качеству жизни пожилых людей.

Состояние органов и тканей жевательного аппарата отражает возрастные морфофункциональные изменения организма и здоровья человека, что с учетом экономического статуса людей пожилого и старческого возраста, особенно в России, предопределяет необходимость комплексного подхода органов здравоохранения к сохранению здоровья пожилого пациента. При реализации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий среди пожилых пациентов врачу-стоматологу необходимо учитывать не только состояние жевательного аппарата, но и общесоматический статус пациентов, а также ряд социально-экономических факторов, влияющих на здоровье пожилого человека.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей различных возрастных групп встречаются весьма часто и диагностируются у 20–80 % стоматологических больных. Вместе с этим, вопросы встречаемости патологии ВНЧС и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста изучены недостаточно, а имеющиеся сведения о частоте этой патологии весьма противоречивы. Кроме того, организация и проведение лечебно-диагностических мероприятий при патологии ВНЧС и жевательных мышц пациентам старше 60 лет осуществляется согласно единым стандартам, не учитывающим возрастные особенности организма таких пациентов. В то же время, у людей пожилого и старческого возраста часто встречаются не только физиологические возрастные особенности органов и тканей жевательного аппарата и организма в целом, но и патологические их изменения, которые необходимо учитывать при проведении диагностических и реабилитационных стоматологических мероприятий. В связи с вышеизложенным, проведение данного клинического исследования, целью которого было изучение возрастных особенностей патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц и совершенствование методов диагностики и оценки эффективности лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста, является актуальным.

При проведении исследования решали следующие задачи:

– изучить показатели уровня стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста на примере города Санкт-Петербурга и Ленинградской области;

– определить частоту встречаемости патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста;

– усовершенствовать методы диагностики, клинической оценки степени тяжести течения и эффективности лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов пожилого и старческого возраста;

– разработать критерии выявления групп риска среди людей разного возраста, предрасположенных к возникновению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц;

– оценить эффективность стоматологических реабилитационных мероприятий у людей пожилого и старческого возраста с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц.

С целью изучения возрастных особенностей ВНЧС, совершенствования методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста было проведено многоуровневое клиникофункциональное и рентгенологическое исследование состояния у них органов и тканей жевательного аппарата, а также оценка эффективности стоматологических реабилитационных мероприятий, включая зубное протезирование при дефектах зубных рядов, патологии ВНЧС и парафункциях жевательных мышц.

Для определения распространенности и интенсивности кариозного процесса, заболеваний пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава, оценке состояния зубных рядов и прикуса, а также потребности в ортопедической стоматологической помощи проведено углубленное стоматологическое обследование 1000 человек (370 мужчин и 630 женщин) в возрасте от 40 до 89 лет. Всего было обследовано 213 человек среднего возраста (95 мужчин и 118 женщин), 592 человека пожилого возраста (200 мужчин и 392 женщины) и 195 человек старческого возраста (75 мужчин и 120 женщин).

Для определения распространенности и интенсивности течения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, выявления причин их возникновения, а именно дефектов зубных рядов и прикуса, других стоматологических и общих заболеваний проведено углубленное стоматологическое обследование с использованием антропометрических, клинических, функциональных и рентгенологических методов обследования.

Было установлено, что в пожилом возрасте как мужчины, так и женщины нуждались в протезировании зубов достаточно часто (в 66 % и 61,4 % случаев соответственно), при этом уровень стоматологической помощи у них оценивался как недостаточный, индекс У СП в указанных группах составлял у мужчин 44,7 %, у женщин – 48,1 %.

В старческом возрасте мужчины и женщины нуждались в протезировании зубов чаще, чем в пожилом возрасте, в 61,3 % и 72,5 % случаев соответственно, при этом уровень стоматологической помощи в обеих группах оценивался как недостаточный: индекс УСП составил 43,2 % – у мужчин и 48,3 % – у женщин. Это свидетельствует о необходимости совершенствования организации и оказания стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста в аспекте основных стоматологических заболеваний в условиях государственных и муниципальных стоматологических поликлиник.

Важно подчеркнуть, что люди пожилого и старческого возраста в 2–3 раза чаще, чем люди среднего возраста, страдали заболеваниями сердечнососудистой и пищеварительной системы, а также аллергическими заболеваниями. У них также чаще встречалась патология позвоночника – в частности, остеохондроз его шейного отдела, что важно учитывать при диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний ВНЧС и жевательных мышц. Следует отметить, что у людей старше 60 лет очень часто имелась коморбидная патология, что учитывалось нами при планировании стоматологических реабилитационных мероприятий.

Было установлено, что среди людей пожилого возраста патология ВНЧС диагностирована у 67,0 % мужчин и у 78,8 % женщин. При этом дисфункция ВНЧС была диагностирована у 60,5 % мужчин и 64,3 % женщин, а у 3,5 % мужчин и 8,2 % женщин пожилого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. У 2,5 % мужчин и 5,6 % женщин этой возрастной группы выявлены клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, причем у 0,5 % мужчин и 0,8 % женщин клинические признаки артроза ВНЧС сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС.

В старческом возрасте указанная патология ВНЧС встречалась чаще: у 94,7 % мужчин и 83,3 % женщин. Дисфункция ВНЧС была диагностирована у 76,0 % мужчин и у 65,8 % женщин, а у 6,7 % мужчин и 8,3 % женщин старческого возраста дисфункция сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. В этой возрастной группе обследованных у 10,7 % мужчин и 7,5 % женщин определялись клинические признаки височно-нижнечелюстного артроза, а у 1,3 % мужчин и 1,7 % женщин старческого возраста клинические признаки артроза ВНЧС сочеталась с подвывихом или привычным вывихом ВНЧС. Клиническое исследование показало, что с возрастом встречаемость патологии ВНЧС увеличивается.

Для уточнения особенностей клинической картины при патологии ВНЧС у людей пожилого и старческого возраста нами были детально изучены симптомы заболеваний ВНЧС, в том числе распространенность и локализация височно-нижнечелюстной артралгии у обследованных различных возрастных групп, а также частота встречаемости и характеристика звуковых феноменов ВНЧС. В пожилом и старческом возрасте основные симптомы патологии ВНЧС наблюдались значительно чаще. Для выяснения связи заболеваний ВНЧС с патологией зубочелюстной системы были изучены разновидности прикуса и целостность зубных рядов.

Не удалось установить четкую зависимость патологии ВНЧС от состояния прикуса и зубных рядов. Количество пациентов с интактными зубными рядами было крайне малым во всех возрастных группах людей, в то же время, количество людей с частичной потерей естественных зубов, а также с частичной потерей естественных зубов, когда утраченные зубы были замещены различными конструкциями зубных протезов, в изученных группах было фактически равным. У многих пациентов, особенно пожилого и старческого возраста, зубные протезы нуждались в замене по медицинским (снижение высоты прикуса, короткие коронки, частые переломы или реставрации протезов и т. п.) или эстетическим показаниям. Если у людей среднего возраста деформации окклюзионной поверхности зубных рядов не были ярко выраженными, то у людей пожилого и старческого возраста часто встречались зубоальвеолярные деформации, особенно феномен Годона. Однако при однократном клиническом обследовании таких пациентов конкретной взаимосвязи зубоальвеолярных деформаций с возникновением патологии ВНЧС установить не представлялось возможным, хотя у некоторых обследованных людей патология ВНЧС сопровождалась грубыми окклюзионными нарушениями.

Особенно велико было число людей пожилого и старческого возраста с уменьшенным межальвеолярным расстоянием. Для установления степени тяжести течения заболеваний ВНЧС у людей различных возрастных групп нами был использована методика M. Helkimo (1974), которая учитывает в балльном выражении ряд симптомов патологии ВНЧС и жевательных мышц. Выявлено, что с возрастом, патология ВНЧС не только встречается чаще, но и протекает более тяжело. Вместе с этим, необходимо заметить, что при анализе степени тяжести течения патологии ВНЧС по методике M. Helkimo (1974) анализируется такой симптом, как мышечная боль. Клиническое обследование показало, что алгия при патологии ВНЧС отличается от алгии при парафункциях жевательных мышц, так как при заболеваниях ВНЧС реагируют периартикулярные ткани. Поэтому методика M. Helkimo (1974) была нами усовершенствована с целью более точного определения степени тяжести течения как патологии ВНЧС, так и патологии жевательных мышц. На основе полученных данных была предложена методика количественной оценки эффективности проводимых реабилитационных стоматологических мероприятий при указанных заболеваниях.

При изучении жевательных мышц было установлено, что ночное скрежетание зубами, появление «желваков» при частом сокращении собственно жевательных мышц, бессознательное сжатие зубов чаще встречались у мужчин среднего возраста. В пожилом и старческом возрасте чаще отмечали такие симптомы, как «беспищевое» жевание, постукивание зубами, боли в области жевательных мышц. На повышенную утомляемость жевательной мускулатуры, дискомфорт или чувство неловкости в области собственно жевательных мышц одинаково часто указывали как мужчины, так и женщины среднего, пожилого и старческого возраста. Анализ симптоматики парафункий жевательных мышц у людей различных возрастных групп позволил определить частоту встречаемости различных форм этой патологии. Оказалось, что в среднем возрасте парафункции жевательных мышц встречаются чаще у мужчин (27,4 %), чем у женщин (10,2 %). Причем среди различных форм парафункций преобладают сжатие зубов и скрежетание зубами. В пожилом и старческом возрасте парафункции чаще встречались у женщин (21,9 % и 40,1 % соответственно), чем у мужчин (17 % и 29,3 % соответственно), причем этом часто отмечалось сочетание указанных клинических форм, особенно беспищевого жевания с постукиванием зубами.

Было установлено, что парафункции во всех возрастных группах людей часто сочетались с патологией ВНЧС, однако у ряда пациентов имелась изолированная нецелесообразная активность жевательных мышц. Большинство пациентов, страдающих парафункциями жевательных мышц, отмечали, что возникновение у них этой патологии обусловлено нервноэмоциональным напряжением и другими психогенными факторами. Однако несколько человек видели причину повышенной утомляемости или дискомфорта жевательной мускулатуры в повышенных речевых нагрузках или неправильном протезировании.

В диагностике парафункций жевательных мышц косвенно помогал внимательный осмотр зубных рядов и пародонта. В зависимости от группы зубов, на которые у пациентов приходилась наибольшая жевательная нагрузка при их сжатии и скрежетании, можно было определить патологическую стираемость твердых тканей, которая была локализованной или генерализованной, в зависимости от сохранности естественных зубов, часто носила компенсированный характер, иногда сопровождаясь гиперестезией эмали и дентина. При отсутствии у пациентов стираемости твердых тканей зубов и при наличии парафункций жевательных мышц можно было диагностировать различные варианты травматической артикуляции и развитие пародонтитов. При ночных парафункциях наибольшая степень патологической подвижности зубов наблюдалась по утрам, на что указывали сами пациенты. Было отмечено, что у людей пожилого и старческого возраста частота парафункций зависела от величины межальвеолярного расстояния: при его снижении парафункции жевательных мышц встречались чаще.

Одной из задач нашего исследования было повышение диагностической эффективности ортопантомографии для выявления толерантности ВНЧС к жевательным нагрузкам и расширение, на основе получаемых с её помощью данных, диагностических возможностей врача для объективной оценки и регистрации анатомических особенностей строения суставных поверхностей ВНЧС. Решение указанной задачи было достигнуто тем, что ортопантомограмма выполняется пациенту при сомкнутых зубных рядах. В нашем техническом решении предлагается учитывать соотношение линейного размера суставной головки к линейному размеру суставной ямки ВНЧС. Линейные размеры суставной головки и суставной ямки ВНЧС определяются путем измерения на ортопантомограмме с помощью линейки ширины суставной ямки ВНЧС между крайними ее точками. По этой же линии на ортопантомограмме измеряется ширина суставной головки ВНЧС. После определения указанных размеров вычисляется величина отношения ширины суставной головки ВНЧС к ширине суставной ямки ВНЧС. При оптимальном анатомическом строении ВНЧС это отношение составляет 0,7–0,8. При отклонении значения этого показателя за указанные пределы следует считать, что у пациента имеется анатомическое несоответствие размеров суставных поверхностей ВНЧС, а следовательно, имеется повышенный риск возникновения функциональной патологии ВНЧС.

С целью улучшения эффективности диагностики патологических звуковых феноменов в области ВНЧС и объективизации эффективности проводимого лечения людей с заболеваниями ВНЧС была разработана, совместно с Лауреатом Государственной премии СССР, заслуженным деятелем науки РФ, доктором технических наук профессором СевероЗападного государственного заочного технологического университета (г. Санкт-Петербург) А.И. Потаповым конструкция электронного фонендоскопа-стетоскопа (Патент РФ на полезную модель № 75927 от 10.09.2008), в котором в качестве преобразователя впервые в мировой практике нами был использован пьезоэлектрический акселерометр-датчик ускорений. Чувствительность пьезоэлектрического акселерометра составляет по абсолютной величине 1,35±0,05 мВ/Па, при полосе преобразования акустических сигналов в электрические от 10-1 до 105 Гц. Это позволило обеспечить низкий (не более 60 дБ) выходной уровень звукового давления, обусловленный шумами. Благодаря этому прибор обладает высокой помехозащищенностью, позволяет врачу-стоматологу проникнуть на качественно более глубокий уровень выявления физиологических и патофизиологических процессов.

По своим характеристикам электронный фонендоскоп-стетоскоп позволяет детектировать звуковые сигналы малых амплитуд, усиливать их и осуществлять частотную селекцию, что обеспечивает диагностику заболеваний ВНЧС по выявлению звуковых феноменов на ранней стадии.

Клинический опыт показал, что применение в стоматологической артрологии электронного фонендоскопа-стетоскопа позволяет не только графически регистрировать шумовые симптомы при патологии ВНЧС, но и осуществлять долговременную запись звуковых сигналов для исследования в динамике результатов лечения патологического процесса в ВНЧС, а также оценивать эффективность проводимой терапии. Кроме того, регулярное применение электронного стетофонендоскопа при обследовании пациентов с различными заболеваниями ВНЧС позволило выявить ряд закономерностей, на основании которых был разработан способ дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС (Патент РФ на изобретение № 2351280 от 10.04.2009) путем изучения звуковых сигналов, возникающих при взаимном перемещении суставных поверхностей, отличающийся тем, что изучают сигналы в диапазоне от 30 до 5000 Гц и при выявлении их преимущественно в диапазоне от 30 до 300 Гц диагностируют артроз сустава, в диапазоне от 301 до 600 Гц – артрит, в диапазоне выше 600 Гц – дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. При использовании электронного фонендоскопа-стетоскопа открываются новые возможности не только в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний ВНЧС, но и при документировании в амбулаторной карте или истории болезни динамики патологии ВНЧС в процессе лечения.

На основании анализа симптомов заболеваний ВНЧС (открывание рта, наличие девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта, наличие звуковых феноменов в области ВНЧС при движении нижней челюсти, суставная боль в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, болевой синдром при движении нижней челюсти) и парафункций жевательных мышц (утомляемость жевательных мышц при разговоре, сжатие зубов, «беспищевое» жевание, скрежетание зубами, гипертрофия или гипертонус жевательных мышц, болезненность жевательных мышц при пальпации, наличие патологии органов и тканей жевательного аппарата, тонус «покоя» собственно жевательных мышц) нами был усовершенствован индексный способ оценки степени тяжести дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц, который учитывает основные симптомы этих заболеваний и их оценку в баллах.

Кроме определения степени тяжести течения патологии ВНЧС и парафункций жевательных мышц, был предложен способ оценки эффективности проводимого лечения этих заболеваний в процентном исчислении. Это позволило объективно оценивать результаты проведенной нами терапии.

Предлагаемый индексный способ оценки степени тяжести дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц и оценки эффективности их лечения с использованием разработанного алгоритма прост, информативен и может применяться при эпидемиологических исследованиях, а также для диагностики и оценки эффективности проводимой терапии этих заболеваний в условиях стоматологических поликлиник и кабинетов.

Совершенствование лечебных мероприятий у людей пожилого и старческого возраста с патологией ВНЧС и жевательных мышц выполнено у 104 человек. Результаты лечения прослежены в отдаленные сроки (более 12 месяцев). Из 104 больных 53 пациента были в пожилом возрасте, 51 – в старческом. Основную группу составили 54 больных, у которых в комплекс лечебно-профилактических мероприятий было включено адекватное и рациональное протезирование зубных рядов. Первую контрольную группу составили 26 пациентов, ранее протезированных, у которых протезы требовали замены, как правило, из-за сниженной межальвеолярной высоты. Вторую контрольную группу составили 24 человека, нуждавшихся в зубном протезировании. Протезирование зубов у пациентов первой и второй контрольных групп не проводилось, так как пациенты первой группы не могли себе позволить замену имевшихся у них зубных протезов, а пациенты второй группы – провести адекватное протезирование по материальным соображениям. Проведенное у всех 104 пациентов пожилого и старческого возраста лечение патологии ВНЧС и жевательных мышц показало, что без адекватного и рационального протезирования невозможно обеспечить длительное купирование патологических симптомов со стороны ВНЧС и жевательных мышц. Поэтому только при проведении комплексного лечения, включая ортопедическую стоматологическую реабилитацию, можно рассчитывать на хорошую ремиссию дисфункции В НЧ С и парафункций жевательных мышц у людей пожилого и преклонного возраста.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что диагностика и лечение заболеваний ВНЧС и жевательных мышц у людей старших возрастных групп имеет особенности, которые следует учитывать при составлении плана лечебно-диагностических мероприятий.