Текст книги "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители"

Бронхит

Бронхит (при простуде или ОРЗ) – инфекционно-воспалительное заболевание бронхов (мелких, средних или крупных) без поражения легких.

Как самостоятельное заболевание бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью одним из проявлений простудных заболеваний или ОРЗ. То есть бронхит – это не осложнение простудного заболевания, а одна из форм его течения (аналогично фарингиту или трахеиту). Понятно, что это не самая простая форма течения болезни, но, опять же, – не осложнение. С другой стороны, бронхит, как правило, протекает тяжелее, чем, к примеру, трахеит, а также бронхит всегда рассматривается в качестве возможного риска для развития такого бактериального осложнения ОРЗ, как воспаление легких (особенно в раннем возрасте или у ослабленных детей).

По продолжительности заболевания различают:

✓ острый бронхит;

✓ рецидивирующий (повторяющийся), или хронический, бронхит.

По характеру поражения и по месту преимущественной локализации воспалительного процесса (в крупных бронхах, в средних или в мелких бронхах) острый бронхит соответственно разделяется:

✓ на острый простой бронхит;

✓ острый обструктивный бронхит,

✓ острый бронхиолит.

Острый бронхит (простой или обструктивный) – одно из самых распространенных заболеваний в раннем детском возрасте и редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает при поражении одновременно носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений ОРЗ. Поэтому острый бронхит носит сезонный характер и наблюдается чаще в осенне-зимний период. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких или сопутствует ему.

Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте от 1,5–2 до 6–7 лет, наиболее тяжелое течение заболевания – у детей первого года жизни. В подростковом возрасте бронхит встречается достаточно редко, а обструктивный бронхит практически не наблюдается.

К сожалению, и до настоящего времени в быту еще используется устаревшая терминология бронхитов. Так, например, не существует диагноза «астматический бронхит» или «бронхит с астматическим компонентом».

«Астматический бронхит», или «бронхит с астматическим компонентом», – это на сегодня и есть обструктивный бронхит, т. е. бронхит, протекающий с обструкцией, или сужением просвета, бронхов и проявляющийся частым и сухим кашлем, свистящим дыханием, наличием свистящих хрипов над бронхами и легкими при выслушивании врачом заболевшего, и, достаточно часто, одышкой.

В основе обструкции бронхов у разных пациентов и при различных заболеваниях могут лежать совсем непохожие механизмы, проявляющиеся в ответ на разные раздражители (инфекции, аллергены, изменения влажности воздуха и пр.).

Что такое обструкция бронхов? Обструкция бронхов – сужение или перекрытие чем-либо просвета бронхов изнутри (наиболее часто воспалительной слизью или мокротой).

В основе обструкции при обструктивном бронхите (а также при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите) лежат следующие механизмы:

✓ воспалительный отек внутренней слизистой оболочки бронхов (инфекционно-воспалительный, аллергический);

✓ спазм (или сильное сокращение) мышц стенки бронхов;

✓ обильное выделение внутри просвета бронхов слизистой воспалительной мокроты.

В каждом отдельном случае заболевания и у каждого заболевшего индивидуально может преобладать тот или другой механизм сужения просвета бронхов (обструкции). Так, считается, что при обструктивном бронхите основным механизмом сужения просвета бронхов является воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, в меньшей степени – обильное выделение слизистой мокроты и крайне редко – спазм мышц стенки бронхов как ответная реакция на развитие воспалительного процесса в бронхах. При бронхиальной астме в основе обструкции бронхов ведущим может быть любой из трех вышеотмеченных механизмов, но наиболее часто преобладает спазм мышц стенки бронхов в ответ на уже знакомый раздражитель (аллерген, инфекционно-воспалительный процесс в дыхательных путях, изменение влажности воздуха, повышенная физическая нагрузка, стресс и пр.).

Потенциальными виновниками бронхита у детей могут являться любые вирусы, вызывающие ОРЗ или ОРВИ. Но чаще всего бронхит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

Значительно реже встречаются бронхиты, вызванные бактериями. При этом наиболее сложно и продолжительно протекают бронхиты, вызванные бактериями хламидий, микоплазмы и коклюша. Встречаются также бронхиты, вызванные бактериями пневмококка, стрептококка и гемофильной палочки.

Практически у 30–50 % заболевших ОРЗ детей (а также у многих здоровых детей без видимых признаков болезни) при взятии мазков из зева или мокроты на бактериологическое исследование выделяют вышеотмеченные бактерии пневмококков, стрептококков, стафилококков и пр., а также грибов. Полученные результаты исследований не могут указывать на то, что эти бактерии вызвали у данного ребенка бронхит, и ни в коем случае не являются поводом для назначения антибиотиков (назначение антибиотика определяется не наличием в анализах бактерий, а степенью тяжести болезни).

Данные бактерии часто являются обычной нормальной флорой ротоглотки. Под влиянием проникших в носоглотку вирусов, вызвавших ОРЗ, и других факторов (переохлаждение или общая ослабленность организма, вдыхание паров лакокрасочных веществ и пр.) вышеотмеченные бактерии, ранее мирно существовавшие на слизистой носовых ходов и в полости рта (ведь ничего стерильного не бывает, да и не нужно), начинают активно размножаться и могут способствовать развитию бактериальных осложнений: в среднем ухе (отит), околоносовых синусах (синусит, гайморит), миндалинах (тонзиллит), легких (пневмония), но в бронхах (бронхит) – значительно реже.

К факторам, способствующим развитию острого бронхита, относят следующее:

✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух (особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок);

✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;

✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;

✓ курение, в том числе пассивное;

✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);

✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки бронхов и факторов местной защиты;

✓ анатомические особенности строения дыхательных путей;

✓ наличие посторонних предметов в бронхах (кусочки ореха, комочки хлеба и пр.);

✓ нарушения в иммунной системе.

Считается, что частая и продолжительная заболеваемость детей бронхитом является ярким индикатором неблагополучия в состоянии воздуха, которым они дышат (в помещении или в местности проживания в целом).

К возможным признакам острого бронхита относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, конъюнктивит и пр.).

✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком бронхита является кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и «мокротный» в дальнейшем, редкий при выздоровлении.

✓ Невыраженные признаки интоксикации, основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при бронхитах у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ Одышка (частое и тяжелое дыхание, участие в акте дыхания ребер) является признаком тяжелых нарушений в дыхательной системе и может указывать на значительное поражение бронхов (обструктивный бронхит).

✓ При осмотре ребенка врач выслушивает через фонендоскоп над бронхами хрипы (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании практически не исчезают или достаточно быстро появляются снова. При этом данные, характерные для воспаления легких, на момент осмотра ребенка не отмечаются.

✓ На рентгеновском снимке, который делается только по четким показаниям (подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких), отсутствуют признаки пневмонии.

Острый простой бронхит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без признаков обструкции. При остром простом бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках крупных (преимущественно) и средних бронхов.

Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляются насморк и сухой, «неоткашливающийся» кашель, который практически постоянно в течение суток беспокоит ребенка. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).

Через два-три дня после начала заболевания общее состояние ребенка постепенно улучшается, выраженность лихорадки уменьшается, характер кашля меняется (но если в квартире душно и воздух пониженной влажности, кашель еще долго может сохраняться сухим, заболевание может приобрести затяжной характер). Кашель перестает быть сухим и частым, кашель приобретает более влажный, «мокротный» характер, становится реже. Мамам и бабушкам в этом случае он может казаться более глубоким. Но на самом деле, если высокая температура тела понижается, в общем состоянии и поведении ребенка присутствует убедительная положительная динамика, а кашель стал меньше и реже его беспокоить, значит, в течении острого простого бронхита и в течении данного простудного заболевания в целом отмечается положительная динамика, «кризис первых дней» проходит. Но если вы сомневаетесь, обсудите с лечащим врачом произошедшие изменения (возможно, врачу необходимо осмотреть ребенка повторно).

В первые дни заболевания у детей раннего и дошкольного возраста при простом бронхите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При остром простом бронхите одышка не отмечается, дыхательная недостаточность не выражена.

При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах сухие или влажные хрипы, которые в первые дни болезни могут при откашливании ребенка полностью и не исчезать.

Таким образом, для острого простого бронхита характерно следующее:

✓ общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, признаки интоксикации выражены умеренно, лихорадка не выражена и непродолжительная, дыхательная недостаточность не отмечается;

✓ кашель сначала со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты (сначала сухой, затем – влажный, «мокротный»);

✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева, реже – только с одной стороны) сухие или влажные хрипы.

Продолжительность острого простого бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет одну-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные аденовирусной, микоплазменной или хламидиозной инфекцией.

Острый обструктивный бронхит представляет собой острый бронхит, протекающий с признаками обструкции бронхов (сужение просвета бронхов, сопровождающееся тяжелым дыханием, наличием свистящих хрипов и часто одышкой). При обструктивном бронхите воспалительный процесс локализуется на внутренних слизистых оболочках средних и мелких бронхов. Заболевание обычно развивается у детей на 2—4-м году жизни.

Признаки бронхиальной обструкции могут развиваться уже в первый день простудного заболевания или ОРЗ, в некоторых случаях – на 2—4-й день болезни.

У ребенка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом (хрипы слышны на расстоянии). Затруднения в дыхании обусловлены сужением просвета пораженных бронхов (бронхообструкция), на фоне которого врач при осмотре ребенка выслушивает свистящие хрипы, слышимые иногда на расстоянии.

Для обструктивного бронхита характерен сухой и приступообразный, редкий или, наоборот, частый и мучительный кашель, возможна одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – «ребра часто ходят»). Частота дыхательных движений – до 50, реже 60–70 в 1 минуту.

Общее состояние ребенка при обструктивном бронхите, несмотря на выраженность нарушений в дыхательной системе, может оставаться некоторое время относительно удовлетворительным. Однако в случае тяжелого течения заболевания или при отсутствии своевременного и адекватного лечения степень тяжести обструктивного бронхита достаточно быстро утяжеляется, общее состояние ребенка значительно ухудшается. Он становится вялым, сонливым, нарастает одышка, что требует проведения интенсивных лечебных мероприятий в условиях больницы.

Высокие значения температуры тела для обструктивного бронхита не характерны (но возможны), температура тела чаще нормальная или в пределах до 38,0 °C.

Таким образом, для острого обструктивного бронхита характерно следующее:

✓ сухой, приступообразный и частый кашель, который при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит во влажный или «мокротный» кашель;

✓ наличие одышки, особенно у детей раннего возраста (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра – «ребра часто ходят»);

✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) сухие свистящие хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания).

Продолжительность острого обструктивного бронхита в неосложненных случаях, как правило, составляет полторы-две недели. Более затяжным течением отличаются бронхиты, вызванные микоплазменной или хламидиозной инфекцией.

Острый бронхиолит – тяжелая форма обструктивного бронхита, свойственная раннему возрасту (обычно в первые 2 года жизни), которая характеризуется поражением мелких бронхов с выраженной дыхательной недостаточностью. У детей старшего возраста бронхиолит встречается очень редко.

Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, еще реже – микоплазмы и хламидии.

Острый бронхиолит часто развивается на 3—4-й день простудного заболевания или ОРЗ, протекающего в первые дни как нетяжелое заболевание (насморк, кашель, общее состояние ребенка сначала нарушено незначительно).

Общее состояние достаточно быстро ухудшается и становится тяжелым, ребенок малоподвижен, сонлив, отказывается от еды.

Выражены признаки дыхательной недостаточности: синюшность кожи вокруг рта и под носом, значительная одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра: ребенок делает до 70 дыхательных движений в 1 минуту и более). Отмечается затруднение выдоха, раздувание крыльев носа.

В зависимости от вида инфекции, вызвавшей заболевание, значения температуры тела могут колебаться от крайне высоких (до 39–40 °C) до умеренных (до 38 °C). Обычно лихорадка продолжается 2–3 дня, иногда дольше.

При осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.

Острый бронхиолит – тяжелое заболевание, требующее интенсивного и продолжительного лечения в больнице (иногда лечение начинают в реанимационном отделении с временным подключением аппарата искусственной вентиляции легких). Продолжительность острого бронхиолита может отмечаться от 2 до 4 недель, иногда больше. При бронхиолите отмечается высокая вероятность развития такого бактериального осложнения, как воспаление легких.

Таким образом, для острого бронхиолита обычно характерно следующее:

✓ чаще всего болеют дети первых лет жизни;

✓ тяжелое и продолжительное течение заболевания;

✓ выраженная одышка до 70 и больше дыхательных движений в 1 минуту;

✓ преобладание признаков дыхательной недостаточности (синюшность кожи вокруг рта и под носом, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, частый кашель);

✓ при осмотре ребенка врач выслушивает над легкими в бронхах (справа и слева) большое количество мелких хрипов (на фоне ослабленного дыхания), количество которых изменяется после откашливания.

О повторяющихся бронхитах обычно говорят, когда бронхит (простой или обструктивный) диагностируется врачом не реже чем 3–4 раза в год в течение 2 лет и имеет, как правило, тенденции к затяжному течению каждого обострения (дольше 2–3 недель).

Повторяющиеся или частые эпизоды заболевания ребенка бронхитом врачи называют рецидивирующим (повторяющимся) бронхитом или хроническим бронхитом.

Предрасполагающие факторы для развития повторных случаев бронхита:

✓ наследственная предрасположенность к частым заболеваниям бронхитом;

✓ затяжные и хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит);

✓ неблагоприятная экология жилища (наличие плесени, повышенная сухость или запыленность воздуха в помещении, малая площадь квартиры) или местности проживания (загрязнение окружающей среды промышленными предприятиями);

✓ неадекватное лечение предыдущих случаев бронхита;

✓ анатомические особенности строения дыхательных путей (врожденные или вследствие интенсивного роста ребенка);

✓ инородные тела в нижних дыхательных путях (семечка, часть ореха, комочек хлеба и пр.);

✓ врожденные болезни и хронические заболевания нижних дыхательных путей (муковисцидоз, хронические заболевания легких и пр.);

✓ иммунодефицитные состояния;

✓ аллергия.

Проявления повторяющегося (рецидивирующего или хронического) простого или обструктивного бронхита аналогичны острому простому или, соответственно, острому обструктивному бронхиту. Вместе с тем течение повторных случаев бронхита достаточно часто может приобретать затяжное течение – до 4–8 недель.

В период обострения повторных случаев бронхита (рецидивирующего или хронического) проводят такое же лечение, как и при остром бронхите, и, как правило, с применением антибиотика (с учетом эффективности предыдущих курсов применения антибиотиков при бронхите). В спокойный период между обострениями бронхита (период ремиссии) проводят курсы лечения хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синусит, тонзиллит, аденоидит) и в полости рта (кариес), применяют витамины и общеукрепляющие лечебные мероприятия (закаливание, дыхательная гимнастика и пр.).

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка бронхит, являются следующие.

✓ Признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и одышка) и особенно кашель. Кашель при миновании кризиса и улучшении в общем состоянии ребенка постепенно переходит из сухого, частого и «неоткашливающегося» во влажный или «мокротный».

✓ При осмотре ребенка врач выслушивает над бронхами (справа и слева) сухие свистящие или так называемые «влажные» хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания). Обычно при бронхите в первые дни заболевания преобладают сухие хрипы, которые в дальнейшем трансформируются во влажные или «мокротные», быстрее и легче исчезающие при откашливании.

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей бронхит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

Доказано, что выделение при бактериологическом исследовании мокроты, получаемой при откашливании больного бронхитом, бактерий (например, бактерий стрептококка, пневмококка, стафилококка и пр.) указывает только на присутствие данных бактерий в ротоглотке, но не на то, что они вызвали у ребенка развитие бронхита. Гнойный характер мокроты (желто-зеленый цвет) также не является достоверным признаком того, что острый бронхит вызвали бактерии.

При подозрении на острый бронхит (простой или обструктивный) врач должен исключить у ребенка развитие воспаления легких (пневмонии), при повторяющихся случаях обструктивного бронхита – бронхиальную астму (при условии более трех случаев острого обструктивного бронхита в течение одного года).

Рентгенологическое исследование грудной клетки с целью диагностики острого бронхита (простого или обструктивного) не проводится, так как при бронхите на рентгеновском снимке не отмечается каких-либо специфических или ярких признаков (отмечается только умеренное усиление легочного рисунка, которое часто может иметь место при любом простудном заболевании верхних дыхательных путей).

Проведение рентгенологического исследования грудной клетки при бронхите оправдано только при подозрении на воспаление легких, т. е. далеко не при каждом бронхите. При пневмонии же на рентгеновском снимке выявляются специфические для воспаления легких изменения.

Таким образом, если в заключении рентгенологического исследования легких отмечается, что у ребенка бронхит, это только означает, что у заболевшего на момент обследования не выявлено воспаление легких, и не более того. Ведь в направлении на исследование лечащий врач написал предполагаемый диагноз «пневмония?» – это означает, что он уже как минимум отмечает у заболевшего бронхит.

Ведь основополагающими для постановки диагноза, а значит, и назначения соответствующего лечения служат только данные осмотра ребенка врачом и его наблюдение в динамике, а результаты любого дополнительного обследования (рентгенологического или другого) имеют только вспомогательный и уточняющий характер в случаях, когда врач не уверен в предполагаемом диагнозе или курсе лечения.

В большинстве случаев прогноз при бронхите благоприятный. Обычно бронхит при адекватном лечении проходит за 1,5–3 недели, иногда продолжается до 4 недель.

Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после излечения от бронхита, необходима повторная консультация врача и, возможно, дополнительное обследование с целью уточнения его причины и определения дальнейшей тактики лечения.

Ребенок с бронхитом требует динамического наблюдения врача вследствие возможной необходимости проведения коррекции лечения и риска развития бактериального осложнения – воспаления легких.

Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:

✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток;

✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальных значениях температуры тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;

✓ свистящее дыхание (родители слышат на расстоянии хрипы во время кашля или хрипы внутри грудной клетки ребенка);

✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – «ребра ходят»);

✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или больше 3–4 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков (следует отметить, что некоторые виды бактерий могут вызывать бронхит, проявляющийся нормальными или невысокими значениями температуры тела);

✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;

✓ отсутствует положительная динамика в перемене кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;

✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.

Эти признаки могут отмечаться при бронхите, а также при некоторых других заболеваниях. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести бронхита и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как далеко не при каждом бронхите нужен антибиотик.

Основными направлениями в лечении детей с бронхитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфическое лечение острого простого бронхита отсутствует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:

✓ улучшение носового дыхания;

✓ улучшение очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты);

✓ уничтожение инфекции (возможно применение антибиотиков).

В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от слизи бронхов острый бронхит (простой или обструктивный) проходит в течение 2–3 недель. При тяжелом течении бронхита, ухудшении его течения или при затяжном течении в лечение добавляют антибиотик (с целью предупреждения развития бактериального осложнения – воспаления легких).

Лечение бронхита обязательно должно проводиться под динамическим наблюдением врача (бронхит может осложниться развитием воспалением легких). Не занимайтесь самолечением!

Лечить у ребенка бронхит врач может рекомендовать и в домашних условиях. При условии раннего возраста ребенка (первые 3 года жизни) выраженных проявлений интоксикации, лихорадки, появления одышки (ребенок тяжело и часто дышит, в дыхании участвуют мышцы грудной клетки и ребра), синюшности кожи вокруг рта и под носом, затруднения выдоха, раздувания крыльев носа, при любом ухудшении в общем состоянии ребенка – необходима госпитализация в детскую больницу для проведения более интенсивного лечения, дообследования и постоянного врачебного наблюдения.

Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) бронхов. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения бронхов является косвенным отражением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях – в носоглотке. Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых ходах, тем продолжительнее и бронхит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носоглотке и околоносовых пазухах (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при бронхите (уменьшив при этом вероятность возникновения эпизода повторного развития бронхита) практически невозможно.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение бронхита путем уменьшения количества выделяемой воспалительной слизи (мокроты) и восстановления очистительной функции бронхов, предотвратить назначение антибиотиков (или уменьшить продолжительность применения антибиотика при бронхите) и ускорят выздоровление.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.

✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или – у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»).

✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).

✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Улучшение очищения дыхательных путей от мокроты. Задачу по обеспечению эффективного очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) врач с учетом вида бронхита (простой или обструктивный), стадии и особенностей развития болезни может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов «от кашля»).

1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При этом наличие обильной мокроты в дыхательных путях или обструктивный бронхит являются категорическими противопоказаниями к назначению данных препаратов (вот еще одна причина важности врачебного осмотра заболевшего)! При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.

2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный путем стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).

Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать рвоту и ухудшение общего состояния вследствие появления большого количества мокроты. Назначение этих лекарственных препаратов – укоренившаяся нехорошая традиция (родители или сами дают эти препараты заболевшему ребенку, или активно выпрашивают их у врача: а чем же кашель лечить?), не имеющая доказательной базы. То есть если ребенок кашляет, значит, нужно ему дать что-нибудь от кашля; чем лекарство дороже и «волшебнее», тем лучше.

3. Путем снятия обструкции (сужения просвета бронхов) при обструктивном бронхите: применяют лекарственные препараты, обладающие свойствами снимать спазм мышц бронхов и противовоспалительным эффектом (препараты сальбутамола и/или глюкокортикоидных гормонов надпочечников) в виде ингаляций, приема внутрь, внутримышечных или внутривенных инъекций (последние в условиях детской больницы при тяжелом течении заболевания).

4. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.