Текст книги "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители"

✓ противомикробные средства природного происхождения (продукты пчеловодства, морская вода, экстракты растений: цветков календулы, листьев подорожника, листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя и пр.);

✓ синтезированные факторы естественной защиты слизистых оболочек (лизоцим, интерферон и пр.).

К мероприятиям местного противомикробного и/или противовоспалительного лечения при ангине относят следующее.

✓ Полоскание горла растворами, обладающими противомикробными или противовоспалительными эффектами (фармацевтического или природного происхождения). Полоскания горла обычно проводят 3–4 раза в день теплыми растворами или приготовленными настоями лекарственных трав, как правило, после приема пищи (рекомендовано детям старше 4–5 лет, которые уже умеют полоскать горло).

✓ Орошение горла антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями 3–4 раза в день (не рекомендуется у детей младше трех лет, для того чтобы исключить риск возникновения приступа ложного крупа как возможной реакции в этом возрасте на орошение глотки из аэрозоля).

✓ Обработка слизистой глотки противомикробными средствами, например, с помощью смоченной ими ваты, намотанной на карандаш (раствор Люголя, раствор гексидина и пр.), обычно у детей старше 3–4 лет, которые могут переносить эту процедуру.

✓ Рассасывание таблеток или леденцов с противомикробными и смягчающими компонентами (рекомендуется для детей старше 3–4 лет, которые уже умеют правильно рассасывать).

Улучшение носового дыхания. При сочетании ангины с воспалительными изменениями в носовых ходах (насморк, заложенность носа) основное лечение дополняется мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания.

Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очистить от воспалительной слизи (мокроты) верхние дыхательные пути – носоглотку. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения в глотке является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше: в носовых ходах и околоносовых пазухах (синусах). Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых пазухах, тем продолжительнее и фарингит, сопровождающий ангину (и кашель соответственно). Если исчезнут нарушения в носовом дыхании, то уменьшатся или исчезнут проявления воспалительных изменений в глотке.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.

✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.

✓ Введение сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.

✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Помощь при кашле (при необходимости). Иногда ангину может сопровождать кашель (особенно в первые дни заболевания) как ответная реакция воспаленной слизистой оболочки носоглотки на появляющуюся воспалительную слизь. Вместе с тем лекарствами «от кашля» при ангине не лечат, а только помогают, при необходимости, улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).

Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при ангине врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют.

Лечение вирусной ангины. При ангинах, предположительно вызванных вирусами (обычно при катаральной ангине), основным в лечении является применение методов местного противовоспалительного и противомикробного действия (т. е. применение полосканий и орошения горла и миндалин антисептическими средствами).

Единственным показанием для назначения противовирусных препаратов (противогриппозных или противогерпетических) при ангине является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано соответственно или вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом, т. е. эпидемия), или вирусом простого герпеса.

Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (разработаны только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции, в частности, катаральной ангины, вызванной вирусом гриппа (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).

Эффективность других якобы «противовирусных» препаратов или лекарственных средств, «повышающих иммунитет», при ангине не изучалась или не доказана (не верьте минутным рекламным видеороликам).

Антибиотики при первоначально вирусных ангинах обычно назначаются врачом в случае вторичного инфицирования болезнетворными бактериями, т. е. при трансформации заболевания в бактериальную ангину (признаки фолликулярной или лакунарной ангины, выраженная и/или продолжительная лихорадка при ангине – более 3–4 дней, тяжелое течение ангины).

Лечение грибковой ангины. При грибковой ангине не назначаются антибиотики (могут провоцировать и поддерживать размножений грибков Candida) или их необходимо отменить, если они применяются внутрь или в качестве местного лечения в виде аэрозолей. Естественно, антибиотики отменяются только врачом и только при условии отсутствия показаний для их назначения (тяжелое течение заболевания с высоким риском развития бактериальных осложнений).

При грибковых ангинах основным в лечении является применение методов местного противовоспалительного действия (т. е. применение полосканий и орошения горла и миндалин антисептическими средствами, не содержащими антибиотики). Дополнительно врач может рекомендовать лекарственные препараты (обычно в виде таблеток), обладающие противогрибковой активностью, для рассасывания или употребления внутрь.

Противоаллергические препараты. Противоаллергические, или антигистаминные, препараты при ангине не применяют ввиду отсутствия необходимости (ангина – инфекционно-воспалительное заболевание, а не аллергическое).

Лечение хронического тонзиллита. Лечение хронического тонзиллита в период обострения заболевания проводят аналогично лечению острого тонзиллита по рекомендациям лечащего врача.

При стихании признаков воспаления в глотке, т. е. признаков обострения хронического тонзиллита, лечебные мероприятия направляют на устранение причин, вызвавших заболевание:

✓ проведение мероприятий, направленных на укрепление защитной функции миндалин (промывание лакун миндалин с целью удаления воспалительных пробок, проведение физиопроцедур и пр.);

✓ лечение воспалительных процессов в носовых ходах и вокруг аденоидов;

✓ лечение кариеса;

✓ общеукрепляющие мероприятия и санаторно-курортное лечение.

Вместе с тем в некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение, миндалины не восстанавливают свою защитную функцию и остаются источником инфекции (наиболее часто – стрептококковой инфекции) в организме, что обусловливает частую заболеваемость ОРЗ и повторные обострения самого хронического тонзиллита, а также сохраняет вероятность развития осложнений. Последнее требует принятия решения о хирургическом способе лечения заболевания (обычно – частичного удаления миндалин).

Возможные показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:

✓ частые обострения хронического тонзиллита (особенно вызванного бактериями стрептококка), как правило, более 4–5 раз в течение года;

✓ развитие осложнений или заболеваний, вызванных или связанных с тонзиллитом;

✓ затруднения дыхания или дискомфорт при глотании из-за увеличенных миндалин.

В настоящее время не имеется достаточно убедительных доказательств снижения каких-либо показателей иммунитета после тонзиллэктомии (операции по удалению небных миндалин). Считается, что функцию удаленных небных миндалин берут на себя другие миндалины и лимфоидная ткань слизистой оболочки глотки.

Детям с хроническим тонзиллитом врач может рекомендовать (в спокойный период заболевания) санаторно-курортное лечение, для того чтобы выиграть время и дать отдохнуть воспаленной слизистой оболочке глотки и миндалин. Это возможно при смене климата, особенно в случае неблагополучной экологической обстановки в местности проживания ребенка (например, загрязнение воздуха промышленными предприятиями) или в его доме (например, зараженность стен квартиры грибками плесени).

При хроническом тонзиллите санаторно-курортное или климатическое лечение детей обычно рекомендуют проводить на морском побережье или в горных районах (в условиях теплого влажного климата).

Обратите внимание! Применение методов местного противовоспалительного и противомикробного действия (полоскание горла, орошение или обрабатывание горла и миндалин лекарственными растворами, включая и антибактериальные средства) оказывает только вспомогательное действие и не может заменить лечения антибиотиками (внутрь или внутримышечно) ангины, вызванной бактериями, или обострений хронического тонзиллита.

✓ Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.

✓ При лечении ангины стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

✓ Нежелателен одновременный прием нескольких (больше одного-двух) лекарственных препаратов «от горла» для местного лечения, поскольку они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и затруднять оценку эффективности каждого из применяемых лекарственных средств или способов лечения.

✓ Препараты, выпускаемые в виде таблеток и леденцов для рассасывания, имеют сравнительно низкую противомикробную и противовоспалительную активность, и их назначение обычно ограничено (цель применения – помочь более комфортно перенести сухой кашель и першение в горле, т. е. смягчить дискомфорт при ангине, а не лечение собственно заболевания).

Основной их лечебный эффект (уменьшение дискомфорта или боли в горле в легких случаях течения болезни) достигается благодаря наличию в них сладкого компонента. В ответ на сладкое слизистая оболочка глотки выделяет больше слизи, что временно увлажняет воспаленную слизистую и тем самым уменьшает проявления дискомфорта и боли в горле. Один раз помогли сладким леденцом или таблеткой, два раза – и в течение 5–7 дней болезненность в горле при ангине на фоне проводимого лечения постепенно пройдет.

Поэтому в качестве альтернативы лекарственным таблеткам или леденцам для рассасывания в большинстве случаев ангины зарубежные детские врачи часто рекомендуют обычные проверенные карамели или леденцы (для уменьшения выраженности дискомфорта и болей в горле).

✓ Применение раздавленных лекарственных таблеток для рассасывания у детей раннего возраста (в возрасте первых трех лет, когда они еще не могут эффективно их рассасывать) в виде порошков для подсыпаний в рот или для намазывания на соску пустышки создает только видимость лечения. Средство, не обладающее достаточным противомикробным эффектом (таблетки и леденцы для рассасывания), вряд ли достигнет лечебной дозировкой при таком нетрадиционном для него способе применения больного места (пораженная слизистая оболочка глотки и миндалин), а если и достигнет, то сразу же смоется с поверхности языка слюной.

✓ Лекарственные средства в виде аэрозолей (для орошения слизистой горла), содержащие противомикробные вещества растительного или фармацевтического происхождения, а также увлажняющие и обезболивающие эфирные масла, достаточно эффективны и безвредны, но их назначение ограничено и не рекомендуется у детей до 3 лет (из-за риска возникновения приступа ложного крупа как реакции на проведение ингаляции), а также у детей, страдающих аллергическими заболеваниями (применяются только по рекомендации лечащего врача).

✓ Положительные результаты лабораторных исследований, подтверждающие наличие бактерий (даже бактерий гемолитического стрептококка) на слизистой оболочке горла или миндалин (или в организме человека в целом), при условии отсутствия на момент обследования признаков ангины (острого тонзиллита) или обострения хронического тонзиллита не могут являться аргументами для назначения лечения (особенно лечения антибиотиками). Нужно лечить не микробы, а заболевшего человека.

✓ Доказано, что согревающие компрессы на шею лечебным эффектом при ангине не обладают, а только создают видимость лечения.

✓ Категорически не рекомендовано проведение каких-либо согревающих компрессов на область лимфатических узлов (риск спровоцировать развитие тяжелых заболеваний системы крови).

✓ Методы народной медицины далеко не всегда могут полностью заменить методы классической или традиционной медицины (тем более антибиотики при бактериальной ангине).

Как предупредить? Необходимо придерживаться следующих принципов.

✓ Адекватное лечение ангины и обострений хронического тонзиллита.

✓ Исключение переохлаждения ребенка.

✓ Систематическое проведение закаливающих мероприятий.

✓ Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, болезней зубов и десен.

✓ Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов, таких как курение (в том числе пассивное), запыленность и загазованность воздуха, раздражающая пища и пр.

✓ Регулярная смена зубной щетки (бактерии накапливаются на щетине щетки и при любом повреждении десен во время чистки могут попадать в организм).

Ларингит и ложный круп

Ларингит (от лат. larynx – «гортань» + суффикс – it, означающий «воспаление») – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом, а при тяжелом течении – одышкой.

Острый ларингит – одна из форм простудного заболевания или ОРВИ, чаще всего сочетается с инфекционно-воспалительными процессами в носоглотке (острый ринит, фарингит) и в расположенных ниже дыхательных путях (трахеит, бронхит). У детей в основном отмечаются проявления острого ларинготрахеита – острое воспаление слизистой оболочки одновременно гортани и трахеи.

В быту ларингит по-прежнему называют крупом.

Круп (от англ. croup – каркать) – более тяжелая форма течения острого ларингита у детей с преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве гортани, проявляющаяся приступами тяжелого дыхания и беспокойства ребенка вследствие сужения просвета гортани (из-за спазма мышц гортани).

Различают:

✓ истинный (дифтерийный) круп – острый ларингит, возникающий в результате поражения слизистой гортани и голосовых складок при дифтерии;

✓ ложный круп (или спастический ларингит, или подсвязочный ларингит) – более тяжелая форма течения острого ларингита, возникающая в результате поражения слизистой гортани и голосовых складок при любом ОРВИ или ОРЗ (воспалительный процесс локализуется в подсвязочном пространстве гортани) вследствие воздействия вирусов (чаще всего) или бактерий.

Таким образом, острый ларингит может протекать:

✓ без развития ложного крупа (отмечается только осиплость голоса и сухой кашель);

✓ в виде ложного крупа.

В настоящее время врачи различают острые ларингиты по происхождению и по характеру течения болезни. Определение диагноза острого ларингита по вышеотмеченным характеристикам помогает врачу прогнозировать течение заболевания, планировать и проводить определенный объем лечения ребенка.

Острый ларингит разделяют по происхождению на вирусный и бактериальный.

Острый ларингит также разделяют по характеру течения:

✓ неосложненное течение заболевания;

✓ осложненное течение заболевания, при котором отмечается активизация вторичной бактериальной инфекции с высокой вероятностью развития бактериальных осложнений (например, воспаления легких).

Проявления ложного крупа (как формы течения острого ларингита), в свою очередь, дополнительно различают по степени стеноза гортани (см. ниже «Что такое стеноз гортани?»).

Острый ларингит чаще всего возникает в холодное время года, в осенне-зимний период, одновременно при поражении носовых ходов, глотки и трахеи, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ.

При этом наиболее высокая вероятность развития ложного крупа практически при любом простудном заболевании отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 3–3,5 года в связи с анатомическими особенностями строения гортани в этом возрасте.

Немного о гортани. Гортань – часть так называемой дыхательной трубки (дыхательной системы), являющаяся продолжением гортанной части глотки и переходящая в трахею. Гортань напоминает трубку неправильной формы, расширенную вверху и суженную внизу. Гортань располагается в передней области шеи (впереди глотки, открывающейся в гортань, и пищевода), вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею.

Стенка гортани состоит из внутренней слизистой оболочки (выстилающей просвет гортани), подслизистой основы, хрящей (соединенных связками, суставами и мышцами), волокнисто-хрящевой и наружной оболочек. Внутри гортани расположены голосовые связки.

Гортань выполняет дыхательную и голосообразовательную функции, защищает нижние дыхательные пути от попадания в них чужеродных частиц.

Что вызывает ларингит или ложный круп? Острый ларингит (соответственно и ложный круп), являясь обычно одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также острым ларингитом или ложным крупом, может вызывать следующее.

✓ Вирусы (до 90 % случаев острого ларингита), а именно: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и пр.

✓ Бактерии играют меньшую роль в развитии острого ларингита (и ложного крупа также), но, как правило, приводят к более тяжелому его течению. Бактерии могут проникать на слизистую оболочку глотки и гортани (и вызывать заболевание) от больного человека (при кашле); бактерии, находившиеся ранее в глотке в неактивной форме, могут активизироваться под воздействием вирусов, переохлаждения, употребления очень горячей или очень холодной пищи, перенапряжения голосового аппарата, воздействия пыли, пара и пр. Наиболее часто виновниками развития острого бактериального ларингита у детей являются бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка, хламидии, гемофильная инфекция и пр.

Развитие ложного крупа у детей раннего возраста связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения их дыхательных путей (а не аллергической реакцией организма), а именно:

✓ относительно узкий просвет гортани,

✓ воронкообразная форма гортани,

✓ достаточно рыхлая структура соединительной и жировой тканей подсвязочного аппарата гортани, что обусловливает склонность к развитию отека ее слизистой оболочки;

✓ относительная функциональная слабость мышц гортани, что способствует быстрому развитию их спазма, приводящего к сужению просвета гортани, т. е. к стенозу гортани.

Кроме этого, предрасполагающими факторами для развития острого ларингита и ложного крупа у детей могут являться следующие факторы:

✓ переохлаждение ребенка;

✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;

✓ перенапряжение голоса, сильный и продолжительный крик;

✓ очень горячее или холодное питье;

✓ загрязненный воздух;

✓ нарушения носового дыхания.

Что происходит? Острый ларингит (и ложный круп) не являются самостоятельными заболеваниями, а возникают на фоне ОРЗ, вызванного преимущественно вирусной инфекцией, усиливая тем самым тяжесть течения болезни.

На проникновение инфекции (преимущественно вирусов) на слизистую оболочку верхних дыхательных путей слизистая гортани и трахеи отвечает отечностью и выделением небольшого количества густой воспалительной слизи (мокроты).

Последнее приводит к сужению просвета гортани, что и обусловливает появление осиплости голоса и сухого (или «лающего») кашля у ребенка. Осиплость голоса (вследствие вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани) в некоторых случаях может достигать степени временной потери голоса.

При ложном крупе (как при более тяжелой форме течения острого ларингита) воспалительный процесс распространяется в подсвязочное пространство гортани, при этом дополнительно к вышеотмеченным проявлениям присоединяются следующие факторы, усиливающие и без того суженный отеком слизистой оболочки просвет гортани:

✓ рефлекторный спазм мышц гортани, приводящий к так называемому стенозу гортани;

✓ относительная закупорка просвета гортани воспалительной слизью (мокротой).

Появление приступов ложного крупа у детей чаще ночью (под утро) объясняется тем, что при горизонтальном положении ребенка усиливается отек в подсвязочном пространстве гортани и ухудшаются условия откашливания мокроты.

К возможным признакам острого ларингита относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (который, в принципе, и дает основание предполагать развитие ларингита). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.

✓ Кашель при ларингите является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты. Кашель при остром ларингите в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более глубоким и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при остром ларингите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать над бронхами непостоянные и редкие проводные сухие свистящие хрипы: они выслушиваются преимущественно на вдохе.

На фоне простудного заболевания у ребенка появляется осиплость голоса, сохраняющаяся в течение нескольких дней, в сочетании с частым сухим и поверхностным кашлем, отличающимся ярким охриплым оттенком («лающий» кашель).

Проявления острого ларингита (осиплость голоса, «лающий» характер кашля) чаще всего начинаются на первые-вторые сутки простудного заболевания или ОРВИ (реже на 3—5-й день болезни) и могут сохраняться от 2–3 до 5–8 дней (теплый и сухой воздух в помещении способствует более продолжительному течения ларингита). В дальнейшем острый ларингит трансформируется в острый трахеит или бронхит: кашель становится более влажным или «мокротным» и более редким (родителям кажется, что кашель стал более глубоким), самочувствие ребенка улучшается и голос нормализуется.

У детей в возрасте первых 3–4 лет существует достаточно высокая вероятность того, что острый ларингит может протекать в форме ложного крупа (особенно если ребенок проживает в душном помещении) вследствие анатомических особенностей строения гортани в этом возрасте.

Ложный круп у детей первых 3–4 лет жизни относится к числу наиболее тяжелых форм течения простудного заболевания или ОРВИ, что часто обусловлено как неожиданным началом приступа ложного крупа (обычно ночью), так и выраженностью его проявлений. При этом ложный круп не относится к собственно осложнениям ОРВИ.

К возможным признакам ложного крупа относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Шумное дыхание, или одышка, – приступы частого поверхностного дыхания, при котором на фоне сильного беспокойства испуганного ребенка в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. В течение суток выраженность шумного дыхания (одышки) может меняться от почти полного исчезновения до выраженных угрожаемых проявлений, но они, как правило, максимально выражены ночью.

✓ Осиплость голоса – характерный признак вовлечения в воспалительный процесс голосовых складок гортани (по которому, в принципе, и предполагают о развитии ларингита и ложного крупа). В некоторых случаях осиплость голоса может быть выраженной вплоть до временной его потери.

✓ Кашель при ложном крупе является рефлекторным ответом на появление на слизистой оболочке гортани и трахеи выделяющейся и стекающей с верхних отделов дыхательных путей (с носоглотки) мокроты (воспалительной слизи). Кашель при ложном крупе в начале заболевания сухой, навязчивый, приступообразный и охриплый (называют еще «лающий»). В дальнейшем кашель трансформируется в более влажный и «мокротный», становится более «глубоким» и редким, меньше беспокоит ребенка и родителей.

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при ложном крупе у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач иногда может выслушивать проводные сухие свистящие хрипы, выслушиваются они преимущественно на вдохе.

Ложный круп чаще всего начинается на 1—2-й день простудного заболевания или ОРВИ, реже на 3—5-й день. Общее состояние ребенка днем практически удовлетворительное.

Ночью внезапно начинается приступ удушья. Ребенок просыпается, мечется в постели. Его губы имеют синюшный оттенок, он бледен, плачет, хватается руками за рот, его беспокоят приступы сухого «лающего» кашля, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными. Появляется нарастающая одышка с затрудненным вдохом, раздуваются крылья носа, становятся заметными втяжения межреберных промежутков при дыхании, в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и грудной клетки. Ребенок предпочитает сидеть в кровати или находиться в вертикальном положении.

Приступы ложного крупа могут длиться от нескольких минут до получаса, после чего (при условии адекватной помощи) может появляться обильная потливость, дыхание постепенно нормализуется, ребенок засыпает. Приступы ложного крупа могут повторяться еще 2–3 дня (в основном ночью).

В большинстве случаев проявления ложного крупа ограничиваются Ι или ΙΙ степенью стеноза гортани с постепенным улучшением общего состояния ребенка через 1–3 дня (при условии адекватной помощи), реже наблюдается развитие ΙΙΙ—ΙV степени стеноза гортани. При этом первоначальное возбуждение ребенка с криком при отсутствии своевременной и адекватной помощи может смениться выраженной общей слабостью, на фоне которой ребенок может погибнуть.

Что такое стеноз гортани? Стеноз гортани при ложном крупе – это сужение просвета гортани, вызванное отеком внутренней слизистой оболочки гортани, спазмом мышц гортани и частичной закупоркой просвета гортани мокротой.

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани при ложном крупе выделяют четыре степени стеноза, что важно для прогноза дальнейшего течения заболевания и определения врачом тактики лечения (диагноз и степень тяжести заболевания может определить только врач).

Возможные признаки I, или компенсированной, степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное дыхание при беспокойстве ребенка.

Возможные признаки II степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ «лающий» сухой кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве ребенка и в покое, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, характерно появление синюшного оттенка кожи под носом и вокруг рта, учащенное сердцебиение.

Возможные признаки III степени стеноза гортани:

✓ осиплость голоса;

✓ грубый «лающий» кашель;

✓ учащенное и шумное дыхание при беспокойстве возбужденного ребенка, дополнительное участие в дыхании мышц грудной клетки и шеи, выраженная одышка в покое, выраженный синюшный оттенок кожных покровов, учащенное сердцебиение;

✓ появление неритмичного дыхания;

✓ спутанность сознания.

Возможные признаки IV степени стеноза гортани:

✓ исчезают голос и грубый «лающий» кашель;

✓ нарушения сознания, развитие комы, судороги;

✓ дыхание поверхностное, неритмичное.

Появление выраженных нарушений дыхания (проявления ложного крупа ΙΙ и особенно ΙΙΙ—ΙV степени) считается тяжелым состоянием, требующим проведения неотложных интенсивных лечебных мероприятий (необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи»).

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый ларингит или ложный круп, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);

✓ осиплость голоса;

✓ сухой «лающий» кашель;

✓ приступы шумного дыхания (одышка), как правило, на фоне значительного беспокойства ребенка (при ложном крупе);

✓ отсутствие признаков, характерных для обструктивного бронхита, воспаления легких, аллергического отека гортани, дифтерии, попадания постороннего предмета в дыхательные пути (семечка, комочка хлеба, части ореха и пр.).

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей острый ларингит или ложный круп, отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения.