Текст книги "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители"

Антибиотики при бронхите. Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии, конечно, убедительных показаний к их назначению) является важным фактором эффективного лечения тяжелого или затяжного течения острого бронхита (простого или обструктивного) у детей.

Применение антибиотиков в лечении острого бронхита направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, что должно привести:

✓ к уменьшению и исчезновению воспалительной слизи (мокроты) в верхних и нижних дыхательных путях и, соответственно, к быстрому исчезновению признаков заболевания;

✓ предупреждению развития воспаления легких или других бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление уха, воспаление околоносовых пазух, обострение тонзиллита).

Назначение антибактериальной терапии при остром бронхите в целом не показано, потому что большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами. Ни в одном из проведенных исследований не удалось доказать преимущества назначения антибиотика при остром бронхите. Бронхиты, вызванные бактериями, относительно немногочисленны, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как, например, воспаление легких.

Вместе с тем предположить, что данный бронхит у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).

Трудности диагностики утяжеляются еще и тем, что экспресс-методы определения возбудителя заболевания в настоящее время на практике недоступны или малообъективны, а выявление бактерий в мазках из носа или зева заболевшего (или из его мокроты) при бронхите, как правило, ни о чем не говорит (большинство бактериальных бронхитов вызывается бактериями, постоянно находящимися в неактивном состоянии в дыхательных путях, но активизирующихся при переохлаждении или вследствие агрессивности вирусной простудной инфекции).

При этом частое бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении бронхита может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).

С целью предупреждения осложнения бронхита воспалением легких или в случае предположении врача о бактериальной природе данного бронхита антибиотики обычно при остром бронхите у детей назначаются в таких случаях:

✓ возраст ребенка до 1,5 года;

✓ тяжелое течение бронхита (выраженная интоксикация, одышка, ацетонемическая рвота и пр.);

✓ прогрессивное ухудшение в общем состоянии ребенка или в течении бронхита;

✓ отсутствие убедительной положительной динамики в течении заболевания за 5–7 дней;

✓ наличие других показаний для назначения антибиотика (например, лихорадка до высоких значений больше 3–4 дней, наличие ангины, воспаления уха или гнойного синусита и пр.);

✓ повторные случаи бронхита в течение последних месяцев.

Выбор антибиотика при бронхите обычно определяется следующими положениями:

✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительны наиболее вероятные возбудители настоящего бронхита (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);

✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при предыдущих случаях бронхита;

✓ предполагаемая переносимость ребенком назначаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).

Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.

В подавляющем большинстве случаев антибиотики при бронхите (простом или обструктивном) назначают внутрь в виде таблеток или сиропов (при лечении в домашних условиях). Исключение составляют пациенты с тяжелым течением бронхита, требующие интенсивного лечения в условиях детской больницы или при невозможности приема антибиотика внутрь (непереносимость сиропов или таблеток).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка и отсутствие хрипов над бронхами и легкими при выслушивании врачом во время осмотра – основные критерии отмены антибиотика при бронхите (в некоторых случаях врач учитывает и другие критерии, например лечение сопутствующих бактериальных заболеваний и др.).

Обычно при неосложненном остром бронхите (простом или обструктивном) антибиотики применяются в течение 7—10 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении острого бронхита на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие бронхит, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.

О массаже. В периоде начала выздоровления при бронхите, как правило, расширяют двигательный режим ребенка (увеличивают продолжительность прогулок соответственно общему состоянию ребенка и погоде) и рекомендуют родителям проведение простых приемов постурального, или вибрационного, массажа грудной клетки с целью улучшения очищения нижних дыхательных путей (бронхов) от воспалительной слизи (мокроты) – в случае обильного отхождении мокроты.

В начальный или острый период бронхита массаж противопоказан и категорически не рекомендован, так как может просто тяжело переноситься ребенком (особенно при обструктивном бронхите), а также, как правило, не имеет смысла вследствие отсутствия в начале болезни значительного количества мокроты в бронхах.

Поэтому проведение массажа при бронхите обычно рекомендуют в периоде выздоровления (чаще детям раннего возраста, дети в возрасте старше 5–7 лет при адекватной двигательной активности и напоминании взрослых в большинстве случаев эффективно откашливают мокроту и без массажа), ориентируясь на следующие признаки:

✓ отмечается убедительная нормализация температуры тела;

✓ практически удовлетворительное общее состояние ребенка;

✓ отсутствие частого и сухого кашля;

✓ отсутствие одышки;

✓ отсутствие признаков обструкции бронхов (сужение просвета бронхов), при которой слышны свистящие хрипы на расстоянии, врач при осмотре ребенка выслушивает сухие или свистящие хрипы над легкими и бронхами;

✓ врач при осмотре ребенка выслушивает большое количество влажных хрипов над легкими и бронхами.

Постуральный, или вибрационный, массаж грудной клетки обычно проводят дважды в день (обязательно утром после пробуждения, так как за ночь в дыхательных путях может скапливаться достаточно много мокроты).

Ребенка раннего возраста кладут на живот таким образом, чтобы его голова находилась немного ниже уровня всего туловища. Для этого под живот и таз ребенка подкладывают плотную подушку или мягкий валик. Ребенка старшего возраста просят немного свеситься с кровати, упираясь руками в пол, и находиться в таком положении до 10 мин. Массаж делают периодическим и несильным похлопыванием ладонью по спине ребенка.

Об ингаляциях. Ингаляции при бронхите у детей рекомендуется применять только после консультации с врачом, который определит необходимость проведения ингаляций ребенку (обычно ингаляции рекомендуют при обструктивном бронхите, да и не всегда нужно сразу же бежать покупать небулайзер), порекомендует лекарство, наиболее подходящее ребенку, его дозировку.

Проводить ингаляции с помощью парового ингалятора не рекомендовано ввиду его неэффективности при бронхите (особенно у детей раннего возраста) – пар не в состоянии доставить в бронхи лечебный объем жидкости или лекарства. Кроме того, ингаляции с помощью парового ингалятора могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей и тем самым усиливать кашель.

При обструктивном бронхите лучше использовать (по назначению врача) лекарственные препараты или в виде аэрозолей (для детей старшего возраста), или с помощью специальных ингаляторов – небулайзеров, которые бывают двух видов: компрессорные и ультразвуковые. Ультразвуковые и компрессорные небулайзеры дают возможность проникать лекарственным препаратам глубоко в дыхательные пути, вплоть до альвеол легких (при правильном применении), поэтому они считаются достаточно эффективными при лечении обструктивного бронхита.

Ингаляции с помощью аэрозолей или небулайзера – наиболее быстрый метод доставки лекарственных препаратов в бронхи и легкие. Лекарственные аэрозоли при ингаляции действуют только на очаг болезни – бронхи и легкие, что позволяет сократить количество препарата и повысить его эффективность. Ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных воздействий на организм ребенка, отмечающихся при приеме таблеток.

Обычно при обструктивном бронхите с помощью аэрозолей или небулайзера используют растворы лекарственных средств, обладающих следующими свойствами:

✓ противовоспалительные;

✓ снимающие спазм мышц бронхов и расширяющие суженный их просвет;

✓ способствующие разжижению мокроты и улучшающие ее отхождение из нижних дыхательных путей.

Обратите внимание! Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и помешать врачу адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.

При лечении бронхита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

Нежелателен одновременный прием нескольких лекарственных препаратов «от кашля», так они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и маскировать течение болезни, изменяя характеристики кашля, утяжеляя лекарственную нагрузку на организм.

Антибиотики при бронхите или при подозрении на развитие у ребенка бронхита назначаются только по четким показаниям, а не только потому, что у ребенка бронхит (то есть автоматически), или «завтра выходные дни», или у ребенка «очень красное горло». С другой стороны, при лечении бронхита необходимо поддерживать связь с врачом по телефону, привести ребенка на повторную консультацию, чтобы врач своевременно корректировал лечение в зависимости от динамики течения заболевания.

При обструктивном бронхите не применяют лекарственные средства, подавляющие кашель, или препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и усиление отхаркивания (по крайней мере в острой стадии заболевания), так как они могут привести к ухудшению общего состояния ребенка и течения самого бронхита. Последнее лишний раз указывает на то, что до осмотра врача нежелательно самостоятельно давать ребенку лекарства «от кашля».

Без рекомендаций врача не применяйте при бронхите ингаляции паром или ингаляции через аэрозоли и другие приспособления (например через ингаляторы, небулайзер). Паровые ингаляции опасны и малоэффективны (особенно для детей раннего возраста), в бронхи (т. е. в нижние дыхательные пути) пар не в состоянии доставить лечебный объем жидкости. Применение же лекарственных препаратов через аэрозоли, ингаляторы и небулайзер до осмотра ребенка врачом (или без предварительного согласования с врачом) только приведет к маскированию проявлений болезни и усложнит диагностику и назначение адекватного лечения.

Эффективность применения при бронхитах горчичников, банок, лечебных пластырей, лечебных мазей и жиров для втирания в кожу грудной клетки, лечебных компрессов, других физиопроцедур (какие-либо процедуры «прогревания», УВЧ– или УФО-процедуры) у детей не доказана и в ряде случаев может вредить самочувствию ребенка.

Отит, или воспаление уха

Отит (от греч. otos – «ухо» + – itis – окончание, обозначающее «воспаление») – воспаление уха. Врачи, говоря про отит, чаще всего имеют в виду средний отит.

Средний отит (острый или хронический) – воспаление полости среднего уха (в основном барабанной полости), проявляющееся одним или несколькими признаками (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, у маленьких детей – выраженное беспокойство).

Острый средний отит – это острое воспаление среднего уха, обычно рассматривается как бактериальное осложнение ОРЗ.

В возрасте первых трех лет жизни почти 80–85 % детей переносят острый средний отит хотя бы один или два раза. У 30 % детей острый средний отит приобретает затяжное течение и склонность к повторному обострению.

При этом отмечается, что частота выявления острого среднего отита в России и Украине значительно меньше, чем, например, в странах Западной Европы и США, что указывает на недостаточную настороженность детских и семейных врачей касательно диагностики этого заболевания (в частности, в России и Украине осмотр барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов проводят, как правило, только ЛОР-врачи).

Немного о строении уха. Ухо человека состоит из следующих отделов: наружное ухо, среднее и внутреннее.

Наружное ухо (ушная раковина + наружный слуховой проход). Функция наружного уха – улавливание звуковых волн и направление их к среднему уху.

Ушная раковина – упругий хрящ сложной формы, покрытый кожей, нижняя его часть называется мочкой (кожная складка, состоящая из кожи и жировой ткани). Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей серные железы (которые выделяют ушную серу), представляющие собой видоизмененные потовые железы. Наружный слуховой проход заканчивается слепо, его дном является барабанная перепонка, которая отделяет слуховой проход от полости среднего уха – барабанной полости.

Наружный отит – воспаление наружного уха.

Среднее ухо (барабанная перепонка + слуховые косточки + барабанная полость) располагается в толще черепа. Функция среднего уха – передача и трансформация колебаний звуковых волн от наружного уха к внутреннему уху, где они превращаются в нервные импульсы, идущие в специальный центр в головном мозге – слуховой анализатор.

Основной частью среднего уха является барабанная полость – небольшое пространство объемом около 1 см³, находящееся в височной кости за барабанной перепонкой. Внутри барабанной полости находятся три слуховые косточки (так называемые молоточек, наковальня и стремечко), которые передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их.

Барабанная полость продолжается в слуховую трубу (или в евстахиеву трубу) – узкий канал длиной несколько сантиметров, который открывается в носовую полость. Функция слуховой трубы – уравнивание давления в барабанной полости.

Средний отит (острый или хронический) – воспаление полости среднего уха, т. е. барабанной полости. Средний отит обычно вызывается инфекцией, проникающей в барабанную полость из носовой полости через слуховую трубу. Тубоотит – воспаление слуховой (евстахиевой) трубы + только передних отделов барабанной полости.

Внутреннее ухо (улитка, преддверие и полукружные каналы – органы внутреннего уха + слуховой нерв + внутренний слуховой проход). Внутреннее ухо из-за своей формы врачи часто называется лабиринтом.

Функции внутреннего уха:

✓ превращение колебаний звуковых волн в нервные импульсы, поступающие в слуховой анализатор головного мозга,

✓ контроль равновесия и положения тела в пространстве.

Внутренний отит (или лабиринтит) – воспаление внутреннего уха.

Что вызывает средний отит? Острый средний отит (как и обострения хронического среднего отита) в основном вызывается различными бактериями.

✓ Основными бактериальными возбудителями отита являются бактерии пневмококка (у 25–50 % больных отитом) и бактерии гемофильной палочки (у 20–30 % пациентов). Реже при остром среднем отите выделяют бактерии моракселлы (у 3—20 % больных отитом), бактерии гемолитического стрептококка (у 2–3 %), бактерии золотистого стафилококка (у 1–3 %), бактерии синегнойной палочки (у 1–3 %) и другие болезнетворные бактерии. При этом считается, что повторное обострение среднего отита более чем через 14 дней после того, как закончился предыдущий случай острого среднего отита, в основном обусловлено уже другими бактериями.

✓ В редких случаях (в 5–6 % всех средних отитов) в возникновении острого среднего отита виноваты вирусы. Чаще всего способствовать возникновению острого среднего отита у детей могут респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус гриппа и аденовирус, реже – вирус парагриппа, энтеровирусы и пр. Вирусы вызывают нарушение функции слуховой (евстахиевой) трубы, что способствует активизации, размножению присутствующих в носоглотке бактерий, которые вызывают острый средний отит, и приобретению ими болезнетворных свойств.

✓ В очень редких случаях причиной среднего отита может быть грибковая инфекция.

Основную роль в возникновении острого среднего отита играет переход инфекции из носоглотки (воспалительные процессы в носовых ходах, вокруг аденоидов, в носоглотке) через слуховую (евстахиеву) трубу на слизистую оболочку среднего уха (в барабанную полость). Последнее приводит к образованию внутри барабанной полости воспалительной жидкости и гноя, что, в свою очередь, давит и приводит к воспалению барабанной перепонки.

Менее распространено внедрение инфекции в барабанную полость со стороны наружного слухового прохода, что возможно только при травме с образованием отверстия в барабанной перепонке.

При тяжелом течении некоторых вирусных заболеваний (например, при кори, гриппе) или при сепсисе возможен самый редкий путь проникновения болезнетворной инфекции в барабанную полость среднего уха – путем кровотока через кровеносные сосуды из других мест распространения инфекции (например, из носоглотки).

Развитию острого среднего отита способствуют следующие факторы:

✓ любые простудные заболевания, ОРЗ или инфекционные болезни, поражающие слизистую носа, могут способствовать нарушению вентиляции барабанной полости через слуховую трубу, открывающуюся в носовую полость, очищению слуховой трубы и барабанной полости от воспалительной слизи, развитию среднего отита;

✓ увеличенные в размерах аденоиды (аденоидные вегетации), которые достигают максимального развития к 3–5 годам, могут способствовать развитию затяжного воспалительного процесса в носовых ходах (вокруг аденоидов) и в слуховой трубе, что является фактором риска для возникновения среднего отита;

✓ хронические воспалительные заболевания полости носа, околоносовых полостей и глотки (синусит, гайморит, тонзиллит, аденоидит);

✓ состояния после перенесенных травм или операций в области полости носа или носоглотки;

✓ хронические заболевания бронхолегочной системы (хронический бронхит);

✓ частые срыгивания у детей первого года жизни. Молоко или молочная смесь (а вместе с ними и бактерии) при срыгивании иногда могут попадать через слуховую трубу в барабанную полость;

✓ кормление детей первых месяцев жизни в горизонтальном положении (риск попадания молочной смеси или грудного молока при срыгивании из носоглотки в полость среднего уха);

✓ перелеты самолетом в случае имеющихся у ребенка воспалительных изменений в носоглотке (риск нарушений в функциональном состоянии слуховой трубы и возникновения среднего отита при резких перепадах атмосферного давления во время подъема и спуска самолета);

✓ частые ныряния в водоемах (риск нарушений в функциональном состоянии слуховой трубы и возникновения среднего отита);

✓ нарушения в иммунной системе ребенка вследствие неблагоприятной микроэкологии жилища (плесень, духота и пр.) или экологии местности проживания, стресса, нерационального питания, переохлаждения и пр.;

✓ отказ от грудного вскармливания (согласно статистике, дети, находящиеся на грудном вскармливании, страдают острым средним отитом в 2 раза реже, чем дети, вскармливаемые молочными смесями);

✓ наследственная предрасположенность к заболеваниям отитом;

✓ пассивное курение.

Вместе с тем у детей раннего возраста инфекция из носоглотки в барабанную полость проникает через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, Последнее обусловлено нижеперечисленными анатомическими особенностями строения уха у детей первых 3–4 лет жизни.

✓ У детей раннего возраста (особенно на первом году жизни) евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Как правило, наиболее часто инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу при ОРЗ или сильном сморкании.

✓ В среднем ухе новорожденных и грудных детей вместо гладкой, тонкой слизистой оболочки имеется особая (миксоидная) ткань – рыхлая, студенистая соединительная ткань с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся благоприятной средой для развития болезнетворных бактерий (естественно, при условии их проникновения в барабанную полость).

✓ Барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых, что может способствовать более долгому и выраженному течению стадии гнойного отита.

Что происходит? Течение острого среднего отита обычно проходит три последовательных стадии (в некоторых случаях, например при своевременном и адекватном лечении + повезло – стадия гнойного отита может не развиваться):

✓ катаральный отит (как правило, антибиотики не применяются);

✓ гнойный отит (антибиотики являются основным, но не единственным, видом лечения),

✓ стадия выздоровления.

Первая стадия острого среднего отита – стадия катарального отита – период возникновения и начального развития болезни, в основе которого лежит накопление воспалительной жидкости в барабанной полости среднего уха.

Болезнь обычно начинается внезапно. Отит развивается, как правило, на фоне уже имеющихся воспалительных изменений в носовых ходах заболевшего простудой или ОРЗ ребенка.

Необязательно в первые дни простудного заболевания, но, как правило, через 5—14 дней после начала простуды, на фоне уже полученного временного благополучия в общем состоянии ребенка у него может вновь отмечаться повышение температуры тела, ребенок становится беспокойным, отказывается от еды.

Ведущей жалобой при классическом остром среднем отите является боль в ухе. Боль может иметь различный характер (стреляющая, ноющая, свербящая, колющая), но боль для острого среднего отита всегда отличается значительной выраженностью, интенсивность которой часто сравнивают с острой зубной болью.

Ребенок раннего возраста пронзительно кричит, трется о подушку головой, не может уснуть. При одностороннем поражении ребенок стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой, отказывается от пищи, так как сосание и глотание усиливают болевые ощущения.

Болевые ощущения при остром среднем отите объясняют давлением, оказываемым появляющейся воспалительной жидкостью на чувствительные окончания нервов слизистой оболочки барабанной полости. Чем больше объем выделяемой воспалительной жидкости внутри барабанной полости, тем значительнее может отмечаться боль в ухе, тем более выражена степень тяжести острого среднего отита.

Ушная боль может отдавать в зубы, висок и соответствующую половину головы, усиливаться при кашле и чихание, так как в эти моменты давление из-за накопившегося объема воспалительной жидкости внутри барабанной полости возрастает.

Болевые ощущения могут сохраняться в течение всех первых дней заболевания и практически сразу стихают на фоне начатого лечения или после прорывания гноя через барабанную перепонку.

Иногда (около трети всех случаев среднего отита) острый средний отит может развиваться и без такого яркого признака, как боль в ухе (особенно в начальном периоде простудных заболеваний). С другой стороны, боль в ушах может быть всего лишь отражением боли, возникающей при глотании в случае инфекционно-воспалительных заболеваний глотки (фарингит, тонзиллит или ангина) и не свидетельствовать о возникновении у ребенка собственно острого среднего отита. Последнее лишний раз указывает на необходимость врачебного осмотра с исследованием слухового прохода (лучше у ЛОР-врача).

Во время стадии катарального отита у ребенка, кроме повторяющихся болей в ухе, могут отмечаться:

✓ общая слабость;

✓ нарушения сна и аппетита;

✓ повышение температуры тела до 38–40 °C;

✓ жалобы на заложенность и шум в ухе;

✓ родители отмечают снижение слуха у ребенка (шепотная речь практически не воспринимается, разговорная речь слышна только непосредственно у ушной раковины), что восстанавливается достаточно медленно при выздоровлении (до 1–3 недель).

Течение острого среднего отита может ограничиться только стадией катарального отита и закончиться выздоровлением, но может (даже уже в первые сутки с начала заболевания) перейти в следующую стадию – острый гнойный средний отит.

Вторая стадия острого среднего отита – стадия гнойного отита – наступает обычно на 2—3-й день заболевания и характеризуется появлением внутри барабанной полости вместо воспалительной жидкости гноя, который может прорываться через барабанную перепонку и выделяться из слухового прохода наружу.

Размеры отверстия барабанной перепонки после прорыва гноя бывают различными – от небольшого точечного до более значительно выраженных.

Острота болевых ощущений в ухе после прорывания гноя через барабанную перепонку обычно сразу же снижается, уменьшение же выраженности других признаков болезни происходит несколько медленнее. Вначале снижается температура, затем постепенно улучшается общее состояние ребенка, улучшаются сон и аппетит. Шум в ухе и понижение слуха могут еще сохраняться до 1–3 недель.

После разрыва барабанной перепонки выделение гноя из уха обычно практически сразу прекращается. Иногда выделение гноя из слухового прохода может продолжаться еще несколько дней, что при условии неадекватного лечения может стать основой для развития хронического среднего отита.

В большинстве случаев острый гнойный средний отит заканчивается выздоровлением.

В третьей стадии заболевания – в стадии выздоровления – общее состояние ребенка нормализуется, его ничего не беспокоит, количество воспалительной жидкости или гноя внутри барабанной полости (или количество отделяемого из уха в случае прорывания гноя через барабанную перепонку) постепенно уменьшается, а затем совсем исчезает.

Барабанная перепонка вновь приобретает нормальные цвет и форму. Отверстие, через которое прорвался наружу гной, закрывается, и на его месте остается практически незаметный рубчик, целостность барабанной перепонки восстанавливается (обычно в течение 2 недель).

Отмечается постепенное восстановление слуха, шум в ухе исчезает. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2–3 недели.

В большинстве случаев острый гнойный средний отит заканчивается выздоровлением: нормализуется общее состояние ребенка, полностью восстанавливаются слух и состояние барабанной перепонки (по результатам осмотра ЛОР-врача). Средние сроки выздоровления 2–3 недели, иногда до 4 недель.

К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму или развитие осложнений.

Основными признаками хронического среднего отита являются:

✓ незаживающее отверстие в барабанной перепонке;

✓ периодически возобновляющееся выделение гноя из уха (без нарушения общего состояния ребенка или с нарушением его общего состояния, повышением температуры тела, головной болью, болью в ухе и пр.).

Хронический отит может сопровождаться продолжительным снижением слуха.

Осложнения острого среднего отита (приводятся ниже) достаточно редки, но они могут наступить при несвоевременно начатом или неадекватном лечении, или при очень тяжелом течении заболевания.

✓ Нарушения слуха (или тугоухость). При остром среднем отите отмечается скопление внутри барабанной полости воспалительной жидкости или гноя, что может приводить к нарушению проведения звуковых колебаний к внутреннему уху. Такие нарушения чаще всего бывают временными и проходят обычно в течение 2–4 недель на фоне лечения отита.

✓ Переход инфекционно-воспалительного процесса из барабанной полости на кость, расположенную позади уха (сосцевидный отросток височной кости). При мастоидите (остром воспалении сосцевидного отростка височной кости) появляется боль в заушной области, кожа ее может краснеть и отекать.

✓ Переход инфекционно-воспалительного процесса из барабанной полости на оболочки головного мозга в полость черепа. При менингите (остром воспалении мозговой оболочки) возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности заболевшего.

Правильная диагностика определяет назначение своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, может облегчить тяжелое течение заболевания и привести к выздоровлению, предотвратить снижение слуха и развитие гнойных осложнений.

Кроме того, причиной болей в ухе могут являться не только отит, но и отдающие в ухо боли в горле, общие проявления лихорадки и пр., что требует совсем другого лечения и еще раз подтверждает важность проведения полноценного осмотра заболевшего ребенка (в частности, с помощью ЛОР-инструментов), врачебного наблюдения за его состоянием в динамике.

Диагноз острого среднего отита ставится на основании:

✓ соответствующих жалоб ребенка и его родителей;

✓ истории предыдущих заболеваний;

✓ проявлений данного заболевания;

✓ снижения слуха;

✓ данных осмотра врачом слухового прохода и состояния барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов (покраснение, выбухание и ограничение подвижности барабанной перепонки), признаков наличия воспалительной жидкости или гноя в барабанной полости.

Вместе с тем осмотр барабанной перепонки с помощью ЛОР– инструментов у детей первых трех лет жизни достаточно сложен из-за возрастной узости наружного слухового прохода, почти горизонтального положения барабанной перепонки и дефицитом времени, необходимого для адекватного осмотра беспокойного ребенка, вырывающегося из рук взволнованной матери.