Текст книги "Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители"

Синусит, гайморит

Синусит (от лат. sinus – «пазуха» + суффикс – it, означающий «воспаление») – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, или синусов.

Синусит при простудных заболеваниях или ОРЗ считается одним из их осложнений (вирусным или бактериальным).

Острые синуситы отмечаются при 30–35 % всех случаев простудных заболеваний или ОРЗ. Синуситы диагностируют у детей всех возрастных групп, начиная с первых месяцев жизни (острый этмоидит), но более часто – в возрасте 3–8 лет (острый этмоидит и острый гайморит). Острый фронтит (с 6–7 лет) и острый сфеноидит регистрируются реже.

В некоторых случаях острый синусит (чаще всего при неправильном лечении или невыполнении рекомендаций врача) может повторяться на фоне других простудных заболеваний или после переохлаждения, трансформироваться в аллергический синусит.

Острые синуситы как осложнения простудных заболеваний чаще наблюдаются осенью, зимой и весной (так же, как и сами ОРЗ).

В настоящее время врачи различают синуситы по локализации воспалительного процесса, длительности, характеру и степени тяжести течения заболевания. Определение диагноза синусит по нижеотмеченным характеристикам помогает врачу прогнозировать течение заболевания, планировать возможный объем лечения ребенка.

По локализации воспалительного процесса синуситы разделяют:

✓ на острый гайморит (воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, или синуса),

✓ острый фронтит (воспаление лобной пазухи, или синуса);

✓ острый этмоидит (воспаление решетчатой пазухи, или синуса);

✓ острый сфеноидит (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).

По длительности заболевания синуситы разделяют:

✓ на острый синусит (заболевание длительностью до 3–3,5 месяца);

✓ рецидивирующие, или повторяющиеся, синуситы (2–4 случая острого синусита в течение года);

✓ хронический синусит.

По характеру воспаления синуситы разделяют:

✓ на катаральный синусит;

✓ гнойный синусит.

По тяжести течения синуситы разделяют:

✓ на синусит легкой степени тяжести;

✓ синусит средней степени тяжести;

✓ синусит тяжелой степени тяжести;

✓ синусит неосложненный или осложненный.

Синусы – это четыре пары небольших воздушных полостей, располагающихся внутри черепа, вокруг носа.

Каждый синус открывается в полость носа для свободного прохождения воздуха и слизи через так называемые соустья синусов. Недостатком всех околоносовых синусов является то, что, будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия – соустья (до 1–3 мм). При отеке слизистой оболочки (инфекционно-воспалительной или аллергической природы) соустья закрываются, нарушается отток слизи из пазух, постепенно начинается воспаление – синусит.

Существует четыре пары околоносовых пазух:

✓ лобные синусы (фронтит – воспаление лобной пазухи, или синуса);

✓ верхнечелюстные, или гайморовы, синусы (гайморит – воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, или синуса);

✓ решетчатые синусы (этмоидит – воспаление решетчатой пазухи, или синуса);

✓ клиновидные синусы (сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи).

У новорожденного ребенка имеются верхнечелюстная, или гайморова, пазуха и несколько клеток решетчатого синуса. Окончательно гайморовы и решетчатые пазухи сформировываются только к 7 годам.

Лобная пазуха у новорожденного отсутствует, но начинает развиваться уже с первого года жизни, заканчивая свое развитие к 25 годам.

Клиновидная пазуха у новорожденных имеет вид щели, и ее образование, начинаясь в 4–5 летнем возрасте, заканчивается к 20 годам. В 12–14 лет она уже хорошо выражена.

Острый синусит, являясь одним из осложнений простудного заболевания или ОРЗ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. Отсюда причиной острого синусита может быть или инфекция (вирусы или бактерии), вызвавшая простуду, или активизировавшиеся бактерии, ранее находившиеся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей в неболезнетворной форме.

✓ Бактерии играют ведущую роль в развитии синуситов у детей. Так, у детей раннего возраста острый синусит в основном вызывают бактерии стафилококка, кишечная палочка и клебсиелла, реже – бактерии стрептококка, пневмококка, гемофильной палочки и пр. У детей старше 3–4 лет наибольшую роль в развитии синуситов играют бактерии пневмококка (до 40 % случаев) и гемофильной палочки (до 10–12 % случаев), несколько меньшее значение имеют бактерии стафилококка, моракселлы и стрептококка.

✓ Вирусы как виновники возникновения острых синуситов имеют наибольшее значение у детей в возрасте от 1–1,5 до 4–5 лет, а именно: риновирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синтициальные вирусы и пр. При этом вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более тяжелое и затяжное течение.

При простудных заболеваниях бактериальная и вирусная инфекция проникает в синусы в основном из полости носа через соустья синусов, особенно при чихании, сильном сморкании, нырянии, т. е. при повышении давления в полости носа.

Острый синусит может возникнуть при травме в области носа и попадании постороннего предмета в его полость. Причиной развития острого гайморита может быть также кариес зубов верхней челюсти.

В развитии острого инфекционно-воспалительного синусита у детей могут иметь значение следующие предрасполагающие факторы (облегчают для инфекции возможность вызвать заболевание):

✓ неадекватно леченный или недолеченный острый ринит при ОРЗ;

✓ состояния, нарушающие носовое дыхание (искривление носовой перегородки, анатомические особенности челюстно-лицевого скелета, хронический аллергический или вазомоторный насморк, увеличенные аденоиды, заболевания корней четырех задних верхних зубов);

✓ переохлаждение ребенка;

✓ излишне теплый и сухой воздух в помещении, где находится ребенок;

✓ загрязненный воздух;

✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);

✓ иммунодефицитные состояния.

В ответ на проникновение вирусной или бактериальной инфекции из носовой полости в околоносовую пазуху (или синус) отмечается отечность слизистой оболочки этого синуса и его соустья (а также выделение и накопление воспалительной слизи), что приводит к прекращению вентиляции синуса и его изоляции от полости носа.

В результате в пораженной околоносовой пазухе достаточно быстро возникают идеальные условия для размножения бактерий: накапливающаяся воспалительная слизь + отсутствие воздуха и путей для оттока слизи = бактерии + гной. Накопление воспалительной слизи и гноя в практически закрытых околоносовых пазухах способствует возникновению у ребенка лихорадки и характерных болей в области лица и головы.

К возможным признакам острого синусита относится следующее (диагноз может поставить только врач, лучше ЛОР-врач).

✓ Головная боль (особенно сильная по утрам и при наклоне вперед) считается одним из основных признаков развития синуситов. Вместе с тем, несмотря даже на развитие гнойного воспалительного процесса в одной или нескольких околоносовых пазухах, в некоторых случаях жалобы на головную боль могут отсутствовать (при сохраняющемся частичном оттоке воспалительной слизи и гноя через природное соустье синуса в носовую полость).

Как правило, ребенок при синусите не всегда может объяснить, где болит голова. Однако при более выраженном воспалении в одной из околоносовых пазух головная боль может приобретать более локализованный характер, подсказывая тем самым расположение пораженного синуса.

Так, при гайморите боль может отмечаться в области верхней челюсти, появляется зубная боль и боль при надавливании на щеки. При воспалении лобных синусов (т. е. при фронтите) может отмечаться ощущение тяжести, преимущественно в области лба. Для сфеноидита (воспаление клиновидных околоносовых пазух, встречается редко) характерны боли в области ушей, шеи, вверху головы.

✓ Продолжительное (больше 7—10 дней) нарушение носового дыхания (заложенность носа) при синуситах может носить как периодический, так и постоянный характер, быть односторонним или двусторонним, возможна попеременная заложенность правой и левой половины носа. Отмечено, что при односторонних синуситах затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

✓ Продолжительные (больше 10–14 дней) слизистые или гнойные выделения из носа, как и затруднения носового дыхания, могут быть временными и постоянными, односторонними и двусторонними. Обычно увеличение количества выделений из носа совпадает с обострением воспалительного процесса в околоносовых пазухах (однако при нарушении оттока слизи из синуса такого соответствия может и не быть). Также могут отмечаться (особенно ночью или по утрам после пробуждения) ощущения стекания слизистого отделяемого в носоглотку, на что в ответ рефлекторно отмечается кашель (или покашливание, поперхивание).

При осмотре можно отметить (не всегда) некоторую припухлость и отечность кожи и мягких тканей вокруг носа, глаз, век, повышенную чувствительность крыльев носа к прикосновению.

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле, кашель ночью или утром, конъюнктивит, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом выраженность и продолжительность лихорадки при остром синусите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

Острый синусит обычно развивается на 5—10-й день простудного заболевания или ОРЗ, на фоне ярких или умеренно выраженных проявлений острого ринита. При этом у ребенка повторно отмечаются более выраженная заложенность носа, повышение температуры тела, слабость, ухудшается самочувствие, нарастают явления интоксикации, может появляться (особенно у детей раннего возраста) припухлость и отечность вокруг глаз и щек, гнойные желто-зеленого оттенка выделения из носа, боль в области пазух. Может отмечаться головная боль, часто без определенной локализации.

Значительная отечность слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению проходимости носослезного канала и появлению слезотечения. Вместе с тем необходимо отметить, что в раннем детском возрасте все отмеченные выше признаки синусита могут быть слабо выражены.

При легкой степени тяжести заболевания состояние детей нарушено мало, температура тела нормальная и повышается до невысоких значений (до 38,0 °C), периодически отмечается невыраженная головная боль, нарушения носового дыхания и выделения из носа выражены умеренно.

При средней степени тяжести синусита отмечаются повышение температуры тела до высоких значений, проявления интоксикации, ощущение давления и боль в области пораженных пазух, значительно выражены воспалительные изменения в полости носа и околоносовых пазухах (заложенность носа, выделения из носа).

При тяжелой форме заболевания общее состояние больных резко ухудшается, отмечаются интоксикация, лихорадка, интенсивная головная боль, боль в области пораженных пазух, боль в глазнице, светобоязнь, слезотечение. Значительно выражены воспалительные изменения полости носа и околоносовых пазух.

Диагностика острых синуситов (как часто говорят врачи, риносинуситов) у детей достаточно сложна, особенно в раннем возрасте. Трудности обусловлены как разнообразием инфекций, осложнениями которых бывают острые риносинуситы, так и отсутствием ярких признаков самих синуситов, нередко маскируемых действием большого количества применяемых лекарственных препаратов, включая и неаргументированное применение антибиотиков по любому поводу.

Несвоевременная диагностика приводит к затяжному течению заболевания, утяжелению состояния больного и развитию осложнений.

Вместе с тем основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый синусит, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможно повышение температуры тела и пр.);

✓ головные боли;

✓ продолжительные (больше 7—10 дней) нарушения носового дыхания (заложенность носа) и гнойное отделяемое из носа;

✓ припухлость и отечность кожи и мягких тканей вокруг носа и глаз;

✓ продолжительный кашель ночью или по утрам после пробуждения (дольше 2–3 недель);

✓ отсутствие эффекта от закапывания сосудосуживающих капель в носовые ходы.

При этом наличие гнойного отделяемого из носа и продолжительная заложенность носа – более достоверные и информативные проявления развития острого синусита, чем другие признаки, такие как, например, головные боли.

Осматривая ребенка с помощью ЛОР-инструментов, врач не имеет возможности для прямого (т. е. непосредственного) осмотра полостей околоносовых пазух (у выводных соустий синусов очень небольшие отверстия – до 1–3 мм). Поэтому в диагностике синусита очень большое значение приобретают адекватная оценка лечащим врачом или ЛОР– врачом признаков и особенностей течения простудного заболевания (особенно его продолжительности).

При необходимости используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем или клиническом анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей острый синусит, отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения.

Бактериологическое исследование отделяемого из носовых ходов не имеет диагностического значения, но позволяет уточнить выбор антибиотика, что может оказаться важным у детей с затяжным течением заболевания или тем, которым часто назначают антибиотики. Результаты бактериологического исследования позволяют идентифицировать бактерии, предположительно вызвавшие синусит, и определить их чувствительность к различным антибиотикам.

К сожалению, при острых синуситах данные бактериологического исследования могут быть получены только на 3—4-й день от взятия материала (отделяемого из носа) и при уже назначенном лечении антибиотиком теряют свою актуальность.

Результаты рентгенологического исследования околоносовых пазух позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации воспалительного процесса в синусах.

Диагностическим признаком наличия синусита считается определение на рентгеновском снимке интенсивного затемнения или неполного понижения прозрачности пораженных синусов, а также (иногда) уровень воспалительной слизи или гноя в пораженном синусе.

В сложных диагностических случаях дополнительно проводят такие дополнительные методы исследования, как пункция (прокол) гайморовых пазух, термография, компьютерная томография и пр.

При своевременном и адекватном лечении острых синуситов прогноз заболевания благоприятный. Обычно проявления острого синусита на фоне проводимого лечения проходят в течение 7—14 дней.

В противном случае возможен переход воспалительного процесса в затяжную форму, развитие осложнений или повторных эпизодов воспаления синусов.

Вследствие несвоевременного и неадекватного лечения острого синусита могут возникнуть гнойные осложнения, среди которых выделяют следующие:

✓ гнойные осложнения в области глаз (воспаление кости глазницы, абсцесс века и пр.) могут появляться вследствие того, что околоносовые пазухи своими тонкими стенками окружают глазницу со всех сторон, что и предрасполагает к распространению воспалительного процесса из пораженных пазух на глаза;

✓ гнойные внутричерепные осложнения у детей (гнойный менингит, абсцесс лобной доли мозга и пр.), которые встречаются достаточно редко, их появление также объясняется анатомической близостью околоносовых пазух с оболочками мозга;

✓ гнойные осложнения костей черепа (подкостные абсцессы различной локализации);

✓ развитие сепсиса – тяжелого иммунопатологического состояния с высокой вероятностью летального исхода (в настоящее время встречается достаточно редко), вызываемого попаданием в кровь и ткани организма гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности – токсинов – и характеризуемого измененной активностью иммунной системы человека.

Особенности синуситов у детей раннего возраста.

✓ Чем младше ребенок, тем тяжелее может протекать синусит.

✓ У детей чаще отмечается этмоидит (воспаление решетчатого синуса – до 80 %), на втором месте по распространенности – гайморит. Также достаточно часто отмечается совместное поражение этих околоносовых пазух, что обусловлено общей костной стенкой, близким расположением выводных соустий.

✓ Возможность маловыраженного течения заболевания, что усложняет диагностику и откладывает начало адекватного лечения.

✓ Возможность у детей раннего возраста быстрого распространения воспалительного процесса, достаточно высокая вероятность развития осложнений.

У новорожденных и грудных детей острый синусит (в виде этмоидита – воспаления решетчатой пазухи или синуса) может развиваться достаточно быстро и протекать тяжело, заболевание может практически в течение нескольких часов переходить в гнойную форму. Внезапно отмечается резкое ухудшение общего состояния и беспокойство ребенка, срыгивания, рвота, повышается температура тела до высоких значений. У ребенка нарушается носовое дыхание и вследствие этого он отказывается от еды. В положении лежа у ребенка может отмечаться одышка, в области угла глазницы появляется отечность, выражены выделения из носа.

Хронический синусит характеризуется сохранением проявлений воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух больше 3–3,5 месяца и наличием у больных постоянно (периодически учащающихся) признаков поражения верхних дыхательных путей, а именно:

✓ отделяемое из носа;

✓ заложенность носа;

✓ кашель.

К факторам, способствующим развитию хронического синусита, относят следующие:

✓ недолеченные или нелеченные острые синуситы;

✓ анатомические особенности (нарушение развития пазухи, искривление перегородки носа и пр.);

✓ разрастания аденоидов;

✓ очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов);

✓ иммунодефицитные состояния;

✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);

✓ аллергические заболевания.

В отличие от острых синуситов (каждый из которых вызывается, как правило, одним видом болезнетворной инфекции), при обострениях хронического синусита выделяют одновременно несколько болезнетворных бактерий (бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка, энтерококка, протея, синегнойной и кишечной палочек), а также грибов Candida (до 13 %). При этом развиваются формы бактерий, нечувствительные к большому числу антибиотиков.

Считается, что хронический синусит у ребенка можно диагностировать уже с двух лет.

При обострении хронического синусита развиваются проявления, аналогичные острому синуситу. У детей раннего и дошкольного возраста наряду с нарушениями в носовом дыхании (заложенность носа, выделения из носа) могут преобладать общие признаки заболевания (повышение температуры тела до невысоких значений, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, нарушения аппетита и сна, синева под глазами). При этом достаточно часто могут развиваться трахеит, бронхит, конъюнктивит и воспаление среднего уха – отит.

У детей старшего возраста хронический синусит может протекать с частыми обострениями, без выраженных общих проявлений. Дети жалуются на выраженные и продолжительные затруднения носового дыхания, значительные выделения из носа, периодически возникающую головную боль (преимущественно во второй половине дня), повышенную утомляемость, снижение обоняния.

Что делать? Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу за помощью, если вы отмечаете у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

✓ насморк продолжается более двух недель;

✓ гнойные примеси желто-зеленого цвета в выделениях из носа;

✓ ребенок тяжело дышит носом;

✓ ребенок жалуется на головные боли.

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.

Эти признаки могут отмечаться при остром синусите или при других заболеваниях, что может потребовать изменений в лечении или дообследования.

Основными направлениями в лечении детей с острым синуситом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и восстановление проходимости соустий синусов (т. е. самих синусов), очищение их и носовых ходов от воспалительной слизи и гноя, что достигается следующими мероприятиями:

✓ улучшение микроклимата в помещении, где находится ребенок;

✓ восстановление носового дыхания и проходимости синусов;

✓ очищение носа и синусов от слизи и гноя;

✓ ликвидация очага инфекции и явлений воспаления.

Кроме этого, для эффективного лечения ребенка с острым синуситом необходимо динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения (при необходимости). Не занимайтесь самолечением!

Обычно лечение детей с нетяжелыми формами синусита проводят в домашних условиях (при условии возможности выполнения всех назначенных врачом лечебных рекомендаций вне больницы – дома, в поликлинике, в медицинском центре).

Показания для лечения в условиях больницы (в ЛОР-отделении):

✓ ранний возраст ребенка (первые 3 года жизни) из-за высокого риска развития осложнений;

✓ тяжелое (или близкое к тяжелому) течение острого синусита, подозрение на развитие осложнений;

✓ острый синусит на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний или иммунодефицитного состояния;

✓ любое ухудшение общего состояния ребенка;

✓ невозможность проведения вне больницы необходимых лечебных манипуляций (например, процедуры промывания носа, называемой в быту «кукушкой»);

✓ невозможность организации динамического врачебного наблюдения за больным.

Восстановление носового дыхания и проходимости соустий синусов. Одним из основных направлений лечения острых синуситов считается восстановление проходимости отечных соустий околоносовых пазух, или синусов, через которые эти синусы сообщаются с полостью носа. Восстановление нормальной проходимости синусов обеспечит очищение околоносовых пазух от воспалительной слизи и гноя через соустья.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания и проходимости соустий синусов, могут предотвратить затяжное течение острого синусита, предотвратить назначение антибиотиков или уменьшат продолжительность их применения, ускорят выздоровление.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания и проходимости соустий синусов относят применение сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов.

✓ Применение сосудосуживающих препаратов позволяет быстро (но достаточно кратковременно) уменьшить отек слизистой оболочки носовых ходов и соустий околоносовых пазух и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость. Сосудосуживающие лекарственные средства назначают как местно (в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази), так и внутрь.

Сосудосуживающие капли в носовые ходы обычно закапывают не более 5–7 дней.

Включение в терапию острых синуситов лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом, позволяет быстрее уменьшить такие проявления воспаления, как отек слизистой оболочки и выделения из носа, исключить или сократить продолжительность применения антибиотика.

При необходимости врач может выбрать одно из трех направлений противовоспалительного лечения, а именно:

✓ препараты глюкокортикоидных гормонов;

✓ препараты нестероидных противовоспалительных средств;

✓ антигистаминные, или противоаллергические, препараты.

Противовоспалительное действие препаратов глюкокортикоидных гормонов позволяет быстрее устранить все проявления острого синусита. При этом в первую очередь подавляется развитие отека слизистой оболочки носовых ходов и соустья пораженного синуса, а также уменьшается выработка воспалительной слизи.

Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при остром синусите применяют в виде аэрозоля для орошения слизистой носовых ходов.

В некоторых случаях при остром синусите применяют нестероидные противовоспалительные препараты внутрь (например, препараты ибупрофена); они обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что может способствовать уменьшению выделения воспалительной слизи в носоглотке и околоносовых пазухах.

Антигистаминные, или противоаллергические, препараты широко применяются при лечении острых синуситов в качестве противовоспалительных (противоотечных) средств, однако их назначение достаточно часто бывает необоснованным, так как острый синусит вследствие простуды или ОРЗ является инфекционно-воспалительным заболеванием. Антигистаминные препараты могут быть рекомендованы только пациентам, у которых острый синусит (инфекционной или аллергической природы) развился на фоне аллергического насморка.

Очищение носа и синусов от слизи и гноя. С целью очищения носовой полости и околоносовых пазух от воспалительной слизи и гноя при остром синусите рекомендовано проведение следующих мероприятий.

✓ Обязательное регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.

Так называемые промывания носовых ходов в домашних условиях самостоятельно (без рекомендаций врача) проводить не рекомендуется (существует риск совершения ошибок при проведении манипуляции, что может привести к усложнению течения заболевания). Необходимость проведения промывания носа в вашем случае, а также технику его проведения лучше согласовать с лечащим ЛОР-врачом.

✓ В некоторых случаях при наличии очень густого отделяемого из носа врач может порекомендовать применение препаратов с разжижающими мокроту свойствами (местно или внутрь), что позволяет уменьшить вязкость воспалительной слизи, способствует ее разжижению и более эффективному удалению.

✓ При гайморите ЛОР-врач может рекомендовать проведение такой лечебной процедуры, как синус-эвакуация с помощью мягкого катетера (может потребоваться несколько процедур). Эту манипуляцию в быту еще называют «кукушкой».

Процедуру «кукушка» проводят следующим образом. Больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебываться, ребенок должен постоянно произносить «ку-ку-ку». Именно произношение этих звуков позволяет надежно прерывать во время манипуляции сообщение носа с глоткой и лечебный раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается лечебный раствор (как правило, обладающий противомикробными свойствами), ребенок говорит «ку-ку…», а отсос откачивает обратно лечебный раствор вместе с содержимым пазухи (слизь, гной).

Антибиотики. Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии убедительных показаний к их назначению) является важным (и в ряде случаев безальтернативным) фактором эффективного лечения острого синусита у детей.

Применение антибиотиков в лечении острого синусита направлено на полное уничтожение бактерий, восстановление стерильности околоносовых пазух, исчезновение признаков заболевания и предупреждение развития осложнений.

Уничтожение инфекции в носоглотке достигается или путем закапывания в носовые ходы лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами (капли, аэрозоли), или путем применения антибиотиков внутрь.

При остром синусите вопрос о том, когда необходимо начинать применять антибиотики внутрь, является достаточно важным и непростым. В первые дни заболевания бывает достаточно непросто различить ОРЗ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и признаки острого бактериального синусита, при котором антибиотики играют ведущую роль в лечении. Ведь при легком течении острого синусита (катаральная форма синусита), вызванного обычно вирусами, не требуется назначения антибиотиков (в первые дни заболевания, пока не активизировались болезнетворные бактерии).

Возможные показания для назначения антибиотиков при остром синусите:

✓ признаки острого гнойного синусита, особенно с проявлениями лихорадки;

✓ тяжелое течение синусита;

✓ ухудшение в общем состоянии ребенка с острым синуситом, ухудшение в проявлениях острого синусита;

✓ проявления острого синусита больше 10 дней, если неэффективны остальные вышеотмеченные методы лечения;

✓ острый синусит средней степени тяжести (и тем более тяжелой степени) у детей первых двух лет жизни;

✓ высокая вероятность развития осложнений.

Выбор антибиотика при остром синусите обычно определяется следующими положениями:

✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители острого синусита – бактерии стафилококка, стрептококка и пневмококка (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);

✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при предыдущих случаях синусита;

✓ хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением лечебной противомикробной концентрации;

✓ переносимость ребенком предполагаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).

Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.

При лечении детей с острым синуситом в домашних условиях антибиотики назначают внутрь в виде таблеток или сиропов. В условиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений лечение начинают с внутримышечного (или внутривенного) введения, затем, по мере улучшения состояния, врач может порекомендовать переход на прием внутрь того же или подобного антибиотика, при применении которого получена положительная динамика в течении болезни.

В большинстве случаев антибиотики при остром синусите применяются в течение 7—14 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в околоносовых пазухах ребенка).

Кроме того, детям, получающим лечение по поводу острого синусита, обычно рекомендуют повторные консультации у ЛОР-врача для решения вопроса об окончании или продолжении лечебных мероприятий.

Применение антибиотиков должно обязательно сочетаться с лечебными мероприятиями, действие которых направлено на восстановление проходимости соустий околоносовых пазух и удаления воспалительной слизи и гноя из носовых ходов и синусов. Только в этом случае можно избежать затяжного течения острого синусита (а значит, и более продолжительного применения антибиотиков), вероятности повторных заболеваний, перехода процесса в хроническую форму.