Текст книги "Зубы. Как у вас дела?"

Когда появляются молочные зубы

Первые зубы называются молочными потому, что прорезываются они у ребенка, когда он – исключительно или в основном – питается молоком. Это происходит в нежном возрасте около шести месяцев, к двум годам ряд из 20 молочных зубов чаще всего уже есть у малыша в полном составе.

МЛАДЕНЦЫ И МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ ПОЗНАЮТ МИР В ОСНОВНОМ С ПОМОЩЬЮ РТА. ПОЭТОМУ МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ ВЫПОЛНЯЮТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНУЮ ФУНКЦИЮ.

Особенность молочных зубов состоит в том, что молочные зубы более уязвимы по сравнению с появляющимися в дальнейшем постоянными зубами. Эмаль их тоньше и не такая стойкая. По этой причине кариес в молочных зубах распространяется гораздо быстрее. Кроме того, в них относительно быстро появляются настолько крупные дыры, что повреждаются и нервы зубов. По этим причинам дети с молочными зубами не менее двух раз в год должны проходить профилактические осмотры у стоматологов.

Советы при болезненном прорезывании зубов

Все дети переносят прорезывание зубов с разной степенью болезненности. Зачастую взрослые не могут оказать значительную помощь и только разделяют страдания детей. Впрочем, слова утешения и любовь родителей тоже помогают. Вот что еще может помочь облегчить боль.

1. Прохладная ткань, которую можно сосать;

2. Резиновое кольцо с бугорками;

3. Гранула арники D₁₂;

4. Гранула тетрабората натрия D₆;

5. Гранула цинка D₆.

Сначала появляются центральные резцы, потом боковые, потом первые моляры, клыки и, наконец, вторые моляры.

Да, молочные зубы когда-нибудь выпадут, и их заменят постоянные зубы. Но за ними важно как следует ухаживать, чтобы они были «в строю» до тех пор, пока окончательно не сформируются и не прорежутся постоянные зубы. Их преждевременная потеря говорит, как правило, о нарушении развития и предвещает долгие годы ортодонтического лечения.

Роль соски

Когда все молочные зубы уже на месте, это означает, что соска больше не нужна. Обычно это происходит в возрасте двух лет. Позднее, в возрасте трех лет, ребенок не должен использовать пустышку или сосать большой палец. Зубы легко подвижны. Давление большого пальца или соски слегка подталкивает верхние резцы вперед, что становится причиной развития так называемого открытого прикуса. Таким образом, верхний и нижний резцы не сходятся при смыкании челюстей, поэтому ребенок при помощи них не может откусить ни один лист салата.

Советы по отучению от соски

1. Зубная фея собирает все соски на третий день рождения[2]2
  Многие психологи рекомендуют начинать отучать малыша от соски, начиная от трех месяцев и до года. – Прим. науч. ред.


[Закрыть] и оставляет подарок.

2. Прощание с соской может быть связано с отдыхом, например, если она будет «забыта», или ребенок должен будет сдать ее при посадке в самолет. Конечно, родителям следует убедиться в том, что по возвращении домой там не окажется других сосок.

В любом случае, две-три ночи родителям придется понервничать, пока ребенок не отвыкнет от соски. Многим это дается легче на отдыхе, в новой обстановке.

Что случится, если пустышка или большие пальцы все еще нужны четырех– или пятилетнему ребенку? В этом случае открытый прикус уже развился, и нужно обратиться к ортодонту, чтобы тот поставил брекеты. В некоторых случаях, однако, прикус поправляется сам собой. Предположу, что прочитав эту главу, родители выбросят соски и пустышки.

Когда начинать уход за зубами?

Как только у ребенка появляются первые зубки, их следует чистить – но не щеткой, а тряпочкой. Для этого очень хорошо подходят зубные щетки-напальчники, специально предназначенные для ухода за зубами малышей. Пока ребенок находится на грудном вскармливании, образование кариеса невозможно. В дальнейшем формирование зубов малыша во многом зависит от питания. Продукты, содержащие фториды, ни в коем случае нельзя употреблять из-за их токсичности (см. стр. 204).

Как только появляются жевательные зубы или вырастает несколько зубов рядом друг с другом, нужно приобрести мягкую зубную щетку с маленькой головкой. Теперь важно ежедневно чистить ребенку зубы без давления и стресса. Родителям понадобится вся их фантазия, чтобы придумать, как превратить для ребенка каждую чистку зубов в приятное событие. Какое-то время ребенок будет чистить зубы с радостью, но затем может наступить период, когда малыш «забудет», что привык чистить зубки, и родителям снова придется терпеливо убеждать малыша.

ПРОЩЕ ВСЕГО ПРИУЧИТЬ РЕБЕНКА РЕГУЛЯРНО ЧИСТИТЬ ЗУБЫ, ЕСЛИ ПРЕВРАТИТЬ ЭТО В ВЕСЕЛУЮ ИГРУ.

Из моего личного опыта и опыта моих пациентов могу сказать: чистить зубы можно везде! Даже перевернув ребенка вверх ногами во время веселой игры и возни с ним, или пока ребенок смотрит телевизионное шоу, слушает музыку, пока вы поете малышу песенку или читаете книгу. Превратить чистку зубов в необходимую и приятную привычку для малыша – первостепенная задача родителей.

Как стоматолог я часто слышу от пациентов: «У моих родителей были такие же плохие зубы. Это у нас семейное». Или: «В нашей семье у всех плохие зубы». Или: «Я определенно не хочу, чтобы мой ребенок унаследовал мои плохие зубы». Все эти утверждения основаны на заблуждении, потому что плохие зубы не наследуются[3]3
  Тем не менее форма челюсти, прикус, минеральный состав эмали зависят от генетических факторов. – Прим. науч. ред.


[Закрыть]. На самом деле наследуются вредные привычки! В семье передаются от родителей к детям и привычки питания, приводящие к проблемам, и небрежный уход за зубами.

Моему сыну пять лет. Однажды он вернулся из детского сада сам не свой. Было видно, что он хочет поделиться каким-то впечатлением. Наконец его как прорвало: «Мама, мама, представляешь, к нам пришла новенькая девочка. У нее красивые длинные каштановые волосы, и вообще она хорошая. Она здорово умеет лазить. Мы вместе играли. И когда она повисла вниз головой на лесенке, во рту у нее что-то заблестело. Мне кажется, у нее серебряный зуб. Значит, ее родители очень богатые и она принцесса?»

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ АННЫ

Мне понравилось в этой истории то, что в Анне мой сын увидел принцессу и решил, что именно поэтому у нее есть серебряный зуб. Конечно, я знаю, что причина, по которой он появился, не так романтична. У Анны коронка, потому что ее зуб разрушил кариес.

Родители, как правило, сильно переживают, когда говоришь им: «Вашему ребенку нужна коронка». Их можно понять. Ведь коронка означает, что они не заботились о зубах ребенка должным образом. К сожалению, родители передают свои негативные эмоции детям. Дети тоже начинают чувствовать, что они сделали что-то не так и вообще не достаточно хороши. У детей развиваются комплексы, они не позволяют себе смеяться, страдает их самооценка.

Сами дети обычно не так строги, что показывает история про серебряный зуб. Они спокойно демонстрируют другим детям, что у них во рту есть коронка. А другие дети восхищаются ими. И тогда коронка на зубе вызывает только реакцию «Я тоже хочу серебряный зуб!».

Почему нужны и важны детские коронки

Детям нужно научиться правильно чистить зубы. С шести лет их можно постепенно приучать чистить зубы самостоятельно. Однако я рекомендую, чтобы родители после такой самостоятельной чистки чистили ребенку зубы еще раз. Как долго это будет необходимо, зависит от ребенка.

Коронки детей

Детям ставят так называемые временные коронки. Это сборные стальные коронки, которые бывают разных размеров. Ребенку подберут подходящий размер и форму. Такая коронка – очень быстрая и приемлемая по стоимости стоматологическая помощь. Когда коронку ставят ребенку, то вся процедура должна быть быстрой, при этом оставаясь недорогой, а используемый материал – не грубым.

Молочные зубы со временем стираются, это тоже видно. Когда выпадает молочный зуб, он всегда очень ровный, без выступов и извилин. Он фактически изнашивается. Если бы на молочном зубе была коронка, он был бы слишком жестким. Он бы не стирался и всегда был инородным телом и стресс-фактором во рту ребенка. Это означает, что даже если керамические коронки были бы менее заметны, они не подходят для детских ртов.

Если ребенок не позволяет родителям повторно чистить зубы, поможет только поход к стоматологу для профессиональной чистки, которую в этом случае придется делать чаще. Каждый молочный зуб является важным фиксатором пространства для последующих постоянных зубов, потому о молочных зубах нужно заботиться так же тщательно, как и о постоянных. Если появится кариес, его обязательно нужно лечить. К сожалению, многие родители до сих пор считают, что молочные зубы все равно выпадут, поэтому за ними необязательно следить. Последствия такого отношения фатальны: у детей возникает множество кариозных дефектов. Если молочный зуб к тому же и не запломбировать сразу, то дырка в зубе будет так быстро расти, что сохранить зуб поможет уже только коронка.

ЛЕЧИТЬ НЕОБХОДИМО НЕ ТОЛЬКО ПОСТОЯННЫЕ, НО И МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ, ВЕДЬ ОНИ РАЗРУШАЮТСЯ ЛЕГЧЕ, А ВРЕДА ОБЩЕМУ ЗДОРОВЬЮ МОГУТ ПРИНЕСТИ НЕ МЕНЬШЕ.

Значит, плохие молочные зубы = плохие постоянные?

К счастью, это не всегда так.

Если вы спросите, стоит ли ожидать, что у ребенка, имеющего проблемы уже с молочными зубами, будут проблемы в дальнейшем и с постоянными, то я скажу вам – не обязательно. Молочные зубы относительно нежные, они более уязвимы для кариеса. Постоянные зубы более прочные. К тому же, как правило, родители и дети относятся к чистке постоянных зубов более сознательно.

Йонас (4 года) очень активный мальчик. С тех пор как сам пошел – всегда в движении. На четвертый день рождения ему разрешили пригласить шестерых друзей. Детей отвели в детский парк, и они носились там как сумасшедшие среди аттракционов Когда родители Йонаса сказали: «Дети, пора домой, собирайтесь», Йонас захныкал: «Пожалуйста, можно прокатиться еще разочек?» «Ладно, только быстро», – согласилась мама Йонаса.

Дети побежали что есть мочи наперегонки. Они хотели успеть все и сразу. С криком Йонас влетел лицом в перила. Все случилось так быстро, что он толком не понял, что произошло. Он почувствовал вкус крови и заплакал. Его губы так распухли, что мама отвезла его к стоматологу в тот же вечер. Но врач ничего не смог поделать, потому что Йонас просто не открывал рот.

Йонас еще долго плакал на руках у матери и затем наконец уснул. На следующий день у него болело все лицо. Губа была опухшей, он не мог есть. Через несколько дней мама снова пошла с ним к стоматологу. На этот раз врачу удалось тщательно осмотреть зубы мальчика. Зубы Йонаса по-прежнему болели. Ему трудно было кусать: ни хлеб, ни мармеладные мишки были малышу «не по зубам». Стоматолог обнаружил, что резцы были расшатаны. «Они восстановятся», – успокоил врач взволнованную мать.

Две недели спустя зубы, хоть и встали на прежнее место, но почернели. И сегодня мама Йонаса по-прежнему расстраивается, глядя на черные зубы сына на фото. Сам же Йонас вспоминает только о своем отличном четвертом дне рождения, проведенном с друзьями в детском парке аттракционов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ ЙОНАСА

Если бы повреждение затронуло пульпу (нервную ткань в зубе), это привело бы к возникновению риска его отмирания. В этом случае кровотечение откроется внутри зуба, и цвет зуба, как следствие, изменится. Он изменится не сразу, а только через несколько дней или недель. Зуб станет фиолетовым или серым. Как правило, это происходит только с резцами, обычно только в верхней челюсти.

Подобное повреждение пульпы может возникнуть также из-за сильного кариеса или глубокой дыры в зубе.

Стоит отметить, что в таком случае пульпа должна быть удалена, иначе из нее в организм попадут токсичные вещества.

Смена прикуса и лунки зубов

Примерно с шести лет к молочным зубам добавляются первые коренные – как раз к началу школы. Первые «взрослые» зубы прорезаются в конце зубного ряда. Все остальные коренные зубы зреют под соответствующими молочными зубами и ослабляют их корни. Таким образом молочные зубы теряют свои корни и постепенно выпадают.

Постоянные зубы значительно больше размером, чем молочные, им требуется намного больше места в челюсти. Если молочный прикус правильно сформировался и все зубы здоровые, то в финальной стадии, когда челюсть начинает расти, между молочными зубами возникают небольшие промежутки. Бывает, что ко мне приходят мамы, которые беспокоятся, что промежутков между зубами их ребенка слишком много. К счастью, я знаю, как их успокоить, и говорю, что эти промежутки на самом деле важны. По ним можно узнать, на какой стадии роста находится челюсть. Пятилетние или шестилетние дети с молочным прикусом без промежутков между зубами в любом случае будут иметь проблемы с прорезыванием коренных зубов, потому что их челюсть слишком узкая.

Прорезывание коренных зубов

Первый постоянный зуб прорезается в самой дальней задней точке зубного ряда. По крайней мере, на тот момент «шестерки» действительно являются самой задней точкой ряда. Как только первый постоянный зуб прорезался, вся челюсть меняется, происходит повышение прикуса.

Первые постоянные зубы в задней части челюсти появляются на свободном месте, под ними нет молочных зубов. Все остальные постоянные зубы появляются взамен молочных, и молочные уступают им свое место.

Вскоре после появления шестерок начинают качаться и заменяются постоянными зубами средние резцы. Затем выпадают боковые резцы, хотя, на самом деле, «выпадают» – неправильное обозначение. Фактически они вытесняются растущими постоянными зубами: постоянные зубы растворяют минеральную составляющую молочных зубов, так что в итоге они теряют свою опору.

Зубы постоянного прикуса прорезываются в разное время – возможный период их появления простирается от 5 до 25 лет.

После первой смены зубов происходит небольшой перерыв. Только в возрасте примерно девяти лет у ребенка начинают прорезываться премоляры. Затем идут клыки и, наконец, (в возрасте 13 или 14 лет) снова премоляры. До зуба мудрости дело пока не доходит. Он обычно прорезывается на 17-м году жизни, но может также и повременить со своим появлением до 25-го.

В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ЗУБА ИЗ ЭПИТЕЛИЯ ОБРАЗУЕТСЯ 4 ГРУППЫ КЛЕТОК, ИЗ КОТОРЫХ 3 ПРОСТО ГИБНУТ.

Почему важно «держать место» для постоянного зуба

Каждому постоянному зубу предназначено определенное место в челюсти. Пока зуб находится на стадии развития, молочный зуб сохраняет для него свободное место. Во время роста постоянный зуб становится все больше и стремится наружу. В процессе роста он ориентируется на место молочного зуба, растворяя при этом его корень. В конце концов, молочный зуб выпадает, и через несколько дней на его месте появляется новый постоянный зуб.

Если молочный зуб выпал преждевременно, прорезывание постоянного может замедлиться. К тому же постоянный зуб лишается ориентира и не знает, в каком направлении ему нужно двигаться – траектория его роста смещается, и он как бы вывинчивается из челюсти.

Если не зафиксировать место выпавшего зуба для еще не появившегося постоянного, соседние зубы будут стремиться занять освободившееся пространство и, когда постоянный зуб все-таки появится, для него там места уже не будет.

Как «держать место» для зуба?

Наиболее комфортным вариантом для ребенка будет установка фиксатора пространства. Речь идет о маленьком ортодонтическом устройстве, небольшой зубной скобе, которая прикрепляется к тем двум зубам, что ограничивают пространство.

В качестве альтернативы можно использовать съемные скобы. Но их, как правило, не носят постоянно, из-за чего в результате все равно происходит смещение зубов.

Ребенок идет в школу – начало нового этапа в жизни

Если первый коренной зуб в возрасте шести лет еще не прорезался, то отдавать ребенка в школу пока рано. Существуют исследования, свидетельствующие о том, что детям, которых отправили в школу до появления первого зуба, она дается тяжело. Их умственно-духовные силы еще не созрели в достаточной степени для школы. Эти дети неспособны достаточно уверенно определять свое положение во внешнем мире, поэтому им трудно общаться с учителями и сверстниками.

Когда ребенок становится школьником, он чувствует себя большим, и ему не нравится, что родители чистят ему зубы. Теперь пришло время сочетать доверие и контроль в правильных пропорциях. В этот период ребенка нужно просто чаще водить к стоматологу на осмотр и на профессиональную чистку зубов. Такая профилактика кариеса большинству детей нравится, к тому же это хорошо и для их зубов. Еще одна идея – чаще менять зубную щетку и пасту. Чистить зубы новой зубной щеткой или зубной пастой с новым вкусом ребенку не так скучно, как надоевшими старыми.

Компетенции детей

Многие родители, а также стоматологи относительно поздно доверяют детям пользоваться межзубными ершиками или зубной нитью. Мы не должны думать, что дети не могут это сделать или что мы должны «беречь» их. Совсем наоборот: многие дети лучше овладевают искусством использования межзубных ершиков лучше, чем некоторые взрослые. В два с половиной года мои дети уже держали в руках межзубные ершики. Правда, обычно дети делают это только тогда, когда им подают пример. Если родители не пользуются межзубными ершиками или зубной нитью, до детей будет трудно донести, что они должны ими пользоваться.

Йенс (11 лет) и его отец обожают кататься на велосипеде. Больше всего им нравится кататься по бездорожью на горных велосипедах. В таких поездках Йенс добровольно надевает свой велосипедный шлем. А вот когда он собирается ехать на велосипеде в школу, то постоянно ссорится с матерью из-за этого шлема: ведь это же не круто, приезжать в школу в шлеме, когда тебе одиннадцать лет.

В спортивных поездках с отцом он ведет себя совершенно иначе, поскольку знает, что шлем защитит его в случае падения. В шлеме Йенс чувствует себя более смело и уверенно. Отец очень им гордится. Велопрогулки – это их общая «мужская история»: они настоящие напарники, мама Йенса и его сестра не катаются вместе с ними. «Дорога слишком тряская, и ехать приходится слишком быстро», – считает мама. «Это занятие для мужчин», – возражает папа.

Конечно, мужчины постоянно получают травмы во время своих занятий. Если вспомнить, то они все время возвращаются с чем-нибудь разбитым или поцарапанным. В этот раз Йенс пришел домой без резцов. Сначала он этого даже не заметил…

Отец и сын ехали в очень быстром темпе, внезапно на пути оказался корень. Йенс хотел его объехать, но было уже слишком поздно. Мгновение – и он очутился на земле. К счастью, у него на голове был шлем, и на шлеме впоследствии обнаружили трещину. «Шлем нужно заменить. Слава богу, с тобой ничего не случилось», – подбадривал его отец, когда Йенс поднялся на ноги. Он через силу улыбнулся отцу.

«Ой, а где твои зубы?» – испуганно вскрикнул отец. Только тогда Йенс заметил, что двух новых резцов не было на месте. Вместо этого у него болел подбородок и челюсть в том месте, где раньше были передние зубы.

Отец и сын тщетно обыскивали землю в поисках пропажи. В какой-то момент они сдались. «Ну, наш доктор что-нибудь придумает», – попытался подбодрить отец Йенса.

Они вернулись домой довольно грустными. «Сейчас же нужно идти к стоматологу!» – воскликнула расстроенная мама Йенса. В стоматологической клинике им объяснили, почему они не смогли найти выпавшие зубы: из-за падения зубы вдавились в челюсть.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ ЙЕНСА

К типичным видам спорта и спортивным играм, во время которых случаются травмы зубов, относятся: езда на велосипеде, футбол, катание на скейтборде и вообще разного рода катания. Все происходит мгновенно: при падении резец откалывается, а в редких случаях зуб можно просто выбить или же он врезается в челюсть.

При такой травме важно как можно быстрее попасть к врачу. И постараться собрать все осколки зуба. Если выбит целый зуб, то лучше всего положить его в специальный контейнер с физраствором (т. н. зубная коробочка). Такие контейнеры имеются в школах и бассейнах[4]4
  Подойдет и контейнер для контактных линз. – Прим. ред.


[Закрыть]. Во время активных занятий спортом с детьми, а также во время отпуска я советую родителям иметь при себе такую коробочку (приобрести ее можно в аптеке). К сожалению, особенно часто подобные злоключения случаются в отпуске.

Шанс на восстановление поврежденного зуба зависит от того, насколько сильно пострадали клетки поверхности корня. Поэтому выбитый зуб нужно брать не за корень, а за его верхнюю часть. В контейнере с физраствором теплая и влажная среда, и в ней зуб может храниться в течение 48 часов.

Альтернативы для «зубной коробочки»:

• холодное молоко (зуб может находиться в нем два часа);

• стерильный раствор поваренной соли (в него зуб может быть помещен на час или полтора);

• слюна (час зуб будет оставаться невредимым);

• вода (в ней зуб можно хранить только 30 минут);

• если нет доступных средств, ребенок может просто держать зуб во рту.

Вставить на место и приживить, кстати, можно только постоянные зубы. Вероятность того, что выбитый зуб после реплантации приживется, составляет около 50 %.

Это не относится к молочным зубам, молочные зубы не прирастают. К тому же, их корни недостаточно прочные.

ЗУБЫ ЧЕЛОВЕКА В ОТЛИЧИЕ ОТ, НАПРИМЕР, АКУЛЬИХ, НЕ МОГУТ РЕГЕНЕРИРОВАТЬ.

Если выбитые зубы вдавились в челюсть (такое называется интрузией), они обычно приходят в нормальное положение сами собой. В таком случае требуется лишь немного терпения.

Зубы, которые в результате несчастного случая не были выбиты, а только расшатаны, можно исправить шинированием. Их можно склеить друг с другом, соединить проволокой или использовать съемную пластиковую шину.