Текст книги "Мой доктор вроде бы нормальный. Но остальные все еще хотят меня убить. Самое важное о психических болезнях"

Антон Слонимский
Мой доктор вроде бы нормальный. Но остальные все еще хотят меня убить: самое важное о психических болезнях

Ментальное здоровье. Книги для тех, кому нужны рекомендации и поддержка

На обложке и во внутреннем оформлении использованы иллюстрации Татьяны Булгак

© Слонимский А.Б., текст, 2024

© Булгак Т.А., иллюстрации, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

От автора

Предисловие

Не относитесь к этому тексту слишком серьезно. Вы можете читать его с любой страницы. Смело пропускайте то, что посчитаете скучным или ненужным для вас. Каждая глава самодостаточна и может принести вам пользу отдельно от всех остальных.

Эта книга не решит всех ваших проблем и не даст исчерпывающую информацию о психиатрии, ведь в ней содержатся только самые базовые сведения, чтобы не перегружать вас подробностями, а помочь ухватить суть.

Если вам интересно, как найти хорошего врача, что делать при панической атаке, существует ли карательная психиатрия и вызывают ли антидепрессанты зависимость, то эта книга для вас.

В это трудно поверить, но психиатрия мало чем отличается от других областей медицины. Разница в том, что, когда болит сердце, мы идем к кардиологу, когда болят зубы – к стоматологу, а когда болит в душе, не знаем, что делать. В России принято обращаться к профильным специалистам только в самом крайнем случае. Рекомендация «сходить к психиатру» редко заканчивается благодарностью и чаще вызывает страх, обиду и даже агрессию. Складывается ощущение, что психиатры существуют исключительно для страха и наказаний. Но я считаю, что для психиатрии как для услуги просто не хватает инструкции, и надеюсь, что после прочтения этой книги записаться к психотерапевту вам станет не сложнее, чем к стоматологу.

Обо мне и том, как я писал эту книгу

С 2019 по 2021 год я работал психиатром в «Клинике первого психотического эпизода»[1]1
   https://pkb1.ru/departments/klinika-pervogo-epizoda/


[Закрыть] при ПКБ № 1 в Москве.

В отличие от других клиник ее врачи не только лечат, но и читают образовательные лекции для пациентов, родственников и любых желающих: «О психиатрическом диагнозе», «Об организации психиатрии», «О лекарствах», «О юридических аспектах» и т. д. И на каждой лекции меня удивляло, насколько эта информация востребована и как же мало она распространена.

Лекции продолжались и на личных приемах: раз за разом мне приходилось объяснять, что учета не существует, овощем стать невозможно, а от лечения можно отказаться.

Идея написать книгу окончательно созрела у меня после прочтения «С ума сойти!» Дарьи Варламовой и Антона Зайниева. Меня поразило, как легко и точно этот текст написан. Легко, то есть с юмором и без снобизма, и точно, поскольку с научной точки зрения придраться было не к чему.

Но одно дело – придумать идею, и совсем другое – воплотить ее в реальность. Я начал перерабатывать образовательные лекции в тексты, публиковал отрывки в социальных сетях, завел телеграм‑канал[2]2
   https://t.me/Dr_Normalny


[Закрыть]. Но время шло, текущей работы было слишком много, и времени на книгу почти не оставалось. Моя задумка так бы и осталась просто хорошей идеей, если бы мой друг, а по совместительству радиоведущий, музыкант и писатель Артур Кулаков не предложил мне помочь с публикацией и редактурой текста.

В результате на работу над этой книгой у меня ушло примерно два года: оказалось, что живое общение, шутки, вопросы и ответы – все, что так легко происходило на лекциях, довольно трудно превратить в читаемый текст. Теперь я понимаю, что мне действительно нужно было время, чтобы осмыслить опыт работы в больнице. После ухода из «Клиники первого эпизода» я начал практиковать как когнитивно‑поведенческий (КПТ)[3]3
   Когнитивно‑поведенческая терапия – лечение, направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей, изменения поведения пациента либо изменения того и другого. – Прим. авт.


[Закрыть] психотерапевт, и с этой позиции некоторые проблемы стали мне и виднее, и понятней.

Истории, которые я буду рассказывать далее, выдуманы только отчасти. Как правило, они списаны с реальных людей, иногда даже не одного, а нескольких сразу. Я привожу их не только для иллюстрации, но и чтобы помочь вам расслабиться, ведь темы, которые мы будем обсуждать, действительно очень сложны. Имейте в виду, я выступаю с позиции КПТ-терапевта и психиатра, у другого специалиста подход и взгляды могут быть иными. Но вам необязательно разделять их, чтобы получить пользу от чтения. Я привожу достаточно фактов, чтобы вы смогли сделать выводы самостоятельно.

Я писал так, чтобы в тексте оставалось как можно больше сути и как можно меньше воды, поэтому по форме эта книга скорее справочник. Так и предлагаю ее воспринимать.

Почему эта книга называется именно так?

Название родилось на одной из консультаций. Ко мне на прием поступила молодая девушка: она только‑только выписалась из стационара и, как и положено, оформлялась для амбулаторного наблюдения.

Большинство пациентов «Клиники первого эпизода» были моими ровесниками, поэтому контакт мы находили легко. Я задавал общие вопросы, мы шутили. Девушка была такой открытой, легкой и расслабленной, что, когда я открыл выписку и увидел диагноз «параноидная шизофрения» (при параноидной шизофрении люди страдают бредом преследования), удивление было трудно сдержать:

– Вам действительно казалось, что кто‑то за вами следит и хочет навредить? – спросил я.

– Да, конечно, особенно врачи.

– Даже врачи в отделении?

– Конечно, мне было очень страшно.

– Но мы с вами так хорошо общаемся, я тоже могу вам навредить?

– Нет, вы вроде бы нормальный…

– А остальные?

– А остальные все еще хотят меня убить.

Мне, безусловно, было приятно услышать, что я «нормальный», но, что еще важнее, врачи как таковые для нее «нормальными» не были. Почему она почувствовала безопасность именно со мной?

Возможно, дело в том, что я позволил себе шутить, а может быть, в том, что я был готов разговаривать с ней на равных, – точного ответа я, к сожалению, не знаю. Именно такой я и решил сделать свою книгу. В ней будет много стыдных вопросов и ответов, возможно, нелепого юмора, историй из практики и мое искреннее желание убедить вас в том, что ваш доктор «нормальный».

Благодарности

Я хочу поблагодарить Артура Кулакова за помощь в работе над книгой: после редактуры и всех обсуждений она стала интереснее, подробнее и проще для понимания. Также я благодарю художницу Татьяну Булгак за прекрасные иллюстрации. Меня не покидает мысль, что моя книга теперь – еще немного и комикс, и мне это очень нравится!

И самое главное, я благодарю свою жену Галину Слонимскую за поддержку и возможность работать.

Вступление от литературного редактора

«Привет! Меня зовут Артур Кулаков, и я не имею никакого отношения к психотерапии, психологии и всему, что около», – этой фразой в духе анонимных клубов я хочу начать свое предисловие. Ведь у вас, скорее всего, уже появился ко мне логичный вопрос: как я, пусть и автор, но в первую очередь музыкант, эксперт, радиоведущий, оказался на страницах этой книги? Вот как это получилось.

Одним теплым летним днем мы что‑то обсуждали с Антоном, и я поделился с ним историями про книгу, над которой тогда работал, на что Антон ответил неожиданное: «Я тоже сейчас работаю над книгой!» За рядом его воодушевляющих подробностей последовало мое: «Ее точно нужно издавать, давай займемся этим вопросом!» Но я еще тогда не знал, что тоже приложу свою руку к этому тексту.

В процессе написания книги Антон скидывал мне фрагменты текста, а я озвучивал какие‑то комментарии и рекомендации, приходящие в голову. Возможно, где‑то здесь нам и стало понятно, что такая работа может дать этой книге еще больше пользы, и Антон предложил мне полноценно помочь с редактурой.

Я подошел к тексту не только как писатель и литературный редактор, то есть через призму профессиональных навыков, но и просто как человек, который тоже имеет свои психологические особенности, задается определенными вопросами и справляется с возникающими в жизни трудностями. Я поставил себе цель помочь Антону раскрыть все поднятые темы так, чтобы они были понятны любому, кто откроет книгу. И даже еще больше: появилось желание помочь Антону сделать так, чтобы текст как бы наперед отвечал на многие вопросы, которые возникают не только в повседневности, но и уже при прочтении книги.

Хочу сказать спасибо Антону за возможность вложить часть себя в эту книгу и познавательную совместную работу, а также благодарю мою жену Анастасию Кулакову за терпение и заботу.

Очень надеюсь, что эта книга принесет вам, читателям, много пользы и вы сможете разобраться в том, что раньше казалось сложным или вовсе «тайным».

Глава первая
Вопросы, которые возникают в первую очередь

Психические болезни существуют?

Честно говоря, мне неловко писать эти строки. Вам же не требуется доказательств, что небо голубое? Трудно даже представить, что может быть другая точка зрения. К счастью, мало кто отрицает психические расстройства полностью, но находятся люди, которые в них сомневаются или недооценивают их. Я нередко сталкиваюсь с мнением, что ментальные расстройства происходят от лени, избалованности, безделья или избытка денег.

Можно услышать что‑то вроде: «В Советском Союзе депрессии не было», «На завод бы их отправить – живо мозги бы на место встали», «Шибко модно стало по психотерапевтам ходить», «В интернете насмотрелись, придумали себе болезни» и т. д. Если вышеперечисленные высказывания кажутся вам убедительными, то вам было бы очень полезно прочесть эту книгу. Я подробно и с примерами расскажу, как все устроено на самом деле.

На мой взгляд, подобные убеждения – это защитная реакция на сложность и непредсказуемость жизни. Ведь действительно, становится гораздо спокойнее, если считать, что расстройства бывают только с «другими», «ненормальными», что с вами никогда такого не случится. Но, к сожалению, это не всегда так. Пострадать может любой, даже трудолюбивый, трезвый, образованный и рассудительный человек.

Гипертонией или сахарным диабетом люди заболевают из‑за стресса, наследственности или образа жизни. С психическими расстройствами так же. Однако, в отличие от остальных заболеваний, психические гораздо труднее осознать и принять. Изменения наступают постепенно и порой незаметно сливаются с повседневной жизнью.

Признаки заболевания часто не привлекают внимания ни окружающих, ни заболевшего, а раздражительность, тревогу или физическую слабость легко списать на переутомление или возраст.

Для иллюстрации нам поможет Борис Николаевич. (Здесь и далее все совпадения с реальными людьми совершенно случайны.)

Жил был Борис Николаевич, лет пятидесяти с небольшим. Семья, работа, друзья – все при нем. Каждое утро он вставал очень рано, и родные считали, что это от избытка бодрости и любви к труду, иногда он и сам так думал, но правда была в том, что он просто не мог по‑другому. Или другая особенность: все непривычное давалось ему с трудом. Не хотелось идти в новые места, покупать новые вещи, а звонки незнакомым людям так вообще казались подвигом. Родные считали, что это от возраста и консерватизма, иногда он и сам так думал, но правда в том, что и здесь по‑другому он не мог.

Так продолжалось много лет, к его особенностям все привыкли и внимания не обращали. Но в один нехороший день Бориса Николаевича уволили. На пенсию уходить было рановато, и перспектива искать новую работу неожиданно ввела его в полное оцепенение: он просто сидел, листал социальные сети, а на все вопросы стал отвечать: «Не знаю».

– Что будешь дальше делать?

– Не знаю.

– Может, попробуешь поискать работу?

– Не знаю.

– Или, может, курсы какие‑то пройдешь, попробуешь что‑то новое?

– Не знаю.

– Может, выйдем погулять сегодня?

– Не знаю.

Родные посчитали, что это временно, но чем больше проходило времени, тем хуже становилось. У Бориса пропал аппетит, он стал худеть, отказывался от общения и даже на улицу по непонятной причине выйти не мог.

Примерно через год, когда родным все‑таки удалось отвести Бориса Николаевича к врачу и ему диагностировали тяжелую депрессию, назначили лекарства и предложили плановую госпитализацию в стационар, доктор немного пожурил его за то, как поздно он обратился за помощью, ведь, если бы лечение началось еще на этапе «странностей характера», таких последствий не было бы.

Или другой пример. Лена, девушка двадцати двух лет, юрист, помолвлена и планирует свадьбу. Лена всю жизнь отличалась спокойным, взвешенным характером, отличница, но при этом и в компании держится уверенно. Чудо, а не человек. Однако была у Лены одна особенность: начиная с подросткового возраста у нее были периоды, по несколько месяцев, когда ей совершенно ничего не хотелось делать, даже думать было сложно, и, наоборот, периоды, когда активность повышалась настолько, что казалось, как будто она горы может свернуть. Родные не обращали на эту особенность внимания, а Лена была уверена, что так у всех.

Подготовка к свадьбе давалась Лене трудно: она много нервничала и от этого начала чаще ссориться с будущим мужем. Постепенно у нее появилось желание «расслабляться»: она стала часто гулять по городу, знакомилась и флиртовала с молодыми людьми. С новыми приятелями она начала посещать ночные клубы. Лена заметила, что может практически не спать, танцевать всю ночь, а затем как ни в чем не бывало идти на работу, где первое время ничего не замечали, поскольку и с работой она справлялась отлично.

Через пару недель поведение Лены изменилось еще больше: она стала непривычно быстро говорить, ее мысли перескакивали с одного предмета на другой, и ни одну она не могла довести до конца. В порыве очередной ссоры с женихом она призналась, что за последние дни уже множество раз изменила ему с малознакомыми мужчинами. Но тот не растерялся, понял, что это не простая измена, и повел Лену на обследование. Молодой человек посчитал, что девушку «накачали наркотиками», однако после анализов и осмотров врачи диагностировали биполярное расстройство и рекомендовали госпитализацию. После выписки Лене назначили поддерживающую терапию, благодаря которой в будущем таких состояний можно будет избежать.

Да, грустная новость в том, что заболеть может абсолютно любой человек, но хорошая новость, что большинство психических расстройств в настоящее время поддается лечению.

Главное – вовремя диагностировать проблему и начать над ней работать.

В каких случаях стоит срочно обращаться за помощью?

Иногда на основательный разбор ситуации, сомнения и тщательный выбор специалиста просто нет времени. Приведу пример. Предположим, Гена:

•  уверен, что его подавленность и безысходность «объективны»,

•  считает, что «близким без него будет лучше»,

•  планирует опасные для себя и окружающих действия,

•  отказывается от еды, воды и помощи близких,

•  не может самостоятельно поддерживать быт, копит мусор, не ухаживает за собой до такой степени, что это может угрожать его жизни.

(Если вдруг вас зовут Геннадий, простите, я не вас имею в виду, мысленно замените имя на другое, пожалуйста.)

Да, Гене точно нужен психиатр. Если на платного денег нет, то вполне подойдет и участковый из ПНД: он тоже сможет оказать необходимую профессиональную помощь. На это есть несколько причин:

•  Экономия времени. Психиатр сможет поставить диагноз и оперативно назначить лечение. В неотложной ситуации нет времени на глубокий анализ психотравм, важно не запустить ситуацию еще сильнее.

•  Предсказуемость. Психиатры лечат по одним и тем же стандартам, и эти стандарты прекрасно работают во всем мире уже многие годы.

•  Простота. У вас уже есть участковый врач, даже если вы не знали об этом. Как правило, участковый врач ведет прием 6 раз в неделю. И попасть к нему можно день в день, безотлагательно.

•  Человечность. Если вам знаком и для вас приемлем уровень обслуживания и гуманности в российской поликлинике, то психоневрологический диспансер вас ничем не удивит ни в худшую, ни в лучшую сторону: больной получит необходимую помощь и будет знать, что делать дальше

Может быть, я все надумал?

Коротко: нет.

Не коротко:

Фразу «ты все надумал» можно расшифровать как:

•  «Я не хочу разбираться в твоих проблемах»,

•  «Твои чувства ничего не значат»,

•  «Ты меня обманываешь, просто хочешь, чтобы тебя пожалели».

И если такую фразу вам говорит врач, то, скорее всего, он вам не подходит и стоит покинуть его кабинет. Но, к сожалению, человек, считающий, что все надумал, обычно и сам не идет к врачу. Идея «я все надумал» вызывает чувство стыда и реакцию отрицания в духе: «Да все хорошо на самом деле, мне не на что жаловаться».

Существует и другой вариант, когда человек начинает сравнивать себя с другими, мол: «У Сереги проблемы, а у меня все нормально, чего я жалуюсь!» Результат будет тем же: ощущение, что проблемы ненастоящие и заниматься ими не стоит.

Если вы столкнулись с такими мыслями, попробуйте задать себе несколько вопросов.

•  «Если я действительно все придумал, то, значит, я легко могу перестать об этом думать?» (Вы действительно можете?)

•  «Если я и правда хорошо себя чувствую, то почему задумался о том, что могу иметь психическое расстройство?»

•  «Что я потеряю, если врач скажет, что со мной все в порядке?»

•  «Потеряю ли я что‑то, если помощь мне все‑таки нужна?»

•  «Хочу ли я почувствовать себя лучше и избавиться от подобных мыслей?»

Еще одна сложность в том, что невозможно заподозрить у себя ментальное расстройство, если вы ничего о нем не знаете. Это как чинить машину, не понимая, где поломка. Далее разберемся, на что обращать внимание в первую очередь.

Как распознать начало заболевания?

Психические расстройства развиваются не за один день. Разберем на примере Олега: ему 23 года, и он сотрудник банка. Вот уже пару недель Олегу не хочется вставать по утрам и ходить на работу. Все валится из рук, и ошибки появляются даже в очень простых задачах. «Такими темпами меня скоро уволят», – тревожится Олег. «Соберись, лентяй!» – думает он и покупает очередной БАД[4]4
   БАД – биологически активная добавка, используется как дополнительный источник биологически активных веществ (пищевых волокон, витаминов, минеральных веществ, аминокислот) для ликвидации их дефицита и оптимизации рациона. Не является лекарственным средством. – Прим. ред.


[Закрыть] для повышения общего тонуса. С работой он в итоге справляется, хоть и без настроения.

Но, Олег, вы не ленивый, ваш диагноз – легкая депрессия. Состояние менялось постепенно и стало привычным, и поэтому вам кажется, что это вы «просто человек такой», но это не так. Если вы обратитесь к врачу, то вам обязательно помогут.

К сожалению, Олег не услышал моего обращения (поскольку я специально придумал его для иллюстрации темы), не пошел к доктору и продолжил работать через силу.

Так продолжалось несколько лет, пока однажды Олег не поссорился со своей девушкой. Ничего серьезного, но пара решила пожить какое‑то время отдельно. После переезда физических сил стало еще меньше и он перевелся на «удаленку». Лучше не стало, и в течение нескольких месяцев Олег постепенно перестал ухаживать за собой, принимать душ и убираться. Через некоторое время ему стало трудно отвечать на телефонные звонки, он совершенно перестал работать и за это, к сожалению, был уволен.

Когда состояние Олега ухудшилось, но все еще позволяло ему трудиться, оно соответствовало «умеренной» депрессии, но затем, когда он полностью утратил работоспособность, депрессия стала «тяжелой». В таких случаях может потребоваться госпитализация в психиатрический стационар, а затем многолетняя реабилитация с психотерапевтом. Если заметить признаки расстройства заранее, то проблем будет меньше и решатся они быстрее.

Что может ухудшиться:

•  физическое самочувствие,

•  сон,

•  аппетит,

•  настроение,

•  поведение,

•  мышление.

Ниже давайте разберемся с отдельными симптомами, ведь даже одного из них достаточно, чтобы заподозрить неладное. Для наглядности я продолжу разбирать историю Олега.

(Если вы Олег, то представьте себе другое имя, я, конечно же, не имел вас в виду.)

Олег начал просыпаться раньше будильника, но чувствует себя так, будто совсем не спал. На работу идет с трудом: голова тяжелая, тело ломит. К вечеру состояние немного улучшается и повышается активность, поэтому ложится он поздно и подолгу не может заснуть.

Аппетита нет, а вес начал снижаться. Иногда у Олега все же бывают приступы голода, и в такие моменты его тянет объесться чем‑то сладким и малополезным.

Жизнь перестала приносить Олегу радость, и ни в чем он не видит смысла. А еще появилась тревога, такая, что даже на улицу выйти трудно: он уверен, что «может что‑то случиться», или думает: «Я не справлюсь». Что конкретно случится и с чем он не справится, Олег объяснить не может. Он часто откладывает важные дела и с трудом принимает какие‑либо решения, хотя раньше с этим не было трудностей. Окружающие стали ему неинтересны. Когда друзья зовут его встретиться, он отказывается, ведь просто не понимает, о чем с ними разговаривать, а если даже и приходит, то все время молчит, стараясь как можно быстрее уйти.

Бывает и совсем наоборот.

Появляется возбужденность, прилив сил и море идей. Хочется и работать, и очень активно отдыхать, и по магазинам Олег ходит, и личную жизнь налаживает. Но по какой‑то причине ничего до конца не доводит: берет проекты и не доделывает, на вакансию откликается и не идет, а вторых свиданий с девушками даже планировать не начинает. Со старыми знакомыми ссорится, планирует уволиться со стабильного места, начать стартап, взять кредит, сменить машину, уехать на Бали, и все это только в первой половине дня!