Текст книги "Мой доктор вроде бы нормальный. Но остальные все еще хотят меня убить. Самое важное о психических болезнях"

Олег неожиданно увлекся нумерологией и восточными практиками, причем до такой степени, что перестал ходить на работу, отвечать на телефонные звонки и даже общаться с родными. Мирское стало чуждо ему, в том числе еда, деньги, секс и личная гигиена.

Олегу стало казаться, что окружающий мир изменился: то он становится ярче, то, наоборот, выглядит приглушенно, как через мутное стекло. Складывается ощущение, что реальность – лишь сон, фильм или симуляция.

Собственная голова перестала его слушаться: иногда мыслей так много, что их невозможно понять, а иногда наоборот – звенящая пустота.

Отдельные мысли могут повторяться, и, чтобы это прекратить, приходится выполнять «ритуалы», например, мыть руки строго по семь раз или пересчитывать окна на зданиях.

Олег! Если у вас есть хотя бы один из этих симптомов, скорее идите к врачу!

Как помочь близкому, если он не хочет лечиться?

Убедить кого бы то ни было обратиться к психиатру – действительно нетривиальная задача. Конечно, существует недобровольная госпитализация, но это все же крайняя мера. В этом разделе обсудим другие варианты. Вот несколько приемов, которые можно использовать.

•  Не давите. Избегайте выражений «ты болен», «ты сошел с ума», «ты неадекватный». Подобные фразы могут казаться вам «горькой правдой», которую обязательно нужно сказать, чтобы близкий человек «признал действительность», однако вместо этого ваши слова могут быть (и будут!) восприняты как оскорбление, и вас перестанут слушать.

•  Спросите, что беспокоит. Предложите свою помощь адресно, в связи с конкретным «беспокойством». Трудно спать? У вас есть врач, который поможет наладить сон. Трудно учиться/работать? У вас найдется специалист, который поможет сконцентрироваться и т. д.

•  Сформулируйте позитивную мотивацию. В состоянии подавленности идея потратить деньги и время на лечение кажется кощунством, особенно если это ресурсы близких людей. Как правило, это формулируется как «я не хочу быть для вас обузой» или «зачем мне тратиться, все бесполезно». Дело в том, что депрессия мешает поверить в ценность и значимость собственной жизни. Объясните, что вы действительно верите в возможность выздоровления, поговорите о том, что изменится к лучшему в результате лечения.

•  Возьмите на себя организацию встречи с врачом. Сомнения и недостаток знаний могут мешать вашему близкому определиться и со специалистом, и даже с конкретным временем и местом. Если согласие на запись уже получено, договоритесь о консультации самостоятельно. Это поможет снять часть нагрузки с любимого человека. Принимать любые решения в психически нестабильном состоянии трудно. И даже если изначально веры в успех терапии нет, лицом к лицу с грамотным специалистом человек может изменить свое мнение.

•  Используйте положительный опыт. В качестве аргумента вы можете использовать положительный опыт терапии, ваш или ваших общих знакомых. Приведите примеры, поделитесь впечатлениями.

•  Не завышайте ожидания от визита к врачу. Идея, что на приеме «все решится раз и навсегда», создает ненужное напряжение и неуместное ожидание чуда. Первый визит – это, как правило, просто знакомство, именно на это и стоит настраиваться.

Возможно, вашего близкого останавливают какие‑то конкретные личные страхи, причем часто они даже не проговариваются вслух, и, чтобы их прояснить, придется спросить напрямую. Для начала обсудите самые распространенные.

•  Все вокруг узнают, что я болен, и отвернутся от меня.

•  Я не смогу работать.

•  Врач скажет, что я все придумал.

•  Мне назначат тяжелые лекарства.

•  Мне все равно не смогут помочь.

Если у вас были подобные страхи и вы справились с ними, то и у ваших близких есть шанс. Если же нет, то рекомендую прочесть эту книгу до конца. Эти и многие другие вопросы в ней подробно разобраны, и после прочтения у вас точно появится больше уверенности и новые аргументы для разговора с родными. И помните, с первого раза может не получиться, но не сдавайтесь: общайтесь, находите доводы и будьте бережны. Вода камень точит.

А здоровые люди существуют?

…спрашиваете вы психиатра, а он отвечает: «Может быть, и существуют, но я таких не встречал». Но если без шуток, то, прежде чем говорить о расстройствах, необходимо разобраться в том, что же такое психическая норма. Согласно документам Всемирной организации здравоохранения, это:

•  состояние благополучия,

•  возможность реализации своего потенциала,

•  устойчивость к обычным стрессам,

•  работоспособность и продуктивность.

Но благополучия невозможно достичь раз и навсегда, потенциал – полностью реализовать, а устойчивость к стрессам по природе своей не беспредельна. Получается, что психическое здоровье – это не точка, к которой можно прийти, а, скорее, направление, в котором стоит двигаться. Психические расстройства – это препятствия на пути, они:

•  нарушают мотивацию,

•  усиливают негативные и притупляют позитивные эмоции,

•  излишне ускоряют или замедляют мышление,

•  снижают критичность к собственным идеям.

В чем причина психических расстройств?

Некоторые из расстройств имеют биологическую природу. Например, шизофрения и биполярное расстройство. Они передаются генетически и лечатся только медикаментами. О тяжелых расстройствах читайте в главе «Психозы».

Есть болезни, которые возникают под воздействием окружающей среды. Например, галлюцинации при отравлении алкоголем или серьезной травме головы. Здесь также потребуются медикаменты, но, помимо этого, необходимо еще и поменять образ жизни. Сложно излечиться от алкогольного психоза, не прекращая употреблять алкоголь. Подробнее об этом читайте в разделе «“Белочка” и другие экзогенные психозы».

При этом бывает, что даже в тяжелой ситуации люди остаются адекватными и хорошо понимают последствия своих действий. В психиатрические больницы попадают и те, в чьей жизни не было трагедий. У здоровых пар, к сожалению, могут появиться больные дети, а депрессией может заболеть даже активный и жизнерадостный человек. То есть болезнь нельзя объяснить только одной причиной – это всегда совокупность причин.

Чаще всего эти причины и биологические, и психологические, и социальные одновременно. Характерны примеры депрессии и тревожного расстройства. Для лечения необходимо и принимать лекарства, и работать с психотерапевтом, и менять среду, в которой живет человек.

У такого подхода к пониманию психиатрического диагноза есть название. Это биопсихосоциальная модель, которая одновременно учитывает:

•  Биологию. Лекарства работают за счет воздействия на биохимию мозга. Самый распространенный вид антидепрессантов называется СИОЗС, что расшифровывается как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина». А нейролептики частично блокируют дофаминовые рецепторы.

•  Психологию. Изменение мышления позволяет улучшать самочувствие пациентов. Одно и то же событие может быть переосмыслено и как катастрофа, и как благо и таким образом будет восприниматься очень по‑разному. Психотерапия не дает розовых очков, скорее, позволяет снять темные.

•  Социальные науки. Окружение пациента может причинять ему вред, но с этим фактором также можно работать. В среде, где принято употреблять наркотики и алкоголь, крайне сложно бросить вредные привычки, и наоборот, среди тех, кто следит за своим здоровьем, проще поддерживать хорошие.

Под таким углом зрения психические расстройства ничем не отличаются от других хронических заболеваний, а негативные стереотипы осыпаются. Для наглядности предлагаю сравнить сахарный диабет, гипертоническую болезнь и депрессию.

Сахарный диабет. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирован эмоциональным потрясением. Связан с нарушением работы инсулина. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Гипертоническая болезнь. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирована эмоциональным потрясением. Связана с нарушением работы почек и сосудов. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Депрессия. Шанс развития определяется генами. Может быть спровоцирована эмоциональным потрясением. Связана с нарушением обмена моноаминов. Может потребовать постоянной поддерживающей терапии.

Обратите внимание: эти процессы очень похожи. Сочетание нарушения обмена веществ, стресса и нездорового образа жизни может привести как к одному, так и другому хроническому заболеванию. И даже лечатся они сходным образом, так что, по большому счету, особой разницы между ними нет.

Можно ли сойти с ума?

Другими словами, можно ли так сильно перенервничать, чтобы внезапно утратить способность:

•  работать,

•  учиться,

•  заводить семью,

•  принимать душ,

•  логически мыслить.

Коротко: нет.

Не коротко: между эмоциональным напряжением и утратой адекватности действительно есть связь, но нет причинно‑следственной связи. То есть люди, страдающие психическим расстройством, чаще всего эмоционально напряжены, однако сами по себе эмоции не приводят к безумию. В развитии психических расстройств принимают участие также биология и социальная среда.

Страх «сойти с ума» переживается как потеря контроля или ощущение, что «в любой момент может произойти что угодно». Но так не бывает. В реальности происходит одно из двух: или человек совершает нежелательные поступки импульсивно, без страха, или боится, что совершит нечто, и потому никогда такие поступки не совершает.

Если вы боитесь сойти с ума, это верный признак того, что вы в порядке.

Успокаивает, правда?

Конечно, доля истины в страхе «потери контроля» есть: мы действительно не можем контролировать свою биологию. Эмоции – тоже не можем. Это может быть не очевидно, но эмоции мы можем только сдерживать, а по собственному решению менять их – нет. Невозможно перестать бояться высоты или полюбить бег простым усилием воли.

Свою среду обитания мы тоже контролируем только отчасти: наше влияние заканчивается, когда речь заходит о соседях, коммунальных службах или коллегах на работе. Но только через признание своих ограничений мы можем увидеть, что часть контроля у нас все же остается:

•  принимать лекарства, если необходимо,

•  избегать вредных привычек,

•  следить за сном и питанием,

•  создавать для себя комфортные и гармоничные условия жизни,

•  поддерживать контакт со своими близкими,

•  просить о помощи.

Простор для работы есть у каждого, и у каждого она будет своя.

Глава вторая
Психиатр, психотерапевт и психолог. Кто все эти люди?

Психологи не лечат, а врач не профессия

А теперь, когда это яркое название привлекло ваше внимание, давайте разбираться.

Как только пациенты меня не называют. Если опустить обидные или смешные наименования вроде «мозгоправа», то в основном путаница происходит между психологом, психиатром и психотерапевтом. Понять, в чем разница, действительно трудно. Термины «психолог» и «врач» обозначают конкретных «помогающих специалистов», но, по сути, и психолог, и врач не профессии, а тип образования.

Врач – помогающий специалист с медицинским образованием.

Психолог – помогающий специалист с образованием психологическим.

В медицине мало одного только высшего образования для того, чтобы получить конкретную специальность. С медицинским образованием можно стать не только хирургом или психиатром, но еще и сотрудником фармкомпании, преподавателем и ученым. Вариантов множество!

С психологическим образованием можно работать клиническим психологом, психологом‑исследователем, HR-специалистом. Что? Да!

То есть просто «медики» не лечат, как и психологи. Для того чтобы работать «врачом», необходимо получить дополнительное специализированное образование. Для того чтобы консультировать как «психолог», – то же самое.

К сожалению, бывают случаи, когда врач или психолог оказывает услуги, не имея надлежащей квалификации. Для того чтобы уберечь себя от таких «специалистов», обязательно спрашивайте о сертификатах, подходах в работе, а в случае с психологом – и о личной терапии, которую практикующих психолог должен проходить.

Подробнее о выборе специалиста читайте далее в этой главе.

Кто такой психиатр?

Коротко: специалист, лечащий психические расстройства лекарствами.

Не коротко: психиатр обязательно имеет высшее медицинское образование и дополнительную специализацию по психиатрии. Как и любой другой врач, он работает по строгой схеме:

•  собирает все необходимые данные,

•  ставит диагноз,

•  назначает курс лечения,

•  следит за выздоровлением.

Психиатр специализируется на тяжелых психических расстройствах: шизофрении, биполярном расстройстве, тяжелой клинической депрессии. Подробнее о них читайте в главе «Психозы».

Есть случаи, в которых можно помочь беседой, но психозы лечатся исключительно лекарствами, а иногда требуется и госпитализация. На первый взгляд, работа психиатра проста: обнаружил симптом, назначил лекарство, немного подождал – и готово. Но могут возникнуть и трудности, например, с установкой диагноза, подбором терапии, мотивацией пациента к лечению, побочными явлениями. Если не начать лечение вовремя, психотическое состояние может принести большой ущерб и пациенту, и родственникам. Поэтому при первых признаках как можно быстрее обращайтесь к специалистам.

Почему врач со мной не разговаривает?

Люди, побывавшие на приеме у отечественных психиатров, часто обвиняют их в холодности и закрытости: «ничего не объяснил», «не сказал диагноз», «мало разговаривал», «все время молча что‑то записывал». При этом, с точки зрения врача, работа выполнена: диагноз поставил, лекарства назначил, за динамикой проследил. Понравится вам или нет, врач взаимодействует с пациентом как с биологическим объектом. В процессе лечения объект должен изменить свое поведение, например, перестать «слышать голоса». То есть врач преследует именно эту конкретную цель.

Разумеется, такое отношение отталкивает. Любой хочет чувствовать себя в первую очередь личностью, а не объектом и воспринимает происходящее как неуважение и невнимательность. Корнями эта проблема уходит:

•  в российское медицинское образование, где практически не учат коммуникации,

•  в организацию больниц, где акцент делается на работу с документами,

•  в характер работы, где общение с пациентом практически не влияет на выздоровление.

В большей степени мои рассуждения относятся к государственным больницам. В частных центрах и мотивация выше, и нагрузки меньше, и врачи значительно коммуникабельнее. Негативное отношение к психиатрам во многом кроется в непонимании того, с какими вопросами они могут помочь. Психиатр хорошо подходит для ситуаций, когда нужно снять конкретный симптом: бессонницу, острую тревогу или суицидальные мысли. Для тех же случаев, когда необходимо разобраться в своих чувствах, больше подойдет психотерапевт.

Как узнать у психиатра диагноз?

Коротко: спросить.

Не коротко: любой осмотр у психиатра обязательно закончится установкой диагноза. Диагноз нужен для стандартизации работы врача: депрессия лечится по одному протоколу, биполярное расстройство – по другому, шизофрения – по третьему. Поэтому если диагноза нет, то и лечить вас не будут.

Врачи‑психиатры действительно стараются не сообщать диагноз пациенту, так как пациенты могут:

•  воспринять диагноз как оскорбление и отреагировать агрессивно,

•  требовать подробнейших сиюминутных разъяснений, времени на которые у врача нет,

•  просить замены или отмены диагноза.

Представьте себе Петю. Во время поступления в больницу он слышит голос в голове, который повторяет: «Ты никуда от меня не спрячешься», – и поэтому уверен, что его преследуют злые силы. Врач анализирует историю болезни и понимает, что подобное уже происходило с Петей в прошлом, при этом списать происходящее на наркотики или алкоголь не получается, поскольку Петр ведет здоровый образ жизни. На фоне лечения все симптомы проходят, а картина соответствует «параноидной шизофрении».

Перед выпиской Петя спрашивает:

– Какой у меня диагноз?

– Параноидная шизофрения, – отвечает доктор.

– Этого не может быть! На каком основании вы приняли такое решение?!

– У вас были слуховые галлюцинации и параноидный бред, такие симптомы бывают только при шизофрении. И потом, у вас уже было несколько таких эпизодов.

– Но теперь я все понял: я просто переработал, плохо спал, у меня разлад в семье. Больше такого со мной не произойдет. Я все осознал!

– Такие вещи невозможно осознать: если вы не будете принимать поддерживающую терапию, психоз наверняка повторится.

– Вы ломаете мне жизнь!

– Каким образом?

– Я не смогу работать, как я посмотрю в глаза семье?

– Если вы будете принимать лечение, то все будет в порядке. Информацию о вас мы никуда не передаем, а благодаря официальному диагнозу вы сможете получать лечение бесплатно.

– Я так не хочу! Я же нормальный, посмотрите на меня, я требую, чтобы вы сняли диагноз!

И так далее…

Проясним несколько важных моментов.

•  Пациент или его законный представитель имеет право знать свой диагноз, и врач обязан предоставить всю необходимую информацию. Другими словами, врач может не хотеть говорить диагноз, но если написать официальный запрос, то обязан.

•  Диагноз невозможно «снять», если речь не идет о подлоге. Такое требование просто абсурдно. Представьте, что вы просите кардиолога снять диагноз «инфаркт». Диагноз, может быть, и снимут, но инфаркт при этом никуда не денется.

•  Диагноз может быть изменен, но только на серьезных основаниях. Комиссия врачей должна рассмотреть документы, побеседовать с пациентом и прийти к выводу, что предыдущий специалист установил диагноз неверно. Организовать такую комиссию непросто, но возможно. И диагноз действительно поменяют.

Подробнее о юридической стороне психиатрического диагноза читайте в главе «Закон о психиатрической помощи».

Подытожим. Что делает психиатр:

•  лечит тяжелые, психотические расстройства;

•  узнает «историю жизни» один раз, то есть не проводит непрерывной работы по анализу вашего прошлого, отношений с родными и т. п.;

•  опирается в лечении на медикаменты;

•  всегда ставит диагноз;

•  может госпитализировать, в том числе не добровольно;

•  по профессиональным стандартам не обязан с вами долго разговаривать.

Кто такой психотерапевт?

Коротко: специалист, который лечит психические расстройства словами.

Не коротко: психотерапевт – это специальность, которую можно получить, имея как медицинское, так и психологическое образование. Таким образом, существуют две очень разные категории психотерапевтов:

1. Психотерапевты с медицинским, чаще всего психиатрическим образованием, для простоты их называют «врачи‑психотерапевты».

2. Психотерапевты с психологическим образованием, обычно их называют просто «психологи».

Врачи‑психотерапевты четко разделяют здоровье и болезнь и сфокусированы на лечении последней:

•  называют клиентов пациентами,

•  узнают «историю жизни» непрерывно, постоянно заполняя «пробелы» новой информацией,

•  ставят диагноз,

•  могут выписать таблетки,

•  занимаются лечением, а не развитием личности.

Психологи‑психотерапевты не делят психику на здоровую и больную и больше внимания уделяют тому, насколько человек осознает свои чувства и потребности. Поэтому они:

•  называют клиентов клиентами,

•  узнают «историю жизни» непрерывно, постоянно заполняя «пробелы» новой информацией,

•  не ставят диагноз,

•  не выписывают таблеток,

•  занимаются развитием личности, а не лечением.

Различать эти типы необходимо, поскольку для одних проблем больше подойдет врач‑психотерапевт, а для других – психолог. На этом месте вы можете возразить, что я перешел на терминологию, которую сам же и раскритиковал в начале главы. Но я предупреждал вас: все сложно, и такая терминология хоть и не точна, но все же удобна, особенно если применять ее со знанием дела.

Когда обращаться к врачу, а когда – к психологу?

Коротко: врач‑психотерапевт занимается лечением проблем личности, в то время как психолог занимается развитием самой личности.

Не коротко: все психотерапевты лечат «неврозы», что это такое, читайте в одноименной главе.

Но к врачу‑психотерапевту лучше обращаться при:

•  клинической депрессии,

•  обсессивно‑компульсивном расстройстве,

•  тревожном расстройстве,

•  панических атаках,

•  синдроме зависимости,

•  бессоннице.

А к психологу‑психотерапевту при:

•  трудностях в построении отношений,

•  внутренних конфликтах,

•  неустойчивой самооценке,

•  ощущении пустоты и неудовлетворенности жизнью,

•  излишней эмоциональности и импульсивности.