Текст книги "Синдром дефицита внимания и гиперактивности"

Ася Кузьмина
Синдром дефицита внимания и гиперактивности: рабочая тетрадь для родителей

Редактор:

Скобина Елена Александровна, доцент (Читинский институт (филиал) Байкальского государственного университета)

Предисловие от автора

Эта Тетрадь для тех родителей, которые интересуются ребенком – наблюдают за ним, ведут с ним диалог, уважают его чувства, с пониманием относятся к проявлениям, обусловленным СДВГ, но обязательно пробуют и выбирают наилучший способ воспитательных (лечебных, коррекционных, развивающих и т. д.) мер. Несмотря на то, что СДВГ считается хроническим заболеванием, которое требует долгосрочного (постоянного) мониторинга и корректировки симптомов (с помощью как лекарств, так и психокоррекционых, социально-педагогических программ), дети с СДВГ могут успешно социализироваться, научиться фокусироваться на контроле симптомов и улучшить качество жизни.

В Тетради не делается акцент на первопричинах СДВГ, а предлагаются алгоритмы и рекомендации для освоения навыков. То есть, вместо фокусировки на изначальной причине (почему у моего ребенка диагностировали СДВГ?) автор вместе с родителями размышляет о том, чему возможно научиться (как детям, так и их родителям) для эффективного разрешения сложившейся ситуации. В процессе прочтения текста и освоения навыков, методик, рекомендаций вся семья (а не только ребенок) будет участвовать в процессе изменений, что будет благотворно сказывается как так и на и психологической поддержке во время перемен и взросления ребенка, так и на семейном микроклимате.

Для лучшего восприятия информации автор условно разделил Тетрадь на две части. В первой (Блоки А, Б, В) – кратко предлагается информация о СДВГ, направлениях его коррекции, а также предлагаются важные материалы для родителей (по воспитанию в семье и самовостановлению). Во второй части Тетради (дополнительный материал) – информация для размышлений, углубленный анализ некоторых тем из блоков А-В, дополнительные задания и упражнения по коррекции и воспитанию.

Вы можете пользоваться Тетрадью по-разному, в зависимости от ваших интересов и целей, например:

• Как книгой, популяризирующей информацию о СДВГ. В этом случае вам стоит не только ознакомится с информацией Блоков А, Б, но и акцентировать внимание на литературных источниках (для более детального и научного понимания данной проблемы).

• Как практическим руководством, например, для помощи своим детям или воспитанникам учреждений общего/дополнительного образования. В этом случае вам возможно обсудить предлагаемую информацию с членами своей семьи (коллегами образовательного учреждения), а также освоить предлагаемые методы в ходе практической работы. Возможно, вам пригодятся итоговые таблицы Тетради, чтобы отследить эффективность практических инструментов. Так же информация об интернет-платформах, подобранная автором, поможет перенимать и передавать эффективные методы личного опыта и связываться с другими родителями (семьями), имеющими подобные проблемы.

• Как сборником полезных советов и идей, качественно улучшающих жизнь в семье, воспитывающей ребенка с СДВГ. В этом случае вы можете применять понравившиеся вам идеи как из Блоков А-В, так и из дополнительного материала в подходящих ситуациях, а также найти и собственное решение проблемных ситуаций, изложенных в данной Тетради.

Эта Тетрадь – обобщение личного опыта работы автора с семьями, воспитывающими детей с СДВГ. Консультируя родителей, автор искала не только эффективные, но и приемлемые в семейном воспитании методы коррекции разных проблем ребенка с СДВГ. Поэтому эта Тетрадь – итог трансформации психолого-педагогических идей, методик и рекомендаций в практические инструменты, которые наиболее эффективны в «домашних» условиях.

P. S. Практические инструменты, приведенные в Тетради – просты, но их использование на практике связано с определенными усилиями.

Блок А. Синдром ДВГ

А-1. Информационный раздел

СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности – «сборная» группа состояний, включающих несколько синдромов: синдром дефицита внимания, синдром гиперактивности и разнообразные сочетания обоих. Т. е., это неврологическо-поведенческое расстройство развития, которое проявляется в форме двигательной гиперактивности, трудностях концентрации и поддержания внимания, сложностях обработки экзогенной и эндогенной (внешней и внутренней) информации и стимулов, в импульсивности поведения, нарушениях обучения и памяти, проблемах во взаимоотношениях с окружающими.

СДВГ – медицинский диагноз, который вправе поставить только врач (невролог) на основе специальной диагностики. Но родители могут заметить особенности поведения, определенные симптомы и провести субъективную оценку поведения ребенка (стр. 53). Важно помнить, что обследование ребенка у невролога необходимо не только для «подтверждении диагноза», но и для комплексного, глубинного понимания каждой индивидуальной ситуации – без этого невозможна ни одна успешная терапевтическая программа и эффективная психолого-педагогическая помощь ребенку с СДВГ.

Многие родители хотят знать причину СДВГ. Отвечая на этот распространенный вопрос, можно сказать, что в последние десятилетия на первое место в этиологии СДВГ ставятся генетические факторы. Но хотя вклад наследственных факторов присутствует во всех случаях СДВГ, не существует исключительно генетических форм этого расстройства. В большинстве случаев экзогенные (внешние) и генетические факторы взаимодействуют друг с другом и проявляются в дисгармонии нейрорегуляции при программировании и контроле поведения, торможении нежелательных реакций. Поэтому сопровождение детей с СДВГ должно включать комплекс методик, или быть «мультимодальным». Это значит, в нем участвуют как невролог, психолог, педагог по коррекции, так и родители. Только коллективная работа специалистов и родителей позволит добиться успешной социализации ребенка с СДВГ.

Важно отметить, что на современном этапе развития медицины и психокоррекции, предлагаемые родителям методы разнообразны, например: методы модификации поведения, психотерапия, педагогическая и нейропсихологическая коррекция. Отдельно хочется сказать о медикаментозной терапии, которая так же назначается по индивидуальным показаниям, но лишь в том случае, когда нарушения поведения и когнитивных функций не могут быть преодолены немедикаментозными методами.

Материал, предложенный в Тетради родителям, воспитывающим ребенка с СДВГ, следует понимать не только как «образовательный» компонент, направленный на просвещение родителей относительно синдрома (о факторах, проявлениях, триггерах), но и как процесс развития навыков эффективного родительского поведения. Например, это материалы, которые побуждают задуматься о проблеме, возможных вариантах ее решения, возможности увидеть развитие ребенка или методы семейного взаимодействия в новой перспективе (приложение 1).

А-2. Направления семейного воспитания

Взрослые, воспитывающие ребенка с СДВГ, часто не понимают, что происходит с ребенком, но его поведение их раздражает. Не владея информацией о синдроме, они объясняют поведение сына (дочери) «неправильным» воспитанием и/или обвиняют друг друга. Поэтому родителям изначально важно научиться отделять «хорошесть» или «вредность» ребенка от его действий, обусловленных СДВГ. Это позволит развить осознание того, что только действие неприемлемо, а не сам ребенок «неприемлем».

Часто у родителей, взаимодействующих с ребенком с СДВГ, проявляется выраженное или скрытое (которое также считывается ребенком) осуждение, отвержение, обвинение, критика. И эти эмоционально-поведенческие действия взрослого неизбежно приводят к нарушению контакта с ребенком, что только усугубляет проявления СДВГ.

Поэтому совместными усилиями всех членов семьи важно составить специальную «программу» семейного воспитания, акцентировав внимание на трех ключевых направлениях:

– развитие навыков социализации, особенно способности к социальному прогнозированию (вследствие высокой импульсивности детям трудно представить последствия собственных поступков, разобраться в мотивах поведения окружающих). Поэтому родителям важно разъяснять и показывать ребенку как алгоритмы общения с окружающими людьми, так и навыки приемлемого эмоционального реагирования (Блок А-2–1);

– усиление способности к концентрации и устойчивости произвольного внимания (Блок А-2–2);

– усиление волевых качеств (организованности, дисциплинированности, аккуратности, самостоятельности, инициативности, ответственности за порученное дело) и формирования внутреннего контроля (выдерживать режимные моменты, т. е. соблюдать режим дня; планировать и организовывать свою деятельность). Родителям важно организовать воспитательный процесс в направлении «от дисциплины взрослого к самодисциплине» с обязательным формированием навыков, как самообслуживания, так и семейных обязанностей (Блок А-2–3);

Важно напомнить родителям, что все вышеперечисленные направления развития – аккуратность, навыки самоорганизации, способность планировать и доводить до конца начатые дела, чувство ответственности за собственные поступки, а также навыки эффективного социального взаимодействия с окружающими людьми – зависят не только от методов «воспитания», но и от собственного примера, который демонстрируют ежедневно ребенку родители, взаимодействуя с социумом и занимаясь рутинными делами.

Именно родители должны научить ребенка понимать, распознавать свои чувства, чувства окружающих и находить приемлемые способы их выражения. Эмпатические качества у детей развиваются тем интенсивнее, богаче и разнообразнее, чем больше у них представлений о других людях – познание других связано с познанием самого себя. Поэтому родители должны помнить о том, что своим поведением они формируют ориентир подражания конкретным навыкам эмоционального реагирования, т. е., образец эмоционального поведения для своего ребенка, поэтому:

• Важен словесный язык чувств, который обозначает явления эмоциональной жизни. Обогащайте активный словарь ребенка словами, обозначающие эмоциональные состояния. Помогут вам в этом герои сказок и мультфильмов. Беседуйте о том, какие эмоции испытывают герои в той или иной момент, как меняется их настроение и почему. Неумение детей правильно выразить свои чувства, затрудняют общение детей со сверстниками и взрослыми. Ребенок, говорящий на «языке эмоций» лучше мыслит, лучше понимает свои и чужие переживания.

• Называя эмоциональное состояние, точно определяйте его словесно: «радость», «удивление», «грусть» и т. д. Запомните сами и объясните ребенку: чувства не делятся на «хорошие» и «плохие». Злость иногда помогает вскрыть недовольство чужим поведением или собраться и справиться с тем, что давно не получалось. Страх не дает забывать о правилах безопасности и поэтому позволяет быть осторожным.

• Научите ребенка разделять чувства и поступки: нет плохих чувств, есть плохие поступки: «Владик рассердился на тебя, ударил. Он поступил нехорошо. Он не нашел подходящих слов, чтобы выразить свое недовольство».

• С уважением отнеситесь к чувствам ребенка: он, как и взрослые, имеет право испытывать страх, гнев, грусть. Не призывайте его отказаться, например, от проявления гнева: «Не смей грубить мне!». Лучше помогите ему понять свое состояние: «Я понимаю, ты сердишься на меня из-за того, что я занималась с твоим маленьким братом».

Способность ребенка оперировать эмоциональной информацией, то есть той, которую получаем или передаем с помощью эмоций, помогает предупреждать и разрешать конфликты, убеждать, проявлять сочувствие, быть открытым и гибким в общении и т. п. Для развития эмпатии можно использовать следующие игры и упражнения:

1. Читая сказки и рассказы, обсудите характеры героев их поступки (более сложный вариант – мотивы поступков). Например:

• «Если бы цветы могли говорить, а ты мог бы их слышать, что бы тебе они рассказали?»

• «Что думал Колобок, когда сидел на носу у Лисицы? Он боялся или просто ничего не понимал? А когда он оказался у лисы в животе, что он чувствовал?»

Родитель может, используя известный ребенку литературный материал, вспоминая героев произведений, их переживания, научить ребенка сопоставлять их чувства с личным опытом ребенка. Этот прием сопоставления чувств поможет научить ребенка анализировать эмоциональное состояние другого человека, понимать его настроение, а также принимать его позицию.

Аналогичное задание возможно с использованием фотографий из семейного альбома. Рассматривая фотографии, рассуждайте с ребенком – «Какие эмоции запечатлены на лицах?», «Какое настроение было?». Если фотография отображает какое-либо семейное событие или с ней связана определенная история, то расскажите ее ребенку. Данное упражнение хорошо тем, что не только позволяет развивать понимание эмоций, но и укрепляет семейные связи, знакомит с семейными историями и традициями.

2. Попросите ребенка составить рассказ от имени сказочного героя в определенной ситуации. Например, «заяц зимой», «карась в пруду в жаркий день». Можете задавать наводящие вопросы: «Что чувствует заяц? Ему нравиться скакать по снегу или по траве?»

3. Предложите картинки с парными эмоциями. Например, картинки с нарисованными зайчиками (радостными и грустными). Попросите ребенка определить настроение зайчиков, объяснить, как он это определили (по выражению мордочки, позе и т. д.). Побеседуйте о том, что может сделать зайчика грустным, веселым. Объясните, что рассказать другим о чувствах можно не только с помощью слов, но и особого языка эмоций: мимики, жестов, поз, интонации.

Аналогичное, но более сложное упражнение. Взрослый изображает эмоцию, а ребенок должен «отобразить» на своем лице ее пару (например, взрослый изображает радость, а ребенок – грусть). После «встречи» пары эмоций, возможно обсудить возможные «причины» этих эмоций. Например, радость может вызвать – солнечная погода, прогулка с друзьями, покупка мороженного. А грусть – дождливая погода, игры в одиночестве, поломка игрушки.

Примеры парных эмоций: удивление-безразличие, радость-грусть, скука – интерес, злость – нежность (доброта) и т. п.

4. Упражнения на развитие способности детей изображать эмоции (радость, удивление, горе, гнев, страх) с помощью мимики, жестов.

А) Попросите ребенка:

– улыбнуться, как веселый Буратино.

– испугаться, как бабушка, в дом которой пришел волк.

– погрустить, как Дюймовочка, увидевшая Ласточку под землей.

Б) Более сложное упражнение. Попросите ребенка:

– нахмуриться как осенняя туча; как рассерженный человек; как злая волшебница;

– улыбнуться – как кот на солнце; как само солнце; как хитрая лиса;

– испугаться – как медвежонок, потерявшийся в лесу; как заяц, увидевший лису; как котенок, на которого лает собака.

В) Дополнительные упражнения на развитие способности детей изображать эмоции. Взрослый дает сигнал: «Эмоция – замри». Ребенок изображают на лице эмоцию, а после выполнения задания комментирует тактильные ощущения: положение бровей, рта, глаз. Например, взрослый говорит: «Радость – замри». Ребенок изображают радость на лице и проговаривает свои ощущения: губы в улыбке, щеки и нижние веки приподняты, глаза слегка сужены (прищур).

Особо хочется выделить тот факт, что обучение социальным навыкам и приобретение практики в повседневных ситуациях коммуникации, подражание поведению социально уверенных людей (в идеале, родителей, родственников) первостепенная задача, т. к. особенности эмоционального и коммуникационного реагирования, изначально обусловленного СДВГ, могут закрепиться в виде черт характера. Например, нетерпеливость может быть выражена в том, что ребенок не может дожидаться своей очереди в общей беседе или в том, что развивается полная зависимость от сиюминутных желаний. Поэтому предлагаю родителям методику-рассуждение «выиграл/выиграл».

5. Упражнение «выиграл/выиграл». Суть заключается в том, чтобы сосредоточиться на интересах двух сторон взаимодействия, а не на мнениях или позициях (оценках) людей [17]. Исходя из этого и выработать взаимоприемлемые варианты, которые можно реализовать.

Это четырехступенчатый процесс, реализуемый поэтапно:

A. сначала необходимо как можно более детально понять позицию оппонента (второго человека в коммуникации), встать на его место и увидеть ситуацию его глазами;

B. обозначить проблемы (вопросы), имеющие отношение к проблеме;

C. найти решения проблемы и определить, какой именно результат получится после применения решения (выбор альтернатив);

D. подобрать оптимальное решение данной проблемы и реализовать его (выиграл/выиграл).

Например: «На уроке, когда мне становиться скучно, я разговариваю с соседом по парте. Но учитель тогда мной недоволен и делает мне замечания». Разберем эту распространенную ситуацию в четыре этапа и выберем вариант «выиграл/выиграл»:

A. Когда я разговариваю на уроке, то своими разговорами я отвлекаю соседа. Из-за моих разговоров он может хуже понимать материал или не услышать что-то важное, что говорит учитель.

B. Учитель хочет, чтобы правила поведения на уроки соблюдались всеми учениками, в том числе и мной. Поэтому учитель недоволен моими разговорами с соседом и делает мне замечания. Когда я разговариваю на уроке, я огорчаю учителя и нарушаю правила урока. А также мешаю соседу по парте учиться.

C. Вариант 1. Я могу продолжать вести себя так же. Тогда учитель будет огорчаться еще больше, а сосед отвлекаться на мои разговоры и не получать необходимые знания. Мне будут делать замечания. Кто выиграет? Никто – позиция «ПРОИГРАЛ-ПРОИГРАЛ».

Вариант 2. Я могу продолжать вести себя так же. Но учитель может принять иные меры (а не замечания), т. к. ему важно вести урок и дать нам знания, научить новому. Она может перевести меня в другой класс или школу. Кто выиграет? – учитель, т. к. я уже не буду нарушать правила в этом классе (обучаясь в другом классе или школе). Позиция – «ПРОИГРАЛ-ВЫИГРАЛ».

Вариант 3. Я могу изменить свое поведение и во время урока соблюдать правила – внимательно слушать учителя на уроке. А поговорить с соседом я могу на перемене. Кто выиграет? Все: учитель, т. к. я буду соблюдать правила урока, если не буду разговаривать. Сосед, т. к. будет внимательно слушать учителя и выполнять задания (если я не буду отвлекать его разговорами). Я, т. к. соблюдая правила урока я буду более внимательно слушать учителя и не пропущу важную информацию или новые знания. Позиция – «ВЫИГРАЛ-ВЫИГРАЛ».

D. Лучшее решение проблемы – вариант 3 – «выиграл-выиграл». Для этого я потренируюсь в течении недели не отвлекать соседа разговорами. Если мне удастся это сделать, то я буду гордиться этой победой и получу приз (информация для родителей – приз необходимо обговорить заранее и обязательно наградить ребенка при успешном решении проблемы).

Комментарий. Если ребенку еще трудно рассуждать по аналогии с примером, то ему может помочь взрослый. Например, задавая наводящие вопросы или попросив придумать разные ситуации развития событий. Обязательно важно при применении этой методики – как реализовывать выбранный вариант решения, так и применять этот алгоритм регулярно в конфликтных ситуациях (ситуациях конфликта интересов).

Дополнительные упражнения и рекомендации родителям вы можете посмотреть на стр. 55.

Развитие данных дефицитарных функций у детей с СДВГ должно соответствовать двум обязательным условиям:

1. Развитие и тренировку слабых функций следует проводить в эмоционально привлекательной форме (например, игровая форма занятий).

2. Параллельное соблюдение двух, а тем более трех условий деятельности вызывает у ребенка с СДВГ существенные затруднения, а порой просто невыполнимо. Поэтому следует подбирать такие игры, которые, обеспечивая тренировку одной функциональной способности, не возлагали бы одновременной нагрузки на другие способности:

• игры на преодоление расторможенности и тренировку усидчивости не должны требовать напряжения активного внимания и допускать проявления импульсивности;

• игры на тренировку выдержки и контроля импульсивности должны позволять при этом быть невнимательным и подвижным.

Ниже приведены пять примеров игр.

«Зоркий Глаз». Выберите маленькую игрушку или предмет, который ребенку предстоит найти. Дайте ему возможность ее запомнить (рассмотреть, потрогать). Попросите ребенка выйти из комнаты. Когда он выполнит эту просьбу, поставьте выбранный предмет на доступном взгляду месте, но так, чтобы тот не сразу бросался в глаза. В этой игре нельзя прятать предметы в ящики стола, за шкаф и тому подобные места. Игрушка должна стоять так, чтобы играющий мог ее обнаружить, не дотрагиваясь до предметов в комнате, а просто внимательно их рассматривая.

Примечание. Если ребенок сумел найти игрушку, то он достоин похвалы. Можно даже сказать ему о том, что, родись он в племени индейцев, его, возможно, назвали бы гордым именем – Зоркий Глаз.

«Молчу – шепчу – кричу». Детям с СДВГ трудно регулировать свою речь – они часто говорят на повышенных тонах. Эта игра развивает способность осознанно регулировать громкость своих высказываний, стимулируя ребенка говорить то тихо, то громко, то вовсе молчать. Выбирать одно из этих действий ему предстоит, ориентируясь на тот знак, который вы ему показываете. Поэтому заранее договоритесь об этих знаках. Например, когда вы прикладываете палец к губам, то ребенок должен говорить шепотом и передвигаться очень медленно. Если вы положили руки под голову, как во время сна, ребенку следует замолчать и замереть на месте. А когда вы поднимете руки вверх, то можно разговаривать громко, кричать и бегать.

Примечание. Эту игру лучше заканчивать на этапе «молчу» или «шепчу», чтобы снизить игровое возбуждение при переходе к другим занятиям.

«Найди отличие». Ребенок рисует любую несложную картинку (кошку, домик и т. п.) и передает ее взрослому, а сам отворачивается. Взрослый дорисовывает несколько деталей и возвращает картинку. Ребенок должен заметить, что изменилось на рисунке. Затем взрослый и ребенок могут поменяться ролями.

«Говори». Ребенку дается инструкция: «Я буду задавать вопросы. Но отвечать на них можно будет только тогда, когда я дам команду – «Говори»! Давай потренируемся: «Какое сейчас время года?» (выдерживается пауза). «Говори!».

«Поиграем с предметами». На мой взгляд, эта игра наиболее эффективная, результативная, многовариативная и в то же время проста в применении. В консультативной практике автора она занимает лидирующее место в процессе преодоления расторможенности, тренировки активного внимания, выдержки и контроля импульсивности.

Для игры необходимо выбирать 7–10 небольших предметов. До игры взрослый располагает предметы в ряд и прикрывает их чем-нибудь (платком, коробкой и т. п.). Ребенку дается инструкция: «Я покажу предметы, которые спрятаны под платком, а ты запомни их». Открыв их на 10 секунд, взрослый снова их закрывает и предлагает ребенку перечислить предметы, которые он запомнил (в любом порядке).

Далее задания можно варьировать, например:

• Снова ненадолго (10 секунд) показать ребенку предметы и спросить его, в какой последовательности они лежали.

• Ненадолго (10 секунд) показать ребенку предметы и попросить его перечислить «соседей» какого – либо предмета (например, по порядковому номеру – «третьего» или по названию – «яблока»). При усложнении задания, возможно попросить перечислить по два предмета справа/слева от названного объекта.

• Поменяв местами два предмета, показать снова все предметы (10 секунд) и предложить ребенку сказать, какие два предмета переложены (если ребенок справляется с заданием, то возможно увеличить количество предметов до 3–4 шт.).

• Не глядя больше на предметы, сказать, какого цвета был каждый из них.

• И такой вариант. Взрослый открывает все предметы и говорит: «Я сейчас загадаю один из предметов. Попробуй угадать, что я загадала. Для этого задавай мне вопросы, на которые можно ответить только «да» или «нет». Если ребенку трудно понять, о чем идет речь, подскажите ему: «Представь, что я загадала это яблоко. Какие вопросы ты мог бы задать, чтобы догадаться? Например, «это круглое?» или «это – фрукт?» и т. д. Некоторые дети, выполняя данное задание пытаются угадывать, перечисляя подряд все предметы. В этом случае необходимо показать им, что это неэффективный способ, и предложить задавать вопросы о свойствах этих предметов, например: форма («это круглое?»), цвет («это красное?»), размер («это длинное?»), вес («это легкое?»), функция («из этого едят?»), материал («это деревянное?»), детали («у него есть ручка?»). Если эта игра оказывается слишком трудной, предложите ребенку откладывать в сторону те предметы, которые не подходят. Например, если на вопрос «это круглое?» был ответ «нет», можно убрать все круглые предметы. Однако постепенно нужно перейти на первоначальный вариант. При возникновении сложностей так же можно также сократить количество предметов (3–5), но потом постепенно увеличивать набор.

Дополнительные упражнения предложены на с. 56.