Текст книги "Психотерапия и магия коррекции веса"

Главная проблема избыточного веса – недооценка опасности. Большинство людей уверены: пара лишних килограммов, небольшой животик, округлившаяся талия могут только придать солидность фигуре и уж точно не вредны для здоровья. Увы, это не так. Лишних 5–10 килограммов, конечно, не дадут одышки, повышенного АД, болей в суставах и других клинических проявлений, характерных для ожирения. Но увеличение жировой ткани приводит к изменениям обменных и других физиологических процессов. Для человека, заботящегося о своем здоровье, ощущение нездоровья будет очевидным. Чаще всего это потливость, раздражение кожи, изменение телесного запаха.

В настоящее время ученые уже рассматривают жировую ткань как еще один эндокринный орган. Жировая клетка – адипоцит – производит гормоны, регулирующие центры голода и насыщения, угнетающие половую и другие функции организма. Задержка полового развития особенно демонстративна у детей, страдающих ожирением.

Чем больше адипоцит, тем менее он чувствителен к гормонам, регулирующим жировой обмен. На накопление жировой ткани требуется значительно меньше энергии, чем на увеличение мышечной массы или накопление углеводов. Причем накопление углеводов в виде гликогена строго ограничено – 300–350 граммов в мышцах и 70–100 граммов в печени. А для увеличения мышечной ткани нужны физические нагрузки. Тогда как жировая ткань не имеет ограничений для роста.

По мере увеличения жировой ткани чаще всего происходят формирование пищевой зависимости с неконтролируемым чувством голода, развитие новых жировых клеток, снижение функциональной активности других органов и систем.

Изначально являясь болезнью образа жизни, ожирение в дальнейшем начинает формировать образ жизни больного.

Если вы не контролируете вес, то вес начинает контролировать вас.

Увеличивая запасы жировых отложений, организм снижает интенсивность обменных процессов и формирует большую привязанность к малоподвижному образу жизни, увеличению продолжительности периодов отдыха и сна, что, собственно, характерно для больного организма. Такие люди стараются меньше двигаться, больше сидеть или лежать, избегают любой физической нагрузки. При этом объем потребляемой пищи у тучных людей остается прежним, не увеличиваясь и не уменьшаясь.

Соответственно, при одинаковом объеме пищи стройный будет оставаться стройным, а полный – полным. Поэтому утверждение тучного человека, что он ест немного (не более обычного), могут иметь под собой основания, так как обменные процессы замедлены.

Процессы похудения у лиц с избыточным весом более 30 % требуют больших усилий по сравнению с лицами с небольшой избыточной массой. Чем раньше развивается ожирение, тем труднее его лечить. Особенно это актуально для детей и подростков: организм, формирующийся в условиях нарушенных обменных процессов, адаптируется к патологии и будет воспринимать ее как норму. Избавиться от жировой ткани, превышающей более 50 % от нормы или стабильной в течение 2 лет, представляется практически невозможным из-за формирования сохранного типа метаболизма (который сопротивляется снижению массы тела), невозможности тучных лиц вести активный образ жизни и потери социальных ориентиров. Последнее является немаловажным – это субдепрессия, в которой постоянно находится толстяк и, соответственно, отсутствие желания менять свою жизнь. Предпринимать какие-либо серьезные усилия становится невозможным. Собственно, если вы набрали несколько лишних килограммов жира и вас это не волнует – это и есть потеря социальных ориентиров в сочетании с аутоагрессией, которая проявляется в пренебрежении к вашим физическим красоте и здоровью. Если вы упустили этот момент, момент развития болезни, то, как и при онкологическом заболевании, с каждым упущенным днем лечение будет менее эффективным.

Профилактика заболевания важнее лечения. И значительно эффективнее. И лишний вес не рассосется – надо худеть.

Лечение ожирения

В самых сильных болезнях нужны и средства самые сильные, точно применяемые.

Гиппократ

В Гарвардском университете (США) профессором Кристиной Ви проведено исследование среди 366 пациентов, желавших избавиться от разных степеней лишнего веса, среди которых треть страдала ожирением. Каждому из респондентов задавался вопрос: «Будете ли вы согласны на нетрудное и эффективное похудание, связанное, однако, с риском смерти?» Ответы продемонстрировали вполне четкую динамику: чем толще был пациент, тем чаще и охотнее он соглашался на смертельный риск. 19 % имевших лишний вес и 33 % страдавших ожирением готовы были рискнуть жизнью, чтобы потерять хотя бы 10 % своего веса! Профессор Ви, комментируя результаты исследования, подчеркнула, что была «поражена» отчаянием испытуемых, их стремлением похудеть, тем, что они были согласны рискнуть жизнью даже ради минимального похудания, хотя для достижения «веса мечты» им необходимо было сбросить куда больше. Она сказала, что врачи «не всегда понимают отчаяния толстых людей и стремления похудеть».

Лечение ожирения в современной медицине осуществляется четырьмя способами: хирургическим, лекарственным, диетологическим и психотерапевтическим.

Хирурги не остались в стороне от проблемы избыточного веса. Бариатрическая (от греч. baros – «тяжелый, тучный») хирургия, занимающаяся лечением ожирения, сравнительно молода. Тем не менее, это один из реальных способов помочь страждущим.

Самым известным ее методом в настоящее время является липосакция. Первая липосакция была проведена итальянскими врачами в 1974 году. Длина разреза составляла 2,5 сантиметра. Сейчас разрез не превышает и полсантиметра. Но липосакция, также как и дерматолипэктомия (удаление жира вместе с кожей, чаще обвисшей), хоть и является эффективным методом пластической эстетической хирургии, но не в состоянии удалить висцеральный (внутрибрюшной) жир. Так же, как не может гарантировать повторных отложений в тех же местах, где жир был удален.

Поэтому в хирургии существуют методы, направленные и на ограничение потребляемой пищи.

Самый «безболезненный» из методов – установка внутрижелудочного баллона. Хотя процедура не требует хирургического вмешательства, но без опытного врача-эндоскописта и специалиста-анестезиолога невозможно вставить в желудок шар из латекса, да еще и наполнить его жидкостью объемом 400–500 миллилитров. После этой процедуры пациент, желудок которого всегда наполовину полон, «набив брюшко», будет пребывать в состоянии легкого голода.

Но эти методы просты и почти безопасны по сравнению с серьезными полостными операциями. Существуют два настоящих хирургических метода, направленных на ограничение емкости желудка и сужение желудочно-пищеводного отверстия: а) вертикальная гастропластика с наложением кольца и формированием желудка по типу «песочных часов»; б) формирование обходного гастроеюноанастамоза по Ру.

Любое хирургическое вмешательство представляет собой угрозу здоровью, а порой и жизни. А морбидное (болезненное) ожирение само по себе увеличивает опасность риска оперативного вмешательства в 10–12 раз.

Два наиболее распространенных осложнения, возникающих при операции: непереносимость обезболивающего средства или наркоза и тромбообразование. Недавний случай в Москве: 28-летняя А., врач-стоматолог, решила к Новому году порадовать себя и мужа стройной фигурой – сделать липосакцию, удалив лишний жир с бедер. Первая процедура на одной ноге прошла успешно. Да и сама операция пустяковая. Но во второй раз после введения лидокаина – препарата для местной анестезии – возникла аллергическая реакция, перешедшая в анафилактический шок. Реанимационные мероприятия не дали эффекта – несчастная женщина скончалась. Здесь неблагоприятную роль сыграла профессия – непереносимость могла возникнуть раньше; стоматологи используют лидокаин для обезболивания. Да и лидокаин отечественного производства может вызвать остановку сердца.

Пациенты, подвергающиеся хирургическим методам лечения, – жертвы неправильно применяемой диеты и неэффективной психотерапии.

Избыток жира в организме образуется только в том случае, когда количество потребляемой энергии (пищи) превышает ее расход. То есть мы едим больше, чем этого требуют наши физиологические процессы.

Соответственно, чтобы похудеть, нужно или сократить калорийность потребляемой пищи (меньше есть), или усилить обменные процессы (больше двигаться). Поэтому все лекарственные средства могут быть направлены либо на снижение аппетита – анорексигенные (есть и препараты, усиливающие аппетит), либо на усиление обменных процессов (есть и препараты, затормаживающие метаболизм). Несмотря на то что лекарственных средств, снижающих аппетит и влияющих на метаболизм, много, они не применяются из-за побочных эффектов. Яркий пример – амфетамин – препарат, применявшийся для лечения ожирения несколько десятилетий назад. Он обладал двумя необходимыми эффектами – снижал аппетит и увеличивал обменные процессы. При этом пациенты чувствовали подъем сил. Одна беда – оказался препаратом, вызывающим зависимость, то есть наркотиком. Аналоги амфетамина – фенфлюрамин например, – вызывали различные побочные эффекты. С поносом еще можно было смириться – любые расстройства ЖКТ только на пользу похудению, а вот поражение клапанов сердца и гипертония, а такое бывало часто, для полного человека вещь малоприятная.

В настоящее время мировой фармбизнес предлагает два препарата, прошедшие многолетние клинические испытания и помогающие бороться с избыточным весом: аноретик субутрамин (меридиа) и орлистат (ксеникал). Я не случайно написал «помогают» – лекарственных средств, которые могут победить ожирение и не имеют побочных эффектов, нет, и вряд ли когда-либо они будут.

Субутрамин (меридиа)

Клинические исследования аноретика субутрамина доктором Брау (США) показали максимальную эффективность снижения веса, равную 7,4 %, в течение – только не падайте со стула! – 24 недель! Остальные исследования, проводимые американской компанией Abbot Laboratories, производящей этот препарат, были еще скромнее.

То есть за 4,5 месяца, при самых благоприятных условиях, если у вас будет нормальная переносимость препарата (каждый пятый бросает прием из-за побочных эффектов; почитайте инструкцию – мало не покажется), вы потеряете 7 % веса. В целом неплохо, если вы при этом будете сами сознательно есть меньше и принимать препарат постоянно. Ведь, перестав его принимать, вы вновь обретете утерянный аппетит.

Орлистат (ксеникал)

Очень оригинальный препарат выпускает швейцарская компания «Ф. Хофман – Ля Рош Лтд». Он не относится ни к аноретикам, ни к метаболикам, действует не системно, а локально – в кишечнике. Оказывается, потребляемые с пищей жиры можно связывать в кишечнике и не давать им всасываться. На это способен орлистат. Все так просто! Вы едите исключительно жирную пищу и худеете в 2 раза быстрее – жир-то не всасывается. Применение препарата орлистат, нарушающего всасывание жира, приводит к потере веса до 1 килограмма в течение первого месяца.

Что дальше? Рандомизированные плацебо-контролируемые двухгодичные исследования показали: прием орлистата в течение первого года дал снижение веса на 10 %. А прием плацебо (таблетки, похожей на орлистат и не содержащей никаких лекарственных веществ) позволил снизить вес за год на 6 %. Победа в виде 4 % за препаратом.

Второй год показал следующие результаты.

Прием орлистата дал прибавку в весе 2,5 %. Прием плацебо – 5 %, почти приведя вес к исходному показателю.

Таким образом, двухгодичный прием ксеникала дал результат 6,5 %. Конечно, он менее эффективен, чем субутрамин, но тоже хорошо. К тому же он позволил снизить уровень холестерина в крови. Очень существенный показатель.

Но чем за это надо платить? Все становится очевидным, когда после приема ксеникала пациент сходит в туалет. Жиры, не переварившись в кишечнике, стремительно выходят наружу, не давая стулу оформиться, от чего тот имеет жидкую консистенцию. Прибавьте сюда вздутие живота, газы, частую и бесконтрольную дефекацию… В приличном обществе с такими проблемами находиться непросто.

Поэтому врачи весьма настороженно относятся к лекарственной терапии ожирения. Тем более препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете. Вы согласны пару лет жить, не отходя далеко от туалета?

Диета – нельзя ни то, ни это.

Слово «диета» у меня, как и у большинства людей, вызывает больше негативных эмоций, чем позитивных. Диета ассоциируется с болезнями, ограничениями, невкусной пищей и неприятными ощущениями. На самом деле термин «диета» означает не ограничение в питании, а лечение питанием. И правильное питание должно быть основой лечения любого заболевания. «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарства – едой», – учил отец европейской медицины Гиппократ.

И все же чаще всего термин «диета» подразумевает ограничение пищевого рациона, которое больше приносит вреда, чем пользы, особенно если применяется неправильно.

Я категорический противник диет, значительно ограничивающих пищевой рацион качественно.

Я категорически против любого ухудшения качества жизни, на которое идут отчаявшиеся полные люди.

Я за полезное для здоровья питание, которое улучшает здоровье и нормализует вес.

Больной не должен есть то, от чего заболеет здоровый.

Сокращение количества потребляемых с пищей калорий является обязательным условием для избавления от лишнего веса. Как правило, успехом пользуются низкокалорийные диеты (НКД). Но лечение ожирения низкокалорийными диетами очень часто дает результат, совершенно противоположный цели, – приводит к неконтролируемому обжорству и резкому набору веса. «Диетическая» депрессия развивается у каждого третьего худеющего при помощи низкокалорийных диет. А это еще хуже, чем избыточный вес, ведь она не только усугубляет психоэмоциональное состояние, но и приводит к новым «рекордам» в наборе веса.

Низкокалорийная диета, ограничивающая разнообразие пищевых продуктов, не является средством лечения от ожирения – она лишь способ быстро сбросить вес, тем и привлекательна. Большинство людей уверены: если они сбросят лишний жир, то уже больше не поправятся. Только бы похудеть, а там все будет хорошо. Увы, это извечная мечта человека получить все и сразу. Большая часть популярных диет, рекламируемых в СМИ, придуманы не специалистами, а людьми, далекими от медицины. Похудеть от них можно, но здоровье не поправишь. Скорее наоборот.

Короткий пример.

Известный поэт И. Бродский, вынужденный покинуть Родину, находясь в Америке, пребывал в депрессивном состоянии. Люди на хронический стресс реагируют по разному: одни худеют, другие толстеют. Бродский относился ко второй, более многочисленной категории, да и его пищевой рацион изменился в лучшую сторону.

Чтобы похудеть, нобелевский лауреат стал соблюдать весьма своеобразную диету: только крепкий кофе и сигареты. Конечно, отказ от пищи и использование таких стимуляторов, как кофеин и никотин, было весьма эффективным средством от лишнего веса. Но поэт умер в возрасте 56 лет не от ожирения, а от остановки сердца, которое у него было с детства больным.

Интересный факт: кофеин не только стимулирует сердечно-сосудистую систему, но и способствует накоплению холестерина в крови. Так что неизвестно, что вреднее – курение или кофемания. Но не только диета погубила поэта, извиняюсь за рифму. Иосиф Александрович перенес к этому времени три операции на сердце. Если бы не экспериментировал со здоровьем и не отказался от четвертой операции, а отказался от кофе, сигарет и питался правильно, то в мире было бы чуть больше замечательных стихов…

Но данный пример – скорее крайность, и главная беда, связанная с ограничительными диетами, – в другом. Физиолог Пенсильванского университета Келли Браунелли изучала колебания веса на крысах. Животным давали пищу с большим содержанием жиров, пока крысы не разжирели. Затем рацион уменьшали – и вес возвращался в норму. Потом снова давали жирную пищу, что приводило к новому увеличению веса. Их опять сажали на диету.

Полученные результаты ошеломили исследовательницу. Первый период восстановления нормального веса занял 21 день. Затем организм крыс перестроился и после второго периода жировой диеты восстанавливался 46 дней. При этом в первый раз крысы поправились за 45 дней, во второй – за 14. Таким образом, после первой диеты крысы набирали вес в 3 раза быстрее, а худели в 2 раза медленнее. К. Браунелли обнаружила эффект «качелей», характерный для любого живого организма: стремясь выжить, зная, что его ожидает голодный период, он настраивает свой метаболизм на сохранный тип функционирования.

Первые шаги по снижению веса достаточно эффективны. Есть и желание похудеть, и силы соблюдать запреты. Затем наступает значительное замедление темпов похудения. При соблюдении низкокалорийной диеты происходит уменьшение расходов всех типов энергии, в том числе и основного обмена. И вес через 3–4 недели перестает снижаться. Если к этому времени процесс сброса веса не заканчивается, то пищевые ограничения надоедают, развивается «диетическая» депрессия, и худеющий с жадностью набрасывается на запретные плоды, которые организм с большим удовольствием превращает в жир. Другие варианты: возврат веса через 6–9 месяцев.

В стремлении похудеть люди допускают характерную для человеческой психологии ошибку: получить все и сразу. Низкокалорийные диеты, уменьшение пищевого рациона в 2 и более раз дают возможность получить быстрый эффект. Конечно, вы можете поставить перед собой задачу похудеть к лету на 10 килограммов и выполнить ее. Но что вы будете делать с обвисшей кожей, если вам хорошо за тридцать (ведь худели, чтобы можно было влезть в купальник 42 размера)? А с желанием наесться досыта? Ведь вы себя уговариваете месяц-другой голодать, чтобы потом вернуться к привычному для вас питанию.

Но чем сильнее ограничения, тем сильнее и искушение. Это закон жизни. Очень немногие люди способны себя в чем-то ограничивать, даже если они, как им кажется, имеют сильную волю. А уж в еде тем более.

Каждый второй пытающийся похудеть проходит 4 психофизиологические стадии:

1. Набор веса – желание похудеть – энтузиазм – выбор диеты.

2. Соблюдение диеты, физические нагрузки – снижение веса, эйфория.

3. Усталость, неуверенность в правильности пути, депрессия.

4. Безразличие – прожорливость – набор веса.

Почитаем, что пишут в Интернете люди из разных социальных групп, желающие похудеть.

1. Сажусь на низкокалорийную диету каждую весну уже лет 5! Начинаю, как правило, с апреля, чтоб успеть к лету привести себя в норму. Придерживаюсь 1200–1300 ккал в день. Эффект есть – по 1 кг в неделю, но ВСЕГДА осенью начинаю лопать все подряд и опять полнею, причем с каждым годом все больше и больше. Но для меня это оптимальная диета. Каждый выбирает диету по своему характеру. Я бы ни за что не смогла бы сидеть, допустим, на «кремлевской», так как совершенно не могу без шоколада. Или, допустим, на монодиетах, когда по три дня ешь одно и то же… Б-р-р. А так каждую весну завожу блокнотик, куда ежедневно пишу, что съела, и считаю калории. В этом тоже плюс, так как есть уверенность, что ты точно не переела.

2. Лет пять постоянно сидела на низкокалорийных диетах, вес уходил, но стоило чуть ослабить рамки, как он возвращался и в большем количестве. Итого начинала с того, что пыталась сбросить 3–4 кило, сейчас лишних 15. Метаболизм действительно снижается, раньше вес не менялся при 1 800–2000 ккал, теперь начинаю набирать даже при 1500. При этом жизненный тонус почти на 0. Вывод чисто для себя сделала такой: диета хороша, если на всю оставшуюся жизнь отказаться от любой вкусной еды, то есть диета, по сути, пожизненная. Кто к еде равнодушен, тот десятилетиями может держаться, морально подпитываясь положительными эмоциями от подтянутой фигуры. Иначе из этого пищевого штопора только через спорт можно выйти.

«Борьба против биологии тщетна, – утверждает известный американский гигиенист доктор Вэдден. – Даже при самых благоприятных условиях люди после диет набирают треть потерянного веса в первый год, две трети – в последующие два-три года и возвращаются на круги своя через пять лет».

Теперь вы понимаете, почему я не люблю диеты.

Термин «психотерапия» ввел в 1872 году английский врач Дэниэл Хак Тьюк (Daniel Hack Tuke) в книге «Иллюстрация влияния разума на тело», назвав одну из глав «Психотерапия». Он подразумевал терапевтическое действие, которое дух пациента мог оказывать на тело пациента благодаря влиянию врача. Собственно, психотерапия в том или ином виде существовала всегда. Лечение ожирения без психотерапевтического воздействия невозможно, то есть воздействие вашего духа на ваше тело.

Наивно полагать, что, избавив пациента от лишнего веса диетой, медикаментозно или хирургическим путем, врач вылечил его. Через год или раньше тот же пациент с тем же или большим весом придет на прием к тому же врачу. С расстройствами пищевого поведения, как и с другими зависимостями – табакокурение, алкоголизм – больной практически не может самостоятельно справиться. Если бы мог – справился бы. Ведь что надо делать, ясно и ребенку.

Ведь еда – это не только физиологический процесс, обеспечивающий наш организм необходимыми веществами для обеспечения жизнедеятельности, но и, как утверждает реклама, «наслаждение вкусом» – средство получения удовольствия, и кроме этого, вид социального общения и лекарство от стрессов.

И если следовать завету Гиппократа «Лечить нужно не болезнь, а причину, породившую болезнь», то ожирение надо лечить не диетологам, а психотерапевтам.

Согласно последним исследованиям Министерства здравоохранения США, 85 % лиц, имеющих избыточную массу, считают пищу средством от психоэмоциональных напряжений, 70 % наблюдают усиление аппетита при виде вкусной еды, у 30 % алкоголь провоцировал переедание, 12 % женщин отмечают увеличение массы тела во время менструации.

То есть 85 % полных людей решают свои психологические проблемы желудком, а не головой. Решаются ли при этом проблемы? Вопрос риторический. А кто решит проблемы полных людей? Только психотерапевт.

Гиперфагия (обжорство), пищевая зависимость, является ответной и компенсаторной (заместительной) реакцией на любое психоэмоциональное напряжение у лиц, склонных к психическим зависимостям. Отказ от сформировавшегося пищевого пристрастия невозможен без решения психологических проблем личности и адекватной психотерапевтической помощи. Без формирования и закрепления механизмов психической адаптации, ориентации на восстановление здоровья, а не похудение с целью устранения эстетических дефектов, лечение ожирения будет носить паллиативный (частичный) характер.

Обжорство имеет четыре психомеханизма:

1. Гиперфагическая реакция на стресс – усиление аппетита на фоне психоэмоционального напряжения. Заесть проблему.

2. Углеводная жажда – потребность в легкоусвояемых углеводах: шоколаде, конфетах, мороженом, креме и т. п. Чаще проявляется у женщин. Опять же ответ на хронический стресс или скрытую депрессию.

3. Компульсивная гиперфагия – неконтролируемое неосознанное потребление большого количества жирной и сладкой пищи. Пациент не может остановиться, пока не съест все, что доставляет ему удовольствие. Например, целый торт. Или жареного поросенка. Классическое обжорство.

4. Ночная гиперфагия – повышение аппетита в вечернее и ночное время, заставляющее пациента просыпаться ночью и потреблять пищу.

Два последних – серьезное нарушение психики, сопровождающееся другими симптомами и требующее незамедлительной и длительной терапии.

Симптомы пищевой зависимости:

• неспособность переносить чувство голода, ухудшение эмоционального состояния при любом ограничении в питании;

• прием пищи без чувства голода;

• невозможность прервать процесс еды и контролировать количество съедаемой пищи – потребление пищи до ощущения переполнения желудка;

• ощущение сильных положительных переживаний при мыслях о еде;

• прием пищи более быстрый, чем обычно, с единственным желанием быстрее наесться – идеальная жертва фаст-фуда;

• еда в одиночестве или втайне от окружающих;

• усиление аппетита при стрессах и нервном напряжении;

• чувство вины, депрессии, неприятия себя из-за переедания.

Более тяжелая форма нарушения: синдром компульсивного пищевого поведения характеризуется повторяющимися эпизодами резкого переедания с невозможностью контроля приема пищи, с частотой не менее 2 раз в неделю на протяжении полугода.

Нарушение контроля пищевого поведения происходит во время любых изменений эмоционального состояния, как в позитивную, так и в негативную сторону. Находясь в одиночестве, в подавленном состоянии или наоборот, веселясь в компании, психически зависимый человек в обоих случаях себя плохо контролирует. Эмоциональный фон еще нестабилен по вечерам и ночью. Поэтому благие намерения начать новую жизнь с утра заканчиваются крахом вечером. Борьба между логичным левым полушарием, говорящим: «Надо контролировать вес», и эмоциональным правым, говорящим: «А я хочу есть, и мне на все наплевать», всегда заканчивается победой чувств над разумом. Потому что наступает вечер и с ним приходит ослабление воли.

Любые пищевые ограничения (диеты) у зависимых людей, вызывающие дискомфорт, обречены на забвение.

Увы, одной из причин, приводящих к депрессии, тревоге или агрессии, является осознание своей тучности. Парадокс в том, что еда способна освободить на какое-то время от чувства вины. Возникает порочный круг, где толстяк ест, чтобы не расстраиваться из-за своей полноты.

Другая, опять же психотерапевтическая, проблема состоит в том, что лечение ожирения требует исключения любимых видов пищи, что в той или иной степени ухудшает качество жизни пациента, которое и так снижено. Каждый второй пациент с избыточным весом раз в полгода начинает соблюдать диету и заканчивает ее перееданием.

Насколько трудно бывает человеку совладать со своими пищевыми привычками, даже если он совершенно здоровый человек, подтверждает история моего знакомого В.

Для В. йога была смыслом жизни. В советские времена любое инакомыслие преследовалось, и йога тоже была под запретом. В. прилагал значительные усилия, чтобы изучать йогу и вести соответствующий образ жизни. В. даже выучил санскрит, чтобы читать оригинальные тексты, попадавшие к нему в руки невероятными путями. Его мечтой было уехать в Индию и жить в общине йогов (ашраме). Он завязал переписку с некоторыми из них, его уровень знаний (санскрита, естественно) был высоко оценен, и, наконец, после нескольких лет ожидания, он получил приглашение приехать заниматься йогой чуть ли не от Правительства Индии. Не было в мире человека счастливее В., когда он уезжал в Индию. Но счастье длилось недолго. Человека, преодолевшего столько препятствий, сломал один пустяк – пищевой рацион, принятый в общине. Конечно, В. давно перешел на вегетарианство, что в Советском Союзе было весьма непросто. Но, будучи человеком богатырского сложения, он не ограничивал себя в количестве. Объем пищи же в общине был для него мал, да и любимой вареной картошки ему не хватало. И резко похудевший В. сильно страдал. Настолько сильно, что йога уже не приносила ему радости. Впрочем, все закончилось благополучно – В. уехал в общину, находящуюся в Америке, и там нашел свое счастье и паек покалорийнее.

Психика больного человека – больная психика. У больных ожирением наблюдаются эмоциональное напряжение, тревожность, негативизм, ауто– и гетероагрессия, замкнутость, недоверчивость.

Изменение привычного режима питания в сочетании с нервным напряжением приводят не только к гиперфагии (обжорству), но и к анорексии (отказу от пищи). Нервная булимия – разновидность нарушения пищевого поведения, которая чаще отмечается у женщин. Больные воспринимают себя как слишком толстых либо имеют навязчивый страх располнеть. Они постоянно озабочены приемом пищи, возникает сильное желание или навязчивое стремление есть, но после эпизодов массивного переедания за короткий период времени искусственно вызывают у себя рвоту или принимают слабительное, а также чередуют эпизоды переедания с эпизодами голодания. Часто такие пациенты прибегают к необоснованному использованию аноректиков (средств, подавляющих аппетит), тиреоидных препаратов (усиливающих функцию щитовидной железы) и диуретиков (выводящих жидкость из организма). Если булимия развивается у больных диабетом, они могут пренебрегать инсулинотерапией. Вследствие названных «компенсаторных» мероприятий нервная булимия может сопровождаться не только повышенной массой тела, но и ее снижением. Принцесса Уэльская Диана Спенсер с детства была натурой впечатлительной и, выйдя замуж за принца Чарльза, стала совершенно несчастным человеком, что привело ее к различным нервным расстройствам (неоднократно совершала суицидальные попытки), в том числе и к булимии.

История пациента Н. (28 лет), страдавшего ожирением I степени, у которого в процессе коррекции веса развились психоэмоциональные расстройства.

Н. обратился ко мне с просьбой помочь быстро похудеть. При общении с ним выяснилась зависимость от сладкой пищи и депрессия от отсутствия женского внимания и связанных с этим неудач. Он еженедельно принимался следовать какой-нибудь строгой диете и заниматься спортом. Но сил хватало только на пару дней. Налицо имелись расстройства эмоционально-волевой сферы в виде слабоволия, заниженной самооценки, неустойчивости внимания, эмоциональной лабильности.

Мотивацией к похудению у него было желание нравиться девушкам. Следуя назначенной мною терапии, он начал худеть с интенсивностью 2–3 кг в месяц, что было хорошим результатом в его случае. Возникавшие срывы быстро компенсировались психотерапией, и в целом меня устраивал его алгоритм снижения веса. Но однажды он пришел ко мне с горящими глазами и поведал о том, что познакомился с замечательными людьми, которые едут в Крым рожать ребенка в море и берут его с собой. Он собирается прожить там 2 месяца, на берегу моря в палатке, купаться, ходить в горы и голодать 40 дней. Зная, что как пациент он требует постоянной психотерапии и лечебное голодание выдерживает не более 3 дней, я пытался его отговорить от поездки, альтернативно предложив проголодать в Москве амбулаторно или в клинике. Он заявил мне, что только там он может заново родиться, что только трудности его изменят, и уехал. Из Крыма он вернулся через неделю в совершенно депрессивном состоянии. Выяснилось, что на фоне голодания у него развилась фобия – он боялся потерять сознание от голода во время купания в море и утонуть. По этой же причине он не ходил в горы. В такой ситуации голодать он не мог и вернулся ко мне как к последней надежде. Единственно правильным решением было лечь в клинику для медикаментозной и психотерапевтической коррекции в сочетании с диетотерапией. Что было сделано и дало благоприятные результаты.