Текст книги "Иммунитет к старению. Как использовать бактерии внутри и снаружи тела для здоровья и долголетия"

Всем известно, что для сохранения здоровья зубов необходимо регулярно чистить зубы. Здесь нужно отметить, что не все пасты одинаково полезны: те пасты, которые положительно влияют на микробные популяции, приносят больше пользы для здоровья. В ходе новейшего двойного слепого рандомизированного исследования 111 здоровых взрослых добровольцев чистили зубы дважды в день фторированной пастой в течение четырех недель. После этого эксперимента участников разделили на две группы: первая группа продолжила использование той же обычной фторированной пасты, а вторая перешла на другую пасту – тоже фторированную, но в которой содержатся три фермента, генерирующие антимикробные производные, и три антибактериальных белка. После того как испытуемые пользовались пастами в течение 14 недель дважды в день, ученые проанализировали состав микробов их ротовой полости. Результаты получились очень воодушевляющими: зубная паста с биодобавками изменила микробную композицию в лучшую сторону: повысилась численность полезных микробов (12 микробных таксонов, в том числе Neisseria) и сократилась численность штаммов, связанных с развитием заболеваний пародонта (10 таксонов, в том числе Treponema). По-видимому, зубная паста укрепила естественный защитный барьер ротовой полости за счет натуральных белков и ферментов, аналоги которых содержатся в слюне. Эта новая паста с полезным составом продается в большинстве стран Европы и на Ближнем Востоке. Кроме того, ее можно заказать на Amazon и других торговых онлайн-площадках Северной Америки.

Джессика попробовала эту пасту и пришла к выводу, что она отличается от традиционной зубной пасты, потому что в ней нет мыльного агента лаурилсульфата натрия. Хотя после нее зубы не скрипели от чистоты, вкус ей понравился и во рту сохранялось ощущение свежести. Сегодня научные разработки в области молекулярных технологий дают нам возможность лучше познакомиться с обитателями микробиома ротовой полости. Вскоре в продаже появится большой выбор зубных паст, направленных на поддержку здоровья микробиома. Учитывая то, что состояние ротовой полости зависит от баланса полезных и болезнетворных бактерий, мы можем склонить чашу весов в нашу пользу с помощью пробиотических средств и продуктов.

Жуй и лечи зубы

То, что периодонтит, кариес, неприятный запах изо рта и другие проблемы ротовой полости вызывают болезнетворные микробы, которые расселяются во рту, означает, что мы можем оградить себя от этих неприятностей, заменив «плохих» бактерий на «хороших» микробов, правильно? Для этой цели можно воспользоваться пробиотиками для приема внутрь. Сегодня в качестве пробиотика используют Streptococcus salivarius K12. Этот полезный микроб производит бактериоцины (токсины), которые убивают микробов-возбудителей периодонтита и галитоза (неприятного запаха изо рта). После проведения рандомизированного клинического исследования, в рамках которого испытуемые принимали 10 млрд микробов ежедневно в течение 28 дней, ученые сделали заключение, что эта бактерия безопасна для людей. Сейчас проводятся более масштабные исследования для подтверждения этих результатов, но, по результатам небольших исследований бактерии могут справиться с дурным запахом изо рта и препятствовать развитию инфекций горла (например, ангины и тонзиллита).

Изобретательные производители создали жевательную резинку с пробиотиком S. Salivarius, которая продается под торговым названием BLIS K12. Жвачка бывает двух вкусов: перечная мята и малина-гранат. В ней нет сахара или искусственных подсластителей, а каждый кусочек содержит 500 млн пробиотических бактерий. Джессика очень заинтересовалась этим продуктом и заказала себе резинку с мятным вкусом через интернет. Вначале она пробовала жевать один кусочек в день в течение пяти или десяти минут после чистки зубов перед сном (как было рекомендовано производителями). Жвачка была вкусной, хотя довольно быстро теряла мятный аромат. Основная неприятность заключалась в цене – 13,50 долларов США за восемь кусочков. Эти траты не вписывались в ее аспирантский бюджет.

Принимая во внимание высокую стоимость продукта, Джессика решила пользоваться жвачкой от случая к случаю, например по дороге домой от стоматолога, чтобы заново заселить полезными микробами свежевычищенные зубы и десны. Также жевательная резинка была нужна после лечения антибиотиками, потому что лекарство убивало все микробы в организме. Людям старшего возраста жевательную резинку можно использовать в качестве простого источника пробиотиков и генератора слюноотделения.

В других жевательных резинках с пробиотиками содержатся L. reuteri ATCC 55730 и ATCC PTA 5289, которые эффективно снижают численность цитокинов, таким образом улучшая здоровье ротовой полости и всего организма.

Чистота и порядок

Слюна необходима для сохранения здоровья ротовой полости. Она увлажняет рот, помогает чувствовать вкус пищи и переваривать ее, в ней содержатся защитные вещества, которые контролируют чрезмерный рост зубного налета. Кроме того, в ней живут многочисленные полезные микробы: примерно 500 млн бактерий на чайную ложку. Слюна доставляет микробам необходимую влагу и питательные вещества, отделяет и смывает кислотные продукты кариозных микробов с зубов. У каждого из нас свой индивидуальный микробиом слюны, который практически не меняется с течением жизни. Но с возрастом источник слюны может высохнуть: гипосаливация и ксеростомия (сухость во рту) встречается у одной трети людей старшего возраста и у 40 % людей старше 80 лет. При сухости во рту процессы жевания, глотания, приема пищи, общения и даже насвистывания, – пожалуй, это действие можно назвать самым важным в списке! – сильно осложняются. Без предохранительных свойств и питательных веществ слюны полезные микробы не могут выжить, а значит, мы будем сильнее подвержены патогенным инфекциям.

У здоровых людей старшего возраста, которые не принимают медицинские препараты, не наблюдаются недостаточное слюноотделение и сухость во рту, следовательно, эти неприятности не являются неизбежной частью старения. Чтобы облегчить симптомы, если они у вас есть, специалисты рекомендуют пить маленькими глотками воду в течение дня и во время приема пищи, чтобы улучшить вкус еды. Откажитесь от напитков с кофеином и сахаром, которые создают сухость во рту. Национальный институт здоровья США рекомендует жевать жвачку без сахара или сосать леденцы, чтобы усилить выделение слюны. Кроме того, они считают конфеты с цитрусовым вкусом, корицей и мятой «самыми подходящими». В аптеках без рецепта можно купить заменители слюны, увлажняющие спреи и гели, которые на время помогают избавиться от ощущения сухости и увлажнить ткани ротовой полости. Возможно, жевательная резинка с пробиотиками через воздействие на микробов ротовой полости поможет восстановить слюноотделение: по данным исследований, Lactobacillus species L. reuteri (DSM 17938 и ATCC PTA 5289), L. rhamnosus GG (ATCC 53103), L. rhamnosus LC705, а также Propionibacterium freudenreichii ssp shermanii JS эффективно снижают риск развития гипосаливации и ощущения сухости во рту (ксеростомии) через восстановление естественного слюноотделения.

Многим пациентам и врачам не известно, что более 400 самых распространенных медицинских препаратов вызывают ощущение сухости во рту. Риск появления симптомов увеличивается, если принимать четыре или больше препаратов в день. Если вы или кто-то в вашей семье с этим столкнулся, поговорите с лечащим врачом и попросите уменьшить дозировку или заменить лекарство.

Микробное дыхание

А нельзя ли просто воспользоваться ополаскивателем для рта и убить всех плохих микробов ротовой полости? Антони Ван Левенгук ставил эксперименты с ополаскиванием рта еще несколько веков назад. Он знал, что спирт и уксус способны убивать «анималькулей», которых он извлек из своего рта. Он поступил так, как поступил бы любой истинный ученый: использовал свой организм для опытов. Он полоскал рот алкоголем и уксусом и затем изучал микробов во рту. Эти меры оказались безрезультатными: микробы выжили, возможно, потому что их покрывала защитная оболочка – биопленка. Результаты его экспериментов актуальны и по сей день: обычные ополаскиватели рта эффективны только отчасти. Они прекрасно подходят для удаления частичек пищи, до которых не смогла добраться щетка и зубная нить, удаляют зубной налет с линии десен и освежают дыхание, но не убивают микробов, которые вызывают кариес, и тех, которые живут под линией десен.

Миф. Полоскание рта дает тот же эффект, что и чистка зубной щеткой.

Факт. Ополаскиватель для рта – это не более чем дополнительный уход. Тщательная чистка зубов щеткой и зубной нитью гораздо лучше препятствуют нарастанию зубного налета, чем полоскание рта. Некоторые ополаскиватели для рта убивают как вредных, так и полезных микробов.

Доктор Эллен говорит, что обычные ополаскиватели для рта обещали «убивать микробов, которые вызывают неприятный запах изо рта», то есть применялись для косметических целей. Для выпуска ополаскивателя для рта не требовалось одобрения FDA, потому что производители не замахивались на «медицинскую» помощь. По мере того как ученые получали больше информации о зубном налете и его связи с гингивитом, начали появляться клинические версии ополаскивателей для рта. Первый антимикробный ополаскиватель, который предотвращал появление зубного налета и гингивита, содержал хлоргексидин, который вскоре врачи начали назначать своим пациентам в Северной Америке. «На вкус он был ужасен, однако работал хорошо, – вспоминает доктор Эллен. – Он препятствует образованию зубного налета. Кроме того, он полезен людям, которые не могут пользоваться щеткой, например больным старикам, для эффективного устранения налета и предупреждения развития гингивита. Однако не стоит пользоваться раствором постоянно и уж точно не следует заменять им чистку зубов щеткой. Кроме того, хлоргексидин не может проникнуть глубже в десны, где обитают самые опасные для десен бактерии».

А что можно сказать об обычных антимикробных ополаскивателях? Как и хлоргексидин, они без разбора убивают все бактерии, и «плохие», и «хорошие». Кроме того, они не могут препятствовать развитию периодонтита. Доктор Эллен предупреждает потребителей о необходимости внимательно читать отказ от ответственности, который обычно пишут мелким шрифтом на задней стороне упаковки, чтобы узнать о недостатках продукта. Обычно ополаскиватели для рта безвредны, но длительное использование этих продуктов может вызвать нежелательные последствия, в том числе пятна на зубах и резистентность к антимикробным препаратам.

Ищите ополаскиватели для рта с пробиотиками – это новые средства, которые поддерживают гигиену ротовой полости эффективнее, чем традиционные продукты. Опубликованные результаты предварительных исследований говорят о том, что ополаскиватели для рта с пробиотиками содержат три штамма стрептококков, которые уменьшают зубной налет и сокращают численность бактерий S. Mutans, вызывающих кариес. В магазинах можно найти несколько вариантов таких ополаскивателей, но прежде чем менять программу гигиены рта, проконсультируйтесь с врачом. Подводя итог, доктор Эллен говорит, что современные ополаскиватели для рта не смогут заменить механическую чистку: «Ополаскиватель для рта оказывает поверхностное и временное воздействие. Он не может добраться в труднодоступные обрасти пародонтальных карманов, почистить между зубов и попасть в фиссуры». Ополаскиватель – это всего лишь один из компонентов комплексной гигиены рта, его роль не так важна, как чистка зубной щеткой, зубной нитью и регулярные визиты к стоматологу.

Съешь лук, и все разбегутся

У каждого из нас бывают дни, когда по утрам нам необходимо сперва почистить зубы, а уж потом начинать приветствовать других людей. Если во время сна у вас возникает сухость в горле, то наутро может появиться дурной запах изо рта. Галитоз (хронический неприятный запах изо рта) поражает 25 % населения и сильно портит качество жизни. Неприятный запах вызывают микробы, которые живут в глубоких бороздках на поверхности языка. Эти микробы производят до 150 разных летучих молекул – это означает, что они испаряются в воздухе. Среди них встречаются серные компоненты, например сероводород (запах тухлых яиц) и другие не менее неприятные молекулы с запахом тухлой капусты, разлагающихся водорослей, рыбы и чеснока. Фу! Дурной запах изо рта – заслуга не одного микроба: стараются все микробы, населяющие язык.

Старые люди чаще сталкиваются с проблемой неприятного запаха изо рта из-за гипосаливации (у них меньше слюны, и они не могут смывать ею микробов и их неприятные продукты). Кроме того, плохо подогнанные вставные зубы создают вместилище для бактерий в образовавшихся карманах, и в них, как и в бороздках на языке, расселяются производители «ароматных» молекул.

Традиционные методы контроля неприятного запаха изо рта заключаются в чистке зубов щеткой, зубной нитью, чистке языка скребком, использовании ополаскивателя для рта и употреблении большого количества воды. С помощью этих мер можно достичь весьма заметных успехов. Ученые считают, что лучше всего от дурного запаха поможет замещение таких бактерий полезными.

Отобранные учеными штаммы пробиотиков, которые успешно справляются с галитозом, – это E. coli Nissle 1917, S. salivarius K12, и изоляты Weissella confusa. Напомню, что в жевательной резинке с пробиотиками BLIS K12 содержится 500 млн бактерий S. salivarius K12, и ее тоже можно привлекать для улучшения запаха изо рта. Штамм E. coli Nissle 1917 часто встречается в пробиотиках для приема внутрь, но эти бактерии нужно употреблять с осторожностью: в результате исследований ученые выяснили, что подорванный иммунитет и плохое состояние микробиоты могут вызвать сильную нежелательную реакцию на препарат. Weissella confusa тоже пробиотик, однако может вызвать сепсис и другие серьезные инфекционные заболевания у людей и животных.

Последние два примера напоминают о необходимости пользоваться пробиотиками с осторожностью и чаще обращаться к научной литературе. Как мы уже говорили в начале книги, FDA классифицирует пробиотики в качестве продуктов питания, а не лекарственных средств. То есть производители пробиотиков в отличие от производителей медикаментов не обязаны научно доказывать безопасность и эффективность своей продукции. Нет точных данных о том, что продукт может вылечить или предотвратить развитие каких-либо заболеваний, из-за чего появляется обилие дезинформации и ложных обещаний. Прежде чем начать принимать пробиотик, исследуйте все штаммы, входящие в его состав. Запрос в Google приведет вас на сайт Национального центра биотехнологической информации США, где любой может ознакомиться с подтвержденной научной информацией. В главе 14 мы обсудим, как правильно подбирать пробиотики, которые прошли клинические испытания и одобрены научным сообществом.

Ротовая полость курильщика

Курение оказывает серьезное воздействие на состояние микробиоты ротовой полости, поскольку микробы подвергаются прямому воздействию дыма. Биопленка поддесневой области (ниже края десны) под действием дыма заселяется патогенами и вызывает заболевания пародонта. Курение препятствует расселению полезных микробов – они не успевают первыми занять место и не пустить патогены на поверхности ротовой полости. С учетом нездорового микробиома и прямого негативного воздействия табачного дыма на ткани, болезни ротовой полости курильщика не вылечиваются, когда курильщики обращаются к врачу за помощью при периодонтите. Около 42 % случаев периодонтита в Соединенных Штатах связаны с курением, но, несмотря на все известные опасности этой привычки, 45 млн взрослых американцев продолжают курить, а во всем мире курильщиков насчитывается около 1 млрд.

У курильщиков микробные сообщества ротовой полости менее стабильны. Недостаток полезных и разнообразных микробов восполняется засильем патогенов в носоглотке (область головы и шеи). Это приводит к дальнейшим проблемам в верхних дыхательных путях (например, к инфекциям ушей и горла), особенно у людей старшего возраста, которые сильнее подвержены инфекциям, а также к размножению бактерий, которые из горла попадают в среднее ухо. Ухудшает и без того плачевное положение тот факт, что из-за болезней десен и размножения патогенных микробов у курильщиков часто бывает плохой запах изо рта.

Вред от курения обладает накопительным эффектом, то есть чем дольше человек курит, тем выше риск развития различных заболеваний. Исследования показывают, что лечение таблетками с L. Salivarius WB21 позволяет улучшить состояние десен у курильщиков и сократить число периодонтальных патогенов в налете. L. Salivarius можно найти в молочных продуктах с живыми культурами, а также в биодобавках с пробиотиками. Полезные микробы при приеме пробиотиков перорально помогают укрепить защитный барьер против инородных патогенов, которые вызывают заболевания пародонта и инфекции верхних дыхательных путей. Разумеется, лучшей мерой защиты от заболевай является отказ от курения, что позволит мгновенно улучшить состояние здоровья в любом возрасте. Если вы курите, то ради здоровья микробов и хорошего самочувствия вашего тела проконсультируйтесь с врачом и попросите порекомендовать вам лекарства для отказа от курения, например жевательные резинки или пластыри с никотином.

Миф. Если чистить зубы сразу после курения, то можно снизить отрицательный эффект вредной привычки, производимый на зубы и десны.

Факт. Курение убивает полезных микробов в ротовой полости, которые защищают нас от болезней зубов и неприятного запаха изо рта. Микробы-разрушители заново заселяют ротовую полость сразу после чистки зубов.

Нас ждут лучшие времена

Сегодня забота о здоровье полости рта переживает интересный период своей истории, поскольку мы наконец осознали важность функции микробов, обитающих во рту. В будущем реколонизация ротовой полости полезными микробами для восстановления сильных микробных сообществ будет играть ведущую роль на приеме у стоматолога и дома во время гигиены полости рта. Потребительские товары, подобные жевательной резинке с пробиотиками и зубной пасте с биодобавками, постепенно проникают в нашу жизнь и готовы заботиться на наших микробах. Мы считаем, что ополаскиватели для рта с пробиотиками помогут сократить численность патогенных бактерий, которые вызывают неприятный запах изо рта, кариес и периодонтит.

Учитывая, что здоровье десен неразрывно связано со здоровьем всего организма и запасом жизненных сил, медицинское сообщество с особым вниманием будет изучать микробов, которые вызывают болезни десен. Так как ротовая полость является наиболее доступной частью тела, вскоре по анализу микробов, взятому из этой области, мы сможем определять риски развития заболеваний у людей в возрасте и подбирать таргетированное лечение. С помощью персонализированного лечения мы сможем изменять микробиом и помогать полезным бактериям посредством правильной диеты, пребиотиков и пробиотиков. Об этом стоит задуматься!

Простые советы

• Щетка, нить, полоскание… и повторить. Ранняя потеря зубов связана с высоким уровнем деменции. Регулярно чистите зубы (в идеале – три раза в день), и вы сократите риск развития деменции и болезни Альцгеймера.

• Пробиотики нового поколения. Пробиотики для восстановления здоровья ротовой полости чаще всего состоят из лактобактерий и бифидобактерий. Вы можете добыть «полезных для десен» микробов, если включите в свой рацион молочные продукты и ферментированные овощи (например, йогруты с живыми культурами, кефир, квашеную капусту). Начните принимать биологически активные добавки с определенными штаммами бактерий. Жевательные резинки и зубные пасты с пробиотиками помогают избавиться от неприятного запаха изо рта и улучшить состояние здоровья ротовой полости. Пользуйтесь этими обогащенными продуктами регулярно, особенно после антибактериального лечения и визита к стоматологу, чтобы заново заселить полезными микробами ротовую полость и повысить иммунитет.

• Вы знаете, что надо делать. Если регулярно чистить зубы щеткой, пользоваться зубной нитью и посещать стоматолога, то можно в несколько раз сократить риск развития болезней десен и выпадения зубов в старшем возрасте. Особенно важно пользоваться зубной нитью и вычищать микробов, образующих зубной налет.

• Проблемы коммуникации. Проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоят симптомы сухости во рту. Чаще всего в этом виноваты медицинские препараты, которые можно заменить другими или снизить дозировку. Если прием лекарств исключить нельзя, то специалисты рекомендуют пить больше воды, жевать резинку без сахара (можно попробовать ту, что с пробиотиками), отказаться от курения и алкоголя. Кроме того, можно начать курс пробиотиков (например, L. reuteri and L. rhamnosus) после лечения антибиотиками.

• Дурно пахнущие микробы. Ополаскиватели для рта на основе спирта не могут достать до микробов, а антимикробные ополаскиватели убивают все микробы без разбора – и «плохие», и «хорошие». В результате у «плохих» микробов, которые вызывают неприятный запах, появляется возможность победить без боя. Чтобы вылечить неприятный запах, регулярно пользуйтесь щеткой и зубной нитью, а также дополните обычный уход ополаскивателем для рта с пробиотиками и жевательной резинкой с бактериями S. Salivarius.