Текст книги "Ликбез по педиатрии для молодых родителей: натуропатия, гомеопатия, академическая медицина"

Если состояние больного по-прежнему тяжелое даже при правильных действиях с вашей стороны (температура, кашель, насморк, понос и другие симптомы не имеют тенденции к улучшению в течение двух-трех дней), нужно сдать клинический анализ крови.

Что важно в анализе крови?

Когда вы договариваетесь с лабораторией о сдаче анализа, уточните несколько раз (это очень важно!), присутствует ли в анализе лейкоцитарная формула. Так и спросите у лаборанта. Без этого анализ совершенно не информативен.

Что такое лейкоцитарная формула?

У нас есть лейкоциты – клетки, которые защищают от инфекции. Эти лейкоциты бывают разные. Так вот, лейкоцитарная формула показывает, сколько лейкоцитов и какие лейкоциты сейчас есть в крови.

В частности, существуют сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы. В анализах они обозначаются как с/я и п/я нейтрофилы, соответственно. Вам нужно обратить внимание именно на палочкоядерные лейкоциты (Табл. 3). Важно, повышены ли они. В норме их не должно быть больше шести. Если этот показатель повышен, вы должны получить ответ на вопрос: «А почему они повышены?». Отвечать будет, конечно, доктор. Дело в том, что если палочкоядерные лейкоциты повышены, вы не можете быть полностью уверены, что у вашего ребенка вирусное заболевание, которое не требует назначения антибиотиков. Я говорю очень упрощенно, не уточняю нюансов, но они вам и не нужны – в нюансах должен разбираться врач.

Что важно для вас? То, что если палочкоядерные лейкоциты повышены при повышении общего количества лейкоцитов (в современных анализах – WBC), вы должны более внимательно отнестись к ситуации и исключить возможность бактериальной инфекции. В домашних условиях поддаются лечению и обычно не требуют экстренной госпитализации такие заболевания, как отит (воспаление ушей), гайморит (гнойное воспаление пазух носа), пневмония (воспаление легких), пиелонефрит (воспаление почек). Поставить окончательный диагноз несложно. Для этого нужны консультация ЛОР-врача, рентген легких и УЗИ почек. Вышеперечисленные состояния требуют назначения антибиотиков.

Итак, палочкоядерные лейкоциты повышены – идем к врачу. Не повышены – спокойно лечимся дальше, если видим положительную динамику в течение трех дней. Даже если температура еще держится, но имеет тенденцию к небольшому снижению по сравнению с предыдущими днями, тут нет ничего страшного. При любой вирусной инфекции температура может держаться довольно долго, это зависит от типа вируса.

Табл. 3. Палочкоядерные лейкоциты в анализе

Еще один важный показатель – это СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если СОЭ повышена на несколько единиц – не страшно. Если же повышена в 1,5–2 раза и более, нужно обратиться к врачу. Хотя СОЭ может быть сильно повышена и при банальном вирусе, но все-таки в этом случае стоит перестраховаться.

Остальные показатели анализа крови не так важны для принятия решения в острой ситуации в домашних условиях. Таким образом, родителям важно знать про палочкоядерные нейтрофилы и СОЭ.

Конечно, если какой-либо показатель сильно изменен или присутствуют те клетки, которых вообще в норме быть не должно (т. е. норма – 0), стоит обратиться к врачу. В случае же, когда в анализе отклонения от нормы незначительные (при этом в анализах с автоматической расшифровкой показатель, выходящий за рамки нормы, пусть и незначительно, все равно будет отмечен звездочкой), мамам не стоит паниковать. Не волнуйтесь: плюс-минус чуть-чуть – это практически ничего не значит для вас в острой ситуации. Если анализ крови у ребенка брали из пальца и в анализе завышено количество тромбоцитов – не волнуйтесь, это бывает очень часто и связано с тем, что на палец сильно давили при заборе крови.

Кашель – то состояние, которое, конечно, должен оценить доктор с помощью аускультации (выслушивания легких стетоскопом), потому что причин кашля очень много и все они требуют разного подхода к лечению (см. главу «Кашель»).

Однако опять повторю: в домашних условиях только пневмония требует антибактериального лечения (если, конечно, у вас нет семейного опытного врача гомеопата, который возьмет ответственность за гомеопатическое лечение пневмонии на себя. Но даже в случае гомеопатического лечения пневмонии диагноз должен быть инструментально подтвержден!).

Нет прогресса в состоянии ребенка в течение 2–3 дней – сдавайте анализ крови.

Если же доктор хочет назначить антибиотики, спросите: «Что мы будем лечить?» Часто, к сожалению, можно услышать такой ответ: «У вас вот-вот разовьется пневмония» или «Если вы не дадите антибиотик – будет пневмония». Эти ответы совершенно неграмотные! Пневмония или есть или ее нет. И если ее еще нет, значит, диагноз у вашего ребенка другой! Обычно пневмония – это отдельное заболевание, оно вовсе не является осложнением бронхита! Бронхиты же у детей чаще всего вирусные, а если вы станете давить их антибиотиками, иммунитет упадет, и вот тогда уже может присоединиться бактериальная флора и развиться пневмония. Есть случаи, когда кашель имеет аллергический компонент, тогда назначение антибиотиков также может лишь усугубить состояние ребенка. Следовательно, если у врача есть неясные подозрения на пневмонию, вам следует сделать рентген легких и сдать анализ крови, а затем, решив вопрос с диагнозом, вы решите и вопрос о лечении.

Не стоит, наверное, уточнять, что если у врача нет сомнений в диагнозе, то затягивать с лечением нельзя: антибактериальная терапия совершенно необходима! Но даже в этом случае лучше все-таки сделать рентген для подтверждения диагноза.

Дело в том, что во всем мире диагноз «пневмония» ставится не по аускультативным данным, а на основании результатов рентгенологического исследования. Я защищала кандидатскую диссертацию по легочным заболеваниям, работала на кафедре, где врачи виртуозно владеют методом аускультации, и тем не менее все мы понимали, что есть правила, которые необходимо соблюдать! Одно из таких правил – рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию. Не буду вдаваться в подробности, но поверьте, есть масса заболеваний, которые легко можно спутать с пневмонией по аускультативной картине. Кроме того, существует такое понятие, как «немая пневмония», – когда хрипов в легких вообще не слышно. Если же диагноз «пневмония» подтвердился, ребенок должен получать антибактериальное лечение длительно. Нельзя давать антибиотики наобум, как вздумается, ведь если вы не долечите пневмонию, это может привести к осложнениям в будущем. Так часто бывает, если точный диагноз по рентгену поставлен не был. Вы лечите то ли ОРЗ, то ли бронхит, то ли пневмонию… Через 3–5 дней температуры нет, кашель меньше, и врач говорит: «Ну, хватит давать антибиотики». Но если у ребенка на самом деле была пневмония, а не ОРЗ, вы получаете недолеченное заболевание. Как бы нам ни хотелось сократить лечение, законы природы никто не отменял. Вы же учите детей с раннего возраста не засовывать пальцы в розетку, иначе ударит током. Так же должно обстоять дело и с медициной: нужно соблюдать правила.

Позволю себе сделать небольшое отступление, чтобы продемонстрировать важность соблюдения правил.

Однажды, когда я еще училась в институте, в отделение привезли пациентку. Ее полностью осмотрели, но диагноз так и не поставили. Пациентку госпитализировали. Обследовали долго и тщательно, провели массу ненужных исследований и наконец сделали ректороманоскопию (исследование прямой кишки). Диагноз был поставлен. Врачи потеряли две недели! А почему? Потому, что не был соблюден алгоритм обследования больного в приемном покое – ведь, помимо всего прочего, нужно было провести пальцевое исследование прямой кишки. А если бы правила были соблюдены, диагноз был бы поставлен в первый час нахождения пациентки в клинике. Пример, может быть, немного грубый, но запоминающийся.

Напомню еще раз, так как это очень важно.

Итак, предположим, малыш болен уже три дня, вы имеете на руках анализ мочи и крови, а при необходимости и стреп-тест (тест на наличие стрептококков) [44; 83] (см. с 40). Если показатели нормальные, вы продолжаете лечить ребенка немедикаментозно, но если доктор еще ни разу не осматривал малыша, все же обращаетесь к нему. Доктор не находит у вас ничего серьезного – вы продолжаете лечение. Если при этом вас уверяют, что три дня температуры – показание к антибиотикам, вы вправе усомниться! Никакого бактериального диагноза у вас нет! Если же вам говорят, что у ребенка хрипы – стоит выяснить, какие они. Вам ставят бронхит. Тогда вы лечитесь немедикаментозно (см. главу «Кашель»). Когда врач не уверен или подозревает пневмонию, при отсутствии тяжелого состояния у ребенка (которое мы обсуждали выше) и хороших анализах вам необходимо сделать рентгенологическое исследование легких для точной постановки диагноза. Понятно, что в случае тяжелого состояния: одышки, плохих анализов и уверенности врача в диагнозе – нужно немедленно начинать лечение, даже если не сделан рентген.

Ради Бога, не бегите в аптеку за антибиотиками! Практически все состояния, сопровождающиеся поносом, не требуют срочного назначения антибиотиков! Даже дизентерия и сальмонеллез в настоящее время не являются безусловными показаниями к их немедленному использованию [74]. Почти все случаи такого рода успешно лечатся немедикаментозно или с помощью гомеопатии (мы подробно обсудим это в главе «Заболевания желудочно-кишечного тракта»). Единственное, что нужно помнить: вы обязаны на второй день болезни сдать анализ мочи, чтобы к третьему дню от начала заболевания анализы были у вас на руках! К сожалению, далеко не всегда врач предупреждает вас о том, что у маленьких детей симптомы отравления могут скрывать за собой заболевание почек, а в очень редких случаях – и пневмонию. Но в таких случаях обычно состояние детей тяжелое, а это, как вы помните из первой главы, – показание к обращению к врачу скорой помощи.

«Правило трех дней» действует и в случае с поносами. Если у вашего ребенка нет положительной динамики в первые два дня, вы должны сдать анализ кала на кишечную группу и желательно – на ротовирус. Анализ кала на посев микрофлоры делается, конечно же, не один день. Обычно состояние ребенка улучшается еще до получения результатов анализа. Но если все же за это время ребенок так и не поправится и придется прибегать к более серьезным методам лечения, результаты анализа станут врачу хорошей подмогой, а вы не потеряете время. Всегда, когда речь идет о здоровье ребенка, лучше перестраховаться. Вернее будет сдать «лишний» анализ (от этого, кстати, никому не станет хуже), чем «на всякий случай» начать давать ребенку антибиотики. Урон вашему кошельку и рабочему времени в дальнейшем будет нанесен несравнимо больший, потому что лечить малыша придется потом постоянно.

Желательно, чтобы ребенка посмотрел лор-врач или терапевт, владеющий методом осмотра барабанной перепонки. При этом учтите, насморк сам по себе: ни белый, ни желтый, ни зеленый, ни какого угодно другого цвета – не лечится антибиотиками! Заболевание станет хроническим, если вы не озаботитесь поиском иных методов лечения. Антибиотики могут обсуждаться только в случае гнойного отита или рентгенологически доказанного гайморита. Диагноз «гайморит», как и «пневмония», не ставится без рентгенологического обследования!

Пожалуйста, запомните: подавляющее число тонзиллитов не лечится антибиотиками!

Когда приходит доктор и говорит: «У ребенка красное горло, это ангина, дайте ему антибиотик!», – подумайте, прежде чем это делать. Настоящая, требующая антибиотикотерапии ангина – это ангина, вызванная стрептококком или стафилококком. Подавляющее же количество случаев воспаления миндалин (тонзиллитов) с этими микроорганизмами никак не связано [46; 61].

Даже налеты не являются безусловным признаком такой бактериальной ангины. Они могут быть и при грибковых поражениях, и при банальном стоматите, который, кстати, очень часто дает высокую температуру, и при различных вирусных инфекциях.

Повторюсь еще раз, если состояние ребенка нетяжелое, в первые 2–3 дня есть положительная динамика, а в анализах нет серьезных изменений, подождите с антибиотиками – ребенок поправится без них.

Идеальный вариант, конечно, попытаться установить бактериологический диагноз. В принципе, если врач увидел у ребенка в горле налет, он обязан провести дифдиагностику (дифференциальная диагностика – это выбор одного из нескольких возможных диагнозов) и сделать соскоб с горла. В повседневной практике это правило практически не соблюдается. Несмотря на то, что результат данного анализа бывает готов через несколько дней, он очень полезен для определения тактики дальнейшего лечения. Но в современном мире есть и более оперативный тест на определение бактериальной инфекции (той, которую нужно лечить антибиотиками). Это так называемый стреп-тест [44].

Его можно купить самим и хранить в домашней аптечке, а можно провести такой тест с помощью какой-нибудь платной лаборатории. Ваши усилия окупятся сторицей в будущем: иммунитет ребенка не пострадает, а вы не переведете болезнь в хроническую стадию. Стреп-тест может помочь не только НЕ назначить антибиотик тогда, когда он не нужен. В некоторых случаях он помогает прописать антибиотик тогда, когда даже врачу кажется, что в этом нет необходимости [83]. Такое, конечно, случается гораздо реже, но это тоже очень важно. Иногда бывают стертые формы заболеваний, практически без выраженных симптомов. Если после такой «слабенькой ангины» ребенок не будет находиться под наблюдением врача, можно пропустить осложнения на почки и сердце. Стреп-тест же легко покажет вам, что вы должны делать. Использовать его очень просто. Он похож на обычные тест-полоски для определения лейкоцитов и глюкозы в моче или для распознавания беременности. Подробную инструкцию можно всегда найти в упаковке самого теста или в Интернете. Этот тест давно успешно используется во всем мире. Давайте и мы воспользуемся достижениями медицинской науки.

Клинический пример

Приведу один пример из практики для иллюстрации вышесказанного. У меня наблюдался мальчик, у которого с раннего детства несколько раз в год повторялись ангины с высыпаниями, и он буквально питался антибиотиками в течение нескольких лет! В какой-то момент родители решили попробовать гомеопатическое лечение. Мы встретились впервые как раз по поводу очередного острого заболевания. Картина была в этом случае очевидна, и ликоподиум клаватум (гомеопатический препарат) быстро помог ребенку. Но, что самое важное, ангины оказались грибковыми!

И даже если бы мы лечили их не гомеопатически, антибиотики в любом случае были не нужны. Ребенок сдал мазок из горла впервые за много лет. Как такое могло случиться в Москве, для меня так и осталось загадкой. Скорее всего, это объясняется тем, что к ребенку ходили разные доктора, и каждому легче было дать антибиотик, чем разбираться в ситуации. Ни у кого не возникло ни тени сомнения, даже несмотря на то, что регулярный прием антибиотиков приводил лишь к учащению случаев «ангины». Вероятно, и вопрос-то о предыдущих случаях родителям не задавали, а лечили каждый раз «ужасное горло с налетами». Мне бы хотелось, чтобы именно в таких случаях вы задумывались сами: а все ли в порядке с диагнозом, если лечение никак не приводит к излечению.

Итак, обычные, сделанные вовремя исследования (кровь, моча, стреп-тест, рентген, УЗИ почек), которые сейчас доступны практически в любое время в любом месте, могут обезопасить вас от необдуманных, вредных для здоровья малыша действий и помочь спокойно и грамотно решить проблему. Не забывайте, что вы живете в XXI веке! Использовать достижения медицины в сфере диагностики заболеваний не зазорно, а необходимо.

Я понимаю, что, к сожалению, есть регионы, в которых с анализами дела обстоят не так просто, как в Москве. Но поверьте, если озадачиться, можно решить и эту проблему. Я сама в свое время просто подходила к врачу-лаборанту деревенской поликлиники и просила сделать анализ мочи. Так было в Пушкинском и Киржачском районах, и нигде я не получила отказа.

К сожалению, прогресс, как и все на свете, имеет и оборотную сторону. Наличие простых методов исследований, с одной стороны, помогает врачам в диагностике, но с другой – приводит к некоторому снижению так называемой клинической грамотности врачей. Не так часто встретишь теперь у кровати больного таких выдающихся врачей, как Н.И. Пирогов или Е.М. Тареев, которые могли поставить верный диагноз и без обследований, просто по цвету мочи или по пульсу. Поэтому, учитывая современные реалии, используйте прогресс в области медицинской диагностики во благо себе и своему ребенку. Сдайте лишний анализ, но не давайте лишнюю таблетку! Ваш ребенок потом скажет вам спасибо.

Тут есть один тонкий момент. Если человек избежит какого-то заболевания или отсрочит его возникновение на много лет, этот результат не будет для него столь уж очевиден. Зато если вы «сорвете» себе иммунитет, заметно будет сразу.

В завершение этой и, наверное, каждой из глав хорошо бы напомнить один известный афоризм: «Суббота для человека, а не человек для субботы». Это значит, что во всем должны быть мера и здравый смысл. Я предлагаю вам разумный и наименее травматичный для детского иммунитета вариант поведения, однако в жизни все намного сложнее. Бывают ситуации, когда вы не можете последовать тем или иным хорошим советам. В таких случаях не стоит биться за неукоснительное соблюдение перечисленных в книге правил, а стоит лечить ребенка сообразно ситуации по совету врача, оказавшегося в данный момент рядом с ребенком.

Отсутствие плохого результата часто является самым лучшим результатом, даже если это не очень бросается в глаза.

Давайте обобщим:

1. Ребенок заболел – вы вспоминаете, что должны лечить малыша, а не свои страхи.

2. Вы определили, что его состояние нетяжелое и не требует немедленного обращения к врачу.

3. Вы сразу начинаете лечить ребенка нелекарственными методами симптоматически (на основании тех симптомов, которые его беспокоят).

4. При наличии жалоб и отсутствии явной положительной динамики вы пытаетесь найти гомеопатический препарат сами или с помощью гомеопата.

Параллельно с поиском гомеопатического препарата вы обязаны сдать необходимые анализы (кровь, моча, стреп-тест) на второй-третий день заболевания, а при достаточно тяжелом состоянии ребенка – озадачиться постановкой точного диагноза с использованием более сложных методов диагностики, после обязательной консультации с врачом (УЗИ, рентген, осмотр ЛОР-врачом).

Методы лечения детей

Итак, какие же методы лечения детей существуют?

Основные три метода – это академический (конвенциональный, лекарственный), натуропатический (нелекарственный) и гомеопатический методы.

Что такое академическая медицина, хорошо известно. Все мы часто бываем в аптеках и покупаем различные лекарства по рецепту врача или по совету друзей. Лекарственная медицина подразумевает использование сильнодействующих препаратов химического происхождения для лечения того или иного заболевания. Бронхит – один набор препаратов, кишечная инфекция – другой. Но в любом случае лекарства прописываются на основании конкретного диагноза, зачастую без учета индивидуальных особенностей пациента.

Сама по себе академическая медицина необходима, она ценна и достигла замечательных результатов. Однако, к большому сожалению, часто ее достижения используются совершенно безграмотно, что отрицательно влияет на здоровье детей и взрослых. О вреде необдуманного использования лекарственного метода и химических лекарственных средств мы подробно говорили в предыдущей главе.

Существует очень большое количество заболеваний, которое вовсе не требует назначения сильнодействующих средств, являющихся во многих случаях токсичными для организма. Их использование должно быть обусловлено строгими показаниями в каждом конкретном случае, когда тяжесть заболевания действительно превышает риск осложнений от лечения. Использование медикаментов необходимо и оправдано в случае серьезных заболеваний, требующих тщательного обследования. Лечение тяжелых состояний (см. главу «Показания к немедленному обращению к врачу») ни в коем случае нельзя откладывать, как не следует и начинать лечение самостоятельно, без врачебного контроля. Понятно, что обсуждение таких ситуаций никак не входит в задачи этой книги.

Гораздо более безопасными и зачастую более действенными методами лечения большого количества банальных детских недугов являются так называемые нелекарственные методы. К нелекарственным методам относятся: диетотерапия, фитотерапия, водные процедуры, тепловые процедуры, некоторые механические методы (например, правильное промывание носа у детей и взрослых), нелекарственная иммунокоррекция. В последующих главах мы обсудим конкретные способы нелекарственной терапии некоторых детских заболеваний.