Текст книги "Лечебно-оздоровительный туризм: курорты и сервис"

2.2. Курортно-рекреационные ресурсы России

Среди национальных природных богатств любого государства особое экономическое и социальное значение имеют курортные ресурсы (минеральные воды, лечебные грязи, климат и проч.). Природные лечебные факторы определяют профиль курорта, а их запасы его конечную емкость. Возможность использования этих ресурсов в рекреационных целях лимитируется ноосферными ресурсами (финансовыми, производственными, кадровыми и др.).

Курортно-рекреационные ресурсы – совокупность природно-климатических факторов и искусственно созданной инфраструктуры, предназначенной для лечебно-оздоровительных и рекреационных мероприятий, которые определяют возможность и перспективы развития в различных регионах курортных комплексов, необходимых для рекреации и укрепления здоровья человека.

Курортно-туристический комплекс можно сформировать при наличии следующих видов ресурсов: природные ресурсы (качество природно-климатических и экологических характеристик), культурно-исторические, социально-экономические, финансово-кредитные, производственно-трудовые. При этом первые два вида ресурсов определяют целевую предназначенность курорта, остальные выполняют обеспечивающие функции и создают необходимые условия для его функционирования.

Основой курортной отрасли нашей страны является совокупность всех выявленных и учтенных на ее территории курортов, лечебно-оздоровительных местностей и их природных лечебных ресурсов, что в соответствии с действующим законодательством определяют как курортный фонд Российской Федерации. Природную ресурсную базу курортной отрасли России составляют минеральные воды, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха. Лечебные свойства природных объектов и условий устанавливаются на основании научных исследований, многолетней практики и утверждаются органом исполнительной власти, ведающим вопросами здравоохранения. Они являются национальным достоянием, предназначены для лечения и отдыха населения, относятся к особо охраняемым природным объектам и территориям, имеющим свои особенности в использовании и защите. Природные ресурсы являются государственной собственностью и могут находиться как в федеральной собственности, так и в собственности субъекта РФ. Традиционно главным природным лечебным фактором на курортах России и во внекурортной практике являются минеральные воды для наружного и внутреннего применения, имеющие широкий спектр лечебных показаний. Другими важными природными лечебными факторами РФ остаются разнообразные лечебные грязи (иловые, торфяные, сапропелевые и сопочные) и лечебный климат (ландшафтно-климатический фактор).

Минеральные воды, как правило, являются основным природным лечебным фактором, определяющим тип и медицинский профиль курортов. В Советском Союзе эксплуатировалось более 500 месторождений минеральных вод (в наибольших количествах использовались углекислые и сероводородные воды), в том числе курортами, санаториями и профилакториями – свыше 170, заводами розлива-около 140. Общее количество эксплуатационных запасов, утвержденных ГКЗ, превышало 450 м³ в сутки. С начала 90-х годов XX века объемы геолого-разведочных работ (на природные лечебные ресурсы) и научные исследования постепенно сокращались в связи с введением в России с 1992 года принципиального нового законодательства о недрах и изменением общего экономического положения в стране (сокращение финансирования работ из федерального бюджета, а с 1995 года его полное прекращение). Соответственно незначительными стали приросты разведанных запасов минеральных вод и лечебных грязей.

По состоянию на 1998 год, согласно данным государственного учета, на территории России имелось около 410 месторождений минеральных вод с суммарной величиной эксплуатационных запасов, подготовленных к промышленному освоению, 240 тыс. м³/сутки. В настоящее время на курортах России выявлено и используется в целях проведения бальнеопроцедур и лечебного питья 42 типа природных минеральных вод для лечения и профилактики широкого спектра болезней.

Минеральные воды разведаны в 73 из 89 субъектах РФ, при этом число месторождений в этих субъектах изменяется от одного (Чукотский АО и др.) до 44 (Краснодарский край). Наиболее ценные типы минеральных вод сосредоточены в ограниченном числе регионов (Кавказский, Приморский, Восточно-Сибирский, Северо-Западный). Так, в пределах только одного федерального курортного региона Кавказских Минеральных Вод насчитывается более 80 источников и скважин с минеральными водами 24 различных типов, с общими эксплуатационными запасами 29,7 тыс. м³/сутки. Особую ценность здесь представляют широко известные типы минеральных вод, как кисловодский «Нарзан», воды ессентукских источников № 4 и № 17, пятигорские углекислые, углекисло-сероводородные и радоновые воды, железно-водские термы сложного химического состава.

Федеральный курорт Сочи эксплуатирует шесть месторождений лечебных и лечебно-питьевых вод с общими эксплуатационными запасами 13,5 тыс. м³/сутки, в том числе лечебной сероводородной -12,3 тыс. м³/сутки, йодо-бромной-0,5 тыс. м³/сутки, лечебных питьевых вод-0,7 тыс. м³/сутки.

В пределах федерального детского курорта Анапа используется четыре типа минеральных вод для лечебного и столового питья, а также два типа минеральных вод различной минерализации для наружного использования.

Хорошей гидроминеральной базой располагают и другие курорты федерального и регионального значения: Белокуриха в Алтайском крае, Крым, Нальчик в Кабардино-Балкарии, Шмаковка в Приморском крае, курорты Северной Осетии (Алании), Калининградской, Тверской, Ульяновской областей. Безусловно, суммарная величина разведанных запасов минеральных вод при нынешней численности населения РФ является избыточной, что связано с издержками плановой системы геологоразведочных работ на минеральные воды, которая позволяла осуществлять разведку объектов без наличия предпосылок их последующего освоения. Сегодня с лечебной целью используют воды только 196 месторождений.

При относительно неплохом состоянии гидроминеральной базы отрасли необходимо на государственном уровне решить ряд первоочередных проблем. К ним относятся: переоценка эксплуатационных запасов минеральных вод по месторождениям с истекшим расчетным сроком эксплуатации и в неблагоприятном экологическом состоянии; обеспечение ведения мониторинга на разрабатываемых месторождениях минеральных вод; создание единой оперативной системы учета запасов и использования минеральных вод на федеральном уровне.

Полученные из регионов материалы свидетельствуют о продолжающемся процессе разрушения системы рациональной эксплуатации месторождений природных лечебных ресурсов, снижении контроля за их режимом и состоянием окружающей среды. В последние годы неоправданно сократилось использование природных минеральных вод и лечебных грязей на курортах. Наряду со значительным ростом общего числа пролеченных на курортах Кавказских Минеральных Вод и Анапы идет заметный спад использования минеральных вод для бальнеолечения. Вместе с тем в санаториях и пансионатах с лечением различные минеральные концентраты применяются для искусственных ванн и других лечебных процедур чаще, чем того требует само назначение и суть курортов с их редкими и высокоэффективными природными лечебными факторами.

Особую тревогу вызывает неблагоприятная ситуация с использованием уникального природного лечебного потенциала сероводородных источников Мацесты в Сочи. Если в конце 80-х годов XX века мацестинские ванны, ингаляции и орошения получали около 80 % лечащихся на курорте, то сегодня Мацеста обслуживает только 15–20 % отдыхающих профсоюзных санаториев и лишь 5–6 % отдыхающих других ведомств.

Отсутствие финансирования привело к сворачиванию на курортах гидрогеологических эксплуатационных служб, почти полному прекращению ремонтно-восстановительных и проектно-изыскательских работ. На курортах практически не выполняются природоохранные и санитарные мероприятия, предусмотренные горно-санитарной охраной, прекращены специальные поисково-разведочные работы на минеральные воды, резко упал прирост балансовых запасов, разрушается единая сеть государственного мониторинга за состоянием и использованием гидроминеральной базы.

С прекращением бюджетного финансирования геологоразведочных работ на минеральные воды и введением нового механизма предоставления недр в пользование для добычи минеральных вод и других полезных ископаемых, отнесенных к категории лечебных, приоритетным спросом стали пользоваться минеральные воды для целей розлива. В последние годы для этих целей выдается наибольшее количество лицензий на право пользования недрами на условиях предпринимательского риска. При этом разведывается и осваивается лишь небольшое количество предоставленных в пользование участков недр, как правило, из-за недостаточности или отсутствия инвестиций.

В России большое количество разведанных месторождений ценных минеральных вод для промышленного розлива. Однако по объему разливаемых вод (в расчете на одного человека) Россия значительно отстает от многих европейских стран. Розлив осуществляется в основном маломощными предприятиями, всего 30 % из которых являются специализированными заводами розлива. В 1990 году в целом по России разливалось 5–6 бутылок на 1 человека в год, тогда как в Италии-45, Франции – 100, Германии-200. Это создает предпосылки для импорта минеральных вод из европейских стран в Россию, который осуществляется в значительных объемах, при этом достаточно часто качество ввозимой воды оставляет желать лучшего. Нередко применяются и искусственно приготовленные воды.

Лечебные грязи являются вторым по значимости природным лечебным фактором, широко используемым в России, как на курортах, так и во внекурортной сфере. На территории нашей страны выявлены и применяются с хорошим клиническим эффектом лечебные грязи (пелоиды) всех четырех известных типов: иловые минеральные сульфидные грязи морского и континентального генезиса, торфяные и сапропелевые грязи, а также наиболее редкие грязи вулканического типа (глинистые выбросы грязевых сопок в районах нефтегазоносных проявлений).

Лечебные грязи имеют также длительную историю бальнеологического использования в России. Первым грязевым курортом страны была Старая Русса. В настоящее время в России действуют 49 курортов, использующих лечебные грязи; количество внекурортных учреждений исчисляется сотнями.

Широкое использование лечебных грязей в России, как и в бывшем СССР, обусловлено большим объемом грязеразведочных работ. По состоянию на 1995 год в России выявлено 261 грязевое месторождение, из них разрабатываются 87.

Известными месторождениями высокоэффективных в лечебном отношении иловых сульфидных грязей являются: – озеро Тамбукан, расположенное на границе Ставропольского края и Кабардино-Балкарской Республики и являющееся грязевой базой сразу двух федеральных курортов (КМВ и Нальчик); грязь также широко используется для вывоза в другие регионы страны и пакетирования;

– Кизилташский лиман, расположенный в пределах федерального курортного региона Анапа, обеспечивающий грязями также и курорты Сочи, Геленджик, Туапсе и др., грязи этого лимана также используются для пакетирования с вывозом в другие регионы страны и даже за ее рубежи.

Торфяные лечебные грязи, широко распространенные во многих частях Российской Федерации, имеют давнюю традицию и хорошие показатели использования как на курортах, так и в различных физио-лечебницах за их пределами. Типичными месторождениями торфяных лечебных грязей являются озера: – Горелое в Калининградской области (курорты Светлогорск-Отрадное и Зеленоградск);

– Рябцевское в Тверской области (курорт Кашин);

– Двуреченское в Липецкой области (курорт Липецк и др.).

Сапропелевые лечебные грязи формируются обычно в пресноводных озерах и встречаются во всех регионах страны. Их применение в последние годы заметно возросло. Традиционными территориями применения в санаторно-курортной практике считаются Свердловская, Челябинская,

Ярославская, Смоленская, Новгородская, Тюменская и некоторые другие области. Наиболее известными и широко используемыми месторождениями сапропелевых грязей являются:

– озеро Молтаево в Свердловской области (курорт Самоцвет и др.);

– озеро Подборное в Челябинской области (курорты области);

– озеро Мутное Смоленской области (курорт имени Пржевальского).

Довулканические (сопочные) лечебные грязи имеют локальное распространение, очень ограниченные запасы и малое практическое применение (курорт Анапа).

В целом проблемы использования месторождений лечебных грязей примерно те же, что и для месторождений минеральных вод. Для их решения принимаются следующие меры:

– ревизионная разведка с переоценкой запасов многих месторождений, по которым срок проведения последних разведочных работ достиг 20–30 и более лет (например, месторождению озеро Утичье-3 на курорте Шира в Хакасии разведка была выполнена в 1950 году, т. е. более 50 лет назад);

– паспортизация и составление кадастра месторождений минеральных вод и лечебных грязей Российской Федерации;

– оздоровление экологической обстановки в пределах округов горносанитарной охраны месторождений, упорядочение их эксплуатации;

– организация мониторинга на всех месторождениях и создание единой оперативной системы учета запасов и использования лечебных грязей на федеральном уровне.

В целях оценки состояния курортного фонда страны, получения информации о гидроминеральной базе курортов, современного использования природных лечебных ресурсов в соответствии с Федеральной целевой программой «Развитие курортов федерального значения» ведется работа по составлению реестров (кадастров) природных лечебных ресурсов и организации его ведения.

2.3. Состояние здоровья населения России. Потребности различных слоев населения в санаторно-курортном оздоровлении

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, здоровье – это состояние полного физического, психического и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней или физических факторов. Для оценки состояния здоровья используют следующие показатели:

1) демографические (рождаемость, смертность, продолжительность жизни, инвалидизация населения);

2) заболеваемость и трудопотери (временная нетрудоспособность);

3) признаки физического развития: функциональное состояние (ЭКГ, спирометрия, нагрузочные пробы), физическое состояние, факторы риска заболеваний (избыточная масса тела, курение, повышение АД, сахарный диабет и др.);

4) качество жизни. Определяют по вопроснику, содержащему ответы на 69 вопросов по восьми шкалам. Он позволяет оценить совокупность физических, психоэмоциональных, интеллектуальных и сексуальных способностей индивида.

В последние годы здоровье россиян вызывает особую тревогу, характеризуется как крайне неблагополучное; фиксируется реальная опасность для выживания, а также сохранения генофонда народа. В результате снижения рождаемости и увеличения смертности численность населения России уменьшается, т. е. происходит депопуляция. В среднем в России ежегодно число умерших в 1,6 раза превышает число родившихся. Согласно прогнозам, к 2015 году население России будет составлять 137 млн. человек, т. е. по сравнению с 1995 годом уменьшится на 10,9 млн. человек. На 1000 жителей в год рождается 9, а умирает 15 человек (в ряде регионов эта разница еще выше).

Суммарный коэффициент рождаемости недостаточен даже для простого воспроизводства населения. Средняя продолжительность жизни составляет 66 лет. Большая часть мужчин не доживает до пенсионного возраста (59,6 лет). Для сравнения: средняя продолжительность жизни во Франции женщин-81,3, мужчин-73,1, в Японии женщин-82,1, мужчин-79 лет.

Население трудоспособного возраста несет большие потери вследствие повышенной заболеваемости и смертности от болезней сердца, сосудов мозга, онкозаболеваний, а также несчастных случаев, травм, насилий, убийств, самоубийств, алкоголизма, наркомании, вредности производства и других социально-патологических факторов. Увеличилась частота целого ряда инфекционных заболеваний (чесотка, туберкулез, СПИД, гепатит и др.). Вот лишь несколько цифр:

– 95 % взрослых страдают хроническими заболеваниями;

– 85 % школьников имеют заболевания и нарушения в развитии;

– 70 % беременных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, роды протекают нормально у 40 % рожениц, более 50 % новорожденных имеют отклонения в состоянии здоровья.

Основными причинами ухудшения здоровья населения Российской Федерации являются:

– ухудшение среды обитания и жизнедеятельности человека;

– употребление недоброкачественной воды;

– разбалансированность и нарушение качества и полноценности питания;

– стрессы;

– низкое качество оказываемой медицинской помощи.

Ввиду неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения России возрастает роль санаторно-курортного оздоровления. В связи с этим задачами реформирования российского здравоохранения являются:

– увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний;

– сокращение сроков восстановления утраченного здоровья;

– повышение эффективности использования курортных ресурсов.

В санаторно-курортной отрасли, основу которой составляет курортная медицина (профилактическая и реабилитационно-восстановительная помощь), предусматриваются реорганизация стационарной помощи, сокращение длительности госпитального этапа, введение до 45 % мест на восстановительное лечение. В санаторно-курортном оздоровлении в России нуждаются 60 % взрослых и 40 % детей.

Согласно результатам исследования, проведенного специалистами-курортологами, потребность населения во всех видах санаторной помощи и отдыха (в теплый период времени) на 1000 человек составляет 60 мест в здравницах, в том числе в домах отдыха, пансионатах и турбазах. В холодный период-всего 15 мест, в том числе в домах отдыха и пансионатах-8, а на турбазах – 3,5 места на 1000 человек. Проведенный опрос показал, что 27,1 % населения желают лечиться в санаториях, 11,4 %-в домах отдыха и пансионатах, 19,1 % – отдыхать в туристских учреждениях.

Кроме того, установлено, что в санаторно-курортном этапе лечения нуждается 85,6 % больных, из них 31,1 %-в санаториях, 28,5 % на амбулаторно-поликлиническом этапе, 25,5 %-в местных санаториях, 14,9 % больных нуждаются в санаторном этапе реабилитации. Из 25,5 % больных, нуждающихся в лечении в местных санаториях, 34,1 % пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 35,9 % с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, 46,8 %-обмена веществ, 56 % – нервной системы.

По другим данным, наибольшая потребность в курортной реабилитации (таблица 2) отмечается в группе лиц с заболеваниями органов кровообращения, заболеваниями органов дыхания, пищеварения, нервной системы, органов движения, последствиями различных травм. У нуждающихся в курортном оздоровлении людей с нарушениями органов кровообращения доминируют гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, пороки сердца, с заболеваниями органов дыхания (бронхиты и бронхиальная астма); с заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка, заболевания печени и желчевыводящей системы); с заболеваниями органов движения (полиартриты, деформирующие остеоартрозы).

Таблица 2

Потребность в санаторно-курортном лечении взрослого населения России

В последнее время на курортах увеличилось число отдыхающих с различными проявлениями неврозов и неврастений (от 73 до 83 % взрослых отдыхающих на Сочинском курорте, 100 %-в профессиональных группах руководителей, банкиров, бизнесменов). Изменения нервно-психического статуса отмечаются у отдыхающих из зон экологического неблагополучия, а также у лиц, чьи профессии связаны с нарушением режима питания и отдыха (у военнослужащих, работающих по вахтовому методу, служащих внутренних войск и др.).

У детей и подростков наиболее частым заболеванием является поражение верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа (гайморит, синусит). Сердечно-сосудистые заболевания в этой группе встречаются в 5 раз реже, гипертония – в 25 раз, стенокардия – в 100 раз меньше, чем у взрослых.

Таким образом, видно, что потребность населения в курортном оздоровлении и лечении зависит не только от возрастных особенностей, но и от уровня социально-экономического развития регионов, климатогеографических и экологических условий жизни населения.