Текст книги "Здоровый мозг. Программа для улучшения памяти и мышления"

Глава 4. Как распространенные лекарственные препараты могут негативно влиять на мозг

Вы принимаете контрацептивы? А пьете ли вы антацидное средство всякий раз, когда чувствуете дискомфорт в животе? Используете ли антидепрессанты? Нуждаетесь ли вы в препаратах для снижения уровня холестерина? Страдаете ли от артрита и пьете ли ежедневно ацетаминофен? Если вы принимаете один или несколько препаратов (не важно, приобретены они по назначению врача или без рецепта), есть вероятность, что вы тем самым не даете мозгу работать с максимальной эффективностью и рискуете его здоровьем. Возможно, вы замечаете, что стали более забывчивы, чувствуете упадок умственных сил, чаще раздражаетесь и подвержены перепадам настроения или вам кажется, что вы уже не так быстро соображаете, как раньше. Так вот, все это может быть связано с какими-то из препаратов, которые вы принимаете.

Самые распространенные лекарства – антидепрессанты, контрацептивы, обезболивающие, средства для снижения кислотности желудка или уровня холестерина – могут лишать ваш мозг жизненно важных веществ, обеспечивающих ему защиту от свободных радикалов, а также провоцировать воспаления. Медикаменты способны вызывать истощение любых органов, но я буду говорить в первую очередь о тех лекарствах, которые могут негативно влиять на мозг. Есть препараты, приводящие к снижению уровня коэнзима Q10 и глутатиона – двух жизненно важных для мозга антиоксидантов, защищающих его от свободных радикалов и воспалений. Десятки препаратов разрушают витамин В, который не менее важен, поскольку помогает контролировать уровень гомоцистеина, одной из аминокислот. Ее избыточный уровень также провоцирует воспаление и уничтожает клетки мозга.

В этой главе я приведу в пример несколько часто прописываемых врачами и приобретаемых без рецепта препаратов, которые лишают организм важных веществ. Внимательно прочитайте их названия и проверьте, принимаете ли вы какие-то из них. Обратите также внимание на то, что в аптеках предлагается масса разнообразных лекарств и новые наименования появляются чуть ли не ежедневно, поэтому я не смог составить исчерпывающий перечень. Начав знакомиться с моим списком, вы быстро заметите, что существуют целые категории лекарств, приводящих к снижению в организме объема некоторых важных веществ. К примеру, эстроген препятствует усвоению витаминов группы В, что чревато повышением уровня гомоцистеина. Эстроген содержат десятки препаратов, и я привожу лишь несколько наиболее распространенных наименований. Если вы принимаете содержащие эстроген контрацептивы или получаете эстроген в рамках гормонозаместительной терапии, то, даже если ваше лекарство и не попало в мой список, вы должны исходить из того, что оно действует на ваш организм так же, как и перечисленные мной препараты, содержащие этот гормон. Вам важно компенсировать потерю витаминов группы В, ежедневно принимая содержащую этот витамин пищевую добавку. Это же касается и других категорий: даже если вы не находите в моем списке названия вашего препарата, но видите, что схожие лекарства из этой же группы могут приводить к снижению уровня вещества в организме, вам стоит начать принимать соответствующую пищевую добавку. Если вам интересно увидеть более подробный перечень, рекомендую отличную книгу Росса Пелтона, Джеймса Лавалля, Эрнста Хокинса и Дэниела Крински Drug-Induced Nutrient Depletion Handbook. Это просто кладезь информации о возможных негативных побочных эффектах лекарств, и мне кажется, что эту книгу каждому стоит иметь в домашней библиотеке. В приложении 3 я приведу более подробную информацию о ней.

При низком уровне коэнзима Q10 в организме свободные радикалы начинают разрушать мозг, он теряет энергию, быстрее и сильнее устает, неспособен так же активно осваивать новое, думать, запоминать или вспоминать и в большей степени подвержен неврологическим заболеваниям.

Коэнзим Q10 вырабатывается каждой клеткой тела, но особенно он важен для мозга. Это один из немногих жирорастворимых антиоксидантов, в силу чего он может проникать через мембраны содержащих жиры клеток мозга и защищать его от свободных радикалов. Этот коэнзим называют еще «антиоксидантом-энергетиком», потому что он необходим для выработки аденозинтрифосфата (АТР) – источника энергии для всех клеток организма, включая клетки мозга. Проще говоря, если в вашем организме не хватает коэнзима Q10, клетки мозга не могут эффективно и полноценно функционировать: вы будете медленнее реагировать, ваша память станет слабее. Одним словом, большинству из нас нужно поднимать уровень коэнзима Q10 и не допускать его снижения!

Выработка коэнзима Q10 с возрастом замедляется – и примерно в это же время вы вдруг начинаете задавать себе дурацкие вопросы вроде «А зачем это я иду в ту комнату?», замечать проблемы с памятью и другие признаки ухудшения работы мозга. (Скажем, засыпать на слишком долгих совещаниях или легко отвлекаться.) Снижение уровня Q10 оказывает двойное влияние на клетки мозга: уровень энергии в них падает, и одновременно их атакуют избыточные свободные радикалы, что еще больше снижает их способность вырабатывать энергию. А если мозгу не хватает энергии, он не может производить достаточного объема нейромедиаторов – веществ, которые помогают вам сохранять остроту и свежесть ума, – а также не в состоянии ни восстанавливать поврежденные клетки, ни выводить свободные радикалы. Если вы хотите сохранить работоспособность мозга на оптимальном уровне, важно обеспечить ему защиту и поддерживать необходимый уровень коэнзима Q10. Снижение же уровня коэнзима Q10 может повышать риск возникновения болезни Паркинсона, а также вести к преждевременному старению мозга. Я считаю коэнзим Q10 настолько важным для здоровья мозга, что рекомендую контролировать его содержание в организме всем, включая и тех, кто попадает в категорию уровня 1. (Необходимая доза приема коэнзима Q10 – 30 мг в день для уровня 1; 60 мг для уровня 2; 200 мг в день для уровня 3.)

Многие антидепрессанты, а также бета-блокаторы, назначаемые для снижения давления, препараты для борьбы с диабетом и снижения уровня холестерина подавляют способность организма вырабатывать коэнзим Q10. К тому же заболевания, при которых принимают эти препараты, – депрессия, высокое давление, диабет – также повышают риск возникновения сердечных заболеваний. Хронически низкий уровень коэнзима Q10 в организме только ухудшает состояние, а также приводит к постепенному разрушению клеток мозга вследствие снижения уровня энергии и отсутствия необходимой антиоксидантной защиты.

Препараты, содержащие статины и способствующие снижению уровня холестерина, также могут лишать клетки необходимого им коэнзима Q10. А ведь это одни из самых популярных препаратов в мире! По моему мнению, врачи напрасно так легко, без учета возможных побочных эффектов, выписывают рецепты на эти лекарства. Разумеется, я не утверждаю, что все они вредны. Эти препараты действительно могут предотвратить сердечный приступ, особенно если пациент не в состоянии изменить рацион и образ жизни. Но я считаю, что их применяют часто и в тех случаях, когда в этом нет необходимости.

Препараты, содержащие статины, имеют и еще один неприятный побочный эффект: согласно исследованию, результаты которого были недавно опубликованы в журнале Neurology, среди принимающих их пациентов наблюдается невероятный рост случаев периферической невропатии – на 1600 %. Периферическая невропатия – это тяжелая болезнь, связанная с серьезными болями, онемением, зудом, потерей чувствительности конечностей. Как невролог я утверждаю, что периферическая невропатия поддается лечению с огромным трудом. Отчаявшиеся пациенты хватаются за любые препараты – от лекарств от эпилепсии до наркотических обезболивающих средств – и часто не получают никакого результата. Помня, что проще предотвратить, чем лечить, я убежден: врачи не должны допускать широкого применения содержащих статины препаратов. Я призываю их следовать рекомендациям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration), сформулированным в Physicians’ Desk Reference (Настольный справочник врача[2]2
  Справочник лекарственных средств, широко используемый врачами, практикующими в США. Прим. перев.


[Закрыть]). В соответствии с этими рекомендациями данные препараты могут использоваться, только «когда корректировка диеты пациента не дала результата». Прежде чем назначать препараты, содержащие статины, врачи должны рекомендовать пациенту изменение режима питания, а также регулярную физическую нагрузку и оценивать влияние этих изменений на снижение уровня холестерина. Я знаю, многие из моих коллег считают, что, если пациенту предложить выбор между таблеткой и изменением рациона, большинство выберет таблетку. Я на это отвечаю так: объясните разницу между этими вариантами в деталях, дайте пациенту полную информацию. Расскажите о побочных эффектах этих чудо-лекарств. Пусть каждый пациент осознает, почему коэнзим Q10 жизненно необходим для сохранения здоровья мозга и сердца. Когда люди располагают полной информацией, они чаще готовы к радикальным изменениям образа жизни и пищевых привычек, если такие изменения действительно помогают контролировать липидный спектр крови и снижают вероятность сердечных заболеваний.

Ниже я привожу перечень распространенных препаратов, которые могут приводить к снижению уровня коэнзима Q10 в организме. Внимательно просмотрите этот перечень: возможно, вы принимаете какие-то из этих или подобных медикаментов. Имейте в виду, что на рынке существует сотни схожих наименований лекарств и я не мог составить исчерпывающий перечень. Из моего списка становится очевидно, что некоторые категории лекарств вызывают вымывание из организма коэнзима Q10 (к примеру, препараты, содержащие статины и назначаемые для снижения уровня холестерина, вызывают резкое сокращение коэнзима Q10, как и многие препараты для снижения давления). Если вы принимаете лекарства из приведенных мной категорий, я настоятельно рекомендую начать принимать пищевые добавки, содержащие коэнзим Q10. Ваш мозг от этого только выиграет – побочных эффектов от таких добавок не выявлено. Если вы принимаете препараты, вызывающие снижение уровня коэнзима Q10, пожалуйста, внимательно прочтите также и рекомендации, которые я предлагаю после перечня препаратов, и разберитесь, как вы можете компенсировать возможную потерю этого коэнзима.

Антидепрессанты

Непатентованное наименование: амитриптилин.

Непатентованное наименование: дезипрамин.

Непатентованное наименование: доксепин.

Непатентованное наименование: имипрамин.

Непатентованное наименование: нортриптилин.

Непатентованное наименование: протриптилин.

Антипсихотические средства

Препараты для снижения давления

Непатентованное наименование: атенолол.

Непатентованное наименование: бисопролол.

Непатентованное наименование: клонидин.

Непатентованное наименование: гидрохлоротиазид; диуретик, применяемый самостоятельно или в сочетании с другими препаратами для снижения давления.

Непатентованное наименование: надолол.

Непатентованное наименование: метопролол.

Непатентованное наименование: пиндолол.

Непатентованное наименование: пропранолол.

Средства для снижения уровня холестерина

Непатентованное наименование: аторвастатин.

Непатентованное наименование: флувастатин.

Непатентованное наименование: ловастатин.

Непатентованное наименование: правастатин.

Непатентованное наименование: симвастатин.

Антидиабетические препараты

Непатентованное наименование: глипизид.

Непатентованное наименование: глибурид.

Непатентованное наименование: толазамид.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Если вы принимаете препараты, которые могут снижать уровень коэнзима Q10, вам необходимо ежедневно принимать пищевую добавку, содержащую Q10.

Уровень 1. Если вы следуете программе для уровня 1, то ежедневно получаете 30 мг Q10. Если вы при этом принимаете медикаменты, которые могут снижать уровень коэнзима Q10, добавьте в свой рацион еще 60 мг Q10, чтобы ежедневно получать по 90 мг коэнзима (60 мг утром и 30 мг вечером).

Уровень 2. Если вы следуете программе для уровня 2, то ежедневно получаете 60 мг Q10. Если вы при этом принимаете медикаменты, которые могут снижать уровень коэнзима Q10, добавьте в свой рацион еще 60 мг Q10, чтобы ежедневно получать по 120 мг коэнзима (60 мг утром и 60 мг вечером).

Уровень 3. Если вы следуете программе для уровня 3, то ежедневно получаете 200 мг Q10. Если вы при этом принимаете медикаменты, которые могут снижать уровень коэнзима Q10, добавьте в свой рацион еще 100 мг Q10, чтобы ежедневно получать по 300 мг коэнзима (200 мг утром и 100 мг вечером).

Витамины группы В – ваша лучшая защита от повышения уровня гомоцистеина, аминокислоты, вырабатывающейся в организме, избыток которой может повышать вероятность резких перепадов настроения и снижения умственной активности, а также повышать вероятность возникновения болезни Альцгеймера.

Существует широкий спектр лекарственных средств – от аспирина и эстрогена до мочегонных средств и препаратов, снижающих кислотность желудка, – которые могут нарушать метаболизм одного или нескольких витаминов группы В, что приводит к повышению уровня гомоцистеина. Если вам важно сохранить работоспособность мозга, помните, что исследования подтверждают связь между снижением умственной активности и повышенным уровнем гомоцистеина. Если в вашем организме возникает избыток этой аминокислоты, вы рискуете потерять как минимум несколько пунктов в тесте на интеллектуальные способности! Витамины группы В критически важны для поддержания настроения и способности концентрироваться на работе; серьезный недостаток витаминов этой группы (особенно В₁₂) может приводить к спутанности сознания, причем независимо от возраста. Повышенный уровень гомоцистеина и/или пониженный уровень витаминов группы В способен также повышать риск наступления депрессии, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сердечных заболеваний и даже определенных типов рака. Если вы принимаете препараты, которые могут приводить к истощению в организме уровня витаминов группы В, обязательно принимайте пищевую добавку, содержащую эти витамины, и раз в год проходите проверку уровня гомоцистеина.

Вы заметите, что самые популярные препараты, назначаемые пациентам с болезнью Паркинсона, – непатентованные средства карбидопа и леводопа – могут повышать уровень гомоцистеина! Вероятно, именно этим объясняется тот факт, что пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, так часто переносят еще и инсульт. Синемет – эффективное средство, снимающее симптомы болезни, и я сам назначаю его некоторым пациентам. Но нужно учитывать, что повышение гомоцистеина приводит к ухудшению мозговой деятельности у более пожилых пациентов, а также вызывает воспаления, поэтому я регулярно провожу обследования тех, кто принимает этот препарат, отслеживаю изменения уровня гомоцистеина и в соответствии с результатами анализов назначаю пищевые добавки, содержащие витамины группы В.

Несколько слов о нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС) – доступных без рецепта лекарствах, содержащих ибупрофен и напроксен. Все они применяются для снятия болей, в частности связанных с артритом. Существуют исследования, которые подтверждают, что в долгосрочной перспективе подобные препараты не только снимают воспаление, но и могут снижать вероятность наступления деменции и болезни Альцгеймера. И в этом нет ничего удивительного: как мы помним, воспаление вообще одна из основных причин появления этих болезней. Поэтому все средства, снимающие воспаление, помогают предотвратить их наступление. У таких препаратов возможны и побочные эффекты: растет уровень гомоцистеина, что может в некоторых случаях обострять неврологические проблемы. Оправдан ли такой риск? Каждый, кто принимает НПВС, должен ежедневно получать дополнительную дозу витаминов группы В.

Если вы принимаете препараты, разрушающие витамины группы В, вам необходимо принимать пищевые добавки, повышающие уровень этих витаминов в организме. Имейте в виду, что на рынке существует сотни схожих наименований лекарств и я не мог составить исчерпывающий перечень. Из моего списка становится очевидно, что некоторые категории лекарств вызывают вымывание из организма витаминов группы В. К примеру, даже если вы принимаете содержащее эстроген лекарство, не попавшее в мой список, исходите из того, что оно действует так же, как и другие содержащие эстроген препараты, и потому вам нужно компенсировать потерю витаминов группы В, ежедневно принимая пищевые добавки с этими витаминами. Данные рекомендации распространяются и на другие категории лекарств: даже если в моем перечне нет именно вашего препарата, но вы принимаете средство, которое снижает уровень витаминов группы В в организме, следует принимать соответствующую пищевую добавку.

Обезболивающие препараты

Непатентованное наименование: аспирин (ацетилсалициловая кислота). Торговое наименование: в чистом виде аспирин продается под многочисленными торговыми наименованиями, включая собственные торговые марки розничных сетей.

Антибиотики

Непатентованное наименование: триметоприм; часто назначается при хронических инфекциях мочевыводящих путей.

Антацидные средства для снижения кислотности желудка

Непатентованное наименование: циметидин.

Непатентованное наименование: фамотидин.

Непатентованное наименование: ранитидин.

Непатентованное наименование: лансопразол.

Непатентованное наименование: низатидин.

Непатентованное наименование: омепразол.

Антидиабетические препараты

Непатентованное наименование: метформин.

Препараты для лечения астмы

Непатентованное наименование: беклометазон (оральный ингалятор).

Непатентованное наименование: будесонид (оральный ингалятор).

Непатентованное наименование: будесонид (назальный ингалятор).

Непатентованное наименование: флунизолид (оральный ингалятор).

Непатентованное наименование: флунизолид (назальный ингалятор).

Непатентованное наименование: флутиказон (оральный ингалятор).

Непатентованное наименование: мометазон (назальный ингалятор).

Непатентованное наименование: триамцинолон (оральный ингалятор).

Непатентованное наименование: теофиллин.

Препараты для снижения кровяного давления

Непатентованное наименование: буметанид.

Непатентованное наименование: гидрохлоротиазид; диуретик, применяемый самостоятельно или в сочетании с другими препаратами для снижения кровяного давления.

Непатентованное наименование: триамтерен.

Непатентованное наименование: фуросемид.

Непатентованное наименование: гидралазин.

Непатентованное наименование: торсемид.

Противосудорожные средства.

Непатентованное наименование: карбамазепин.

Непатентованное наименование: этосуксимид.

Непатентованное наименование: фосфенитоин.

Непатентованное наименование: мефобарбитал.

Непатентованное наименование: фенобарбитал.

Непатентованное наименование: фенитоин.

Непатентованное наименование: вальпроевая кислота.

Средства для снижения уровня холестерина

Непатентованное наименование: колестирамин.

Эстрогены

Препараты, содержащие эстрогены, реализуются под массой разнообразных брендов, и я включил в список лишь наиболее известные. Если вы принимаете противозачаточные или гормональные препараты, в состав которых входит эстроген, то, даже если ваш препарат и не попал в мой список, имейте в виду, что он действует так же, как и перечисленные здесь содержащие этот гормон лекарства, и может приводить к снижению уровня витаминов группы В. Вам нужно ежедневно принимать пищевые добавки, чтобы поддерживать содержание этих витаминов в организме на необходимом уровне.

Непатентованное наименование: эстрогены (содержащие или не содержащие прогестерон), применяемые в качестве противозачаточных средств, в форме таблеток или трансдермального пластыря.

Непатентованное наименование: эстрогены (содержащие или не содержащие прогестерон), применяемые в рамках гормонозаместительной терапии в климактерический период и при удалении матки, в форме таблеток для орального применения, трансдермального пластыря или крема.

Препараты для замещения эстрогена при остеопорозе

Непатентованное наименование: ралоксифен.

Препараты, назначаемые при болезни Паркинсона

Непатентованное наименование: карбидопа и леводопа.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Непатентованное наименование: целекоксиб.

Непатентованное наименование: ибупрофен.

Непатентованное наименование: индометацин.

Непатентованное наименование: напроксен.

Кортикостероиды: противовоспалительные средства

Применяются при лечении астмы, артрита, для снятия аллергических и болевых реакций.

Непатентованное наименование: метилпреднизолон.

Непатентованное наименование: преднизон.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Если вы принимаете препараты, приводящие к снижению уровня витаминов группы В, то должны компенсировать возможные потери этих витаминов и принимать соответствующие пищевые добавки. Вообще, любой уровень моей программы предполагает прием определенной дозы витаминов группы В. Но если вы пьете лекарства, приводящие к снижению уровня витаминов группы В, вам нужно увеличить дозу витамина. Начиная принимать новый препарат, проверяйте текущий уровень гомоцистеина и не допускайте его роста выше допустимого значения. Кроме этого, для каждого из уровней программы я предлагаю более конкретные советы.

Уровень 1. Если вы следуете программе для уровня 1, то ежедневно принимаете базовый комплекс витаминов группы В, содержащий как минимум следующие дозировки.

Постарайтесь купить добавку, содержащую все необходимые витамины группы В в одной капсуле.

1. В течение первых трех месяцев после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В в организме, сдайте кровь для проверки содержания гомоцистеина (в главе 10 есть информация об этом анализе). Если уровень гомоцистеина превышает 9 м/моль на литр, это указывает на повышенный риск появления неврологических проблем и требует медицинского вмешательства.

2. Если анализ показывает нормальный уровень гомоцистеина, продолжайте придерживаться программы своего уровня: у вас все в порядке. Проверяйте уровень гомоцистеина раз в год.

3. Если уровень гомоцистеина после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В, начал расти, увеличьте дозу витаминов группы В по следующей схеме:

• увеличьте дозу фолиевой кислоты до 1200 мкг в день, из них 800 мкг принимайте утром и 400 мкг вечером;

• увеличьте дозу витамина В₁₂ до 1000 мкг в день, по 500 мкг утром и вечером.

1. Повторно проверьте уровень гомоцистеина через два месяца. Если он остается повышенным, начните принимать триметилглицин. Это вещество содержится в овощах, фруктах, мясе и помогает превратить опасный гомоцистеин в метионин, необходимый вашему организму. Пищевую добавку, содержащую триметилглицин, вы найдете в любой аптеке или магазине здорового питания. Принимайте 1000 мг триметилглицина в день.

2. Через два месяца вновь проверьте уровень гомоцистеина. Если он не пришел в норму, обсудите с врачом необходимость получать витамин В₁₂ в виде инъекций.

3. После того как уровень гомоцистеина нормализуется, сдавайте анализ раз в полгода.

Уровень 2. Если вы следуете программе для уровня 2, то ежедневно принимаете базовый комплекс витаминов группы В.

Постарайтесь купить добавку, содержащую все необходимые витамины группы В в одной капсуле.

1. В течение первых трех месяцев после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В в организме, сдайте кровь для проверки содержания гомоцистеина (в главе 10 есть информация об этом анализе). Если уровень гомоцистеина превышает 9 м/моль на литр, это указывает на повышенный риск появления неврологических проблем и требует медицинского вмешательства.

2. Если анализ показывает нормальный уровень гомоцистеина, продолжайте придерживаться программы вашего уровня: у вас все в порядке. Проверяйте уровень гомоцистеина раз в полгода.

3. Если после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В, уровень гомоцистеина начал расти, продолжайте принимать витамины группы В и начните принимать триметилглицин. Это вещество содержится в овощах, фруктах, мясе и помогает превратить опасный гомоцистеин в метионин, необходимый вашему организму. Пищевую добавку, содержащую триметилглицин, вы легко найдете в любой аптеке или магазине здорового питания. Принимайте 1000 мг триметилглицина в день.

4. Через два месяца вновь проверьте уровень гомоцистеина. Если он не пришел в норму, обсудите с врачом необходимость получать витамин В₁₂ в виде инъекций.

5. После того как уровень гомоцистеина нормализуется, сдавайте анализ раз в полгода.

Уровень 3. Если вы следуете программе для уровня 3, то ежедневно принимаете базовый комплекс витаминов группы В.

1. В течение первых трех месяцев после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В в организме, сдайте кровь для проверки содержания гомоцистеина. Это несложный анализ, который часто делают прямо в поликлинике (в главе 10 есть информация об этом анализе). Если уровень гомоцистеина превышает 9 м/моль на литр, это указывает на повышенный риск появления неврологических проблем и требует медицинского вмешательства.

2. Если анализ показывает нормальный уровень гомоцистеина, продолжайте придерживаться программы: у вас все в порядке. Проверяйте уровень гомоцистеина раз в полгода.

3. Если после начала приема препарата, снижающего уровень витаминов группы В, уровень гомоцистеина начал расти, продолжайте принимать витамины группы В и начните принимать триметилглицин. Это вещество содержится в овощах, фруктах, мясе и помогает превратить опасный гомоцистеин в метионин, необходимый вашему организму. Пищевую добавку, содержащую триметилглицин, вы легко найдете в любой аптеке или магазине здорового питания. Принимайте 1000 мкг в день.

4. Через два месяца вновь проверьте уровень гомоцистеина. Если он не пришел в норму, обсудите с врачом необходимость получать витамин В₁₂ в виде инъекций.

5. После того как уровень гомоцистеина нормализуется, сдавайте анализ раз в полгода.