Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

Идет время. Репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 13 лет до 51 года), вместо того чтобы выполнять свою функцию, ограничивается лишь регулярным менструированием.

Для справки: в среднем женщина за жизнь (при двух родах) испытывает около 400 менструаций и теряет при этом примерно 32 литра крови, в то время как при репродуктивном поведении (беременность, роды, три года кормления, и только потом 1–2 менструации и снова беременность) менструаций бывает около 40.

Кроме этого, с возрастом у женщины появляется история различных гинекологических и общих заболеваний, и все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы и, следовательно, выражается в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты, гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела, общие хронические заболевания могут стать причиной появления проблем.

Нарушение менструального цикла в виде задержек или более раннего начала менструации пару раз в год могут случаться и при отсутствии какой-либо патологии. Как правило, это бывает связано с изменением климата или другими стрессами для организма (болезни, напряженная работа, личные проблемы и т. д.). «Нервные» профессии могут приводить к задержкам менструации, к их более раннему началу или полному прекращению. Все женщины разные, поэтому у всех по-разному будет изменяться цикл в зависимости от типа реакции на стресс и фазы цикла, в которой он происходит. У большей части женщин нервная работа вообще никак не влияет на их менструальный цикл. Нарушения цикла, особенно если до этого он был стабильным, часто заставляют женщину думать, что с ней что-то не так. Не во всех случаях надо паниковать. Если вы четко можете вспомнить какие-либо отрицательные события в недавнем прошлом, которые сильно вас потрясли, то, скорее всего, нарушение цикла однократное и ничего страшного в этом нет. В любом случае, если происходит задержка менструации, надо обратиться к врачу. Если менструация пришла раньше и никак не заканчивается, это тоже повод поторопиться на прием к гинекологу. Иногда нарушение цикла может проявляться очень частыми менструациями (несколько раз в месяц), затягивать не надо – срочно к врачу.

Если регулярность цикла пропадает совсем, это еще один повод обратиться к специалисту. Регулярность – основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что цикл имел одну продолжительность и вдруг становится короче при сохранении своей регулярности. Как правило, это связано с тем, что короче становится вторая фаза цикла, так как желтое тело начинает работать меньше. Такие изменения чаще наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для беспокойства, а лишь отражение того, что ваша репродуктивная система так же изменяется с возрастом, как и вы.

Боязнь раннего климакса является проблемой для многих зрелых женщин, но на самом деле их страхи, как правило, необоснованны: ранний климакс встречается очень редко. В основном он обусловлен редкими врожденными заболеваниями, редкими системными болезнями, последствиями лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими редкими состояниями. Бывают ситуации, когда вследствие хирургического вмешательства у женщины удаляется яичник или его часть. Тогда менопауза может наступить раньше из-за того, что в яичниках остается мало ткани, которая могла бы поддерживать нормальную работу репродуктивной системы. Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, плаксивость, бессонница и др.). Профилактики этого заболевания нет.

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации – это нормальное явление. На самом деле наличие болей, тошноты, мигрени во время менструации не является нормой. Такое состояние называется дисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и нужно корректировать.

Дисменорея бывает как первичной (обычно в молодом возрасте), когда она обусловлена, скорее всего, просто незрелостью репродуктивной системы, так и вторичной, когда является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний. Это же касается и предменструального синдрома (ПМС). В целом широкая популяризация этого синдрома позволяет женщинам списывать свои порой не совсем адекватные поступки и поведение на проявления этого синдрома. Однако ПМС не является особенностью личности женщины, с которой всем надо мириться. ПМС – заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные лечебные мероприятия. Проявления ПМС необходимо корректировать. Так что ежемесячную «болезнь» воспринимать как данность в современных условиях неправильно. Если у вас есть такие проблемы, обратитесь к врачу.

Угасание репродуктивной системы происходит обычно так же, как и ее становление. Менструации становятся нерегулярными, имеется тенденция к задержкам. Связано это с теми же причинами, как и в начале. Яичники хуже отвечают на стимулы из головного мозга, вырастить фолликулы, которые могли бы достигнуть овуляции, не получается – соответственно цикл затягивается. Если периодически возникает овуляция, то образовавшееся желтое тело работает плохо, из-за чего месячные или начинаются раньше, или, наоборот, затягиваются на длительный срок. В конечном счете менструации прекращаются, и, если их нет более шести месяцев, необходимо обратиться к врачу. На основании гормональных анализов и УЗИ можно предположить начало менопаузы.

Иногда бывают случаи, когда менструации прекращаются на длительный срок и по анализам и УЗИ предполагается начало менопаузы. Особенно это может пугать женщин в молодом возрасте. Однако это может быть лишь временным явлением, и менструации могут возобновиться самостоятельно, например, после полноценного отдыха.

Таким образом, миф о том, что 28 дней – это норма, а все, что отличается от этой цифры, – это патология, развенчан. Главное в менструальном цикле – его регулярность, а длительность цикла может колебаться в большом диапазоне. И еще, существует простое правило: если вы регулярно проходите профилактический осмотр у гинеколога (хотя бы 1 раз в год) и в случае появления каких-либо нарушений не откладываете «неприятный» визит к гинекологу, то у вас не должно возникнуть каких-либо серьезных гинекологических проблем.

Глава 2. Рецепты контрацепции

Рано или поздно перед любой женщиной встает вопрос: как защититься от нежелательной беременности?

Хорошо, когда женщина задумывается об этом с самого начала половой жизни или даже раньше, а не после перенесенного аборта и его последствий. Печально, но надо признать, что результатом половой жизни, помимо удовольствия, могут быть также беременность или инфекции, передающиеся половым путем.

Боязнь нежелательной беременности у большинства женщин настолько велика, что этот страх даже способен отбить желание вести половую жизнь. Не секрет, что во время менструации многие женщины отмечают у себя повышенное сексуальное влечение, что объясняется исчезновением страха перед случайной беременностью. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что контрацепция необходима, но какая?

За всю историю человечества было предложено столько рецептов контрацепции, что для их перечисления потребовался бы не один час. Какие только экзотические действия не проделывали женщины со своим организмом: пили отвары из трав, парились в бане, высоко подпрыгивали и при этом надрывно кашляли, вводили всевозможные предметы и растворы во влагалище, вымывали сперму из влагалища сильным напором воды из душа. Чего стоит одно из последних изобретений, вероятнее всего, американских подростков, заключающееся в спринцевании влагалища кока-колой.

На самом же деле все может быть намного проще, и предотвращения нежелательной беременности можно добиться куда более безопасными для организма и удобными средствами. Собственно говоря, цель этого повествования заключается в максимально доступном рассказе обо всех современных средствах контрацепции, их преимуществах и недостатках, чтобы вы, уважаемые читательницы, получили исчерпывающую информацию по этой проблеме

Для того чтобы вы могли разбираться в вопросах контрацепции, вам необходимо четко представлять, как устроена и функционирует женская репродуктивная система. Поэтому для начала поговорим именно об этом.

Итак, согласно учебнику анатомии для 9 класса, к органам женской репродуктивной системы относятся: влагалище, матка с маточными трубами и яичники. Влагалище чаще всего используется для классического варианта половой жизни, реже – для рождения ребенка. Матка представляет собой полый орган, похожий на маленькую грушу. У матки есть шейка и трубы, по одной с каждой стороны. Также к матке с обеих сторон прикреплены яичники.

Теперь рассмотрим, как все это функционирует. Начнем с яичников, именно в них происходит процесс созревания фолликулов, из которых появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению сперматозоидом. Как уже говорилось выше, с самого рождения у женщины в яичниках закладывается огромное количество мелких фолликулов, внешне напоминающих маленькие пузырьки. После появления месячных в каждом новом менструальном цикле в одном из яичников под воздействием особых веществ, продуцирующихся в головном мозге, начинают увеличиваться в размере несколько фолликулов. Этот процесс начинается с первого дня менструального цикла (первым днем менструального цикла считается день начала менструации), и в дальнейшем из нескольких фолликулов выделяется один, наиболее «способный», который продолжает увеличиваться, в то время как остальные с определенного момента прекращают свой рост и полностью «сдуваются». Этот «способный» фолликул увеличивается до 20–22 мм к 14–15-му дню менструального цикла и затем лопается, выпуская на волю созревшую в нем яйцеклетку.

Яйцеклетка улавливается маточной трубой (свободный конец которой чем-то напоминает бейсбольную перчатку) и затягивается в нее. В течение последующих 48 часов яйцеклетка находится в маточной трубе и ждет появления сперматозоидов. В том случае, если они так и не появляются, яйцеклетка погибает. Если же встреча состоялась, то оплодотворенная яйцеклетка в течение четырех дней постепенно спускается в полость матки и прикрепляется к ее внутренней оболочке, называющейся эндометрием, который к тому времени должен быть готов к началу беременности.

Описанное выше происходит в яичниках на протяжении одного менструального цикла, а тем временем в матке тоже протекает целый ряд процессов. Итак, первый день менструального цикла – это день, когда начинается менструация. Но прежде чем объяснить, что же такое менструация, надо рассказать, что ей предшествует. Как только у вас заканчиваются кровянистые выделения, толщина эндометрия матки постепенно увеличивается, и она становится больше в несколько раз к середине цикла, то есть к тому моменту, когда в яичнике созревает один основной фолликул.

Собственно говоря, эндометрий растет за счет гормонов – эстрогенов, которые вырабатываются растущим фолликулом. Когда, как отмечалось выше, основной фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, на его месте образуется так называемое желтое тело – оболочка лопнувшего фолликула, сомкнувшаяся и заполненная остатком жидкости, в которой «жила» яйцеклетка.

Это желтое тело сразу же начинает производить второй основной женский гормон – прогестерон, который воздействует на выросший за предыдущие дни эндометрий, подготавливая его к началу беременности и принятию оплодотворенной яйцеклетки. Желтое тело активно функционирует 10 дней, и если за этот срок яйцеклетка не была оплодотворена и не прикрепилась к эндометрию, то желтое тело «сворачивает» свою деятельность за ненадобностью.

Прекратившее свою работу желтое тело уже не производит прогестерон, в котором жизненно нуждается эндометрий. Это приводит к тому, что эндометрий начинает отторгаться – собственно этот процесс и называется менструацией, а то, что вы видите на прокладке или тампоне, представляет собой смесь эндометрия с кровью. Но если яйцеклетка все же была оплодотворена и прикрепилась к эндометрию, то желтое тело продолжает начатую деятельность – продуцирует прогестерон. Получается, что у эндометрия нет причин отторгаться, значит, не происходит и менструации. Именно этот факт вы называете «задержкой».

Таким образом, чтобы не наступила беременность, нужно выполнить одно из этих условий:

• предотвратить созревание основного фолликула. Нет основного фолликула – нет яйцеклетки, нет яйцеклетки – нечего оплодотворять;

• не дать эндометрию подготовиться к беременности. Если эндометрий «не готов» принять яйцеклетку, то даже если яйцеклетка будет оплодотворена, беременность все равно не начнется;

• не дать сперматозоидам проникнуть в полость матки;

• исключить возможность встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

Этот метод относительно прост в применении, но его надежность одна из самых низких. Как же он работает? Все очень просто: известно, что яйцеклетка, доступная для сперматозоидов, находится в организме женщины около 48 часов в месяц, а сперматозоид, попавший в половые пути, «трудоспособен» в среднем в течение 72 часов. Однако встречаются отдельные представители «живчиков», которые умудряются сохранять боевые качества на протяжении целой недели.

Женщины, как известно, не отличаются завидным постоянством, что также прослеживается и в отношении их менструального цикла. Даже при самом идеальном менструальном цикле, готовым соперничать по точности с часами швейцарского производства, невозможно достоверно установить время наступления овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула).

Существует множество схем подсчета так называемых безопасных дней. Обязательным условием для использования этого метода является наличие регулярного менструального цикла. На протяжении 3–4 циклов женщина должна измерять базальную температуру (температура, измеряемая в прямой кишке утром, после непрерывного 6-часового сна, не вставая с постели), с помощью которой можно определить день наступления овуляции. Сразу после овуляции базальная температура поднимается выше 37 градусов.

Если каждый раз овуляция происходит, к примеру, на 14-й день, то «опасными» днями считаются 5 дней до овуляции и 5 дней после, то есть в данном случае с 9-го по 19-й день. В то же время надо помнить, что различные внешние факторы (стресс, физические нагрузки, болезни, смена климата или часового пояса и т. д.) могут сместить время наступления овуляции на более ранний или поздний срок.

Таким образом, календарный метод крайне ненадежен, затруднителен в использовании и в целом выделяет слишком мало дней в месяце для возможности иметь незащищенный половой акт, что, мягко говоря, не должно устраивать большинство пар.

И все же календарный метод имеет право на существование, поскольку большинством религий только этот метод принимается как единственно допустимый способ контрацепции.

Этот метод, как ни странно, является одним из самых распространенных способов предохранения от беременности, в то же время его надежность крайне низка. Связано это с тем, что сперматозоиды выделяются из полового члена не только в момент эякуляции, но и во время самого полового акта. Таким образом, какой бы отличной ни была реакция у вашего партнера, в деле предохранения от беременности большой роли она не сыграет. В тех случаях, когда прерванный половой акт оказывается эффективным, чаще всего имеют место дополнительные факторы (безопасный день, бесплодие одного или обоих партнеров и др.), доля же самого метода в деле предотвращения нежелательной беременности очень низкая.

Презерватив является методом контрацепции, позволяющим не только избежать нежелательной беременности, но и защититься от инфекций, передающихся половым путем. Презерватив не относится к самым надежным методам контрацепции, и по большей части это связано с погрешностями в использовании этого резинового изделия. Самой частой ошибкой является неправильное надевание презерватива на половой член. (Совет: внимательно читайте инструкцию.) Хотя презервативы достаточно прочные изделия, но иногда и они не в силах устоять перед бурной страстью, что приводит к их разрыву или соскальзыванию с вытекающими из этого последствиями. Большое значение имеет также качество используемых презервативов. (Совет: покупайте презервативы известных фирм.) Таким образом, правильное использование качественных презервативов является залогом эффективной контрацепции и одновременной защиты от инфекций.

Оральные контрацептивы относятся к самым надежным способам предохранения от нежелательной беременности, так как реализуют сразу несколько механизмов, препятствующих наступлению беременности. В первую очередь они блокируют высвобождение специальных веществ в головном мозге, которые стимулируют рост фолликулов, – значит, фолликулы перестают вырастать, и соответственно не образуется зрелая яйцеклетка. Далее, оральные контрацептивы повышают вязкость слизи, которая находится в шейке матки, то есть на входе в ее полость. Через такую вязкую слизь сперматозоидам очень трудно проникнуть внутрь и добраться до яйцеклетки. Также оральные контрацептивы не дают эндометрию подготовиться к беременности. Таким образом, выполняются все условия, необходимые для того, чтобы в результате половой жизни не возникла беременность.

– Эти таблетки гормональные?

– Да!

– Тогда я их пить не буду, не хочу из-за них поправиться и зарасти волосами. Да и вообще, это вредно, и вдруг после них еще и забеременеть не получится…

Вот он – стандартный диалог врача и пациентки, довольно часто возникающий после попытки гинеколога предложить использование оральных контрацептивов.

Уважаемые дамы, хочется сделать официальное заявление: всемирного гинекологического заговора, направленного на то, чтобы придать всем женщинам пышные формы, густо покрытые волосами, не существует!

Мифы об оральных контрацептивах пришли к нам из середины прошлого столетия, когда впервые были созданы эти таблетки. Безусловно, те первые таблетки обладали всеми отрицательными эффектами, о которых вы хорошо информированы своими старшими сестрами, мамами, а то и бабушками.

Сравнивать первые оральные контрацептивы, с теми, которые существуют в наши дни, то же самое, что сравнивать «Запорожец» с последней моделью «Мерседеса». Современные оральные контрацептивы помимо обеспечения эффективной защиты от нежелательной беременности, обладают также целым рядом благоприятных воздействий на организм. На фоне их приема в большинстве случаев не происходит увеличения массы тела, а у части женщин даже отмечается ее снижение.

Проблема с волосами на теле решилась кардинально: современные оральные контрацептивы теперь также используются в качестве «косметического» средства, так как на фоне их приема исчезает нежелательная растительность, уменьшается сальность кожи (соответственно исчезают прыщики) и улучшается состояние волос.

Современные оральные контрацептивы снимают дискомфорт и боли, которыми у части женщин сопровождаются предменструальные и менструальные дни, и в целом, при длительном их применении, обеспечивают защиту от развития целого ряда гинекологических заболеваний и раковых опухолей. В частности, длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки, эндометриоза, рака эндометрия, яичников и толстой кишки.

Назначать оральные контрацептивы может только гинеколог после исключения всех противопоказаний к приему этих таблеток. В последующем от вас потребуется только 1 раз в год проходить осмотр у гинеколога и тщательно соблюдать правила приема препарата. Но, решив применять оральные контрацептивы, вы должны четко осознавать, что эти таблетки не защищают вас от инфекций, передающихся половым путем.

Принимать оральные контрацептивы можно долго, не делая так называемых перерывов «на отдых». Если планируется беременность, то после прекращения приема таблеток беременность обычно наступает в течение последующих нескольких месяцев.

В целом оральные контрацептивы являются одним из наилучших методов контрацепции, так как обеспечивают и надежное предохранение от нежелательной беременности, и положительные эффекты на здоровье женщины.

Могут ли все без исключения женщины пользоваться таким способом предохранения от беременности? Ответ – нет. Оральные контрацептивы не подходят женщинам, имеющим заболевания, при которых эти препараты противопоказаны. Кроме того, часть женщин просто не хотят каждый день принимать таблетки, считая, что это неудобно, или, зная свою рассеянность, боятся пропустить прием таблеток.

Подробнее про гормональную контрацепцию читайте в следующей главе.