Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

Если все же произошел незащищенный половой акт, необходимо принять меры. Для этих целей существует так называемая экстренная контрацепция.

1. Постинор.

2. Эскапел.

3. Гинепристон.

Также есть метод, основанный на специальной схеме приема обычных гормональных контрацептивов, но я не стану описывать его здесь, так как было показано, что его эффективность ниже, чем у специальных препаратов. Еще одним вариантом экстренной контрацепции является введение внутриматочной спирали, но я не очень поддерживаю такой метод, поэтому опущу повествование о нем.

Постинор и эскапел содержат одно и то же вещество, только в разной дозировке, и поэтому для достижения эффекта при использовании постинора требуется принимать две таблетки, а при использовании препарата эскапел – только одну. Содержащееся в этих препаратах действующее вещество левоноргестрел оказывает два эффекта: тормозит наступление овуляции и изменяет слизистую оболочку матки таким образом, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Гинепристон содержит другое вещество – мифепристон, 10 мг. Этот препарат оказывает схожие эффекты, но они более выражены. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона – основного гормона беременности. Это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и нарушает процесс овуляции. В более высоких дозировках этот препарат используется для медикаментозного прерывания беременности, но в дозе 10 мг на уже начавшуюся беременность он действует.

Эти препараты неэффективны, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки уже произошла, то есть если беременность уже случилась.

Эффективность этих препаратов составляет 70–90 %. Чем раньше после незащищенного полового акта они принимаются, тем выше их эффективность.

Для каждого из препаратов указан срок, в течение которого его прием будет эффективен.

• Постинор – не позднее 72 часов после полового акта принимается первая таблетка, вторая таблетка принимается через 12 часов после первой.

• Эскапел – принимается только одна таблетка не позднее 96 часов после полового акта.

• Гинепристон – принимается только одна таблетка не позднее 72 часов с момента незащищенного полового акта. Для наибольшей эффективности за 2 часа до приема препарата и в течение 2 часов после необходимо воздержаться от приема пищи.

Из всех представленных препаратов наибольшей эффективностью обладает гинепристон.

Практика показывает, что, несмотря на такие большие временные интервалы, таблетка должна быть принята как можно раньше, особенно если незащищенный половой акт произошел в период «опасных дней». Чем позже принят препарат, тем меньше будет его эффективность, ведь эти средства не действуют на уже случившуюся беременность.

После приема препарата могут быть разные побочные эффекты: тошнота, боль в нижней части живота, головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, нагрубание молочных желез, рвота, диарея, задержка менструации более чем на 7 дней или, наоборот, более раннее ее начало.

Если после приема препарата в течение первых трех часов произошла рвота, его прием следует повторить.

Многих волнует тот факт, что после применения препаратов экстренной контрацепции сбивается менструальный цикл. Это правда, такое может произойти. Менструация может прийти раньше или позже ожидаемого срока (особенно если препарат принимался в начале цикла) и в дальнейшем может нарушить приход следующей менструации. Как правило, такие нарушения цикла носят временный характер и быстро проходят или самостоятельно, или с помощью приема гормональных контрацептивов.

Препараты экстренной контрацепции не должны использоваться на регулярной основе. Для постоянной контрацепции есть много удобных и эффективных средств. Экстренная контрацепция, даже исходя из названия, должна использоваться только в экстренных случаях – может быть, один или два раза в жизни. Частое использование такого вида контрацепции крайне противопоказано и может привести к стойкому нарушению менструальной функции.

Еще важно отметить следующее:

• после приема препарата экстренной контрацепции все последующие половые акты в этом менструальном цикле должны быть защищенными, так как действие препарата на последующие половые акты не распространяется;

• если случилась задержка менструации более чем на 5 дней, необходимо провериться на наличие беременности;

• если у вас нерегулярный менструальный цикл с тенденцией к задержкам, тест на беременность надо пройти приблизительно через 20 дней после полового акта (если менструация в это время еще не начнется). Если тест отрицательный, а менструация не приходит, тест надо повторить через несколько дней.

Несмотря на все предосторожности и даже прием препаратов экстренной контрацепции, все равно часто возникает необходимость проверить, наступила беременность или нет. Для этого есть два способа:

1. Тест на беременность.

2. Анализ крови на ХГЧ.

Тесты на беременность продаются практически везде (аптеки, супермаркеты, бензоколонки). Важно приобрести несколько тестов разных или одной марки. Лучше всего проводить тест утром, используя первую порцию мочи. Это важно, так как первая утренняя порция мочи наиболее концентрированная, следовательно, в ней содержится наибольшее количество ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – вещество, которое начинает вырабатываться с самого начала беременности, и его концентрация в крови и моче стремительно возрастает с каждым днем).

Тест с помощью специальной химической реакции определяет в моче присутствие ХГЧ: первая полоска на тесте показывает, что тест работает нормально, а наличие второй полоски говорит о том, что ХГЧ в моче есть, при этом в той концентрации, которой не бывает при отсутствии беременности. Даже если вторая полоска еле-еле видна, это все равно означает, что тест положительный.

Если срок беременности очень мал (первые дни задержки), днем и вечером тест может ничего не показать (особенно если в этот день вы много пили жидкости). Тест надо повторить утром.

С каждым днем беременности концентрация ХГЧ в моче повышается, поэтому тест надо делать несколько дней подряд.

Ложноотрицательный результат может иметь место (то есть беременность есть, а тест ее не показывает) – такое бывает в случае бракованного теста или очень раннего срока беременности. Надо переделать тест (к примеру, используя тест другой фирмы) или повторить его на следующий день утром.

Ложноположительным тест практически никогда не бывает (лишь в очень редких случаях – при наличии некоторых заболеваний и состояний), то есть если тест показал наличие второй полоски, беременность есть.

При наличии внематочной беременности тест тоже будет показывать положительный результат.

Как только вы зафиксировали положительный результат теста на беременность, надо сразу же обратиться к гинекологу. Вам обязательно будет назначено УЗИ приблизительно на 10-й день задержки. Какое бы решение в отношении свой беременности вы ни приняли (сохранять ее или нет), врач обязательно должен убедиться в том, что у вас маточная беременность, то есть увидеть плодное яйцо в матке. Пока этот факт не будет установлен, никакие решения не принимаются. Это связано с тем, что всегда есть риск внематочной (трубной) беременности, поэтому затягивание визита к гинекологу при наличии положительного теста на беременность недопустимо. В случае внематочной беременности требуется срочная госпитализация, так как это состояние представляет большую угрозу для жизни.

Анализ крови на ХГЧ – это более точный метод определения беременности, так как его результат представлен в виде конкретных цифр. Если при использовании обычного теста приходится на глаз определять наличие второй полоски, то в анализе крови на ХГЧ будет четко указана цифра, отражающая количество этого вещества в крови. Поэтому если у вас есть сомнения в результатах обычного теста на беременность, просто сдайте в ближайшей лаборатории анализ крови или обратитесь к гинекологу, он даст вам направление.

Если у вас регулярный менструальный цикл, тест следует делать в первые дни задержки менструации. Раньше это делать нецелесообразно, так как можно получить ложноотрицательный результат.

Если у вас цикл нерегулярный, с тенденцией к задержкам, тест можно начинать делать приблизительно через 20 дней после незащищенного полового акта и далее через день или каждый день (по утрам).

Глава 6. Я забеременела. Что делать?

В целом на этот вопрос можно ответить одной фразой: если вы забеременели, надо обратиться к гинекологу. Несмотря на то что это вполне очевидно, часть женщин после известия о свой беременности впадают в волнительное состояние, и некоторые, на первый взгляд очевидные, вещи просто забываются. Я постараюсь внести некоторую ясность в этот вопрос.

Если у вас регулярный менструальный цикл, то при наличии хотя бы нескольких дней задержки надо сделать тест, который можно купить в любой аптеке. Как уже говорилось выше, тест делается утром с использованием первой порции мочи (на ранних сроках тест, сделанный днем и вечером, может быть недостоверным, так как выпитая за день жидкость разбавляет мочу). Если даже вторая полоска видна еле-еле, тест положительный, в дальнейшем она будет становиться ярче.

Другой, более надежный вариант – сдать кровь на ХГЧ: уже с первого дня задержки этот анализ сможет максимально точно указать на наличие беременности (нюансы бывают, но не так часто).

Если у вас нерегулярный менструальный цикл, склонный к задержкам, точный срок, когда делать тест на беременность, указать невозможно, но можно ориентироваться на следующие моменты:

• Если у вас был незащищенный половой акт, тест можно сделать через 20–25 дней.

• Если у вас появились необычные ощущения в организме – набухла и стала болезненной грудь (не как обычно это бывало перед месячными), появились тошнота и головокружение, изменился аппетит и в целом вы себя как-то странно и необычно стали чувствовать, большая доля вероятности, что вы беременны.

• Если месячные не наступают дольше, чем когда-либо, также пора делать тест.

Обязательно нужно сделать тест на беременность, если ваши месячные прошли «как-то странно», то есть были скуднее обычного и длились недолго или начались раньше обычного. Это связано с тем, что, несмотря на случившуюся беременность, менструация (хоть и скудная) может пройти.

Как только вы узнали, что беременность состоялась, вам надо обратиться к гинекологу и сделать первое УЗИ. Первый вопрос, который решается при любой беременности: где плодное яйцо? Плодное яйцо может быть в матке – это нормальная маточная беременность, а может быть и за пределами матки, чаще всего в трубе – это уже внематочная беременность. Диагноз «внематочная беременность» очень опасен (подробнее читайте в соответствующей главе).

Чаще всего плодное яйцо можно увидеть на 10–14-й день задержки месячных, но иногда плодное яйцо не видно и дольше. Как правило, такое случается при нерегулярном менструальном цикле или если поздно случилась овуляция.

После установления факта маточной беременности вы начинаете наблюдаться у врача. Во время беременности нужно будет сдавать разные анализы и проходить исследования. Помимо общих анализов во время беременности, вы пройдете два теста на выявление пороков развития плода. Первый тест выполняется в 10–12 недель беременности: он включает в себя УЗИ и анализ крови на определенные белки. Второй тест тоже включает УЗИ и анализ крови на белки и выполняется с 16 по 18-ю неделю беременности. Между 20 и 23-й неделями у вас будет самое подробное УЗИ, при котором врач сможет детально оценить плод и исключить большинство нарушений. Следующее УЗИ выполняется между 32 и 34-й неделями – при этом уточняется состояние плода, как он развивается, оценивается плацента.

Если ваша беременность протекает нормально, фактически за все это время вы несколько раз сдадите анализы и сделаете УЗИ.

Во время беременности в организме происходит множество изменений, которые могут иметь индивидуальные особенности. Очень важно спокойно относиться к результатам анализов и исследований. Некоторые изменения могут быть временными и самостоятельно исчезают через некоторое время.

Если у вас во время беременности были обнаружены какие-то изменения в анализах или УЗИ выявило отклонения, не волнуйтесь. Просто пересдайте анализы в другой лаборатории и пройдите УЗИ у другого специалиста (лучше попасть к ведущим специалистам). Вам обязательно нужно узнать второе мнение и получить еще один результат анализов.

Довольно часто у женщины возникает вопрос: почему мне ставят именно такой срок беременности? Особенно часто это имеет место после УЗИ.

Итак, есть так называемый акушерский срок беременности и истинный. Акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации, и по такому расчету беременность длится 280 дней, или 40 недель. У плода может быть свой план внутриутробной жизни, и поэтому срок беременности может колебаться от 37 до 42 недель. На это влияет очень много факторов.

Истинный срок беременности считается от момента овуляции (выхода яйцеклетки). Так как в норме это происходит через две недели с момента начала менструации, получается, что истинный срок беременности на две недели меньше. Но надо помнить, что овуляция может смещаться во времени (происходить или раньше, или позже), а при нерегулярном цикле ее наступление может сильно варьироваться.

Срок беременности во время УЗИ определяют на основании размеров отдельных частей тела плода. Существует несколько общепринятых таблиц, разработанных отдельными авторами, где указаны средние размеры плода на разных сроках беременности и дан интервал погрешности (иногда этот интервал может достигать двух недель). Между этими таблицами есть различия, поэтому в современных ультразвуковых аппаратах установлена программа, которая рассчитывает срок беременности, беря усредненные показатели из разных таблиц.

Вспомните, как вы выбираете одежду в магазине: есть размеры, которые придумали на основании усредненных показателей, но довольно редко бывает так, что платье или блузка вашего размера подходит вам идеально – обязательно где-то будет несоответствие. Так и усредненные размеры плода и их соответствие срокам беременности.

Теперь рассмотрим конкретный пример. Вы знаете дату зачатия, а после УЗИ вам ставят срок беременности, который не соответствует вашим расчетам. Есть несколько объяснений: вы путаете истинный срок беременности с акушерским (помните, что он на две недели меньше); вы неправильно определили день зачатия (овуляция могла произойти позже или раньше); не очень точно произведены замеры плода.

Обычно, чтобы максимально точно определиться со сроком беременности, используют все методы в совокупности и берут средний показатель. То есть рассчитывают срок по последней менструации, дню зачатия и результатам УЗИ – получается некий средний показатель, который больше всего соответствует вашему сроку беременности. Чтобы не было путаницы, просто всегда считайте свою беременность с первого дня последней менструации. Все мероприятия во время беременности рассчитаны по акушерскому сроку, поэтому вам будет проще ориентироваться с результатами УЗИ и других исследований и анализов.

В заключение несколько советов, важных в начале беременности.

1. Если у вас задержка менструации, надо обязательно выяснить причину этой задержки, сделав тест на беременность. Если он окажется положительным, в ближайшее время обратитесь к гинекологу. Так как всегда существует риск внематочной беременности и выкидыша, не обращать внимание на задержку менструации или откладывать свой поход к гинекологу очень опасно!

2. В первые два месяца беременности надо воздержаться от половой жизни. Возобновить половую жизнь можно после истечения этого срока, если беременность будет протекать нормально и не будет состояний, при которых врач посоветует воздержаться от половой жизни (угроза прерывания беременности и др.).

3. Не надо паниковать, если во время менструального цикла, во время которого вы забеременели, вы вели «невоздержанный» образ жизни (употребляли алкоголь, принимали лекарства, болели или были другие «излишества»). Важно все это обсудить с врачом. Только отдельные виды лекарственных препаратов имеют доказанное отрицательное влияние на плод, и только отдельные болезни в самом начале беременности могут однозначно быть поводом для прерывания беременности. В подавляющем большинстве случаев все «излишества» и принятые лекарства от простуды и антибиотики не оказывают никакого влияния на плод и течение беременности. Безусловно, никто из врачей не сможет с уверенностью сказать, повлияет ли то или иное принятое лекарство или перенесенное заболевание (есть достоверные исключения) на дальнейшее развитие плода. Этот вопрос всегда решается индивидуально. Но надо помнить: если женщина все же решает «перестраховаться» и сделать аборт, его последствия также могут быть непредсказуемыми и есть вероятность, что после этого беременность может долго не наступать.

4. Взвесьтесь и запомните свой вес – это вам поможет следить за тем, как вы набираете вес во время беременности.

5. В начале беременности вас может тошнить, мутить, может кружиться голова, болеть грудь и в целом вы можете себя очень дурно чувствовать. Есть мнение, что в этом есть психологический компонент. То есть, когда женщина узнает, что она беременна, в ней срабатывает известная ей программа поведения (любая женщина знает, что во время беременности должна быть тошнота, плохое самочувствие и т. д.). Мне неоднократно приходилось видеть, как нормальное самочувствие женщины испарялось за один день, как только она узнавала о своей беременности, и наоборот, определенное психологическое консультирование полностью снимало это состояние. И хотя научно данный факт не доказан, это может быть информацией к размышлению.

6. Тот факт, что вы забеременели, не должен существенно менять ваш образ жизни. Ешьте то, что вам хочется (но в меру, конечно), ведите обычную жизнь (разве что избегайте курящих и мест, где очень плохой воздух и экология), старайтесь не контактировать с больными и чихающими людьми, получайте больше положительных эмоций. Бокал вина или шампанского за ужином (конечно, не каждый день) не противопоказан.

7. Если вы занимаетесь спортом, отказываться от него не надо. В первые два месяца, может быть, стоит воздержаться от активных тренировок, а дальше, если нет противопоказаний, стоит продолжать занятия. Для каждого триместра беременности разработаны специальные упражнения, их знают специально обученные инструкторы – просто обратитесь к ним. Бассейн во время беременности очень показан (могут быть противопоказания, но редко), а вот активно загорать, особенно в солярии, не стоит. Пребывание на пляже под зонтиком в безопасное время (утром и вечером) только на пользу, как и купание в море.

8. Можно ли летать на самолете – этот вопрос волнует многих беременных женщин. Ответ очень простой: если беременность протекает нормально – можно, если есть угроза прерывания – не стоит, также нежелательно летать на самолете за несколько недель до родов.

Беременность – это не болезнь, а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многие негативные воздействия организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.

Безусловно, во время беременности бывают различные отклонения, требующие коррекции, а иногда и экстренного вмешательства, но в большинстве случаев беременность протекает нормально.

1. Кровянистые или коричневатые (бурые или слегка красноватые) выделения из влагалища.

2. Боли в нижних отделах живота.

3. Боли в пояснице, крестце, копчике.

Глава 7. Внематочная беременность

Внематочная беременность – это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.