Текст книги "Менопауза. Как оставаться здоровой и сексуальной"

Вес традиционно обсуждается в терминах индекса массы тела (ИМТ). Лишний вес – это ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м², а ожирение – это ИМТ ≥ 30 кг/м². В Америке практически у 35 % женщин в постменопаузе ИМТ больше 30. Хотя ожирение, диагностированное по ИМТ, является одним из факторов многих проблем со здоровьем, связанных с менопаузой, ИМТ нельзя считать лучшим инструментом оценки риска. Дело в том, что для некоторых женщин он преувеличивает риск, а для некоторых, наоборот, преуменьшает. ИМТ отражает размеры тела, и сегодня появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что значение имеет не столько количество жировой ткани само по себе, сколько ее локализация в организме. Сосредотачиваясь на размере тела женщины, мы игнорируем фактор, крайне значимый для здоровья, – жир, который мы не видим.

Есть два типа жира. Первый тип – подкожный жир, который можно захватить руками (см. схему 7). Обычно он составляет 90–95 % жира во всем теле. Второй тип – это висцеральный жир, располагающийся внутри живота. Он окружает желудок, печень и другие органы. На него приходится оставшийся процент жира в организме. Больше всего нас раздражает подкожный жир, что, вероятнее всего, объясняется современным культом худобы, однако для здоровья наиболее опасен висцеральный жир. Именно он приводит к различным метаболическим нарушениям – некоторые даже называют его «активным» жиром.

Схема 7: Висцеральный и подкожный жир

Висцеральное ожирение провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), ведет к повышению показателей липидного спектра, жировому гепатозу (причина печеночной недостаточности), диабету 2-го типа, артриту и другим проблемам.

Во время менопаузального перехода женщины более склонны к накоплению висцерального жира. Многим женщинам кажется, что они набрали больше килограммов, чем на самом деле, потому что у них увеличивается жировая прослойка в области талии.

После менопаузы процент висцерального жира составляет 15–20 % от общего количества жировой ткани в организме женщины.

Висцеральный жир связан со многими проблемами, например:

• Сниженная чувствительность к инсулину. Инсулин – это гормон, который регулирует уровень глюкозы (сахара) в крови.

• Нарастание воспаления. Оно может быть триггером или кофактором[2]2
  Кофактор – небелковые компоненты, необходимые для проявления каталитической активности ферментов и функциональной активности ряда белков. В роли кофакторов могут выступать ионы металлов или сложные органические соединения; в последнем случае кофакторы называют коферментами.


[Закрыть] для многих заболеваний.

• Выброс жирных кислот в кровоток. Влечет за собой повышение уровня холестерина и триглицеридов. Любопытно, что подкожный жир способен нейтрализовать негативные последствия этого процесса путем поглощения циркулирующих в крови триглицеридов.

• Отрицательное влияние на печень. Кровь из висцерального жира поступает в печень, прежде чем достичь других органов и тканей. Вследствие этого печень воспаляется и подвергается воздействую жирных кислот, что может быть опасным.

• Повышение уровня тестостерона. Висцеральный жир снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны. Это белок, который по кровотоку переносит тестостерон и эстрогены, чтобы больше гормонов могло взаимодействовать с тканями (см. главу 3).

• Повышенный уровень эстрогена. Жировая ткань производит эстроген и эстрон из гормонов-предшественников (см. главу 3), и висцеральный жир производит эстрогены эффективнее подкожного жира.

Причины, по которым женщины особенно склонны к набору висцерального жира во время менопаузального перехода, до конца не изучены. Согласно одной из гипотез, дело в повышении уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, см. главу 3), но, скорее всего, виной всему целый комплекс гормональных изменений. Ускоренная потеря мышечной массы во время менопаузального перехода также может играть определенную роль. В рамках одного исследования было выдвинуто предположение о существовании взаимосвязи между хирургическим удалением яичников до естественной менопаузы и накоплением висцерального жира. Неизвестно, что именно лежит в основе: падение уровня эстрогенов в раннем возрасте, стремительный характер снижения уровня эстрадиола (после удаления яичников уровень гормонов резко падает, а не постепенно снижается в течение нескольких лет), повышение уровня ФСГ или нехватка гормонов, вырабатываемых яичниками в постменопаузе.

Факторами риска набора висцерального жира, не связанными с менопаузой, являются курение и недостаток физической активности.

Во время менопаузального перехода 120 минут умеренных физических нагрузок в неделю достаточно, чтобы приостановить увеличение количества висцерального жира, но этого мало, чтобы частично сжечь его. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) способна замедлить накопление висцерального жира во время менопаузального перехода, но в настоящее время это не является медицинским показанием к ее назначению. Без дополнительных исследований не обойтись, хотя уже сейчас очевидно, что МГТ не приводит к висцеральному ожирению.

Увеличение количества висцерального жира во время менопаузального перехода и в постменопаузе имеет значение, потому что является одной из основных причин, по которым у женщин повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но как узнать, есть ли у вас висцеральный жир и повышен ли у вас риск?

Обхват талии позволяет получить представление о висцеральном жире. Да-да, нужно измерить талию старой доброй сантиметровой лентой. Знаю, этот способ кажется устаревшим в сравнении с технологиями современной медицины. Измерять нужно не самую узкую часть. Представьте себе линию, идущую от середины подмышки до тазовой кости. Измерения нужно проводить в точке, где нижний край ленты встречается с верхом тазовой кости. Ленту не нужно затягивать, а живот должен быть расслаблен. По данным Национальных институтов здравоохранения США, окружность женской талии больше 88 см свидетельствует об абдоминальном ожирении. Каждый дополнительный сантиметр свыше 88 см повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 2 %. В период с 1960 до 2000 года средняя окружность талии американцев увеличилась приблизительно на 15 см. Для женщины с обхватом талии более 88 см уменьшение обхвата на 5 см снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 15 %. Окружность талии может быть ненадежным показателем для азиатских женщин, а также женщин, имеющих рост значительно ниже или выше среднего. Потребуются дополнительные исследования, которые позволят количественно оценить риск абдоминального ожирения среди представительниц данных групп.

Важно отметить, что не все организации здравоохранения ориентируются на обхват талии для определения абдоминального ожирения. ВОЗ полагается на отношение талии к бедрам. Чтобы учитывать еще и рост, британские исследователи предложили отношение обхвата талии к росту. К сожалению, разные организации здравоохранения не всегда согласны друг с другом. Ориентируясь на ИМТ и три метода определения абдоминального ожирения, я не могу сказать однозначно, есть у меня ожирение или нет. Я вешу 80,7 кг при росте 179 см и ношу 10–12 американский размер[3]3
  Соответствует 48–50 российскому размеру.


[Закрыть].

Знание окружности талии помогает женщине определить, есть ли у нее метаболический синдром, риск которого возрастает с наступлением менопаузы. Метаболический синдром значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и инсульта. Этот диагноз ставят в том случае, если у женщины присутствует минимум три из пяти нижеперечисленных проблем:

• окружность талии >88 см;

• высокий уровень триглицеридов в крови или прием препаратов для его снижения;

• низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП[4]4
  Так назывемые «хорошие жиры». ЛПНП – липопротеины низкой плотности – «плохие жиры».


[Закрыть]) или прием препаратов для повышения ЛПВП (см. главу 8)[5]5
  Низкий уровень липопротеинов высокой плотности расценивается как фактор риска развития атеросклероза. Кроме переноса излишков холестерина от периферических клеток в печень, липопротеины высокой плотности обладают и рядом других атеропротективных свойств – антиоксидантными, антивоспалительными, антитромбозными, антиапоптозными. Кроме того, липопротеины высокой плотности являются частью системы врожденного иммунитета.


[Закрыть];

• гипертония (высокое артериальное давление) или прием препаратов для снижения артериального давления;

• высокий уровень сахара в крови или прием препаратов для его снижения.

Женщинам с большой окружностью талии следует следить за артериальным давлением и липидным профилем (см. главу 7), а также пройти обследование на диабет. Метаболический синдром лечится физическими упражнениями, похудением, препаратами против диабета и/или гипертонии, а также препаратами для нормализации липидного профиля. Хотя физические упражнения не направлены конкретно на сжигание висцерального жира, они полезны для здоровья в целом и сокращают риск развития метаболического синдрома.

Похудение

Похудение ведет к сокращению количества как висцерального, так и подкожного жира. В ходе одного эксперимента снижение веса на 6–7 % (в среднем на 5 кг) привело к снижению висцерального жира на 14 %. Поскольку похудение способно предотвратить метаболический синдром или помочь избавиться от него, у некоторых женщин возникают вопросы о том, как лучше похудеть. Я понимаю, что для многих этот разговор может быть трудным и болезненным. Если вам не интересно читать о похудении, переходите к следующей главе. Я надеюсь, что настоящая глава будет полезна всем женщинам, желающим узнать больше об избавлении от лишнего веса.

Я серьезно отношусь к разговорам о весе. Женщины часто сталкиваются с тем, что врачи списывают их серьезные проблемы со здоровьем на лишний вес, вместо того чтобы провести соответствующее обследование. Многие женщины лишились из-за этого здоровья и даже жизни. Мне стыдно, что в медицине не находится места для полных женщин. Я придерживалась определенной диеты непрерывно в течение 31 года, и я не пожелала бы этого даже врагу. Я не могу припомнить ни одного дня, когда бы я не следила навязчиво за тем, что ем, или не стыдила себя за то, что этого не делаю. Полагаю, мой страх перед едой стал следствием того, что мама называла меня толстой, когда я была подростком. К тому же я росла в 1980-х годах, когда худоба приравнивалась к идеалам красоты и добра и начинала зарождаться фитнес-культура. В 16 лет я впервые обратилась за услугами компании Weight Watchers. Хотя я весила 70 кг и мой ИМТ был 21,8, мне не отказали.

С тех пор я стараюсь записывать все, что я съем, еще до того, как я это съедаю, и я в основном придерживаюсь средиземноморской диеты. Если я не веду дневник, то молча считаю калории и осуждаю себя, поэтому вряд ли можно сказать, что я дружу со своим питанием. Скорее, у нас перемирие. Ведение дневника помогает мне определить, действительно ли я голодна. Для меня голод – это эмоция, поэтому мне важно понимать, почему я ем: потому что мне грустно/радостно или потому что мое тело действительно нуждается в топливе. Дневник питания также помог мне избавиться от беспрестанных укоров совести и самобичевания из-за выбора еды. Со временем я научилась сосредотачиваться не на калориях, а на качестве пищи. Конечно, я нахожусь в процессе и не рекомендую данный подход как универсальный. Однако специалисты говорят, что ведение пищевого дневника – мера с низкой долей риска, которая способствует избавлению от лишних килограммов и поддержанию здорового веса.

Важно понимать, что сложно не только похудеть, но и удержать результат. Наши тела биологически запрограммированы сопротивляться похудению, и на Западе избавиться от лишнего веса особенно тяжело из-за широкого ассортимента и невысокой стоимости ультраобработанных продуктов. Как правильно выбрать диету? Жировая, обезжиренная, низкоуглеводная, палео, кето, средиземноморская, веганская, Whole30, DASH, Аткинса, флекситарианская, волюметрическая? Число диет огромно: в 2020 году журнал US News & World Report составил топ-35 диет. Да, топ-35.

Многие диеты кажутся научными и соответствующими тенденциям, но они не выдерживают экспертной оценки. Нутрициология очень сложна, и для оценки диеты требуются годы тщательных исследований, поэтому идея, будто модные тенденции в состоянии ответить на вопрос, на который не смогли дать ответ в ходе многолетних исследований, кажется смехотворной. К сожалению, многие люди становятся жертвами подобного заблуждения.

Ниже перечислены общие характеристики эффективных диет:

• Внимательное отношение к потребляемой пище. Это может быть отказ от продуктов животного происхождения, прием пищи в определенное время (интервальное голодание) или подсчет углеводов, жиров и калорий. Когда человек осознанно относится к тому, что он ест, он обычно потребляет меньше калорий. Часто вследствие намеренного ограничения калоража, а иногда потому, что человек досыта наедается «разрешенными» продуктами или потребляет низкокалорийные продукты, предусмотренные его диетой.

• Приготовление пищи дома. Сложно придерживаться диеты, когда еду готовят другие люди. Чтобы по-настоящему следовать плану похудения, большинству людей приходится готовить самостоятельно. Многочисленные исследования показали, что питание вне дома – это фактор риска ожирения.

• Сокращение потребления ультраобработанных продуктов или полный отказ от них. Число потребляемых калорий снижается, если избегать ультраобработанных продуктов. Переход от рациона, изобилующего ими, на рацион, в котором их практически нет, положительно сказывается на здоровье.

Мой друг Йони Фридхофф, эксперт в области лечения ожирения и автор книги The Diet Fix: Why Diets Fail and How to Make Yours Work дает, на мой взгляд, самый полезный совет по снижению веса: лучшим является тот план, который работает для вас и которого вы можете придерживаться длительное время.

Когда вы придерживаетесь определенной диеты, вы худеете, но сможете ли вы питаться так до конца жизни? Если вам кажется, что вы что-то упускаете, или диета воспринимается вами как наказание, то это лишь вопрос времени, когда вы ее забросите.

По этой причине планы питания, которые предполагают отказ от ряда «запрещенных» продуктов, например веганство или кетогенная диета, не работают для меня. При таком подходе я делю еду на хорошую и плохую, и, конечно, если я вдруг нарушу диету, то буду чувствовать себя провинившейся. Знать самого себя очень важно.

К другим методам снижения веса относятся прием препаратов и хирургическое вмешательство. Препараты могут помочь сбросить 5–10 % веса, что положительно скажется на здоровье. При приеме медикаментов кто-то приктически не худеет, а кто-то теряет более 10 % первоначального веса. Однако вы не можете какое-то время принимать препараты, похудеть, а потом бросить их. Чтобы удержать достигнутый результат, женщине придется продолжать их прием.

Есть несколько возможных вариантов, и специалист по лечению ожирения поможет вам оценить риски и потенциальные преимущества. Еще одним методом, помогающим существенно и надолго снизить вес, является бариатрическая операция[6]6
  Бариатрия – раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Термин «бариатрия» в целом можно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например, соблюдению диеты или медикаментозному лечению), однако исторически сложилось так, что, говоря о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса.


[Закрыть], благодаря которой женщина может уменьшить массу тела на 25–30 %. Сама операция сопряжена с небольшим риском, зато она позволяет увеличить продолжительность жизни за счет похудения.

Ожирение – одно из немногих заболеваний, в развитии которых винят самого пациента. Кроме того, это заболевание, в борьбе с которым врачи оказывают наименьшую поддержку. Что, если бы к пациентам с раком или гипертонией относились так же? Вы можете представить себе мир, где врач поставил бы диагноз «рак молочной железы», обвинил в случившемся пациентку и выставил бы ее за дверь, чтобы она сама искала помощь? К счастью, есть замечательные специалисты по лечению ожирения, которые внимательно и доброжелательно относятся к пациенту и придерживаются принципов доказательной медицины.

Ключевые пункты

• Потеря мышечной массы начинается после 30 лет и ускоряется во время менопаузального перехода.

• Физические упражнения – это хорошее лекарство, особенно когда дело касается менопаузы.

• Набор веса во время менопаузы больше связан с возрастом, чем с гормонами, однако гормональные изменения влияют на распределение жира, поэтому с возрастом жир начинает откладываться вокруг внутренних органов, приводя к абдоминальному ожирению.

• Абдоминальное ожирение подтверждается в том случае, если окружность талии ≥ 88 см.

• Абдоминальный жир является метаболически активным и ассоциируется со множеством заболеваний, например сердечно-сосудистыми нарушениями, диабетом и деменцией.

Глава 8
Сердце кровью обливается: сердечно-сосудистые заболевания

Каждую минуту от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умирает одна женщина.

Я привлекла ваше внимание? Хорошо.

Услышав словосочетание «сердечно-сосудистые заболевания», большинство людей думает об инфаркте миокарда или инсульте, но на самом деле это обширная категория нарушений, влияющих на кровоток и поступление кислорода к тканям. Сердечно-сосудистые заболевания нарушают циркуляцию крови, поражая сердце (насос), кровеносные сосуды (трубы) или и то и другое.

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смертности среди женщин: они убивают каждую третью, однако только 8 % женщин считают их самой большой угрозой их здоровью.

Поэтому так важно, чтобы представление женщин и их лечащих врачей о менопаузе не ограничивалось симптомами, о которых чаще всего говорят в СМИ, такими как приливы, перепады настроения и дискомфорт во время секса. К сожалению, многие люди ошибочно полагают, что сердечно-сосудистые заболевания поражают в основном мужчин. По телевидению мы видим, как мужчины хватаются за грудь и переносят инфаркт, а женщины почти всегда умирают от рака или погибают в результате несчастного случая. Нам кажется, что сердечно-сосудистые заболевания развиваются у женщин только в конце жизни. В одном ужасном смысле, да, сердечно-сосудистые заболевания действительно поражают женщин в конце жизни, но далеко не всегда подобное происходит в 93 года. Женщины умирают от сердечно-сосудистых заболеваний в 50, 60, а иногда даже в 40 лет.

Таблица 2: Распространенные сердечно-сосудистые заболевания

*Артериальная гипертензия (гипертония) – синдром повышения систолического артериального давления от 140 мм рт. ст. и выше, и одновременно или самостоятельно – диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Когда женщины понимают, что собой представляет здоровье сердечно-сосудистой системы и как оно может меняться во время менопаузального перехода, у них появляется возможность заняться профилактикой подобных нарушений или попытаться устранить их последствия. Проактивные меры в лечении этой группы заболеваний могут в буквальном смысле спасти жизнь.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, которое является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых нарушений. При атеросклерозе на стенках артерий скапливаются отложения жира, холестерина, клеток, участвующих в воспалении, и других веществ. На медицинском языке эти отложения называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки сужают просвет кровеносных сосудов, нарушая кровоснабжение тканей. Бляшка может оторваться и образовать тромб, способный частично или полностью перекрыть кровеносный сосуд. Без достаточного притока крови ткань начинает отмирать.

Об атеросклерозе часто думают только в отношении сердца, но, хотя он действительно вызывает стенокардию (боль в груди) и сердечные приступы, он может поражать любую артерию. Например, разорванная атеросклеротическая бляшка в артерии, снабжающей кровью часть мозга, может привести к инсульту, а сужение просвета почечной артерии может стать причиной хронической почечной недостаточности.

Заболевания периферических артерий – это ухудшение кровоснабжения ног из-за атеросклероза. Они вызывают боль в ногах и ягодицах во время физических нагрузок и даже могут привести к гангрене (отмиранию ткани из-за недостатка кислорода). Заболевания, связанные с атеросклерозом, называются атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Хотя сердечно-сосудистые заболевания гораздо более распространены среди мужчин, чем среди женщин, не достигших возраста наступления менопаузы, после менопаузы этот разрыв резко сокращается.

Сердечно-сосудистые заболевания развиваются у женщин на 7–10 лет позже, чем у мужчин, что обусловлено многими факторами. Одной из причин, по-видимому, является увеличение количества метаболически активного жира (см. главу 7), которое происходит во время менопаузального перехода. Мужчины более склонны к накоплению висцерального жира, чем объясняется их предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. До менопаузы у женщин преобладают отложения подкожного жира (их можно захватить рукой). После менопаузы в организме женщины начинает расти процент висцерального жира с такой же легкостью, как у мужчин, что приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет многих механизмов, включая воспаление и высокий уровень холестерина и триглицеридов. До менопаузы эстроген регулирует воспаление и защищает кровеносные сосуды, делая их более устойчивыми к атеросклерозу. Таким образом, падение уровня эстрогена тоже играет важную роль.

Помимо менопаузы, существуют традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, общие для женщин и мужчин: пожилой возраст, курение, недостаток физической активности, сидячий образ жизни, лишний вес, гипертония и диабет 2-го типа. Многие из них гораздо сильнее влияют на женщин.

Физическая активность измеряется количеством двигательных упражнений, таких как бег, ходьба или езда на велосипеде.

Физически неактивным считается человек, который тратит менее 150 минут на умеренные нагрузки и 75 минут на интенсивные нагрузки в неделю.

Сидячий образ жизни подразумевает недостаток физической активности и долгое времяпровождение в положении сидя или лежа (см. главу 7). Женщины чаще являются физически неактивными и более склонны к сидячему образу жизни (особенно с возрастом), чем мужчины. Этому есть несколько причин. Женщин традиционно исключали из спорта из-за гендерной дискриминации и бодишейминга. Физические упражнения обычно рекомендуются женщинам с целью похудения, а не для укрепления здоровья, и многие женщины не могут найти для себя комфортное место для тренировок. Мне потребовалось собрать в кулак всю свою смелость, чтобы пойти в тренажерный зал в 45 лет. Меня пугали молодые и подтянутые тела, и, только достигнув определенного уровня – благодаря личному тренеру, – я уверенно начала заниматься на тренажерах и со свободными весами и научилась игнорировать раздраженные взгляды мужчин, злившихся или недоумевавших, почему я заняла пространство, которое они ошибочно считали своим.

Многим женщинам в детстве также пришлось пережить травматичный опыт, связанный с физической активностью, который существенно повлиял на их жизнь. Когда я училась в начальной школе, в Канаде была национальная фитнес-программа. Каждый год мы должны были проходить шесть фитнес-тестов, после чего некоторые дети получали золотые, серебряные и бронзовые значки в зависимости от достигнутых результатов. Дети, не заслужившие наград, сидели в сторонке и наблюдали, как их одноклассников вызывают одного за другим, чтобы вручить им значки на глазах у всей школы. Это было жутко унизительно, и в средних и старших классах я всеми возможными способами старалась избегать уроков физкультуры. Мне понадобились годы, чтобы оправиться от этих воспоминаний. До 27 лет я даже думать не могла о том, чтобы заниматься физкультурой просто для здоровья.

Сахарный диабет 2-го типа является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Диабет – заболевание настолько серьезное, что даже до наступления менопаузы способно нейтрализовать защитный эффект эстрогена, из-за чего женщина подвергается большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем мужчина того же возраста.

Женщинам важно проверяться на сахарный диабет 2-го типа, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения и при необходимости начать раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть и другие медицинские состояния, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, но еще не до конца изученные. Например, эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут быть связаны с развитием кардиоваскулярных нарушений, в частности у женщин молодого возраста. Женщины, у которых во время беременности был диагностирован диабет (гестационный диабет) или повышенное артериальное давление, также подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между заболеваниями репродуктивной и сердечно-сосудистой систем может объясняться одинаковой для них первопричиной, однако данный вопрос требует дополнительных исследований.

Если женщина знает, что у нее повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, она скорее пройдет обследование и внесет в свою жизнь необходимые изменения, например займется спортом или откажется от курения. К сожалению, женщинам реже, чем мужчинам, рассказывают о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и профилактических мерах, что только повышает вероятность развития этих заболеваний у женщин.

Обследование сердечно-сосудистой системы

Женщинам, входящим в группу среднего риска, следует обследовать сердечно-сосудистую систему каждые два-три года начиная с 40-летнего возраста, но тем, у кого риск повышен, целесообразно начать наблюдение раньше и проходить обследования чаще. Факторы риска, которые требуют обследования в более раннем возрасте, включают курение, большую окружность талии, сахарный диабет 2-го типа, эндометриоз, СПКЯ и гестационный диабет.

Базовое обследование сердечно-сосудистой системы включает измерение артериального давления. Нормальное давление не превышает 120/80 мм рт. ст. Артериальное давление считается повышенным, если верхнее значение составляет более 130 мм рт. ст., а нижнее – 80 мм рт. ст. Высокое артериальное давление является важным фактором риска атеросклероза, и его нормализация снижает вероятность инфаркта или инсульта.

Еще одно исследование – липидный профиль (липидограмма). Липиды – это группа молекул, нерастворимых в воде и необходимых для нормального функционирования организма. Каждая клетка человеческого тела включает в себя липиды. Они служат строительным материалом для многих важных молекул, а также являются источником энергии. К сожалению, липиды также играют роль в развитии атеросклероза.

Холестерин, пожалуй, самый известный липид. Благодаря холестерину оболочка каждой клетки остается водонепроницаемой. Он используется для производства гормонов, таких как эстроген и прогестерон (см. главу 3), и входит в состав желчи (производимое печенью вещество, которое помогает пищеварению, особенно всасыванию жиров). Большая часть холестерина в организме производится клетками (в основном в печени), а оставшиеся 20 % поступают из пищи. Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения, таких как яйца, красное мясо и молочные продукты. Высокий уровень холестерина в крови связан с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня существуют разногласия по поводу того, насколько сильно холестерин из пищи влияет на уровень холестерина в крови. Холестерин, как правило, присутствует в продуктах с высоким содержанием насыщенных жиров (см. главу 21), и, вероятно, главный вред наносят именно они, а не сам холестерин.

Поскольку холестерин – это жир и он не растворяется в воде (будет плавать на поверхности масляными «звездочками»), он должен быть во что-то упакован, чтобы перемещаться по кровотоку. Для этой цели печень производит транспортные белки под названием «липопротеины», среди которых выделяют липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП переносят холестерин от тканей к печени, где он расщепляется, а затем выводится из организма с желчью. Недостаточный уровень ЛПВП является маркером повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПНП переносят холестерин к тканям, а их высокий уровень ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Желательно, чтобы уровень ЛПВП был выше, а ЛПНП – ниже.

Триглицериды – это энергетические запасы организма, которые транспортируются по всему телу и откладываются в жировой ткани. Тело производит триглицериды, когда в организм поступают лишние калории, однако триглицериды также содержатся в пище: большая часть потребляемых нами насыщенных жиров – это триглицериды.

Высокий уровень триглицеридов признан фактором риска атеросклероза. Нормальные результаты липидограммы выглядят так:

• холестерин – 125–200 мг/дл;

• ЛПВП ≥ 40 мг/дл;

• ЛПНП < 100 мг/дл;

• триглицериды: < 150 мг/дл (норма), 150–199 мг/дл (уровень, граничащий с высоким).

Есть множество условий, определяющих, какие меры профилактики будут рекомендованы конкретной женщине, и разговор о том, кому требуется принимать препараты, выходит за рамки этой книги. Женщинам следует знать, что если у них присутствует один или несколько основных факторов риска, например аномальный липидный профиль, сахарный диабет, гипертония или курение, и риск развития у них сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет превышает 10 % (риск можно рассчитать на tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate), то им, вероятно, необходимы препараты для предотвращения инфаркта или инсульта.

Женщины и сердечно-сосудистые заболевания: эпидемия неверных диагнозов и неадекватного лечения

Есть трагическая разница между лечением сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин: в течение года после сердечного приступа умирает 42 % женщин и 24 % мужчин. Женщины моложе 55 лет, у которых произошел сердечный приступ в больнице, имеют в два-три раза более высокий риск смерти, чем мужчины того же возраста. Отчасти это различие объясняется биологией сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Например, то, как атеросклеротическая бляшка разрывается и вызывает сердечный приступ, может отличаться в женском и мужском организмах. Однако высокая женская смертность часто объясняется мизогинией. В некоторых случаях она связана с тем, что женщин неохотно включают в исследования, поэтому, когда им предлагают «лучшее лечение», это лечение на самом деле является лучшим для мужчин. Другой проблемой является ошибочное представление о том, что у женщин, особенно молодых, не бывает сердечно-сосудистых нарушений. Женщин реже консультируют на эту тему, и им не так часто назначают статины – препараты, снижающие уровень холестерина и значительно сокращающие риск инфаркта и инсульта. Темнокожим женщинам статины назначают особенно редко.

Симптомы сердечного приступа различаются у женщин и мужчин. Большинство людей знает о боли и тяжести в груди, однако 42 % женщин во время сердечного приступа не испытывают подобных ощущений.

Другие распространенные признаки, такие как боль в челюсти или усиленное потоотделение, также характерны для мужчин. У женщин чаще возникают легкие симптомы, которые кажутся вообще не связанными с сердцем: одышка, усталость, ломота в теле, холодный пот, трепет в груди, слабость и необычные ощущения (то, что их трудно описать, тоже затрудняет диагностику) в спине или руках. Нарушения сна и необъяснимая сильная усталость в течение нескольких дней или недель могут предшествовать сердечному приступу. Практически двое врачей из трех не воспринимают эти характерные для женщин симптомы как потенциальные признаки сердечного приступа. Жалобы пациенток на тревожность или приливы часто игнорируются. Поскольку проявления тревожности, приливов и сердечного приступа в значительной степени совпадают, очень важно, чтобы врач обратил внимание на все три возможные проблемы, а не только на две несмертельные.