Текст книги "Менопауза. Как оставаться здоровой и сексуальной"

Нередко и сами женщины не воспринимают всерьез испытываемую боль, потому что она «не такая уж сильная». Боль действительно может быть не очень интенсивной. Например, многие женщины испытывают гораздо более сильную боль при менструальных спазмах, чем при сердечном приступе. В конце концов, сила спазмов, производимых маткой во время менструаций, равна силе, генерируемой во время второго периода родов. Тем не менее женщин, страдающих от менструальных болей, почему-то принято считать слабыми и ноющими. Это системный газлайтинг, от которого мне хочется кричать.

Я понимаю, как трудно принять тот факт, что при сердечном приступе боль может быть слабее, чем при менструальных спазмах. В конце концов, сердечная мышца в буквальном смысле умирает во время инфаркта, в то время как матка не умирает во время менструации (хотя порой кажется, будто это действительно происходит).

Несоответствие боли, испытываемой женщиной при менструальных спазмах и сердечном приступе, подчеркивает биологическую сложность феномена боли. Боль, исходящая от органов вроде сердца или матки, называется висцеральной, и она воспринимается иначе, чем боль от сломанной ноги или ожога.

Интуитивно понятно, что из-за особенностей связей в нервной системе, необходимых для менструального цикла и родов, женщины воспринимают висцеральную боль по-другому, нежели мужчины, но, пока женщин не будут включать в исследования, мы не узнаем об этих различиях и не получим важную для спасения жизней информацию. Большинство женщин думают, что во время сердечного приступа они будут хвататься за грудь, потому что нам рассказывают лишь о том, как инфаркт происходит у мужчин.

При подозрении на сердечный приступ человеку может понадобиться ангиография – исследование, предполагающее введение в кровь пациента красителя, который распространяется по артериям и позволяет выявить критические сужения, вызванные атеросклерозом или тромбозом. Есть два типа артерий в сердце, которые могут оказаться заблокированными: большие и малые. Стандартная ангиография подходит для оценки больших артерий, однако у женщин именно блокировка артерий меньшего размера (микрососудистая стенокардия) часто приводит к инфаркту. Таким образом, женщине с болью в груди могут вовремя не поставить диагноз, если ангиография не покажет проблем с большими сосудами, а заблокированные малые артерии останутся тем временем без внимания. Женщинам с непроходящей болью в груди или иными симптомами сердечного приступа нужно удостовериться, что кардиолог имеет достаточный опыт лечения женщин и не упускает из виду микрососудистую стенокардию.

Ключевые пункты

• Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина женской смертности.

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается после менопаузы. В основном это обусловлено увеличением количества метаболически активного висцерального жира.

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний повышают также факторы, связанные с репродуктивной системой: эндометриоз, СПКЯ, гестационный диабет и артериальная гипертензия во время беременности.

• Симптомы сердечного приступа часто различаются у женщин и мужчин.

• Женщины, у которых нет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, должны измерять артериальное давление и делать липидограмму каждые два-три года начиная с 40 лет. Женщинам, у которых диагностированы факторы риска, рекомендуется начинать регулярное обследование раньше и проводить его чаще.

Глава 9
Неужели жарко только мне? Вазомоторные симптомы и способы «потушить огонь»

У многих людей менопауза ассоциируется с жаром. Это связано с тем, что приливы и ночная потливость, известные как вазомоторные симптомы, в какой-то момент возникают у 80 % женщин, находящихся на одной из точек менопаузальной прямой. Они встречаются практически у 100 % женщин, принимающих ингибиторы ароматазы (препарата против определенного типа рака груди).

Как правило, приливы не проходят мгновенно, а длятся несколько минут. Во время приливов, которые в 1700-х годах называли горячим румянцем (см. главу 2), у меня возникает ощущение, будто тепло поднимается из глубин моего тела и струится из головы. Некоторым женщинам нравится называть приливы скачками напряжения – подойдет любой термин, который вам по душе. В конце концов, это ваши ощущения.

Говоря медицинским языком, прилив – это волна жара, которая охватывает голову, шею, верхнюю часть груди и руки.

Это не просто субъективное ощущение – тело действительно становится горячим. Приливы могут сопровождаться потоотделением, покраснением лица, тошнотой, нервным возбуждением и тревожностью. Приливы протекают у женщин по-разному, но их всегда объединяет одно: жар. Ночная потливость – это приливы, которые случаются ночью и приводят к чрезмерному потоотделению. Она является частой причиной проблем со сном. К тому же ночная потливость крайне неприятное явление: отвратительно просыпаться на мокром постельном белье.

Что такое приливы?

Прилив происходит, если неисправный внутренний термостат сообщает мозгу, что вам жарко, когда на самом деле это не так. Терморегуляция, то есть поддержание определенной температуры тела, происходит в гипоталамусе. Различные гормоны и нейромедиаторы, получая сигналы от тела и окружающей среды, работают сообща, чтобы поддерживать температуру тела в рамках относительно узкого спектра. Репродуктивная система и терморегуляция тесно взаимосвязаны. Например, самая высокая температура тела наблюдается в период между овуляцией и менструацией, что связано с ростом уровня прогестерона. Считается, что слегка повышенная температура в этот период благоприятна для имплантации. Следовательно, есть нейроны (нервные клетки), которые участвуют как в терморегуляции, так и в регуляции менструального цикла. Представьте, что терморегуляция и репродукция имеют общую материнскую плату.

Механизмы, лежащие в основе вазомоторных симптомов, очень сложны и до конца не изучены. Дело не только в уровне эстрогена, иначе у девочек, не достигших половой зрелости, тоже были бы приливы.

Приливы являются результатом того, что мозг резко лишился привычного количества эстрогена.

Чем стремительнее снижается его уровень, тем сильнее эффект, поэтому хирургическая менопауза (удаление яичников) приводит к более частым приливам и более выраженным симптомам, чем естественная менопауза, при которой уровень гормонов снижается постепенно.

Эстроген играет интересную роль в терморегуляции: похоже, он подавляет сигналы от группы нейронов, сообщающих о тепле. С наступлением менопаузы эти нейроны лишаются эстрогена, выполнявшего сдерживающую функцию, поэтому область мозга с «нагревательными» нейронами увеличивается. Некоторые исследования показывают, что повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) тоже имеет значение для приливов.

Без воздействия эстрогена система терморегуляции становится чрезвычайно чувствительной к незначительному повышению температуры и начинает реагировать слишком бурно. По этой причине подъем по невысокой лестнице ощущается как долгая пробежка в теплой одежде в жаркий день. Представьте, что часть вашего мозга кричит «Пожар!», когда все остальные системы функционируют нормально, а рядом нет эстрогена, который ответил бы: «Не паникуй! Давай сначала проанализируем факты».

В попытке охладиться кровеносные сосуды сужаются, и кровь подступает к коже, где теряет часть своего тепла. Волна жара охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди и руки. Кожа зачастую краснеет. Активизируются потовые железы. Учащается пульс (что способствует возникновению тревожности у некоторых женщин), и приток крови к мозгу уменьшается. Прилив продолжается в среднем от двух до четырех минут и прекращается, когда температура тела в итоге снижается. Поскольку женщине изначально не было жарко, температура опускается слишком сильно, что может привести к ознобу. Некоторых женщин озноб раздражает больше, чем ощущение жара. В этот момент может возникнуть сильная дрожь, связанная с тем, что слишком низкая температура повышается до нормальной.

Вам даже читать об этом неприятно? У некоторых женщин приливы случаются 20–30 раз в день. Интенсивность вазомоторных симптомов проявляется индивидуально. Вазомоторные симптомы могут провоцировать нарушения сна, депрессию и в целом негативно сказываться на качестве жизни. Одних женщин они буквально изводят, а других практически не тревожат. Приливы утомляют, раздражают и заставляют многих женщин чувствовать себя ужасно. Они непредсказуемы, и это значит, что сегодня какое-то занятие стало причиной бесконечной волны жара, а завтра то же самое занятие может не вызвать никакой реакции. Непредсказуемость приливов делает их еще более неприятными, потому что женщине кажется, что ее тело вышло из-под контроля.

У женщин с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вазомоторные симптомы напрямую не вызывают развитие этих болезней. Считается, что факторы, которые влияют на предрасположенность женщины к приливам, также значимы для предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно одной из теорий, приливы чаще всего происходят при нарушении коммуникации между нервной системой и кровеносными сосудами, и данная проблема может рассматриваться как фактор риска инфаркта и инсульта. Женщины с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами должны особенно внимательно относиться к здоровью сердца и сосудов. Им следует регулярно измерять артериальное давление, а также сдавать анализы на уровень холестерина и сахара в крови. Физические упражнения помогают снизить риск.

Когда появляются вазомоторные симптомы и как долго они длятся?

Ранее считалось, что вазомоторные симптомы появляются после менопаузы (последней менструации) и продолжаются приблизительно два года. Теперь мы знаем, что они могут возникнуть во время менопаузального перехода (даже за много лет до последних месячных) и сохраняться в среднем семь с небольшим лет. Согласно результатам «Исследования здоровья женщин страны» (SWAN), у женщин Северной Америки наблюдается четыре варианта протекания вазомоторных симптомов, каждый из которых встречается примерно у 25 % женщин.

• Вазомоторные симптомы возникают в начале менопаузального перехода и отступают после последней менструации.

• Вазомоторные симптомы появляются в конце менопаузального перехода, достигают пика приблизительно в период последней менструации, а затем медленно ослабевают в постменопаузе. Симптомы в среднем сохраняются в течение нескольких лет.

• Вазомоторные симптомы либо являются незначительными, либо отсутствуют вовсе. Да, такое бывает!

• Приливы возникают в самом начале менопаузального перехода и продолжаются длительное время после менопаузы – 10–11 лет или дольше. (В «Исследовании здоровья женщин страны» их назвали суперприливами.)

Таким образом, есть 25-процентная вероятность минимальных приливов или их отсутствия, 25-процентная вероятность суперприливов и 50-процентная вероятность чего-то среднего. Некоторые женщины считают, что у них суперприливы, хотя на самом деле это не так. Когда женщин просили вспомнить, сколько приливов за день у них было, они называли большее число, чем было зафиксировано исследователями. Такого рода предвзятость характерна для всех областей, а не только для медицины, поэтому очень важно следить за женщинами в режиме реального времени, чтобы удостовериться в корректности предоставленных ими данных.

Только у 6 % женщин приливы случаются ежедневно. У большинства женщин они бывают только в 30 % дней или реже.

Это не отменяет того факта, что приливы ужасны. Речь идет о том, что в большинстве случаев у женщин чаще бывают дни без приливов, нежели с ними.

Риск вазомоторных симптомов повышает множество факторов:

• Этническая принадлежность. У афроамериканок приливы сохраняются в среднем 11 лет или более (это максимум), а у американок японского и китайского происхождения – 5–6 лет. У белых и латиноамериканок продолжительность приливов средняя. Средняя продолжительность приливов в России составляет 7,4 года.

• Социальные детерминанты здоровья. Бедность, низкий уровень образования и неблагоприятный детский опыт (НДО, см. главу 1) связаны с повышенным риском вазомоторных симптомов. Неблагоприятный детский опыт может привести к необратимым структурным изменениям в мозге, которые делают его более восприимчивым к процессу, вызывающему приливы.

• • Курение. У женщин, которые курят сейчас или курили в прошлом, приливы сохраняются дольше.

• Психическое здоровье. Стресс, депрессия и тревожность повышают риск.

• Алкоголь. Употребление алкоголя в небольших количествах может сокращать число приливов, однако употребление спиртных напитков в больших количествах оказывает противоположное действие. Еще один балл в пользу средиземноморской диеты с ее бокалом вина в день!

• Кофеин. Кофе, чай и другие напитки/продукты с содержанием кофеина могут провоцировать приливы у некоторых женщин.

• Тревожность. Женщины с сильной тревожностью чаще страдают приливами. Проявления тревожности также можно спутать с приливами: у них во многом схожая симптоматика, например учащенное сердцебиение и усиленное потоотделение. Хуже всего то, что женщины могут испытывать тревогу во время приливов.

Приливы обычно сильнее днем, а также они могут иметь сезонные колебания и усугубляться в летние месяцы из-за жары и высокой влажности. Учитывайте это, планируя начало или изменение гормональной терапии. Недавно у меня был период очень сильных приливов, и на момент написания данной главы прошло уже четыре года с моей последней менструации и начала МГТ. Позднее меня осенило, что моя приливная «феерия» началась вместе с продолжительной невыносимой жарой, поэтому я решила попробовать пережить ее и поразмыслить над своими возможностями зимой. Через неделю после прихода более прохладной погоды приливы отступили.

Пропущенные и ложные приливы

В исследованиях, где женщины носили мониторы, физически отслеживающие приливы, субъективный опыт не всегда совпадал с тем, что было зафиксировано приборами. В одном из таких экспериментов женщины не заметили чуть больше половины случившихся приливов – значит, физиологически приливы проходили совершенно тихо. Это ставит под сомнение представление о том, что приливы всегда причиняют дискомфорт. Еще один любопытный факт: приливы чаще были вызваны положительными эмоциями, чем отрицательными.

Упомянутое выше исследование также доказало существование ложных (или призрачных, как я их называю) приливов. В таких случаях женщина говорила, что она чувствует прилив, однако физически его не происходило. Ложные приливы испытывали 88 % женщин. (Я предпочитаю прилагательное «призрачные», поскольку слово «ложные» звучит уничижительно, а женщин и так слишком часто обвиняют в симуляции симптомов.) Призрачные приливы, вероятно, были вызваны тревогой и ощущением отсутствия контроля, а также физическими нагрузками и курением сигарет.

Что это значит?

Важно помнить, что вы ничего не чувствуете до тех пор, пока мозг не говорит вам, что вы что-то чувствуете.

Эмоции, настроение и, возможно, даже ожидания влияют на уровень нейромедиаторов, и эти изменения могут усиливать, ослаблять, создавать или устранять многие ощущения, включая приливы. Это связь тела и разума.

Требуются дополнительные исследования, чтобы понять, что происходит, когда женщина чувствует призрачный прилив, который физически никак не проявляется. Вероятно, другие эмоциональные переживания интерпретируются как приливы в связи с определенными ожиданиями (это значит, что 20 лет назад, когда до менопаузы было очень далеко, те же переживания интерпретировались бы совсем иначе). Или, быть может, мозг действительно подает сигнал о приливе, однако за ним не следует физическая реакция (помните, что прилив является результатом нарушения передачи сигналов). Возможны и другие причины.

Очевидно, что исследования, учитывающие только данные о приливах, зафиксированные женщинами в дневниках, могут быть нерепрезентативными, поскольку женщины могут описывать призрачные приливы или, наоборот, не заметить, что у них в данный момент происходит прилив. Мы пока не знаем о последствиях этих двух видов приливов. Например, неизвестно, повышают ли призрачные или незамеченные приливы риск сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо дальнейшее изучение вопроса.

Меня часто спрашивают о FemTech, новой технологии в виде устройств, приложений и онлайн-сервисов, позволяющих следить за женским здоровьем. Многие продукты, которые мне показывали, я сочла бесполезными. Я могу выделить три проблемы: предложенное вмешательство дороже существующей терапии, сервис или продукт основан исключительно на гипотезе и не подкреплен доказательствами, рекомендации откровенно глупы. Тем не менее меня привлекает недорогой портативный монитор приливов. Может ли точная фиксация того, что происходит с телом, быть полезна в исследованиях связи приливов со здоровьем сердечно-сосудистой системы или реакции на менопаузальную гормональную терапию (МГТ)? Вспоминая череду приливов, вызванную летней жарой, я думаю о том, что благодаря приложению, которое точно фиксировало бы мои приливы, я бы сразу поняла, что это типичное для августа явление, и не стала бы переживать, что МГТ перестала работать. Я бы удостоверилась в том, что это временное, хоть и раздражающее явление. Вполне возможно, приложение показало бы, что приливы вовсе не стали чаще и что мне дискомфортно из-за слишком жаркой погоды. Если тревожность усугубляет приливы, то поможет ли приложение избежать переживаний, связанных с вазомоторными симптомами?

Культурные и генетические факторы

Опыт проживания вазомоторных симптомов различается в разных регионах мира. Жительницы стран, в которых менопауза воспринимается как нормальная жизненная перемена, а старение не ассоциируется с чем-то негативным, обычно испытывают менее выраженные симптомы. Вероятно, отсутствие неприятных ассоциаций и предвзятого отношения нормализует симптоматику и стимулирует желание женщин больше узнать о менопаузе. Когда общество смотрит на немолодых женщин свысока, первый прилив воспринимается как признак истекшего срока годности. Отсутствие ощущения, что вас хотят отправить на свалку, очень полезно, когда внутри организма происходит сложное взаимодействие между эмоциями и нейромедиаторами.

Другие важные факторы включают пищевые привычки, физическую активность, климат и доступ к качественной медицинской помощи.

Генетика также влияет на опыт вазомоторных симптомов. Есть данные, что вариация в гене на четвертой хромосоме может ассоциироваться с повышенным риском приливов. Этот ген является частью кода для нейронов на общей материнской плате (о них шла речь ранее), которые участвуют как в репродукции, так и в температурном контроле. Возможно, однажды у нас появится генетическое тестирование, которое позволит с большей или меньшей точностью предсказать, будут ли у женщины суперприливы. Это может повлиять на желание женщины начать МГТ и провериться на сердечно-сосудистые заболевания.

Распространенность приливов ниже в некоторых азиатских странах, особенно Японии. В 1980-х годах канадский антрополог Маргарет Лок и ее группа обнаружили, что только 20 % японок испытывают приливы. В качестве объяснения было выдвинуто две гипотетические причины: питание, а именно потребление фитоэстрогенов, и социальные ожидания. Позднее было доказано, что фитоэстрогены, содержащиеся в пище или БАДах, практически не влияют на приливы. Хотя вполне возможно, что если фитоэстрогены присутствуют в питании с раннего детства, то тело учится эффективнее их использовать. Другой причиной может быть генетика: вероятно, организм японок более склонен преобразовывать фитоэстроген даидзеин в эквол, более активное вещество. Однако среди японок, потребляющих много сои, не наблюдается меньшей распространенности приливов, поэтому мы либо чего-то не знаем о фитоэстрогенах (особенно тех, что содержатся в сое), либо они оказывают минимальный эффект.

В то время, когда доктор Лок проводила свое исследование, в японском языке не существовало специального слова для обозначения приливов, поэтому ее группа предложила три словосочетания, лучше всего передававших ощущения женщин. В другом исследовании, проведенном другими учеными 20 лет спустя, использовался расширенный список терминов для обозначения приливов. Примечательно, что в то время больше японок стали сообщать о вазомоторных симптомах. Неизвестно, с чем это было связано: с проникновением в японскую культуру западной концепции менопаузы (там появился термин hotto furasshu, заимствованный из английского языка) или с тем, что новые японские термины лучше передавали женские ощущения. Интересно, что для японок типичным вазомоторным симптомом был озноб.

Антрополог Ян Морган Зесерсон поднимает важный вопрос об отсутствии в японском языке слова для обозначения приливов: разве для опыта, который переживает практически 20 % женщин, не нужен отдельный термин? Он предполагает, что ввиду отсутствия наименования или по иным культурным причинам о приливах не говорили, даже когда ученые спрашивали о них напрямую. Исследователи вплотную занялись этим вопросом и сравнили, как протекают приливы у американок японского происхождения и женщин европейского происхождения, проживавших на Гавайях. Сначала женщины прислали по почте заполненные анкеты, в которых ответили на вопросы об испытываемых ими вазомоторных симптомах. После этого за их приливами в течение суток следили с помощью портативных мониторов, чтобы получить объективные данные. По результатам опроса, приливы случались у 26 % американок японского происхождения и 47 % американок европейского происхождения. Однако наблюдение за женщинами показало, что приливы случались с одинаковой частотой в обеих группах. Таким образом, культурные представления могут непосредственно определять то, о чем женщины готовы сообщить, и то, что они чувствуют (у женщины могут физиологически случаться приливы, но в силу целого комплекса причин они ее не беспокоят).

Важно понять, действительно ли у женщин в некоторых культурах/странах реже возникают вазомоторные симптомы, или же они есть, просто женщины меньше обращают на них внимание.

Возможно, женщины испытывают приливы и ночную потливость, однако из-за культурных барьеров они не могут рассказать о своих ощущениях даже в рамках медицинского исследования.

Я пришла к выводу, что отсутствие объективного мониторинга симптомов в рамках исследований, касающихся неодинаковой распространенности приливов в различных культурных и этнических сообществах, может привести к некорректным результатам в отношении отдельных групп.

Кроме того, нам нужно лучше изучить случаи, когда женщина чувствует призрачный (или ложный) прилив или когда приливы проходят незамеченными.

Вес и приливы

Из-за жирофобии, распространенной среди врачей, жалобы многих полных женщин о приливах и ночной потливости остались неуслышанными. Совет «Вам нужно похудеть» не является ни помощью, ни способом выражения сочувствия. Кроме того, он подразумевает, что женщина сама виновата в неприятных симптомах.

Связь между весом и вазомоторными симптомами сложна. Некоторые исследователи считают, что эстроген, вырабатываемый жировой тканью, может выполнять защитную функцию, а кто-то полагает, что жир действует как изоляция, препятствуя охлаждению тела. Вспомните о четырех вариантах протекания вазомоторных симптомов, о которых мы говорили ранее. У женщин с лишним весом приливы начинаются рано, однако они обычно прекращаются вскоре после последней менструации. Если бы слишком плотная изоляция в виде жировой ткани действительно имела значение, число приливов не сокращалось бы после менопаузы.

Несколько исследований, посвященных проблеме снижения веса, показали, что похудение может облегчать вазомоторные симптомы, но женщины должны иметь доступ к медицинской помощи, независимо от их массы тела и окружности талии. В рамках «Инициативы по охране женского здоровья» (крупное исследование, в ходе которого изучалась МГТ, см. главу 17) удалось установить, что после похудения у женщин сокращалось число приливов. Даже уменьшение веса на 4,5 кг приносило пользу. Неизвестно, обусловлено ли это тем, что похудение напрямую влияет на приливы, или тем, что оно облегчает течение других заболеваний, косвенно способствующих приливам.

Могут ли приливы и ночная потливость быть вызваны чем-то еще?

Хотя для женщин старше 40 лет приливы и ночная потливость – распространенное явление, особенно если менструации стали нерегулярными или прекратились вовсе, вазомоторные симптомы могут быть связаны не только с менопаузой. Порой случается, что совпадают два разных медицинских состояния. Чем моложе женщина, испытывающая приливы и ночную потливость, тем внимательнее следует отнестись к поиску других причин. Кроме того, об иных причинах следует задуматься в том случае, если лечение вазомоторных симптомов оказалось неэффективным.

К наиболее распространенным причинам приливов и/или ночной потливости, не вызванных менопаузой, относятся:

• заболевания щитовидной железы;

• сахарный диабет;

• апноэ (в основном оно связано с ночной потливостью, см. главу 16);

• тревожность;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• побочные эффекты лекарственных препаратов и БАДов;

• рак;

• туберкулез.

Лечение приливов и ночной потливости

Врачи часто пренебрегают лечением приливов, что недопустимо. Хотя приливы не представляют непосредственной опасности, они могут значительно ухудшить качество жизни. При отсутствии лечения приливов и ночной потливости расходы на здравоохранение возрастают, и некоторые женщины начинают чаще пропускать работу.

Жалобы некоторых женщин, находящихся в менопаузальном переходе, оставляют без внимания, поскольку иногда врачи ошибочно полагают, что до менопаузы приливов не бывает.

Рассказывая о возможных вариантах терапии, врачи нередко преувеличивают побочные эффекты и риски.

Многие руководства по менопаузе рекомендуют женщинам попробовать одеваться многослойно и носить с собой веер (как куртизанки!), прежде чем приступить к какому-либо лечению приливов. Большинство людей понимают, что если им жарко, то нужно просто снять один-два слоя одежды. Кроме того, женщина может снять жакет или свитер, прежде чем подняться по лестнице (или заняться любой другой физической активностью), чтобы лишний раз не провоцировать прилив.

Прежде чем одеться, я трачу много времени на изучение прогноза погоды и стараюсь узнать, будет ли в помещении кондиционер. Дело в том, что даже легкое перегревание может спровоцировать прилив.

Мне нравится носить блузы и платья с коротким рукавом, а летом я всегда собираю волосы в пучок или хвост, чтобы у меня не было вокруг шеи ощущения мехового воротника. Честно говоря, я не знаю, помогает ли это уменьшить число приливов или их интенсивность. Мне немного страшно надевать мое восхитительное бархатное платье с длинным рукавом, потому что во время прилива желание снять его становится невыносимым. Часто я снимаю верхний слой одежды еще до того, как успеваю ощутить жар. Дизайнерам одежды для зрелых женщин необходимо учитывать вазомоторные симптомы. Одна из целей терапии приливов и ночной потливости заключается в том, чтобы они приносили меньше дискомфорта, поэтому если определенная манера одеваться помогает вам чувствовать себя лучше, то это прекрасно. Если нет, то ничего страшного.

В Инстаграме меня постоянно атакует реклама одежды, сшитой из ткани с особой охлаждающей технологией, что, в принципе, не удивительно, учитывая мою историю поиска. Однако нет никаких доказательств того, что женщину будут меньше мучить приливы или ночная потливость, если она будет носить специальную пижаму или нижнее белье. Если женщина ощущает прохладу от ткани, которая касается ее кожи, ей может стать лучше, и ощущение того, что она правильно оделась, сокращает стресс.

Немедикаментозные варианты лечения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на приведение в порядок связи между телом и разумом. Это вовсе не значит, что мы выдумываем приливы или что они «просто у нас в голове».

Приливы влияют на наше самочувствие, и наоборот, потому что те же нейромедиаторы, что определяют мысли и поведение, также способны влиять на приливы.

КПТ при приливах включает просвещение о том, что происходит в эти моменты с телом, а также развитие навыков замены любых негативных убеждений позитивными или, по крайней мере, объективными. Например, в начале прилива я могу подумать: «Мой мозг сейчас похож на вестибюль ада» и «Это никогда не кончится». Отрицательные мысли являются когнитивными искажениями: они кажутся точными (они действительно точные) и даже рациональными, но они преувеличивают негатив. Из-за таких мыслей женщина чувствует себя хуже, и приливы доставляют ей еще больший дискомфорт. Регулярное прокручивание подобных мыслей может укреплять области мозга, участвующие в передаче сигналов о приливах, что только повышает их интенсивность.

Одна из целей КПТ состоит в том, чтобы научиться заменять когнитивные искажения чем-то более точным, например: «Прилив продлится от двух до четырех минут. Столько мне требуется времени на чистку зубов». Для этого нужна практика. КПТ обычно сочетают с глубоким размеренным дыханием, которое позволяет замедлить сердечный ритм и снизить артериальное давление, то есть устранить некоторые физические проявления стрессовой реакции. Неизвестно, может ли КПТ физически остановить прилив или повлиять на восприятие прилива мозгом. Тем не менее исследования КПТ показали, что терапия способствует изменениям в мозге, заметным на томограмме. КПТ, освоенная вместе с психологом или дома самостоятельно, может помочь многим женщинам, страдающим приливами. Когда я чувствую приближение прилива, я делаю три глубоких медленных вдоха и говорю себе: «Люди не вышли бы на имеющийся уровень эволюции без сильных женщин в менопаузе».

Другим эффективным методом, направленным на восстановление связи между разумом и телом, является клинический гипноз. Сеансы с гипнотерапевтом, дополненные домашней практикой, позволяют достичь очень глубокого расслабления.

К немедикаментозным мерам, не доказавшим свою эффективность, относятся физические упражнения (они все равно полезны!), употребление фитоэстрогенов с пищей (см. главу 19), ношение магнита на коже и замедленное дыхание. Техника замедленного дыхания подразумевает, что вы будете успокаивать дыхание до 5–7 вдохов в минуту (обычно человек совершает 12–16) в течение 15 минут дважды в день, а также в начале каждого прилива. Даже если бы данная техника доказала свою эффективность, она все равно была бы непрактичной, поскольку делать 15-минутный перерыв в начале каждого прилива довольно сложно. Если у женщины случается 10 приливов в день, это значит, что ей нужно потратить три часа на замедленное дыхание!