Текст книги "Спросим гинеколога. Все, что вы хотели знать о месячных, сексе, предохранении и беременности"

Менструальная чаша – это хорошо?

Да, но если у вас установлена ВМС, то имейте в виду: есть данные, что пользование менструальной чашей повышает риск экспульсии – самопроизвольного выпадения ВМС. Это не значит, что нельзя сочетать ВМС с менструальной чашей, но нужно обсудить этот момент с врачом. Важно: предметом исследований были чаши, которые удерживаются на месте за счет создания эффекта вакуума и присасывания, поэтому тем, у кого установлена ВМС, возможно, лучше выбрать чашу, работающую по-другому. К счастью, если ВМС гормональная, месячные могут быть совсем скудными или вовсе отсутствовать, так что никакой чаши не понадобится! Это, однако, не относится к медьсодержащей ВМС, из-за которой у некоторых женщин месячные становятся обильными.

Если вы переживаете, что из-за менструальной чаши повышается риск таких состояний, как синдром токсического шока, и инфекций вроде молочницы, можете успокоиться. Исследования показали, что при использовании чаши вероятность подхватить инфекцию такая же, как при пользовании прокладками и тампонами (или даже ниже!).

Выбор чаш очень велик – их, без преувеличения, сотни, – и бывает трудно разобраться, с чего начать. Иногда приходится выбирать методом проб и ошибок – приспосабливаться к чаше, учиться ею пользоваться. Однако если вас радует возможность сэкономить деньги и помочь природе, чаша – это то, что вам нужно.

Тканевые прокладки – хороший вариант?

Тканевые прокладки – это многоразовые впитывающие средства, которые можно стирать и использовать повторно, взрослая версия тканевых подгузников. Если предпочитаете пользоваться именно ими, возможно, вам приятно осознавать, что тем самым помогаете спасать планету и экономите деньги (в перспективе, конечно: с самого начала придется потратить больше).

Но безопасно ли это – часами контактировать с пропитанной кровью материей у себя в белье? Не расплодятся ли там всякие микроорганизмы, в результате чего вы подхватите инфекцию? Может быть, это просто очередное модное увлечение?

Сначала разберемся с модным увлечением. Тем из нас, кто живет в развитых странах, тканевые прокладки могут казаться диковинкой, однако ими с давних пор пользуются в местах, где трудно достать другие гигиенические средства. Раньше жительницы развитых стран тоже постоянно их использовали. Не все женщины могут позволить себе каждый месяц покупать прокладки или тампоны, и некоторые пользуются вместо этого каким-нибудь видом тканевых прокладок.

В целом эти средства можно спокойно использовать. Если вы меняете их по мере необходимости, все должно быть в порядке. Да, ткань может впитывать меньше влаги, чем одноразовая прокладка, но эту проблему можно решить, меняя их чаще.

И конечно, если у вас возникнет раздражение на коже или инфекция, значит, этот вариант вам, вероятно, не подходит.

Белье для месячных – это полная ерунда?

МЕНСТРУАЛЬНОЕ БЕЛЬЕ

Многоразовое белье со впитывающей вставкой, которая собирает менструальную кровь.

Я не согласна с этим, и мне очень жаль, что такой продукции не было, когда я ожидала первых месячных.

Помните, как вы жили в страхе, что у вас начнутся месячные в школе, где на эту тему почти не говорили, и вы понимали, что алое пятно сзади будет как позорное клеймо? Нет? Я такая одна? И все-таки… было бы здорово иметь тогда белье для месячных и носить его на всякий случай? Так завидую!

Но вернемся к вопросу: нет, это не ерунда; это еще один вариант для тех, у кого уже идут месячные, и для тех, у кого они вот-вот начнутся. Мне нравится, когда есть из чего выбрать. Бельем для месячных можно пользоваться как самостоятельным средством гигиены или вместе с прокладками, тампонами для подстраховки от протекания.

В продаже есть много видов такого белья; различие – в дизайне и объеме впитываемой жидкости. В некотором белье есть антимикробный слой (иногда в него вшивают серебряные нити). Стоимость может быть высокой, но, поскольку белье используется многократно, вы все-таки экономите.

Как и во всех случаях, когда что-то соприкасается с вульвой, следите, не появилось ли раздражения. Если что-то беспокоит, попробуйте во время месячных пользоваться каким-нибудь другим гигиеническим средством, чтобы убедиться, что причина не в менструальном белье. И, как всегда, если в чем-то не уверены – поговорите с врачом.

Почему у меня задерживаются месячные?

Если месячные не начинаются в положенное время, мы начинаем сильно тревожиться. Куда они подевались? Когда вернутся? И конечно же: Я БЕРЕМЕННА?!

Чтобы месячные начались, нужно, чтобы сработали тысячи гормональных транспортных путей и сигналов. Любой сбой в этой цепочке может испортить все дело. Так что, конечно, исключите беременность, но не забудьте и о других возможных обстоятельствах, которые могли сыграть свою роль:

• стресс;

• нарушения сна;

• резкое снижение/увеличение веса;

• неумеренные занятия спортом;

• кормление грудью;

• опухоли гипофиза;

• изменение рациона и режима питания;

• прием лекарственных средств;

• прием противозачаточных средств (отсутствие при использовании контрацептивов – это совершенно нормально);

• СПКЯ;

• заболевания щитовидной железы;

• диабет;

• другие аутоиммунные расстройства, например целиакия;

• ранняя менопауза.

Если у вас месячных нет как нет больше 2–3 месяцев, сообщите врачу. Вероятно, он попросит вас отследить цикл (и его нарушения) и записать все другие замеченные симптомы, после чего определит, требуется ли вам обследование.

ПМДР – это что-то реальное?

Да! Но если вы до сих пор ничего о нем не слышали, ничего удивительного. Не все знают об этом расстройстве, и, мне кажется, важно о нем рассказывать, потому что многие страдают совершенно напрасно.

Беспокоитесь, что у вас ПМС или ПМДР? Проследите за своими симптомами (есть множество отличных приложений, позволяющих легко это сделать). Принесите точные данные врачу. Важно исключить нарушения, которые могут быть к этому причастны: например, депрессию, тревожность, проблемы с щитовидной железой, поэтому не удивляйтесь, если врач решит вас обследовать.

К счастью, лечение существует! Если у вас выявили ПМДР, вам могут порекомендовать что-то из этого списка в тех или иных сочетаниях:

• регулярные аэробные нагрузки;

• изменение рациона;

• исключение из рациона кофеина, алкоголя и т. д. – иногда это помогает, но, если нет улучшений, можно спокойно вернуть их обратно!

• 1200 мг кальция в день: есть данные, что это помогает;

• фитотерапия (данные об эффективности спорны);

• светолечение;

• поведенческая терапия;

• антидепрессанты группы СИОЗС;

• подавление овуляции (противозачаточные таблетки – наиболее изученное средство, но другие средства тоже могут быть эффективны).

Как отслеживать свой цикл?

Сейчас, когда есть множество приложений специально для этой цели, отслеживать цикл стало проще простого. Я считаю, это значительный шаг вперед: не нужно больше делать записи в бумажном ежедневнике и отсчитывать дни, как это делала я (нет-нет, я не такая уж старая…)!

Большинство приложений такого рода напоминают о необходимости отслеживать цикл, и в них легко вносить отметки: например, о мажущих выделениях и кровотечениях, а также о периодических симптомах вроде спазматических болей, вздутия живота и колебаний настроения – так вы получите представление о том, как на вас действуют циклические процессы в организме.

Несколько подсказок по поводу отслеживания цикла.

• Первым днем месячных считается первый день ярко-красных, полноценных кровяных выделений.

• Продолжительность цикла – число дней от первого дня месячных до первого дня следующих месячных.

• Не стоит платить за приложение для отслеживания цикла: есть множество отличных бесплатных вариантов.

Информация, которую вы собираете, может быть очень полезна, если у вас нерегулярные или болезненные месячные или вы подозреваете у себя ПМС; поделитесь ею с врачом – он поймет, как протекает ваш цикл, и сопоставит эти данные с вашими симптомами.

ГЛАВА 2. Внимание и интерес к тому, что внизу

Почему у меня там все время влажно?

Влага, которую вы ощущаете, – это выделения из влагалища. Да, может быть, вам противно, оттого что у вас мокрое белье и из вас течет что-то вязкое и липкое, но эти выделения выполняют важную функцию.

Для них есть даже специальное название: физиологические выделения.

Словарь Мерриама-Вебстера толкует слово «физиологический» как «свойственный или соответствующий здоровой или нормальной работе организма». Проще говоря, некоторое количество выделений – это нормально.

Мы, гинекологи, как известно, утверждаем: «Влагалище – это самоочищающаяся духовка». Считайте, что ваши выделения – это то, что остается на тряпке, после того как вы протерли духовку. М-да, теперь для вас духовка никогда не будет прежней. #sorrynotsorry[2]2
  Извини, что мне не жаль (англ.). Прим. пер.


[Закрыть]

Влагалищные выделения состоят из слизи, влаги и отмерших клеток с поверхности шейки матки и влагалища. По консистенции они часто бывают водянистыми или кремообразными. Когда они появляются и в каком объеме, зависит от фазы менструального цикла и колебаний уровня гормонов. У некоторых женщин выделения идут ежедневно, тогда как другие замечают их лишь в некоторые дни цикла. Если их дневной объем не больше объема чайной ложки – все совершенно нормально.

Если бы вы рассмотрели свои выделения под микроскопом (я бы не стала вас осуждать: мне кажется, это ужасно интересно), то увидели бы клетки эпителия (слизистой оболочки), а еще разнообразные микроорганизмы, среди которых, скорее всего, преобладали бы лактобактерии. Это хорошие бактерии, которые поддерживают во влагалище нужный кислотно-щелочной баланс.

Однако не любые выделения нормальны, и ниже я расскажу, какие должны вас насторожить.

И последнее: если вы беспокоитесь по поводу объема выделений или вам кажется, что у вас подтекает моча, обратитесь к врачу.

Как выглядят нормальные влагалищные выделения?

По цвету нормальные – или (запомнили?) физиологические влагалищные – выделения бывают белыми, белесыми или прозрачными. Их характер, как я уже говорила, может меняться в течение цикла. Они могут быть жидкими, кремообразными, клейкими, тягучими и за менструальный цикл обычно проходят все эти стадии.

Большинство девушек начинают замечать у себя выделения, когда наступает период полового созревания: в организме повышается уровень эстрогена, который меняет слизистую оболочку и микрофлору влагалища. Затем, после наступления менопаузы, выделений снова становится меньше, поскольку уровень эстрогена снижается.

Некоторые женщины по виду влагалищных выделений даже отслеживают свою способность к зачатию. В течение менструального цикла вид слизи меняется, и, оценивая характер выделений, можно приблизительно определить дни максимальной и минимальной способности к зачатию. Рисунки ниже помогут лучше понять, как это работает:

Сухо: как правило, сразу после месячных.

Густые или липкие выделения (как клей): до и после овуляции; низкая способность к зачатию.

Прозрачные и жидкие выделения (как вода): перед овуляцией; способность к зачатию выше.

Прозрачные, тянущиеся выделения (как яичный белок): овуляция; максимальная способность к зачатию.

Имейте в виду, что определять дни, когда возможно забеременеть, только по характеру вагинальных выделений не рекомендуется. На то, чтобы освоиться со своим телом, иногда уходят месяцы. До 24 % женщин беременеют в первый год предохранения от беременности с помощью этого способа (как элемента метода определения способности к зачатию).

МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СПОСОБНОСТИ К ЗАЧАТИЮ

Прогнозирование дней, когда наступление беременности наиболее и наименее вероятно, на основании различных показателей (таких как базальная температура тела, характер шеечной слизи, график фертильности). Применяется и при планировании беременности, и как способ предохранения от зачатия.

Как мне понять, что с моими выделениями не все в порядке?

Не любые выделения нормальны.

Если вы заметили у себя что-то из этого списка, обязательно обратитесь к врачу:

Цвет – зеленый, темно-желтый, серый, цвет гноя

Запах – резкий или отталкивающий

Консистенция – пенистая; комковатая, как у зернистого творога, или очень жидкая при разнообразной окраске

Другие симптомы – зуд или жжение, покраснение или воспаление в области вульвы

Вот некоторые из возможных причин:

• бактериальный вагиноз;

• молочница;

• трихомониаз;

• гонорея;

• хламидиоз;

• аэробный вагинит;

• предмет, оставленный во влагалище (например, тампон).

Если у вас выделения такого характера, настоятельно рекомендую не бежать в ближайшую аптеку и не заниматься самолечением. Я знаю: соблазн велик. У кого есть время на врача? К чему платить за его работу? Я все это знаю по себе и понимаю вас.

Тем не менее… я все-таки прошу вас записаться на прием, и вот почему.

• Бывает трудно поставить диагноз самому себе и понять, что именно нужно лечить.

• Многие средства женской гигиены не рекомендованы к применению врачами (вопреки тому, что может быть написано на этикетке).

• Часто эти средства больше вредят, чем помогают.

• И когда вы все-таки дойдете до врача, ваш случай, возможно, будет более сложным, чем мог быть, если бы вы пришли сразу.

Когда придете к врачу, он тщательно изучит историю болезни и проведет обследование – в том числе, вероятно, проверит вас на инфекции, измерит pH влагалища и отправит выделения в лабораторию для изучения под микроскопом. Вы выйдете из кабинета с готовыми ответами на свои вопросы и планом лечения, обоснованным с медицинской точки зрения, и начнете путь к выздоровлению!

У меня слишком много выделений. Как сделать, чтобы их было меньше?

Прежде всего я прошу вас прочесть предыдущие разделы этой главы. Краткое резюме: влагалищные выделения выполняют важную функцию!

Все равно беспокоитесь? Сходите к врачу. Убедитесь, что у вас нет ничего такого, что требует лечения.

И все-таки беспокойство не отпускает? Тогда позвольте вас спросить: кто-то заставляет вас переживать из-за ваших выделений? Партнер говорит, что у вас там слишком мокро или что их слишком много и ему противно? Если так, пожалуйста, дайте ему домашнее задание – прочесть эту книгу, и поскорее. Или передайте ему от меня «прощай», потому что никто не вправе стыдить вас за то, что ваш организм выполняет свои естественные функции.

Если все перечисленное к вам не относится и вы продолжаете переживать, попробуйте сделать следующее.

• Носите другое белье: неокрашенный хлопок обычно лучше пропускает воздух и лучше впитывает, чем синтетические ткани.

• Меняйте белье в течение дня.

• Подумайте, можете ли вы обходиться без ежедневных прокладок. Если они вам нравятся, необязательно отказываться от них совсем (только, пожалуйста, никаких отдушек!), но иногда проблемы возникают из-за них: выделения постоянно контактируют с кожей, в результате влагалище еще больше увлажняется и выделений может становиться еще больше.

• Пользуйтесь менструальной чашей. Да, ее можно применять и не во время месячных! Только обязательно регулярно ее опорожняйте и не забывайте, что она у вас внутри[3]3
  В некоторых случаях ежедневное ношение менструальной чаши может увеличить количество выделений. Прим. науч. ред.


[Закрыть].

• Проанализируйте свои регулярные гигиенические процедуры. Подвергаете ли вы чувствительное влагалище воздействию гелей, спреев, пенок, мыл с массой отдушек? Возможно, все дело в них. Но не переживайте: о том, чем можно пользоваться, я расскажу ниже.

Как мне стать… гм… лучше на вкус?

Можете считать меня наивной и старомодной, но я и представить себе не могла, что это такая важная тема, пока не зарегистрировалась в «ТикТоке». Кто же знал, что есть столько «протоколов» для улучшения вкуса там, внизу: «съешь ананас», «выпей лимонного сока» и так далее? Вот я, гинеколог, не знала!

Первое, что хочу сказать: не нужно ничего делать ради изменения запаха из влагалища, если только речь идет не о борьбе с инфекцией. А если кого-то что-то не устраивает, может быть, пора вызвать охрану и выпроводить его вон.

И второе: то, что говорится на эту тему, не обосновано абсолютно ничем.

Погуглите – и найдете целую кучу статей, где все это преподносится как истина (потому-то настоящие друзья и не позволяют друг другу гуглить все без разбора). Но скажите мне на милость: каким образом кусок ананаса сумеет пережить путешествие через ротовую полость, желудок и кишечник (где подвергнется всевозможным пищеварительным процессам) и, добравшись до влагалища, выделить ничем не замутненную «ананасовую приправу» в количестве, достаточном для того, чтобы там что-нибудь изменилось? И отчего же нет никаких данных, подтверждающих, что это правда?

Их в самом деле нет, потому что это невозможно.

Некоторые продукты действительно изменяют запах и вкус телесных жидкостей; хрестоматийный пример – изменение вкуса грудного молока в зависимости от того, что ест мама (любопытный факт: эта особенность сформировалась в процессе эволюции и позволяет младенцу через вкус познакомиться с тем, что ему предстоит есть в дальнейшем), однако ананас не изменит ни вкуса, ни запаха влагалища.

Если вы хотите следовать этим советам потому, что считаете, будто в вашем случае это работает, – нет вопросов, делайте по-своему. По крайней мере, ананас – богатый источник витамина С. И это не вредно – если только вы не отказываетесь от любимых продуктов и не заставляете себя есть то, что вам не нравится, только потому, что, по слухам, это здорово.

Я прошу вас спокойно поразмыслить о том, почему вам кажется, что с влагалищем необходимо что-то делать. Влагалище должно иметь вкус и запах влагалища. И точка.

Каким мылом лучше всего очищать влагалище?

Перед вами десять заповедей очищения того, что внизу. Заучите их, пожалуйста, наизусть и неукоснительно соблюдайте.

1. Не очищайте влагалище изнутри: это самоочищающаяся сущность, чья божественная работа не требует содействия.

2. Помните, что влагалище должно пахнуть влагалищем, а не «романтикой лета».

3. Не используйте гелей для интимной гигиены: они способны уничтожить полезные микроорганизмы во влагалище и вызвать раздражение вульвы, а деньги за них достаются компаниям, внушающим женщинам, что они грязные.

4. Обходитесь без салфеток для интимной гигиены по тем же соображениям, что и в заповеди 3.

5. Не спринцуйтесь: спринцевание может вызвать раздражение кожи и аллергические реакции и сделать вас более восприимчивыми к вагинальным инфекциям и ИППП.

6. Очищайте только внешнюю часть половых губ.

7. Начните с обычной воды: многим женщинам этого достаточно.

8. Если этого не хватает, пользуйтесь очищающими средствами без отдушек, красителей и эфирных масел.

9. Выбирайте очищающие средства, близкие по кислотности к pH влагалища, чтобы полезные микроорганизмы хорошо себя чувствовали.

10. Попробуйте неароматизированные мыла, но с осторожностью: мыло может высушивать кожу.

КОМПОНЕНТЫ, КОТОРЫХ НУЖНО ИЗБЕГАТЬ

Ароматизаторы и отдушки

Эфирные масла

Красители

Парабены

Фталаты

Бензокаин

ХОРОШИЕ МАРКИ

Vanicream Free & Clear

Cetaphil Gentle

CeraVe

Eucerin

Dove sensitive skin

Детское мыло без ароматизаторов Dr. Bronner’s

Можно ли спринцеваться?

Можно, но я (как и все врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины) этого не рекомендую.

Общество внушает нам, что влагалище вонючее и грязное и его нужно очищать. Это неправда.

Влагалище – самоочищающаяся духовка. Я повторяю это снова и снова, будто у меня заело пластинку, но это важно. Для влагалища выделения – это средство смыть с себя мертвые клетки и микроорганизмы без всякой посторонней помощи.

Растворы для спринцевания (от уксусных до насыщенных химией гигиенических средств и отбеливателей – ДА-ДА, ОТБЕЛИВАТЕЛЕЙ) ему совершенно не нужны.

Спринцевание может:

• уничтожить полезные микроорганизмы во влагалище;

• нарушить кислотно-щелочной баланс;

• вызвать раздражение, аллергические реакции, ожоги чувствительной кожи в интимной зоне;

• сделать вас более восприимчивой к вагинальным инфекциям;

• высушить слизистую влагалища.

Несмотря на все это, среди американок спринцуется каждая пятая. Трудно перестать стыдиться всего, что связано с влагалищем, если вас к этому приучают.

Покупая средство для спринцевания, вы не только расходуете деньги, которые можно было бы потратить на что-то более приятное (кофе, педикюр, все что угодно!), – вы отдаете их тем производителям средств женской гигиены, которые сначала внушают нам, что мы грязные и должны стыдиться, а потом на этом наживаются. Я считаю, что они не заслуживают ни гроша.

Как мне привести pH влагалища в норму?

Меня часто об этом спрашивают, и я всегда спрашиваю в ответ: «Почему вы считаете, что с вашим pH что-то не так?».

Одних женщин беспокоят выделения и запах – и это вполне естественно, – другие считают, будто они обязаны что-то делать, чтобы поддерживать pH в норме, даже когда нет никаких видимых нарушений.

К счастью, влагалище, как правило, довольно хорошо умеет заботиться о себе. Нормальный pH влагалища – от 4 до 4,5, то есть кислая среда. Все дело в том, что бактерии влагалища (они называются лактобактериями и преобладают во влагалище после начала полового созревания) производят молочную кислоту. Она и задает уровень pH.

Если у вас нет проблем и вы не подозреваете у себя инфекции, для поддержания вагинального pH вам не нужно делать ничего. Влагалище справится самостоятельно.

Понимаю: это сбивает с толку, ведь у вас перед глазами столько средств именно для этой цели: мыла и гели, производители которых обещают «сбалансировать» ваш pH; пробиотики, биологически активные добавки, свечи, йогурты, якобы помогающие поддерживать «здоровую влагалищную среду».

Если вы тревожитесь о своем влагалище и его pH, прежде всего сходите к врачу: он может измерить ваш pH и определить, нет ли нарушений. Во всех остальных случаях регулировать pH влагалища не нужно. К тому же средства из рекламы могут дать эффект, ровно противоположный тому, который заявлен на этикетке, и навредить больше, чем помочь.

У нас в жизни и так достаточно причин для волнения; не стоит добавлять к ним несуществующие проблемы!