Текст книги "Спросим гинеколога. Все, что вы хотели знать о месячных, сексе, предохранении и беременности"

Нужно ли принимать пробиотики, чтобы поддерживать здоровье влагалища?

Если судить по шквалу рекламы от производителей пробиотиков, можно подумать, что пробиотики способны на все: и наладить работу ЖКТ, и поддержать здоровье влагалища, и даже сохранить мир во всем мире. Но еще раз: прежде чем объявлять пробиотики панацеей и хвататься за них как за спасательный круг, нужно понять, что подтверждается научными данными, а что – нет.

ПРОБИОТИКИ

Микроорганизмы, которые при приеме в достаточных дозах могут принести пользу организму-хозяину (то есть вам!). К ним относятся «хорошие» штаммы бактерий и дрожжевых грибов, которые, попадая внутрь, помогают избавиться от определенных медицинских проблем и облегчить определенные состояния.

Нам говорят, что пробиотики:

• приводят в норму pH влагалища;

• справляются с частыми вагинальными инфекциями;

• при приеме антибиотиков не дают им уничтожить полезные бактерии во влагалище;

• предотвращают рецидивы инфекций мочевого пузыря.

Кажется, все это просто здорово, правда? И я была бы всецело за пробиотики, имей мы доказательства, что они действительно справляются с чем-либо из этого списка. Да, есть данные в пользу применения пробиотиков при таких проблемах, как антибиотикоассоциированная диарея и младенческие колики (и этот список можно продолжить), но, если говорить о нарушениях во влагалище, подтверждений пока нет.

Проведенные исследования дали мало результатов и в основном не соответствовали научным стандартам. А значит, пробиотики, может быть, и работают так, как утверждается в рекламе, – но пока это не доказано.

Кроме того, когда средства с пробиотиками анализируются независимыми лабораториями, часто обнаруживается несоответствие между составом, указанным на баночке, и реальным составом. Например, бывает, что содержание действующих веществ варьируется (в одной таблетке – одно, в другой – другое!); или ингредиент, указанный на этикетке как основной, в таблетках заменен чем-то другим; или в таблетках обнаруживаются ингредиенты, не упомянутые на этикетке. Кому-то это может показаться странным, но, честно говоря, меня как врача это нисколько не удивляет. Такие вещи случаются, когда производство по большому счету никак не регулируется: биологически активные добавки с пробиотиками, продающиеся в США, не требуют одобрения FDA.

Что касается пробиотиков для здоровья влагалища, они выпускаются в форме таблеток, порошков и вагинальных свечей. А если вы дочитали до этого места, значит, уже знаете, что я думаю о введении во влагалище чего бы то ни было: на то должна быть веская причина! Нельзя делать это только потому, что некто в стремлении заработать пытается вас убедить, будто без его продукции у вас во влагалище никогда не наступит нирвана.

Здесь нужно сделать оговорку: если вам никак не удается избавиться от диагностированной инфекции и врач рекомендует вагинальные пробиотики, они, в принципе, могут помочь, когда все другие средства исчерпаны. Если вы пошли этим путем, принимайте пробиотики именно того штамма, который прописал врач, а также убедитесь, что составлен план лечения и вас будут наблюдать в течение продолжительного времени.

Вот главные соображения, по которым я бы игнорировала эти средства, если только они не назначены врачом.

• Не хватает научных данных, подтверждающих их эффективность.

• Пробиотики бывают довольно дорогими.

• Они могут нарушить естественную микрофлору влагалища (не забывайте, что это живые микроорганизмы).

• Продолжая отдавать деньги производителям пробиотиков, вы тем самым как бы говорите, что вас устраивает положение, когда собрано так мало исследовательских данных. Будьте грамотным покупателем – требуйте больше научных подтверждений!

Можно ли выдавливать бугорки там, внизу?

Возможно, вы в чем-то похожи на меня и, когда в медицинских телешоу что-нибудь выдавливают, получаете странное удовольствие и просто не можете отвести глаз. Но я здесь ради того, чтобы попросить вас: не давайте себе ничего выдавливать там, внизу, даже если очень хочется.

Если у вас бугорок в интимной зоне, это может быть вросший волос, киста, нарыв, ИППП… и еще много чего!

Но когда мне задают этот вопрос, в большинстве случаев бугорок оказывается вросшим волосом, поэтому я сосредоточусь на этой теме.

ВРОСШИЙ ВОЛОС

Волос, который застревает под кожей и не прорастает, или волос, который вырастает, после чего его кончик заворачивается и врастает обратно в кожу. На коже при этом может появиться красный зудящий бугорок.

Руки так и чешутся его выдавить! Но от выдавливания кожа может еще больше повредиться, а ранка – инфицироваться. Выдавливание иногда приводит к нарыву (нагноению) или кожной инфекции под названием «гиподермит»; и то и другое гораздо хуже вросшего волоса, с которого все началось.

Итак, что делать, если у вас один или много вросших волос? Советую попробовать следующее:

1. Не делайте ничего. Обычно это проходит само по себе.

2. Если вам хочется что-то сделать, прикладывайте несколько раз в день к проблемному месту теплую влажную махровую тряпочку. Часто это помогает волосу выйти наружу.

3. Ни в коем случае не пытайтесь выковырять волос, если он не прорастает.

4. Если же он прорастает, возьмите стерильный пинцет (прокипятите его или протрите спиртом) и осторожно потяните волос за кончик. Если он не выходит с легкостью, прекратите попытки!

Если бугорок растет, причиняет сильную боль, краснеет, начинает нарывать или просто беспокоит, сходите к врачу: он попробует удалить вросший волос или пропишет средства, которые вам помогут.

Как мне узнать, нормальные ли у меня половые губы?

Это лишь маленькая выборка из того, что «нормально»

Не существует двух одинаковых пар половых губ! Они бывают всевозможных форм, оттенков и размеров. Более того, половые губы у одного человека могут отличаться: они редко бывают одинаковыми справа и слева!

ПОЛОВЫЕ ГУБЫ

расположены в области вульвы и состоят из двух частей: малых и больших половых губ.

Разнообразие делает жизнь интереснее, и здесь мать-природа не сделала исключения. Так почему же некоторые стыдятся того, что у них малые половые губы длиннее больших или с одной стороны они длиннее, чем с другой? Почему считают необходимым лечь на операцию, чтобы их половые губы стали больше похожи на то, что часто показывают в порнофильмах?

Я получаю так много сообщений от своих подписчиц и подписчиков, озабоченных тем, как выглядят их половые губы, беспокоящихся о том, что у них что-то не так и нужно это исправить.

И когда у меня спрашивают, нормален ли определенный вид половых губ, я отвечаю: да, нормален.

• Они бывают длинные.

• Бывают короткие.

• Бывает, что они подвернуты.

• Бывает, выдаются наружу.

• Бывают неровные.

• Бывают темнее кожи вокруг них.

Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать, но, поскольку как-то неловко просить кого-то показать свои половые губы, меня очень выручает сайт «Библиотеки половых губ» (The Labia Library, www.labialibrary.org.au). Там собрана коллекция фотографий всевозможных половых губ, демонстрирующая, насколько все они уникальны.

Если у вас на половых губах появился нарост либо опухоль; или их размер внезапно изменился; или они причиняют неудобства: например, при занятиях спортом или сексом; или вы очень беспокоитесь, что у вас что-то не так, то, конечно, стоит сходить к врачу. Но, к счастью, в подавляющем большинстве случаев половые губы красивы и совершенны в своем изначальном виде – как и вы сами.

Можно ли осветлить половые губы?

Этот вопрос меня расстраивает.

Общество издавна учит нас тому, что светлая кожа лучше, а темная – хуже. Мы тиражируем эту пагубную расистскую идею уже много веков, и этот нелепый предрассудок отразился и на нашем представлении о вульве.

Можно ли осветлить половые губы? Конечно. Погуглите – и найдете кремы и гели как раз для этой цели. Есть и «гинекологи-косметологи», сочетающие такие средства с методом лазерного осветления.

Ваша вульва и не подозревала, что ей все это нужно… потому что на самом деле она в этом не нуждается.

Кожа вульвы часто бывает темнее кожи на других участках тела, и это нормально. Причина в изменениях, которые происходят в период полового созревания; в результате половые губы могут изменить цвет. У одних женщин они темнее, чем у других. И это тоже совершенно нормально.

Если цвет изменился еще раз, пожалуйста, сообщите об этом врачу: пусть он проверит, нет ли у вас чего-нибудь серьезного. Но если ваши половые губы всегда были такими и вы просто этого стесняетесь, пожалуйста, не прибегайте к процедурам, существующим только для того, чтобы извлекать выгоду из вашей неуверенности в себе.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОСВЕТЛЕНИЯ ИНТИМНОЙ ЗОНЫ

Пустой кошелек

Волдыри

Аллергические реакции

Раздражение

Отеки

Жжение

Покраснение

Рубцы

Можно ли попросить врача укоротить половые губы?

Да, можно, но я настойчиво призываю вас хорошенько подумать, прежде чем это делать.

ЛАБИОПЛАСТИКА

Изменение хирургическим путем внешнего вида малых или больших половых губ. Как правило, их уменьшают из эстетических соображений путем удаления фрагментов мягкой ткани.

Кто делает такие операции? Состав исполнителей широк и включает акушеров-гинекологов, хирургов-косметологов и пластических хирургов. Как вы понимаете, по опыту и уровню профессионализма хирурги могут сильно отличаться.

А теперь вернемся к вопросу: да, вы можете попросить врача сделать такую операцию. Но мне бы хотелось, чтобы сначала вы разобрались в своих мотивах. Кто-то внушил вам, что вы безобразны и неполноценны? Может быть, партнер сказал, что ваши половые губы выглядят как-то не так? Если да, в этом нет ничего хорошего, и я прошу вас обдумать все еще раз (и выкинуть этого человека из вашей жизни).

В некоторых случаях такая операция проводится по медицинским показаниям. Пример: половые губы настолько длинны, что вызывают сильную боль при сексе или физической активности. Однако такое бывает довольно редко.

Я же сейчас говорю о косметической операции, то есть операции, в которой нет необходимости с точки зрения медицины. Когда речь идет о половых губах, очень важно все взвесить, прежде чем решиться на подобное вмешательство. К осложнениям такой операции относятся:

• инфицирование места операции;

• образование рубцов;

• потеря чувствительности (а половые губы играют важную роль в том, что касается сексуальных ощущений);

• хроническая невралгия, вызывающая боль в области таза и боль при половом контакте;

• расхождение краев раны;

• необходимость в повторной операции.

Если вы все-таки пойдете по этому пути, будьте очень разборчивы при выборе хирурга. Не стесняйтесь спросить о его образовании (он прошел курсы выходного дня по косметической генитальной хирургии или год проучился в ординатуре?) и опыте (проводит несколько операций в год или куда больше?).

И последнее: известные данные показывают, что косметические операции не изменяют к лучшему представление человека о собственной привлекательности и не усиливают половое влечение и удовольствие от секса. Сделайте паузу и подумайте об этом, прежде чем решить, нужна ли вам такая операция.

Как мне сузить влагалище?

Если вы дочитали до этого места, то уже знаете, что я спрошу в ответ: «Почему вы считаете, что его нужно сузить?».

Действительно, сейчас полно рекламы процедур для «сужения влагалища», которые утверждают, что благодаря им возрастет удовольствие от секса. Восстановится чувствительность. В спальне вновь вспыхнет искра.

К сожалению, в этих утверждениях мало правды… так что давайте разбираться.

1. Влагалище – это трубка, которой положено расширяться: например, чтобы впустить в себя пенис или выпустить из себя ребенка. Она расширяется не навсегда и вполне способна возвращаться к своему обычному состоянию после секса и родов.

2. У значительного большинства женщин оргазм наступает благодаря стимуляции клитора, а не проникновению во влагалище. Хотелось бы знать, для кого же в таком случае предназначена процедура «омоложения влагалища».

3. В основе таких процедур лежит идея, что именно влагалище отвечает за сексуальное удовольствие и возбуждение; между тем известно, что главную роль в этих делах играет головной мозг.

Что представляют собой эти процедуры? По сути, это те же операции, которые проводятся при опущении и выпадении органов (пролапсе). Если ткани и мышцы малого таза теряют способность удерживать на месте матку, мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку, врачи могут хирургическим путем обеспечить дополнительную поддержку.

Да, иногда из-за пролапса тазовых органов возникают проблемы при сексе, но это бывает не всегда. Из чего следует, что при сексуальных проблемах не всегда требуется хирургическое лечение пролапса и, когда в рекламных целях такие операции называют по-другому – например, «омоложением влагалища», – людей просто вводят в заблуждение. Восстановительные операции при пролапсе тазовых органов нужны, чтобы устранить реальные анатомические патологии, и их нельзя ставить рядом с так называемыми «операциями по интимному омоложению».

Есть процедуры и другого рода – лазерное и радиочастотное сужение влагалища. В 2018 году FDA заявило, что ни одно из устройств, при помощи которых выполняются эти процедуры, не одобрено к применению в косметической вагинальной хирургии.

И в заключение: если у вас проблемы при сексе, это однозначно нужно обсудить с акушером-гинекологом. Врач вас обследует и определит, есть ли физические нарушения, а если их нет, копнет глубже и решит, не стоит ли вам сходить, например, к сексологу.

Нормально ли, если у меня иногда подтекает моча?

Мне хочется уделить внимание этому вопросу, потому что для некоторых подтекание мочи – запретная тема. Оно случается у многих, но мало кто решается это обсуждать. Между тем от этого бывает очень неловко, особенно если вы молоды и считаете, что писают в штаны только малыши или старики в домах престарелых.

Так что давайте отбросим стыд и поговорим откровенно.

Подтекание, или недержание, мочи встречается довольно часто. Им страдает примерно 25 % молодых женщин и до 57 % женщин в среднем возрасте и после наступления менопаузы. Так что, если у вас бывает подтекание мочи, знайте: вы, безусловно, не одиноки.

Вот самые распространенные виды протекания.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Подтекание мочи от смеха, подпрыгивания, кашля, чихания.

ИМПЕРАТИВНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Из разряда «Мне нужно ПРЯМО сейчас! Ой, не добежала, описалась».

СМЕШАННОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Сочетание первого и второго.

КОИТАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Подтекание мочи во время полового акта.

НОЧНОЙ ЭНУРЕЗ

Когда писают в постель по ночам.

Есть и другие виды недержания, но эти самые распространенные.

Нет никакой необходимости страдать молча. Если вы перестали заниматься спортом и сексом или отказываетесь от долгих поездок из-за того, что у вас подтекает моча либо вы не можете добежать вовремя до туалета, пожалуйста, сообщите об этом врачу.

Он задаст кое-какие вопросы, проведет осмотр, исключит такие причины, как инфекция, и, возможно, направит к узкому специалисту, чтобы тот продолжил обследование. Лечение зависит от причины недержания; врач может порекомендовать лекарства, хирургическое вмешательство, изменение образа жизни, терапию для укрепления мышц тазового дна или сочетание этих методов.

Не стесняйтесь обсудить эту проблему с гинекологом! Уверяю вас: мы все это слышали не раз, и на некоторых из нас даже писали во время осмотра. Для врача в этом нет ничего страшного: обыкновенный рабочий день.