Автор книги: Джонатан Садовски
Жанр: Прочая образовательная литература, Наука и Образование
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 4 (всего у книги 18 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]
А что, если это дар?
В романе «Американха», когда Уджу, тетя главной героини, говорила о депрессии, она не считала, что описывает некую уникальную способность. Однако есть и те, кто полагает: каким бы несчастным ты ни чувствовал себя во время депрессии, она в некотором роде дает некоторые преимущества. У многих одаренных людей, вошедших в историю, прослеживаются симптомы депрессии. Существует мнение, что меланхолия Авраама Линкольна дополняла его политические дарования и помогала ему так хорошо понимать других[88]88
Joshua Shenk, Lincoln’s Melancholy: How Depression Challenged a President and Fueled His Greatness (New York: Houghton Mifflin Harcourt, 2005).
[Закрыть].
Есть три вопроса, при помощи которых эту гипотезу можно подвергнуть сомнению. Первый: а какие еще болезни были у многих одаренных людей? Ведь если какая-то болезнь достаточно распространена, то велик шанс, что многие заболевшие ей люди будут одаренными. Второй: у скольких людей с депрессивной симптоматикой нет особенных талантов – и, поскольку они не такие одаренные, мы про них так и не узнали? Третий: скольким одаренным людям клиническая депрессия помешала развивать таланты?[89]89
Elizabeth Wurtzel, Prozac Nation: Young and Depressed in America (New York: Riverhead Books, 1994), 295.
[Закрыть]
Встречается и мнение, что, помимо наличия у людей с депрессией творческих способностей, люди с депрессией лучше понимают реальность[90]90
Shelley Taylor and Jonathan Brown, Illusion and Well Being: A Social Psychological Perspective on Mental Health, Psychological Bulletin 103 (1988) 193–210.
[Закрыть]. В исследованиях это называется «депрессивным реализмом». Вот как пишет об этом Сюзанна Кейсен, автор «Прерванной жизни»: «Я противница оптимизма во многом потому, что он неверен. Вероятность того, что что-то пойдет не так, в целом куда больше»[91]91
Susanna Kaysen, One Cheer for Melancholy, in Nell Casey, Unholy Ghost: Writers on Depression (New York: HarperCollins, 2001), 39.
[Закрыть]. Кое-кто из страдающих депрессией в самом деле утверждает, что ценит дарованную болезнью проницательность. Но если это и дар, то послан вместе с проклятием.
Разум и тело
По мере необходимости повторяйте: «биологическая и психологическая модели дополняют, но не исключают друг друга».
Слишком многие пытаются убеждать, что депрессия – явление или чисто биологическое, или исключительно психологическое. Физиологическое понимание депрессии не доказывает, что психологические или социологические ее аспекты неверны. Психологическое или социологическое толкование депрессии не подрывает биологическую концепцию.
В СМИ то и дело появляется информация о новейших исследованиях, согласно которым причиной депрессии могут стать генетические особенности, вирусы, кишечные бактерии или какие-либо еще биологические факторы. Какими бы качественными ни являлись эти исследования, это вовсе не означает, что они не соответствуют и отменяют психологический подход. Воспаление может начаться из-за стресса. Гены могут стать причиной уязвимости, которая проявляется при определенных событиях в личной жизни. В такой формулировке разве не кажется более очевидным, что биологические и психологические факторы не являются взаимоисключающими, правда? Но многие в ответ на очередное исследование о биологических факторах утверждают: «Ну вот и Фрейд!» Это логическое заблуждение. Иными словами, это неверно. Биологическая и психологическая модели дополняют, но не исключают друг друга!
Вне зависимости от причин депрессия имеет психологическое наполнение – проблемы в семье, на работе, навязчивые мысли и т. д. Психология может разбираться в их решении вне зависимости от степени биологичности причин депрессии. Таким образом, биологическая и психологическая модели являются взаимодополняющими и не противоречащими друг другу.
Лечение физическими методами может помочь даже в случаях, когда причина небиологическая. Эффективность электрошоковой терапии, антидепрессантов или других физиологических способов лечения не должна позволять делать однозначные выводы о причинах болезни. Лечение мозга может помочь болезни, вызванной психологическими причинами. Что опять же доказывает то, что одна модель без другой существовать не может.
Можно одновременно лечить и тело, и разум. К примеру, сочетание антидепрессантов и психотерапии эффективнее, чем эти методы по отдельности[92]92
Смотрите главу 4.
[Закрыть]. Они могут воздействовать на различные аспекты проблемы, но, возможно, оттого такая комбинация и является результативнее, ведь каждая сторона проблемы предполагает необходимость отличной друг от друга работы над ними. И вновь повторим: биологическая и психологическая модели дополняют, но не исключают друг друга.
Рассмотрим мемуары страдавших душевной болезнью Кей Рэдфилд Джеймисон и Элин Сакс[93]93
Kay Redfield Jamison, An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness (New York: Vintage Books, 2011, originally published 1995); Elyn R. Saks, The Center Cannot Hold: My Journey Through Madness (New York: Hachette Books, 2007).
[Закрыть]. Джеймисон страдала от биполярного расстройства, Сакс – от шизофрении. Однако обе девушки пришли к пониманию того, что их болезнь одновременно и телесная, и душевная.
Джеймисон начала испытывать резкие колебания настроения в юности. Поначалу она не желала лечиться: не хотелось лишаться приподнятого настроения, которое придавала болезнь. Но оказавшись на грани из-за чрезмерных трат и саморазрушительного поведения, она обнаружила, что лекарственная терапия ей жизненно необходима. Будучи научной сотрудницей, занимавшейся биполярным расстройством, Джеймисон вплотную занялась изучением генетики этой болезни. Но ни это, ни надежда на таблетки не помешали ей обнаружить, что после инсайт-ориентированной психотерапии ей становится легче.
Сакс начала испытывать страшные психотические срывы, будучи студенткой юридического факультета. Она обратилась за помощью к психоанализу и выяснила источник и значение своих галлюцинаций. Однако лекарства принимать не спешила, опасаясь, что прием препаратов будет означать, что она действительно больна, а ей этого не хотелось. Но одного психоанализа оказалось недостаточно. Сочетание лечения и достаточной поддержки общества позволили ей стать профессором права. Эффективность препаратов не заменила ей психоаналитической поддержки, и она сама стала психоаналитиком. Важность социальной поддержки не заставила ее начать недооценивать медикаментозное лечение или вовсе отказаться от него.
Доказательства того, что причины депрессии одновременно кроются и в биологической, и в социальной сферах, столь обширны, что сомнению не подлежат. Из всех загадок, которыми окружена болезнь, есть один доказанный факт: она не имеет исключительно биологической или только психологической природы. Единственное, что остается непонятным, – то, как люди к этому относятся. Эффективность медикаментозного лечения депрессии не может развеять сомнения скептиков, продолжающих настаивать на том, что лучшие от нее средства – психотерапия или реформирование общества. Равно как и польза психотерапии и социальная подоплека причин заболевания никак не может разубедить тех, кто сводит недуг исключительно к биологии. Разного рода любителям упрощать случалось добиваться своего, особенно на протяжении прошлого столетия. Депрессия – сложная проблема. У нее множество причин, а значит, и бороться с ней необходимо с помощью разных средств.
Именно этим депрессия и отличается от меланхолии. Медицинские идеи, лежащие в основе содержания учения о меланхолии, никогда не были только психическими или только физическими. Душа и тело постоянно влияют друг на друга. Как мы могли об этом забыть?
2
Чересчур сухо и слишком холодно
Меланхолия: эпидемия раннего нового времени
Изображая меланхолию в своих пьесах, Уильям Шекспир демонстрирует зрителю, что хорошо знаком с этой темой. В эпоху Возрождения меланхолия захватила внимание огромного количества людей в Европе. Она поставила множество вопросов, так же как и сейчас это сделала депрессия. К примеру: где грань между болезнью и обычной скорбью? Соразмерна ли меланхолия Гамлета происходящим с ним событиям? А Офелии? Настолько по-разному выражаются душевные терзания героев! У Гамлета нет иллюзий, однако его гложет тяжелая меланхолия, вызывая в нем отвращение к жизни. Он впервые говорит вслух о суицидальных мыслях. У Гамлета серьезные проблемы. Он оплакивает отца и расстраивается из-за того, что мать не спешит следовать его примеру. Выслушав указания призрака своего отца, герой пьесы погружается в сомнения относительно того, как ему следует поступить. Он затравлен. Ему неплохо удается прикинуться безумцем, но многим зрителям приходит в голову мысль: перед нами не просто страдающий, а больной человек. Многие решили, что его апатия может объясняться лишь болезнью[95]95
A. C. Bradley, Shakespearean Tragedy (Greenwich: Fawcett Publications, 1904), 104–9, 134. Брэдли считает болезнь Гамлета меланхолией, в то же время предостерегая читателя от желания свести анализ пьесы к медицинскому диагнозу.
[Закрыть]. У Офелии тоже настоящие проблемы – она чувствует, что Гамлет отвергает ее и скорбит об отце. Но Офелия не только горюет: ее мысли путаны, – бессвязные и обрывочные слова и странное поведение говорят о «безумии» куда сильнее. Но Шекспир не поясняет зрителю истинные причины и выражается весьма туманно[96]96
Duncan Salkeld, Madness and Drama in the Age of Shakespeare (Manchester, Manchester University Press, 1993), 94–6.
[Закрыть].
Меланхолия Макбета кажется сопоставимой с меланхолией Гамлета и Офелии, по крайней мере, в финале драмы. Слова усталости, отчаяния и тщетности найти что-то ценное в жизни звучат как глубокая меланхолия:
Хотя Макбет совершал ужасные поступки. Так что жизнь, лишенная смысла, кажется вполне ему подходящей.
В своем искреннем рассказе о жизни на «Прозаке» Элизабет Вурцель писала: «Не могу избавиться от мерзкого ощущения, возникающего всякий раз, когда оказываюсь в переполненном автомобиле, где все, кроме водителя, принимают „Прозак”»[98]98
Elizabeth Wurtzel, Prozac Nation: Young and Depressed in America (New York: Riverhead Books, 1994), 341.
[Закрыть]. С тех времен, когда она написала книгу, то есть с 1994 года, убеждение, что депрессия повсюду, распространяется все больше и больше. Но когда английский писатель Роберт Бёртон в 1621 году опубликовал свое фундаментальное исследование о меланхолическом недуге, он думал примерно так же, как и многие его современники[99]99
Angus Gowland, The Worlds of Renaissance Melancholy: Robert Burton in Context (Cambridge: Cambridge University Press, 2006). Bell, Melancholia, 100–6.
[Закрыть]. Один автор XVI века заявлял, что меланхоликов слишком много, чтобы их сосчитать. Другой отмечал, что тех, у кого нет меланхолии, можно пересчитать по пальцам[100]100
Angus Gowland, The Problem of Early Modern Melancholy, Past and Present 191 (May 2006), 79.
[Закрыть]. Речь шла об Англии, но аналогичные мнения широко распространились по всей Европе[101]101
Angus Gowland, The Problem of Early Modern Melancholy, 80.
[Закрыть].
В ту пору, как и сейчас, восприятие действительности могло не отражать реальность. Ренессансное увлечение меланхолией могло быть культурной тенденцией, не зависящей от истинного количества страдающих, которое мы в принципе не можем знать. Кто-то винил протестантских реформаторов, другие – рост числа ведьм и одержимых демонами. А третьи беспокоились о падении нравов[102]102
Подробнее смотрите: Gowland, The Worlds of Renaissance Melancholy, 1–2, 18.
[Закрыть]. (Людей во все времена беспокоит ослабление морали.) А вот фармацевтические компании никто не обвинял в распространении болезней, потому что их в то время еще не было.
Роберт Бёртон в своей книге «Анатомия меланхолии» попытался исследовать недуг со всех сторон: причины, симптомы и лечение. Он основывался на гуморальной теории тела, которая преобладала в европейской медицине с античных времен и была актуальна до конца XIX – начала XX века. Европейские взгляды на меланхолию, начиная от античной Греции до раннего Нового времени, преимущественно принадлежали гуморальной теории. Здоровье человека базировалось на балансе четырех телесных жидкостей: крови, лимфы (флегмы), желтой и черной желчи[103]103
Noga Arikha, Passions and Tempers: A History of the Humours (New York: Harper Perennial, 2007).
[Закрыть]. Само слово «меланхолия» порождено гуморальной теорией. Греческое слово melankholia означает избыток черной желчи. У авторов книг по медицине не было единого мнения о том, почему вообще может возникать избыток желчи. Как и по вопросу о том, что с этим делать. Но большинство разделяло изначальный посыл: меланхолия вызывается дисбалансом жидкостей в организме. Как говорит один из историков гуморальной теории: «Человек, не состоящий из жидкостей, был бы тогда так же немыслим, как сегодня человек, не состоящий из клеток»[104]104
Noga Arikha, Passions and Tempers: A History of the Humours, 121.
[Закрыть].
Закат гуморальной теории начался в XVIII столетии. В эпоху Возрождения она оспаривалась механистическими представлениями о строении и работе тела, а открытие микробов и развитие микробной теории XIX века окончательно добили ее. Современные концепции строения и функционирования тела, а также причин, вызывающих болезни, фундаментальным образом отличаются от убеждений Бёртона и его современников.
Меланхолия и депрессия
Меланхолия была болезнью, характеризующейся упадком сил, беспричинным страхом, а иногда и уходом от реальности в мир иллюзий. То есть тем, что мы теперь именуем депрессией?[105]105
В 1986 году, за год до одобрения Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами «Прозака», Стэнли Джексон опубликовал первую важную историю депрессии, где подчеркивал преемственность депрессии от меланхолии и продемонстрировал ключевые симптомы и той и другой. Stanley W. Jackson, Melancholia and Depression: From Hippocratic Times to Modern Times (New Haven: Yale University Press, 1986). Jean Starobinski, History of the Treatment of Melancholy from the Earliest Times to 1900 (Geneva: J. R. Geigy, 1962): автор дает схожую, но куда менее подробную информацию. Аргументы в пользу преемственности депрессии у меланхолии также смотрите в книге: Peter Toohey, Melancholy, Love, and Time: Boundaries of the Self in Ancient Literature (Ann Arbor: University of Michigan Press, 2004). Аргумент против приводится у Германа Берриоза: German E. Berrios, The History of Mental Symptoms: Descriptive Psychopathology Since the Nineteenth Century (Cambridge: Cambridge University Press, 1996). Берриоз отмечает, что меланхолия, печаль духа, иногда считалась симптомом, но не обязательно достаточным (стр. 291). Но диагноз «клиническая депрессия» из справочника DSM-5 мало чем отличается: депрессивное или подавленное настроение – лишь один из девяти симптомов, а для постановки диагноза нужно пять (хотя эти два являются обязательными). Дженнифер Рэдден оспаривает это в серии статей: Jennifer Radden, Is This Dame Melancholy? Equating Today’s Depression and Past Melancholia, Philosophy, Psychiatry, and Psychology 10, 1 (2003) 37–52; David H. Brendel, A Pragmatic Consideration of the Relation Between Depression and Melancholia, Philosophy, Psychiatry, and Psychology 10, 1 (2003); Jennifer Hanson, Listening to People or Listening to Prozac? Another Consideration of Causal Classifications, Philosophy, Psychiatry, and Psychology 10, 1 (2003) 57–62; Jennifer Radden, The Pragmatics of Psychiatry and the Psychiatry of Cross-Cultural Suffering, Philosophy, Psychiatry, and Psychology 10, (2003) 63–6.
[Закрыть] Но такая постановка вопроса является новой, и появилась она примерно во время выпуска в открытую продажу «Прозака». До начала 1990-х годов почти каждый, кто писал об этом, будь то психиатр или историк, предполагал, что депрессия – это новое название меланхолии[106]106
Смотрите, например: Aubrey Lewis, Melancholia: A Historical Review, Journal of Mental Science 80 (January, 1934) 1–42; J. J. López Ibor, Masked Depressions, British Journal of Psychiatry 120 (1972) 245–58.
[Закрыть].
Напрашивается логичный вывод: если меланхолия и депрессия не связаны, значит, последняя – новое явление, появившееся на рубеже XX века, следовательно, эта глава не имеет отношения к этой книге. Пожалуйста, все же прочтите ее. Я постараюсь вас убедить в обратном. Но и одним и тем же меланхолия и депрессия быть не могут, поскольку четкого и устойчивого определения не имеет ни то ни другое понятие. Несмотря на расплывчатость и неопределенность современных определений депрессии, у меланхолии их, вероятно, было и того больше.
Порой меланхолия порождала оторванность и решительный уход от реальности, а не просто чересчур мрачные представления о действительности. Современная психиатрия считает, что уход от реальности может быть симптомом некоторых депрессивных расстройств, к примеру, психотической депрессии[107]107
Депрессивное настроение вкупе с психотическими галлюцинациями может быть признаком шизоаффективного расстройства, отличающегося от психотической депрессии тем, что требует лечения как психоз, а не как аффективное расстройство (которое лечится преимущественно воздействием на настроение).
[Закрыть]. Меланхолия – собрание многих, очень многих симптомов. Но во всех описаниях встречаются слова страх и скорбь[108]108
Lawrence Babb, The Elizabethan Malady: A Study of Melancholia in English Literature from 1580 to 1642 (East Lansing: Michigan State College Press, 1951), 30.
[Закрыть].
Меланхолия ассоциировалась с мужчинами, современная депрессия – с женщинами (см. Рисунок 2)[109]109
Это было продемонстрировано многими и лучше всего аргументировано в книге: Juliana Schiesari, The Gendering of Melancholia: Feminism, Psychoanalysis, and the Symbolics of Loss in Renaissance Literature (Ithaca: Cornell University Press, 1992). Смотрите также: Jennifer Radden, Moody Minds Distempered: Essays in Melancholy and Depression (Oxford: Oxford University Press, 2009), 47–62, and Bell, Melancholia, ch. 3.
[Закрыть]. Вовсе не факт, что мужчины страдали от меланхолии больше женщин. Что-то отдаленно напоминающее реальные статистические данные для какой-либо из стран появилось лишь к XX столетию; но даже в тех редких примерах, когда данные о количестве меланхоликов все же сохранились, по половому признаку они разделяются примерно поровну[110]110
H. C. Erik Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany (Stanford: Stanford University Press, 1999), 6–7; Michael MacDonald, Mystical Bedlam: Madness, Anxiety, and Healing in Seventeenth-Century England (Cambridge: Cambridge University Press, 1981), 150.
[Закрыть]. Статистика больных депрессией в последние десятилетия показывает, что женщин среди них больше, – хотя трактоваться эти цифры могут по-разному. Расхожий образ страдающего меланхолией в культуре, однако же, мужской, а «депрессивными» людьми являются преимущественно женщины. Человек, страдающий меланхолией, представляет собой фигуру героя, романтика, гения. Менее возвышенный термин «депрессия» вошел в обиход тогда, когда образ страдающего ею человека в культуре стал женским[111]111
Schiesari, The Gendering of Melancholia, 93–5.
[Закрыть].
Сказать, что меланхолия – это депрессия, мы не можем. Однако в наших силах рассмотреть «семейное сходство». Какие-то описания меланхолии резко контрастируют с современной депрессией. Другие выглядят схоже. Сравнения вовсе не требуют быть одним и тем же. Между меланхолией и депрессией определенно существуют последовательные связи, пусть даже полностью они и не дублируют друг друга. Видеть разницу между историческими эпохами – значит начать постигать историю. И это не единственная сторона вопроса.
Мы знаем, что два термина имеют историческое родство, потому что врачи нарочно стали использовать термин «депрессия», чтобы заместить им термин «меланхолия». В 1904 году психиатр Адольф Майер рекомендовал эту замену потому, что «меланхолией» слишком часто называли болезнь без видимой причины. В последовавшие десятилетия его призыву постепенно внимало все больше врачей. Также продолжались дебаты насчет причин, значения и лечения меланхолии, что очень схоже с современными спорами относительно депрессии. Многие из них относятся к характерному для Запада дуализму «тела и души»: идее о том, что душевное – это не физическое, что душа отдельно, а тело отдельно[112]112
Jadhav, The Cultural Construction of Western Depression, 44. Разделение часто называют «картезианским». Хотя философ Рене Декарт и озвучил самую авторитетную версию, история разделения куда более давняя и встречается у античных и средневековых философов.
[Закрыть]. Согласно концепции, тело и душа могут взаимодействовать, однако как именно – совершенно неясно. Социальные и гуманитарные исследования о человеческом теле, болезнях и исцелениях показывают, насколько этот дуализм является просто культурным явлением, абсолютно далеким от того, что свойственно человеку на самом деле[113]113
Классическое эссе на тему: Nancy Scheper-Hughes and Margaret Lock, The Mindful Body: A Prolegomenon to Future Work in Medical Anthropology, Medical Anthropology Quarterly New Series 1, 1 (March 1987), 6–41.
[Закрыть]. В любом контексте ментальная активность имеет телесное воплощение, и лично я вижу это так: дух – это нечто, присущее телу, а не нечто, от него отдельное.
Но это разделение глубоко укоренилось и до сих пор проявляется как в научных исследованиях, так и в медицинских учреждениях, а также является популярным стереотипом.
На протяжении большей части европейской истории греческий термин melankholia (то есть избыток черной желчи) и понятие «меланхолия» попеременно использовались врачами при постановке диагноза[114]114
Смотрите также: Radden, Is This Dame Melancholy?
[Закрыть]. Термин «депрессия» появился в XVII столетии и сперва означал лишь изменения в настроении. Но на рубеже XX века термины «меланхолия» и «депрессия» начали меняться местами. Депрессией могли описывать настроение, но все чаще ею называли состояние болезни. Термин «меланхолия» иногда применялся специалистами для обозначения депрессии определенного типа: тяжелой, часто психотического типа и с очевидными биологическими причинами. В этой главе я использую понятие «меланхолия» для обозначения болезни, если только не поясняю контекст, при котором еще использовался данный термин[115]115
Я не перечисляю здесь каждого автора, писавшего об этом, не только из-за ограниченности места, но еще и потому, что подобные изложения начинают смахивать на каталог и становятся скучны. Во многих приведенных здесь источниках информация подается более обстоятельно.
[Закрыть].
Рисунок 2. Эта картина считается самым наглядным живописным воплощением меланхолии. Заметим, что, хотя символическая сущность болезни – женского гендера, на протяжении почти всей истории западной цивилизации страдающего ею изображают мужчиной. Источник: Альбрехт Дюрер, «Меланхолия», 1514 (Wikimedia Commons)
Чересчур смрадная даже для мух: черная желчь в античности
Если вы уже жили в 1980-е годы, то могли слышать, что депрессия вызывается «химическим дисбалансом»[116]116
Смотрите главу 5.
[Закрыть]. И нет, это не было каким-то завуалированным отчетом о результатах научных изысканий: фраза вовсю появлялась в прессе и телерекламе лекарств. Тогда начали использовать названия химических веществ, по сути, просто заменив наименования жидкостей в организме, – именно такую идею и продвигала гуморальная теория тела в свое время: болезнь – результат дисбаланса жидкостей в организме. В случае меланхолии – избытка черной желчи, жидкости, ассоциируемой с холодом и сухостью. Искусственно вызванный приступ рвоты в попытке избавиться от излишков желчи считался обычным лечением. Не все исследователи меланхолии до настоящего времени были сторонниками гуморальной теории, но все же именно эта парадигма была самой влиятельной со времен Галена во II веке и вплоть до XX века[117]117
До Галена гуморальная теория была лишь одной из парадигм о функционировании тела, но не доминировавшей над другими.
[Закрыть].
У каждой жидкости была естественная функция в организме. Когда пропорции какой-либо из жидкостей нарушались, человек заболевал[118]118
Babb, The Elizabethan Malady, 6.
[Закрыть]. Каждая из четырех жидкостей соответствовала темпераменту: желтая желчь – холерическому, кровь – сангвиническому, слизь – флегматическому, а черная желчь – меланхолическому[119]119
Clark Lawlor, From Melancholia to Prozac: A History of Depression (Oxford: Oxford University Press, 2012), 29.
[Закрыть]. Также четыре жидкости соотносились с четырьмя сезонами, стихиями и периодами жизненного цикла. В каждом человеке из-за врожденных особенностей, или же в силу привычек, или под воздействием окружающей среды мог нарушаться баланс. И главной задачей врача было восстановление баланса жидкостей пациента.
Гален посвятил доказательству существования черной желчи целую книгу. Он считал, что она поступает в почки и внутренние органы из печени. Появляется в рвоте и фекалиях, вызывает рак и сибирскую язву[120]120
Сибирская язва, или антракс, известна еще с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь». – Прим. ред.
[Закрыть] и столь смрадна, что «ни мухи, ни другие твари не пожелали бы ее коснуться…»[121]121
Vivian Nutton, Galenic Madness, in W. V. Harris, ed., Mental Disorders in the Classical World (London: Brill, 2013), 122; Mark Grant, Galen on Food and Diet (London: Routledge, 2000), 21–4. Приведенная цитата появляется на странице 22.
[Закрыть].
На протяжении большей части античной истории под безумием подразумевали три состояния[122]122
Jackson, Melancholia and Depression; Chiara Thumiger, The Early Greek Medical Vocabulary of Insanity in Harris, Mental Disorders in the Classical World, 65.
[Закрыть]. Френит – лихорадочный бред, вызываемый воспалением мозга. Мания – бред без горячки. Меланхолия была третьей. Термин отличался той же многозначностью, какая теперь характерна для депрессии: в широком спектре случаев, относящихся к нормальной жизни, так называлось настроение, или темперамент, но при некоторых обстоятельствах, – если она бывала сильной или не имела явной причины, – название относилось к болезни[123]123
Raymond Klibansky, Erwin Panofsky, and Fritz Saxl, Saturn and Melancholy: Studies in the History of Natural Philosophy, Religions, and Art (London: Thomas Nelson, 1964), 1.
[Закрыть].
В ранней древнегреческой литературе меланхолия – часто болезнь гнева. В более поздней литературе акцент смещается на уныние[124]124
Peter Toohey, Melancholy, Love, and Time: Boundaries of the Self in Ancient Literature (Ann Arbor: University of Michigan Press, 2004).
[Закрыть]. Гиппократ развивал гуморальную теорию около 400 года до н. э. Избыток черной желчи вызывал симптомы, сейчас ассоциируемые с депрессией: упадок настроения, снижение аппетита, бессонницу и чувство усталости от жизни[125]125
Stanley W. Jackson, Acedia the Sin and Its Relationship to Sorrow and Melancholia), в Arthur Kleinman and Byron Good, eds., Culture and Depression: Studies in the Anthropology and Cross-cultural Psychiatry of Affect and Disorder (Berkeley: University of California Press), 43–4.
[Закрыть]. Стать причиной дисбаланса могло все, что высушивает или охлаждает тело. Поддержание баланса – дело нелегкое. Даже процесс старения оказался способным охладить тело и вызвать меланхолию. Также меланхолию могло спровоцировать наступление осени или прием определенных продуктов[126]126
Jackson, Melancholia and Depression, 31–6.
[Закрыть]. Гиппократ и многие авторы после него делали акцент на критерии пропорциональности: эмоции должны быть неоправданно сильны для внешних обстоятельств[127]127
Radden, Moody Minds Distempered, 5; Jacques Joanna, The Terminology and Aetiology of Madness in Ancient Greek Medical and Philosophical Writing, in Harris, Mental Disorders in the Classical World, 99–33.
[Закрыть].
«Проблемы», написанные Аристотелем или же одним из его учеников, описывают черную желчь как смесь холодного и горячего – горячее проявлялось в маниакальной фазе болезни[128]128
Toohey, Melancholy, Love, and Time, 28.
[Закрыть]. Перечисляемые в «Проблемах» симптомы обширны и включают отчаяние, медлительность, социальную замкнутость, мании и суицидальные наклонности, а также эпилепсию, кожные язвы, пораженные варикозом вены, необъяснимую веселость и чрезмерную уверенность в себе. Именно «Проблемы» породили распространенный миф о связи меланхолии и гениальности. Если верить этому труду, абсолютно все великие мужи были подвержены недугу.
Менее широко известный Руф Эфесский оставил огромный след в античном учении о меланхолии. Благодаря своему влиянию на Галена он стал важной частью европейской медицинской науки на весь период господства гуморальной теории[129]129
Rufus of Ephesus, On Melancholy (Peter E. Pormann, ed., Tübingen: Mohr Siebeck, 2008). Работы Руфуса уцелели лишь частично, и большая их часть известна по цитатам, приведенным другими авторами.
[Закрыть]. Руф употреблял термин «меланхолия» для обозначения темперамента, настроения, заболевания[130]130
Peter E. Pormann, introduction to Rufus of Ephesus, On Melancholy, 3.
[Закрыть]. Некоторые люди бывают склонны к меланхолии по своей природе[131]131
Peter E. Pormann, introduction to Rufus of Ephesus, On Melancholy, 3.
[Закрыть]. Все, что охлаждало или высушивало тело, способствовало болезни[132]132
Rufus of Ephesus, On Melancholy, 47.
[Закрыть]. Нагрев желчи, однако, также мог привести к болезни, поскольку после него она чернела. Физическое состояние могло объяснять характер галлюцинаций: у человека, воображавшего себя керамической урной, так выражалась сухость[133]133
Peter E. Pormann, introduction to Rufus of Ephesus, On Melancholy, 9.
[Закрыть]. Другой «фактор риска» показался важным писателям будущего: чрезмерное усердие в учебе, слишком большое внимание книгам[134]134
Peter Toohey, Rufus of Ephesus and the Tradition of the Melancholy Thinker in Rufus of Ephesus, On Melancholy, 221.
[Закрыть]. Это утверждение многократно повторялось в течение всей эпохи Возрождения[135]135
Peter E. Pormann, introduction to Rufus of Ephesus, On Melancholy, 9.
[Закрыть]. Меланхолия порождала социальную замкнутость или даже враждебное отношение к обществу[136]136
Jackson, Melancholia and Depression, 34; George Rosen, Madness in Society: Chapters in the Historical Sociology of Mental Illness (Chicago: University of Chicago Press, 1968), 98.
[Закрыть]. Она вызывала и физические ощущения, к примеру, тяжесть во всем теле[137]137
Jackson, Melancholia and Depression, 51.
[Закрыть], а еще сонливость, снижение аппетита и расстройство памяти. Но есть два наиболее часто проявляющихся симптома меланхолии, которые не зависели от смещения основного акцента и характеристики состояния: страх и уныние[138]138
Lawlor, From Melancholia to Prozac, 25.
[Закрыть].
Поскольку меланхолия стала болезнью как ума, так и тела, у античных врачей имелись средства лечения как физического, так и психического здоровья[139]139
Jackson, Melancholia and Depression, 39–40; Rosen, Madness in Society, 132.
[Закрыть]. Некоторые способы психологического лечения очень напоминают нынешние когнитивные техники; указания на ошибки в суждениях и осторожные намеки меланхолику на то, что причин для его скорби нет[140]140
Thumiger, Ancient Greek and Roman Traditions, 51; Jackson, Melancholia and Depression, 33.
[Закрыть]. Другие теперь именуются «поведенческими» приемами (так, Гален предлагал физическую активность и исключение из рациона вин темного цвета и выдержанных сыров)[141]141
Jackson, Melancholia and Depression, 41–5.
[Закрыть]. Физические средства включали в себя применение целебных трав и массаж. Руф предлагал умеренное употребление вина: оно могло согреть тело и сварить сырые жидкости[142]142
Rufus of Ephesus, On Melancholy, 63.
[Закрыть]. Секс также считался хорошим средством. Половой акт был лекарством у некоторых античных авторов; по словам одного из них, он «высвобождает и успокаивает»[143]143
Мысль принадлежит Константину Африканскому. Jackson, Melancholia and Depression, 61. Смотрите также в этом источнике: на странице 51 про Орибасия Пергамского и на странице 56 про Павла Эгинского.
[Закрыть].
При выборе методов лечения, как в настоящее время, так и тогда, специалисты, уповающие на психологические причины болезни, отдавали предпочтение тем методам, которые подразумевали разговоры и изменения в поведении, а те, кто считал, что она возникает по биологическим причинам, выбирал физические способы[144]144
Jackson, Melancholia and Depression, 53.
[Закрыть]. Однако при обсуждении душевных аспектов болезни не делался упор на рефлексию. Глубокий анализ психики больного не являлся частью постановки диагноза или лечения.
Правообладателям!
Данное произведение размещено по согласованию с ООО "ЛитРес" (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.Читателям!
Оплатили, но не знаете что делать дальше?
