Текст книги "Империя депрессии. Глобальная история разрушительной болезни"

Болезнь и грех: «самый жестокий из демонов» Средневековья

Меланхолия была вопросом тела и ума, но являлась ли она одновременно и вопросом морали? В христианском Средневековье симптомы меланхолии назвались «апатией» и ассоциировались с унынием. Которое, разумеется, грех, вдобавок смертный. Меланхолия также нарушала христианскую заповедь «всегда радуйтесь»[145]145
  Radden, Moody Minds Distempered, 6; Peter Pormann, Melancholy in the Medieval World, in Rufus of Ephesus, On Melancholy, 179.


[Закрыть], хотя апостол Павел полагал, что грусть в небольших количествах, если она ведет к раскаянию, тоже нужна[146]146
  Jackson, Acedia the Sin, 48.


[Закрыть]. Причины болезни все еще помещались в гуморальную и физическую плоскость. Однако исследователи стали уделять больше внимания тому, насколько повинны сами страдальцы в своих страданиях. То есть задаваться вопросом, который, часто в завуалированном виде, дожил до эпохи депрессии.

«Апатия», согласно учению отца египетского монашества Евагрия Понтийского, была искушением. В конце III века он поселился в пустынях к юго-западу от Александрии и следующие семнадцать лет прожил среди колонии пустынников[147]147
  Toohey, Melancholy, Love, and Time, 137.


[Закрыть]. Апатия, по его словам, была демоном, и самым угнетающим из них. Он может напасть на душу монаха между четырьмя и восемью часами и сделать «солнце медленным и неподвижным, словно бы день длится пятьдесят часов»[148]148
  Pormann, Melancholy in the Medieval World, 181. Смотрите также: Jackson, Acedia the Sin, 44.


[Закрыть]. Сила демона такова, что он вполне может отвратить от монашества. Один влиятельный монах, Иоанн Кассиан, в особенности связывал апатию с ленью[149]149
  Toohey, Melancholy, Love, and Time, 139.


[Закрыть]. Упадок духа тоже считался признаком апатии. Кассиан описывал апатию как «усталость или душевную скорбь», которая «сродни упадку духа»[150]150
  Jackson, Acedia the Sin, 44–5.


[Закрыть].

В Средние века списки грехов росли и множились, но уныние включалось в каждый. Грех также считался недугом. Исповедь была одной из форм исцеления, а епитимья – лекарством для души.

Термин «меланхолия» никуда не делся. Еврейский философ Маймонид, находящийся под влиянием Руфа Эфесского, тоже писал о меланхолии. Маймонид видел связь между ней и системой пищеварения и считал, что первая связана с сухостью экскрементов[151]151
  Pormann, Melancholy in the Medieval World, 185–8.


[Закрыть]. Он также заметил, что она может переходить в манию.

Святая Хильдегарда Бингенская, монахиня XI столетия, чьи взгляды намного опередили эпоху, много писала на медицинские темы и даже разработала теорию о связи греха с телесными жидкостями. Желчь после совершения первородного греха в Эдеме стала темной. Хильдегарда писала: «Черная желчь… порожденная из адамова семени, пораженного дыханием змия – с тех пор, как Адам послушал его совета и вкусил запретной пищи»[152]152
  Hildegard of Bingen, On Natural Philosophy and Medicine: Selections from Cause et cure (Margret Berger, trans.), Suffolk: Athenaeum Press, 1999.


[Закрыть]. Черная желчь есть в каждом; она является причиной скорби и безнравственности человечества, а также невозможности обрести радость бытия в этой жизни или даже надежду на следующую[153]153
  Pormann, Melancholy in the Medieval World, 183–5.


[Закрыть].

Будучи сторонницей гуморальной теории, Хильдегарда считала, что не у всех возникают проблемы со злополучной жидкостью. По ее мнению, у некоторых была врожденная склонность к меланхолии; это мужчины, чей «мозг заплыл жиром. Все оболочки, окружающие мозг и кровеносные сосуды, мутны. Лица людей темны, даже глаза их подобны огню и глазам змеи. У них плотные, крепкие кровеносные сосуды и густая черная кровь»[154]154
  Hildegard of Bingen, On Natural Philosophy and Medicine, 61.


[Закрыть].

Описание подобных мужчин пестрит сравнениями с животными: «с женщинами они безудержны, точно ослы», относятся к ним «с ненавистью и смертельной злобой, точно хищные волки». Другие избегают женского общества, «но в сердце своем так же жестоки, как львы, и ведут себя соответственно своим душевным склонностям». Меланхолик похотлив, и секс может облегчить его болезнь[155]155
  Hildegard of Bingen, On Natural Philosophy and Medicine, 60.


[Закрыть].

Взаимное воздействие тела и души и сочетание естественных и сверхъестественных причин продолжили оставаться в дискурсе до конца Средневековья. Фламандский живописец Хуго ван дер Гус испытывал помутнение рассудка – уныние и суицидальные мысли – пока в 1477 году не ушел в монастырь близ Брюсселя[156]156
  Claire Trenery and Peregrine Horden, Madness in the Middle Ages, in Greg Eghigian, ed., The Routledge History of Madness and Mental Health (New York: Routledge, 2017).


[Закрыть]. Один из художников той поры предполагал, что безумие стало естественным результатом употребления пищи, которая вызывает меланхолию и, возможно, того, что сегодня мы называем стрессом. Но также он предположил, что это было божеским наказанием за то, что он возгордился своей славой и свершениями. И эти суждения не противоречили друг другу, ибо «…болезнь – дорога с двусторонним движением – от души к телу и обратно»[157]157
  Claire Trenery and Peregrine Horden, Madness in the Middle Ages, 6. Смотрите также в этом сборнике: Elizabeth Mellyn, Healers and Healing in the Early Modern Health Care Market, 86.


[Закрыть].

На закате Средних веков все больший упор делался на тело и меньший – на грех[158]158
  Jackson, Melancholia and Depression, 71; Jackson, Acedia the Sin, 54.


[Закрыть]. Поэтому в эпоху Возрождения термин «меланхолия» постепенно вытеснял понятие «уныние».

Эпидемия раннего Нового времени

…ибо если душа тревожна и печальна, это ведет к телесной слабости… Душевные болезни действительно существуют.

Мартин Лютер[159]159
  H. C. Erik Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany (Stanford: Stanford University Press, 1999), 104.


[Закрыть]

Раннее Новое время – период между Средневековьем и индустриальной эпохой – видело много социальных изменений: купеческий капитализм, возрожденный интерес к античным авторам в эпоху Ренессанса, протестантскую Реформацию и появление желающих оспорить авторитетные работы. Однако со времен Средневековья до раннего Нового времени лечение безумия не особенно изменилось[160]160
  Mellyn, Healers and Healing in the Early Modern Health Care Market.


[Закрыть]. Для многих авторов того периода исследования психической или физической природы меланхолии были тесно связаны с гуморальной теорией.

К концу XVI столетия меланхолия стала характерной болезнью эпохи; ученые мужи посвятили ей несколько книг, самая известная из которых написана Бёртоном[161]161
  Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany, 37. Смотрите также: Jean Delameau, Sin and Fear: The Emergence of a Western Guilt Culture in the 13th–18th Centuries (Eric Nicholson, trans.), New York: St. Martin’s Press, 1990, originally published 1983), 168–9.


[Закрыть]. Английская литература Елизаветинской и ранней Тюдоровской эпохи полна персонажей, страдающих меланхолией[162]162
  Babb, The Elizabethan Malady, 51.; Delameau, Sin and Fear, 176.


[Закрыть].

Многие авторы, писавшие о меланхолии и депрессии, страдали ими и сами. Марсилио Фичино, католический богослов XV века и видный деятель итальянского Возрождения, полагал, что благодаря влиянию звезд и планет каждый человек рождается с определенным темпераментом, который жизненные привычки могут улучшить или усугубить[163]163
  Marsilio Ficino, The Book of Life (Charles Boer, trans.), Dallas: Spring Publications, 1980), iii, vii, xiii, xv.


[Закрыть], а все носители меланхолического темперамента (включая и его самого) рождены под негативным влиянием Сатурна. Фичино придерживался гуморальной теории, но его труды были достаточно гибкими. К примеру, он считал, что Сатурн и Меркурий – сухие и холодные планеты – толкают людей на путь науки, поэтому больше всего меланхолии подвержены ученые. Хотя и сам образ жизни людей науки вызвал холод и сухость. По мнению автора, философы также подвергаются особому риску[164]164
  Marsilio Ficino, The Book of Life, 6–7.


[Закрыть].

Еда представляла особую проблему. Всякий, кого вгоняет в тоску длинный список того, что современная наука о правильном питании велит избегать, точно так же пришел бы в уныние, прочитав советы Фичино по поводу диеты при меланхолии. Действие черной желчи, писал он, усугубляется сытной, сухой или жесткой пищей, которая охлаждает кровь, а также обжорством и чрезмерным потреблением вина. Меланхоликам требовалось избегать чрезмерно соленой пищи, горькой или несвежей пищи, подгоревшей пищи, жареной на вертеле или же в масле крольчатины и говядины, выдержанных сыров, маринованной рыбы, бобовых, чечевицы, капусты, горчицы, редиса, чеснока, лука, ежевики и моркови[165]165
  Marsilio Ficino, The Book of Life,18–19.


[Закрыть]. К счастью, есть и блюда, способные облегчать воздействие меланхолии: фрукты и другие сладости[166]166
  Marsilio Ficino, The Book of Life, 25–26.


[Закрыть].

Еда и наука были не единственными опасностями для людей, склонных к меланхолии. Фичино предостерегал от всего, что способно утомить человека и охладить его тело. Но и то, что согревает, тоже представляет опасность – ведь оно может высушить! Он предостерегал от темных эмоций: злости, страха, горя и скорби. А еще от темноты в буквальном смысле слова. И того, что высушивает тело: недостатка сна, беспокойства, рвоты, мочеиспускания, физических упражнений, поста, холодного сухого воздуха и частого секса[167]167
  Marsilio Ficino, The Book of Life,18–19.


[Закрыть]. К этому моменту вы, должно быть, задумались: а можно ли вообще было избежать того, чтобы стать меланхоликом? Но подождите, мы еще не добрались до учения Бёртона.

Немецкие взгляды XVI века на безумие, включая меланхолию, можно понять, сравнив две известные фигуры: Мартина Лютера и Парацельса[168]168
  Мое рассуждение основано на: Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany, ch. 2.


[Закрыть]. Лютера безумие очень увлекало. Он обвинял в нем оппонентов в теологических спорах (те, в свою очередь, отвечали ему тем же) и имел обширную систему взглядов касательно меланхолии. Лютер полагал, что меланхолия вызывает невнимательность. Это помогало находить смысл в странных историях из еврейской Библии: Лот из-за рассеянности занимался сексом со своими дочерями, Исаак даровал право первородства гладкокожему Иакову, а не волосатому Исаву, потому что Иаков, чтобы обмануть отца, накинул на плечи овечью шкуру. Как такое могло произойти? Согласно Лютеру, то, что у Исаака было плохое зрение, – объяснение недостаточное. Он считал, что Лот и Исаак страдали меланхолией.

Лютер полагал, что меланхолия совмещала физическое и душевное. Он считал ее «по большому счету, телесным недугом»[169]169
  Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany, ch. 2.,86–9.


[Закрыть]. Но болезни тела могут иметь причины, кроющиеся в психике, а их исцеление – духовную основу. Однако Лютер не считал меланхолию однозначным злом. Он не доверял духовному аспекту. Внутренний конфликт являлся признаком здорового ума и мудрости. Подавленное настроение означало, что человек знает о несовершенствах мира и человечества, а печаль говорила о наличии совести. Возможно, его это утешало, – он ведь часто мучился от повышенной тревожности и приступов глубокой скорби.

Парацельс был врачом и философом эпохи Возрождения, а также тем, кто прервал господство гуморальной теории Галена[170]170
  Midelfort, A History of Madness in Sixteenth-Century Germany, ch. 2., 81.


[Закрыть]. В ранних работах он делал акцент на рациональное мышление и материализм, но позднее его взгляд на мир стал более христианским, библейским. Он разделял пять видов безумия, включая и меланхолию. Подобно сторонникам гуморальной теории, он полагал, что ее причины кроются одновременно во врожденном темпераменте и жизненных перипетиях. Его восприятие меланхолии отличалось от Лютера, но в чем-то они сходились. К примеру, в том, что меланхолия может быть результатом одержимости демонами. А также оба придерживались двойственных взглядов на моральный аспект. Считая, что грех – это болезнь, они также думали, что болезнь может быть наказанием за грех. И оба полагали, что тело и душа взаимосвязаны и едины. Нельзя изменить одно, не изменив второе.

Чтобы утешить друга, в 1585 году врач и священник Тимоти Брайт написал популярную книгу о меланхолии. Брайт хотел начисто исключить связь между меланхолией и грехом. Меланхолия могла иметь как физические, так и психологические причины и даже являться результатом одержимости Сатаной, но никак не Божьим промыслом[171]171
  Babb, The Elizabethan Malady, 51; MacDonald, Mystical Bedlam,150.


[Закрыть]. И в качестве средств лечения он упоминал хорошую диету, физические нагрузки, уход за собой, отдых и сон.

Роберта Бёртона же на написание книги мотивировала его собственная меланхолия, а сам процесс создания книги послужил для него терапией[172]172
  Gowland, Worlds of Renaissance Melancholy, 2.


[Закрыть]. «Анатомия меланхолии» пользовалась популярностью: при жизни автора ее переиздавали шесть раз[173]173
  Robert Burton, The Anatomy of Melancholy (New York: New York Review Books, 2001), introduction by William H. Gass, xiv.


[Закрыть]. Труд вышел весьма педантичным: Бёртон изучил множество материалов по теме. Симптомы меланхолии включали беспокойство, пугливость, печаль, мрачность, нетерпение, неудовлетворенность, эмоциональную неустойчивость, подозрительность, плаксивость, постоянные жалобы, агрессивность, избегание общества, апатичность, невозможность испытывать удовольствие, бессонницу, суицидальные мысли, наваждения и галлюцинации[174]174
  Diane E. Dreher, Abnormal Psychology in the Renaissance, in Thomas G. Plante, ed. Abnormal Psychology Across the Ages: Volume One, History and Conceptualizations (Santa Barbara: Praeger, 2013), 41.


[Закрыть].

При рассмотрении взглядов Бёртона на меланхолию нужно иметь в виду, что он подражал авторам прошлого. Он перечислил множество причин возникновения меланхолии, вероятно, потому, что указал каждую, что когда-либо встречал в других работах. Современные студенты-медики рискуют заработать «синдром студента-медика», когда переизбыток информации о болезни и ее причинах может привести к ипохондрии. Многие читатели Бёртона, узнавая, какие обстоятельства могут вызвать меланхолию, вероятно, испытывали схожие чувства. Я назову многие, но не все, указанные им причины. Потому что в моем контракте на книгу есть ограничение по количеству слов.

Подобно Хильдегарде Бингенской, Бёртон видит корни человеческих невзгод в первородном грехе, а некоторую часть меланхолии как неотъемлемую часть бытия человека[175]175
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 143–4.


[Закрыть]. Среди причин встречается и божественное вмешательство, или сверхъестественные действия других существ: ангелов, святых, ведьм или волшебников[176]176
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 178–202.


[Закрыть]. Бёртон также придерживался гуморальной теории – по его мнению, нарушение баланса жидкостей могло быть вызвано чем угодно: планетами, климатом, другими болезнями, чрезмерным усердием в науках, отсутствием общества, старостью и, например, наступлением осени. Бёртон считал, что мужчины болеют меланхолией чаще, но женщины страдают сильнее[177]177
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 172.


[Закрыть] – вспомним Гамлета и Офелию.

Ну и пища, разумеется. Список опасных продуктов огромен: говядина, свинина, козлятина, оленина, зайчатина и мясо хорька. Под запретом употребление павлинов, голубей, уток, гусей, цаплей и журавлей, «все те… птицы, которые поставляют сюда зимой из Скандинавии, Московии, Гренландии, Фрисландии, полгода лежащих под снегом и скованных льдами». В список входит и всякая рыба, такие сорта как угорь, минога и раки, как и любая другая рыба, живущая в стоячей или мутной воде. Не разрешается также молоко и все, что из него делается – масло, сыр, творог. Из списка почему-то была исключена молочная сыворотка, а еще молоко ослиц. Употребление огурцов не допускалось вообще, помимо него Бёртон запретил и бахчевые культуры: тыквы, дыни и «особенно капусты». Добавим еще корнеплоды: лук, чеснок, шалот, репа, морковь, редис и пастернак. И фрукты: груши, яблоки, сливы, вишня, клубника. Вредны также бобовые и горох: от них темнеет и густеет кровь. От специй в голове начинается жар: нельзя есть перец, имбирь, корицу, гвоздику и мускатный орех. Также мед и сахар, хотя мед иногда разрешался. Темные вина и крепкие густые напитки, а еще сидр и горячие, крепкие и сладкие напитки. Пиво можно, но не совсем свежее и не совсем застоявшееся, пахнущее бочонком, не совсем резкое и кислое[178]178
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 217–25.


[Закрыть]. Только и оставалось, что спрашивать: а что, собственно, можно? Ну кое-что можно, например листовой салат[179]179
  У Бёртона я не нашел ничего о том, что нельзя есть цыплят. Но, может, плохо искал.


[Закрыть]. От того, что Бёртон добавлял, что чересчур много или мало есть – тоже вредно, так как это вызывает меланхолию, – лучше не становилось[180]180
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 225.


[Закрыть].

Но при составлении списка продуктов, приводящих к меланхолии, Бёртон только входил во вкус. Далее следовали: дурной воздух, холодный, спертый воздух, туман, пелена, болотные испарения[181]181
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 237–9.


[Закрыть]. Предваряя современные сезонные аффективные расстройства, под запретом была чрезмерная темнота: облачные дни, ночи, подземные помещения[182]182
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 240–1.


[Закрыть]. Физическая активность хороша, но только если она умеренная[183]183
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 241.


[Закрыть].

Бёртон утверждал, что диагноз «меланхолия» должен ограничиваться случаями, когда она кажется не оправданной жизненными обстоятельствами[184]184
  Dreher, Abnormal Psychology in the Renaissance.


[Закрыть]. Но, парадоксальным образом, в число таковых он включал: праздность и уединение; оскорбления и обиды; утрату свободы, рабство, тюремное заключение; бедность; потерю друзей; неудачный брак; позор; немощь[185]185
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 339–70.


[Закрыть]. Бёртон учитывает критерий пропорциональности, но применяет его бессистемно.

Важное влияние оказывают хобби и образ жизни. Не поощрялись ни чрезмерные чувственные удовольствия, ни увлечения азартными играми[186]186
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 287.


[Закрыть]. Он вторил Фичино, предостерегая от чрезмерного сидения над книгами, зная это по собственному опыту[187]187
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 300.


[Закрыть].

Но и лекарств от меланхолии было предостаточно. Они включали молитву, смену рациона, физическую активность, музыку и приятную компанию[188]188
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 11, 21, 61, 69.


[Закрыть]. Но Бёртон не считал, что меланхолия могла быть полностью излечима. Облегчение, считал он, вполне возможно, но вполне вероятны и рецидивы. Автор настаивал, чтобы страдающие меланхолией постоянно следили за здоровьем[189]189
  Gowland, Worlds of Renaissance Melancholy, 76.


[Закрыть]. Подобно большинству современных специалистов, он заявлял, что пациент должен сам хотеть исцеления[190]190
  Jackson, Melancholia and Depression, 97.


[Закрыть].

Роберт Бёртон считал: меланхолия совершенно точно является физическим состоянием. Но меланхолия как сама порождала эмоциональное нездоровье, так и порождалась им. Одной из ответственных за это эмоций была, естественно, скорбь, которая остужает сердце, лишает сна и сгущает кровь. Скорбь может вызвать «усталость от жизни; человек плачет, воет и рычит от душевной боли»[191]191
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 259–60.


[Закрыть]. Другими эмоциями были стыд, злость, беспокойство, алчность, гордость и себялюбие[192]192
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 262, 269, 271, 282, 292.


[Закрыть]. Бёртон пояснял: «Когда тело воздействует на разум посредством дурных жидкостей, смущая чувства, посылая ядовитые испарения в мозг… бередя душу… страхом, скорбью и так далее… так что, с другой стороны, душа… воздействует на тело, отчего возникают… меланхолия, отчаяние, жестокие болезни, а порой и сама смерть»[193]193
  Burton, The Anatomy of Melancholy, first partition, 250.


[Закрыть].

«Анатомия меланхолии» стала точкой наивысшего расцвета гуморальной теории. Скоро после опубликования книги она стала медленно терять позиции. Открытие Уильямом Гарвеем кровообращения (через семь лет после выхода первого издания «Анатомии меланхолии») и накопление знаний о Вселенной и теле, управляемыми законами математики и механики, подорвали большую часть фундаментальных положений гуморальной теории[194]194
  Andrew Wear, Early Modern Medicine in Lawrence I. Conrad, Michael Neve, Vivian Nutton, Roy Porter, and Andrew Wear, The Western Medical Tradition 800 BC. to AD 1800 (Cambridge: Cambridge University Press, 1995).


[Закрыть]. А при исследовании психических заболеваний процессы функционирования мозга привлекали все большее внимание[195]195
  Jackson, Melancholia and Depression, 112.


[Закрыть].

Новейшие медицинские концепции принесли огромный вклад в здоровье человека со второй половины XIX века, когда понятие о микробах стало успешно применяться для объяснения, предотвращения и лечения инфекционных заболеваний. Многие надеялись на схожий прогресс в лечении психических заболеваний, но путь к этому успеху был несколько иным.

Поменяться местами: от меланхолии к депрессии

Медленный переход от меланхолии к депрессии начался в XVIII веке. Знаменитый английский писатель Сэмюэль Джонсон, сам страдавший болезнью, употреблял оба термина в XVIII веке, говоря о своей «злой меланхолии»[196]196
  Jackson, Melancholia and Depression, 142–145.


[Закрыть]. К XIX веку термин «депрессия» стал означать общий упадок работоспособности. К середине столетия понятие «психическая депрессия» означало психическую болезнь. Скоро уточнение «психическая» отпало.

С закатом гуморальной теории характер симптомов мало изменился: преобладали уныние и беспричинный страх без лихорадки[197]197
  Jackson, Melancholia and Depression, 130.


[Закрыть]. Важный британский справочник XIX столетия называет меланхолию одной из основных форм психических заболеваний и перечисляет утрату интереса, апатию, леность, избегание общества, суицидальные наклонности, пугливость, мрачность, слезливость, бессонницу, тревожные сны, ухудшение «функционирования матки» у женщин и утрату интереса к сексу у мужчин в качестве симптомов[198]198
  Jackson, Melancholia and Depression, 166–167.


[Закрыть]. При взгляде на список трудно не заметить сходство с современными симптомами депрессии.

Филипп Пинель, врач и основоположник психиатрии во Франции, описывал страдающего меланхолией как человека «тихого, подозрительного и любящего уединение»[199]199
  Lawlor, From Melancholia to Prozac, 111; Jackson, Melancholia and Depression, 147.


[Закрыть]. Критерий пропорциональности также широко применялся[200]200
  Например, в работе швейцарского психиатра Ричарда фон Краффт-Эббинга. Смотрите: Jackson, Melancholia and Depression, 174.


[Закрыть]. Ученик Пинеля, Жан-Этьен Эскироль, подчеркивал, что при меланхолии у страха нет очевидной причины, а также что пациенты сами понимали, что их опасения могут быть и необоснованными[201]201
  Jackson, Melancholia and Depression, 153.


[Закрыть].

До Адольфа Майера термин «меланхолия» стал смущать многих. Эскироль не одобрял его по двум причинам. Первая – это его происхождение из гуморальной теории, так как он считал ее устаревшей. Вторая – то, что значение слишком широко трактуется и может означать в том числе и специфическое настроение, а значит, оно лишено точности, – хотя впоследствии о термине «депрессия» станут говорить то же самое.

Джордж Бирд полагал, что неврастению нельзя считать меланхолией, потому что это новая болезнь, порожденная модернизмом. Но симптомы неврастении часто включают симптомы, характерные для депрессии[202]202
  David G. Schuster, Neurasthenic Nation: America’s Search for Health, Happiness, and Comfort, 1869–1920 (New Brunswick: Rutgers University Press, 2011), 11.


[Закрыть]. На это пересечение тогда обратили внимание многие врачи[203]203
  Lawlor, From Melancholia to Prozac, 131.


[Закрыть]. Перед тем как создать психоанализ, Фрейд считал неврастению разновидностью депрессии. Будучи к тому моменту уже осведомленным о роли секса, он полагал, что снижение сексуальной энергии по причине мастурбации вызывало неврастению[204]204
  Ulrike May, Abraham’s Discovery of the “Bad Mother”: A Contribution to the History of the Theory of Depression, International Journal of Psychoanalysis 82, 263 (2001) 284.


[Закрыть].

Влиятельный немецкий ученый конца XIX – начала XX века Эмиль Крепелин заложил основы современного понимания психиатрического диагноза. Даже с учетом всех изменений, произошедших после Крепелина, сегодняшняя процедура диагностики по большей части основывается на открытом им различии между маниакально-депрессивным расстройством (ныне известным как биполярное расстройство личности) и преждевременным слабоумием (теперь называемым шизофренией). Эмиль Крепелин составил детальное описание симптомов и течения болезни, не рассуждая о ее причинах. Он использовал термин «маниакальная депрессия» как обобщающее понятие для психических болезней, затрагивающих проблемы с настроением[205]205
  Lawlor, From Melancholia to Prozac, 136–42.


[Закрыть]. Также он ввел термин «пресенильная депрессия» для депрессий, случающихся в пожилом возрасте, часто с параноидальными элементами[206]206
  Lawlor, From Melancholia to Prozac, 138.


[Закрыть]. А еще он отделил тревожные состояния от депрессивных[207]207
  Radden, Moody Minds Distempered, 7.


[Закрыть]. Неясно, помогло ли это диагностике: слишком уж часто тревога и депрессия приходят вместе.

В 1904 году, по прошествии почти что двух веков после упадка гуморальной теории, вышел манифест младшего современника Крепелина, Адольфа Майера. Он полагал, что «меланхолия» и «депрессия» были большими категориями и предлагал говорить о «депрессиях» во множественном числе. Майер предпочитал термин «депрессия», поскольку считал, что это более «непритязательный» термин[208]208
  Eunice Winters, ed., The Collected Papers of Adolph Meyer: Volume II, Psychiatry (Baltimore: The Johns Hopkins Press, 1951), 566–9.


[Закрыть]. Подобно Эскиролю, он считал, что термин «меланхолия» слишком перегружен культурными смыслами.

Но термин «меланхолия» ушел из клинических описаний далеко не сразу. Попеременно с «депрессией» он использовался до середины XX века, хотя постепенно вытеснялся ею. Некоторые психиатры основывались на том, что у более старого термина больше ассоциаций с бредом и галлюцинациями, и применяли его в подобных случаях, еще пользовался популярностью производный термин «меланхолическая депрессия»[209]209
  Смотрите, например: G. A. Foulds, T. M. Caine, and M. A. Creasy, Aspects of Extra– and Intropunitive Expression in Mental Illness, Journal of Mental Science 106, 443 (April 1960) 599–610. Эдвард Шортер жаловался на стирание концепции меланхолической депрессии: «Оригинальная концепция двух типов депрессии, меланхолической и немеланхолической, отличных друг от друга точно так же, как мел отличается от сыра, поставлена под удар…» Edward Shorter, Before Prozac: The Troubled History of Mood Disorders in Psychiatry (Oxford: Oxford University Press, 2009), 10. Я же не думаю, что разделение когда-либо было четким.


[Закрыть]. В 1950-х годах термины «меланхолия» и «депрессия» поменялись местами. Ранее меланхолия была клиническим синдромом, а депрессия – настроением, после – ровно наоборот (см. Рисунок 2).

Рисунок 3. График показывает изменение частотности употребления терминов «меланхолия» и «депрессия».

Источник: Google Ngrams

Диагностический сдвиг – прекращение использования или переименование прежних диагнозов, поддержка новых диагнозов – некогда занимал десятилетия, если не века. Теперь же он случается каждые несколько лет.