Текст книги "Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством"

Виды биполярного расстройства

При первом обследовании и постановке диагноза люди часто получают недостаточно информации о болезни. Люди могут выйти из кабинета врача, не получив ответа на многие свои вопросы. Вполне естественно, что вам и вашему партнеру хочется узнать побольше о биполярном расстройстве и о том, как лечить его симптомы. Прежде всего имеет смысл разобраться с точным диагнозом вашего партнера. Все страдающие биполярным расстройством имеют схожие симптомы, но формы и тяжесть их заболеваний различаются.

Биполярное расстройство I типа

Люди с биполярным расстройством первого типа сталкиваются с тяжелой депрессией и резко выраженными маниакальными эпизодами. У некоторых людей депрессивные эпизоды непосредственно сменяются маниакальными (или наоборот), но у большинства между ними есть временной отрезок, в котором нет выраженных проблем с настроением. Такие периоды называются эутимией (нейтральным настроением). От биполярного расстройства I типа страдает примерно один процент человечества[1]1
  Источник: National Institute of Mental Health. 2003.


[Закрыть].

Биполярное расстройство II типа

Биполярное расстройство второго типа является самым распространенным типом этого заболевания, оно наблюдается у четырех-пяти процентов всего населения планеты[2]2
  Источник: Judd and Akiskal. 2003.


[Закрыть]. Люди с биполярным расстройством II типа часто имеют затяжные депрессивные эпизоды. В течение жизни люди, страдающие биполярным расстройством II типа, страдают депрессией в три раза дольше, чем пациенты I типа[3]3
  Источник: Akiskal et al. 2000.


[Закрыть]. Еще одной характерной чертой биполярного расстройства II типа является отсутствие резко выраженных маний, место которых занимают эпизоды гипомании. (Определение гипомании дано ниже.)

Циклотимия

Циклотимия – это своего рода мягкая форма биполярного расстройства, которой свойственны депрессия средней тяжести и гипомания. Для циклотимиков характерны угрюмость и острая эмоциональная реакция. Такие перепады могут много лет происходить без признаков тяжелой депрессии или мании, но сейчас установлено, что со временем у большинства циклотимиков болезнь усугубляется и переходит в биполярное расстройство I или II типа[4]4
  Источник: Akiskal et al. 2000.


[Закрыть].

Биполярное расстройство с быстрой цикличностью

Для биполярного расстройства каждого десятого или даже пятого больного характерна так называемая быстрая цикличность[5]5
  Источник: Bowden 2003; Akiskal et al. 2000.


[Закрыть]. Она проявляется при биполярном расстройстве I и II типа (но более типична для II типа) и чаще встречается у женщин. Прежде всего быстрая цикличность характеризуется более частой сменой настроения. Считается, что быстрая цикличность означает не менее четырех эпизодов мании и (или) депрессии за один год. Таких эпизодов может быть и намного больше четырех, и тогда можно говорить об ультрабыстрой цикличности. Также цикличность может быть ежемесячной, еженедельной и даже ежедневной. Появляется все больше доказательств, что злоупотребление психоактивными веществами или некорректное употребление антидепрессантов и стимуляторов может сыграть ключевую роль в возникновении и усугублении быстрой цикличности.

Многоликость биполярного расстройства

Теперь, когда вы лучше представляете, как диагностируется биполярное расстройство, следующим шагом станет более близкое знакомство с индивидуальными симптомами вашего партнера. Биполярное расстройство может запутать кого угодно. Оно включает столько симптомов внутри симптомов, что кажется невозможным понять, что происходит с вашим партнером. Однако это возможно.

Следующий раздел поможет вам увидеть биполярное расстройство вашего партнера в целом. Как только вы увидите всю картину, вы сможете решать каждую проблему отдельно, и вас не будет пугать необходимость исправлять все и сразу. Сначала вы узнаете о типичных признаках депрессивных и маниакальных перепадов, характерных для заболевания, а затем ознакомитесь с их многогранными симптомами.

Обратите внимание, что в этой книге депрессия, мания и симптомы, связанные с перепадами настроения, упоминаются как основные симптомы биполярного расстройства. Далее в этой главе вам будет предложено распределить симптомы биполярного расстройства вашего партнера по категориям. Это поможет вам и вашему партнеру в следующих главах, где вы составите индивидуальный план лечения каждого основного симптома.

Депрессия

Симптомы депрессии (ее часто называют «глубокой» или «клинической депрессией») включают грусть, неудовлетворение или раздражительность, низкую самооценку, недостаток энтузиазма, мотивации и энергичности, крайне негативное или пессимистичное мышление. На физическом уровне симптомы включают расстройства, связанные со сном, аппетитом и весом, снижение либидо и усталость. Также признаками глубокой депрессии являются постоянное беспокойство, тревожность, возбужденность и суицидальные мысли. Глубокая депрессия может оказывать ощутимое влияние на жизнедеятельность (включая работу, учебу, родительство и личные отношения).

Депрессия разрушительна, потому что она влияет и на разум, и на тело. Активность человека в депрессии стремится к нулю. Депрессивному мозгу подъем с кровати кажется монументальной задачей. Депрессия также может влиять на раздражительность и принятие решений. Человек в депрессии может быть как несчастным и сварливым, так и плаксивым и назойливым. Депрессия способна исказить мышление вашего партнера настолько, что его поведение станет крайне несуразным. Длительность эпизодов глубокой депрессии значительно отличается у разных людей, и часто она длится много месяцев подряд.

Во время депрессии мои тело и разум просто отказываются работать. Все дела выглядят невозможными, и мне кажется, будто я увяз в болоте. Иногда депрессия говорит мне, что проще весь день проваляться в постели. Что я никудышный человек и все, что я делаю, – ничтожно. И это так убедительно. С этим ничего не поделаешь. Будто нечто подчинило себе разум и тело, и они мне больше не принадлежат.

Мания (резко выраженная)

Пациенты с биполярным расстройством I типа страдают от резко выраженной мании. Обычно она описывается как эйфорическая (экспансивная) либо дисфорическая мания (она же «агрессивная»). Дисфория не имеет прелестей, характерных для эйфории. Все мании сопровождаются подъемом энергии, скачкой идей и снижением потребности во сне. Эйфорическая (экспансивная) мания включает следующие признаки:

• завышенная самооценка и часто ощущение грандиозности (с мыслями вроде «Я самый умный человек в мире!»),

• острая потребность в активности (может принимать различные формы, включая возбужденность и неугомонность или настойчивое желание быть общительным и компанейским),

• а также часто и помутнение сознания (например, значительные траты, угрожающие финансовому благополучию семьи, сексуальная распущенность, безответственное поведение, включая превышение скорости и злоупотребление психоактивными веществами).

На ранних стадиях эйфорической (экспансивной) мании человек может испытывать чувство невероятного благополучия. Однако с ростом энергии и ускорением мыслей все выходит из-под контроля. Творческие мысли обращаются в хаос и путаницу, энергичность становится возбужденностью, утрачивается способность здраво рассуждать и даже очень яркие личности не способны ни ясно мыслить, ни распознавать опасность своего бесконтрольного поведения для себя и своих близких. Оптимизм быстро проходит, и одержимый манией человек теряет способность нормально жить. Когда перепады настроения заходят так далеко, может наступить стадия психоза.

Дисфорическая мания также характеризуется высоким уровнем энергии, скачкой идей, неугомонностью и помутнением сознания, но при этом нет ощущения благополучия. Бешеный рост энергии сочетается с устойчивым чувством отчаяния. Как и в случае с глубокой депрессией, доминируют негативизм и пессимизм. Примерно 60 процентов людей с биполярным расстройством страдают от эйфорической (экспансивной) мании, а 40 процентов – от дисфорической мании.

Когда я впадаю в маниакальное состояние, идеи приходят ко мне так быстро, что я не успеваю их записывать. Эти идеи столь изумительны, что я понимаю, они изменят мир. Во время последнего приступа мании я всю ночь напролет писал компьютерную программу, которая должна была перевернуть всю индустрию. Я не мог уснуть, меня переполняла восхитительная энергия. Наутро я раздражался и огрызался на свою партнершу. Я пытался решить проблемы всех и каждого. А вскоре у меня начались проблемы с письмом. Потом я потерял контроль над своими мыслями. Помню, как думал: «Я гений!» – и верил в это. А затем я стал испытывать судьбу. Я переходил автостраду, не обращая внимания на приближающиеся машины. В такие моменты мания – это совсем не смешно. Все пошло кувырком, и я очутился в больнице. Моей партнерше пришлось добиваться судебного постановления, потому что я отказывался от лечения. На меня даже надели смирительную рубашку, потому что медсестра боялась, что я на нее наброшусь. Я провел в больнице три месяца, прежде чем пришел в себя.

Гипомания

Гипомания (как эйфорическая, так и дисфорическая) проявляется в биполярном расстройстве II типа и значительно менее интенсивна по сравнению с резко выраженной манией. Для нее характерны подъем энергии, снижение потребности во сне (но без усталости днем) и помутнение сознания, хотя и не такое серьезное, как при резко выраженной мании. При эйфорической гипомании у людей повышено ощущение собственного благополучия, они становятся очень продуктивными и компанейскими. При дисфории люди возбуждены, пессимистичны и непоседливы.

Такая мания может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, и даже если все вокруг будут говорить человеку, что с ним что-то не так, самому ему будет очень сложно заметить проблему до окончания приступа. При этом социальная жизнь может стать более насыщенной, а денежные траты и прием психоактивных веществ – выйти из-под контроля. Родные и близкие ничего не могут с этим поделать, поскольку в остальном человек полностью дееспособен. Очень часто такого человека начинают воспринимать как необузданного или безответственного, и семья ничего не предпринимает.

Основные симптомы биполярного расстройства

Помимо описанных выше классических проявлений перепада настроений в биполярном расстройстве существует ряд сопутствующих симптомов биполярного расстройства I и II типа. Условно говоря, это не подъемы и спады как таковые, но они являются доминирующими характеристиками во многих случаях биполярного расстройства, и важно их понимать.

Эти симптомы (наряду с депрессией и манией) также будут отнесены к основным симптомам биполярного расстройства, чтобы вам было проще составить отдельный план для каждого из основных симптомов, характерных для вашего партнера. Вот список симптомов, которые могут быть у вашего партнера вместе с манией и депрессией. Пожалуйста, имейте в виду, что это не исчерпывающий список. Создавая собственный план лечения партнера, вы можете столкнуться и с другими симптомами.

ПАТТЕРНЫ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА:

• Депрессия*

• Мания*

• Гипомания*

• Психотические симптомы

• Параноидальные симптомы

• Ярко выраженные злость и раздражительность

• Тревожность

• Чувство перевозбуждения (переполненности эмоциями)

• Проблемы с сосредоточенностью, вниманием и концентрацией

• Суицидальные мысли и попытки самоубийства

• Самоповреждающее поведение

• Ипохондрия

* Специфические симптомы, описанные выше.

Психоз

Психоз – это острое психическое нарушение, связанное с потерей чувства реальности вследствие мании или депрессии (но не циклотомии или гипомании). Из-за стигматизации психоза, связанной с ним путаницы важно знать, что, несмотря на эксцентричный, внезапный и пугающий характер, это обычный симптом для многих людей с биполярным расстройством. Следующая информация поможет вам понять некоторые симптомы психоза, которые могут проявляться у вашего партнера.

Общие симптомы психоза

Ваш партнер может испытывать острое чувство потери реальности, при котором мир кажется ему странным и незнакомым. Логика его мышления может быть значительно нарушена. Это приводит к неспособности рассуждать здраво и часто сопровождается повышенным страхом или тревожностью. В этом спутанном состоянии полностью утрачиваются мыслительные способности. Ваш партнер может вести себя подозрительно или чудаковато, либо высказывать странные мысли. Психоз способен серьезно исказить восприятие мира. Если ваш партнер говорит или делает что-то абсолютно невразумительное, вам стоит поговорить с его врачом о психозе.

Бред при психозе

Бред – это надуманные, крайне нереалистичные или даже чудаковатые убеждения. Например, убежденность человека в избрании себя богом для спасения мира или вера в то, что его проклял сатана. Одним из типов бреда является соматический бред (чаще проявляющийся при тяжелой депрессии), когда ошибочные убеждения касаются организма или здоровья. Например, мысль о гниении собственных внутренних органов. Во время бреда подобные убеждения незыблемы, а человек неспособен заметить иррациональность своего мышления. Когда начинается бред, практически невозможно приводить человеку какие-либо аргументы – обычно его способность критически мыслить сильно нарушена.

Психотические галлюцинации

Галлюцинации – это восприятие фактически отсутствующих стимулов как реальных, например, голоса в пустом помещении (слуховые галлюцинации) или визуальные образы, которых на самом деле нет (зрительные галлюцинации). Порой люди, испытывающие галлюцинации, осознают свое состояние, но реагируют так, будто все это абсолютно реально, они не способны признать нереальность пережитого. Часто люди путают галлюцинации с негативным внутренним диалогом. Помните, что слуховые галлюцинации вашего партнера могут проявляться в виде его собственного внутреннего голоса – посторонний голос не обязателен. Также важно, чтобы ваш партнер понимал, что это еще один симптом биполярного расстройства. Галлюцинации могут пугать как вас, так и вашего партнера, но они являются нормальной частью биполярного расстройства, если ваш партнер находится в состоянии психоза.

У меня бывают самые разные галлюцинации. Я часто вижу себя искусанным собакой или сбитым машиной. Я вижу, как мое тело перелетает автомобиль, вижу, как оно приземляется передо мной. Я опускаю глаза и вижу свои изрезанные кровоточащие запястья. Я острее ощущаю запахи и слышу голоса, твердящие мне, что я не на своем месте, что я неудачник и я должен умереть. Это может сильно испугать.

Параноидальные симптомы

При паранойе человек может испытывать абсолютно нереалистичные и безосновательные мысли о том, что другие люди намерены причинить ему вред, поиздеваться над ним, показать свое превосходство или предать. Часто в основе паранойи лежит глубокое недоверие и подозрительность, которые могут сильно мешать членам семьи. Быть параноиком – значит верить, что в мире происходит что-то, чего на самом деле нет. Например, что все коллеги обсуждают вас за вашей спиной или что у вас нет друзей. Паранойя крайне разрушительна, поскольку она одновременно не разрушает связь с реальностью и не имеет под собой никакой реальной основы. В тяжелой форме человек может решить, что супруг пытается его отравить или сговорился с местной психбольницей, чтобы упечь его туда навсегда.

Как и в случае с другими типами психотического мышления, попытки разубедить партнера могут ни к чему не привести, поскольку навеянные психозом идеи так просто не сломить. Часто страдающие паранойей полагают, что определенные события или предметы вокруг них имеют особое значение. Например, дорожный знак «Опасно. Извилистая дорога» приводит параноика к мысли «Этот знак находится здесь специально для меня. Я же знаю, что хожу по краешку».

Формально паранойя является симптомом психоза, хотя многие люди с биполярным расстройством имеют более мягкие формы параноидального мышления. Этот тип нарушенного мышления не приводит к странным или невероятным выводам – скорее, такой человек просто является очень подозрительным, недоверчивым и чрезмерно бдительным.

Из-за паранойи я потерял очень много друзей. Я прямо-таки чувствую, что они судачат обо мне, а значит, мне нужно донести до них свои переживания. Выглядит это так: сижу я, никого не трогаю, и вдруг в голову приходит мысль, что мои друзья не хотят со мной знаться и избегают меня. Когда я нахожусь в стрессовой ситуации, например в учебной аудитории, мне кажется, что люди странно на меня смотрят и обсуждают между собой, что со мной не так. Когда я пытаюсь выяснить у них причину такого отношения, они искренне не понимают, о чем я говорю. И вот тут-то они понимают, что я окончательно спятил, и на этом наша дружба заканчивается.

ПСИХОЗ МОЖЕТ СБИТЬ С ТОЛКУ

Иногда симптомы психоза нелегко понять. Часто люди с биполярным расстройством скрывают симптомы психоза, потому что они искренне не понимают, что происходит, и не знают, нормальны ли их мысли или искажены болезнью. Психоз может проходить в легкой и хронической форме или же вдруг стать ярко выраженным и непредсказуемым. Коль скоро психоз входит в ряд стандартных симптомов биполярного расстройства, чем больше вы узнаете о нем, тем меньше он будет вас пугать.

Прежде всего психоз крайне разрушительно воздействует на человека, страдающего биполярным расстройством. Даже в мягкой форме он может нарушить нормальную жизнедеятельность человека. Но помните и о том, что психоз можно лечить и предотвращать.

Ярко выраженные гнев и раздражительность

Неуместный и сильный гнев часто воспринимается окружающими как личная проблема, а не как симптом биполярного расстройства. Но как и депрессии, и мании свойственна необоснованная, а порой и агрессивная реакция на события, которые обычно не вызывают раздражение или злость. (А в эйфорической мании приподнятое и жизнерадостное настроение легко может смениться приступом гнева.) Раздражительность и гнев часто направлены на людей или предметы: человек со всей силы хлопает дверьми, бьет стены, кричит или применяет физическое насилие к окружающим. Сюда же относится и агрессивное поведение за рулем. Именно по этой причине некоторые пациенты с биполярным расстройством попадают в тюрьму. Во время вспышек злости человек может наговорить и наделать такое, что в нормальном состоянии он бы никогда не сказал и не сделал (например, сильно оскорбить партнера). Позже, когда эмоции улягутся, человек может раскаиваться за свои слова и поступки. Для партнера, страдающего биполярным расстройством, нормально бояться во время таких вспышек гнева или обижаться, услышав в свой адрес что-то грубое или жестокое.

Бывает, что я испытываю такой гнев, что мне кажется, будто я сейчас взорвусь. Тогда очень хочется что-нибудь стукнуть, заорать или наброситься на кого-нибудь с кулаками. Все это нужно, чтобы выплеснуть эмоции. А мысли о том, что это неправильно, просто не существует. Кажется, будто иначе нельзя.

Тревожность

Тревожность – черта, характерная как для мании, так и для депрессии. Обычно она проявляется на трех уровнях. Прежде всего на физическом уровне: напряженные мышцы, двигательное возбуждение, беспокойство, одышка, учащенный пульс и (или) сердцебиение, тремор, потливость и нарушения сна (особенно проблема с засыпанием). Затем приходят тревожные мысли: самокопание, страх скорой беды и навязчивые мысли о потере контроля над рутинными делами. И наконец тревожные эмоции: сильное чувство неловкости, паника, чувство потери контроля и перегруженности, ожидание чего-то опасного или ужасного.

Симптомы тревожности часто воспринимаются другими людьми как гиперчувствительность к повседневному стрессу. И хотя люди с биполярным расстройством могут тревожиться по делу, они нередко испытывают беспредметную тревогу. Такая тревожность никак не связана с конкретным событием или ситуацией.

Когда я тревожусь, я чувствую, как моя шея пульсирует, и знаю, что, если сейчас меня попросят сделать еще хоть что-нибудь, я расплачусь, выбегу из комнаты и зароюсь в кровати. Тревожность кипит во мне, и мне кажется, что я ничего не могу сделать. Из-за этого я не могу нормально работать или разговаривать с людьми. Мне все кажется, что меня куда-то затягивает, и я ничего не могу с этим поделать. В такие моменты я задыхаюсь и заламываю руки. Я ощущаю надвигающуюся беду, но не представляю, что это может быть. И часто это мешает мне радоваться тому, чем я наслаждался раньше.

Чувство перевозбуждения (переполненности эмоциями)

Многие события нашей повседневной жизни способны оживить любого. Временами яркие переживания ведут к восторгу и удовольствию, но они же могут привести к тому, что эмоции будут бить через край. И в случае с биполярным расстройством даже простые житейские ситуации могут переживаться так остро, что это вызывает непонимание со стороны окружающих. Перегруженность эмоциями может последовать за простой просьбой: сделать работу в срок, сходить в магазин, оплатить счета или помыть посуду. Усугубляет проблему стремление многих людей, страдающих биполярным расстройством, специально искать новые впечатления: захватывающие спортивные состязания, кино, вечеринки, поездки в отпуск, намеренная перегруженность в быту, на работе или на учебе. Тут и настигает чувство переполненности эмоциями. (Человек не ожидает, что такая активность вызовет перевозбуждение.) Нельзя забывать, что к нему могут привести не только стрессовый и трудный жизненный опыт, но и, казалось бы, приятные и положительные события.

Когда я иду на концерт, бейсбольный матч или в торговый центр, я не получаю от этого никакого удовольствия. Вокруг так много людей в одежде разных цветов. И все они говорят и без конца шумят. Я всегда держу в голове, где я оставил машину на стоянке, и волнуюсь, что не продержусь весь вечер. Начинает казаться, что что-то не так, что для меня это чересчур. И все вокруг на меня давит. Тогда мне хочется уйти и побыть где-нибудь в тишине. За это меня называют нытиком и врединой, но я просто не могу справиться с этими чувствами.