Текст книги "Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством"

Страдающий биполярным расстройством думает, что проблема у кого-то другого

В такой ситуации человеку, как правило, уже поставили диагноз, он о нем знает, а может, даже лежал в больнице, но по-прежнему отказывается соглашаться с тем, что биполярное расстройство может навредить. Он говорит: «Врачи ошиблись, вы ошибаетесь и все ошибаются! Оставьте меня в покое!» Это во многом похоже на неосознание заболевания, только человек гораздо лучше осведомлен о нем и знает о его существовании, но отказывается верить, что сейчас у него развивается именно оно. Проще сказать «Это у вас проблемы!», чем «Мне нужна помощь!».

Мой парень Кевин несколько месяцев назад лежал в больнице из-за мании и психоза, во время которых он избил на концерте здорового амбала. Только в мании можно наброситься на такого бугая и надеяться навалять ему! Казалось, его силы хватило бы на пятерых мужиков. А сейчас он сидит в нашем подвале и целыми днями потягивает пиво. А еще орет на меня и говорит, что я неудачница. Когда я пытаюсь поговорить с ним о медикаментах, которые буквально лежат на нашем кухонном столе, он отвечает, что я все усугубляю. Я знаю, что он еще и курит марихуану. И он очень недоволен, если я спускаюсь вниз. Но в конце концов я пришла к нему и сказала, что так нельзя. Наши дети боятся, они не могут так жить. Я дала ему выбор: или он бросит считать, что я буду без конца терпеть его поведение и начнет принимать лекарства, либо я ухожу. Хватит с меня бутылок и бонгов[9]9
  Бонг – приспособление для курения марихуаны.


[Закрыть].

Страдающий биполярным расстройством занимается самолечением

Поразительно, как много людей принимают алкоголь или наркотики, включая метамфетамин и марихуану, чтобы совладать с перепадами настроения, вместо того чтобы принимать медикаменты. Когда дело принимает серьезный оборот, пациентам ставят двойной диагноз: биполярное расстройство и пагубную зависимость.

Мы с Акселем познакомились, отрываясь на вечеринках. Тогда это было невероятно. Море секса, выпивки, ночь вне дома… Мы решили съехаться, и уже через месяц Акселю стало так плохо, что он не мог подняться с кровати. Я не понимала, что происходит. Он сказал мне, что у него биполярка. Мне показалось, что он должен был рассказать мне раньше, и я разозлилась. Теперь я понимаю, что он постоянно пьет, чтобы совладать с перепадами настроений. Легко выпасть из реальности и отлично проводить время, когда ты пьешь с человеком, страдающим манией. Ты думаешь, что он – тот, за кого себя выдает. Я могу много выпить, но когда я захожу слишком далеко, я останавливаюсь. Он – нет.

Существуют неприятные побочные эффекты

Это основная причина, по которой люди с биполярным расстройством прекращают принимать медикаменты, и их легко понять. Препараты влияют на самый центр эмоций и поведения, поэтому они могут негативно сказаться на следующих сферах жизни.

Сон. Медикаменты часто влияют на сон двумя путями: либо не дают человеку уснуть из-за перевозбуждения, но намного чаще они успокаивают настолько, что человек спит днем и ночью. Проблемы со сном, особенно сонливость, часто приводят человека к тому, что, отчаявшись, он прекращает прием лекарств вместо того, чтобы перейти на средство с меньшим количеством побочных эффектов.

Фиона работает в музыкальном театре, и я очень горжусь, когда слышу, как она поет. Теперь я понимаю, что успех пришел к ней, когда она была в фазе мании. Все просто посчитали, что она рождена для театра! После того, как она вышла из больницы после ужасного маниакального эпизода, медикаменты завели ее слишком далеко. Она спала дни и ночи напролет. Она не могла работать, не могла не уснуть до конца фильма, и, конечно же, она не могла участвовать в постановках. Я очень рад, что побочные эффекты стали значительно меньше через несколько месяцев после коррекции ее препаратов. Я знаю, что ей было важно прийти в стабильное состояние и продолжить медикаментозное лечение, назначенное ей в больнице. И я рад, что мы прошли через это вместе.

Сексуальная жизнь. Некоторые медикаменты против биполярного расстройства имеют побочные эффекты в половой сфере (подробнее в приложении), чаще всего это неспособность к оргазму или эякуляции. Медикаменты могут также негативно сказаться на либидо или энергичности. Этот побочный эффект, безусловно, касается партнеров! (Сексуальные вопросы более детально обсуждаются в главе 12.)

Когда мы познакомились, Роджер любил секс. Когда ему поставили диагноз и он начал принимать лекарства, он еще думал об этом, но уже не мог. В общем, часы встали на полшестого. Но как только доктор разрешил, он поменял препараты. И сексуальный механизм снова заработал.

Вес. Из-за этого побочного эффекта чаще всего перестают принимать медикаменты против биполярного расстройства. Набор веса от медикаментов может оказаться таким неожиданным и некомфортным, что человек может прекратить прием медикаментов, чтобы справиться с набором веса, не подумав при этом о влиянии отмены на симптомы биполярного расстройства. Ваш партнер может переживать набор веса гораздо острее вас, поэтому важно вместе проработать, от чего зависит набор веса и как подобрать препараты, которые будут иметь меньше подобных побочных эффектов.

Моя партнерша Карли набрала 30 килограммов из-за лекарств, когда ей впервые поставили диагноз. Она была безутешна. А больше всего ее пугал «спасательный круг» на животе. И хоть я часто говорил ей, что мне нет до этого дела, ее это огорчало, и она не раздевалась при мне. Я люблю ее и хочу заниматься с ней любовью, но для этого она слишком смущена и расстроена. Это значит, что побочный эффект повлиял и на меня! Можете мне не верить, но для меня ее набор веса не был такой уж проблемой. Я был расстроен, потому что она решила, что для меня это так же ужасно, как и для нее. Но это не так. Я знал, что она готова сбросить вес ценой своего здоровья, но ее лечащий врач поменял препараты и пообещал, что вес начнет уменьшаться. Но что, если с ним вернутся симптомы? Я хочу донести до всех, кто принимает лекарства от биполярного расстройства: расскажите своему партнеру, через что вы проходите, и доверяйте нам, когда мы говорим, что для нас приемлемо, а что нет. Карли сбросила 20 килограммов, но последние десять застряли. Она правильно питается и регулярно занимается физкультурой. Ну и что? Это не убьет ее, потому что она ведет исключительно здоровый образ жизни. Она купила новую одежду и все еще пытается согнать вес. Но она действительно видит, что я ее люблю. Я бы хотел, чтобы женщины знали, что мужчины любят их во всех размерах и формах. Карли так долго была больна. Набор веса куда лучше этого. Это не шутка, я говорю абсолютно серьезно! Не пытайтесь сделать биполярное расстройство еще ужаснее!

Помните, что люди могут меняться, а жизнь улучшаться

Крайне важно знать, что трудные ситуации, как в вышеописанных сценариях, часто можно исправить. Как уже говорилось, в этой главе делается обзор всех возможных испытываемых вами состояний, и применить все перечисленные здесь стратегии одновременно невозможно, но теперь у вас есть необходимая базовая информация, чтобы сделать следующий шаг в определении оптимального медикаментозного лечения вашего партнера. Вы можете использовать советы из других глав, чтобы создать план переговоров со своим партнером о медикаментах, аналогично плану разговора о гневе. Да, нелегко понимать, что у вашего партнера могут возникнуть трудности с лекарствами и они не обязательно тут же помогут.. Но, пожалуйста, помните, что все может измениться к лучшему. Это закономерно. Подобрать правильную комбинацию медикаментов и обрести стабильность в жизни вполне возможно. Множество людей с биполярным расстройством в итоге поняли важность приема медикаментов и осознали, что они могут сделать их жизнь приятнее, полноценнее и продуктивнее.

Придется ли вашему партнеру принимать медикаменты всю жизнь?

Возможно, вам интересно, придется ли вашему партнеру принимать медикаменты всю жизнь. Это зависит от обстоятельств. При позитивном раскладе однажды появятся новые медикаменты, которые приведут к более успешным результатам и меньшим побочным эффектам, а также в будущем может появиться немедикаментозное лечение. Сейчас использование медикаментов зависит от типа биполярного расстройства вашего партнера. Например, страдающие резко выраженной манией скорее будут принимать лекарства всю жизнь, в отличие от страдающих гипоманией, которые не нуждаются в сильных противоманиакальных препаратах, но зато им может понадобиться защита от депрессии. Иными словами, это зависит от специфического типа биполярного расстройства (I или II типа), актуальных и возможных симптомов, истории болезни вашего партнера (например, попытки самоубийства) и оценки текущих рисков. Некоторые люди отказываются от медикаментов и годами живут стабильно, тогда как другие не могут прожить без лекарств и месяц, поскольку перепады настроения возвращаются.

Есть вероятность, что грядущая эпоха генной терапии в ближайшие годы изменит тактику ведения пациентов с биполярным расстройством. На данный момент абсолютно доказано исследованиями и, возможно, вашим личным жизненным опытом, что непрерывное медикаментозное лечение в сочетании с подходящей ежедневной тактикой, описанной в этой книге, жизненно необходимо для хороших результатов лечения пациентов с биполярным расстройством. Это означает, что регулярный прием медикаментов пока что дает наилучший шанс сохранить стабильность в жизненных перипетиях.

Ваше право знать о лечении вашего партнера и участвовать в нем

Американский закон о непрерывности действия и прозрачности медицинского страхования (HIPAA) 1996 года не был создан специально для решения вопросов по психическим заболеваниям, но в нем существует положение, направленное на необходимость защиты персональных данных пациентов. По закону все просто: пациент должен дать третьему лицу право на просмотр своих медицинских записей. К сожалению, это имеет ряд очень серьезных негативных последствий для близких людей с биполярным расстройством. Закон хорошо действует, когда человек находится в здравом уме и ясно представляет, какой информацией необходимо поделиться. Проблема же в том, что многие люди, страдающие биполярным расстройством, принимают решение о своей приватности, часто находясь не в здравом уме, особенно во время маниакального или психотического эпизода. Если ваш партнер не даст вам разрешение на активное участие в лечении, вы не сможете выяснить, какие медикаменты ему прописаны, какой существует план лечения и каковы прогнозы. Вы можете даже не узнать, кто и где лечит вашего партнера. Запрет на разговоры с врачом или обсуждение с партнером медикаментов может сильно выбить вас из колеи.

Единственный способ избежать вышесказанного – сделать так, чтобы ваш партнер подписал принятую в вашем регионе форму, которая даст вам право на доступ к его медицинской информации. Это может быть доверенность на право представлять интересы больного или особая медицинская справка, а где-то и ходатайство об опеке. Многие партнеры пациентов с биполярным расстройством просят полный доступ к медицинской информации о психическом здоровье в качестве обязательного условия для сохранения отношений. Это очень важно, если перепады настроения вашего партнера оказывают влияние на ход его мыслей. Свяжитесь с местной организацией, которая занимается психическим здоровьем, или посетите медицинский сайт вашего региона, чтобы узнать, какие документы вам нужны, и получите их как можно быстрее. Вам может показаться, что нереально получить подпись у человека в разгаре его перепадов настроения, однако это действительно возможно. Конечно, если сейчас вы переживаете кризис и ваш партнер отказывает вам в доступе, лучше заполнить документы, когда он станет более стабильным и разумным. Если ваш партнер лежит в больнице и не дает вам доступ к информации, вы можете задать персоналу вопросы общего характера, такие как: «Если бы человек оказался в такой ситуации, как выглядел бы стандартный протокол?» Так вы получите хотя бы общую информацию, которую сможете использовать, чтобы оказать помощь себе или партнеру.

Вашему партнеру с биполярным расстройством может стать лучше

Улучшается ли состояние людей с биполярным расстройством? Однозначно. Применение медикаментов вместе с планом лечения, данным в этой книге, может привести к стабилизации, сокращению перепадов настроения и возможной ремиссии. На это уйдет много времени и навыки хорошего переговорщика, но стабильность возможна.

Биполярное расстройство больше не доминирует в нашей с Заком жизни. Он принимает медикаменты, и они просто стали частью нашей жизни. Он подвержен депрессии больше, чем многие люди, и мы всегда принимаем особые меры в начале лета, и еще он более восприимчив к маниям, но в целом у нас все хорошо. Сначала Зак был далеко не примерным пациентом с биполярным расстройством. Долгое время он отказывался принимать медикаменты. В итоге я сказала ему, что ухожу и вернусь, только если он будет лечиться и принимать медикаменты. Это было давно, но я помню свое отчаяние и грусть. Я понимала, каким было бы его будущее без лекарств. И я видела свое будущее, если бы я осталась с ним. Я горжусь, что тогда вспомнила о себе и ушла. Позже он рассказывал мне, как он испугался и в нем произошел сдвиг: он впервые задумался, что, возможно, лекарства это не слабость, а решение. Я знаю, что нам повезло с этой переменой в нем, но я так рада за него. Я хочу сказать всем, чьи любимые люди страдают биполярным расстройством: поймите, для чего нужны медикаменты, а затем честно признайтесь, что вам по силам, а что – нет. Именно так мы с Заком спасли наши отношения и построили новую жизнь, которая все еще полна секса, веселья и надежд.

Даже тем, кто много лет боролся с биполярным расстройством, может стать легче. Также существует высокая вероятность того, что человек, изначально отрицавший диагноз или отказывающийся принимать лекарства, может измениться и серьезно отнестись к лечению биполярного расстройства. (Да, так бывает.) Вам придется много над этим работать, но оно того стоит. Когда речь впервые заходит о терапии биполярного расстройства, многое дается непросто, но с опытом вы сможете взять биполярное расстройство под контроль, как и любое другое хроническое заболевание. Людям становится лучше, и хорошие отношения в парах, где один из партнеров страдает биполярным расстройством, вполне возможны. У вас может быть светлое будущее. Конечная цель этой книги – помочь вам и вашему партнеру создать взаимные отношения и признать важность постоянного плана лечения, включая прием медикаментов. И тогда биполярное расстройство не сможет управлять такими отношениями.

ПРОВЕРКА НА ПРАКТИКЕ

Теперь вы знакомы с медикаментами, которые применяют при лечении биполярного расстройства, и некоторыми сложностями, с которыми вы можете столкнуться, когда вашему партнеру придется соблюдать особый медикаментозный режим. (Помните, что специфические медикаменты подробно описаны в приложении.) Трудности начинаются, когда вы столкнетесь с вопросом эффективности лекарств, с их влияющими на качество жизни побочными эффектами, а также с тем, что партнер не станет вас слушать, если вы будете угрожать уйти, если он не будет принимать лекарства. Существуют как негативные, так и позитивные стороны, но хороший результат достижим. Теперь, зная о медикаментах, вы можете напомнить находящемуся в тревоге и отчаянии партнеру, что нужно время на подбор медикаментов, которые ему помогут. А затем напомните, что, когда лекарства сработают, жизнь может измениться к лучшему в мгновение ока.

Знание медикаментов может хорошо повлиять на ваши жизни и ваши отношения. Вы сможете принимать решения, которые повлияют не только на вашего партнера, но и на вас. Если ваш партнер отказывается от лекарств, вы сможете принять взвешенное решение о том, что вы собираетесь делать. Если у вашего партнера – проблема с приемом лекарств, вы обладаете достаточным количеством информации, чтобы задать правильные вопросы и получить необходимую помощь. И если вам кажется, что вас загнали в угол, потому что диагноз поставлен, но вы даже представляете, какие препараты могут помочь, это нормально. Медикаменты – терапия первой линии в лечении биполярного расстройства. Подбор препаратов, которые помогут вашему партнеру, требует времени.

Глава пятая
Комплексный план лечения

Самый эффективный путь лечения биполярного расстройства – держать наготове план комплексной терапии и ждать, когда начнутся проявления симптомов.

Во главе угла борьбы с биполярным расстройством стоит медикаментозное лечение, но оно является только частью комплексного плана. Вы замечали, что у вашего партнера есть симптомы, с которыми не справляются лекарства? Или же вы наблюдали, что препараты помогают при острых симптомах, но не позволяют вашему партнеру адекватно справляться с рутиной. Как вы уже знаете из главы 1, для этого необходим комплексный план лечения, который включает в себя перемены в образе жизни, поведенческую терапию, диету, физкультуру и медикаменты. Все это образует гармоничный план, который будет интегрирован в ваши жизни.

Теперь, когда вы разделили симптомы биполярного расстройства на основные категории, вы готовы к созданию плана лечения, поскольку понимаете, что разные симптомы требуют разного лечения. Этот план научит вас и вашего партнера действовать в ответ на проявления болезни, а не реагировать на симптомы так, будто они берутся из воздуха. Вы оба сможете научиться прогнозировать события, и у вас будет готовый набор инструментов для лечения каждого симптома, чтобы не позволить ему перейти в острую форму. По мере того, как вы будете все больше узнавать о предсказуемых паттернах заболевания вашего партнера, вы сможете научиться помогать своему партнеру придерживаться плана во время приступов. Вашей конечной целью станет предотвращение этих симптомов в будущем.

Создаем собственный план комплексного лечения

Создание комплексного плана лечения – многоэтапный процесс, и вы его уже начали. Первым шагом стало создание списка основных категорий симптомов, этим вы занимались в главе 3. В этой главе вы продолжите дорабатывать список и перейдете ко второму этапу: распознаете конкретные симптомы и перечислите их в рамках основных категорий симптомов, характерных для биполярного расстройства вашего партнера. В главе 6 вы научитесь необходимым техникам минимизации этих симптомов и определите подходящий вам вариант. Вы продолжите заниматься этим в главе 7, где научитесь распознавать и полностью предотвращать триггеры, провоцирующие симптомы биполярного расстройства вашего партнера. Глава 8 описывает пару, преодолевшую весь этот путь.

Несколько слов поддержки

Перед тем как вы продолжите, вам не мешало бы отказаться от некоторых старых привычек, характерных для вас и вашего партнера в разгар биполярного расстройства. Возможно, вас утешит мысль, что даже очень яркие, добрые и сострадательные люди могут потерять благоразумие, столкнувшись с симптомами биполярного расстройства. Новые способы ответа на биполярное расстройство, описанные в этой книге, могут показаться вам непривычными, а поначалу даже некомфортными. Если вы со своим партнером в прошлом наговорили друг другу вещей, о которых сожалеете, сейчас самое время отпустить прошлое, чтобы сосредоточиться на настоящем и будущем. Больше ничто не мешает вам научиться жить с биполярным расстройством по-новому.

Находим конкретные симптомы внутри категорий

Если вы когда-нибудь мечтали быть таким сыщиком, как Шерлок Холмс, вам выпал отличный шанс. Вы станете детективом по делу биполярного расстройства. Вам (а в перспективе и вашему партнеру) необходимо вычислить и выписать все специфические симптомы в рамках основных категорий биполярного расстройства вашего партнера. Это необходимо, чтобы ознакомиться с каждым паттерном заболевания. Знание специфических симптомов, особенно симптомов первой линии каждой из основных категорий, научит вас замечать, когда начинаются перепады настроения.

Единственный способ изменить или даже прекратить симптомы биполярного расстройства до того, как они станут неудержимыми, – с самого начала знать, что думает, говорит и делает ваш партнер. Для вас это может стать временем удивительных открытий. Вы увидите, что те самые симптомы, которые когда-то казались стихийными и не поддающимися контролю, на самом деле каждый раз начинаются с одних и тех же незначительных отклонений в поведении. (Позже вы сможете использовать списки, составленные в этой главе, для обнаружения триггеров перепада настроения при биполярном расстройстве.) Эти списки симптомов помогут вам сохранить приоритет на лечение биполярного расстройства, не отвлекаясь на поведение, и вы увидите, что симптомы – это часть заболевания, а не что-то, направленное лично против вас.

Вы обнаружите, насколько специфична каждая основная категория симптомов биполярного расстройства. Например, язык и поведение депрессии и психоза очень сильно отличаются, а гнев и раздражительность так же отличаются от тревожности. Когда вы изучите и запомните отдельно взятые специфические симптомы, вам больше не придется постоянно удивляться: «Что не так?» Вместо этого вы посмотрите на список симптомов, выявите конкретную проблему, с которой столкнулся ваш партнер, и определите, что вам обоим нужно сделать, чтобы справиться с ней. Как только вы начнете замечать, что проявляется один из основных симптомов, вы не будете одни, когда ваш партнер опять начнет меняться. Вашим помощником станет список симптомов: вы сможете использовать его, чтобы разделить биполярное расстройство и ваши отношения. Следующее упражнение поможет вам составить список симптомов каждой основной категории, характерной для биполярного расстройства вашего партнера.