Текст книги "Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством"

Что необходимо знать о медикаментозном лечении биполярного расстройства

В психиатрии не существует таблеток со стопроцентным попаданием. Медикаментозное лечение биполярного расстройства абсолютно необходимо, и часто оно может спасти жизнь, но лекарства очень редко срабатывают идеально с первой попытки. Вот некоторые реалии приема медикаментов для контроля симптомов биполярного расстройства.

В начале медикаментозного лечения часто прописывают большие дозы лекарств, чтобы взять под контроль острые симптомы (например, суицидальное поведение, крайнее маниакальное возбуждение или психоз). Если у вашего партнера недавно была острая фаза, особенно если он был в больнице (или еще там находится), первой задачей лечения будет взять этот эпизод под контроль. Для этого могут понадобиться большие дозы медикаментов, у части которых могут быть очень сильные побочные эффекты. Имейте в виду, что часто дозы медикаментов можно уменьшить до определенной степени (а значит, побочные эффекты могут сильно смягчиться), как только первоначальный перепад настроения будет взят под контроль. Например, если пациент страдает от резко выраженного маниакального эпизода, поначалу может понадобиться высокая доза нормотимика и нейролептика, но как только этот эпизод окажется под контролем, план медикаментозного лечения может сильно измениться.

Многим людям с диагностированным биполярным расстройством для обретения стабильности требуется попробовать больше одного лекарства. Поискам подходящего медикамента почти всегда сопутствуют пробы и ошибки. Никто не может гарантировать, что первое же лекарство сработает. Хотя препараты первой линии, такие как хорошие нормотимики, хорошо изучены, учтите, что для обретения стабильности почти всем людям с биполярным расстройством может потребоваться несколько лекарств или комбинаций лекарств. Каждый случай индивидуален, и невозможно знать заранее, какие специфические медикаменты будут эффективны. Естественно, эффективность важна, и так же важно подобрать лекарства, которые сможет выдержать пациент, например медикаменты с минимальными побочными эффектами, не вызывающие аллергических реакций. Будьте готовы к долгому пути проб и ошибок с лекарствами, особенно когда вашему партнеру только поставят диагноз. После принятия этого вам будет проще справиться с фрустрацией из-за того, что на поиск верного варианта уходит так много времени.

Коротко о побочных эффектах

Больше половины пациентов с биполярным расстройством, принимающих медикаментозное лечение, испытывают ярко выраженные и неприятные побочные эффекты. Сложно описать, каково это – переживать значительные перепады настроения, а затем в довесок к болезни получить еще и букет побочных эффектов. Особенно это касается первого года лечения, когда лечащий врач может попробовать ряд медикаментов и их сочетаний для того, чтобы найти подходящую комбинацию, которая хорошо сможет управлять перепадами настроений. В таких случаях побочные эффекты отходят на второй план, потому что важнее всего стабилизировать состояние человека. К сожалению, неприятные побочные эффекты могут вынудить вашего партнера прекратить принимать лекарства или экспериментировать с их дозировкой, что может привести к рецидиву и физическим реакциям. Поэтому важно правильно подобрать лекарства, даже если кажется, что на это уйдет целая вечность.

Также вам необходимо знать о связанных с побочными эффектами рисках и преимуществах медикаментозного лечения. Вы заинтересованы в том, чтобы знать все о плане медикаментозного лечения вашего партнера. Медикаментозное лечение биполярного расстройства – одно из самых сложных в назначении и контроле среди всех психотропных терапий. Две трети медикаментозных терапий биполярного расстройства вызывают набор веса, и было выявлено, что среди пациентов с биполярным расстройством часто встречается ожирение. Следовательно, побочный эффект с набором веса может оказаться особо трудным для тех, кто уже пытается взять под контроль свой вес. Кроме того, медикаментозное лечение может нарушить комфортный сон и секс, что также влияет на комфорт пациентов.

Помните, что часто речь идет о компромиссе между побочными эффектами и снижением перепадов настроения. Как и в случае с другими лекарствами, используемыми для лечения тяжелых заболеваний, преимущества могут перевесить потенциальное возникновение неприятных побочных эффектов. Цель всегда в том, чтобы подобрать медикаменты с минимальными побочными эффектами, но для этого их сперва нужно опробовать и дать им шанс сработать.

Разумный подход к побочным эффектам

Все страдающие биполярным расстройством должны реалистично относиться к списку побочных эффектов, перечисленных в инструкции ко всем прописываемым лекарствам. Фармацевтические компании обязаны упомянуть абсолютно все возможные побочные эффекты, даже те, что были отмечены у одного из десяти тысяч испытуемых. Побочные эффекты перечисляются в порядке частотности, и редкие побочные эффекты испытывает ничтожно мало людей. С особым скептицизмом относитесь к отзывам о лекарствах в Интернете. Многие отказываются от медикаментов, увидев внушительный список побочных эффектов или прочитав «сенсацию» в Интернете. Люди оставляют отзывы, когда они расстроены тем, что препарат не сработал. Очень редко бывает так, что человек идет в комментарии, чтобы выразить свой восторг.

Реальность такова, что побочные эффекты имеют все медикаменты. Задача в том, чтобы найти лекарства с минимальными побочными эффектами, способные контролировать перепады настроения вашего партнера. Перебор множества лекарств может расстроить, но помните, что для обретения продолжительной стабильности почти каждый проходит этот процесс.

Фармакотерапия: использование медикаментов для лечения заболевания

О побочных эффектах медикаментозного лечения биполярного расстройства нужно думать так же, как и о побочных эффектах, связанных с лечением любого серьезного телесного заболевания. Если бы у вашего партнера было сердечное заболевание, скорее всего он бы предпочел принимать препарат со множеством побочных эффектов, только чтобы остаться в живых. То же и с опасными вирусными инфекциями, раком или диабетом. С побочными эффектами этих лекарств часто проще смириться, ведь речь идет об осязаемых заболеваниях. Человек, у которого прихватило сердце, у которого не работает печень или рискующий умереть от острой инфекции, имеет явные симптомы на физическом уровне. Проблема с биполярным расстройством в том, что обычно оно не проявляется на физическом уровне. Поэтому нуждающиеся в лечении симптомы проще проигнорировать или обвинить в их проявлениях кого-то другого. Ваша с партнером цель – разобрать все заблуждения о медикаментозном лечении и согласиться, что лекарства имеют такое же значение в лечении биполярного расстройства, как и в лечении любого другого заболевания. В этом вам помогут следующие случаи.

Случай первый: история Стефано

Стефано сорок лет. Он в прекрасной физической форме, ежедневно занимается бегом и следит за питанием. Однажды, поднимаясь в кабину самолета, на котором он должен был лететь в Мексику, он почувствовал боль в грудной клетке и упал с лестницы. Его коллеги вызвали «Скорую помощь», и в больнице ему сделали тройное шунтирование. Операция прошла успешно. Врач сказал, что он может вести активную насыщенную жизнь, но ему придется принимать лекарства для здоровья сердца и контроля уровня холестерина. Стефано уже пришел в хорошую форму, поэтому ему нужно было продолжить упражнения и сохранить привычки правильного питания, но если бы он при этом бросил медикаменты, риск повторного более серьезного сердечного приступа возрастал.

Маргарита, партнерша Стефано, спросила: «Какие у этих лекарств побочные эффекты?»

Врач ответил: «Первый препарат может вызвать мигрень, синдром раздраженного кишечника, проблемы со зрением и заболевания щитовидной железы. Второй препарат может вызвать головокружение, внутреннее кровотечение и мышечные боли». Доктор продолжил: «Я хочу подчеркнуть, что эти побочные эффекты возможны, но редки, а без этих медикаментов Стефано может не выжить. Как только мы определим правильную дозу лекарств, побочные эффекты могут прекратиться, и Стефано вернется к своей прежней жизни».

Стефано и Маргарита решили, что из-за побочных эффектов он не будет принимать медикаменты. Стефано боялся риска развития заболеваний щитовидной железы несмотря на то, что такое случалось довольно редко. Маргариту же очень беспокоила опасность внутренних кровотечений. Стефано не хотел, чтобы побочные эффекты влияли на качество его жизни, и он согласился с Маргаритой. Препараты были слишком рискованными, а у него вряд ли еще будут сердечные приступы.

Как вам такая история? Стали бы вы или ваш партнер предлагать Стефано продолжить прием медикаментов? Многие наверняка стали бы.

Случай второй: история Марши

В двадцать пять лет у Марши диагностировали биполярное расстройство I типа после острого приступа мании и симптомов психоза, случившихся, когда они с партнером отдыхали в Испании. После краткого пребывания в психиатрической больнице она вернулась домой и отправилась в частную клинику на средства семьи. Ее партнер Роланд был напуган, ведь он даже не представлял, что такое биполярное расстройство. Это заразно? Сможет ли она иметь детей? Станет ли ей лучше? Сработают ли лекарства? Марше прописали литий, и он сработал гораздо быстрее, чем ожидалось. После предметной беседы с врачом Марша осознала, что уже давно страдает от депрессий и гипоманий, начиная с девятнадцати лет, когда она впервые попыталась покончить с собой. Но это был ее первый серьезный приступ мании. Также врач прописал ей препараты от психоза и предупредил, что биполярное расстройство – очень серьезное заболевание, требующее постоянного медикаментозного лечения для контроля перепадов настроения. Он сказал, что ей повезло, что сочетание лития и нейролептика так хорошо сработало.

Марша спросила: «Какие у этих лекарств побочные эффекты?»

Врач ответил: «Литий способен вызвать гипофункцию щитовидной железы, жажду, вялость и спад креативности. Также будет необходимо регулярно делать анализ крови, чтобы следить за уровнем лекарства. Нейролептик может вызвать набор веса, повышение уровня холестерина и триглицерида, а также повышенный риск развития диабета II типа». Затем он пояснил: «При столь агрессивной форме биполярного расстройства, как у вас, а особенно с учетом симптомов психоза, мании и попыток самоубийства, я полагаю, что комбинация лития и нейролептика – это ваш шанс сохранить стабильность. Такая комбинация подходит многим людям, и я рад, что вам она тоже отлично помогает. Возможно, вам не придется всегда принимать нейролептики, но это будет понятно только в будущем. В общем, я бы сказал, что вы хорошо отреагировали на медикаментозное лечение и это должно привести к отличным результатам. Обычно побочные эффекты со временем снижаются. Эти медикаменты действительно могут защитить от таких серьезных перепадов настроения».

Марша взвесила «за и против» и решила не продолжать медикаментозное лечение. Она сказала: «Я не собираюсь сдавать кровь раз в месяц, и я никоим образом не могу рисковать набором веса после того, как я положила столько усилий для сохранения стройности. Оно того не стоит. Буду справляться сама». Она полагала, что мания была просто стрессовой реакцией на поездку и теперь, когда она дома, она сможет сохранить стабильное состояние. Роланд очень расстроился. Он понимал преимущества медикаментозного лечения, но никак не мог на нее повлиять. Ему казалось, что она принимала решение за их совместное будущее, не спросив его мнения.

Что вы чувствуете, прочитав эту историю? Становится понятно, как мы относимся к побочным эффектам, когда речь идет о телесном или о психическом заболевании. Конечно, любое фармакологическое лечение имеет побочные эффекты, будь то лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний или от биполярного расстройства. Неразумным скорее сочтут отказ от медикаментов, предотвращающих сердечные приступы, но на деле так же неразумно хотя бы не попробовать лекарства против биполярного расстройства, чтобы справиться с перепадами настроения.

Сможете угадать, какому лекарству принадлежат следующие побочные эффекты?

Изжога, тошнота, расстройство желудка, черный или кровавый стул, спутанность сознания, диарея, головокружение, сонливость, потеря слуха, звон в ушах, острая или прогрессирующая боль в желудке, необычные синяки, рвота. В случае наступления острой аллергической реакции: сыпь, крапивница, зуд, затрудненное дыхание, тяжесть в груди, отек полости рта, лица, губ или языка.

Правильный ответ – аспирин.

А что делать вам?

Медикаменты также могут негативно сказаться и на вас. Многие лекарства, борющиеся с биполярным расстройством, имеют избыточный седативный (успокоительный) эффект, понижают либидо и провоцируют избыточный вес – эти симптомы могут напрямую сказаться и на вас как на партнере. Кроме того, вы часто можете быть именно тем человеком, который будет побуждать партнера принимать препараты и сталкиваться с отказом от них или с самовольным изменением правил их приема. Пожалуйста, учитывайте, что вам всегда следует выбирать то, что поможет вам, а не фокусироваться только на том, что срабатывает для партнера. Естественно, вы не будете в состоянии контролировать каждый шаг вашего партнера, но вы можете облегчить этот процесс. Если это возможно, отправьтесь к врачу вместе, когда тот будет впервые выписывать лекарства. Вы можете делать пометки и интересоваться назначениями, узнавать, почему именно в этом случае выбираются именно они. Также вы можете установить таймер или завести будильник на время приема каждого лекарства. Также поможет таблица с медикаментами, где вы будете указывать название и тип лекарств, когда оно было выписано, какие симптомы контролирует, дозы, время приема, побочные эффекты и отмеченную эффективность. Эту таблицу вы сможете показать лечащему врачу, если потребуется что-то поменять.

Мой муж Джерри переживает острейший приступ мании. Многие годы все было отлично, а затем сложилось такое впечатление, что лекарства словно перестали работать. Были признаки того, что вскоре у него случится очередной маниакальный эпизод, но мы оба их проигнорировали. Возможно, он, наконец, просто стал счастливее! А потом все полетело к чертям, и он вернулся в психиатрическую клинику. Домой он вернулся похожий на зомби. Его настроение стабилизировалось, и через несколько недель он смог вернуться на работу. Но он приходил домой и отрубался перед теликом. Он мог проснуться, чтобы поужинать, а затем снова ложился спать. Раньше мы хорошо проводили время вместе – мы ужинали в кафе и шли в кино. Детей у нас нет, и он – мой лучший друг. Из-за его постоянной сонливости мне было грустно и одиноко. Я ненавидела его таким. И он тоже ненавидел. Я знала, что в том нет его вины, но мне так его не хватало. Мне казалось, что я потеряла его. Я знала, что побочные эффекты медикаментов распространяются также на проблемы с сексом, и он был таким уставшим, что мы перестали заниматься любовью. В итоге я вынудила его снова сходить к врачу. Та согласилась, что седативный эффект оказался слишком сильным, и поменяла его лекарства. Сейчас все гораздо лучше. Если бы меня не оказалось рядом, я думаю, Джерри так бы и жил, как зомби, потому что у него не было сил сходить к врачу! Я всегда говорю Джерри, что никогда нельзя смиряться с тяжелыми побочными эффектами. Нам нельзя сидеть сложа руки!

Шесть причин, по которым люди, страдающие биполярным расстройством, отказываются принимать лекарства

Пациенты с биполярным расстройством обычно относятся к медикаментам по принципу любовь-ненависть. Поэтому для них нормально то начинать, то прекращать прием, а то и вовсе отказываться от лекарств.

Подробное раскрытие этой темы не входит в задачи этой главы, но, пожалуйста, не забывайте, что у вас есть выбор, если ваш партнер не принимает медикаменты, и вы должны основательно подумать над тем, как отказывающийся от медикаментов и страдающий сильными перепадами настроения партнер влияет на ваши отношения, на жизнь вас и ваших детей.

Следующие абзацы объяснят, почему явно больной человек может отказываться от того, что улучшит качество его жизни и поможет вам поддерживать стабильные отношения.

Человек искренне не замечает, что он болен

К сожалению, люди с очевидными и очень серьезными симптомами биполярного расстройства часто абсолютно не понимают, что они больны, даже если имеются все доказательства наличия заболевания. Звучит невероятно, но это хорошо исследованный и подтвержденный факт. Очень маловероятно, что человек будет бегать на сломанной ноге, пока та не развалится на две половинки. Но люди с биполярным расстройством, которые больны гораздо серьезнее, чем человек со сломанной ногой, часто продолжают жить, как раньше, рушить свою жизнь и жизни других людей, даже не осознавая, что они больны. Они будут бежать, пока не развалятся. Человеческая природа побуждает нас выяснить, почему люди с биполярным расстройством не замечают очевидного. Ответ кроется в том, что потеря проницательности и неспособность к самоанализу является частью заболевания, и к этому нужно относиться как к еще одному симптому.

Джейкоб потерял работу, и большинство его друзей и семья не представляли, как с ним общаться. У него началась мания, и он разворотил дом – однажды он вытащил раковину в ванной, выдрав ее прямо из стены! Все было в воде. Он сказал, что просто разозлился. Когда мы говорим, что ему необходима помощь, он так и говорит: «Помощь с чем? Я не болен». Я вижу, как на моих глазах исчезает мой прекрасный партнер. Я знаю, что иногда с ним можно поговорить, и теперь у меня созрел план использовать это время, чтобы объяснить, что ему нужна помощь. Он куда больше приветствует помощь, когда не гневается. То есть во всем виновата болезнь. Удивительно, что он этого не замечает. Все знают о его биполярном расстройстве – это наследственное, и у него те же симптомы, но он никогда не был у врача, и я не думаю, что он когда-нибудь к нему пойдет. Так что теперь мне нужно решить, чего я хочу.

Медикаменты практически не работают

Многие люди, страдающие от биполярного расстройства и желающие улучшить самочувствие, делают все возможное, чтобы следовать прописанному медикаментозному лечению, но оно не всегда срабатывает так, как ожидалось. Это не значит, что невозможно найти правильную комбинацию, но многие люди бросают прием медикаментов из-за этой фрустрации.

Моя девушка Жанелль перепробовала восемь медикаментов, и они не помогли. Она сказала, что у нее нет больше сил слушать врачей, которые говорят, что в они конце концов подберут то, что будет работать! Она говорит, что хочет отказаться ото всех медикаментов. У нас есть план лечения, и он очень помогает, но по-прежнему остается слишком много перепадов настроения. Нам нужна помощь. Сдастся ли она? Дело не в побочных эффектах! Медикаменты просто не работают!

Друзья и члены семьи не поддерживают

Принимающим медикаменты против биполярного расстройства нужно очень много поддержки от любимых людей, как в приеме лекарств, так и в понимании, насколько сложным может быть такое лечение. Нередко члены семьи из лучших побуждений урезают лечение или саботируют его, поскольку не полностью осознают необходимость в лекарствах. Часто наши планы ломают те, кто находится за кадром. Родители, друзья, бабушки и дедушки и другие родственники могут сказать: «Какие еще медикаменты? Надо просто встряхнуться и найти работу!» или «Медикаменты – это костыли. Они слишком дорогие и бесполезные. Если человек захочет, чтобы ему стало лучше, ему станет лучше. А вот лекарства не нужны». И огромная проблема в том, что человек с биполярным расстройством очень сильно подвержен влиянию этих людей. Также на пиках перепадов настроения, особенно в фазе мании, где туманится разум, ваш партнер может легко послушать других людей и так оправдать свой отказ от лекарств.

Семья моего партнера делала все возможное, чтобы продолжать врать о том, что у их сына нет проблем, хотя он три раза лежал в больнице. Однажды они даже сами отправили его туда! Его братья и друзья продолжали пить с ним, когда у него был период мании, а когда я пыталась поговорить с его матерью о болезни, она говорила, что я все преувеличиваю. Они видят его, только когда он на подъеме (в мании!), потому что на спаде он всегда сидит дома и орет на меня. И это я контролирую его манию, когда доходит до нее. Они не верят в медикаменты, а его братья тусуются с ним допоздна, чтобы он чувствовал себя лучше. Я никогда ничего подобного не видела. Я сказала им: «Если бы у него была пневмония, вы бы взяли его кататься на лыжах? Если бы у него был диабет, стали бы заставлять есть торт? Пожалуйста, послушайте меня. Мне нужна ваша помощь. Я больше не справлюсь одна». Но они считают, что это у меня проблема, и я по-прежнему совсем одна.