Текст книги "Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством"

Проблемы с сосредоточенностью, вниманием и концентрацией

Всем формам мании и депрессии могут сопутствовать проблемы с вниманием, сосредоточенностью и концентрацией. Люди могут стать крайне рассеянными и забывчивыми. Также при этом возникают сложности с самоорганизацией, доведением дел до конца и соблюдением рабочих инструкций.

Часто дела кажутся непосильными, и мозг человека, страдающего биполярным расстройством, путается либо же, наоборот, начинает работать во всех направлениях одновременно.

Занимаясь делами, я не разбиваю их на этапы. Я вижу перед собой кучу невыполнимой работы и начинаю отвлекаться, даже если добросовестно приступаю к делу. Из-за этого я совершенно не могу работать или учиться.

Суицидальные мысли и попытки самоубийства

Мысли о суициде и попытки его осуществления – те симптомы, которые могут оказаться самой тревожной частью расстройства и для пациентов, и для их партнеров. Иногда импульсы к самоубийству случаются из чувства вины и ненависти к себе, хотя в большинстве случаев стремление свести с собой счеты вызвано желанием прекратить свои страдания. К сожалению, статистика самоубийств среди страдающих биполярным расстройством имеет довольно высокие показатели, а потому любая угроза покончить с собой должна восприниматься серьезно.

Лучшим средством профилактики самоубийств является активное и надлежащее комплексное лечение биполярного расстройства и совместная работа по улучшению качества жизни для обоих партнеров. Мысли о самоубийстве кажутся личными и эмоциональными, но не забывайте, что они являются частью биполярного расстройства.

Во время депрессии мои мысли подводят меня к выводу, что лучше бы мне умереть. И это кажется вполне разумным, поскольку боль, причиняемая депрессией, невыносима, и я теряю смысл в своем земном существовании. Кажется, что суицид может спасти от одолевающей боли. Мне нет дела до любящих меня людей – а их довольно много, как и нет дела до хороших вещей в моей жизни. Болезнь это все нивелирует.

Самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение имеет несколько форм: злоупотребление психоактивными веществами (а именно: угроза своему здоровью или безопасности из-за распития алкоголя или приема наркотиков), крайне безрассудное поведение (например, опасное вождение), компульсивное переедание (сюда входит переедание и чистка ЖКТ при помощи рвоты или слабительного) и членовредительство (например, причинение себе ожогов или порезов). Возможно, вы понимаете, зачем пить алкоголь до забытья – чтобы заглушить боль. Но партнерам очень часто бывает трудно понять такое пугающее поведение.

Некоторые люди, страдающие биполярным расстройством, имеют редкую физическую аномалию. Когда они причиняют себе физическую боль (например, прижигают себя сигаретой), к ним почти сразу приходит облегчение психологической боли. Обычно эмоциональные страдания прекращаются примерно на час. Кроме того, они практически не чувствуют боль от ожога. Это специфическое явление характерно в основном для тех, кто страдает биполярным расстройством и сопутствующим пограничным расстройством личности. Также многие люди чувствуют временное облегчение от переедания или безрассудного поведения.

Чаще всего самоповреждающее поведение не вызвано желанием страдать или наказать себя – скорее оно отражает отчаянные попытки уменьшить боль (хоть и очевидно, что такие попытки могут иметь негативные последствия и привести к серьезной травме или смерти).

Когда биполярное расстройство приводит меня на самое дно и меня сжигает внутренняя боль, я пытаюсь найти облегчение. И хорошо я себя чувствую, только когда пью до беспамятства. По крайней мере так я могу сбежать от этой проблемы.

Ипохондрия

Ипохондрия – это зацикливание на проблемах здоровья, даже вопреки доказательствам отсутствия болезни. Эта проблема тоже может расстроить партнеров, которые быстро понимают, что никакие разуверения и рациональные доводы не могут избавить человека с биполярным расстройством от беспокойства о собственном здоровье.

Переполняют чувства?

Если перечисление возможных симптомов партнера вас напугало или переполнило эмоциями – знайте, что это нормально. Если не лечить биполярное расстройство, то есть чего бояться. Первый важный шаг, который вы должны сделать, чтобы понимать и контролировать биполярное расстройство, – распознать и назвать основные симптомы вашего партнера. Когда вы оба будете знать, чего ожидать, болезнь не сможет явиться как гром среди ясного неба. Вы сможете делать точные прогнозы на будущее и будете чувствовать себя гораздо спокойнее.

Категоризация основных симптомов вашего партнера

В этом разделе вам необходимо составить список основных симптомов, характерных для партнера. Начните с депрессии и мании. Сейчас вам нужно выявить все основные симптомы, проявляющиеся у вашего партнера в острой фазе. Список поможет вам увидеть, что биполярное расстройство проявляется одинаково из года в год. У каждого человека расстройство имеет тенденцию следовать определенному паттерну. На первый взгляд это может показаться вам какой-то дикостью, но при более плотном рассмотрении вы заметите в этом определенные закономерности.

Как только вы определите эти закономерности, вы будете готовы составить план, который поможет преодолевать основные симптомы вашего партнера в отдельности. Основная цель этой книги – помочь вашему партнеру справиться с симптомами и дать вам набор методов, которые позволят вам и вашему партнеру поддерживать стабильное состояние.

Прежде всего вам необходимо разбить биполярное расстройство на основные категории симптомов, характерные для вашего партнера.

Упражнение: разбейте биполярное расстройство на основные категории симптомов, характерные для вашего партнера

1.Выявите систематически повторяющиеся проблемы. Будет здорово, если вы сможете выполнить это упражнение с партнером, но его можно выполнять и самостоятельно. Взгляните на ваши отношения. С какими глобальными систематически повторяющимися проблемами вы сталкиваетесь из-за биполярного расстройства? Часто ли партнер злится и раздражается на вас из-за мелочей? Впадает ли ваш партнер в депрессию и кажется ли ему, что в жизни он все делал не так? Бывает ли, что ваш партнер запрыгивает в машину и мчится невесть куда, только чтобы увидеть нечто красивое? Случаются ли у вашего партнера нерациональные траты? Все это вам и предстоит выяснить. Эти систематически повторяющиеся паттерны являются проявлением определенных симптомов. Составьте список проблем в своем дневнике и укажите, к каким основным симптомам они могут относиться.

2. Поговорите с партнером. Спросите, испытывал ли он когда-либо основные симптомы, перечисленные в этой главе. (Выполняйте это задание, только если ваш партнер находится в достаточно стабильном состоянии, чтобы помогать вам. Не принимайтесь за него, если он находится в больнице.) Поговорите о каждом симптоме. Заранее подготовьте свои вопросы в дневнике. Например, такие: «Что ты чувствуешь, когда у тебя депрессия?», «Что ты чувствуешь, когда у тебя мания?», «Какие симптомы психоза у тебя когда-либо были?», «Что происходит в твоей голове, когда к тебе приходят мысли о суициде?» Используйте эту информацию для итогового списка.

3. Запишите категории в свой дневник. Изучите основные категории симптомов в своем дневнике и составьте список симптомов, характерных для вашего партнера. Вы можете дополнять список в ходе работы, но его первая версия поможет вам начать. Ваш план лечения будет основан именно на этой категоризации симптомов.

Теперь, когда вы разделили симптомы биполярного расстройства вашего партнера на основные категории, вы готовы перейти на следующий этап и создать план, который поможет вам справиться с каждым отдельно взятым симптомом. Зная основные симптомы, проявляющиеся у вашего партнера, особенно те, что не похожи на депрессию или манию, вы сделаете первый шаг к созданию плана лечения, который поможет вам обрести стабильность в отношениях.

ПРОВЕРКА НА ПРАКТИКЕ

Создание полного списка основных симптомов биполярного расстройства партнера может занять у вас несколько месяцев. Не торопитесь. Отнеситесь к этому как к долгосрочному проекту, а не как к разовой акции. (Также будет полезно перечитать эту главу.) Вовлеките в процесс партнера, друзей и членов семьи. Пора вытащить на поверхность симптомы биполярного расстройства, чтобы они больше не пугали вас и не контролировали вашу жизнь. Возможно, на этом пути вы встретите некоторое сопротивление. Наше общество по-прежнему рассматривает психические заболевания как нечто постыдное. Основательно продумайте, как вы собираетесь подойти к реализации этого проекта. Привлекайте заинтересованных людей, но всегда уважайте личные границы своего партнера. Если ваш партнер начнет сопротивляться, вам придется искать компромисс, потому что вы тоже находитесь в этих отношениях, и если вам важна открытость, связанная с биполярным расстройством и ролью, которую оно играет в вашей жизни, вы должны найти пути достижения этой цели.

Приоритет на лечение биполярного расстройства, размышление о месте, которое оно занимает в ваших отношениях, и первые шаги по выделению основных симптомов у вашего партнера закладывают фундамент для построения здоровых и стабильных отношений. Как партнер вы играете в этом ключевую роль и можете оказать значительную помощь своему любимому человеку, за которой последуют стабильные отношения.

Глава четвертая
Основы медикаментозного лечения

Как партнер пациента с биполярным расстройством вы должны знать о болезни не меньше его. Именно вы будете иметь дело с нестерпимыми побочными эффектами, выжидать, когда начнут действовать лекарства, и даже призывать партнера возобновить прием медикаментов, если он откажется от них.

Эта глава подготовит вас к трудностям, с которыми вы можете столкнуться в ходе медикаментозного лечения вашего партнера, а также отсюда вы узнаете, какое влияние этот процесс может оказать лично на вас. В приложении в конце книги дан перечень всех медикаментов, применяемых для лечения биполярного расстройства, указано их действие, как и в каком случае их прописывают, возможные побочные эффекты и как убедиться в эффективности медикаментов.

Биполярное расстройство – очень сложное заболевание, и медикаментозное лечение может назначаться в комплексе с другими видами лечения. Эта глава поможет проанализировать ваши сомнения и ответить на ваши вопросы, чтобы вы с надеждой и энтузиазмом продолжили строить прекрасные отношения с партнером. Вы можете использовать эту информацию, чтобы помочь партнеру и вам обоим понять, какие текущие и будущие решения вам нужно будет принять в связи с медикаментами. В какой бы ситуации вы ни находились, медикаменты существенно помогут вашему партнеру сопротивляться биполярному расстройству, что увеличивает ваши шансы на хорошие отношения. С применением прописанного медикаментозного лечения в совокупности с планом лечения, представленным в этой книге, ваш партнер достигнет весьма положительных результатов.

Упражнение: Реакция вашего партнера на диагноз и его отношение к медикаментозному лечению

По части медикаментов у вас с партнером есть сразу несколько вариантов. Изучите представленный ниже список и выберите, что лучше всего подходит в текущей ситуации. Отношение вашего партнера к лечению может быть похоже на перепады его настроения, но сейчас это поможет вам увидеть, где вы находитесь.

Ваш партнер согласен с диагнозом и принимает лекарства, но есть проблема побочных эффектов.

Я вижу, что моя жена бродит по дому, как зомби. Она хочет работать, но у нее нет сил. Она говорит, что от лекарств ей плохо и лучше уж пусть будут перепады настроения. Она пишет таким корявым почерком, что я не могу ничего разобрать, и она в отчаянии из-за своего веса. Меня это очень расстраивает. Должен же быть способ найти подходящие медикаменты.

Ваш партнер не согласен с диагнозом, а потому не принимает лекарства.

Моему партнеру Адаму недавно поставили диагноз, и он борется с «ярлыком» биполярного расстройства. Он отказывается принимать лекарства и не помогает по дому. Ощущение, будто у нас в подвале поселился медведь. Он вечно злится, и я никогда не могу предугадать его настроение. Мне одиноко и страшно за наше будущее из-за того, что творит с нами биполярное расстройство. Он не разрешает мне говорить с врачом, но я знаю, что ему прописали лекарства. Я хочу помочь ему принять диагноз «биполярное расстройство» и убедить начать принимать медикаменты, пусть мои друзья и решат, что я много на себя беру. Прежде всего я должна узнать все о заболевании и медикаментах. Тогда я смогу поговорить с ним и объяснить, чего я добиваюсь.

Ваш партнер согласен с диагнозом, но нерегулярно принимает лекарства.

Я живу со своим парнем уже десять лет, и я очень устала от того, что он постоянно соскакивает с медикаментов. Во время мании ему кажется, что они ему не нужны, а во время депрессии говорит, что он безнадежен и на лекарства у него нет сил. Я не могу его бросить из-за детей. Думаю, я на многое не обращаю внимания, чтобы хоть как-то справляться. Сейчас же я во многом поднаторела. Я вижу, как он дурачил меня из года в год, и это должно прекратиться.

Ваш партнер согласен с диагнозом, принимает лекарства и хочет побольше узнать о лечении.

Когда мой партнер Алекс впервые вышел из больницы, он принимал лекарства еще долгие месяцы. Сейчас все гораздо лучше, но нам требуется еще помощь в понимании, почему он должен принимать определенные медикаменты и как нам облегчить этот процесс. У нас никогда не было проблем с принятием диагноза. Просто мы хотим больше знать о лекарствах и о том, какое влияние они окажут на наше будущее. Нам хорошо дался прошлый год. Я знаю, что нам очень повезло.

Нет ничего удивительно в том, что борьба с биполярным расстройством вызывает столько трудностей! В зависимости от состояния вашего партнера вы можете часто испытывать чувство одиночества. Подобное испытывают люди, партнеры которых страдают телесными заболеваниями. Следующим шагом должно стать осведомление о медикаментах, которыми лечат биполярное расстройство, их влиянии на здоровье партнера, а также на ваши отношения.

Лекарства, применяемые при биполярном расстройстве

Хорошая новость в том, что существуют всего четыре основные категории медикаментов для лечения биполярного расстройства, что значительно упрощает понимание медикаментозного лечения вашего партнера и схемы его назначения:

• Нормотимики[6]6
  Стабилизаторы настроения.


[Закрыть]

• Антидепрессанты (применяются с большой осторожностью, поскольку могут вызвать приступы мании)

• Нейролептики

• Противотревожные препараты

Помимо этих категорий есть еще несколько лекарств для лечения биполярного расстройства. В приложении предоставляется развернутая информация по всем соответствующим медикаментам.

Но есть и не очень хорошая новость. Ведь так всегда с биполярным расстройством? Разобраться в этих четырех категориях несложно, но лечащий врач выбирает препараты из каждой категории, определяет их наилучшее сочетание, просчитывает, будут ли они конфликтовать с лекарствами против других медицинских или психологических состояний, и какие медикаменты окажутся максимально эффективными при минимальных побочных эффектах. Как было сказано, это непростое дело, так что поиск подходящего медикаментозного режима для вашего партнера может занять намного больше времени, чем вы могли ожидать. Чаще всего лекарства назначаются на основании актуальных исследований, поэтому вам пригодится знание их основ.

Осторожнее со стимуляторами

Доказано, что использование запрещенных стимулирующих веществ, таких как кокаин и метамфетамин, может спровоцировать маниакальные эпизоды. В связи с этим несколько лет были сомнения в назначении стимулирующих средств для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) пациентам, которые страдают и биполярным расстройством, и СДВГ. Выяснилось, что до 35 процентов людей с биполярным расстройством также имеют СДВГ. Недавно исследователи пришли к выводу, что такие стимуляторы, как риталин, аддералл, дексердин и концерта[7]7
  Риталин и концерта – торговые названия метилфенидата. Стимулирует нервную систему за счет повышения уровня дофамина и норадреналина. Запрещен в России. Аддералл и дексердин – стимуляторы нервной системы на основе амфетаминов. Оба запрещены в России. – Прим. научного редактора.


[Закрыть], безопасны и могут назначаться пациентам с биполярным расстройством, но сначала необходимо стабилизировать состояние лекарствами, и только после этого применять стимулирующие средства. Назначенные стимуляторы нужно употреблять в дневное время, потому что часть препарата может продолжить циркулировать в организме позже и повлиять на ночной сон (который крайне необходим для поддержания стабильного состояния).

Заключения по исследовательскому проекту «STEP-BD»: Структура равна стабильности

В самом крупном исследовании по лечению биполярного расстройства «Исследовательский проект STEP-BD» (то есть программа систематического усовершенствования лечения биполярного расстройства) 58 процентов пациентов достигли полной ремиссии в ходе исследовательской программы, использовавшей самые современные методы лечения[8]8
  Источник: NIMH. 2011.


[Закрыть]. Но к этим 58 процентам почувствовавших улучшение состояния применялись очень активные стратегии, включая мониторинг сна, четкое следование плану приема лекарств с минимумом побочных эффектов, комфортная и исключительно гармоничная среда. Также за участвовавшими в исследованиях людьми тщательно наблюдали и надлежащим образом отслеживали все побочные эффекты и несовместимость лекарств. Что это значит для вас? Хотя такой интенсивный мониторинг и редко происходит в реальных условиях, вы можете сделать все возможное, чтобы создать схожие условия в ваших отношениях, пользуясь стратегиями из этой книги и подобрав правильную комбинацию лекарств для своего партнера. Иными словами, если вы со своим партнером сможете создать надлежащую среду для сна, приема медикаментов и поддержания отношений, за этим могут последовать перемены к лучшему. (Мы поймем, если вы отнесетесь к этому скептически, но такие перемены возможны.)

Иная реакция других 42 процентов участников исследования, вероятно, вызвана перечисленными ниже пятью факторами, которые показывают трудности в терапии биполярного расстройства в реальной жизни.

1. Пациенты прекращают прием лекарств или самовольно меняют их из-за неприятных побочных эффектов. Это не лучший выбор, поскольку отказ от медикаментов или снижение их дозы без ведома ответственного лица, может вызвать синдром отмены, а также могут вернуться значительные перепады настроения.

2. Пациенты прекращают прием лекарств или меняют их дозировку, поскольку отрицают наличие биполярного расстройства. Любой пациент, страдающий биполярным расстройством, может считать, что однажды болезнь просто уйдет. Поэтому пациенты могут отказаться от приема медикаментов либо то начинать, то бросать, пока не смирятся со своим диагнозом.

3. Пациенты прекращают прием лекарств или меняют дозировку из-за перепадов настроения, поскольку не могут адекватно оценить ситуацию. Прежде всего это касается тех, кто страдает от резко выраженной мании или суицидальной депрессии. Например, маниакальные пациенты часто плохо помнят прошлый опыт и свое деструктивное поведение. Они принимают решение о прекращении приема медикаментов только на основании текущих ощущений, не принимая во внимание возможные последствия в будущем.

4. Пациенты полагаются только на медикаменты и не используют план лечения, подобный описанному в этой книге. Всем страдающим биполярным расстройством важно наладить повседневный быт, в полной мере использовать психотерапию, особенно касающуюся жизни с биполярным расстройством, активно проработать проблемы в отношениях и активно двигаться в направлении укрепления семейных отношений и построения команды поддержки в лечении. Это трудно, но благодаря тому, что при медикаментозном лечении шансы на успех повышаются, вы со своим партнером уже на один шаг ближе к цели и сможете более мягко применить стратегии, изложенные в этой книге.

5. Стигматизация пациентов, страдающих биполярным расстройством. Рассказывать или нет другим людям о биполярном расстройстве – очень личное решение. Несмотря на то, что сейчас это заболевание не так стигматизировано и его шире обсуждают в СМИ, люди могут стыдиться, бояться потерять работу или беспокоиться, что из-за болезни их станут осуждать. Нужда в приватности и даже секретности может даваться вашему партнеру очень тяжело, поскольку он может почувствовать, что ему не с кем об этом поговорить. Если человека с биполярным расстройством будут захлестывать эмоции, связанные с восприятием заболевания, логично, что он может отказаться и от его медикаментозного лечения.

Если вы с партнером сможете воссоздать положительные факторы, выявленные в исследовании, и сделать все возможное, чтобы предотвратить указанное выше поведение, ваш шанс на стабильные отношения резко возрастет.