Текст книги "Язвенная болезнь. Профилактика и методы лечения"

Екатерина Александровна Александрова
Язвенная болезнь. Профилактика и методы лечения

Откуда берутся популярные медицинские книги, или Что такое язва

Эта книга предназначена для всех, кто когда-либо сталкивался с проблемами, связанными с расстройством пищеварения. Когда меня попросили написать руководство для пациентов, сталкивающихся с заболеваниями желудка, я, наконец, вздохнула с облегчением. Дело в том, что начиная с моего дедушки язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в той или иной степени коснулась большинства моих родственников по материнской линии. После пяти лет разъяснительно-просветительской работы мои родственники либо избавились от язвы, либо научились жить так, чтобы избегать обострений и осложнений. Я вздохнула с облегчением. Но не тут-то было. Вероятно, пациенты, страдающие язвенной болезнью, образуют нечто вроде клуба, поскольку вслед за моими довольными родственниками ко мне стали обращаться их знакомые, знакомые их знакомых, а также многочисленная родня и друзья последних. Так продолжалось еще несколько лет, пока, наконец, одна из моих пациенток не сказала: «А почему бы вам не изложить все советы в виде небольшой книжки, чтобы любой человек в любое удобное для него время мог ими воспользоваться». Идея показалась мне заманчивой, и я начала писать. В своей книге я постаралась ответить на наиболее частые вопросы, возникающие при заболеваниях желудка.

«Язва» в русском языке всегда обозначает болезнь. Когда-то «моровой язвой» называли самое страшное инфекционное заболевание – чуму. В наши дни язвой обозначают хроническую рану, дефект наружный или внутренний с признаками воспаления. Кроме того, с «язвой» можно столкнуться где угодно – на работе, на улице, в транспорте. Но это – уже из области психологии и человеческих отношений.

Цели у данной книги куда более приземленные – рассказать вам о том, что такое язва желудка, а также как с этим жить и бороться.

Вряд ли найдется хотя бы один человек, который не слышал бы об этом заболевании – язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Взять хотя бы знаменитую фразу из фильма Э. Рязанова «Бриллиантовая рука» – про «язвенников и трезвенников». И это не случайность. Ведь язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдают 5–7 % людей, и до 10 % к ней предрасположены.

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в периоды обострения язв.

Мужчины страдают язвенной болезнью несколько чаще, чем женщины. Чаще всего язвы располагаются в области двенадцатиперстной кишки (отношение к язвам желудка 4:1). В молодом возрасте это преобладание оказывается более выраженным и достигает 13:1, после 60 лет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Среди язвенников редко встречаются тучные люди, зато много астеников – высоких, худощавых людей с тонкими костями.

Язвенная болезнь действительно заставляет пациента страдать. Рецидивирующие боли, непереносимость продуктов, постоянная угроза осложнений, необходимость соблюдения строгой диеты. Добавьте к этому ожидание обострений, которые могут терзать больного десятилетиями, испорченные отпуска и уик-энды, и вы поймете, почему некоторых людей называют «язвами». Да и препараты для лечения язвенной болезни стоят намного дороже аспирина.

Естественно, у любого человека, хоть раз столкнувшегося со столь серьезными проблемами, возникает масса вопросов. Откуда взялась эта язва? Что такое язва? Почему я? Чем и когда лечиться? Какие симптомы говорят о необходимости интенсивного лечения? Что делать во время обострения? К каким последствиям приводит болезнь? Могу ли я излечиться? И вообще: «Это ведь не смертельно?!» Нет, не смертельно. Но поскольку вам с вашей язвой придется какое-то время уживаться и приходить к взаимопониманию, для начала я предлагаю вам вооружиться знаниями, правилами поведения язвенника, и тогда, нашими совместными усилиями, ваша язва благополучно перекочует в область воспоминаний.

Прежде чем перейти собственно к язве, поговорим немного о том, чем занимается наш желудок, какую роль он играет в процессе пищеварения, что может ему повредить.

Что такое желудок и чем он занят, когда никто не пытается его лечить

С виду – желудок один из самых простых органов. Мешковидное расширение на границе между пищеводом и кишечником. Место, куда попадает съеденная пища. Желудок взрослого человека способен вместить 3 литра еды. Однако так ли все просто с нашим желудком? Отнюдь нет. Во-первых, сам по себе желудок играет важнейшую роль в переваривании пищи. Без обработки соляной кислотой желудочного сока и пищеварительными энзимами желудка организм теряет способность усваивать белки. Затрудняется усвоение жиров. Желудок – важнейший барьер на пути болезнетворных микробов. И наконец, желудок вырабатывает так называемый внутренний фактор Касла, без которого у человека развивается анемия – малокровие.

Желудок постоянно находится в движении, переваривая и дозируя пищу, которая затем поступает в кишечник.

Все эти многообразные функции обусловлены уникальным строением желудка. Прежде всего, стенка желудка состоит из 3 основных слоев: внутренний – слизистый, средний – мышечный и наружный – серозный. Внутренний слой содержит клетки, выделяющие слизь, пищеварительные энзимы, факторы регуляции пищеварения и соляную кислоту. Однако энзимы и регуляторные факторы способны вырабатывать многие органы. Уникальность клеток слизистой оболочки желудка заключается в том, что они одни способны синтезировать одну из самых сильных кислот – соляную. Кстати, единственная кислота, которая в смеси с серной способна растворять даже инертное золото. Естественная среда желудка, в отличие от всего организма, имеет сильно кислую реакцию. В этой среде пища подвергается первичной обработке и становится, таким образом, доступной для пищеварительных соков кишечника.

Однако именно эта уникальная особенность клеток слизистой желудка и становится одной из причин, предрасполагающих к развитию язв. Соляная кислота при неблагоприятных условиях будет с одинаковой силой переваривать и пищу, и собственные клетки желудка. К таким неблагоприятным условиям относится снижение выработки слизи, замедление обновления клеток слизистой оболочки, плохое кровоснабжение желудка. Так создается предпосылка для развития язвы.

Средняя оболочка желудка, мышечная, имеет сложное, многослойное строение и обеспечивает динамичное опорожнение желудка и порционное поступление пищи в кишечник. Любое нарушение моторики – застой содержимого, обратный заброс (рефлюкс) – также предрасполагает к развитию язвы. Учитывая, что важнейшую роль в моторике желудка имеет нервная регуляция, риск развития язвы при нервных расстройствах значительно возрастает.

Третий слой – серозный – служит для отграничения желудка от других органов, и именно его раздражение при осложнениях язвенной болезни говорит о необходимости экстренного врачебного вмешательства.

В желудке выделяют четыре основные части: вход в желудок – кардиа, тело желудка, привратниковую пещеру – антрум и привратник – пилорус. Первый и последний отделы имеют круговые мышцы – жомы (сфинктеры), которые запирают вход и выход, препятствуя обратному ходу пищи. С внутренней стороны весь желудок выстлан слизистой оболочкой, содержащей слизистые железы. Кроме слизистых желез, в области тела расположены главные клетки, выделяющие желудочный сок с пепсином (ферментом, переваривающим белки), и обкладочные клетки, продуцирующие соляную кислоту (HCl), которая активирует пепсин. В области антрума находятся пилорические железы, выделяющие гормон гастрин. Этот гормон через кровоток активирует выработку соляной кислоты обкладочными клетками (типичная отрицательная обратная связь регуляции). После попадания в кишечник кислого содержимого желудка в кровь выделяются энтерогормоны (эг) и подавляют выработку гастрина (один из элементов «гастродуоденального тормоза» секреции соляной кислоты). Блуждающий нерв оказывает универсальное активирующее влияние на все железы и повышает тонус мышечного жома, запирающего выход из желудка.

Следующая за желудком часть кишечника называется двенадцатиперстной кишкой. Она носит такое название из-за отмеченной еще древними особенности. Ее длина составляет ровно двенадцать пальцев. Двенадцатиперстная кишка – ключевой орган пищеварения. В нее выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, подающие в просвет кишечника пищеварительные соки. Именно в двенадцатиперстной кишке происходит переваривание основных компонентов пищи. В отличие от желудка среда в двенадцатиперстной кишке щелочная – иначе не будут «работать» пищеварительные соки. А теперь представьте себе – что такое граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Кислота и щелочь – минус и плюс встречаются здесь буквально «лицом к лицу». Ни один больше орган в нашем организме не испытывает ежеминутно столь экстремальные нагрузки. Если произойдет сбой хотя бы в одном из звеньев регуляции – к примеру, произойдет обратный заброс в желудок или избыток желудочного сока перейдет в двенадцатиперстную кишку, кислота или щелочь попадут на клетки слизистой, не приспособленные к жизни в такой среде, – то и образуется язва.

Таким образом, язвенная болезнь возникает в результате нарушения регуляции секреторных (выделительных), регуляторных и моторных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Кто болеет язвенной болезнью и почему?

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в любом возрасте, однако излюбленным для нее является возраст 30–40 лет. Как мы уже говорили, мужчины болеют в 6–7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Так что типичный язвенник – либо внезапно «вымахавший» до двух метров свежеиспеченный студент (студентка), либо менеджер (служащий), «трудоголик», решивший снять рабочий стресс в «непринужденной» обстановке русской бани или финской сауны. К сожалению, многие просто не знают, как правильно вести себя в бане, чтобы получить эффект оздоравливающий, а не наоборот. Но об этом – в другой книге.

Трудность лечения язвенной болезни, а также предупреждения рецидивов, связана с тем, что к возникновению язвенной болезни приводит множество различных факторов. Для кого-то важен один, для другого пациента – абсолютно другой.

Важнейшим среди факторов, приводящих к развитию язв, является наследственный фактор. Однако наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней – помните, я говорила вначале о моих родственниках.

Установлены генетические факторы, которые способствуют возникновению язвенной болезни:

а) наследственно обусловленное увеличение числа клеток, вырабатывающих соляную кислоту, и расстройство желудочно-кишечной моторики могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) врожденный дефицит выработки слизи, недостаточность синтеза специфических защитных факторов (иммуноглобулинов и простагландинов);

в) группа крови 0(1), положительный резус-фактор.

Правда, совсем не обязательно, что у ребенка будет язва, если один из родителей язвенник. Наследственная предрасположенность реализуется при сочетании неблагоприятных факторов.

Доказанными факторами являются:

1. Психоэмоциональные перегрузки, нарушения режима труда и отдыха.

Большинство ученых полагает, что главным пусковым механизмом в возникновении язвенной болезни являются нервно-психические нарушения. Они возникают вследствие отрицательных эмоций, умственных и эмоциональных перегрузок. Стресс приводит к расстройству функций парасимпатической нервной системы. При этом усиливается деятельность основного парасимпатического нерва – блуждающего, или вагуса. Повышение деятельности вагуса приводит к спазму желудка, нарушению кровообращения в слизистой, что приводит к самоперевариванию внутренней оболочки желудка. Тревога, депрессия, общее истощение приводят к аналогичным последствиям.

2. Многие ученые рассматривают язвенную болезнь как частный случай патологической (извращенной) реакции организма на стресс. Существует даже специальный термин – «стрессовая язва», то есть острая язва, возникшая в результате различных стрессовых ситуаций. Известны случаи, когда под действием неблагоприятных факторов желудочный сок разъедал слизистую желудка буквально за несколько часов, образуя большие язвенные дефекты. Так что попадание в больницу накануне сдачи диплома или серьезного собеседования не такой уж редкий случай во врачебной практике.

3. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе. Алкоголь также усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. Поэтому такие предъязвенные состояния, как гастрит и дуоденит, – частые спутники любителей спиртного.

4. Погрешности в питании (нерегулярный прием пищи, употребление в пищу продуктов с большим содержанием искусственных красителей, консервантов и ароматизаторов).

Так, в бульонные кубики входит крайне агрессивный для слизистой желудка агент – тартразиновая кислота. Кофеин, содержащийся в кофе, также усиливает секрецию соляной кислоты. Острые салаты, майонез, ставшие неотъемлемым атрибутом «обедов» для многих людей, также провоцируют развитие гастрита и язвы. Конечно, само по себе употребление в пищу салатов, приправленных майонезом, к возникновению язвы не приведет. Однако при воздействии стресса обед на работе вполне может завершиться визитом к хирургу. Конечно, это не означает, что салаты или бульонные кубики вредны для здоровья. Более того, у 9 из 10 человек они не вызовут никаких иных ощущений, кроме чувства сытости. К сожалению, желудок этого десятого человека, предрасположенный к язве, этих самых вкусностей не примет и на долгое время потребует у хозяина молочка и манной кашки.

5. Прием препаратов группы аспирина, глюкокортикоидных гормонов.

Препараты с потенциальным «ульцерогенным», язвеннопродуцирующим эффектом должны применяться исключительно под врачебным контролем и вместе с профилактическими средствами. Хотя бы после приема пищи. К сожалению (или к счастью), аспирин занял весьма прочное место в наших домашних аптечках.

Заключая повествование о «вредностях жизни», представьте себе некоего заработавшегося или «замученного» жизнью человека, расслабляющегося в мягком кресле, – таблетка аспирина «от головы», рюмочка коньяка, чашечка кофе, сигарета… Красота! У вас еще остались вопросы, как возникает язва?

Тогда переходим к следующему пункту нашего повествования.

Язвенная болезнь – защитники и агрессоры, или Что такое «солнечная палочка»

Ведущее место в реализации наследственной предрасположенности отводится инфекционному фактору – инфекции Геликобактер пил ори (Helicobacter pylori), первое сообщение о которой появилось примерно 17 лет назад в журнале «Ланцет».

Так каким же образом многообразные факторы взаимодействуют друг с другом? Что, собственно, приводит к развитию дефекта слизистой оболочки желудка, на месте которого образуется язва?

Решающим звеном в развитии язвенной болезни является дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам агрессии относят:

• усиление продукции соляной кислоты и пищеварительного энзима – пепсина;

• нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок).

Факторами защиты являются:

• врожденная устойчивость слизистой оболочки к действию агрессивных факторов;

• образование желудочной слизи;

• продукция природных щелочей, бикарбонатов;

• активное восстановление слизистой оболочки;

• хороший кровоток в стенке желудка;

• нормальное содержание естественных факторов защиты – простагландинов в стенке слизистой оболочки;

• иммунная защита.

Как уже говорилось выше, многие факторы агрессии и защиты генетически предуготованы каждому из нас, а динамическое равновесие между ними поддерживается за счет согласованного взаимодействия нервной и эндокринной системы, включающей кору головного мозга, гипоталамус, периферические эндокринные железы и гастроинтестинальные гормоны и полипептиды.

В зависимости от нарушения соотношения агрессивных и защитных факторов возникает язвенная болезнь либо двенадцатиперстной кишки, либо желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки важнейшую роль играет повышение синтеза соляной кислоты и пепсина, а при язвенной болезни желудка – снижение выработки защитных факторов и моторики. Вот почему в молодом возрасте преобладают язвы двенадцатиперстной кишки.

Что касается фактора стресса и нервно-психического перенапряжения, то при этом происходит нарушение функции вегетативной нервной системы. Мы уже говорили о том, что расстройство парасимпатической регуляции приводит к повышению выработки соляной кислоты и пепсина, нарушению моторики желудка и обратному забросу за-кисленной пищи, спазмам сосудов желудка, а нарушение работы симпатической нервной системы приводит к нарушению образования факторов защиты.

Защитные и повреждающие факторы, которые участвуют в развитии язвы

Защитные факторы в норме сдерживают действие агрессивных. Сопротивляемость слизистой оболочки обусловлена ее хорошим кровоснабжением, быстрым восстановлением клеток при повреждениях, обильной выработкой слизи, содержащей вещества, нейтрализующие соляную кислоту. Подавление выработки кислоты при чрезмерном за-кислении преддверия и начальной части кишки называется «кислотным тормозом» секреции.

Реализующим фактором возникновения язвы служит инфекционный агент – Геликобактер пилори. Глобальные исследования, проведенные почти во всех странах мира, показали, что инфицированность населения HP составляет от 30 до 80 % в обследованных регионах. Широкомасштабные исследования, проведенные в разных странах мира в последнее время, показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с HP, приходится 70–80 % дуоденальных и 50–60 % желудочных язв. Как ни странно, этот микроорганизм прекрасно чувствует себя при рН=1, в той среде, которая губительна для большинства бактерий. И неудивительно. Ведь в процессе своей жизнедеятельности этот микроб выделяет продукты с щелочной реакцией, в частности аммиак.

Аммиак защелачивает содержимое желудка, тем самым провоцируя повышенное выделение агрессивной соляной кислоты. Кроме того, бактерия выделяет токсические вещества, повреждающие клетки слизистой оболочки, а также влияет на местный иммунитет.

Когда на жизнедеятельность микроба накладываются предрасполагающие факторы, возникает язва.

В последние годы внимание большого количества исследователей приковано к роли повреждающего действия ацетилсалициловой кислоты и родственных ей лекарств – так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Гастродуоденальные язвы возникают у 20–25 % больных, длительное время принимающих НПВП. Эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что ацетилсалициловая кислота доказанно снижает риск развития инфаркта миокарда и ее принимает большинство больных с ишемической болезнью сердца.

Однако действие защитное для одних систем организма оборачивается повреждающим воздействием на другие. Ацетилсалициловая кислота действует губительно на защитные барьеры слизистой оболочки желудка и снижает синтез защитных простагландинов. Вот почему для профилактики инфаркта в настоящее время выпускаются так называемые «гастрозащищенные» препараты ацетилсалициловой кислоты. А в качестве противовоспалительных средств все чаще применяются препараты с избирательным действием – так называемые ингибиторы циклооксигеназы-2.

Извечный вопрос: «Что делать?» Симптомы и синдромы. Когда идти в поликлинику?

Основные симптомы язвенной болезни

Боль

Для язвы типична боль в подложечной области, которая связана с приемом пищи.

Она может возникнуть через 30–60 минут либо через 2 часа после еды. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерна боль натощак («ранние», или «голодные», боли). Она проходит после приема пищи, молока, питьевой соды и обычно возобновляется через 2 или 3 часа. Типичны «ночные» боли, также исчезающие после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока). Боль при этом очень сильная, нестерпимая. Вспоминаю свой печальный опыт, как однажды после нескольких уколов ортофена я буквально вскочила ночью с постели и на ощупь, найдя молоко, пила его.

При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через 20–30 минут после приема пищи. Боли могут отдавать в спину, между лопатками, быть острыми, тупыми или ноющими. Если язва находится на задней стенке, в процесс вовлекается солнечное сплетение, боли становятся опоясывающими, жгучими, как при панкреатите. Анализы на воспаление поджелудочной железы при этом отрицательные.

Обострения, как правило, случаются весной и осенью.

Это очень важный факт. Он указывает, в какой период нужно проводить противорецидивное лечение.

Важно понимать, что боли, провоцируемые избыточной кислотностью, носят спастический характер. Данный факт оказывает влияние на выбор средств снятия болевого синдрома. Как правило, это спазмолитики и средства, уменьшающие секрецию желудочного сока.

Помимо болей при язвенной болезни могут наблюдаться практически все симптомы диспепсии и нарушения стула. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, неприятные привкусы во рту, чередование поносов и запоров.

Как правило, боль обостряется после нервных расстройств или приема грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой пищи (жирное жареное мясо, изделия из сдобного теста и др.), а также лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Вот почему даже при радикулите противовоспалительные средства можно принимать не более пяти дней подряд и строго после еды.

Характерен сезонный характер боли. Ее появление или усиление отмечается в определенное время года, чаще всего весной и осенью.

Аппетит

Аппетит, как правило, не нарушен и даже несколько повышен.

Изжога, тошнота обычно не характерны для больных с язвенной болезнью.

Возможна рвота, которая возникает при сильных болях и приносит облегчение. Рвота может возникать на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи. В рвотных массах содержится много слизи и остатков непереваренной пищи. Если у больного появилась рвота в виде кофейной гущи (темная, почти черная), это указывает на желудочное кровотечение. При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть. Кровь может поступать в кишечник, и ее можно обнаружить в испражнениях больного при обследовании.

Анемия (малокровие)

Обильные и продолжительные желудочные кровотечения вызывают у больного общую слабость, малокровие (снижение гемоглобина), потерю в весе. Кроме того, развитие малокровия связано с нарушением выработки специфического фактора Касла, о котором было сказано вначале.

Работа кишечника

Во время обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут возникать запоры. Этот симптом реже встречается при язвенной болезни желудка.

Общие жалобы

Из общих жалоб можно отметить повышенную раздражительность, потливость.

Большое значение имеет исследование желудочного сока. Особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности желудочного сока могут соответствовать норме и даже быть ниже.

Язвенная болезнь протекает хронически. Волнообразность течения со «светлыми» промежутками и периодами обострения в осенне-весеннее время особенно характерна для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обострению язвенной болезни способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, а также начать прием препаратов, рекомендованных вам в подобной ситуации.

Когда звонить «03». Осложнения язвенной болезни

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых «немых», т. е. бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечается пониженное артериальное давление, стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях стационара. Несильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, самочувствие не нарушается, единственный его признак – окраска кала в черный цвет. Однако повторные кровотечения истощают больного, вызывают анемию (малокровие). Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, нарушения, вызванные недостаточностью гемоглобина, могут стать необратимыми – человек становится инвалидом.

В процессе течения язвенной болезни, кроме кровотечения, возможны следующие осложнения: перфорация, рубцовое сужение привратника.

Перфорация, или прободение, язвы

Наиболее ярко и драматично протекающее осложнение язвенной болезни.

Это нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм – вспучивание живота из-за неотхождения газов. Через 2–5 часов наступает мнимое улучшение самочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота. Видимость благополучия может затянуться до суток. За это время у больного развивается перитонит, и его состояние начинает быстро ухудшаться. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3–4 суток с момента ее возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы

То же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т. д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию, боли не купируются.

Лечение оперативное.

Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз привратника

Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка.

Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе (так называемый «симптом плеска»).

Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей, что приводит к истощению).

Поддиафрагмальный абсцесс

Редкое осложнение язвенной болезни, сложен для диагностики. Представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по лимфатической системе желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами являются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повышенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппетита. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не вскрыт и гной не эвакуирован, то через 20–30 дней развивается сепсис.

Хотелось бы предостеречь читателей этой книги от типичной ошибки людей, изучающих «свое» заболевание. Вполне возможно, что вы найдете у себя признаки всех осложнений язвы одновременно. В этом случае постарайтесь расслабиться и вспомнить известную книгу Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» – ту главу, в которой автор читал медицинскую энциклопедию. Если бы у вас на данный момент было хотя бы одно осложнение, вы бы не читали сейчас эту книгу, а дожидались бы врача, лежа в постели.

Так что можете выпить полстакана теплого молока и с чистой совестью продолжить чтение.

Как и где обследоваться

Одна из самых больших ошибок, которую совершают люди при появлении неприятных ощущений в области желудка, – самолечение. Не спорю, если у вас ночью, после тяжелой командировки, возникла типичная «голодная» боль, скорее всего, это «открылась язва». Вы можете, и даже должны, принять предписанные врачом лекарства. Однако не следует углубляться в самолечение (дальше узнаете почему). В наши дни диагностика язвенной болезни не представляет каких-либо трудностей.

Фиброгастродуоденоскопия – вполне доступный и очень эффективный метод, при котором в желудок вводится специальная гибкая трубка – гастроскоп, и вся его внутренняя поверхность видна как на ладони. В Японии, где ежегодно эту процедуру проходит все взрослое население страны, заболеваемость язвенной болезнью и раком желудка самая низкая в мире. И хотя фиброгастродуоденоскопию нельзя назвать приятной процедурой, она совершенно безболезненна.

Эндоскопия – метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов – эндоскопов. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов: endon – внутри и skopeo – смотрю, исследую. Эндоскопическое исследование желудка называется фиброгастроскопией. В современных гастроэндоскопах применяется волоконная оптика. Она позволяет получать истинное, неискаженное изображение внутренней поверхности органа. С помощью эндоскопа можно провести лечебные манипуляции – взять материал на исследование, прижечь язву, остановить кровотечение из мелкого сосуда. Манипуляцию проводят врачи-эндоскописты под местным обезболиванием.