Текст книги "Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача"

Ученые говорят, что поколение тех, кому сейчас 30–40 лет, проживет больше девяноста лет, а тем, кто только что родился, уготованы все сто! Друзья мои! Вас не смущает тот факт, что жить мы будем до девяноста, а сексуальная активность, умственная деятельность и физическая форма у нас ограничены шестьюдесятью годами?

Многих мужчин терзают сомнения: долго ли они смогут пользоваться легко достижимой эрекцией и хорошей потенцией? Так каким же образом можно укрепить мужскую мощь и предотвратить осеннее увядание?

Избегать подавления влечения. Это значит, что нужно жить половой жизнью регулярно, на пределе собственной конституции. Если мужчина способен на секс три раза в неделю, значит, три раза в неделю, а не как рука возьмет. Если сейчас партнера нет, то пусть это будет мастурбация. Ну, а если не хочется, то настраиваться и мотивировать себя тем, что лучшие оргазмы еще впереди! (Только не с пристрастием, а с игрой.)

По возможности выполнять упражнения для сохранения сексуальной энергии и перевода ее в творческое русло. Это гимнастика Кегеля, даосские практики, дыхательные практики.

Каждый год проходить техосмотр в кабинете уролога. Это пальцевое ректальное исследование простаты, ТРУЗИ (УЗИ простаты трансректальным датчиком) и анализ крови на ПСА (онкомаркер рака предстательной железы). Если нет постоянного полового партнера, то также необходимо сюда добавить исследования на ИППП.

Помнить, что залог полового здоровья – это регулярный секс с постоянным партнером, который здоров и верен вам.

Многие думают, что половые болезни – это только сифилис и гонорея. Это заблуждение осталось с советских времен, когда в поле зрения диспансеров были, в основном, только эти две инфекции. Если кто-то заболевал, об этом становилось известно дома и на работе. Если человек скрывался и уклонялся от лечения, то данные о нем поступали к участковому. И у людей глубоко укоренился страх: «Только бы не сифилис, только бы не гонорея! Хоть ядерная война, но только бы не венерические инфекции!»

Поэтому для начала я всех обрадую. Ура! Половые болезни – это не только сифилис или гонорея, но и все множество болезней, которые имеют отношение к половой сфере. То есть все, что начинается выше колен и заканчивается ниже пупка, все связанное с гениталиями или половой жизнью, все это может страдать от половых болезней.

Вскочил прыщик на лобке – половая болезнь. Бородавочка – тоже. Дети не получаются – к этому же доктору. Писать больно? Это в тот же кабинет, с большой очередью. С женой никак? У нас и от этого доктор есть, все тот же многостаночник, половыми болезнями занимается. Вам к нему. Добро пожаловать.

Общее для всех половых болезней то, что диагностика, лечение, наблюдение, рекомендации предназначаются для пары. Лечение половых болезней – это всегда парный процесс. Нельзя получить половую болезнь в одиночку, нельзя и справиться с ней в одиночку. В лечении обязательно нужно задействовать половых партнеров.

Итак, половые болезни в основном делятся на две большие группы. Это инфекции, передаваемые половым путем и хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

В свою очередь, инфекции, передаваемые половым путем, можно условно разделить на три группы: излечимые, трудноизлечимые и неизлечимые и смертельно опасные.

Как ни парадоксально звучит, к хорошо излечимым инфекциям относятся гонорея и сифилис. Да-да, те самые, которых люди боятся хуже атомного взрыва. Это старые, хорошо изученные инфекции, клиника и диагностика их хорошо известны венерологам, схемы лечения отработаны.

Трудно излечимые инфекции, передаваемые половым путем, – хламидиоз, микоплазменная инфекция, бактериальный вагиноз, молочница, трихомонада, чесотка, лобковый педикулез, контагиозный моллюск.

Трудность излечения этих инфекций состоит в том, что схемы, предложенные Всемирной Организацией здравоохранения, не всегда эффективно работают. А главное, самое обидное, разорительное и разочаровывающее в медицине – то, что никакая схема не гарантирует от рецидива. А что на медицину-то обижаться, коли инфекция такая злостная? Не надо было заражаться…

К неизлечимым инфекциям относятся все вирусные инфекции и не только. Это токсоплазмоз (простейшие), вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Эти заболевания долго могут протекать в виде ремиссии, когда человек по своему состоянию ничем не отличается от здоровых людей. Но при неблагоприятных обстоятельствах, таких как стресс, злоупотребление алкоголем, обострение хронических заболеваний, простудные инфекции, заболевания обостряются и могут вызывать осложнения. Не надо забывать, что у некоторых людей такие обострения, или рецидивы, случаются очень часто, вызывая тяжелое течение заболевания и сильно снижая качество жизни носителя. Согласитесь, мало приятного два раза в месяц по неделе лечить герпес на головке полового члена. Воздерживаться в это время от секса, постоянно принимать лекарства, испытывать жжение при каждом акте мочеиспускания и при контакте мочи с поверхностью герпетических эрозий. А когда появляется информация ВОЗ, что по числу смертей от инфекционных заболеваний в нашей стране последствия герпеса – на втором месте после гриппа, то уже не просто обидно, а страшно.

К смертельно опасным половым инфекциям относят ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, вирус папилломы человека, сочетанную вирусную инфекцию. Сегодня ВИЧ-инфекция и гепатиты наиболее чаще всего распространяются половым путем. Эта информация должна сильно огорчить людей, которые считают, что их не могут коснуться эти инфекции. Считается, что ВИЧ-инфекцией и гепатитом С могут заболеть только наркоманы, татуированные байкеры и проститутки. Но за последние десять лет тренды распространения этих инфекций сильно изменились. И гетеросексуальный контакт теперь – самый частый путь. Причем вероятность заражения от одного-единственного подозрительного контакта без средств защиты чрезвычайно высока. Все чаще на приеме я слышу печальные истории: «Я только один раз не надел презерватив, и…» Второй миф о распространении ВИЧ-инфекции и гепатитов – что это удел геев, практикующих незащищенный анальный секс. Однако большинство мужчин, имеющих секс с мужчинами, бисексуальны. Это означает, что постоянно или периодически они имеют гетеросексуальные контакты. И ВИЧ-инфекция, которая действительно легче передается через слизистую оболочку прямой кишки, в дальнейшем успешно распространяется в популяции гетеросексуальным путем.

Гепатиты В и С при отсутствии лечения приводят к онкологическим заболеваниям печени. Гепатит С даже называют «нежным убийцей». Если диагноз ВИЧ-инфекция звучит как приговор, и люди, получившие его, становятся на учет в СПИД-центры, получают специфическое обследование и лечение, то отношение к гепатиту С у людей очень поверхностное и легкомысленное. Мы не знаем, что это такое, у многих есть, люди с этим живут, и ничего страшного.

Бесплатные государственные программы по лечению гепатита С, в отличие от ВИЧ-инфекции, сокращены, лечение дорогое и трудно переносимое (тошнота, тяжесть в правом подреберье). Поэтому многие страдальцы, столкнувшиеся с гепатитом С, не лечат свое заболевание. А если еще они и регулярно употребляют алкоголь, то через 25 лет каждый четвертый из них столкнется с проблемой рака печени. Убийца работает не спеша, исподволь, но цели своей достигает.

ВПЧ, вирус папилломы человека, вызывает онкологические осложнения: рак шейки матки, рак влагалища, прямой кишки и даже гортани. В сочетании с другими вирусными инфекциями (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) вероятность развития онкологических осложнений повышается.

Это не значит, что таким пациентам невозможно помочь. Это значит, что нужно обязательно выявлять и лечить эти инфекции. Да, надежды на полное выздоровление нет, но лечение снижает риск онкологических осложнений. А это уже, согласитесь, немало.

А теперь я предлагаю совершить экскурс в самые частые осложнения половых инфекций.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это целая группа, которая объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания мужчин и женщин. Это простатиты, простато-циститы, везикулиты, уретропростатиты и уретриты у мужчин. Это аднекситы, сальпингоофориты, сальпингиты, эндометриты, цервициты, вагиниты и бартолиниты, уретриты и циститы у женщин. Часто кандидозы, дисбиозы, бактериальные вагинозы, неизлечимые и упорно рецидивирующие во влагалище, также относят к хроническим воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Что объединяет все эти состояния? Наличие осложнений. Специалисты говорят, что четыре эпизода ВЗОМТ у женщин вызывает вторичное бесплодие в 20 % случаев. Это значит, что если женщина не рожала и «ничем особенно не болела, только какая-то молочница несколько раз», то с 20 %-ной вероятностью такая женщина бесплодна.

Итак, вторичное бесплодие, то есть состояние, когда человек изначально был здоров и фертилен, то есть плодовит, но потом ход его жизни привел к развитию бесплодия, – это осложнение ВЗОМТ.

Как же жить, чтобы избежать неприятных столкновений с половыми инфекциями и их осложнениями? Помните, что залог сексуального здоровья и долголетия – секс с одним партнером, который здоров и верен вам.

Вы скажете, что жизнь сложна и многообразна, и не всегда желаемое соответствует действительному. Все это так. Но идеальные цели нужно ставить, ибо они наполняют высоким смыслом наше существование и делают доступным ранее недостижимое.

Тема инфекций, передаваемых половым путем, настолько замусолена из-за страха и любопытства, что мне не хотелось бы повторять азбучные истины и описывать широко известные проявления инфекций на страницах этой книги.

Но некоторыми врачебными страшилками и курьезами я вас порадую.

Венерические болезни вызывают бактерии, грибы, вирусы или простейшие – некие материальные агенты. Предполагать, что человек своим поведением и психологическим статусом вызывает появление у себя материальных агентов, – абсурд. Выглядит как магия, когда волшебник заклинаниями влияет на материальный мир.

Но люди – не маги. Могут ли они привлекать к себе болезни?

Увы, могут.

Дело в том, что каждый выбирает для себя образ жизни, который ведет к определенному стрессу, который, в свою очередь, приводит к определенной болезни.

Например, простудные заболевания, особенно насморк – болезнь пониженной самооценки. Представьте: все навалилось, кругом всем должен, несешь психологические потери и не выдерживаешь натиск стресса… и тут как раз заболеваешь простудой! Жалеешь себя. Лежишь в постельке, греешься одеялком, тискаешь подушку. Подлечил порушенную самооценку, а там, глядишь, и простуда прошла.

Другой пример. У людей движения всегда страдают органы движения, появляются переломы, артриты, артрозы, ампутации. Бегуны по жизни наказывают себя обездвиживанием. Они и хотели бы весь мир перевернуть, будь у них возможность, но ее нет.

Гипертония – это загнанные вглубь эмоции.

Несовместимость микрофлоры у партнеров – телесные блоки и семейные запреты на сексуальность.

Инсульт – своеобразная граница страстной природы человека, за которой бремя страстей перестает его волновать.

Инфаркт миокарда (последствие грудной жабы) – выражение внутренних переживаний о несоответствии желаемого и действительного.

Язвенная болезнь – неудовлетворенность окружающим миром, заведомо пессимистичное восприятие мира.

Простатит – подозрительно-настороженное ожидания дальнейших осложнений, ощущение того, что жизнь прошла мимо.

Венерические болезни – нарушение идентичности. Да-да. Страдающие ими пытаются определиться в себе, практикуя секс со многими партнерами, часто не различая их. Неуверенность в себе и жажда искупления собственных грехов порождают болезнь как прижизненную кару. И чтобы избавиться от тяжести вины, они избавляются от ее причины. Все время лечатся, выполняют предписания, в том числе и воздержания. Подавляют влечение и постепенно заканчивают половую жизнь. Дальнейшие изменения и проблемы в жизни такие люди рассматривают сквозь призму сексуальной вины и заслуженного наказания.

Давайте задумаемся, кто был первый человек, который заболел венерической болезнью и заразил всех остальных? Думаю, это был Адам, ведь мы все его потомки. А заразил он нас подверженностью болезням вообще.

Венерические болезни – ровесники человечества. Европа знала трихомонаду и гонорею, Америка – сифилис. После Колумба все смешалось.

Было ли людям от этого страшно, тревожно или стыдно? Никогда! У людей того времени были совсем другие проблемы: выживание, недостаток пищи, эпидемии. Венерические болезни никак не влияли на жизнь человека, лишь служили досадной помехой, но не воспринимались как проблема. А следовавшее за ними бесплодие зачастую было избавлением от перенаселенности, дефицита ресурсов и своеобразной регуляцией рождаемости.

В XX веке после открытия антибиотиков человечество все меньше страдало от бактериальных инфекций. На сцену выходили напасти, незаметные ранее: вирусы, грибки, простейшие, комменсалы.

В совокупности с проблемами современного человека: одиночеством, плохой адаптацией, аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, хроническим стрессом, бесплодием, онкологическими болезнями, деменцией и так далее, – снижение качества жизни из-за последствий случайных связей, конечно, превращается в серьезную проблему.

Если продолжится тенденция неизлечимости и неистребимости половых инфекций, то можно предположить, что все более изощренные осложнения вирусных болезней вернут в нашу жизнь бактериальные инфекции – гонорею и сифилис.

Вот и закончилась эра антибиотиков.

Мои дорогие читатели выучили уже много иностранных терминов. Эрекция, репродукция, овуляция, кастрация. Какими еще иноземными словами порадовать вас в этом издании? А вот оно – резистентность! В переводе с латинского оно означает устойчивость, сопротивляемость воздействию. Мы лечим инфекции, а они резистентны – сопротивляются нашим попыткам. И многие – весьма успешно.

Дело в том, что устойчивость микробов к антибиотикам превратилась в настоящую угрозу. В Европе существуют активные волонтерские группы, которые проверяют эффективность известных антибиотиков, соответствие лечебной дозы, заявленной в рекомендациях ВОЗ, и реальности излечения. И оказывается, что эффективность большинства антибиотиков ниже той, что значится в описании. Но это не обман. Просто с течением времени и при бесконтрольном использовании лечебных препаратов большинство возбудителей мутирует, и эффективность лекарств снижается. Так, например, еще двадцать лет назад ципрофлоксацин был одним из самых эффективных киллеров гонореи. Сейчас чувствительность бактерий к этому препарату не превышает 60 %. А бисептол вообще в европейских рекомендациях имеет обозначение «эффективен, кроме территории РФ». Почему так?

Из-за самолечения. Побольше, получше, по третьему разу. Без обследования повторять курс еще и еще, «хуже-то не будет, а симптомы такие же». И это еще цветочки! Довольно часто попадается и такое обоснование: «Повторю-ка я курс антибиотиков. В прошлый раз хоть и не помогло, но успокоило».

Когда наши соотечественники сами себе прописывают лекарства? При простуде и половых болезнях. Казалось бы, что у них общего? Это наглядность симптомов, тревога по поводу последствий, легкость самодиагностики и доступность антибиотиков. А самое главное, что с психологической подоплекой болеть этими заболеваниями крайне выгодно, ведь они не опасные для жизни и с какой-то точки зрения приятные. Разница лишь в том, что половые болезни из постели приходят, а простуда в постель укладывает.

Наглядность симптомов может обмануть даже опытного диагноста, врача с многолетним стажем. В медицине существует серьезная проблема верификации нормы во всем многообразии индивидуальных проявлений. Поэтому для работы врачу требуются профессиональные знания, опыт и методы исследования. Медицина – наука доказательная. Есть лабораторно доказанное отклонение от нормы – есть болезнь. Нет отклонений – нет болезни. Позвольте, но как же так, ведь есть ощущения! Ах, ощущения? А где живут ощущения, где они формируются, концентрируются и оцениваются? В голове? Вот и надо лечить голову, а не ощущения!

Как часто впечатлительные девушки после очередного интимного акта подозревают у себя цистит или молочницу! А подтверждается диагноз у единиц. О чем это говорит? О том, что не все ощущения – это объективные заболевания.

Тревожность по поводу последствий требует немедленного успокоения. И ведь заметьте, никто не переживает, что съел лишнюю конфету или пересидел у телевизора. Но комплекс сексуальной вины часто приводит к соматическим последствиям. Человек чувствует дискомфорт в том месте, которым наслаждался, и страх, что будет наказан за удовольствие, которое ему запрещает его жизненный сценарий. Тогда проще всего сравнить свои ощущения с каким-то хорошо известным и распространенным заболеванием (цистит, простатит, кандидоз, баланопостит), выпить таблетку и почувствовать себя «на подстеленной соломке».

У простуды несколько иная подоплека. Здесь играет роль качественная и прочувственная жалость к себе. Среди медицинских психологов считается, что простуда – это болезнь самооценки. Любые поводы для снижения самооценки – что-то не получилось, кто-то обидел, начальник накричал, изменила девушка или денег не получил, – естественно, требуют восстановления баланса. И здесь есть два пути: взять реванш с боем или проявить побольше внимания к себе: заболеть и лечь в постель. Температура, слабость, насморк, разбитость вводят человека в состояние ребенка, требующего внимания и ухода. И неважно, если рядом нет того, кто будет бегать по аптекам и гомеопатам. Можно и самому себя прекрасно жалеть. Ведь это железный повод избежать ответственности на работе, самоустраниться от решения жизненных задач, выспаться как следует и снова вернуться к жизни тогда, когда актуальность проблем рассосется сама собой и вы сможете безболезненно влиться в ход жизни. Но какая же болезнь без лекарств? Если ты не пьешь батарею таблеток, значит, ты симулянт и жалости не заслуживаешь. Чтобы жалеть себя с полным вхождением в образ, нужно самому прежде поверить в тяжесть своего состояния – а здесь без таблеток никак. Температура уже целых полтора вечера! Тридцать семь и шесть! Надо срочно выпить антибиотик, она не снижается!

И так четыре раза в год.

В отличие от жителей России, европейцы и американцы меньше болеют простудой, а если лечатся, то симптоматически. Визит к врачу стоит серьезных денег, манипуляции и обследования еще дороже (а какой же диагноз без манипуляций и обследований?), и в аптеке никто не продаст антибиотики без рецепта врача. Хочешь быть больным? Играй по правилам: врач-диагностика-рецепт-лечение. А у нас можно правила не соблюдать. Можно свериться с Интернетом, почитать отзывы, купить спасение в красивой упаковочке и наслаждаться постельным режимом.

Следующая роковая причина резистентности – ошибки диагностики. Теперь же интернетом каждый – диагност. Уж сколько можно говорить о том, что не надо лечить хламидии, диагностированные «по крови», и уреаплазму, диагностированную методом «ПЦР», а то и «по крови». Это ошибка! Для всех возбудителей существуют принятые золотые стандарты, и надо обязательно их придерживаться. Тем не менее многие думают: раз существуют такие методы, почему бы ими не воспользоваться? И это приводит к тому, что кто-то с маниакальным упорством пытается извести все антихламидийные IgG из крови и уничтожить на корню условно патогенную флору.

Многолетние антитела к хламидийной инфекции или микоплазму, которая в норме живет во влагалище женщины, принимают за болезнь и назначают антибиотики. Ну, принять за болезнь все это можно, но как потом быть, когда после лечения тот же метод диагностики покажет такой же результат? И это естественно, ведь лечили не болезнь, а метод, а он не лечится.

Коммерческие лаборатории, которые за соответствующие деньги предложат любой комплекс обследования (ведь информация о своем здоровье дороже!), – серьезные поставщики таких скороспелых диагнозов.

Лаборатория за выбор пациента ответственности не несет. Она лишь предлагает множество способов диагностики. И если пациент хочет пройти их все или выбрать что-то особенное на свой вкус, это право пациента, и никто не в силах это право отнять.

Врача в таких лабораториях нет. Вместо профессиональной интерпретации данных пациент советуется с доктором Яндексом и принимает единственно верное решение – антибиотики. Пока мужское достоинство не отвалилось.

А ведь с тех пор, как Александр Флеминг случайно открыл в плесени антибиотик пенициллин, подобных по масштабу открытий не было. Все, что можно, уже открыто. Максимум, что удается выжать научным лабораториям, – это прицепить к известной молекуле антибиотика какой-нибудь новый радикал, благодаря которому лекарство становится более эффективным. Но и зловредные микробы проявляют чудеса генетической изменчивости, мутируют, вырабатывают черты устойчивости, выживают и снова становятся резистентными к улучшенному препарату.

Поэтому неудивительно, что, по оценкам экспертов ВОЗ, к 2020 году в некоторых регионах Земли гонорея превратится в неизлечимую инфекцию. Обидно, конечно, что гонорея вернется, зато уреаплазма отстанет!

Но что же делать?

Тут у меня для вас хорошая новость. Все зависит от вас самих и ответственного отношения к своему здоровью! Это значит, что у вас должен быть секс только с одним партнером, который здоров и верен вам. Если вы допускаете другие связи, то обязательно пользуйтесь презервативом даже при оральном сексе. Каждый год обследуйтесь на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), проходите тщательную диагностику и лечение при необходимости.

Только личной ответственностью можно победить экспансию микроорганизмов!

Да, вы вольны выбирать, как вам жить и с кем спать так, как вам это заблагорассудится. Врач не может вам читать нотации и грозить пальчиком. Но современная ситуация такова, что приходится сдерживать себя, иначе скоро просто нечем будет лечиться!