Текст книги "Отложение солей. Диагностика и правильное лечение"

Остеопороз

Ксения Александровна всегда была женщиной хрупкой и утонченной. Миниатюрная, рано поседевшая женщина была профессором лингвистики в крупном университете и вызывала робость и уважение у студентов своей элегантностью и фантастическим знанием предмета.

Вся жизнь Ксении Александровны была посвящена работе. Личная жизнь, к сожалению, у нее не сложилась – она прожила в браке 10 лет, однако муж, когда узнал о том, что у нее не может быть детей, подал на развод. Как раз с тех пор Ксения начала курить по пачке, а то и больше крепких сигарет в день. Виной такой удручающей ситуации – невозможности иметь детей – стало редкое заболевание, из-за которого в 40 лет в итоге Ксении Александровне сделали обширную операцию, удалив яичники. Ранняя менопауза, впрочем, практически не сказалась на ее внешности, а жаловаться на самочувствие сильная духом женщина не привыкла.

Ей было уже 50 лет, когда она стала страдать от непонятных болей в спине. Боли появлялись ближе к вечеру, были ноющими, неприятными, и суставы – коленные, тазобедренные – также начинали побаливать к концу дня. Будучи высокообразованной женщиной, она, естественно, не являлась специалистом в медицине, да и друзей-медиков у нее не было. Боли в спине были хоть и не очень интенсивными, но настойчивыми и никак не проходили. Помимо этого, Ксению Александровну стала удручать осанка: взглянув на себя со стороны во время очередного интервью, она вдруг заметила, что царственная осанка, по поводу которой ей нередко делали комплименты, куда-то исчезла и на экране она выглядит просто-напросто ссутулившейся. Ксения Александровна мысленно велела себе обратить на это внимание и больше не задумывалась о данной проблеме.

В общем-то, беспокоиться об осанке ей не пришлось еще по одной причине. Задумавшись, Ксения Александровна шла по коридору университета и споткнулась о порожек аудитории. Упав, встать уже не смогла. Поднялась нешуточная паника, ведь причиной очень серьезной травмы было совершенно пустячное происшествие. Стискивая зубы от непереносимой боли в бедре, маленькая мужественная женщина дождалась скорую. Диагноз врача неотложки подтвердился в приемном отделении больницы – перелом шейки бедра, серьезная травма, несколько месяцев в больнице на вытяжении.

Почему произошла такая серьезная травма? Миллионы людей ежедневно спотыкаются, падают и, поднявшись, идут дальше, посмеиваясь над собственной неуклюжестью.

В действительности, как правило, такое возможно только при снижении плотности костей – остеопорозе. Остеопороз длительно протекает бессимптомно, проявляясь только непонятными болями в спине и суставах, пока не выливается в серьезную травму, совершенно не соответствующую физическому усилию. Нередко такой травмой оказывается перелом шейки бедра, при котором головка бедренной кости отламывается от тела кости. Этот перелом труден в лечении, и, безусловно, лучше предотвратить остеопороз, чем лечить подобные тяжелые травмы.

В группе риска по остеопорозу находятся:

• люди с отягощенным семейным анамнезом (те, у которых в семье встречались переломы шейки бедра);

• курильщики;

• люди с хрупким телосложением (если разделить вес тела в килограммах на рост в сантиметрах, возведенный в квадрат, то получится величина, называемая индексом массы тела. Если этот индекс менее 23 – велик риск остеопороза, и он тем выше, чем меньше эта величина);

• лица, чрезмерно употребляющие алкоголь;

• светлокожие;

• люди, злоупотребляющие кофеином (кофе, крепким чаем, энергетическими напитками);

• женщины, рано вошедшие в менопаузу (в том числе вследствие хирургической операции);

• современные офисные труженики, которые проводят по 10 часов у компьютера, а затем на машине отправляются домой, чтобы вечером устроиться перед телевизором на диване. К сожалению, малоподвижный образ жизни, помимо всех остальных заболеваний, способствует остеопорозу);

• те, кто вынужден по поводу другого заболевания принимать некоторые лекарственные препараты. Например, кортикостероидные гормоны принимаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, тяжелая бронхиальная астма и др; левотироксин – при некоторых заболеваниях щитовидной железы; противосудорожные средства – актуальны для страдающих эпилепсией. Все эти препараты, к сожалению, обладают способностью снижать плотность костей.

Остеопороз легче предотвратить: диета с достаточным содержанием кальция способна поддержать кости в нормальном состоянии. Если же нарушение плотности костей уже диагностировано – это при современном уровне медицины проблема решаемая, ведь существуют препараты, способные восстановить плотность костей и предотвратить дальнейшее развитие патологических изменений.

Психогенные боли

В целом боли в спине и суставах – тема совершенно неисчерпаемая, и выставить диагноз может только специалист. В завершение приведу еще один случай трудного диагноза.

Мария Алексеевна всю жизнь работала учительницей. Нервы, как она часто жаловалась приятельницам, были совершенно ни к черту. Денег не хватало, сын-студент платного отделения вуза доставлял много хлопот своими прогулами и «загулами». Вдобавок мужа Мария Алексеевна подозревала в супружеской неверности, хотя напрямую спросить боялась. Появление болей в спине стало последней каплей, переполнившей чашу терпения женщины. Боли были тягостными, мучительными, причем точно показать, где болит, Мария Алексеевна на приеме у невролога не могла. Было ощущение, что болит вся спина. Никакие лекарства не помогали, у женщины нарушился сон и аппетит, она похудела на 10 кг. Родственники были всерьез напуганы происходящим. Мария Алексеевна ездила на консультации к самым разным специалистам, проходила дорогостоящие обследования, однако причина упорных болей была неясна. Родные подозревали онкологическое заболевание, усиливал тревогу и тот факт, что женщина стала апатичной, раздражительной и выглядела больной.

Тянулась эта история около полугода, пока после консультации у доцента кафедры Мария Алексеевна не попала на прием к психотерапевту. Боль в спине начала уходить на фоне приема антидепрессантов и курса психотерапии.

Причиной психогенной боли в спине нередко является так называемая маскированная депрессия, при которой пациент не предъявляет жалоб на сниженное настроение, а жалуется исключительно на хронические боли неясной природы. Такие пациенты ни в коем случае не симулянты. Они действительно испытывают ту боль, о которой рассказывают, просто цепочка патологических изменений берет начало в психических переживаниях, а спазм мышц, вызывающий болевой синдром, в данном случае вторичен.

Глава 5
Так ли важен возраст, или Что такое возрастные изменения

С возрастом в организме человека начинаются вполне определенные изменения. Хотя мы уже выяснили, что большинство изменений не связано с отложением солей, тем не менее многие проблемы с суставами и позвоночником предсказуемы. Итак, что же происходит с организмом при наступлении старения?

Во-первых, нужно определиться, что считать старением. Согласно энциклопедическому словарю, старение – это физиологические изменения, которые происходят в теле человека с возрастом и в первую очередь выражаются в снижении биологических функций и способности приспосабливаться к метаболическому стрессу.

Старение, увы, неизбежно, но знать его основные проявления и способы им противостоять необходимо.

Что происходит с костями при старении? Основное, что затрагивает костную систему, – остеопороз. Снижение плотности костей особенно выражено у пожилых женщин, придавая им внешность, подобную облику сказочных старушек. Крошечная, сгорбленная, еле передвигающая ноги – вот классический образ старенькой бабушки. Это изменение осанки, затруднение при ходьбе, хрупкость костей, которые становятся словно стеклянными, – печальный итог остеопороза, спровоцированного необратимыми гормональными изменениями. Дело в том, что баланс эстрогенов поддерживает нормальную плотность и гибкость костей, а при их дефиците, который закономерно наступает после климакса, кости становятся все более хрупкими. Подробнее о том, как распознать у себя остеопороз, рассказано в главе 4 «Хруст в суставах». Напомню, что остеопороз годами никак не проявляется, порой давая о себе знать только драматичными внезапными переломами. Однако бывает и так, что его можно заподозрить по характерным признакам.

Итак, признаки остеопороза:

• нарушение осанки – сутулость, впоследствии сгорбленность;

• шаркающая, семенящая походка;

• частые травмы, переломы, трещины костей.

Можно ли лечить остеопороз? Как уже говорилось, проще предотвратить. Женщины – а именно они находятся в группе риска в первую очередь – должны четко знать две важнейшие составляющие профилактики остеопороза:

• диета с адекватным содержанием кальция и витамина D;

• наблюдение у гинеколога. Поскольку остеопороз в первую очередь дисгормональное заболевание, гинеколог поможет распознать приметы приближающегося климакса и назначить заместительную терапию эстрогенами, которая поможет дольше сохранить женскую красоту и здоровье.

Как распознать остеопороз, если есть основания его подозревать? Сегодня существуют очень точные методы диагностики снижения плотности костной ткани. Рассмотрим некоторые из них.

Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме врачу ясно видны просветы на месте нормальной костной структуры, а также явления, которые невозможны при нормальной плотности кости – например, компрессионные переломы позвонков, возникающие по типу «сплющивания» хрупкого тела позвонка.

Денситометрия – отличный современный высокоэффективный метод определения плотности кости. Многие исследователи предлагают использовать денситометрию в качестве скринингового (регулярного, повсеместного) исследования для женщин старше 50 лет, однако это нововведение пока в проекте. В настоящее время показания к денситометрии формулируются на основании факторов риска остеопороза и выглядят так:

• возраст пациента старше 50 лет;

• переломы костей, возникающие при незначительной травме;

• подобные переломы у ближайших родственников, в первую очередь это относится к перелому шейки бедренной кости, боли в костях и мышцах;

• прием кортикостероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон и др.);

• для женщин: состояние менопаузы (климакса) (физиологическая или менопауза, произошедшая в результате удаления яичников);

• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Денситометрия – высокоточный метод, который позволяет обнаружить нарушение минеральной плотности костей и определить степень выраженности остеопороза или наличие у пациента более ранней стадии нарушения плотности кости – остеопении. Этот метод совершенно нетравматичный, быстрый и безболезненный. Для диагностики применяется стандартное оборудование – цифровой рентгеновский костный денситометр, который на основании направленного рентгеновского излечения с высокой точностью с помощью программного обеспечения определяет плотность кости.

Как лечится остеопороз? Для женщин часто отличным выходом является проведение заместительной терапии половыми гормонами – эстрогенами. Гинекологи с помощью такой терапии как бы продлевают молодость женщины, предотвращая многие неприятные явления, традиционно ассоциирующиеся с климаксом. Замедляется увядание кожи, предотвращается сухость влагалища, которая часто досаждает женщинам в этот период и не позволяет вести нормальную половую жизнь. Фактически биологически женщина остается молодой. Тем не менее при всех плюсах метода нужно помнить о том, что это продление – искусственное, и назначать женщине половые гормоны следует с большой осторожностью и только при отсутствии заболеваний половой сферы, которые могут усилиться на фоне приема препарата. Ни в коем случае нельзя назначать себе эти препараты самостоятельно, без рекомендации врача: гормональная терапия отнюдь не безобидна и при неправильном дозировании может привести к довольно тяжелым побочным эффектам.

На ранних стадиях вполне эффективны комплексы кальция и витамина D, выпускающиеся под самыми разными торговыми названиями. Они, безусловно, полезны, если остеопороз диагностирован на ранних стадиях, особенно на стадии остеопении. Кроме того, данные препараты полезны при наступившей менопаузе для профилактики. Действительно, профилактический прием такого рода препаратов позволяет сохранить молодую осанку и крепость костей (кстати, и зубов, что немаловажно).

На более тяжелых стадиях остеопороз лечится, и неплохо, с помощью препаратов-бифосфонатов. Это дорогие, брендированные лекарства, которые позволяют повернуть вспять процессы так называемой костной резорбции – разрушения кости – и ускорить ее регенерацию. Принимаются они как минимум один раз в день, есть лекарства, которые достаточно принимать для достижения отличного эффекта один раз в неделю. Однако, поскольку препараты эти мощные и при этом недешевые, принимают их, естественно, по рекомендации врача и только после проведения денситометрии.

Старение, безусловно, сказывается и на состоянии суставов. Старение хряща, выстилающего суставы, проявляется в его истончении, появлении на гладкой в норме поверхности эрозий, трещин, наростов. Все эти процессы приводят к патологии, называемой остеоартрозом. Возможно ли избежать этого? Полностью избежать – невозможно, но отсрочить проявления и сохранить гибкость до глубокой старости – вполне.

Каков же рецепт молодости и гибкости суставов?

1. Регулярная умеренная физическая нагрузка. Доказано, что люди, которые совершают ежедневные прогулки и занимаются гимнастикой, реже страдают от проявления остеоартроза в старости. Движение в данном случае – это жизнь.

2. Избегание травм, травматичных видов спорта, в первую очередь, к сожалению, профессионального спорта высоких достижений. Работа, связанная с травматизмом, безусловно, в старости отплатит вам ноющими суставами.

3. Адекватное и своевременное лечение травм суставов, артритов (воспалений сустава). Если вы соблюдали все назначения, выполняли лечебную гимнастику, ответственно относились к физиотерапевтическим процедурам – скорее всего, функция сустава восстановится полностью. Если нет – боюсь, что в пожилом возрасте вам придется пенять на себя.

4. Хотите сохранить суставы гибкими? Соблюдайте диету для гибкости суставов, способствующую восстановлению суставного хряща. Употребляйте блюда, приготовленные с использованием технологии длительной варки (холодцы, хаш), больше свежей зелени, овощей, обладающих антиоксидантным действием, а соответственно, омолаживающих весь организм.

5. Колеблетесь между тем, куда поехать отдохнуть? Если есть возможность – выберите санаторий, где доступны процедуры грязелечения, особенно если суставы уже дают о себе знать. Пройдите процедуры, рекомендованные врачами санатория.

6. По возможности несколько раз в год проходите курс массажа. Это поистине целебная процедура, способствующая отличному восстановлению. Не пренебрегайте регулярным обследованием у терапевта: порой банальные анализы и рентгенография способны выявить и предотвратить нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

7. Занимайтесь сексом в любом возрасте. Занятия любовью мощнейшим образом поднимают иммунитет и запускают восстановительные процессы во всех органах и тканях. Помимо этого, секс – отличная альтернатива лечебной гимнастике.

8. Еще одна важная вещь, о которой часто забывают рассказать в академических медицинских пособиях, – то, что хорошее настроение, отсутствие депрессии, нормальный эмоциональный фон способны оздоровить человека лучше любых процедур и дорогих лекарственных препаратов. Улыбайтесь, получайте удовольствие от жизни, живите «здесь и сейчас», чувствуя полноту момента, – и старость отступит. Если же вас давят и прижимают к земле тревоги, страхи, переживания, способные состарить и 30-летнего, – не пренебрегайте возможностью посетить консультацию психолога или психотерапевта. Позвольте себе вернуть в жизнь радость, ведь научно доказано, что состояние хронической депрессии приводит к вполне заметным патофизиологическим изменениям и «от нервов» действительно можно заболеть и состариться.

9. Отличный эффект дают занятия йогой, аутотренинг, которому можно обучиться самостоятельно или под руководством психолога. Уменьшение тревожности, расслабление мышц создают хорошую базу для отдыха и восстановления жизненных сил, а соответственно, и для сохранения молодости.

10. Нужно научиться отдыхать. Люди, никогда не отдыхающие, состарятся раньше, поскольку их организм будет просто изношен постоянными стрессами и нагрузками. То же касается тех, кто любую возможность для отдыха использует для буйных загулов с друзьями, – это такой же стресс, только немного по-другому окрашенный. Необходимо с юности привыкнуть находить время для себя, нормально высыпаться, хотя бы иногда отдыхать в тишине, наедине с собой – и ваш организм отблагодарит вас восстановлением сил, притоком жизненной энергии и в итоге сохранением молодости.

Итак, что же такое возрастные изменения – миф или реальность? Да, это реальность. Однако это та реальность, изменять которую – в наших силах.

Глава 6
Что должно вас насторожить, или Как маскируются опасные симптомы заболеваний

К сожалению, нередко под маской всем известных заболеваний или состояний прячутся опасные, иногда угрожающие жизни симптомы. Как же разобраться, какие именно признаки заболевания должны вас насторожить?

Первый способ – посещать врача регулярно, а не приезжать в машине скорой помощи к дверям приемного покоя больницы в состоянии, когда любому понятно, что без врачебной помощи не обойтись.

Обычно встречаются две крайности: или человек годами не посещает врачей, или при каждом покалывании в боку торопится вызвать участкового либо неотложку.

От советского периода нам досталась неплохая традиция диспансеризации. Диспансеризация в понимании врачей – выстроенная система медицинских мероприятий, осуществляемая лечебными учреждениями в целях своевременной диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Диспансеризация проводится в медицинском учреждении, к которому приписан человек, а сейчас и в любом другом медицинском учреждении. В 60-е годы ХХ века номенклатура создала целую сеть диспансеров для проведения регулярных медицинских обследований населения – и, нужно сказать, этот метод был весьма эффективен для предотвращения очень многих заболеваний.

Теперь он возрождается в нашем обществе в виде регулярных платных профилактических осмотров. Записываться на такие осмотры самому и записывать семью стало популярным, точно так же, как и посещение фитнес-залов, выезды на детокс-курорты и тому подобные акты заботы о здоровье. Во время такого осмотра уже по стандартным анализам и обследованиям можно заметить только начинающиеся проблемы. Поэтому, если вы заботитесь о своем здоровье, регулярно наблюдайтесь. Это реально работает.

Кроме того, следует знать, какие симптомы заболеваний (те, которые нередко списывают на отложение солей) могут означать возможное проявление грозных заболеваний.

Прежде всего это боль. Вообще боль – это явный сигнал организма о том, что происходит что-то недопустимое. В норме у человека ничего болеть не должно. Рассуждения о том, что «а что же вы хотите в моем-то возрасте», которые, как ни странно, иногда можно услышать даже от 40-летних, в корне неверны. Если есть боль, с этим нужно что-то делать! Причем вначале выяснить причину, а затем заниматься ее устранением.

Какие виды боли могут насторожить вас?

Ситуация 1. У вас возникла резкая боль в спине опоясывающего характера и усиливающаяся при любом движении. Возможно, боль появилась после падения, подъема тяжести, но вполне вероятно, что и внезапно. Скорее всего, локализация боли – нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника «Вступило в спину» или «потянул спину» – подумали вы, ерунда, мол. Сильная боль продолжалась 2–3 недели, затем постепенно уменьшилась.

Во втором варианте той же ситуации все выглядит менее драматично. Боль с самого начала носит умеренный характер, сохраняясь длительное время и усиливаясь при физических и статических нагрузках, перемене положения тела, кашле, чихании, натуживании, тряской езде. Как правило, именно такая боль списывается пациентами на отложение солей и возраст. Так и ходят с ноющей спиной, бывает, годами, пока диагноз не становится очевиден.

Диагноз в обоих случаях один. Остеопороз (снижение плотности костной ткани) и, как следствие, компрессионные переломы позвоночника. Дело в том, что позвонок представляет собой (если взглянуть на срез под микроскопом) тонкоячеистую структуру. Перекрещивающиеся балки костной ткани напоминают под микроскопом губку. При компрессионном переломе позвонок как бы сдавливается и проседает, хрупкие балки сминаются. В первом случае перелом произошел внезапно, а во втором – хроническое течение болевого синдрома, как правило, связано с постепенным оседанием хрупких тел позвонков под действием собственной тяжести. Такое состояние называется «ползучей деформацией» тел позвонков. В любом случае состояние это опасно, ведь позвоночник – вместилище спинного мозга и подобные травмы могут привести к травме этого важнейшего органа и ущемлению нервов, отходящих от спинного мозга ко всем органам.

Остеопороз успешно диагностируется и лечится приемом специальных средств, повышающих плотность костной ткани, или устранением причин, вызвавших его. Проблема в том, что нередко он выявляется только тогда, когда переломы (в том числе переломы позвонков) становятся множественными, а вот с этим врачи часто ничего сделать уже не могут.

Ситуация 2. Вы обнаруживаете у себя или кто-то жалуется вам на внезапное появление следующих симптомов (боль и похрустывание в спине сопровождаются следующими явлениями):

• покалывание или потеря чувствительности, слабость или онемение в области кистей, пальцев, стоп;

• частичная или полная потеря контроля над определенной частью тела;

• нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;

• затруднения координации и ходьбы;

• чувство давления в области грудной клетки;

• затруднение дыхания;

• необычная припухлость в области головы или спины;

• боль усиливается;

• появляется или усиливается боль в руке или ноге;

• появляется анестезия (отсутствие чувствительности) в области половых органов.

Описанные симптомы указывают на возможность травмы спинного мозга или развитие грыжи межпозвоночного диска. Это очень серьезная проблема, при подозрении на повреждение спинного мозга нужно немедленно обратиться в клинику.

Ситуация 3. Человек, который жалуется на отложение солей, месяцами и годами стойко терпит боль. Боль не связана с физической нагрузкой, может казаться умеренной, вполне переносимой. Пациент часто хочет отдохнуть от боли, но в горизонтальном положении она даже усиливается. Некоторые жалуются на ощущение стягивания, другие – на ощущения, которые они характеризуют определениями «ноющая», «ломящая» или «грызущая» боль. Постепенно к боли добавляются один или несколько признаков из описанных выше. Иногда начинаются проблемы с чувствительностью – онемение участков тела. Иногда – нарушение движений. К сожалению, именно в этой опасной ситуации симптоматика нарастает исподволь.

Дело в том, что в 80 % случаев единственный симптом на протяжении многих лет у больных с опухолями позвоночника и спинного мозга – умеренная, переносимая, ставшая привычной боль. Пациенты принимают ее за проявления остеохондроза, думают, что дело в тяжелой работе, жалуются врачам на отложения солей в спине. Только когда наступает декомпенсация функции спинного мозга (с трудом слушаются руки, слабеют ноги, начинаются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника или боль становится непереносимой), больной обращается к доктору. Случается, что врач уже ничего не может сделать, а ведь опухоли спинного мозга хорошо поддаются диагностике и нередко – лечению на ранних стадиях болезни.

Ситуация 4. Вы замечаете у себя боли и неприятные ощущения в спине, которые не проходят со временем. Если прислушаться к себе, можно заметить, что появились следующие симптомы:

• боль и скованность в грудном отделе позвоночника;

• скованность, боль в крестцово-подвздошной области (может отдавать в ягодицы, нижние конечности, как правило, усиливается под утро);

• постоянные боли в пятках у молодых людей.

Если вдобавок к этому состоянию вы по какой-то причине недавно сдавали общий анализ крови и в нем обнаружена повышенная СОЭ (30–40 мм в час и выше) – вам необходимо исключить серьезное заболевание – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

В случае сохранения подобных симптомов дольше 3 месяцев нужна немедленная консультация ревматолога. Болезнь Бехтерева – неуклонно прогрессирующее заболевание, но при хорошо подобранной терапии противостоять ему можно. Главное – вовремя выявить патологию.

При анкилозирующем спондилоартрите без лечения позвоночник приобретает характерный вид «бамбуковой палки»: он не гнется, а пациенты страдают от практически полной неподвижности позвоночника, делающей их инвалидами. Если же проблема выявлена и лечение назначено, то можно сохранить подвижность и нормальное качество жизни.